SC-HİPEK UYGULAMASI

Prof. Dr. Cumhur Yeğen

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Genel Cerrahi Anabilim Dalı-İstanbul

• Peritoneal Carcinomatosis (PC), peritoneal membranın kendinden veya abdominal organlardan (GI veya Gyn) peritona direkt yayılım sonucu ortaya çıkar

• mesothelioma

• primer peritoneal seroz kanser

• Abdominal malignitelerin %20-30 unda tumor rekürrensi yanlızca karın içindedir.

Mekanizma• intraperitoneal ilaç düzeyi >sistemik

• peritonun venöz drenajı portal ven

• hepatik mikrometastazlar

• SC'yi takiben hemen yapılan KT submilimetrik hastalığın kontrolünü ve adhezyonların gelişimi ile ilaçlardan etkilenemeyecek tümör hücresi sorununu çözer.

• İntraperitoneal olarak verilmiş bir ilacın penetrasyon derinliğinin

maksimum 3-5 mm olduğu tahmin edilmektedir.

• Rezidüel tümör çapı en büyük 2.5 mm olarak sağlanırsa,

tam bir sitoredüktif cerrahi yapılmış olarak kabul edilir.

• Deneysel ve klinik kanıtlar malign hücrelerin 41-43°C'de selektif olarak canlılıklarını kaybettiklerini göstermektedir.

• Isı + kemoterapötik ilacın kombinasyonu ile sinerjistik artmış bir sitotoksisite ortaya çıkar.

TEKNİK

• HIPEC

• tümör sitoredüksiyonu tamamlandıktan sonra

• herhangi bir rekonstriksiyon veya diversiyon işleminden önce yapılmalıdır.

• Barsak kesi yüzeylerinin kemoterapi solusyonu ile buluşmasının sağlanması ve anastomotik rekürrensin minimize edilmesi.

• Kemoterapi solüsyonu

(mitomycin-c, oxaliplatin, irinotican, cisplatin)

• ilaç departmanı tarafından hazırlanmış ve ışık geçirmez bir muhafaza içinde ameliyathaneye getirilmelidir

• Genel olarak iki yöntem bulunmaktadır:

• Açık abdomen

• Kapalı abdomen

Coliseum tekniği

• Tüm abdomene ısıtılmış ilacın eşit dağılımını sağlar

• Isı kaybı fazladır, hipertermiye ulaşma güçlüğü yaratabilir

• Ameliyathane personeli ilaca maruz kalabilir

• Cerrah manuple ettiği için temastan olumsuz etkilenebilir

• Aerosol etkisi ile inhale edilebilir.

Kapalı teknik• Kateterler ve ısı probları yerleştirilip karın

kapatılır, perfuzyon kapalı devre devam eder

• Karın duvarı manuel olarak hareket ettirilebilir

• Perfuzyon sıvısı yüksek hacimde olduğu için karın içi basınç yüksek olur; ilacın doku penetrasyonunu arttırır.

• Eğer anastomozlar yapılacaksa karın açılır; gerekmiyor ise bir miktar perfuzat karın içinde bırakılarak işlem sonlandırılır.

• Avantajları:

• Hızla hipertermiye ulaşılır ve devamı sağlanır

• Ameliyathane personelinin temas veya aerosol etkisi ile ilaçla teması minimaldir

• Dezavantajı:

• Kemoterapötiğin eşit dağılamaması

Anestezistin rolü

• Aşırı yüklenmeye neden olmadan kristaloid ve kolloidleri kullanarak uygun CVP ve idrar çıkışı sağlamak

• Pulmoner ve serebral ödem gelişimini engellemek

• HIPEK başladıktan sonra minimal idrar çıktısı 100 ml/15 dak olması renal toksisitenin önlenmesi için zorunludur.

• Özofagus ısı probu (39°Cyi bulabilir) • Baş ve boyuna buz torbaları koyarak soğutucu

önlemler alınmalıdır

• Postoperatif mortalite %3-8

• Posoperatif morbidite %23-60

• Septik şok en önemli ölüm sebebidir.

• Major intraabdominal komplikasyonlar:

anastomoz kaçakları

barsak perforasyonu

intraabdominal enfeksiyonlar

• Major medikal komplikasyonlar;

pulmoner enfeksiyonlar

akut böbrek yetmezliği

• Nötropeni (grade 3 ve 4)

• Rezeksiyon ve anastomoz adedi ile cerrahinin süresi ve komplikasyon oranları arasında ilişki bulunmuştur