urgencias en diabetes mellitus complicaciones agudas dr. juan manuel granillo. s. endocrinologia
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URGENCIAS EN DIABETES MELLITUS
COMPLICACIONES AGUDASDR. JUAN MANUEL GRANILLO. S.
ENDOCRINOLOGIA
URGENCIAS EN DIABETES MELLITUS
LA URGENCIA EN MEDICINA SIEMPRE REQUERIRA DE UNA LABOR CONJUNTA ENTRE EL
PERSONAL DE ENFERMERIA ,EL MEDICO Y EL LABORATORIO .
URGENCIAS EN DIABETES MELLITUS
LOS SERVICIOS DE URGENCIAS CONSTITUYEN UNA AREA
PRIORITARIA DE LAS MISMAS , EN DONDE LAS MEDIDAS INICIALES
PUEDEN SER DEFINITIVAS EN LOS RESULTADOS .
URGENCIAS EN DIABETES MELLITUS
ES URGENCIA DE ATENCION EN DIABETES , TODA ENTIDAD
NOSOLOGICA QUE PONGA EN RIESGO SU ESTADO DE
HIDRATACION , SU EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y SU ESTADO MENTAL, PORQUE
PREDISPONDRA A UN ESTADO DISREGULATORIO HORMONAL Y
NEUROLOGICO.
URGENCIAS EN DIABETES MELLITUS
LAS PRINCIPALES URGENCIAS EN DIABETES SON:
A) CETOACIDOSIS DIABETICA
B) ESTADO HIPEROSMOLAR
C) HIPOGLUCEMIA
D) ESTADOS INFECCIOSOS
E) TRASTORNOS MENTALES
COMPLICACIONES AGUDAS DIABETES MELLITUS
CETOACIDOSIS DIABETICA.
ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETOSICO.
CETOACIDOSIS DIABETICA
DEFINICION:
TRASTORNO CARACTERIZADO POR EL CESE DE PRODUCCION DE INSULINA POR EL PANCREAS CON INCREMENTO DE LA CONCENTRACION DE GLUCAGON.
CETOACIDOSIS DIABETICA
CARACTERISTICAS:
1.- HIPERGLICEMIA >250MG/DL Y < DE 600 MG/DL.
2.- CETOSIS.
3.- DESHIDRATACION.
4.- DESBALANCE HIDROELECTROLITICO.
CETOACIDOSIS DIABETICA.
FACTORES PRECIPITANTES:• INFECCIONES• DOSIS INADECUADA DE INSULINA• DEBUT DE DM 1.• ESTRÉS EMOCIONAL O
QUIRURGICO
CETOACIDOSIS DIABETICA.
FISIOPATOLOGIA.
EL DEFICIT GRAVE DE INSULINA OCASIONA:
*Producción excesiva de glucosa hepatica.
*Disminuye la sintesis proteica.
*Degradación excesiva de proteinas.
CETOACIDOSIS DIABETICAFISIOPATOLOGIA.
*Hidrólisis excesiva de trigliceridos.
*Incremento de cantidades de Glicerol y acetoacetato.
*Aparicion de cuerpos cetonicos en Orina.
*Diuresis Osmotica.
*Exceso de cuerpos cetonicos no puede ser neutralizado.
CETOACIDOSIS DIABETICAFISIOPATOLOGIA
• Capacidad amortiguadora del organismo se agota produciendose acidosis metabolica.
• 12-24 hrs el deficit de insulina causa un deshidratacion profunda y un desbalance electrolitico.
CETOACIDOSIS DIABETICA
CUADRO CLINICO:
Poliuria vomito
Polidipsia Dolor abdominal
Polifagia (Abd. Agudo).
Letargia
Convulsiones
Cefalea
Nausea
CETOACIDOSIS DIABETICA
SIGNOS:
Hipotermia
Taquipnea
Respiracion acidotica(KUSMAULL).
Deshidratacion
Hiperreflexia
Hipotonia
CETOACIDOSIS DIABETICALABORATORIO
Glucosa >250 <600mg/dl.
Cpos. Cetonicos Altos
HC03 0-15 meq/lt.
PH 6.8 –7.3
BUN elevado.
CETOACIDOSIS DIABETICATRATAMIENTO
LIQUIDOS:
Deficit de 3 a 5 lts.
*Sol. Fisiologia 1 a 2 lts p/1-2 hrs.
*Sol. Fisiologica 1000 cc P/6 hrs.
*Glicemia <250 mg/dl cambiar a sol. Con dextrosa al 5% (mixta).
CETOACIDOSIS DIABETICA.TRATAMIENTO
INSULINA:(IAR)
Bolo .2 U/KG IV INICIAL.
Infusion:
250 u IAR en 250 cc Glucosa al 5% de
8 a 10 ml/hr (8-10 U/Hr) IV.
Glicemia capilar < 250mg/dl adm. IAR IV en Bolo.
CETOACIDOSIS DIABETICATRATAMIENTO.
*Administrar potasio IV (40-60meq/24hr).
*Adm. HC03 si PH <7.0
(HC03Ideal – HC03real X 0.3Xkg peso)
adm. 50% en 6 hrs y resto en 12 hrs.
CETOACIDOSIS DIABETICA.TRATAMIENTO
INSULINA ACCION INTERMEDIA.*Se inicia 24 hrs post. A control de la
cetoacidosis y glicemia menor de 250mg/dl.
Dosis: 0.5 a 1 u / Kg peso. 10% del valor de glicemia. 50% del consumo de IAR en 24
Hrs Previas al inicio.
ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETOSICO.
ESTADO HIPEROSMOLAR.
Causado por una deshidratacion profunda, secundario a una diuresis osmotica (Hiperglicemia), en una persona que no alcanza a ingerir una cantidad de liquidos igual a la perdida por via urinaria.
ESTADO HIPEROSMOLAR.
FACTORES PRECIPITANTES:*EVC*INFECCIONES.*DIALISIS PERITONEAL.*HEMODIALISIS.*ALIMENTACION RICA EN CARBOHIDRATOS Y
PROTEINAS.*USO MANITOL.*MEDICAMENTOS (ESTEROIDES,DFH).*DIURETICOS.
ESTADO HIPEROSMOLAR.
CUADRO CLINICO:
*POLIURIA,POLIDIPSIA,POLIFAGIA.
*DESHIDRATACION SEVERA.
*LETARGIA.
*COMA.
*CONVULSIONES.
*EVC ATEROTROMBOTICO.
ESTADO HIPEROSMOLAR.
LABORATORIO:
*GLUCOSA + de 600 MG/DL.
*SODIO > 144MG/DL.
*K NORMAL O ELEVADO.
*HC03 NORMAL.
*UREA Y CREATININA ELEVADAS.
*OSMOLARIDAD > 310 Mosm/lt.
ESTADO HIPEROSMOLAR.
MORTALIDAD > 50%.
DEFICIT LIQUIDOS 10-11 Lts.
MEDIDA MAS IMPORTANTE ES ADM. LIQUIDOS RAPIDAMENTE PARA AUMENTAR FLUJO SANGUINEO.
ESTADO HIPEROSMOLAR
TRATAMIENTO:
LIQUIDOS:
*2-3 Lts EN 1 A 2 Hrs SOL. SALINA.
*POST. 1000cc SOL. SALINA P/6 HRS.
*GLICEMIA <250 MG/DL. ADM. SOL. CON DEXTROSA 5% (MIXTA).
*ADM. K si menor de 3.5meq/lt.
*K de 40-60meq /24 hrs.
ESTADO HIPEROSMOLAR
INSULINA:
*BOLO 10 U IAR.
*INFUSION: 250 u IAR EN 250 CC GLUCOSA 5% A 2-4 ML/HR (2-4 U/HR)
*GLICEMIA CAPILAR < 300MG LA INSULINA SE ADM. BOLO.
HIPOGLUCEMIA
TRASTORNO QUE IMPLICA UN NIVEL DE GLUCOSA EN SANGRE
MENOR DE 70 MG/DL.
TRIADA DE WHIPPLE
HIPOGLUCEMIACAUSAS:
A) ERRORES EN LA APLICACIÓN DE INSULINA
B) TRATAMIENTO INTENSIVO CON INSULINA
C) HIPOGLUCEMIANTES ORALES
D) NUTRICION
E) EJERCICIO
F) ALCOHOL O DROGAS
HIPOGLUCEMIATRATAMIENTO:
A) ADMINISTRACION PARENTERAL DE GLUCOSA.
B) ADMINISTRACION INTRAMUSCULAR O SUBCUTANEO
DE GLUCAGON EN REGION DELTOIDEA O ANTERIOR DE MUSLO
DE 0.25 A 1 MH
URGENCIAS EN DIABETES MELLITUS
EN CUALQUIER NIVEL DE ATENCION, YA SEA PRIMARIO O ELITISTA, UNA
URGENCIA GRAVE AMERITA DE UNA EFICIENCIA QUE HEMANA DE UN COMUN
DENOMINADOR:
EL ESTADO ACTUAL DE LOS CONOCIMIENTOS , LA DISPONIBILIDAD HUMANA Y LAS MEJORES TECNICAS.
DR. ALBERTO VILLAZON S.