upea mediastino
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cirugía cardiovascular diagnostico tratamiento complicacionesTRANSCRIPT
Cirugía Cardiovascular
Mediastinitis
Mediastino
Deriva del latín = estar en medio
Es la región media extra pleural del tórax que separa las regiones pleuropulmonares entre sí
Mediastinitis
LimitesPor delante: Plastrón esternocostal
Por detrás: Columna vertebral
Laterales: Pleura y pulmones
Por debajo: El diafragma
Por arriba: Base del cuello
MediastinitisDivisión del mediastinoUn plano transversal que va del borde inferior del manubrio
esternal al borde inferior del cuerpo de la 4ta V. T.
1. Mediastino superior
2. Mediastino inferior a)Anterior b) Medio c) Posterior
Mediastinitis
División del mediastinoMediastino SuperiorRegión comprendida entre
el orificio torácico superior, borde inferior del manubrio esternal, hasta el borde inferior de la cuarta vértebra torácica T4
MediastinitisMediastino SuperiorContenido• Arco aórtico• Arteria y vena braquiocefálico• Arteria carótida común• Arteria subclavia izquierda • Porción superior de la vena cava superior• Conducto torácico• Nervios vagos laríngeos recurrentes y frénicos• Tráquea y esófago• El timo • Nódulos linfáticos paratraqueobronquiales
Mediastinitis
División del mediastinoMediastino Inferior
Espacio entre el borde inferior del cuerpo de la 4ª V. T. borde inferior del manubrio esternal por arriba, el diafragma por abajo, la pleura y los pulmones a los lados
Mediastinitis
Mediastino Inferior
1. Mediastino anterior
Situado entre el plastrón esternocostal por delante y el pericardio por detrás
Mediastinitis
Mediastino Inferior
Mediastino Anterior
Contenido • Ligamentos esternopericardicos• Ramas de la arteria torácica interna• Timo o sus restos• Nódulos linfáticos prepericárdicos
Mediastinitis
Mediastino Inferior
Mediastino MedioRegión comprendida
entre el pericardio y la porción anterior de la bifurcación traqueal.
MediastinitisMediastino MedioContenido• Pericardio• Corazón y plexo cardíaco• Porción ascendente de la aorta • Porción inferior de la vena cava superior• Vena ácigos• Venas pulmonares• Nervios frénicos• Bifurcación traqueal y bronquios principales• Nódulos linfáticos traqueobronquiales
Mediastinitis
Mediastinitis
Mediastino Inferior
Mediastino PosteriorRegión comprendida:
Por delante la bifurcación traqueal, vasos pulmonares, pericardio
Por abajo parte posterior de la cara superior del diafragma
Por atrás la columna vertebral
MediastinitisMediastino Posterior
Contenido• La aorta torácica• Las venas ácigos y hemiácigos• El conducto torácico• Los nervios vagos• Los nervios esplácnicos mayores y menores• El esófago• Los ganglios linfáticos mediastínicos posteriores
MediastinitisPatologías mas frecuentes del mediastino• Masas tímicas• Quistes tímicos• Adenopatías• Trauma mediastínico • Neumomediastino• Hemomediastino• Mediastinitis necrotizante descendente• Mediastinitis fibrosante
Mediastinitis
Patologías mas frecuentes del mediastinoMasas tímicas, quistes tímicos, adenopatías, neumomediastino
Mediastinitis
Mediastinitis
Es la irritación, inflamación e infección de una estructura orgánica contenida dentro del mediastino y su posterior diseminación
Mediastinitis
Fisiopatología de la mediastinitis
La contaminación del espacio mediastinal es cada vez mayor, la infección es localizada al inicio, luego se extiende a las diferentes áreas del mediastino y pueden tomar el pericardio y las pleuras
Mediastinitis
Etiología
1. Perforación esofágica o traqueal
2. Infección de cabeza y cuello
3. Infección originada en otro sitio
4. Cirugía cardiotorácica
Mediastinitis
Etiología
Perforación esofágica o traqueal
MediastinitisEtiología
Infección de cabeza o cuello
Mediastinitis
EtiologíaInfección originada en otro sitio
MediastinitisEtiología
Cirugía cardiotorácica
MediastinitisClasificación
A. Mediastinitis aguda menor a 7 días1. Anteriores
a. Descendentes
b. Post quirúrgicas
2. Posterioresa. Perforación esofágica
B. Mediastinitis crónica mayor a 7 días
1. Fibrosis mediastínicaa. Inflamatoria síndrome esclerosante
b. Neoplásica post radioterapia
MediastinitisEtiología
Mediastinitis aguda1. Anteriores a. Descendentes1. Procesos
a. Cervicales
b. Bucales
c. Otorrinolaringológicos
b. Post quirúrgicas1. Infección esternal iatrogénica
a. Cirugía cardiaca
b. Cirugía torácica
MediastinitisEtiología
A. Mediastinitis aguda posterioresRotura esofágica
1. Esófago sano Alcoholismo, toma de corticoides, stress
2. Esófago patológicoEndotraquiesófago, reflujo gastroesofagico, hernia hiatal, esófago de Barret, divertículo esofágico, esofagitis caustica
MediastinitisEtiologíaA. Mediastinitis aguda posteriores
Heridas esofágicas
1. Traumatismos internos – Esofagoscopia, dilataciones
esofágicas– Cuerpos extraños– Maniobras de intubación– Cánulas de traqueostomía
2. Traumatismos externos– Herida por arma blanca o fuego– Cirugía otorrinolaringológica– Cirugía esofágica– Cirugía torácica
MediastinitisEtiología A. Mediastinitis crónica
1. Fibrosis mediastínica• Inflamatoria• Síndrome esclerosante• Neoplásica• Post radioterapia
2. Granulomatosas• Formación de tejido escleroso
• Tuberculosis • Histoplasmosis• Sarcoidosis• Silicosis
Mediastinitis
Mediastinitis necrotizante descendente
Infección extendida desde la cabeza y cuello, progresión del cuadro en 24 - 48 horas.
• Fiebre, shock y fracaso multiorgánico.• Afectación de espacios prevertebrales,
perivasculares o pretraqueales pudiendo provocar empiema o pericarditis purulenta.
Mediastinitis
Mediastinitis descendente necrotizante
EtiologíaOrigen buco faríngeo cervical
Mediastinitis por vecindad
Quistes hidatídicos de mediastino
Mediastinitis
Mediastinitis necrotizante descendente
Diagnostico• Clínico• Laboratorio• Imagenología
MediastinitisDiagnostico Clínico síntomasDepende de la respuesta inflamatoria sistémica• Taquicardia• Taquipnea, disnea• Disfagia y odinofagia constante• Tos• Fiebre alta• Dolor cervical, torácico y rigidez• Edema cervical y parte superior de tórax.
MediastinitisDiagnostico Clínico síntomasDepende de la respuesta inflamatoria sistémica
Taquicardia Disfagia odinofagiaDolor cervical u torácico
Fiebre alta
Mediastinitis
Diagnostico Clínico signos• Tétrada de Celso• Crepitación por la presencia de enfisema subcutáneo• Signo de Hamman (ruido crujiente en la parte
anterior del tórax sincrónico con la sístole)• Parálisis diafragmática• Pulso paradójico por taponamiento cardíaco• Síndrome de vena cava superior por compresión
MediastinitisDiagnostico Clínico signos
Mediastinitis
Diagnostico
Laboratorio• Hemograma completo
– Leucocitosis con desviación izquierda
• Grupo sanguíneo• Coagulograma • PCR elevada • Función renal y hepática
Mediastinitis
Diagnostico Laboratorio Cultivo y antibiograma• Los gérmenes aislados dependen de la etiología• Gram positivos, negativos y anaerobios
– Estafilococo aureus– Escherichia coli– Estreptococo grupo α y β
MediastinitisDiagnostico Imagenología
ECG: Elevación de ST en todas las derivaciones excepto en aVR
MediastinitisDiagnostico Imagenológico Radiografía Cervical, tórax AP y lateral de pie• Ensanchamiento del espacio retrocervical más del
doble de la anchura del cuerpo vertebral con o sin nivel hidroaereo.
• Desplazamiento anterior de la vía aérea.• Enfisema mediastínico y subcutáneo• Corrección de la lordosis cervical• Derrame pleural• Derrame pericárdico• Niveles hidroaereos
Radiografía Cervical, tórax AP y lateral de pie
Mediastinitis
Diagnostico Imagenología
Tomografía Axial Computada• Aumento de partes blandas, presencia de
abscesos, gas o compresión de estructuras mediastínicas.
• Extensión por debajo V. T4. • Afectación pericárdica o pleural
Tomografía Axial Computada
MediastinitisTratamiento Tratamiento médico• Hidratación• Inicio empírico de antibiótico de amplio espectro• Vancomicina: 30 mg/Kg./día en una o dos dosis• Ciprofloxacino: 200 mg cada 12 horas• Ceftazidima: 2 gr EV cada 8 horas• Metronidazol: 500 mg cada 12 horasVía intravenosa con una duración mínima de tres
semanas. Luego por vía oral completando un total de cuatro a seis semanas
Mediastinitis
Tratamiento quirúrgico• Toracotomía, remoción de cuerpo extraño• Debridamiento de tejidos• Curetaje de tejido necrosado y hueso• Remover drenajes, catéteres marcapasos transitorios,
cera de hueso y tejidos desvitalizados• Lavado y drenaje de la cavidad mediastínica • Eliminación del “espacio muerto“• Cierre de pared
Mediastinitis
ComplicacionesDiseminación de la infección
– Corazón – Vasos sanguíneos – Pulmones – Huesos
Cicatrización La cicatrización puede ser grave, especialmente cuando es causada por la mediastinitis crónica y puede interferir con la función pulmonar o cardíaca.