v účincích anestetik · 2018-11-16 · lipský neurolog paul möbiusbius (1853 - 1907) 1906...
TRANSCRIPT
![Page 1: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/1.jpg)
Pohlavní rozdílyPohlavní rozdílyv účincích anestetikv účincích anestetik
Pohlavní rozdílyPohlavní rozdílyv účincích anestetikv účincích anestetikv účincích anestetikv účincích anestetikv účincích anestetikv účincích anestetik
L. Hess
IKEM, IPVZIKEM, IPVZ
![Page 2: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/2.jpg)
Dva druhy živých organism ů Dva druhy živých organism ů –– samec a samec a samicesamice
v mnoha p řípadech velké rozdíly v anatomii, fyziologii, biochem ii
jako dva r ůzné druhy člověka
stylizované držadlo zrcá tkabohyn ě Venuše
†
![Page 3: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/3.jpg)
ŽenaŽena
46 chromozóm ů, z toho 2 XX pohlavní chromozomy
1 : 1000 je XXX1 : 2000 je X0
Poměr žen k mužům při narození
odlišné složení t ěla, více tukové tkán ě, méně svalů,méně tělesné vody, rozdílné hormonální prost ředí
ovlivn ění farmakokinetických i farmakodynamickýchparametr ů anestetik
distribu ční objem vztažený na kg je v ětší u žennež u muž ů
ŽenyŽeny
100 : 106
![Page 4: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/4.jpg)
ŽenaŽena MužMuž
Kostra 8 kgKostra 8 kg
SvalySvaly 24,5 kg24,5 kg
TukTuk 6,16 kg6,16 kg
Kostra 6 kgKostra 6 kg
SvalySvaly 14,75 kg14,75 kg
TukTuk 15,67 kg15,67 kg
![Page 5: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/5.jpg)
KonrádKonrád LorenzLorenz
1943 Dětské schéma
velká kulatá hlavavysoké čelonízko posazené velké o čikrátké rucenemotorné pohyby
Tyto rysy nacházíme u zví řecích mlá ďata také u novorozenc ů – vyvolávají reakce něžnosti a pe čovatelské snahy.
Plyšový medvídek Teddy (1902) – první plyšoví medv ědi měli dlouhý čumák a nízké čelo, evoluce dokon čena ve 30. letech minulého století.
Hinde, Barden
ŽenaŽena má ve svých obli čejových rysech n ěkteré d ětské znaky, které vyvolávají pe čovatelské snahy a pocit ochrany.
![Page 6: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/6.jpg)
Lipský neurolog Paul MPaul Mööbiusbius (1853 - 1907)
1906 napsal knihuUeber den physiologische Schwachsinn des Weibes
– O fyziologické slabomyslnosti ženy
Všechen pokrok pochází od mužů hašteřivost a žvanivostjsou charakteristickými rysy žen, vynálezů a novýchmetod nejsou ženy schopny…
Pohlavní rozdíly ve stavb ě mozkuPohlavní rozdíly ve stavb ě mozku
metod nejsou ženy schopny…
Muži mají v ětší mozek a tím mají p řednost v kognici.V dnešní dob ě víme, že u ženy p řipadá 22 g mozkovéhmoty na 1 kg, u muž ů pouze 20 g na 1 kg.
Mezi psychickými funkcemi a vahou mozkuMezi psychickými funkcemi a vahou mozkunení žádný korelát.není žádný korelát.
Nejtěžší mozek 2850 g – slabomyslný londýnskýzahradník
Turgen ěv 2000 g, ale Anatole France pouze 1050 g
Soňa Kowalevská – matemati čka – 1385 g
![Page 7: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/7.jpg)
četné rozdíly ve stavb ě mozku
širší corpus callosum u ženy – spojník mezi ob ěma polokoulemimozku
menší lateralizace mozku u ženy
Pohlavní rozdíly ve stavb ě mozkuPohlavní rozdíly ve stavb ě mozku
rozdíly ve velikosti jader v hypotalamu
rozdíln ě strukturované mozky muže a ženy jsou však schopnézajistit stejné intelektuální výkony
evoluce člověka vytvo řila 2 odlišné typy mozku
muži 6x více šedé hmoty mozku než ženy
ženy 10x více bílé hmoty mozku
![Page 8: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/8.jpg)
ženský mozekženský mozek
![Page 9: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/9.jpg)
mužský mozekmužský mozek
![Page 10: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/10.jpg)
Vnímání bolesti Vnímání bolesti ženažena -- mužmuž
Ženy – zvýšení senzitivity na nociceptivní podn ěty– gonádotropní hormony, zejména estrogeny, ovliv ňují nocicepci
Těhotné a progesteron – snížené vnímání bolesti
Gonádotropní systém ovliv ňuje endogenní opiátový systém a aktivitu četných neuromodulátor ů – substance P, GABA, glutamát a neurokinin
U žen často dochází k chronifikaci bolesti.U žen často dochází k chronifikaci bolesti.
Muskuloskeletální bolesti
estrogenní receptory na mastocytech – v ětší pohotovostk zánětlivým reakcím
mastocyty obsahují četné neurotropní substance
siln ější zdu ření zanícených tkání
![Page 11: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/11.jpg)
Heterosexuální ženy , které čichaly mužský pot na PET
aktivace p řední části hypotalamu odpov ědnéza sexuální nabuzení
čichové komponenty ženského potu – pouze
FeromonyFeromony
čichové komponenty ženského potu – pouzeovlivn ění čichového laloku
Lesbické ženy
aktivace pouze čichového laloku i mužským potem
![Page 12: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/12.jpg)
Richard A. LippaRichard A. Lippa : Pohlaví – příroda a výchova
LiteraturaLiteraturao pohlavních rozdílecho pohlavních rozdílech
Academia 2009, edice Galileo
Hans MarkowitschHans Markowitsch : Tatort Gehirn
Campus Verlag, Frankfurt am Main, New York, 2007
![Page 13: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/13.jpg)
ŽenaŽenadominantní roli serotoninová transmise
dostate čná koncentrace zajiš ťuje duševní vyrovnanosta spokojenost
estrogeny podporují serotonergní funkce
Serotonin a dopaminSerotonin a dopamin
estrogeny podporují serotonergní funkce
MužMuž
dominantní úlohu hraje dopamin
ostražitost, rychlá reaktivita v ohrožení, asertivita a agresivitapři lovu a p ři kompetenci o ženy
dopaminergní neurotransmise se opírají o testostero n
![Page 14: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/14.jpg)
separace mláďat od matky – intenzivní stres
samečci oddělení od matky takovým způsobem, že mohli slyšet její hlas⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ zvýšení koncentrace serotoninu v amygdale
u samiček snížení koncentrace
Serotonin a dopaminSerotonin a dopamin
u samiček snížení koncentrace
člověk vyšší prevalence úzkostných poruch u žen než u mužů
experimenty prováděny na jihoamerických hlodavcích degu,kteří žijí velice společensky
obohacené laboratorní prostředí ⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ u samic potkanů dochází k dalekovyššímu rašení (pruning) dendritického větvení než u samců
pobyt v bohatém prostředí lze pokládat za odměnu
![Page 15: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/15.jpg)
učení pomocí malých elektrických výbojů do ocasu
samcisamci se učí rychleji a jejich dendritické větvení houstne
samicesamice se učí hůře a hustota spojů v hipokampu řídne
ženyženy
Serotonin a dopaminSerotonin a dopamin
chování ženyženy je determinováno snahou po dosažení odměny,chování mužemuže vyhýbání se trestu
ženyženy se stávají snáze a rychleji závislými než mužimuži – drogy jsou proně odměnou
u mužůmužů je vyšší hladina dopaminu v centrech potěšení a činí jeodolnějšími v závislosti na drogách
drogová závislost u ženyženy – bažení po odměně
drogová závislost u mužemuže – strach z příznaků z odnětí
![Page 16: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/16.jpg)
⇒⇒ Distribu ční objemDistribu ční objem – poměr plazmatické koncentrace a množství farmakav těle
⇒⇒ Praktický významPraktický význam určuje množství farmaka, které je třeba podatk dosažení počáteční cílové koncentrace
Farmakokinetické parametryFarmakokinetické parametry
⇒ Většina anestetik má několik farmakokinetických kompartiment ůfarmakokinetických kompartiment ů,takže nelze dosáhnout cílovou koncentraci v centrálním kompartimentubezprostředně
⇒ Nejprve je podána bolusová dávkabolusová dávka odpovídající distribučnímu objemucentrálního kompartimentu a potom startuje infuze, která kompenzujeredistribuci z centrálního do periferních kompartimentů a eliminačníprocesy
⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ Ženy mají zpravidla větší distribuční objem
![Page 17: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/17.jpg)
⇒ Clearence farmak – definována jako objem plazmy, který je úplněočištěn od farmaka za určitou časovou jednotku a je vyjadřovánzpravidla v ml/min nebo hod
⇒ Tento parametr v anesteziologii určuje potřebnou rychlost infuzek udržení ustálené cílové koncentrace anestetika
Farmakokinetické parametryFarmakokinetické parametry
k udržení ustálené cílové koncentrace anestetika⇒ Pohlavní rozdíly v enzymatické aktivitě cytochromu P-450 určují
metabolizmus daného farmaka⇒ Cytochromový systém je ovlivněn také hormonálními změnami
v těhotenství, menstruačním cyklem a menopauzou a takéantikoncepčními pilulkami. Mnohé z antikoncepčních látek snižujíaktivitu tohoto systému
⇒ Biologický polo čas – čas, za který klesne plazmatická koncentraceo 50 % po vstřebání a distribuci farmaka
![Page 18: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/18.jpg)
Context sensitive half timeContext sensitive half timeČas, za který klesne plazmatická koncentrace farmak na 50 %po 3hodinové infuzi.
ThiopentalThiopentalVelký distribuční objem – zvyšování tohoto času s délkou infuze
RemifentanilRemifentanilMalý distribuční objem a jmenovaný poločas je proto velmi krátký,
Farmakokinetické parametryFarmakokinetické parametry
Malý distribuční objem a jmenovaný poločas je proto velmi krátký, pouze 3 minuty nezávisle na délce infuze.
Pohlavní rozdílyPohlavní rozdílySteroidní anestetikum eltanolol – ženy mají 2x větší distribuční objem – probouzení z infuze eltanololu v délce 2 hodin trvá proto déle, než u mužů.
EffectEffect--site equilibration timesite equilibration timeKoncentrace farmaka v místě účinku –– přechodná disociace mezi plazmatickou koncentrací a farmakologickým účinkem.
ThiopentalThiopentalRychlá ekvilibrace. Pohlavní rozdíly v tomto čase nejsou známy, ale hrají úlohu pravděpodobně u morfinu.
![Page 19: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/19.jpg)
lipofilní farmakalipofilní farmaka – opioidy a benzodiazepiny – nižší plazmatickéhladiny u žen
hydrofilní farmakahydrofilní farmaka – svalová ralaxancia – distribuční objem
FarmakokinetikaFarmakokinetika
hydrofilní farmakahydrofilní farmaka – svalová ralaxancia – distribuční objemje u žen menší než u mužů
vyšší plazmatická hladinavyšší plazmatická hladina znamená nižší dávkování
![Page 20: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/20.jpg)
Nebyly zjišt ěny pohlavní rozdíly mezi ú činky sevofluranu, izofluranu a desfluranu.
Inhalační anestetikaInhalační anestetika
izofluranu a desfluranu.
![Page 21: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/21.jpg)
ženy se probouzejí o 40 % rychleji než muži ze sedace propofolem,mají nižší senzitivitu k propofolu.
stejná dávka propofolu u muže – hlubší sedace než u žen
měřeno auditivními evokovanými potenciály
Andrade a spol., Anesth Analg, 1996, 83, 1279-1284
PropofolPropofol
Andrade a spol., Anesth Analg, 1996, 83, 1279-1284
bispektrální analýza
sedace a anestézie hlubší u mužů než u žen
Glass a spol., Anesthesiology, 1997, 86, 836 - 847
farmakokinetika – větší distribuční objem a vyšší metabolická clearenceu žen
![Page 22: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/22.jpg)
ThiopentalThiopental
Thiopental infuzeThiopental infuze rychlostí 150 mg/min až do ztráty st říkačky z ruky
Ženy pot řebovaly o 20 % mén ě thiopentalu než muži , avšak vztaženo na
Avram a spol., 1993
Ženy pot řebovaly o 20 % mén ě thiopentalu než muži , avšak vztaženo na lean body mass – rozdíly nepodstatné
Avram a spol., Anaest. Analg., 1993, 76, 10-17
![Page 23: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/23.jpg)
DiazepamDiazepam 5 až 10 mg i.v.
distribuční objem je přibližně o 50 % vyšší a plazmatická clearenceo 30 % vyšší u žen než u mužů
farmakokinetika se liší mezi pohlavími
BenzodiazepinyBenzodiazepiny
dávkování musí být o něco vyšší u žen než u mužů
Na druhé straně ženy citlivější k účinkům farmak než muži– přinejmenším v ohledu na psychomotorické účinky.
OxazepamOxazepambiologický poločas o 24 % delší u žen a clearence o 29 % nižší
Ženy potřebují proto nižší dávky než muži k dosažení stejné plazmatické koncentrace.
![Page 24: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/24.jpg)
MorfinMorfinženy senzitivnější k účinkům morfinu než muži
muži vyžadují o 40 % více morfinu než ženy k dosažení stejného stupněanalgézie
při stejné dávce jsou ženy citlivější k respirační depresi než muži
rozdíly jsou tedy ve farmakodynamice i farmakokinetice
Opioidní analgetikaOpioidní analgetika
rozdíly jsou tedy ve farmakodynamice i farmakokinetice
FentanylFentanylmuži potřebují přibližně o 25 % vyšší dávky než ženy pro dosažení stejnéhoúčinku
RemifentanilRemifentanili u tohoto opioidu jsou některé studie, které ukazují, že plazmatická koncentrace remifentanilu musí být vyšší u žen než u mužů
![Page 25: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/25.jpg)
Butorfanol, pentazocin a nalbufinButorfanol, pentazocin a nalbufin – jsou to agonisté κκκκ (kappa) opiátových receptor ů a antagonisté µ (mí) opiátových receptor ů
Všechna analgetika této skupiny p ůsobí významn ě větší analgézii u žen než u muž ů.
Agonisté Agonisté -- antagonistéantagonisté
Ve studii, kdy ženy a muži dostali nalbufin 5, 10 a 2 0 mg nebo placebo, byla reakce na placebo stejná u muž ů a žen, ale ženy reagovaly na všechny dávky nalbufinu v ětší analgézií než muži.
Muži vykazovali dokonce v ětší bolest po nejnižší dávce nalbufinu 5 mgnež po placebu.
Důvod tohoto rozdílu z ůstává neznámý.Důvod tohoto rozdílu z ůstává neznámý.
![Page 26: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/26.jpg)
Rozdíly v ú čincích nalbufinuRozdíly v ú čincích nalbufinumezi ženami a mužimezi ženami a muži
na in
tenz
ity b
oles
ti na
šká
le b
oles
ti
4
3
2
1
snížení bolesti u muž ů
snížení bolesti u žen
změ
na in
tenz
ity b
oles
ti na
šká
le b
oles
ti(v
cm
)
čas v minutách0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170
0
-1
-2
-3
-4
![Page 27: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/27.jpg)
RocuroniumRocuroniumkřivka, dávka a účinek je u žen posunuta nalevo; ED50, ED90 a ED95jsou 128, 252 a 274 µg/kg u žen a 178, 358 a 386 µg/kg u mužů.Neuromuskulární blok je význačně delší u žen.Vrcholný účinek trvá déle.
11,8; 18,5 a 46,8 min. u žen a 6,5; 12,5 a 35,6 min. u mužů
Trvání vrcholového účinku, klinická délka účinku, celková délka účinku
Svalová relaxanciaSvalová relaxancia
Trvání vrcholového účinku, klinická délka účinku, celková délka účinku
Ženy jsou více citlivější než muži a vyžadují přibližně o 30 % menší dávku rocuronia pro dosažení stejného stupně neuromuskulární blokády.
Pro vecuroniumvecuronium a pancuroniumpancuronium platí to samé.
AtracuriumAtracuriumnebyly zjištěny rozdíly mezi pohlavími. Ale dosud malé soubory.
Totéž platí pro cisatracuriumcisatracurium .
![Page 28: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/28.jpg)
Vzhledem k malému distribu čnímu objemu vyžadují ženyVzhledem k malému distribu čnímu objemu vyžadují ženyo 30 % méně rocuronia než muži k dosažení stejného stupn ě o 30 % méně rocuronia než muži k dosažení stejného stupn ě neuromuskulárního bloku.neuromuskulárního bloku.
Jsou pohlavní rozdíly v prekurarizaci Jsou pohlavní rozdíly v prekurarizaci rocuroniem mezi ženami a muži ?rocuroniem mezi ženami a muži ?
neuromuskulárního bloku.neuromuskulárního bloku.
Mencke a spol., 2008Mencke a spol., 2008 , však zjistili, že prekurariza ční dávka rocuronia je 0,03 mg/kg – tzn. 10 % ED 95 .
Ženy nejsou citliv ější k prekurarizaci než muži.
Mencke a spol., Acta Anaeshesiol Scand. 2008, 52, 1051 - 1055
![Page 29: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/29.jpg)
středověkstředověk – ženy-čarod ějnice si vtíraly do sliznice kone čníkua pochvy čarod ějnické masti z lilkovitých rostlin
19181918 – D. Macht – studoval vst řebávání morfinu, atropinua kalium iodatum pochvou
Netradi ční způsoby aplikace farmakNetradi ční způsoby aplikace farmak
Vaginální aplikace farmak Vaginální aplikace farmak –– historiehistorie
19271927 – G. Robinson – metylová mod ř nebo fenolová červeňjsou vst řebávány sliznicí vaginy a vylou čeny mo čí
19471947 – J. Rock, H. Baker, W. Bacon – zjistili, že penicilin se vst řebávápochvou a je schopen dosáhnout plazmatickýchterapeutických hladin
Kriminální zneužitíKriminální zneužití – vraždy manželek a milenek arzenikemnebo kardioglykosidy vagináln ě
NarkomankyNarkomanky – aplikace celé řady drog vagináln ě (Ketamin, NMDA, LSD, Alnagon)
![Page 30: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/31.jpg)
pohlavní hormony – progesteron, estrogeny
prostaglandiny
Netradi ční způsoby aplikace farmakNetradi ční způsoby aplikace farmak
Vaginální aplikace farmak Vaginální aplikace farmak –– sou časnostsoučasnost
další hormony – inzulín se zkouší
opioidy – lokální analgezie pánevních komplex ů
benzodiazepiny, midazolam a antagonistabenzodiazepinu flumazenil
pilokarpin, histamin, salicylát sodný
![Page 32: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/32.jpg)
PochvaPochva
fibromuskulární trubice délky 7 cm
vícevrstevný plochý nerohov ějící epitel
vaginální st ěna zřasena, četné záhyby – rugae - zv ětšují plochu poševnístěny na cm 2
Anatomicko fyziologické poznámkyAnatomicko fyziologické poznámky
stěny na cm 2
vaginální epitel nemá žádné žlázy
transudace vaginální tekutiny – zvýšení v pr ůběhuovulace a v t ěhotenství
speciální bakteriální flora – tvo řena laktobacily(Döderlein, 1892)
prost ředí ve vagin ě je kyselé – kyselina mlé čná
produkt enzymatického odbourávání glykogenu
![Page 33: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/33.jpg)
Faktory ovliv ňující vst řebávání vaginouFaktory ovliv ňující vst řebávání vaginou
vaginální teplota – kolísání v pr ůběhu menstrua čního cyklu
ovulace – zvýšení o 0,3 až 0,5 °°°°C
množství vaginální tekutinymnožství vaginální tekutiny
pH 3,5 až 4,5 – ovlivn ěno věkem, antikoncepcí a fází cyklu
pohyby vaginální st ěny
kolísání tlaku vaginální st ěny – vagina je pod m ěnícím se tlakembřišní st ěny
fyzikáln ě chemické vlastnosti farmaka
![Page 34: v účincích anestetik · 2018-11-16 · Lipský neurolog Paul Möbiusbius (1853 - 1907) 1906 napsal knihu Ueber den physiologische Schwachsinn des Weibes – O fyziologické slabomyslnosti](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040511/5e5adf4e3485755a4607c3b9/html5/thumbnails/34.jpg)
DěkujiDěkuji
za pozornostza pozornost
DěkujiDěkuji
za pozornostza pozornostza pozornostza pozornostza pozornostza pozornost