urgÈncies psiquiÀtriques: circuits i procediments
DESCRIPTION
URGÈNCIES PSIQUIÀTRIQUES: CIRCUITS I PROCEDIMENTS. OBJECTIUS. Avaluar els circuits seguits pels pacients atesos a Urgències de Psiquiatria: Adults Infància / adolescència 2. Caracteritzar els procediments emprats a urgències de Psiquiatria a Barcelona. CIRCUIT BÀSIC D’ATENCIÓ A URGÈNCIES. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
URGÈNCIES PSIQUIÀTRIQUES: URGÈNCIES PSIQUIÀTRIQUES: CIRCUITS I PROCEDIMENTSCIRCUITS I PROCEDIMENTS
OBJECTIUS
1. Avaluar els circuits seguits pels pacients atesos a Urgències de Psiquiatria:
1. Adults
2. Infància / adolescència
2. Caracteritzar els procediments emprats a urgències de Psiquiatria a Barcelona
HospitalTriatge Estudi
CIRCUIT BÀSIC D’ATENCIÓ A URGÈNCIES
Iniciativa pròpiaServ. Pub. (061)
InfermeraMetgeNingú
Visites i expl.
Alta
DomiciliIngrésObser.
Sortida
Tract.
FàrmacEducació
Domicili
CIRCUIT INFANTIL-ADOLESCENTS
1. Circuit definit a partir de 3 URPIs: 1. Sant Joan de Deu
2. Hospital Clínic
3. Hospital Vall d’Hebron
2. Un conjunt específic de CSMIJs deriven els pacients a l’URPI corresponent
3. Problema: millorar la definició del paper de cada centre i de la UCA
CIRCUIT ADULTS
1. Circuit poc definit per sectors: de fet, el pacient decideix el centre de preferència per la consulta urgent
2. Problemes: 1. La manca funcionalitat de la sectorització no
permet una planificació basada en la població a atendre
2. Possible saturació puntual d’alguns recursos
PROCEDIMENTS
1. Procediments d’arribada a Urgències1. Iniciativa pròpia
2. Serveis públics (061)
2. Procediments d’atenció a Urgències1. Triatge
2. Avaluació i diagnòstic
3. Tractament
3. Procediments de derivació
HospitalTriatge
Estudi
PROCÉS D’ATENCIÓ A URGÈNCIES
Iniciativa pròpiaServ. Pub. (061)
InfermeraMetgeNingú
Visites i expl.
Alta
DomiciliIngrésObser.
Sortida
Tract.
FàrmacEducació
Domicili
Drenatge dif.
No protocols
No coordinat
No organitzat
ANALISI DEL PROCES ASSISTENCIAL
1. Es detecten oportunitats de millora:
1. Coordinació amb 061
2. Establir algoritmes de triatge
3. Protocolitzar avaluació i tractament a Urgències
4. Establir criteris comuns d’alta i derivació
5. Millorar la coordinació amb l'atenció primària
DADES SOBRE PROCEDIMENTS A L’HOSPITAL CLINIC
S’exposen dades procedents de l'anàlisi del procés assistencial a Urgències de l’Hospital Clínic per fonamentar les reflexions sobre l’activitat desenvolupada en l’atenció a les urgències psiquiàtriques:
- Dades corresponents a 1100 pacients consecutius avaluats pel metge amb un registre específic
Demanda
64,7%
21,1%
1,5%
12,9%
0
10
20
30
40
50
60
70
Iniciativapròpia
Altresucies
Serveispúblics
Serveisprivats
MOTIU DE CONSULTA
• Ansietat 33’2 %
• Depressió 12’1 %
• Consum de tòxics 11’0 %
• Trastorns de conducta 19’3 %
• Agitació / agressivitat 8’2 %
• Intent de suïcidi 8’4 %
• Efectes adv. de fàrmacs 7’8 %
DIAGNOSTICS A URGENCIES
• T. Ansietat 23’7 %• Depressió 16’8 %• Mania 1’6 %• Esquizofrènia 10’2 %• Toxicomania 15’1 %• T. personalitat 3’8 %• T. cerebral orgànic 2’6 %• T. somatoforme 8’3 %• Altres 17’9 %
INTERVENCIONS TERAPEUTIQUES
• Administrar medicació 59’4 %
• Intervenció educativa 23’1 %
• Intervenció familiar 19’7 %
• Intervenció social (T.S.) 5’3 %
Temps d’estada a Urgències
Espera mitjana 26 min. (d.s. 18 min.)
Estada Mitjana 6’1 hores (d.s. 7’9 h.)
Mínima: 10 minuts Màxima: 55 hores
El 25’7 % passen 6 o més hores
DERIVACIO DES DE URGENCIES
• Ingrés Psiq. 19’0 %
• Seguiment psiq. ambul. 48’3 %
• Metge capçalera 14’5 %
• Centre de toxicomanies 11’0 %
• Urgències altres especialitats 7’0 %
• Decés 0’2 %
Adequació
Una consulta adequada és aquella que
requereix atenció urgent i que no podria ser
atesa correctament en un altre dispositiu
assistencial.
Adequació de la urgència
Nivell inferior30% Adequada
60%
No urgència10%
Complexitat
La complexitat d’una intervenció a urgències ve caracteritzada per variables com:
- Nombre d’especialistes que participen en l’estudi del cas
- Nombre d’exploracions que es practiquen per arribar al diagnòstic
- Temps d’estada a Urgències
Nombre d'especialistes que participen en el diagnòstic
Tres o més3%
Un75%
Dos22%
Nº d’exploracions complementàries
Analítica gral. 48 %
Tòxics o fàrmacs 31 %
TAC cranial 4 %
ECG 13 %
Altres 4 %
Cap 71%
Alguna29%
PROTOCOLS ASSISTENCIALS
• Els diversos Hospitals Generals disposen de protocols pels principals trastorns atesos a Urgències
• Aquests protocols son diferents a cada centre (diferències limitades però significatives)
• L’elaboració de protocols compartits per tots els dispositius milloraria la qualitat assistencial a Urgències
• Els protocols inclourien procediments per l’atenció prèvia a l’arribada a l’Hospital (061) i de derivació
PROPOSTA DE PROTOCOLS ASSISTENCIALS
1. SD. CONFUSIONAL (DELIRIUM) 2. AGITACIÓ PSICOMOTORA
3. ESQUIZOFRÈNIA I T. ASSOCIATS 4. CONDUCTA SUÏCIDA
5. TRASTORN D’ANSIETAT 6. DEPRESSIÓ
7. TRASTORNS DE CONDUCTA ASSOCIATS A DETERIORAMENT CEREBRAL
8. TRASTORNS DE CONDUCTA ASSOCIATS A TRASTORNS DE LA PERSONALITAT
9. REACCIÓ A L’ESTRÈS AGUT (catàstrofes, reacció de dol, agressions sexuals,…)
10. TRASTORNS RELACIONATS AMB EL CONSUM DE SUBSTÀNCIES PSICOACTIVES
11. SÍMPTOMES SOMÀTICS D’ORIGEN DESCONEGUT CONTENCIÓ FÍSICA
12 PROTOCOL D’ACTUACIONS LEGALS A L’INGRÉS INVOLUNTARI
Conclusions I
1. L'anàlisi del procés assistencial mostra que per millorar l’atenció psiquiàtrica a adults caldria:
1. Disposar d’una sectorització funcional per les urgències psiquiàtriques que fora:
1. Paral·lela a la resta d’Urgències Hospitalàries
2. Centrada en els hospitals generals de Barcelona
3. Ben coneguda per l‘usuari (061, ABS, CSM)
Conclusions II
• L'anàlisi del procés assitencial mostra que per millorar l’atenció psiquiàtrica per infància – adolescència caldria:
– Difondre la sectorització existent (CSMIJs, 061)– Establir criteris i procediments de derivació entre
centres hospitalaris i la UCA– Elaborar protocols assistencials específics
Conclusions III
- Per totes les urgències seria fonamental protocolitzar les actuacions des del primer contacte amb el pacient (061) fins la derivació:
1. Coordinació amb 061 (sectoritació, codis d’emergència)
2. Establir criteris comuns de triatge a Urgències
3. Protocolitzar les actuacions a Urgències
4. Compartir criteris i procediments de derivació (ingrés i ambulatori)
Conclusions IV
- Facilitar la coordinació Urgències / Xarxa de Salut Mental (CSM / CSMIJ) milloraria la qualitat de l’assistència i caldria:
- Oferir atenció preferent a urgències no hospitalàries
- Coordinar la derivació des d’Urgències