urticaria y prurigo nodular de hyde

Prurigo nodular de Hyde

y UrticariaPérez Flores Mariana E.Grupo: 3704

DermatologíaFacultad de Medicina UNAM

Prurigo nodular de Hyde PNH

Prurigo nodularis, liquen plano verrugoso, liquenificación circunscrita nodular crónica.

Definición

Dermatosis pruriginosa de causa desconocida, caracterizada por nódulos múltiples o solitarios que aparecen en las superficies de extensión de las extremidades, principalmente en las inferiores, con tendencia a la simetría. Predomina en mujeres. Evolución crónica, por brotes. No hay tratamiento especifico.

Roberto Arenas (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill.

Prurigo nodular de Hyde

Raro

3er – 5to decenio

de la vida

Clima tropical y

cálido

Empeora en otoño

Crónico por brotes

Mujeres 9:1


Etiopatogenia De origen neurogénico

Fondo atípico

Factor individual de hipersensibilidad

En varios pacientes se ha comprobado antecedentes de picadura de insecto y trastornos metabólicos.

Dra. Gisela Navarrete et al. (2004). Prurigo nodular de Hyde. Presentación de un caso. Revista Centro Dermatológico Pascua, 13, 103 - 105.

Cuadro clínico Bilateral. Tendencia a la simetría. Superficie de extensión de las extremidades. (90%) Tamaño variable: 0.5 – 3 cm de diámetro. Prurito intenso. Evolución crónica. Respeta palmas, plantas y mucosas.

Las lesiones son áreas circunscritas de liquenificación con aspecto de nódulos

únicos o múltiples.


Alonso Cortés Cortés, et al. (Abril 2007). Prúrigo nodular: Presentación de un caso clínico. Universidad Pontificia Bolivariana Colombia, 26, 67-74.

Histopatología

Figura 4. Prúrigo nodular de Hyde. Histopatología. Epidermis hiperplásica (HE 4X).


Histopatología

Figura 5. Prúrigo nodular de Hyde.Histopatología. Hiperplasia epitelialcon tapón queratósico (HE 4X).

Figura 6. Prúrigo nodular de Hyde.Histopatología. Infiltrados linfocitariosfocales (HE 10X).

Dra. Gisela Navarrete et al. (2004). Prurigo nodular de Hyde. Presentación de un caso.. Revista Centro Dermatológico Pascua, 13, 103 - 105.

Hiperqueratosis vertical en bloque de gran espesor.

Presencia de tapones córneos, acantosis moderada e irregular.

Puede haber hiperplasia seudoepiteliomatosa y exocitosis mononuclear.

En dermis, papilomatosis con infiltrados en focos o bandas de linfocitos adoptan distribución perivascular.

Vasos tortuosos.

Diagnostico

Con los datos clínicos e histopatológicos se establece el diagnostico de Prurigo nodular de Hyde.


TratamientoAntihistamínicos

Pastas con alquitrán de hullaPsicoterapia

Psicofármacos Glucocorticoides

CriocirugíaFototerapia

Capsaicina tópicaCiclosporina A

LegradoTalidomida

Antidepresivos, inhibidores de la recaptura de serotonina,

gabapentina.


Talidomida: 100 a 400 mg/día con disminución progresiva de la dosis,

durante al menos 6 meses.

Urticaria

Definición

Síndrome reaccional de piel y mucosas que se caracteriza por ronchas pruriginosa y angioedema ocasionado por edema vasomotor transitorio y circunscrito de la dermis.

Arenas Roberto (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill.

Urticaria

Dura horas

Recidivante

Origen inmunitario, no inmunitario y desconocido

Mujeres 40 – 50 años

2/3 Autolimitado

30% Angioedema

Comun

*Figura 1. Ronchas de la urticaria con edema y eritema.

* Tincopa-Wong Oscar W. (2014). Articulo de revisión: Urticaria y angioedema: una visión general. Acta medica peruana, 31, 111-124.

Etiopatogenia


Ingestión de inyección de productos farmacológicos y químicos.

Penicilina. AINES. Sedantes. Tranquilizantes (narcóticos y relajantes musculares). Anticonceptivos. Medios de contraste. Conservadores o colorantes alimenticios.


Fisiopatología• Resultado de la liberación de histamina, bradicinina, leucotrieno 4,

prostaglandina D2 y otras sustancias vasoactivas derivados de mastocitos y basófilos de la dermis.

• Estas sustancias originan extravasación del fluido plasmático hacia la dermis, lo que genera edema transitorio y que constituye la roncha.

• Intenso prurito por liberación de histamina.

Tincopa-Wong Oscar W. (2014). Articulo de revisión: Urticaria y angioedema: una visión general. Acta medica peruana, 31, 111-124.

Fisiopatología Reacciones de hipersensibilidad tipo I

Reacciones de hipersensibilidad tipo II

Reacciones de hipersensibilidad tipo III

Complemento

Estímulos físicos

Figura 3. Ronchas de localización facial con halo eritematoso y centro pálido.


ClasificaciónOrigen Evolución Cuadro clínico

Inmunitaria- Dependiente de IgE- Mediada por complemento

Aguda: < 6 semanas I. Urticaria común

No inmunitaria- Desgranulación directa de mastocitos

Crónica: > 6 semanasII. Urticaria física: - Adrenérgica- Acuagenica- Colinérgica- Por frío- Por calor- Presión retardada- Dermografismo- Exposición solar

Idiopática*Auto anticuerpos liberadores de histamina Episódica: actividad recurrente


Angioedema

Cuadro clínico• Ronchas recurrentes, pruriginosas,

circunscritas, elevadas, eritematosas.

• Tamaño variado, en cualquier lugar.

• Evolución no mayor de 24hrs.

• Prurito alivia con frotación antes que con el rascado franco.


Figura 4. Ronchas eritematosas numerosas y confluyentes.

Angioedema Proceso edematosos se extiende en profundidad hacia la dermis profunda y

celular subcutáneo. Generalmente afecta cara (labios, mejillas, áreas peri orbitales, lengua) y faringe. Individualmente o junto con las ronchas Mas dolor que prurito Duración: par de días.


Figura 2. Angioedema de párpado.

Figura 9. Urticaria por contacto primario al frío, postaplicación deagua helada por 10 minutos y luego de calentamiento.

Figura 6. Ronchas lineales por rascado en dermografismo simple.

DiagnosticoEs evidentemente clínico y cualquier investigación de laboratorio debe ser guiada por los resultados obtenidos. Estos estudios no deben realizarse en todos los pacientes.


Histopatológia• Vasodilatación, edema e infiltrado de la dermis con linfocitos,

eosinófilos y PMN.

Kumar, Abbas, Aster (2015). Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. España: Elsevier.

TratamientoIdentificación desencadenantes

Antihistamínicos H1 Y H2

Corticoesteroides

Inmunoterapia


**Plasmaferesis

**Fototerapia

Educación y evitación de los desencadenantes

Primera línea Antihistamínicos H1 y H2

- Loratadina 10mg- Cetirizina 10mg- Levocetirizina 5mg- Fexofenadina 180mg

Segunda línea Corticoesteroides Epinefrina 0.3 a 0-5 ml en 1:1000

Tercera línea Inmunoterapia- Ciclosporina A: 3-5 mg/kg/día, 2 meses. - Tacrolimus: 0.5-2 mg/kg/día en 2 tomas.- Micofenolato mofetil: 500 mg/12 h

Solo urticaria autoinmune y

resistente al tx.

Tratamiento

Angioedema o anafilaxia.


Fototerapia- Reduce el número de mastocitos cutáneos en la dermis. - Con UVA, UVB o UVB - Durante 1-3 meses

Plasmaferesis

- Depuración extracorpórea- Separación del plasma y los elementos de la sangre con el fin de eliminar aquellos patógenos causantes de la enfermedad en este caso, auto anticuerpos liberadores de histamina.

Antidepresivos tricíclicos

- Potente efecto antihistamínico H1 y H2- Uso limitado por efectos sedantes y anticolinérgicos que se potencian con el usode alcohol, y por el riesgo relativo de arritmias cardíacas.- Ejemplo: Amitriptilina

Curto-Barredo L. et al. (2013). Actualización en el tratamiento de la urticaria crónica. ACTAS Dermo - Sidiliográficas, 5, 469 - 482.

Primera línea Antihistamínicos H1 y H2

- Loratadina - Cetirizina - Levocetirizina- Fexofenadina - Cimetidina - Ranitidina- Nizatidina - Famotidina

Segunda línea

Corticoesteroides Antidepresivos tricíclicos Antagonistas canales de Ca2+ Suplementos de levotiroxina Antagonista de los receptores de leucotrienos

Tercera línea Inmunomoduladores- Ciclosporina A: 4mg/kg/día, 2 meses. Tacrolimus, Ciclofosfamida, metotrexato, Micofenolato de mofetil e inmunoglobulina intravenosa

Tratamiento

- Antileucot.: Montelukast

- Prednisoona: 50mg/24hrs/3 días


Bibliografía Arenas Roberto (2013). Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento. México,D.F: Mc Graw Hill.

Alonso Cortés Cortés, et al. (2007). Prúrigo nodular: Presentación de un caso clínico. Universidad Pontificia Bolivariana Colombia, 26, 67-74.

Dra. Gisela Navarrete et al. (2004). Prurigo nodular de Hyde. Presentación de un caso.. Revista Centro Dermatológico Pascua, 13, 103 – 105.


L. Curto-Barredo et al. (2013). Actualización en el tratamiento de la urticaria crónica. ACTAS Dermo - Sidiliográficas, 5, 469 - 482.

Kumar, Abbas, Aster (2015). Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. España: Elsevier.

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