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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
“FACTORES DE RIESGO QUE PROVOCAN LA NEUMONÍA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD DE NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS ATENDIDOS EN EL ÁREA
DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL BÁSICO EL PUYO”
AUTORA: QUISHPE TULMO MARCIA PAOLA
TUTOR: LIC. RODRIGUEZ RANGEL LUIS HERMMANN
AMBATO - ECUADOR
2019
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICADO
Quien suscribe legalmente CERTIFICA QUE: El presente trabajo de titulación
realizado por la señorita Marcia Paola Quishpe Tulmo, estudiante de la Carrera de
Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas con el tema: “Factores de riesgo que
provocan la neumonía adquirida en la comunidad de niños de 1 a 5 años atendidos
en el área de pediatría del HOSPITAL BÁSICO EL PUYO”, ha sido prolijamente
revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” extensión Ambato , por
lo que apruebe su presentación.
Ambato, julio 2019
________________________________
Lic. Rodríguez Rangel Luis Hermmann
TUTOR
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, MARCIA PAOLA QUISHPE TULMO, estudiante de la Carrera de Enfermería,
Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los datos obtenidos en la presente
trabajo de investigación son, previo a la obtención del título de LICENCIADA EN
ENFERMERIA , son absolutamente originales, auténticos y personales a excepción de
las citas por lo que son de mi exclusiva responsabilidad
Ambato, julio 2019
MARCIA PAOLA QUISHPE TULMO
CI: 0503450009
AUTORA
DERECHOS DE LA AUTORA
Yo, MARCIA PAOLA QUISHPE TULMO, declaro que conozco y acepto la
disposición constante en el literal d) del Art.85 del Estatuto de la Universidad Regional
Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de
la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones,
trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultoría que se realicen en
la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, julio del 2019
MARCIA PAOLA QUISHPE TULMO
CI: 0503450009
AUTORA
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a Dios por darme la sabiduría necesaria
para continuar y seguir con este sueño que pronto se hará realidad
por haberme brindarme su protección en todo el tiempo que duro
mi carrera.
A mis padres Marco y Fabiola por a ver creído en mí, por todo su
esfuerzo dado al permitirme vivir experiencias únicas que jamás
olvidare, por esas palabras de aliento que siempre tenían gracias
por todo el apoyo constante por ser esa luz que siempre me
guiaba y me impulsaba a seguir adelante hoy se termina un sueño
que juntos empezamos espero no haberles fallado infinitas gracias
por todo.
A mi hermano Henry quien permanentemente me apoyo con sus
frases de aliento contribuyendo incondicionalmente a lograr mi
meta y objetivo propuesto.
A mi familia por ser pare fundamental en mi vida por apoyarme
siempre y estar al pendiente de mí día a día y en todo el trascurso
de cada año de mi carrera universitaria que dios los bendiga.
Por ultimo a esos verdaderos amigos con los que compartí todos
estos años juntos en las buenas y malas.
Marcia Paola Quishpe Tulmo
AGRADECIMIENTO
Agradezco principalmente a Adiós por cuidarme y guiarme en esa
etapa de mi vida siendo mi fortaleza y consuelo en momentos de
dificultad por ponerme en el camino de la educación y nunca
dejarme caer.
Infinitamente a mis Padres y Hermano por su apoyo
incondicional ya que son un gran ejemplo de vida para mí por a
verme dado la mejor herencia que un padre puede dar a un hijo
gracias a ustedes por enseñarme a luchar y perseguir mis sueños,
por sus valores inculcados.
A usted Lic. Luis Rodríguez tutor de mi proyecto de
investigación por su paciencia y accesorias en dicho trabajo.
Gracias la universidad por a verme dado la oportunidad de vivir
mi sueño y poderme forjar como profesional.
Marcia Paola Quishpe Tulmo
RESUMEN
La neumonía adquirida en la comunidad es una enfermedad aguda de origen infeccioso
que afecta principalmente al parénquima pulmonar son las principales causas de muerte
en niños alrededor del mundo a menudo se relaciona con factores sociales y
ambientales. El presente estudio tuvo como objetivo, Elaborar un estudio diagnóstico
sobre los factores de riesgo que provocan neumonía adquirida en la comunidad en niños
de 1 a 5 años atendidos en el área de pediatría del Hospital Básico el Puyo. La
Evaluación Diagnóstica, se realizó con datos estadísticos del hospital básico del Puyo,
donde consta la revisión documental de todas las historias clínica de los pacientes
ingresados al servicio de pediatría con el diagnostico de neumonía adquirida en la
comunidad identificando los factores, como, edad, sexo, días de hospitalización, tipo de
neumonía, ubicación de la vivienda, características clínicas y otros signos clínicos.
Dentro de los resultados más relevantes tenemos que de 204 pacientes ingresados con
neumonía los más afectados fueron el sexo masculino con el 55% correspondiente a 112
niños mientras que en lo referente a la edad de 1-3 años hay una incidencia mayor de
63,7% correspondiente a 130 niños en lo que corresponde a la ubicación de la vivienda
tenemos que los más afectados son los niños que viven el sector rural con un 69.1% así
mismo, se pudo determinar que la neumonía bacteria fue la más afectada con un 41.1%,
se concluye que la neumonía adquirida en la comunidad en la edad pediátrica es de
gran impacto por lo que podemos observar en los ingresos hospitalarios, y sus días de
permanencias que son mayores a tres días por la necesidad de completar un tratamiento
farmacológico.
Palabras clave: Neumonía, factores de riesgo, tratamiento, historia clínica
ABSTRACT
Community-acquired pneumonia is an acute infectious disease that mainly affects
pulmonary parenchyma are the leading causes of death in children around the world
often related to social and environmental factors. This study had as an objective, to
prepare a diagnostic study on the risk factors that cause community-acquired pneumonia
in children from 1 to 5 years old served in the pediatric area of the Hospital Básico el
Puyo. The Diagnostic Assessment was conducted with statistical data from the basic
hospital of Puyo, which shows the documentary review of all the medical histories of
the patients admitted to the pediatric service with the diagnosis of community-acquired
pneumonia identifying factors such as age, sex, hospitalization days, type of pneumonia,
housing location, clinical characteristics and other clinical signs. Among the most
relevant results we have that of 204 patients admitted with pneumonia the most affected
were the male sex with 55% corresponding to 112 children while in terms of the age of
1-3 years there is an incidence greater than 63.7% corresponding 130 children in the
location of the house we have that the most affected are children living in the rural area
with 69.1% as well, it was determined that bacterial pneumonia was the most affected
with 41.l% , it is concluded that community-acquired pneumonia in pediatric age is of
great impact so we can observe in hospital admissions, and their days of stays that are
greater than three days because of the need to complete a drug treatment.
Keywords: Pneumonia, risk factors, treatment, medical history
ÍNDICE GENERAL
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE LA AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN
ABSTRACT
ÍNDICES
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................. 12
ÍNDICE DE CUADROS ............................................................................................. 13
ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................. 14
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................1
SITUACIÓN PROBLÉMICA .......................................................................................3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...........................................................................5
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ...........................................................................6
Objeto de Estudio y Campo de Acción .......................................................................6
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN .....................................................................................6
OBJETIVOS .................................................................................................................6
Objetivo General........................................................................................................6
Objetivos Específicos.................................................................................................6
IDEA A DEFENDER ....................................................................................................7
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ...........................................................................7
Variable independiente ..............................................................................................7
Variable dependiente .................................................................................................7
JUSTIFICACIÓN .........................................................................................................7
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD CIENTÍFICA .....8
Aporte Teórico...........................................................................................................8
Significación Práctica ................................................................................................9
Novedad Científica ....................................................................................................9
ESQUEMA DE CONTENIDOS ...................................................................................9
CAPÍTULO I .............................................................................................................. 11
1. MARCO TÉORICO ................................................................................................ 11
EPIGRAFE I ............................................................................................................... 11
1.1 ANTECENDENTES ........................................................................................ 11
1.2 CAUSAS ............................................................................................................... 14
1.3 FACTORES DE RIESGO .................................................................................. 15
1.4 FACTORES RELACIONADOS CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD ........................................................................................................ 19
1.4.1 Sexo ............................................................................................................ 19
1.4.2 Edad ............................................................................................................ 19
EPIGRAFE II .............................................................................................................. 20
1.5 ETIOLOGÍA ......................................................................................................... 20
1.6 CLASIFICACIÓN DE LA NEUMONÍA .............................................................. 21
1.6.1 Clínica ............................................................................................................ 22
1.6.1.1 NAC Típica Bacteriana ............................................................................. 22
1.6.1.2 NAC Atípica ............................................................................................ 22
1.6.1.3 NAC Viral ................................................................................................ 22
1.7 EPIDEMIOLOGIA ....................................................................................... 24
EPÍGRAFE III............................................................................................................. 25
1.8 EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA ..................................................................... 25
DIAGNÓSTICO DE LA RADIOLOGÍA ................................................................ 26
1.9 PATOGENIA ................................................................................................... 26
1.10 PREVENCIÓN ................................................................................................. 27
1.11 ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD INTRAHOSPITALARIAS ........ 30
1.11. 1 CUIDADOS QUE DEBE CONSIDERAR LA MADRE AL MOMENTO
DEL ALTA ............................................................................................................. 31
CAPÍTULO II ............................................................................................................. 33
2. DISEÑO METODOLÓGICO .................................................................................. 33
2.1 Paradigma o Modalidad Investigativa ................................................................. 33
2.2 Tipo de investigación por su Diseño ................................................................... 33
2.3 Tipo de Investigación por sus alcances ............................................................... 34
2.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación ........................................... 34
2.4.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento ................................................. 34
2.4.2 Métodos y técnicas del nivel empírico del conocimiento .............................. 35
2.5 Técnicas de Investigación .................................................................................. 35
2.6 Instrumentos de Investigación ............................................................................ 35
2.7 DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO ................................................. 36
2.8 ANÁLISIS DE RESULTADOS ............................................................................ 36
2.8.1 DATOS DEMOGRÁFICOS ...................................................................... 37
CAPITULO III ............................................................................................................ 45
3. MARCO PROPOSITIVO ........................................................................................ 45
3.1 Propuesta ........................................................................................................... 45
3.2 Objetivo General ........................................................................................... 45
3.5 Justificación ....................................................................................................... 46
3.6 Aspecto legal ..................................................................................................... 46
3.7 Desarrollo de la propuesta .................................................................................. 47
3.8 Temática de la Propuesta .................................................................................... 47
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................... 52
Conclusiones ........................................................................................................... 52
Recomendaciones .................................................................................................... 53
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................
ANEXOS .................................................................................................................... …
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N° 1 Niños de 1 a 5 años atendidos de Mayo a Diciembre del 2018 ..................37
Tabla N° 2 Niños de 1 a 5 años atendidos de Enero- Abril del 2019............................37
Tabla N° 3 Población por sexo ...................................................................................38
Tabla N° 4 Tiempo de Hospitalización ......................................................................39
Tabla N° 5 Población por edad ...................................................................................40
Tabla N° 6 Lugar de residencia...................................................................................41
Tabla N° 7 Tipo de Neumonía ....................................................................................42
Tabla N° 8 Características clínicas..............................................................................43
Tabla N° 9 Otros signos clínicos .................................................................................44
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro Nº 1 Valores normales máximos de frecuencia respiratoria..............................13
Cuadro Nº 2 Causas de la neumonía adquirida en la comunidad ..................................14
Cuadro Nº 3 Agentes etiológicos de neumonía según grupos etarios más comunes ......21
Cuadro Nº 4 Diferenciación diagnostica entre neumonía típica y la atípica ................23
Cuadro Nº 5 Evidencias y recomendaciones en NAC ...................................................27
Cuadro Nº 6 Vacunación .............................................................................................28
Cuadro Nº 7 Actividades de enfermería .......................................................................30
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1: Esquema de vacunas en niños de 1 a 5 años ...........................................29
Gráfico N° 2 Población por sexo .................................................................................38
Gráfico N° 3 Tiempo de hospitalización ......................................................................39
Gráfico N° 4 Población por edad .................................................................................40
Gráfico N° 5 Lugar de residencia.................................................................................41
Gráfico N° 6 Tipo de Neumonía ..................................................................................42
Gráfico N° 7 Características clínicas ...........................................................................43
Gráfico N° 8 Otros signos clínicos...............................................................................44
1
INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud OMS define que la neumonía es un tipo de
infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Se transmite generalmente por
contacto directo con personas infectadas. La neumonía es la principal causa individual
de mortalidad infantil en todo el mundo. La neumonía es un tipo de infección
respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Estos están formados por pequeños sacos,
llamados alvéolos, que en las personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvéolos
de los enfermos de neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la
respiración y limita la absorción de oxígeno (1).
De acuerdo con Martín et.al la neumonía es “una infección aguda del tracto respiratorio
inferior con una duración inferior a 14 días, o iniciada en los últimos 14 días, adquirida
en la comunidad, que produce tos y/o dificultad respiratoria y con evidencia radiológica
de infiltrado pulmonar agudo” La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una
enfermedad frecuente en la infancia, en cuyo diagnóstico y tratamiento participan
diversas especialidades pediátricas (2).
Los pacientes con enfermedades subyacentes tienen en general una mayor incidencia de
neumonía y estas cursan con mayor gravedad que en los niños sanos. El espectro
etiológico en los casos de NAC en esta población depende de la gravedad de las
alteraciones anatómicas y fisiológicas, y el grado de inmunosupresión, entre los agentes
etiológicos habituales de la NAC continúan siendo los más prevalentes, pero tienen
mayor relevancia que en niños sanos las infecciones pulmonares por bacilos
gramnegativos, staphylococcus aureus (S. aureus) y por microorganismos respiratorios
de baja virulencia como H. Influenzae no tipificable (2).
Igualmente interesantes son las investigaciones realizadas por Mulholland las cuales
manifiestan que la mortalidad por Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es
prácticamente nula en los pacientes pediátricos de los países desarrollados, lo que
contrasta con los países en vías de desarrollo donde la NAC es la principal causa de
mortalidad infantil, responsable de 2 millones de fallecimientos en niños anualmente
(20% de ˜ mortalidad infantil). La neumonía causada por bacterias o virus donde los
organismos patógenos más habituales de esta enfermedad se encuentran los llamados
neumococos: estas bacterias son responsables del 49% de las neumonías lo que conlleva
2
un riesgo especialmente alto en el caso de personas con un sistema inmune débil como
ancianos y niños menores de 5 años (3).
De acuerdo con Omneda en España 14 de cada 1000 personas padecen una neumonía al
año y más de un 20% requieren tratamiento hospitalario. Se estima que el 5% de todas
las personas que reciben tratamiento en un hospital padecen neumonía. Entre el 1% y el
5% de los afectados han contraído la enfermedad en un centro de atención médica
(infección nosocomial). En el caso de la neumonía, existen varios métodos de contagio.
Uno de ellos es a través de las vías respiratorias donde los agentes patógenos,
procedentes del espacio nasofaríngeo del propio paciente o de las gotitas de tos o
estornudos de otra persona infectada, penetran en los pulmones. Otra posibilidad de
contagio consiste en que los patógenos lleguen a los pulmones desde otros órganos a
través del torrente sanguíneo, aunque esto no es muy infrecuente (4).
Como menciona Álvarez un gran número de microorganismos pueden causar neumonía
en los niños y determinar la causa es muchas veces difícil. Debido a lo invasor que es
realizar cultivo directo de tejido pulmonar, la mayoría de los estudios publicados utiliza
exámenes de laboratorios que proveen sólo evidencia indirecta de neumonía
(hemocultivos, aspirados nasofaríngeos, hemograma, PCR y tests serológicos) El
streptococcus pneumoniae es la bacteria más frecuentemente identificada a cualquier
edad y en mucho menor porcentaje, bacterias como staphylococcus aureus y
haemophilus influenzae, incluyendo cepas no tipificables. Los virus respiratorios son
los más frecuentes bajo los 5 años de edad y de éstos, VRS es el más común bajo 2 años
de edad. mycoplasma pneumoniae adquiere importancia en la edad escolar. (5)
La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) menciona que “la
neumonía es la primera causa infecciosa de muerte a nivel mundial. Además, los
pacientes que adquieren esta enfermedad fuera del hospital y acaban ingresados fallecen
entre el 5 y el 15% de los casos” Los principales agentes que causan la neumonía
adquirida en la comunidad son las bacterias, principalmente el neumococo, y los virus
respiratorios. Por todo ello se plantea que "Para prevenir la NAC es fundamental la
vacunación antineumocócica y antigripal y la concienciación del enfermo para que deje
de fumar. El tratamiento de esta enfermedad se realiza con antibiótico administrado vía
oral o intravenosa, en función de la gravedad y de la probabilidad de que la enfermedad
esté causada por gérmenes no habituales". (6)
3
González en su estudio realizado por el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
(INEC) revela que “durante los últimos años este padecimiento se mantiene entre una
las diez principales causas de morbilidad en el país, se estima que las neumonías
bacterianas en Ecuador se presentan en más de 5 niños menores de 1 año son
hospitalizados cada día, la tasa de mortalidad en el 2011 fue el 13.6% en niños menores
de 5 años”. La Neumonía Adquirida de la Comunidad (NAC) es una infección aguda
del parénquima pulmonar, adquirida fuera del ambiente hospitalario. El diagnóstico
usualmente requiere del antecedente o hallazgo físico, de un proceso infeccioso agudo
con fiebre y signos o síntomas de dificultad respiratoria o evidencia radiológica de un
infiltrado pulmonar. La tasa de infecciones respiratorias agudas en nuestro país va en
ascenso, muchas de ellas son de origen viral y no necesitan el uso de antibiótico, pero el
uso inadecuado de los mismos por los pacientes conlleva a complicaciones severas (7).
En un estudio realizado en la ciudad del Puyo “sobre factores de riesgo de neumonía en
niños menores de 5 años que incluyo 155 pacientes diagnosticados, se determinó que el
género más afectado fue el masculino con el 54.8 % además de encontrar la prevalencia
de la desnutrición en pacientes con neumonía es del 36.7 %”. A nivel del Hospital
Básico el Puyo se verifica qué nivel de conocimiento existe sobre la prevención
primaria de la neumonía por parte de las madres de los niños/as menores de cinco años
hospitalizados; en Pastaza se detecta neumonía por falta de capacitación de medidas
preventivas desde el hogar por lo que los niños llegan con complicaciones de la
neumonía al hospital, para lo cual se realizó el diseño de estudio para saber en número
de niños afectado en las edades de 3 a 5 años (8).
SITUACIÓN PROBLÉMICA
Agudelo menciona que “la infección respiratoria es la afección más común en los seres
humanos y se le atribuyen alrededor de 4 millones de las muertes ocurridas en la
infancia, de las cuales 1,9 millones suceden en los menores de cinco años. La gran
mayoría de estas muertes atribuibles a la infección respiratoria aguda son causadas por
neumonía; el resto, por bronquiolitis” (9).
Como describe la OMS “la neumonía es la principal causa única de mortalidad entre los
menores de cinco años. Se estima que la incidencia es de 156 millones de episodios
nuevos cada año en todo el mundo, de los cuales 151 millones se registran en el mundo
4
en desarrollo. La mayoría de los casos se dan en la India (43 millones), China (21
millones), el Pakistán (10 millones), y también presentan cifras altas Bangladesh,
Indonesia y Nigeria (6 millones cada uno). De todos los casos comunitarios, un 7%-
13% son lo bastante graves para poner en peligro la vida y requerir hospitalización” La
neumonía es la principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se
calcula que la neumonía mató a unos 920 136 niños menores de 5 años en 2015, lo que
supone el 15% de todas las defunciones de niños menores de 5 años en todo el mundo.
La neumonía afecta a niños y a sus familias de todo el mundo, pero su prevalencia es
mayor en el África subsahariana y Asia meridional. Pueden estar protegidos mediante
intervenciones sencillas y tratados con medicación y cuidados de costo bajo y
tecnología sencilla (10).
Crespo en su investigación menciona que “en América Latina y el Caribe cada año
mueren más de 80,000 niños menores de 5 años de los cuales el 85% muere por
neumonía e influenza. En la actualidad, con la introducción de las vacunas conjugadas
contra S. Pneumoniae y H. Influenzae tipo b, disminuyó la frecuencia por estos
microorganismos que previamente eran los agentes causales principales”. Los factores
de riesgo conocidos son: falta de lactancia materna exclusiva, desnutrición,
contaminación del aire en locales cerrados, bajo peso al nacer, hacinamiento y falta de
inmunización contra microorganismos causales de neumonía. Los agentes etiológicos
más frecuentes varían de acuerdo con la edad; sin embargo, la mayoría de los casos
ocurren por virus. El periodo de contagiosidad es variable y el mecanismo de
transmisión es por contacto directo (11).
Según Urgiléz en el Ecuador las infecciones respiratorias son la principal causa de
consulta pediátrica y en la población general la Neumonía es la segunda causa de
morbilidad lo cual la convierte en un problema de salud pública muy importante y que
lastimosamente no se le presta la atención que amerita , uno de los problemas más
grandes que tenemos en nuestro medio es la automedicación, los pacientes consumen
antibióticos sin prescripción médica y lo hacen en periodos y dosis inadecuadas; esto
nos ha llevado a encontrar cepas bacterianas cada vez más resistentes a los tratamientos
de primera elección. (8).
5
González en su estudio realizado por el INEC revela que “durante los últimos años este
padecimiento se mantiene entre una las diez principales causas de morbilidad en el país,
se estima que las neumonías bacterianas en Ecuador se presentan en más de 5 niños
menores de 1 año son hospitalizados cada día, la tasa de mortalidad en el 2011 fue el
13.6% en niños menores de 5 años”. La tasa de infecciones respiratorias agudas en
nuestro país va en ascenso, muchas de ellas son de origen viral y no necesitan el uso de
antibiótico, pero el uso inadecuado de los mismos por los pacientes conlleva a
complicaciones severas (7).
Llerena menciona en su estudio realizado en la ciudad del Puyo “sobre factores de
riesgo de neumonía en niños menores de 5 años que incluyo 155 pacientes
diagnosticados, se determinó que el género más afectado fue el masculino con el 54.8 %
además de encontrar la prevalencia de la desnutrición en pacientes con neumonía es del
36.7 %”. A nivel del Hospital Básico el Puyo se verifica qué nivel de conocimiento
existe sobre la prevención primaria de la neumonía por parte de las madres de los
niños/as menores de cinco años hospitalizados; en Pastaza se detecta neumonía por falta
de capacitación de medidas preventivas desde el hogar por lo que los niños llegan con
complicaciones de la neumonía al hospital, para lo cual se realizó el diseño de estudio
para saber en número de niños afectado en las edades de 3 a 5 años (12)
Los elementos y argumentos anteriormente presentados constituyen la base para la
necesidad del desarrollo del presente estudio, el cual será guiado con el siguiente
problema
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es el nivel de incidencia de los factores predisponentes en el desarrollo de la
neumonía en pacientes de 1 a 5 años atendidos en el área de pediatría del Hospital
Básico el Puyo
6
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Objeto de Estudio y Campo de Acción
Objeto de estudio: Enfermería Clínica
Campo de acción: Atención a niños menores a 5 años que presentan neumonía
adquirida en la comunidad atendidos en el servicio de pediatría del Hospital Básico el
Puyo.
Lugar: Hospital Básico el Puyo
Tiempo: Octubre 2018 – Marzo 2019
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Gestión de salud y prevención de enfermedades
OBJETIVOS
Objetivo General
Realizar un estudio diagnóstico sobre los factores de riesgo que provocan
neumonía adquirida en la comunidad en niños de 1 a 5 años atendidos en el área
de pediatría del Hospital Básico el Puyo.
Objetivos Específicos
Sistematizar los principales referentes teóricos que se necesitan para orientar una
investigación sobre los factores de riesgo que provocan neumonía adquirida en
la comunidad en niños de 1 a 5 años.
Identificar los diferentes agentes etiológicos que provocan la neumonía
adquirida en la comunidad en niños de 1 a 5 años atendidos en el área de
pediatría del Hospital Básico el Puyo
7
Determinar los diferentes factores de riesgo que provocan la neumonía adquirida
en la comunidad en niños de 1 a 5 años atendidos en el área de pediatría del
Hospital Básico el Puyo
Definir las estrategias de enfermería del estudio diagnóstico sobre los factores de
riesgo que provocan neumonía adquirida en la comunidad en niños de 1 a 5 años
atendidos en el área de pediatría del Hospital Básico el Puyo
IDEA A DEFENDER
Con la realización al estudio diagnóstico de los diferentes factores de riesgo que
provocan la neumonía adquirida en la comunidad en niños de 1 a 5 años que son
atendidos en el área de pediatría del Hospital Básico el Puyo, nos permite describir
dicha patología y a la vez elaborar un porcentaje total de los niños afectados con esta
enfermedad, además esta información servirá como base para futuros procedimientos de
atención de enfermería de mayor efectividad para contribuir a la prevención de esta
patología y así elevar los índices de salud general de este grupo social.
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable independiente: Estudio diagnóstico.
Variable dependiente: Incidencia de los diferentes factores de riesgo que provocan
neumonía adquirida en la comunidad en niños de 1 a 5 años que son atendidos en el
área de pediatría del Hospital Básico el Puyo.
JUSTIFICACIÓN
La neumonía es una infección pulmonar que afecta principalmente a los tejidos
pulmonares donde se realiza el intercambio gaseoso. Al hablar de la neumonía adquirida
por la comunidad podríamos definir la como una infección aguda del tracto respiratorio
inferior con una duración inferior a 14 días, o iniciada en los últimos 14 días, adquirida
en la comunidad, que produce tos y/o dificultad respiratoria y con evidencia radiológica
de infiltrado pulmonar agudo.
8
La realización de esa investigación es identificar los diferentes factores de riesgo que
provocan la neumonía adquirida en la comunidad en niños menores de cinco años y así
tratar del realizar un investigación que refleje el porcentaje de niños afectados y en si el
factor de riesgo que conlleva a adquirir esa enfermedad y mediante mi investigación se
puede realizar guías de prevención y cuidados de enfermería que ayuden a disminuir
esa enfermedad
Existe la necesidad permanente de investigar los factores de riesgo con el fin de
identificar el por qué se dan esas infecciones pulmonares, es por ello la necesidad de
realizar dicho tema para de esta manera poder contar con antecedentes hacia futuros
trabajos que quisieran ampliar el tema de investigación.
En el Hospital Básico el Puyo no existe ninguna investigación publicada con relación al
tema de estudio; por lo cual es probable que el tema de investigación sobre factores de
riesgo de la neumonía adquirida en la comunidad sea el primer tema en estudio de
nuestra localidad la cual servirá y será de antecedente a toda persona que tenga interés
en dicho tema.
APORTE TEÓRICO, SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA Y NOVEDAD
CIENTÍFICA
Aporte Teórico
La presente investigación aporta contenidos sobre la importancia que tiene la
prevención de los factores de riesgo que conllevan a adquirir la neumonía adquirida
en la comunidad en niños de 1 a 5 años, con la finalidad de evitar complicaciones por
esta causa, lo cual constituye un paso necesario y previo para así mejorar la calidad de
vida de los niños y terminar su tratamiento terapéutico sin complicaciones. En el plano
teórico aporta una sistematización conceptual sobre el tema en base a autores
reconocidos.
9
Significación Práctica
Con la realización al estudio diagnóstico de los diferentes factores de riesgo que
provocan la neumonía adquirida en la comunidad en niños de 1 a 5 años, que son
atendidos en el área de pediatría del Hospital Básico el Puyo IESS, se crean mejores
condiciones para elaborar procedimientos de atención de enfermería de mayor
efectividad para la prevención de esta patología y así elevar los índices de salud general
de este grupo social.
Novedad Científica
El presente trabajo de investigación es novedoso, porque se basa en datos reales que
ocurren en una determinada población y sobre todo porque no existen estudios
anteriores con datos clínicos y estadísticos que permitan conocer y disminuir la
presencia de esta patología en este grupo prioritario. Lo cual permitirá elaborar
estrategias de prevención para esta patología a futuro.
ESQUEMA DE CONTENIDOS
La tesis estará estructurada con una introducción, tres capítulos, conclusiones y
recomendaciones.
En la introducción se realizará una breve explicación de todos los elementos que
conforman la tesis, además se describirá sobre la importancia del tema de investigación
en la actualidad, sus antecedentes, planteamiento del problema, la línea a la que
pertenece la investigación, idea a defender, el objetivo general y los objetivos
específicos.
El capítulo I será el Marco Teórico el cual incluye antecedentes conceptos de neumonía
adquirida en la comunidad, causas de neumonía adquirida en la comunidad, los agentes
etiológicos, medidas de prevención contra neumonía adquirida en la comunidad en
niños de 1 a 5 años de edad y complicaciones de esta enfermedad.
El capítulo II que es el Marco Metodológico, describe toda la metodología empleada
que estará basada en una investigación cuali-cuantitativa y un estudio no experimental
10
pero con diagnóstico de tipo transversal. Además, contiene un análisis e interpretación
de los resultados alcanzados de la investigación el presenta el estudio diagnóstico ya
sistematizado sobre los factores de riesgo identificados. Será un paso para atender
adecuadamente la prevención mediante charlas educativas, comunicación y educación a
las madres de los niños de 1 a 5 años de los factores de riesgo para prevenir la alta
incidencia de la neumonía adquirida en la comunidad en niños de 1 a 5 años que son
atendidos en el área de pediatría en el Hospital Básico el Puyo.
En el capítulo III Aquí se detalla el Marco Propositivo donde se detalla el tema, la
introducción, el objetivo, la base legal y el desarrollo de la propuesta; por último
encontraremos las conclusiones y las recomendaciones de la investigación, la
bibliografía y anexos de la investigación.
11
CAPÍTULO I
1. MARCO TÉORICO
EPIGRAFE I
1.1 ANTECENDENTES
Historia natural de la enfermedad
De acuerdo con el Ministerio de Salud Pública del Ecuador la neumonía adquirida en la
comunidad es una afección aguda de origen infeccioso que compromete el parénquima
pulmonar y se caracteriza por su adquisición fuera del ambiente hospitalario. Para su
diagnóstico es necesario complementar los antecedentes con los hallazgos producto de
la exploración física, que usualmente son sugestivos de un proceso infeccioso agudo
(como fiebre) acompañado de signos o síntomas de dificultad respiratoria o evidencia
radiológica de un infiltrado pulmonar. La denominación de neumonía adquirida en la
comunidad se refiere a un proceso de origen infeccioso e instauración aguda, que afecta
el parénquima pulmonar en pacientes inmunocompetentes que no hayan sido
hospitalizados en los últimos siete días; clínicamente caracterizado por signos
respiratorios como tos, rinorrea, taquipnea y tiraje; con una evolución no mayor a 15
días; y acompañado de alteración del estado general, fiebre o hiporexia. (13).
Llerena consideraba que la neumonía es una enfermedad, generalmente de carácter
infeccioso, que afecta las unidades de intercambio gaseoso y que llega a producir
diversos grados de alteración en la difusión y/ o ventilación alveolar, pudiendo llegar a
poner en peligro la vida del paciente
Según Yurubí en el Ecuador las infecciones respiratorias son la principal causa de
consulta pediátrica y en la población general la Neumonía es la segunda causa de
morbilidad lo cual la convierte en un problema de salud pública muy importante y que
lastimosamente no se le presta la atención que amerita , uno de los problemas más
grandes que tenemos en nuestro medio es la automedicación, los pacientes consumen
antibióticos sin prescripción médica y lo hacen en periodos y dosis inadecuadas; esto
12
nos ha llevado a encontrar cepas bacterianas cada vez más resistentes a los tratamientos
de primera elección (8).
Según Antoni Torres la neumonía es un proceso inflamatorio agudo del parénquima
pulmonar, provocado por agentes infecciosos, aunque también puede ser originado por
agentes físicos o químicos, bien inhalados o por aspiración del contenido gástrico,
cuando el nivel de consciencia es bajo o existe algún trastorno de la deglución (14). En
mi criterio la neumonía es una infección pulmonar que ocasiona inflamación y daño en
dicho tejidos por donde circula aire a los alveolos donde se realiza el intercambio
gaseoso.
Por otro lado un estudio realizado por Andrea Montiel define a la neumonía adquirida
en la comunidad como una infección del parénquima pulmonar en niños que no han
estado hospitalizados por lo menos una semana antes o que aparecen los síntomas
después de 48 horas del egreso hospitalario y que tenga una evolución menor a 15 días
(15).
Un estudio realizado en Estados Unidos presentaron rangos de 30,3-36 casos/1.000
niños menores de 5-6 años 4,5. La incidencia de NAC es claramente inferior en niños
mayores, con 11-16 casos por ˜ 1.000 niños mayores de 5 años 3. La incidencia de
NAC en niños hospitalizados es variable y oscila entre 3 y 10, 9 por 1.000 menores de 5
años en los estudios contemporáneos europeos y norteamericanos (16).
Entre los principales síntomas de NAC se pueden mencionar los siguientes,
considerando que estos varían con la edad:
Taquipnea: Consiste en una frecuencia respiratoria mayor de 50 a 60
respiraciones por minuto en infantes menores a 12 meses de edad, y superior a
40 por minuto en infantes de 1 a 5 años de edad, con una sensibilidad del 74% y
especificidad del 64%, disminuyendo a 75 y 54% respectivamente, en infantes
menores a los 3 años de edad, según datos de la OMS (1) .
13
Valores normales máximos de frecuencia respiratoria
Cuadro Nº 1 Valores normales máximos de frecuencia respiratoria
Edad Rango normal Taquipnea
2-12 meses 25-40 50
1-5 años 20-30 40
Fuente: Organización Mundial de la Salud
Elaborado por: Quishpe Paola
Fiebre: Generalmente súbita y mayor a los 38,5°C. Este síntoma se encuentra
asociado a escalofríos en el caso de infecciones bacterianas, prolongándose en
casos de infecciones virales, las cuales se encuentran acompañadas durante los
días previos por una infección de las vías aéreas altas. (17)
Tos: Es un síntoma común más no constante; casi siempre seca al inicio de la
enfermedad.
Retracciones 2,4 a 2,5 veces más frecuentes, siendo un signo de mal pronóstico
el que exista tiraje subcostal.
El dolor en la fosa ilíaca derecha que simula un cuadro apendicular por lo
general está relacionado con neumonías basales derechas.
La disminución de los ruidos respiratorios, la aparición de broncofonía, el
incremento del frémito y la matidez a la percusión son hallazgos encontrados
Hipotermia es una urgencia médica que ocurre cuando el cuerpo pierde calor
más rápido de lo que lo produce, lo que provoca una peligrosa disminución de la
temperatura corporal. La temperatura corporal normal es de alrededor de 98,6 °F
(37 °C). La hipotermia ocurre cuando la temperatura corporal desciende por
debajo de los 95 °F (35 °C).
Bradipnea o respiración lenta, es un término médico que consiste en
una disminución de la frecuencia respiratoria por debajo de
los valores normales, que en los adultos en reposo es de 15 a 20 inspiraciones
por minuto, y en los niños alrededor de 40.
Estertores Ruido que produce el paso del aire por las vías respiratorias
obstruidas por mucosidades
14
Sibilancias Son un sonido silbante y chillón durante la respiración, que ocurre
cuando el aire se desplaza a través de los conductos respiratorios estrechos en
los pulmones. (17)
1.2 CAUSAS
Torres menciona que las causas de la neumonía pueden darse por bacterias y virus
respiratorios que son los microorganismos más frecuentes que pueden infectar al
pulmón y causar neumonía. (14) Como se detalla en la siguiente tabla:
Cuadro Nº 2 Causas de la neumonía adquirida en la comunidad
Bacterias y virus respiratorios que viven en las
fosas nasales (nariz), los senos paranasales y la
boca que pueden propagarse hacia los pulmones.
Inhalación de microorganismos que pueden
estar en el medio ambiente o que se pueden
transmitir al inhalar gotitas en el aire, después de
toser o estornudar una persona infectada.
Aspiración de alimentos, vómitos o
secreciones desde la boca y que llegan hacia los
pulmones.
Fuente: Torres A
Elaborado por: Paola Quishpe
Diversos agentes infecciosos —virus, bacterias y hongos— causan neumonía, siendo
los más comunes los siguientes:
Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en
niños;
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de
neumonía bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica.
15
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores
de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro
fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH (1).
1.3 FACTORES DE RIESGO
Los numerosos factores dependientes del huésped y ambientales se han asociado con
una mayor incidencia de NAC en diversos estudios, aunque con variedad en los
resultados. Entre los factores del huésped cabe mencionar las enfermedades crónicas,
prematuridad, problemática social, malnutrición, asma e hiperreactividad bronquial,
infecciones respiratorias recurrentes (16).
Un estudio realizado en España ha comprobado que determinados polimorfismos en
genes implicados en la respuesta inmunitaria innata o específica se asocian a mayor
susceptibilidad a determinadas infecciones, aunque su relevancia como factores de
riesgo en la NAC necesita ser investigada en mayor profundidad (9).
Entre los factores de riesgo descritos se incluyen:
• Prematuridad y bajo peso (≤ 2,500 g).
• Infecciones recientes del tracto respiratorio superior.
• Exposición al humo del tabaco o a contaminantes ambientales.
• No recibir lactancia materna durante al menos los 4 primeros meses.
• Malnutrición.
• Asistencia a guardería.
• Problemas sociales.
• Asma e hiperreactividad bronquial.
• Infecciones respiratorias recurrentes.
• Enfermedades subyacentes: fundamentalmente cardiorrespiratorias,
inmunitarias o neuromusculares.
• Esquema de vacunación incompleto
Los principales factores considerados de riesgo relacionados a NAC y a enfermedades
respiratorias agudas, son de tipo socioeconómico, como ingreso familiar o lugar de
residencia, de tipo ambiental como la contaminación atmosférica o la emisión de humo
16
de tabaco, hacinamiento, exposición al frío o la enfermedad, o de tipo nutricional, como
el peso al nacer o el tipo de lactancia, entre varios otros factores que, en mayor o menor
medida según las circunstancias particulares de cada caso, están relacionados con la
incidencia de este tipo de enfermedades (18).
Los factores ambientales siguientes también aumentan la susceptibilidad de los niños a
la neumonía:
La contaminación del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como leña
o excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar.
Vivir en hogares hacinados.
El consumo de tabaco por los padres.
Niños en guarderías
Un estudio realizado en España no habla de la calidad del aire en las urbes, determinada
por el desarrollo urbanístico de las comunidades humanas y el tamaño de su parque
automotor es una variable importante, a ser considerada como factor de riesgo para
neumonía y otras enfermedades respiratorias agudas. La identificación de los diferentes
factores relacionados a la neumonía se convierte en una herramienta útil para nuestra
investigación para encontrar estrategias de reducción de riesgos a esa enfermedad y nos
ayuda a establecer parámetros cuyo grupos vulnerables son niños y ancianos, y que en
el Ecuador ha llegado a ocupar el primer puesto como causa de morbilidad desde el año
2011, siendo también una de las causas infecciosas más frecuentes de morbimortalidad
en el mundo (19).
Como menciona Jiménez et.al la neumonía en los niños puede estar producida por un
gran número de microorganismos, y determinar la etiología en un paciente individual
puede ser muy difícil, esta dificultad se suma a las variables sociales y ambientales que
son determinantes para el padecimiento de esta enfermedad; junto a los factores
tradicionales asociados a NAC en infantes en Latinoamérica, se debe estudiar la
relación entre esta enfermedad y la residencia del paciente en zonas de alto bajo flujo
vehicular. (19)
Mosquera, señala en su investigación que existen diferentes estudios nacionales e
internacionales, que relacionan la incidencia de los contaminantes atmosféricos en la
17
salud de las personas, dando a conocer las diversas asociaciones entre contaminantes
con las enfermedades respiratorias, adicionalmente se encuentran algunos estudios que
hacen referencia a los factores de riesgo intramurales y extramurales (20).
Los estudios que relacionan la salud y el medio ambiente en Colombia tienen
referencias existentes desde 1978, donde se realizó un Estudio toxicológico, médico y
urbanístico de barrios en el cual se presentaron altas incidencias de enfermedades
respiratorias, debido posiblemente a la acción toxica e irritante de las emisiones de las
industrias químicas, transportes públicos y fábricas. Es importante considerar que
existen diversos factores de riesgo asociados a la neumonía adquirida en comunidad,
sobre los cuales existe información más documentada y específica como peso al nacer,
tipo de lactancia, consumo de tabaco, índice de hacinamiento, prematuridad, entre otros
(20).
Según Elisa Aguirre en su estudio se obtuvo como resultados que entre los principales
factores de riesgo que propiciaron la aparición de infecciones respiratorias
predominaron el nivel socioeconómico deficiente, exposición pasiva al humo y el
hacinamiento Se ha identificado un número de factores predisponentes o de riesgo, los
cuales pueden agruparse de acuerdo con la relación con el huésped, el medioambiente
que lo rodea y el agente infeccioso. En la mayoría de los niños enfermos por
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) puede encontrarse más de un factor de riesgo,
pero los de índole socioeconómico son el denominador común para el bajo peso al
nacer, la desnutrición, la falta de inmunizaciones y las condiciones ambientales
desfavorables. En virtud de las características del problema y la magnitud de este, se
han llevado a cabo grandes esfuerzos para poner en marcha disímiles actividades para el
control de dichas infecciones, con el fin de reducir el uso excesivo de antibióticos y su
administración inadecuada. (21).
Por otro lado un estudio realizado en España nos indica que los factores de riesgo,
relacionados tradicionalmente con neumonía, se suman la calidad del aire, determinada
en el caso de las comunidades urbanas, por el tráfico vehicular. Tener en cuenta la
calidad del aire a la hora de ordenar el territorio. Por ejemplo ubicar hospitales, centros
de atención médica, guarderías, colegios, geriátricos, parques de juego alejados del
tráfico permite reducir la exposición a la población más susceptible (22).
18
En Latinoamérica, más de 100 millones de personas están expuestas a niveles de
contaminación del aire por encima de los recomendados por la Organización Mundial
de la Salud (OMS). Los grupos más vulnerables a los efectos dañinos de una mala
calidad del aire incluyen a niños, adultos mayores, personas con previos problemas de
salud y población de bajos estratos socioeconómicos (1).
Jaime Daniel Martínez asegura “La contaminación atmosférica local, especialmente en
las grandes zonas urbanas, se está convirtiendo en una de las principales preocupaciones
ambientales de los ciudadanos. En la actualidad el deterioro de la calidad del aire en las
ciudades está directamente relacionado con la movilidad y las actividades productivas
de los sectores económicos tales como el sector transporte, responsable de las emisiones
de partículas, óxidos de nitrógeno y otros precursores del ozono que constituyen las
presiones más relevantes “Se prevé que la contaminación del aire se convertirá en la
causa ambiental principal de mortalidad prematura, por encima de aguas insalubres y
falta de saneamiento” con “una proyección de que se duplique en el mundo el número
de muertes prematuras, pasando de más de 1 millón hoy en día, a aproximadamente 3.6
millones al año en 2050” (23).
El tipo de alimentación durante los primeros meses de vida es un factor de riesgo
asociado a la neumonía adquirida en comunidad, cuando la leche de fórmula reemplaza
a la leche materna muy pronto, recibe fuentes de nutriente menos adecuadas, y queda
más expuesto a la infección. Los infantes que no reciben lactancia materna al nacer no
recibirán la protección que la misma aporta contra las enfermedades respiratorias (23).
El bajo peso al nacer está asociado a neumonía en infantes, la desnutrición significa que
un niño tiene más probabilidades de contraer infecciones respiratorias, los niños con
enfermedades asociadas o desnutrición, presentan un sistema inmunológico deficiente
para defenderse contra las infecciones. El hábito de fumar por parte del padre o la madre
tiene relación con la exposición del niño o niña a una atmósfera viciada con las toxinas
que este humo contiene, y es considerado un importante factor de riesgo para adquirir
enfermedades respiratorias agudas como la neumonía. El hacinamiento es uno de los
factores mejor establecidos para la neumonía, ya sea en hogares o en hospitales
También se considera a los niños que duermen en una habitación con más de 3 personas
como especialmente susceptibles a contraer enfermedades respiratorias; el hacinamiento
19
es un claro factor de riesgo para adquirir neumonía en infantes, incluyendo la asistencia
a guarderías (23).
1.4 FACTORES RELACIONADOS CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
1.4.1 Sexo
Este estudio realizado en la universidad de cuenca nos establece asociación entre la
variable Sexo, y la prevalencia de Neumonía adquirida en comunidad. Si bien en
estudios de asociación se ha observado alguna relación entre neumonía adquirida en
comunidad y la variable sexo (específicamente asociación con el sexo masculino), en
general no se ha establecido una asociación entre el sexo y una predisposición para
adquirir neumonía, de forma significativa y sistemática, en América Latina. (24)
1.4.2 Edad
Según Giachetto Gustavo una revista de América Latina sugieren que la morbi
mortalidad de neumonía adquirida en comunidad se concentra en infantes menores a 2
años, en cuyos casos, la tasa de morbi mortalidad sigue siendo inaceptablemente alta, y
este rango de edad se considera factor de riesgo; “se ha estimado que de los 1,8 a 1,9
millones de defunciones reportadas en el año 2 000 en niños < de 5 años, el 30%
correspondieron a NAC”. (25)
Por otro lado indica también que en Ecuador, se observa que su presencia es mayor en
los grupos de edades vulnerables como son los niños y adultos mayores conformando el
64,0%. El 20.8% en menores de 1 año, la mayoría (31.5%) en infantes e 1 a 5 años, y
11.7% en adultos mayores a 80 años de edad. (26)
20
EPIGRAFE II
1.5 ETIOLOGÍA
El Streptococcus pneumoniae es el principal agente bacteriano que produce neumonía
adquirida en la comunidad. Su prevalencia alcanza entre el 37 y el 44 %, afectando a
todos los grupos etarios, y su importancia radica en que es el responsable de causar
neumonía grave. Gracias a la vacunación antineumocócica, se ha disminuido la
incidencia total de enfermedad invasiva (septicemia, meningitis). Sin embargo, en
ciertas poblaciones, debido a la colonización nasofaríngea por los serotipos no
vacunales, se ha incrementado la enfermedad causada por estas variantes (fenómeno de
reemplazo). Los beneficios obtenidos por la vacuna superan dicho fenómeno (13).
Jiménez indica en sus numerosos factores dependientes del huésped y ambientales se
han asociado con una mayor incidencia de NAC en diversos estudios, aunque con
heterogeneidad en los resultados entre los factores del huésped cabe mencionar las
enfermedades crónicas, prematuridad, problemática social, malnutrición, asma e
hiperreactividad bronquial, infecciones respiratorias recurrentes y antecedentes de otitis
media aguda con requerimientos de tubos de timpanostomía (19).
En los neonatos, la neumonía no es clasificable como NAC, y en general su tratamiento
es el mismo que para la sepsis neonatal temprana y tardía, y cubre sobre todo gérmenes
como las entero bacterias. Los niños de 3 semanas a 3 meses de edad son los de mayor
dificultad diagnóstica, lo cual traduce además mayor dudas respecto a la terapéutica
idónea. Es reconocido que los virus tienen una alta incidencia en esta edad como
causantes de procesos respiratorios y, a su vez, también por su estado inmunológico
poco efectivo tienen más riesgo de ser presas de gérmenes como Estafilococo aureus,
Klebsiella neumonía, Haemophilus influenzae y Neumococo. En general, entre más
pequeños son dentro de este grupo más probabilidad hay de que la causa sea viral, pero
también más riesgo hay de que evolucione en forma tórpida y se presente la coinfección
bacteriana, con el consecuente aumento de la morbilidad del menor, lo cual obliga a
seguimiento estricto de la evolución de estos niños. Otro grupo es el niño menor de 3
meses pero con cuadro de neumonía afebril asociado a conjuntivitis y una menor
afección sistémica, sospechando como causa principal la Clamidia trachomatis. En el
grupo de 4 meses a 5 años de edad, los agentes de mayor incidencia son las bacterias
21
como S. pneumoniae y ocasionalmente los virus como VSR es el patógeno viral más
común. En niños mayores de 5 años, el germen de mayor prevalencia es el neumococo,
y en casos que se corrobore esquema completo de inmunizaciones contra esté hay que
considerar la infección por micoplasma pneumoniae. Gérmenes de más frecuente
presentación por grupos etario (15).
Cuadro Nº 3 Agentes etiológicos de neumonía según grupos etarios más comunes
Fuente: http://www.scielo.org.co/pdf/sun/v23n2a10.pdf
1.6 CLASIFICACIÓN DE LA NEUMONÍA
Según Méndez la Neumonía Adquirida en la Comunidad se pueden clasificar
considerando diversos aspectos: anatomopatológicos, microbiológicos, radiológicos y,
fundamentalmente, los clínicos Sobre la base de los signos y síntomas clínicos es difícil
diferenciar entre neumonía bacteriana y viral, o entre neumonía típica y atípica. Esta
diferenciación, que puede ser relativamente fácil en niños mayores y adolescentes, es
más difícil en lactantes y niños preescolares. Clasifica a la neumonía adquirida en la
comunidad en tres grandes síndromes NAC típica o bacteriana, atípica (producida por
virus o bacterias atípicas) y no clasificable (casos que no cumplen criterios que permitan
incluirlos en ninguno de los 2 primeros grupos).En muchas ocasiones es difícil
diferenciar claramente los tipos de NAC, por lo que se han establecido algoritmos
diagnósticos basados en la suma de criterios clínicos, analíticos y radiológicos que
faciliten la orientación diagnóstica (27).
Si en el paciente encontramos más de 3 criterios es un NAC típica o NAC atípica si
cumple entre 1-2 criterios. Corresponde a NAC indeterminada.
22
1.6.1 Clínica
1.6.1.1 NAC Típica Bacteriana
Se caracteriza por presentar fiebre elevada de comienzo súbito con escalofríos,
afectación del estado general y ocasionalmente aparición de herpes labial. Se puede
acompañar de dolor torácico de características pleuríticas y expectoración purulenta. La
clínica respiratoria suele ser poco llamativa y a os no esa presente o es escasa. Los niños
rara vez refieren dolor costal y es frecuente la aparición de meninguismo o dolor
abdominal que confunde y retrasan el diagnóstico. La presencia de herpes no es habitual
en ellos Debe sospecharse una neumonía bacteriana en niños menores de 3 años con
fiebre de más de 38,5°C junto a retracciones costales y/o taquipnea mayor de 50/min
(28).
1.6.1.2 NAC Atípica
Se caracteriza por un comienzo lento de síntomas catarrales con fiebre moderada, tos
seca irritativa, y en ocasiones dificultad respiratoria. La auscultación pulmonar es
generalizada de características bronquiales, acompañándose en ocasiones de
espasticidad (28).
1.6.1.3 NAC Viral
Aparece en menores de 3 años habitualmente durante el invierno. Se acompaña de
cuadro catarral con febrícula o fiebre moderada, faringitis, coriza, conjuntivitis y en
ocasiones síntomas extra pulmonares como exantemas inespecíficos o diarrea. (28)
23
Cuadro Nº 4 Diferenciación diagnostica entre neumonía típica y la atípica
Diferencia diagnóstica entre neumonía típica y la atípica
NAC típica: ≥ 3 criterios; NAC atípica: 0 criterios; NAC indeterminada: 1-2 criterios
Fibre > 39 ℃ de aparición
brusca
Dolos pleural (torácico o
epigástrico)
Ascultacion focal
(crepitantes ,
hipoventilación)
Leucositos ≥ 12.000/mm con
neutrofilia ≥ 6.000/mm
Rx de torax de consolidación
Fuente: http://www.scielo.org.co/pdf/sun/v23n2a10.pdf
Elaborado por: Quishpe Paola
Si en el paciente encontramos más de 3 criterios es un NAC típica; NAC atípica o
criterios, NAC indeterminada con 1-2 criterios. De todo lo dicho en mi criterio es
importante conocer los diferentes signos y síntomas que presenta cada NAC para saber
cuáles son las complicaciones que pueden presentar, pero fundamentalmente, para dar
una atención adecuada y segura al paciente. (28)
24
1.7 EPIDEMIOLOGIA
La incidencia mundial anual de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) se ha
estimado entre 1000 y 12.000 por cada 100.000 niños. La tasa de hospitalización está
entre el 22 y 50%, con una tasa de letalidad global del 4% y una tasa de mortalidad de
pacientes ambulatorios de casi el 1%. En América Latina y el Caribe, más de 80.000
niños menores de 5 años mueren cada año por infecciones del tracto respiratorio y de
ellos, el 85% por neumonía; en el 2007, el 11.5% del total de muertes en niños
perteneció al grupo de 0 a 4 años de edad. La neumonía en Ecuador representa un
problema de salud relevante debido a que se encuentra entre las primeras causas de
morbilidad y mortalidad en el grupo infantil con predominio en los menores de 5 años.
Por otra parte el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) estima que en el
Ecuador más de 5 niños menores de 1 año son hospitalizados cada día a causa de
neumonía bacteriana. La tasa de mortalidad en el año 2011 fue de 13.6% en niños
menores a 5 años, la tasa bruta de mortalidad hospitalaria para infección respiratoria fue
del 30.2%, mientras que la tasa neta de mortalidad hospitalaria fue de 23 % (29).
25
EPÍGRAFE III
1.8 EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
El diagnóstico diferencial se plantea, por semejanza clínica, con otras enfermedades
infecciosas de vías respiratorias (bronquitis aguda, bronquitis crónica sobreinfectada,
infecciones víricas de vías respiratorias) y con enfermedades no infecciosas (embolia
pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, cáncer de pulmón, ciertas enfermedades
inflamatorias pulmonares, etc.). La fiabilidad de los signos clínicos para el diagnóstico
de neumonía es desconocida, pero la variabilidad interobservador en reconocer ciertos
hallazgos se ha comprobado que varía extraordinariamente. Clínicamente el dato más
sensible es la conjunción de fiebre con algún síntoma respiratorio y de estos la tos pero
el síntoma más específico es el dolor pleurítico, siendo las variables que nos pueden
predecir con mayor probabilidad sobre la presencia de neumonía, la auscultación
anormal, dolor pleurítico y disnea. El examen físico para investigar crepitantes o
alteraciones del murmullo vesicular no es sensible ni específico, incluso entre los
pacientes con 4-5 de los signos considerados indicativos de neumonía, hasta el 45%
presentan una radiografía sin signos de consolidación. En cualquier caso la coexistencia
de varios de los síntomas o signos de neumonía aumenta la probabilidad pre prueba de
la enfermedad y por tanto el rendimiento diagnóstico de la radiología (30).
Entre los parámetros que apoyan el diagnóstico están:
• Historia clínica
• Hematología completa
• Proteína C reactiva cuantitativa
• Hemocultivo
• Radiografía de tórax postero-anterior y lateral: Confirma afección del
parénquima pulmonar, su extensión y posibles complicaciones asociadas
• Sao2 (oxímetro de pulso o gases arteriales): se debe realizar de forma
rutinaria, la ausencia de cianosis no descarta hipoxemia
• En caso de derrame pleural: cito químico, Gram y cultivo del líquido
pleural y ecografía pleural (30).
26
DIAGNÓSTICO DE LA RADIOLOGÍA
El uso de la radiografía de tórax tiene una sensibilidad y especificidad de 58 y 67%
respectivamente; en la evaluación del niño con posible neumonía varía ampliamente, en
relación con muchos factores, como la falta de unos criterios clínicos claros para el
diagnóstico de neumonía, las dificultades para apreciar signos sutiles de neumonía,
especialmente al principio del cuadro y en niños pequeños o lactantes, y la accesibilidad
a la radiología en diferentes escenarios de práctica clínica. La radiografía de tórax sirve
de información primaria y pueden incluir indicadores de mayor gravedad. Se
recomienda, sobre todo, en presencia de clínica ambigua, sospecha de complicación,
evolución prolongada o episodios previos de neumonía (31).
1.9 PATOGENIA
Desde el punto de vista anatomopatológico, la neumonía se localiza en el parénquima
pulmonar; específicamente en las unidades de intercambio gaseoso (bronquiolos
terminales y respiratorios, alvéolos e intersticio). Al llegar al alvéolo los
microorganismos se multiplican y originan una respuesta inflamatoria. Los mecanismos
de defensa del sistema respiratorio son barreras anatómicas, células y proteínas, capaces
de desarrollar una respuesta eficaz contra microorganismos invasores y de reconocer y
eliminar partículas exógenas, células neoplásicas y material endógeno. Cualquier
proceso que altere estos mecanismos normales de defensa, condiciona el desarrollo de
procesos infecciosos que afectan el parénquima pulmonar (como la neumonía). En
pacientes sanos es común que el tracto respiratorio superior se encuentre colonizado por
bacterias patógenas, que usualmente precede a la invasión del tracto respiratorio inferior
por éstos microorganismos (13).
Las vías por las cuales los microorganismos penetran al parénquima pulmonar son:
a) Descendente: relacionada con un cuadro respiratorio viral alto previo.
b) Por aspiración: debido a alteraciones en la mecánica de deglución, reflujo
gastroesofágico y episodios agudos de epilepsia.
27
c) Por alteraciones anatómicas, funcionales o inmunológicas: relacionadas con
enfermedades como fibrosis quística, tratamientos inmunosupresores e
inmunodeficiencias.
d) Por diseminación hematógena (13).
1.10 PREVENCIÓN
La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental de toda estrategia
para reducir la mortalidad infantil. La inmunización contra Haemophilus influenzae,
neumococos, sarampión y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir la neumonía,
una mejor nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del niño,
comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis primeros
meses de vida además de prevenir eficazmente la neumonía, reduce la duración de la
enfermedad, la información que se le puede dar a las madres sobre el manejo del niño
(32).
Cuadro Nº 5 Evidencias y recomendaciones en NAC
Evidencias y recomendaciones
Se recomienda la lactancia materna exclusiva al menos hasta los 6 meses para prevenir
infecciones respiratorias, así como para disminuir su gravedad en niños.
Se recomienda evitar la exposición al humo del tabaco, ya que ésta incrementa el
riesgo de desarrollar infecciones respiratorias y prolonga la estancia hospitalaria
cuando se presentan.
Se recomienda limitar la transmisión de infecciones respiratorias mediante el lavado de
manos.
Se recomienda limitar la exposición a otros pacientes enfermos.
Fuente: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2017/05/Neumon%C3%ADa-GPC-24-
05-2017.pdf Elaborado por: Quishpe Paola
28
Cuadro Nº 6 Vacunación
Vacunación
Se recomienda la inmunización con vacunas contra patógenos bacterianos, como S.
pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo B y tosferina para prevenir la neumonía
adquirida en la comunidad.
Las vacunas antineumocócicas conjugadas* se aplican a niños entre 2 y 59 meses de
edad.
Evidencia de alta calidad ha demostrado que las vacunas antineumocócicas conjugadas
son efectivas para prevenir la enfermedad neumocócica invasiva (septicemia,
meningitis), en menores de dos años, de acuerdo al esquema del Ministerio de Salud
Pública.
Se recomienda vacunar contra el virus de la influenza a los lactantes mayores de 6
meses de edad y todos los niños, niñas y adolescentes según esquema del Ministerio de
Salud Pública
Se recomienda la inmunización contra virus de la influenza y tosferina para prevenir la
exposición a los padres y cuidadores de niños menores de 6 meses de edad, incluyendo
adolescentes embarazadas.
Fuente: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2017/05/Neumon%C3%ADa-GPC-24-
05-2017.pdf
Elaborado por: Quishpe Paola
29
Gráfico N° 1: Esquema de vacunas en niños de 1 a 5 años
Fuente: Ministerio de Salud Pública
30
1.11 ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN PACIENTES
CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
INTRAHOSPITALARIAS
Las actividades de enfermería es un conjunto de acciones intencionadas que realiza el
personal de enfermería apoyándose en modelos y teorías y en orden especifico, con el
fin de asegurar que la persona que requiera de los cuidados de salud los reciba de la
mejor forma posible por pare del personal a cargo como se describe en el siguiente
recuadro.
Cuadro Nº 7 Actividades de enfermería
Intervención Fundamento
Monitorización de los signos
vitales
Permite observas cambios principales en el
funcionamiento de los sistemas corporales.
Monitorización respiratoria Permite observar cambios principales en el
funcionamiento del sistema respiratorio
Vías áreas permeables La permeabilidad de la vía aérea facilita en
intercambio gaseoso y mejora los niveles de
saturación de oxígeno para el empleo
funcionamiento de los órganos viales
Oxigenoterapia Nos permite aumentar el aporte de oxígeno a los
tejidos, utilizando al máximo la capacidad de
transporte de la sangre arterial .la cantidad de
oxigeno inspirado debe ser al, que su presión
parcial en el alveolo alcance niveles suficientes
para saturar completamente la hemoglobina
Fisioterapia respiratoria Ayudar a desprender las secreciones bronquiales
adheridas.
Manejo de la medicación Aliviar dolor y molestias al paciente y a su vez
ayudad a mejorar el gasto cardiaco para mantener
niveles normales de contractibilidad cardiaca
Manejo del dolor Permite mejorar el nivel de confort del paciente
Fuente: Enfermería Universitaria
Elaborado por: Quishpe Paola
31
1.11.1 CUIDADOS QUE DEBE CONSIDERAR LA MADRE AL MOMENTO
DEL ALTA
Una parte muy importante para el logro de objetivos del PAE, es dar continuidad a los
cuidados en el hogar del paciente. La educación es una parte integral del rol de
Enfermería en el cuidado de las personas. Para poder asegurar el éxito del plan de
enseñanza, los procesos involucrados en el desarrollo de este deben incluir al paciente y
a su familia para la realización del plan de alta se realizó una revaloración de
Enfermería y se preguntó al familiar sobre las dudas respecto a los cuidados que debería
brindarle en su domicilio (33).
Las acciones que incluye este plan son las siguientes, y tienen como finalidad la
prevención y rehabilitación:
Medidas para prevención de contagio de infecciones respiratorias agudas
(IRAs).
Aplicación de inmunizaciones.
Importancia de la lactancia materna.
Control de peso y talla.
No tener contacto con personas fumadoras.
Hidratación adecuada.
Proporcionar ventilación húmeda y temperatura confortable.
Lavado de manos (33).
32
Conclusiones parciales del capítulo I
La investigación realizada de los diferentes epígrafes es muy relevante, ya que me
ayuda a realizar una clasificación de muchos subtemas que son importantes para
fundamentar la investigación y reforzar conocimientos promocionando la prevención la
enfermedad y sustentando la importancias de la educación a la madre y para fomentar el
autocuidado y mejorar el estilo de vida de los niños que son un grupo prioritario.
33
CAPÍTULO II
2. DISEÑO METODOLÓGICO
2.1 Paradigma o Modalidad Investigativa
Cuantitativa: Esta investigación es cuantitativa porque permite obtener
datos, mediante información del servicio de salud en las historias clínicas en
donde se observará los indicadores de salud, lo cual nos ayudará a obtener
información de los sujetos en estudio.
Cualitativa: Con esta metodología, lograremos tener una observación
directa con los sujetos de estudio y definir el nivel de los conocimientos que
se tiene sobre los factores de riesgos que le pueden provocar la neumonía
adquirida en la comunidad en niños de 1 a 5 años.
2.2 Tipo de investigación por su Diseño
Investigación no experimental: Se realizará un estudio en el lugar sin variar
las condiciones, no se manipularán variables.
Investigación de campo: el investigador obtendrá la información
directamente de las y los pacientes atendidos en el Hospital Básico el Puyo
IESS a través de métodos y técnicas referidas a los niveles teórico y empírico
del conocimiento científico.
Con diagnóstico transversal: Se recolectarán datos que darán a conocer los
diferentes factores de riesgo que provocan la neumonía adquirida en la
comunidad de niños de 1 a 5 años, lo que constituye una base de información
y punto de partida para la clasificación de riesgos y la prevención de esa
enfermedad.
Elementos de investigación acción: Se estudiará el problema en el contexto
comunitario - institucional donde acontece y es atendido.
34
2.3 Tipo de Investigación por sus alcances
Exploratoria: porque se la realiza por primera vez en este lugar.
Descriptiva: por la realización de un estudio diagnóstico para investigar e
identificar todos los factores de riesgo que provocan la neumonía adquirida
en la comunidad en niños de 1 a 5 años.
Explicativa: ya que la investigación permitirá determinar los diferentes
factores de riesgo que conllevan a adquirir la neumonía adquirida en la
comunidad en niños de 1 a 5 años que son atendidos en el área de pediatría
en el Hospital Básico el Puyo IESS.
2.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación
2.4.1 Métodos del nivel teórico del conocimiento
● Histórico – Lógico: la investigación permitirá conocer el objeto desde
su proceso de desarrollo, desde su aparición y evolución, vinculándolos
con los fundamentos científicos pertinentes a la presente investigación.
● Inductivo – deductivo: permite establecer las posiciones de carácter
general y particular de los factores de riesgos que provocan la neumonía
adquirida en la comunidad en niños de 1 a 5 años
● Analítico – sintético: permite esquematizar los aspectos relacionados
con los factores de riesgos que provocan la neumonía adquirida en la
comunidad en niños de 1 a 5 años de edad y llegar a una propuesta
síntesis en base a lo encontrado.
● Enfoque sistémico: se aplica a lo largo del proyecto en sus tres
momentos principales: estudio del estado del arte, desarrollo de
diagnóstico y presentación de resultados. También le es característico
este método a la presentación de resultados como una síntesis integrada
de factores de riesgo.
35
2.4.2 Métodos y técnicas del nivel empírico del conocimiento
Observación científica: se va a observar directamente al grupo
investigado, respecto de las variables para obtener un nivel de
comprensión más cercano a la realidad con criterios de confidencialidad.
Análisis documental: se reúne, interpreta y organiza la información
existente sobre el tema investigado, además de evaluar y reportar datos
de una forma clara y concisa.
2.5 Técnicas de Investigación
Observación Científica, de carácter:
Indirecta: Al registrar la realidad de las condiciones del paciente, los
factores de riesgo a los cuales se encuentra expuesto y el seguimiento
preventivo y curativo aplicado en la comunidad en niños de 1 a 5 años que
son atendidos en el área de pediatría en el Hospital Básico el Puyo IESS,
siendo netamente necesario para llevar a cabo la investigación y poder dar
soluciones.
Sistemática: Ya que la observación se realiza con la ayuda de elementos
técnicos, apropiados que se describirán en los instrumentos utilizados.
Encuestas: mediante esta técnica tendremos información acerca de los
conocimientos que tiene sobre las neumonías nosocomiales.
2.6 Instrumentos de Investigación
Guía de observación: Es el proceso de mirar, en sentido amplio, la
tentativa, de someter técnicas o condiciones manipuladas de acuerdo a
ciertos elementos para llevar a cabo la observación, es decir que permite
conocer la realidad mediante la percepción directa.
Historia Clínica: Documento médico legal, que surge del contacto entre el
profesional de la salud y el paciente donde se recoge la información
necesaria para la correcta atención.
Consentimiento informado: Autorización por parte del paciente para la
realización de un tratamiento.
36
Muestra: Estuvo constituida por 204 pacientes pediátricos que fueron
atendidas en el Hospital Básico el Puyo.
2.7 DISEÑO METODOLÓGICO Y DIAGNÓSTICO
El presente estudio observacional descriptivo - retrospectivo se lleva a cabo en el
servicio de pediatría del hospital básico el puyo en el periodo mayo 2018- abril 2019.
Los pacientes seleccionados para esta investigación fueron niños ingresados con
neumonía adquirida en la comunidad que cumple con criterios de hospitalización. Se
recolectaron datos de las historias clínicas de los pacientes en un formulario diseñado
con variables de interés para el estudio.
2.8 ANÁLISIS DE RESULTADOS
Se registraron 975 pacientes ingresados en el área de pediatría en el año mayo-
diciembre 2018 /enero – abril 2019 de los cuales 204 tuvieron el diagnostico de
neumonía equivalente al 20%, las características de género, días de hospitalización,
edad, residencia, tipo de neumonía, características clínicas y otros signos clínicos se
observa en las tablas y gráficos a continuación:
37
2.8.1 DATOS DEMOGRÁFICOS
Tabla N° 1
Niños de 1 a 5 años atendidos en el área de hospitalización de pediatría de mayo a
diciembre del 2018.
Tabla N° 1 Niños de 1 a 5 años atendidos de Mayo a Diciembre del 2018
MES DE RECOLECCIÓN F M
TOTAL
GENERAL
Mayo 6 7 11
Junio 7 11 18
Julio 10 5 15
Agosto 3 8 11
Septiembre 7 5 12
Octubre 9 9 18
Noviembre 10 3 13
Diciembre 9 12 20
TOTAL GENERAL 61 60 121
Fuente: AS400, Censo de hospitalización Elaborado por: Quishpe Paola
Tabla Nº 2
Niños de 1 a 5 años atendidos en el área de hospitalización de pediatría de enero a abril
del 2019.
Tabla N° 2 Niños de 1 a 5 años atendidos de Enero- Abril del 2019
MES DE RECOLECCIÓN F M
TOTAL
GENERAL
Enero 3 20 23
Febrero 10 9 19
Marzo 7 11 18
Abril 11 12 23
TOTAL GENERAL 31 52 83
Fuente: AS400, Censo de hospitalización
Elaborado por: Quishpe Paola
38
55%
45%
Sexo
MASCULINO112 55%
FEMENINO92 45%
Tabla Nª 3
Población de Niños de 1 a 5 años atendidos en el área de hospitalización de pediatría de
mayo 2018 a abril del 2019.
Tabla N° 3 Población por sexo
SEXO N= PORCENTAJE
Masculino 112 55%
Femenino 92 45%
TOTAL GENERAL 204 100%
Fuente: AS400, Censo de hospitalización
Elaborado por: Quishpe Paola
Gráfico N° 2 Población por sexo
Elaborado por: Quishpe Paola
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De 204 niños hospitalizados en pediatría con diagnóstico de neumonía adquirida en la
comunidad el 55 % que corresponde a 112 niños son de sexo masculino mientras que
el 45% que corresponde a 92 niñas son de sexo femenino.
DISCUSIÓN
No existe relación significativa entre la variable sexo y la prevalencia de NAC en lo
infantes que formaron pare de esa investigación.
39
Tabla Nº 4
Niños de 1 a 5 años atendidos en el área de pediatría por días de hospitalización mayo
2018 a abril 2019.
Tabla N° 4 Tiempo de Hospitalización
TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN N= PORCENTAJE
<=3 días 120 58,8%
4-6 días 61 30%
7 o más días 23 11,2%
TOTAL GENERAL 204 100
Fuente: AS400, Censo de hospitalización
Elaborado por: Quishpe Paola
Gráfico N° 3 Tiempo de hospitalización
Elaborado por: Quishpe Paola
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De 204 niños ingresados en el área de pediatría el 58,8% que representa a 120 niños
estuvieron en un tiempo <=3 días hospitalización, mientras que el 30% que representa a
61 niños estuvieron entre 4-5 días y el 11,2% que representa a 23 niños estuvieron por
un tiempo de 7 o más días esos pueden ser niños que necesitan completar dosis de
antibiótico por su patología.
DISCUSIÓN
Podemos aclarar que el tiempo de días de hospitalización del niño dependerá del tipo de
infección y de su tratamiento sabiendo que es importante que se cumpla con las dosis
farmacológicas intravenosas necesarias para dicha enfermedad e importantes para la
recuperación del menor.
59%30%
11%
Tiempo de hospitalización
< = 3 dias de hospitalización
4 - 6 dias de hospitalización
7 días de hospitalización enadelante
40
Tabla Nº 5
Niños de 1 a 5 años atendidos en el área de pediatría según variable a la edad periodo
mayo 2018 a abril 2019
Tabla N° 5 Población por edad
EDAD N= PORCENTAJE
1-3 años 130 63.7%
4-5 años 74 36.3%
TOTAL GENERAL 204 100%
Fuente: AS400, Censo de hospitalización
Elaborado por: Quishpe Paola
Gráfico N° 4 Población por edad
Elaborado por: Quishpe Paola
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Podemos observar que 204 niños ingresados en el área de pediatría el 63.7% que
representa a 130 niños varían en edad de 1 a 3 años, mientras que el 36.3% que
representa a 74 niños entre una edad de 4 a 5 años, se podría decir que existe una
asociación significativa entre prevalencia de NAC y la edad de los infantes que visitan
el hospital básico el puyo.
DISCUSIÓN
Un estudio realizado en Estados unidos presentaron rangos de 30,3-36 casos/1.000
niños menores de 5-6 años 4,5. La incidencia de NAC es claramente inferior en niños
mayores, con 11-16 casos por 1.000 niños mayores de 5 a 3. La incidencia de NAC en
niños hospitalizados es variable y oscila entre 3 y 10, 9 por 1.000 menores de 5 años en
los estudios contemporáneos europeos y norteamericanos.
64%
36%
Edad
1-3 años 4-5 años
41
Tabla Nº 6
Niños de 1 a 5 años atendidos en el área de pediatría según variable de residencia
periodo mayo 2018 a abril 2019.
Tabla N° 6 Lugar de residencia
LUGAR DE RESIDENCIA TOTAL PORCENTAJE
Zona rural 141 69.1%
Zona urbano 63 30.9%
TOTAL GENERAL 204 100%
Fuente: AS400, Censo de hospitalización.
Elaborado por: Quishpe Paola
Gráfico N° 5 Lugar de residencia
Elaborado por: Quishpe Paola
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De 204 niños ingresados en el área de pediatría el 69.1% que representa a 141 niños
están expuestos a un alto flujo vehicular por lo que se puede decir que un factor pre
disponible en ellos es el esmog de los carros, en cambio observamos que el 30.9% que
representa a 63 niños están expuestos a un bajo flujo vehicular.
DISCUSIÓN
Un estudio realizado en Riobamba acerca de la situación geográfica del puyo nos indica
que existe una estadística de 45,1% de niños pertenecientes al sector urbano mientras
que un 54,8% al sector rural, siendo este un factor de riesgo importante debido a la
escasa información sobre el tema por su nivel de accesibilidad aérea, ya que muchos de
estos pacientes procedentes de comunidades indígenas sólo pueden salir al sector
urbano por aire y tienen que esperar la fecha para poder acceder a este medio de
transporte, además ellos dentro de su cultura tienen a la medicina. (34)
69%
31%
Lugar de residencia
Zona rural Zona urbana
42
Tabla Nº 7
Niños de 1 a 5 años atendidos en el área de pediatría según variable de tipo de
neumonía periodo mayo 2018 a abril 2019.
Tabla N° 7 Tipo de Neumonía
TIPO DE NEUMONÍA N= PORCENTAJE
NAC típica viral 84 41.1%
NAC típica 70 34.4%
NAC bacteriana 10 4.9%
Neumonía no especificada 40 19.6%
TOTAL GENERAL 204 100%
Fuente: AS400, Censo de hospitalización.
Elaborado por: Quishpe Paola
Gráfico N° 6 Tipo de Neumonía
Elaborado por: Quishpe Paola
ANALISIS E INTERPRETACION
De 204 niños ingresados en el servicio de pediatría 41.1% que representa a 84 niños
presentaron NAC típica viral, el 34.4% que representa a 70 niños presentaron NAC
típica, en cambio el 4,9% que representa a 10 niños presentaron NAC bacteriana,
sabiendo que es una de las más peligrosas y puede causar la muere al pediátrico y el
19.6% que representa a 40 niños presentaron la característica NAC no especificada.
DISCUSIÓN
Según una investigación realizada en España nos dice que los virus predominan en
menores de 3 años, afectan sobre todo a lactantes y son excepcionales o están ausentes
en mayores de 8 años (27).
41%
34%
5%
20%
Tipo de Neumonía
NAC típica viral NAC típica NAC bacteriana Neumonía no especificada
43
Tabla Nº 8
Niños de 1 a 5 años atendidos en el área de pediatría según variable de características
clínicas periodo mayo 2018 a abril 2019.
Tabla N° 8 Características clínicas
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS N= PORCENTAJE
Tos 76 37.2%
Taquipnea 62 30.4%
Alza térmica 60 29.4%
Hipotermia 2 1%
Bradipnea 4 2%
TOTAL GENERAL 204 100%
Fuente: AS400, Censo de hospitalización.
Elaborado por: Quishpe Paola
Gráfico N° 7 Características clínicas
Elaborado por: Quishpe Paola
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De 204 niño ingresado en el servicio de pediatría 37.2% que representa a 72 niños
presentaron la característica clínica de la Tos, el 30.4% que representa a 62 niños
presentaron taquipnea, en cambio el 29.4% que representa a 60 niños presentaron alza
térmica, sabiendo que los niños pueden llegar a convulsionar por dicho signo, el 1% que
representa a 2 niños presentaron la característica clínica de hipotermia y el 2% que
representa a 4 niños presentaron bradipnea
37,20%
30,40%
29,40%
1% 2%
Características clínicas
Tos Taquipnea Alza térmica Hipotermia Bradipnea
44
Tabla Nº 9
Niños de 1 a 5 años atendidos en el área de pediatría según variable de otros signos
clínicos del periodo mayo 2018 a abril 2019.
Tabla N° 9 Otros signos clínicos
OTROS SIGNOS CLÍNICOS N= PORCENTAJE
Estertores 82 40%
Tiraje intercostal 73 36%
Sibilancias 49 24%
TOTAL GENERAL 204 100%
Fuente: AS400, Censo de hospitalización.
Elaborado por: Quishpe Paola
Gráfico N° 8 Otros signos clínicos
Elaborado por: Quishpe Paola
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
De 204 niños ingresados en el servicio de pediatría 40% que representa a 82 niños
presentaron el signo de estertores, mientras que en el 36% que representa a 73 niños
presentaron el signo de tiraje intercostal. Que es uno de los signos más visibles en
cuanto a neumonía y el 24% que representa a 49 niños presentaron el signo de
sibilancias que es un signo que se reconoce a la auscultación del paciente.
40%
36%
24%
Otros signos clínicos
Estertores Tiraje intercostal Sibilancias
45
CAPITULO III
3. MARCO PROPOSITIVO
3.1 Propuesta
Tema: estrategia educativa dirigida a las madres de los niños de 1 a 5 años atendidos en
el área de pediatría para prevenirla Neumonía Adquirida en la Comunidad
3.2 Objetivo General
Elaborar una estrategia educativa dirigida a las madres de los niños de 1 a 5 años
atendidos en el área de pediatría para prevenirla Neumonía Adquirida en la
Comunidad
3.3 Objetivos Específicos
Realizar charlas educativas sobre el concepto de neumonía adquirida en la
comunidad, signos, síntomas y sus complicaciones.
Facilitar la información sobre los difieres factores de riesgos que provocan la
neumonía adquirida en la comunidad en niños de 1 a 5 años como un aporte que
comprenda fortalecer el conocimiento de las madres para disminuir la
incidencia.
3.4 Introducción
La charla educativa es una técnica informal, que permite la participación del público en
el tema a tratar para la promoción de la educación debe de usarse lenguaje que todos
los asistentes puedan entender, repetir las ideas que nos interese destacar y que queden
grabadas en la gente, siempre relacionar el tema con los intereses del público será útil,
el hacer a la gente sentir que sus opiniones y sentimientos sobre el tema son valiosos,
vuelve la charla más productiva (35).
46
La importancia de realizar estas charlas educativas es que las madres de los niños de 1 a
5 años con neumonía adquirida en la comunidad conozcan sobre los materiales
educativos que son las técnicas de información que se utilizan como uno de los
objetivos determinados en el contexto de una intervención. Su finalidad genérica es
ayudar a construir el conocimiento de las personas implicadas, puede tener un
planteamiento informativo o didáctico cuando se plantea como un recurso para el
proceso de enseñanza aprendizaje (36).
3.5 Justificación
La investigación aportara con charlas educativas y entrega de trípticos hacia las madres
de los niños de 1 a 5 años que presenten factores de riesgo que provocan neumonía
adquirida en la comunidad que asisten al Hospital Básico el Puyo buscando proponer
soluciones y planificar métodos de prevención que ayude a disminuir las estadísticas de
los de los diferentes factores de riesgos asociados a dicha enfermedad a los están
expuestos.
Como personal de enfermería en formación y somos parte del equipo de salud nos
orientamos más a la prevención como un instrumento para la familia y comunidad
fomentando el autocuidado.
3.6 Aspecto legal
Ley Orgánica De Salud
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su protección
Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan
efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitución Política de la
República y la ley. Se rige por los principios de equidad, integralidad, solidaridad,
universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad, participación, pluralidad, calidad y
eficiencia; con enfoque de derechos, intercultural, de género, generacional y bioético.
47
Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano
inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía es
responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de
interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la construcción
de ambientes, entornos y estilos de vida saludables (37)
Constitución de la República del Ecuador
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación,
la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que
sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante políticas
económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente,
oportuno y sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención
integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de
salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de
género y generacional (38)
3.7 Desarrollo de la propuesta
La presente propuesta de desarrollar estrategias informativas que guíen a la prevención
de los diferentes factores de riesgo que provocan neumonía adquirida en la comunidad
mediante la evidencia del desconocimiento de diversos aspectos de autocuidado de las
madres se diseñara un tríptico general de todo el tema a tratar mismo que será impartido
el día de la charla educativa perimiendo a las madres de los niños obtengan
conocimiento referente al para evitar complicaciones en la salud de los niños y así
mejorar la calidad de vida y disminuir la mortalidad en estas edades.
3.8 Temática de la Propuesta
3.8.1.- Fundamentar el conocimiento
3.8.2.- Prevención de los factores de riesgo
48
3.8.3.- Cuidados de Enfermería en el Paciente
3.9 Planificación de la propuesta
Acción
estratégica
Tema Fecha Hora Lugar Responsable
Charla 1 Conceptos principales,
signos y síntomas de la
neumonía
Hospital Básico
el Puyo área de
Pediatría
IRE. Paola
Quishpe
Charla 2 Factor Riesgo que
Provocan Neumonía
Adquirida en la
Comunidad
Hospital Básico
el Puyo área de
Pediatría
IRE. Paola
Quishpe
Charla 3 Esquema de vacunación
en niños de 1 a 5 años
Hospital Básico
el Puyo área de
Pediatría
IRE. Paola
Quishpe
Charla 4 Medidas de bioseguridad
en pacientes con
neumonía
Hospital Básico
el Puyo área de
Pediatría
IRE. Paola
Quishpe
Charla 5 Cuidados de enfermería
en niños con neumonía
Hospital Básico
el Puyo área de
Pediatría
IRE. Paola
Quishpe
Elaborada por: Quispe Paola
49
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES UNIANDES
Dirigido a las madres de los niños de 1 a 5 años que presentan neumonía adquirida en
la comunidad y son atendidos en el Hospital Básico el Puyo
Marcia Paola Quishpe Tulmo
Ambato-Ecuador
2019
50
51
52
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Entre los pacientes que fueron atendidos en el Hospital Básico el Puyo, se puede
observar una alta incidencia de neumonía adquirida en comunidad, es decir, de
los 975 niños entre 1 a 5 años, 204 han sido diagnosticados con neumonía por su
médico y se ha corroborado por tres o más de los siguientes síntomas: frecuencia
respiratoria fue igual o mayor a 40 por minuto, fiebre de origen brusco, tos,
retracción intercostal, sibilancias, alza térmica, bradipnea, hipotermia, toma de
antibióticos y hospitalización
Observamos en nuestros datos que existe una mayor incidencia de casos de
neumonías bacterianas con 41.1% correspondiente a 84 niños, tomando en
cuenta la importancia de realizar exámenes complementarios como de sangre o
de Rx
de tórax donde se puede visualizar de mejor manera el grado de afectación de la
enfermedad.
La neumonía adquirida en la comunidad en la edad pediátrica es de gran
impacto por lo que podemos observar en los ingresos hospitalarios, y sus días de
permanencias que son mayores a tres días por la necesidad de completar un
tratamiento farmacológico.
Se pudo evidenciar una mayor afectación en el sexo masculino siendo también
los más afectados niños entre las edades de 1 a 3 años debido al grado
deficiencia del sistema inmunitario ya que no cumple con el papel de protección
dejando al organismo vulnerable a la infección que presentan estos niños.
La neumonía continúa siendo una de los problemas más relevantes en nuestra
población infantil. Las características clínicas epidemiológicas llevadas a cabo
nos proporcionan datos de esa enfermedad aplicables a nuestra población
permitiéndonos cumplir con los objetivos planeados en el presente estudio.
53
Recomendaciones
Concientizar a las madres de familia sobre la problemática que presenta la
población infantil en cuanto a la relación que existe entre los factores de riesgo y
el desarrollo de la neumonía en los primeros años de vida.
Desarrollar programas de estudio multidisciplinario (pediatras, enfermeras,
madres de familia, médicos familiares, etc.) para la población de 1 a 5 años con
el fin de detectar tempranamente factores de riesgo que conlleven a desarrollar
neumonía evitando la morbimortalidad en los niños.
Promover la importancia de una buena anamnesis y un adecuado examen físico
el cual nos permita dar un diagnóstico oportuno además de identificar el tipo de
neumonía mediante la observación de la frecuencia de signos clínicos.
Reconocer las características de la patología y los diferentes factores de riesgo a
los que están expuestos los niños de 1 a 5 años para aplicar un adecuado
tratamiento farmacológico además de prevenir la misma.
Fomentar más charlas educativas hacia las madres sobre dicha patología
haciendo énfasis en los signos y síntomas que pongan en riesgo la vida de su
niño
BIBLIOGRAFÍA
Agudelo I, Manotas M, Vásquez C. Neumonía adquirida en la comunidad en niños
España; 2010. (9)
Ambulódegui ES. Manual de Terminologia Medica. 1st ed. Chumbes DLM, editor.
Lima; 2017.(17)
Andrea M. Factores de riesgo modificales para neumonía adquirida en la comunidad en
pacientes de uno a cinco años ingresados en el servicio de pediatria del hospial Alfredo
Novoa Monteneroen el periodo enero 2016-diciembre 2016 Ambato; 2017. (15)
BARRÍA MPCMG. Factores Asociados a Infecciones Respiratorias dentro de los tres
primeros meses de vida. Revista chilena pediatrica. 2016 Junio; III(12). (18)
Borja Hugo CM. Preveción, diagnóstico y tratamiento de neumonía adquirida en la
comunidad. Segunda ed. Mexico: Coordinación Técnica de Excelencia Clínica; 2017.
(32)
Bosh P. Programa de formacion continuada en pediatria extrahosptialaria. [Online].;
2012. Available from: https://www.pediatriaintegral.es/numeros-
anteriores/publicacion-2012-01/neumonia-y-neumonia-recurrente/. (31)
Cedillo Jenny PL. Determinantes Sociales que Influyen en la Neumonía. In
Univercidad de Cuenca; 2015; Cuenca. p. 76. (24)
Censo INdEy. Ecuadorencifras.gob.ec. [Online].; 2016 [cited 2019 Marzo 20.
Available from: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-
inec/Poblacion_y_Demografia/Nacimientos_Defunciones/2016/Presentacion_Nacimien
tos_y_Defunciones_2016.pdf. (26)
Cirugía SEdN. La Neumonía es la Enfermedad Infecciosa más Mortal a Nivel Mundial.
[Online].; 2016 [cited 2018 Agosto 22. Available from:
https://www.lainformacion.com/salud/enfermedades-viricas/la-neumonia-es-la-
enfermedad-infecciosa-mas-mortal-a-nivel-mundial_UbEsu4dhzxHNIphyasekd/. (6)
Crespo V, Diemond B, Herrera CdJ. Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonia
Adquirida en la Comunidad en las/los Pacientes de 3 Meses a 18 Años en el Primero y
Segundo Nivel de Atención. 2015;: p. 8-9.(11)
Ecuador CDLRD. Sección séptima. In Salud. Quito; 2011. p. 136. (38)
Ecuador MdSPd. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes de 3 meses a 15
años. Guía de Práctica Clínica. 2017. (13)
Giachetto GMM. Infecciones respiratorias agudas bajas de causa viral en niños
menores de dos años. Posibles factores de riesgo de gravedad. Scielo Uruguay. 2016
Abril; 72(10). (25)
GL V. Aprendiendo a Eduacar en Salud. [Online].; 2010 [cited 2019 Julio 3. Available
from: http://educar-en-salud.blogspot.com/2010/07/la-charla-educativa.html. (35)
Gloria L. Factores de Riesgo de Neumonía Adquirida en la Comunidad en niños
menores de 5 años en el Centro de salud de Salasaca de la ciudad de pelileo en el
periodo Septiembre del 2016 a Febrero del 2017 Ambato; 2017. (12)
Gonzales M. Neumonía: Principal Causa de Morbilidad en el Ecuador Ecuador:
Instituto Nacional de Estadística y Censos; 2013. (7)
Javie G. Materiales Educativos En Educación Para La Salud Criterios De Análisis y
Elaboración. [Online].; 2014 [cited 2019 Julio 5. Available from:
https://www.fisterra.com/salud/auxiliar/MaterialesEducacionParalaSalud.pdf. (36)
Jiménez Herrero LM. Salud y sostenibilida defectos de la calidad del aire. primera ed.
Álvarez-uría Tejero p, editor. España: Instituto de Prevención,; 2015.()
Juy AE. Morbilidad por infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años.
Medisan. 2014 Novienbre; XVIII(11).(21)
LEY ORGANICA DE SALUD. 2006 Diciembre;: p. 40. (37)
Maria ÁA. Neumonía Adquirida en la Comunidad en Niños. 1st ed. Chile; 2003.(5)
Martín A, D M, Pérez. Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la
comunidad Pediatria AE, editor. Barcelona: Elsiever Doyma; 2012. (2)
Martinez J. Factores Asociados a Neumonía Adquirida en Comunidad en Infantes
Menores de 5 Años, Subcentro de Salud No. 1, Cuenca. [Online]. Cuenca; 2015 [cited
2019 Enero. Available from:
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/23670/1/tesis.pdf.(23)
Martínez M, Pérez C. Proceso de Atención de Enfermería a una lactante con neumonía
basado en patrones funcionales de Marjory Gordon. Enfermería Universitaria. 2014
Marzo; 11(1). (23)
Méndez M GM. Neumonia Adquirida en la Comunidad. segunda ed. Martín C, editor.
España; 2015.(28)
Méndez U, Anita Y. Manejo primario de las neumonías por las madres de niños
menores de cinco años en el servicio de pediatría del Hospital General Puyo Puyo;
2014. (8)
Mosquera Cesar GN. Asociasion entre la morbilidad por enfermedad respiratoria y
contaminantes atmosfericos. Tesis de ingenieria. Bogota: Universidad Nacional de
Colombia, Ingenieria Ambiental; 2015. (20)
Mulholland K. Childhood pneumonia mortality----a permanent global emergency
España; 2007. (3)
Munoz Almagro F. Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad.
Elseiver Doyma. 2016 Septiembre; 1(18). (16)
Onmeda. [Online].; 2018 [cited 2018 Agosto 22. Available from:
https://www.onmeda.es/enfermedades/neumonia-definicion-3096-2.html. (4)
P Arazo CCMB. Evaluación y manejo de la neumonía de la comunidad (I). Revista
Española de Sanidad Pediatrica. 2012; 4(3). (30)
Pinos EER. Factores de riesgo de neumonia en niños menores a cinco años ingresados
en el Hospital General Puyo. Tesis Doctoral. Puyo: Escuela Superior Politecnica de
Chimborazo, Cinencias Medicas; 2015. (34)
Rudan B, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Boletín de la Organización Mundial
de la Salud. [Online].; 2008 [cited 2018 Agosto 22. Available from:
http://www.who.int/bulletin/volumes/86/5/07-048769-ab/es/. (10)
Salud OMdl. Organización Mundial de la Salud. [Online].; 2018 [cited 2018 Agosto
22. Available from: http://www.who.int/topics/pneumococcal_infections/es/. (1)
Tatiana S. Estudio de Neumonía Adquirida en la Comunidad en Pacientes Pediátricos
Hospitalizados. [Online].; 2016 [cited 2019 Junio 5. Available from:
http://dspace.uazuay.edu.ec/bitstream/datos/5008/1/11446.pdf. (29)
Torres A. Portalclinic. [Online].; 2018 [cited 2018 Febrero 20. Available from:
https://portal.hospitalclinic.org/enfermedades/neumonia/definicion. (14)
Úbeda I, José M. Protocolo de Neumonia. [Online].; 2017. Available from:
https://www.aepap.org/sites/default/files/documento/archivos-adjuntos/protocolo-
neumonia-2017.pdf. (27)
Xavier Querol AATMMdMV. Calidad del aire urbano. Segunda ed. Barcelona:
Fundación Gas Natural; 2015. (22)
ANEXOS
