Vankomisine Dirençli Enterokokların Dünyada ve Türkiye’deki Epidemiyolojisi

Dr. Mine Erdenizmenli Saccozza

Sunum planı

Dünyadaki durumAvrupa’daki VRE epidemiyolojisiABD’deki VRE epidemiyolojisiAvustralya’daki VRE epidemiyolojisi

Hastanelerdeki yayılımRisk faktörleriTürkiye’deki durum

Enterokoklar

Klinik izolatların%80-90’ı E. faecalis%10-15’i E. faecium<%5 diğerleri (E. gallinarum, E. casseliflavus, E. durans, E. avium, E. raffinosis)

Enterokoklar

EndokarditNozokomiyal üriner sistem ve yara infeksiyonlarında ikinciBakteriyemilerde üçüncü en sık etken

Vankomisin direnci

1986’da İngiltere ve Fransa1989’da ABDAvustralya, Belçika, Kanada, ...1998 Türkiye

VRE

>%95 E. faeciumVanA Penisilin ve aminoglikozid direnci ile birlikte Kolonizasyon/infeksiyon 10/1Global yayılımEpidemiyolojik özellikler farklı

ABD’de VRE prevalansıNational Nosocomial Infection Surveillance System

Yoğun bakım izolatları>%28E. faecium

Avrupa’da VRE prevalansıThe European Antimicrobial Surveillance System-2004

2001-2003Kan izolatlarıE. faeciumE. faecalis’de <%1 yüksek düzey aminoglikozid direnci

Avrupa’da VRE prevalansı

1314 klinik izolatE. faecium %2.1E. faecalis %0.8VanA

H Goossens et al., JAC 2003;51(Suppl. S3):iii5–iii12

Avrupa’da VRE prevalansı

3499 dışkı örneğiVRE %3.5E. faecium %3.2E. faecalis %0.3

H Goossens et al., JAC 2003;51(Suppl. S3):iii5–iii12

VRE kaynağıVRE (-)

VRE yayılımı

VRE kaynakları-Hastane içi

ABD’de Hastane içi/hastaneler arası salgınlarKolonize ya da infekte hastalarHastalar arasında klonal yayılım

Epidemiler tek suşEndemi durumunda çok sayıda klon

VRE kaynakları-Hastane içi

Kontamine yüzeyler ve medikal cihazlarTansiyon aletleri, termometre, stetoskop.....

Hastada diyare varlığı

Düşük düzeyde ve geçici

LS Chavers et al, J Hosp Infect 2003;53:159MJ Bonten et al, Lancet 1996;348:1615

VRE kaynakları-Hastane içi

Sağlık çalışanlarının elleri

Temas sonrası %0-41 VRE pozitif60 dakikaya kadar Eldiven kullanımı, hasta ile temas süresi, vücut sıvıları ile temas, hastada diyareDezenfektanlı ürünler ile el yıkama

MK Hayden, CID 2000;31:1058GA Noskin et al, Infect Control Hosp Epidemiol 1995;16:577

VRE kaynakları-Hastane dışı

AvrupaSağlıklı bireylerin kolonizasyonuHayvan yemlerinde antibiyotik kullanımı

1970’lerden beri avoparsin, tilosin... 1995’de Danimarka ve Norveç, 1996’da Almanya, 1997’de Avrupa Birliği’nde kullanımı yasak

MJ Bonten et al, Lancet Infect Dis 2001;1:314

VRE kaynağı

Hasta özellikleriVRE (-)

VRE yayılımı

Hasta özellikleri

Malinite, nötropeni, hemodiyaliz, transplantasyon alıcısı, ileri yaş, intraabdominal cerrahi, bası yaraları...

Yatış süresi, kolonize ya da infekte hasta ile yakınlık, hastane içinde transfer

MK Hayden, CID 2000;31:1058

VRE kaynağı

Hasta özellikleri

Antibiyotik kullanımıVRE (-)

VRE yayılımı

Antibiyotik kullanımı

VankomisinABD’de Avrupa’ya göre 5-10 kat fazla

Safra yolları ile atılan antibiyotiklerGeniş spektrumlu sefalosporinlerAntianaerobik ajanlar

S Harbarth et al, AAC 2002;46:1619BE Ostrowsky et al, Arch Intern Med 1999;159:1467LB Rice, EID 2001;7(2):183

VRE kaynağı

Hasta özellikleri

Antibiyotik kullanımı

Kolonizasyon

İnfeksiyon

VRE (-)

VRE yayılımı

Kolonizasyon

Gastrointestinal sistem, deriKolonize olgu/hasta : 10/1>106 CFU/gr >3-4 ay (4 gün-5 yıl)Bakterinin dışkıdan izolasyonunda güçlükler

KE Byers et al, Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23:207LR Baden et al, CID 2001;33:1654

VRE kaynağı

Hasta özellikleri

Antibiyotik kullanımı

Kolonizasyon

İnfeksiyon

VRE (-)

Hastanedeki VRE prevalansı

VRE yayılımı

Kolonizasyon

“Kolonizasyon yoğunluğu”Yayılımı etkileyen en önemli faktör>%50 olduğunda VRE kolonizasyonu için diğer risk faktörlerinin etkisi çok sınırlı

MJ Bonten et al, Arch Intern Med 1998;158:1127

VRE yok ya da az Monoklonal salgın Poliklonal endemi

VRE epidemileri

Bazı klonlarla yayılım daha sıkesp geni kazanımı

RJL Willems et al, EID 2005;11:821MJ Bonten et al, Lancet Infect Dis 2001;1:314

C Boldrin et al, CMI 2005;11(Suppl 2):227

VRE-Avustralya

Avrupa’daki duruma benziyorAvoparsin, tilosin kullanımıVankomisin kullanımıToplumda VRE kolonizasyonu %0.2VanB

A Sundsfford et al, CMI 2001;7(Suppl 4):16

Ülkemizde nozokomiyal enterokok infeksiyonları

Bakteriyemi %15, ikinci sıklıktaD Esel, et al. CMI 2003;9:1038

Üriner sistem %8.5, beşinci sıklıktaH Leblebicioğlu, ÜSİÇG. J Hosp Infect 2003;53(3):207

03544

1688

27206/264 E. faecalis24/264 E. faecium

2005B Kaçmaz, A Aksoy; Gazi Ün, Ankara

0404155.6902005C Kuzucu, et al; İnönüÜn, Malatya

56/100 E. faecalis44/100 E. faecium

2004S Sarıbaş, Y Bağdatlı; Cerrahpaşa, İstanbul

Düşük düzey34.8, 60.917.48.743.520/23 E. faecalis2004A Coleri, et al; Bayındır Ankara Hast

0821622003B Kaçmaz, et al; Gazi Ün, Ankara

19.168/100 rektal swab2003M Ertek, et al; Atatürk Ün, Erzurum

48.235.2682003G Çiçek, et al; Haydarpaşa Numune

Düşük düzey5.514.113.125.890/198 E. faecalis85/198 E. faecium

2003SR Moaddab, A Rafi; İstanbul Ün, İstanbul

4.512.134.825.866/1333/66 E.faecium

2002M Erdenizmenli, et al; Dokuz Eylül Ün, İzmir

016.134.9

17.248.8

93/144 E. faecalis43/144 E. faecium

2002A Karadenizli, F Kolaylı; Kocaeli Ün

02267

1341

1074

78/107 E. faecalis27/107 E. faecium

2002M Meriç, et al; Kocaeli Ün, Kocaeli

VanA, 5 PFGE patern

20 E. faecium2002D Çolak, et al; Akdeniz Ün, Antalya

VanA, 4 farklı Ab R profili

1+20 E. faecium2+6 E. faecium

2001-2002

B Arda, et al; Ege Ün, İzmir

E. faecium, VanA1/12322461232000-2003

H Gazi, et al; Celal Bayar Ün, Manisa

VanA2 E. faecium1998T Vural, et al; Akdeniz Ün, Antalya

1016.620601998MY Çırak, N Sultan; Gazi Ün, Ankara

Hastane kaynaklıR ↑

015.6/ 13.3

46.9/ 13.3

21.9/2.2771994O Akan, et al; Hacettepe Ün,Ankara

8/110(8-64/2-32)

4/110 E. faecalis3/110 E. faecium

1997-1998

A Yüce, et al; Dokuz Eylül Ün, İzmir

YorumVa, Tei RHLSRHLGRPen/amp RIzolatYılAraştırıcı, yer

Veteriner hekimlikte kullanılan antibiyotikler-Ülkemizdeki durum

“..Bununla ilişkili olarak Tarım ve Köyişleri Bakanlığı9.7.1999 tarih ve 14428 sayılı yazısı ile 30.6.1999 tarihinden itibaren söz konusu antibiyotiklerdenavoparsin, spiramisin, virginyamisin, tilosin fosfat, karbadoks, olaquintoks ve çinko basitrasininülkemizde de yem katkı maddesi olarak kullanımınıyasaklamıştır. ..”

Tetrasiklin, makrolidler, klindamisin, linkozamid, kloramfenikol, penisilinler, kinolonlar, .., tilosin

Kullanımlarının yaygınlığı ?

enterococcusenterococcus

enteron(ince-kalın barsak)

kokkos(çekirdek, tohum)