v an verstrekking naar ketenzorg : een praktijkvoorbeeld vanuit de 1 ste lijn yvonne van kemenade...
TRANSCRIPT
VAN VERSTREKKING NAAR VAN VERSTREKKING NAAR KETENZORG:KETENZORG:
EEN PRAKTIJKVOORBEELD VANUIT EEN PRAKTIJKVOORBEELD VANUIT DE 1DE 1STESTE LIJN LIJN
Yvonne van KemenadeDirecteur Zorggroep Eerstelijn Beheer BV
16 oktober 2009
16
okto
ber 2
00
9
WAAR GAAN WE HET OVER WAAR GAAN WE HET OVER HEBBEN?HEBBEN?
1. Ontstaan Stichting ZEL/HC WSD2. Waarom HC WSD?3. Wat is de ZEL?4. ZEL Beleid 20095. Functionele bekostiging in ketens DM COPD6. Regionale machtspositie ZEL? Coöperatie Vlietland ziekenhuis
16
okto
ber 2
00
9
1. ONTSTAAN ZEL/HC WSD1. ONTSTAAN ZEL/HC WSD
Wijziging structuur DHV (ROS, Kring, WDH)
2005: O-beleid functionele bekostiging
ketenzorg
2006: eerste aanzet door huisartsen,
stichting ZEL
Mei 2008 oprichting CV: HC WSD
Jan 2009: ZEL Beheer BV, met 3 BV’s
16
okto
ber 2
00
9
REGIONALE SITUATIEREGIONALE SITUATIENoord Zuid
TZB
Vlietland RdGG
ZEL ELOWDH
CHP Naaldwijk
CHP Vlaardinge
n
CHP DelftFSG RCG
Kring
TMC
Versnippering: ha activiteiten & kennis en ervaringBestuurlijke inefficiencyDezelfde achterban van 180 huisartsen
16
okto
ber 2
00
9
DE REGIODE REGIO1
6 o
ktober 2
00
9
2. WAAROM HC WSD?2. WAAROM HC WSD?
Bestuurlijke efficiency en uniformiteit regio
HA-zorg in de regio op een kwalitatief hoger niveau te brengen en te behouden (keten DBC’s: DM, COPD)
Regionale marktpositie: samen sta je sterker
Serieuze gesprekspartner in de regio
Horizontale integratie belangen: huisartsen Verticale integratie: ketenzorg, coöperatie Vlietland
3. WAT IS DE ZEL? 3. WAT IS DE ZEL? 1
6 o
ktober 2
00
9
Bestuur Huisartsencooperatie/Kring WSD
ZEL Chronische zorg BV Coördinator -Kaderarts COPD en DM-Algemeen
-Verantwoordelijk bestuurslid
ZEL Ondersteunings BV
Coördinator :Algemeen
Verantwoordelijk bestuurslid
Directie ZEL Beheer BV:
- Medisch - Algemeen
ICT:Coördinator:
-Huisarts/medisch-Algemeen
Verantwoordelijk bestuurslid
Medisch Adviseurs
ZEL Deskundigheids-bevordering BV:
Coördinator:- Huisarts /medisch- Algemeen
Verantw bestuurslid
Werkgroep:
DiabetesWerkgroep:ICT
Werkgroep:COPD
Organisatiestructuur
2009
Projecten:
-ZorgDomein-Acute zorg
-EDC
Werkgroep:Visitaties
Werkgroepen:-Kenniscentrum
-Nascholing-WDH
-Educatie
Leden/ALV
4. BELEID 20094. BELEID 2009
Doel:
De ZEL, als ondersteuningsorganisatie van de CV,
doorontwikkelen tot een slagvaardige enprofessionele organisatie, die als serieuzegesprekspartner wordt gezien in de regio,
met als primaire doel de huisartsenzorg in de
regio op een kwalitatief hoger niveau te brengen en te behouden.
16
okto
ber 2
00
9
DOEL: ZORG HOGER NIVEAUDOEL: ZORG HOGER NIVEAU
Chronische zorg: keten DBC Diabetes, COPD/Astma, hartfalen, cardiovasculair
Kenniscentrum, nascholingen
Acute zorg
Zorgdomein/EDC/ vestigingsbeleid
Andere projecten: POHGGZ, regioplan ICT, sponsorbeleid etc..…..
16
okto
ber 2
00
9
To
egan
g &
tri
age
Ketenzorg Diabetes
Ketenzorg COPD
Ketenzorg CVR
Ketenzorg Hartfalen
Aanvullende zorg
BasiszorgHuisarts
5. FUNCTIONELE BEKOSTIGING 5. FUNCTIONELE BEKOSTIGING IN KETENSIN KETENS
16
okto
ber 2
00
9
Huisarts
Overige 1e lijn Generalist 1e lijn Specialist 2e lijn
F
ysio
ther
apie
D
iete
tiek
Keten diabetes
Keten hartfalen
Keten CVR
Keten COPD
ASSEMBLAGE VAN ZORGASSEMBLAGE VAN ZORG1
6 o
ktober 2
00
9
Huisarts/1e lijn 2e lijn
Substitutie 1e lijns-keten-DBC’sSubstitutie 1e lijns-keten-DBC’s
Huisarts/1e lijn 2e lijn1e lijns keten-DBC
€€
€€
Uitgangssituatie: 16
okto
ber 2
00
9
ketenzorg diabetes
FUNCTIONELE BEKOSTIGINGFUNCTIONELE BEKOSTIGING1E LIJNS KETEN-DBC’S1E LIJNS KETEN-DBC’S
Verzekeraar
overig diëtist huisarts specialistfysio-
therapeut
Zorggroep/ketenzorgaanbieder
€ € € € €
€De ketenleveranciers
worden via de zorggroep gefinancierd!!
ZEL KETEN DBC DM 2009ZEL KETEN DBC DM 2009
Modules % DM verr. Tarieven
Standrd zorg DM door HA:- Nascholing verplicht- Protcoll werken & beg POH- ICT, registreren- Visitatie en verbeteren
100%
Advies/gezamenlijk consult- Opzet met RdG en Vlietl- Expertteam ha-intern
10%
Fundusscreening- Contract met RdG en Vliet-(niet) Druppelen - Evaluaties-Win-win situatie
70%
Glucosemeters- Beide zh en apothekers
50%
ZEL 100%
16
okto
ber 2
00
9
ZEL KETEN DBC DM 2010?ZEL KETEN DBC DM 2010?
Modules % DM verr. Tarieven
Standrd zorg DM door HA: 100%
Advies/gezamenlijk consult 10%
Fundusscreening 70%
Glucosemeters 50%
+ Mogelijk: Leefstijl begeleiding
+ Mogelijk : Voetenpoli
ZEL 100%
16
okto
ber 2
00
9
KETEN DBC DM: KETEN DBC DM: WAT (NOG) NIET MEEGENOMEN?WAT (NOG) NIET MEEGENOMEN?
- Klein beginnen: DBC wordt ieder jaar verder uitgebreid tot complete keten.
- POH inzet: te complex- Wat doen zij en voor hoeveel uren precies in
de DM keten?- Inzet POH heel verschillend in ha-praktijk.- Eerlijke verdeelsleutel nog uitzoeken.
- AIV gelden: loopt via thuiszorg.
- Consulten: om het zuiver te houden- Leidt anders tot extra kosten (black box).
16
okto
ber 2
00
9
ZEL KETEN DM: ZEL KETEN DM: (DM PATIENT ONDER BEHANDELING BIJ DE HA)(DM PATIENT ONDER BEHANDELING BIJ DE HA)
Totstandkoming DBC DM: ZEL onderhandelt transparant met DSW over Keten DBC
DM ZEL en DSW maken contract Contract naar Nza ter goedkeuring Contract verstuurd aan verre verzekeraarsImplementatie: Contracten met onderaannemers:
Huisartsen, lid HC WSD Ziekenhuizen RdG en Vlietland Apothekers
ZEL vraagt bestanden van huisartsen-leden ZEL declareert keten DBC bij verzekeraars (4x per jaar) Ziekenhuizen declareren fundus e.d. bij ZEL Eind v.h. jaar, transparantie:
ZEL afrekening o.b.v. reele % Resultaten prestaties o.b.v. indicatoren
16
okto
ber 2
00
9
ZEL KETEN COPD 2010ZEL KETEN COPD 2010Module % verr Tarieven
COPD stand zorg ha:-Protocll werken-Nascholing-Registratie-Spirometrie-Visitatie & audits en verbeteren
100
Casefinding (spirometrie) 100
Longreactivering/Beweegprogramma:- Fysiotherapeuten (FEL)
10
Eenmalig/overleg longarts:- Opzet/project longartsen
10
16
okto
ber 2
00
9
ZEL DBC COPDZEL DBC COPD
Mogelijke uitbreiding 2011:
Dietetiek: wordt nu werkgroep gestart
Stoppen met roken
Astma
16
okto
ber 2
00
9
EERSTELIJNS DIAGNOSTIEKEERSTELIJNS DIAGNOSTIEKSituatie nu:
Huisartsen diagnostiek in ziekenhuizen Geen bemoeienis extern Commerciele patijen op de markt (goedkoper,
service) Onze regio nog niet mogelijk om in keten DBC te
doen
Doel EDC:
1 regionale huisartsenlaboratorium /EDC Organiseren vanuit ZEL ism ? (beide
ziekenhuizen) Service eisen huisartsen (wachttijden,
beschikbaarheid, bereikbaarheid, medisch inhoudelijke zaken)
Goedkoper en efficiënter: winst investeren in zorg
16
okto
ber 2
00
9
6. REGIONALE MARKTPOSITIE 6. REGIONALE MARKTPOSITIE ZEL?ZEL?
Invloed op regionale partijen:
DSW: ZEL onderhandelt voor 163 huisartsen (dag en ANW/CHP-en)
Zorgbelang, categorale patientenverenigingen
Ziekenhuizen: structureel overleg RvB/staf
Coöperatie Vlietland ziekenhuis
16
okto
ber 2
00
9
Coöperatievorming Vlietland Coöperatievorming Vlietland ziekenhuisziekenhuis
• Deelnemers Coöperatie (7 leden, 74% belang)):– DSW– 3 Verpleeg-&verzorgingshuizen– Specialisten en medewerkers Vlietland– Coöperatie huisartsen– ???? (26%)
• Doel: betrokken partijen zonder winstoogmerk gaan samenwerken en investeren in kwalitatief regionale (keten) zorg
16
okto
ber 2
00
9
Coöperatie Vlietland ziekenhuisCoöperatie Vlietland ziekenhuis
Reden/Oorzaak: financieel
Stand van zaken:• Verhuizing nieuwbouw 1-1-2009• Overeenstemming tussen deelnemers• Samenwerkingsovereenkomst getekend• Samen 18,5 miljoen investeren• Streven voor 1 jan 2010: Oprichting Cooperatie
en nw region. bestuurlijke structuur Vlietland gerealiseerd (BV)
• Geen fusie! (zelfstandigheid leden)• Formele procedures VWS, CS, NZa Nma e.a.:
afronding eind 2009?
16
okto
ber 2
00
9
Ziekenhuis: Stichting wordt BV
Stichting: ontbreken van eigenaar met eigen belang
Coöperatie fungeert als Holding
Coöperatie 100% eigenaar en enig aandeelhouder ZH- BV
Coöperatieleden in collectief zeggenschap ivv ledenraad (AVA)
Raad van Commissarissen
Vlietland coöperatieVlietland coöperatie1
6 o
ktober 2
00
9
RvC
DE DE BESTUURSSTRUCTUURBESTUURSSTRUCTUUR VAN DE COÖPERATIE VAN DE COÖPERATIE IN RELATIE TOT DE VLIETLAND BVIN RELATIE TOT DE VLIETLAND BV
Vlietland BV
1. Coöperatieleden hebben als hoogste orgaan een algemene ledenvergadering (ALV).
2. In de ALV worden 5 bestuursleden benoemd voor de coöperatie op basis van een preambule: een (onafhankelijke) voorzitter en 4 (onafhankelijke) leden.
3. Het Coöperatie Bestuur benoemt de voorzitter RvB van Vlietland BV (thans SSVZ) als algemeen directeur van de coöperatie.
4. De 5 bestuursleden van de coöperatie vormen namens de coöperatie de AvA van de Vlietland BV.
5. De RvC Vlietland BV bestaat uit 7 leden: cooperatiebestuur en 2 leden op voordracht van de OR en PAR van Vlietland. De RvC benoemt, ontslaat en schorst de RvB van Vlietland BV.
6. De voorzitter van de RvB van SSVZ wordt voorzitter RvB Vlietland BV.
Coöperatie als holding
Samen 100% v/d leden
Coöperatieleden
100% aandelen kapitaal in de AVA
StichtingVlietland
‘ssvz’ Stichting wordt omgezet in structuur BV
RvT wordt opgeheven
RvT
4. VOORDELEN COÖPERATIE-4. VOORDELEN COÖPERATIE-MODEL? MODEL?
Geen doel maar vehikel om strategie te verwezenlijken!
ALV hoogste orgaan: leden bepalen beleid. ALV benoemd eigen bestuur (huisartsen), die de
ondersteuningsorganisatie bestuurt. Leden hebben belang en een betrokkenheid bij de
organisatie Onderneming en leden liggen in elkaars verlengde Uitgangspunt: geen (maximale winst), maar zo goed
mogelijke condities (facilitering) voor haar leden. Gemeenschappelijk belang = zeggenschap over de
organisatie en commitment met de organisatie. Leden zijn het vertrekpunt van de organisatie.
16
okto
ber 2
00
9
VOORWAARDEN VOORWAARDEN LIDMAATSCHAP HC WSDLIDMAATSCHAP HC WSD
Ieder Lid:
Moet aan bepaalde voorwaarden voldoen
Moet bereid zijn een beperkte financiële aansprakelijkheid te dragen (igv verlies)
Heeft een inspanningsverplichting ten bate van de organisatie.
16
okto
ber 2
00
9
Meerwaarde coöperatie-model?Meerwaarde coöperatie-model?
Governance (Toezicht):- Belangen van leden - Correctie achterban
Besturing (RvB-ms):- Externe druk leden op interne keuzen en bedrijfsvoering
Integrale zorg:- Positieve impuls regionale ketenzorg- Meer gelijk gerichte belangen
16
okto
ber 2
00
9
CHARMANTE VAN COÖPERATIE-CHARMANTE VAN COÖPERATIE-MODEL? MODEL?
Toezicht
Zeggenschap
Verantwoording
Resultaatgerichtheid
16
okto
ber 2
00
9
KritiekpuntenKritiekpunten
Marktwerking: concurrentie vs samenwerking Gescheiden rollen marktpartijen Keuzevrijheid patienten Belang verzekeraar vs belang zh: (kosten vs kwaliteit) Motie Schippers (dec 2008): verzekeraars mogen geen
aanbieders overnemen (tenzij beperkte periode) Amerikaanse “toestanden” (HMO): Kaiser Permanente NZa: Aanmerkelijke marktmacht?
Misbruik AM?
Mededingingswet
16
okto
ber 2
00
9
www
6. REGIONALE MARKTPOSITIE 6. REGIONALE MARKTPOSITIE ZEL?ZEL?
Regionaal: samen sterk (massa)
Richting ziekenhuizen & coöperatie Vlietland (?)
Richting verzekeraar
Richting patiëntenverenigingen
Richting andere stakeholders (gemeente, andere aanbieders e.d.)
www.zorggroep-el.nl
16
okto
ber 2
00
9