ventriculoperitoneal shunt

7/25/2019 Ventriculoperitoneal Shunt

1/20

Ventriculoperitoneal Shunt

Ventriculoperitoneal Shunt adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk

membebaskan tekanan intrakranial yang diakibatkan oleh terlalu banyaknya cairan

serbrospinal (hidrosefalus). Cairan dialirkan dari ventrikel di otak menuju rongga

peritoneum2,.

2.!." #eskripsi"$

%rosedur pembedahan ini dilakukan di dalam kamar operasi dengan anastesi umum

selama sekitar !$ menit.

&ambut dibelakang telinga anak dicukur, lalu dibuat insisi tapal kuda di belakan

telinga dan insisi kecil lainnya di dinding abdomen.

'ubang kecil dibuat pada tulang kepala, lalu selang kateter dimasukkan ke dalam

ventrikel otak.

ateter lain dimasukkan ke baah kulit melalui insisi di belakang telinga, menuju ke

rongga peritoneum.

Sebuah katup diletakkan dibaah kulit di belakang telinga yang menempel pada

kedua kateter. *ila terdapat tekanan intrakranial meningkat, maka CSS akan

mengalir melalui katup menuju rongga peritoneum.


2/20

2.!.2 omplikasi Ventriculoperitoneal Shunt

Sejumlah komplikasi dapat terjadi setelah pemasangan ventriculoperitoneal shunt

untuk manajemen hidrosefalus. omplikasi ini termasuk infeksi, blok, subdural hematom,

ascites, CSSoma, obstruksi saluran traktus gastrointestinal, perforasi organ berongga,

malfungsi, atau migrasi dari shunt. +igrasi dapat terjadi pada ventrikel lateralis,

mediastinum, traktus gastrointestinal, dinding abdomen, vagina, dan scrotum,-,,,!.

Infeksi


3/20

/nfeksi shunt didefinisikan sebagai isolasi organisme dari cairan ventrikuler, selang

shunt, reservoir dan atau kultur darah dengan gejala dan tanda klinis menunjukkan adanya

infeksi atau malfungsi shunt, seperti demam, peritonitis, meningitis, tanda0tanda infeksi di

sepanjang jalur selang shunt, atau gejala yang tidak spesifik seperti nyeri kepala, muntah,

perubahan status mental dan kejang",2,,-,,!.

/nfeksi merupakan komplikasi yang paling ditakutkan pada kelompok usia muda.

Sebagian besar infeksi terjadi dalam - bulan setelah prosedur dilakukan. /nfeksi yang terjadi

biasanya merupakan bakteri staphylococcus dan propionibacterial. /nfeksi dini terjadi lebih

sering pada neonatus dan berhubungan dengan bakteri yang lebih virulen seperti

1scherichia coli. Shunt yang terinfeksi harus dikeluarkan, CSS harus disterilkan, dan

dilakukan pemasangan shunt yang baru. erapi shunt yang terinfeksi hanya dengan

antibiotik tidak direkomendasikan karena bakteri dapat di tekan untuk jangka aktu yang

lama dan bakteri kembali saat antibiotik diberhentikan",2,,-,!.

Subdural hematom

Subdural hematom biasanya terjadi pada orang deasa dan anak0anak dengan

perkembangan kepala yang telah lengkap. /nsiden ini dapat dikurang dengan

memperlambat mobilisasi paska operasi. Subdural hematom diterapi dengan drainase dan

mungkin membutuhkan oklusi sementara dari shunt",2.

2.!.3 erapi omplikasi

4ntibiotik sesual hasil kultur

15ternal Ventricular #rainage

+engangkat shunt


4/20

erapi pada infeksi

shunt hanya dengan antibiotik tidak direkomendasikan karena meskipun bakteri dapat

ditekan untuk jangka aktu tertentu, namun bakteri akan kembali berkembang setelah

pemberian antibiotik dihentikan. %ada pasien ini dilakukan eksternisasi selang V% shunt

yang berada di distal, selanjutnya dilakukan pemasangan ekstraventricular drainage, serta

pemberian antibiotik sesuai hasil tes sensitivitas bakteri. 6al ini dilakukan agar tetap terjadi

drainage dari cairan serebrospinal yang belebihan agar tidak terjadi peningkatan tekanan

intrakranial!,"","2, "3,"7.

%ada anak yang terpasang ventriculoperitoneal shunt, jika anggota keluarga

mencurigai adanya malfungsi dari shunt atau tidak adanya penyebab lain dari demam,

malaise, perubahan perilaku anak, maka diperlukan evaluasi dan perhatian terhadap shuntyang terpasang pada anak tersebut",2.


5/20

LAPORAN PENDAHULUAN

KONSEP PERIOPERATIF

eperaatan perioperatif merupakan istilah yang digunakan untuk menggambarkan

keragaman fungsi keperaatan yang berkaitan dengan pengalaman pembedahan pasien.

/stilah perioperatif adalah suatu istilah gabungan yang mencakup tiga fase pengalaman

pembedahan yaitu preoperative phase, intraoperative phase dan post operative phase.

4. 4/V/4S 1%1&48449 #4'4+ %1&49 %1&484 %1&/:%1&4/;

%19 &umah?linik>

- +elakukan pengkajian perioperatif aal- +erencanakan metode penyuluhan yang sesuai dengan kebutuhan pasien- +elibatkan keluarga dalam aancara.

-+emastikan kelengkapan pemeriksaan pra operatif

- +engkaji kebutuhan klien terhadap transportasi dan peraatan pasca operatif @nit *edah >

- +elengkapi pengkajian praoperatif- oordianasi penyuluhan terhadap pasien dengan staf keperaatan lain.- +enjelaskan fase0fase dalam periode perioperatif dan hal0hal yang diperkirakan

terjadi.- +embuat rencana asuhan keperaatan

&uang operasi >

- +engkaji tingkat kesadaran klien.- +enelaah ulang lembar observasi pasien (rekam medis)

-+engidentifikasi pasien

- +emastikan daerah pembedahan %erencanaan >

- +enentukan rencana asuhan- +engkoordinasi pelayanan dan sumber0sumber yang sesuai (contoh> im

:perasi). #ukungan %sikologis >

- +emberitahukan pada klien apa yang terjadi- +enentukan status psikologis

- +emberikan isyarat sebelumnya tentang rangsangan yang merugikan, seperti >

nyeri.

- +engkomunikasikan status emosional pasien pada anggota tim kesehatan yang

lain yang berkaitan.

*. %1+*1#4649 > /9#/4S/ #49 '4S/;/4S/indakan pembedahan dilakukan dengan berbagai indikasi, diantaranya adalah >". #iagnostik > biopsi atau laparotomi eksplorasi2. uratif > 1ksisi tumor atau mengangakat apendiks yang mengalami inflamasi3. &eparatif > +emperbaiki luka multiple7. &ekonstruktif?osmetik > mammoplasty, atau bedah platik. %alliatif > seperti menghilangkan nyeri atau memperbaiki masalah, contoh >

pemasangan selang gastrostomi yang dipasang untuk mengkomponsasi terhadapketidakmampuan menelan makanan.


6/20

C. /9#449 %1+*1#4649+enurut urgensi dilakukan tindakan pembedahan, maka tindakan pembedahan dapat

diklasifikasikan menjadi tingkatan, yaitu >". edaruratan?1mergency

%asien membutuhkan perhatian segera, gangguan mungkin mengancam jia.

/ndikasi dilakukan pembedahan tanpa di tunda. Contoh > perdarahan hebat, obstruksi

kandung kemih atau usus, fraktur tulang tengkorak, luka tembak atau tusuk, luka

bakar sanagat luas.2. @rgen

%asien membutuhkan perhatian segera. %embedahan dapat dilakukan dalam 2703$

jam. Contoh > infeksi kandung kemih akut, batu ginjal atau batu pada uretra.3. #iperlukan

%asien harus menjalani pembedahan. %embedahan dapat direncanakan dalambeberapa minggu atau bulan. Contoh > 6iperplasia prostat tanpa obstruksi kandung

kemih, perbaikan Scar, hernia

sederhana, perbaikan vaginal.. %ilihan

eputusan tentang dilakukan pembedahan diserahkan sepenuhnya pada pasien.

/ndikasi pembedahan merupakan pilihan pribadi dan biasanya terkait dengan estetika.

Contoh > bedah kosmetik.

I. KEPERAWATAN PREOPERATIF

%reoperatif adalah merupakan masa sebelum dilakukannya tindakan pembedahan yang

dimulai sejak ditentukannya persiapan pembedahan dan berakhir sampai pasien berada

di meja bedah.

PERSIAPAN KLIEN DI UNIT PERAWATAN

A. %1&S/4%49 ;/S/. Status kesehatan fisik secara umum

Sebelum dilakukan pembedahan, penting dilakukan pemeriksaan status

kesehatan secara umum, meliputi identitas klien, riayat penyakit seperti

kesehatan masa lalu, riayat kesehatan keluarga, pemeriksaan fisik lengkap,

antara lain status hemodinamika, status kardiovaskuler, status pernafasan, fungsi

ginjal dan hepatik, fungsi endokrin, fungsi imunologi, dan lain0lain. Selain itu

pasien harus istirahat yang cukup, karena dengan istirahat dan tidur yang cukuppasien tidak akan mengalami stres fisik, tubuh lebih rileks sehingga bagi pasien


7/20

yang memiliki riayat hipertensi, tekanan darahnya dapat stabil dan bagi pasien

anita tidak akan memicu terjadinya haid lebih aal!. Status 9utrisi

ebutuhan nutrisi ditentukan dengan mengukur tinggi badan dan berat badan,

lipat kulit trisep, lingkar lengan atas, kadar protein darah (albumin dan globulin)

dan keseimbangan nitrogen. Segala bentuk defisiensi nutrisi harus di koreksi

sebelum pembedahan untuk memberikan protein yang cukup untuk perbaikan

jaringan. ondisi giAi buruk dapat mengakibatkan pasien mengalami berbagai

komplikasi pasca operasi dan mengakibatkan pasien menjadi lebih lama diraat

di rumah sakit. omplikasi yang paling sering terjadi adalah infeksi pasca operasi,

dehisiensi (terlepasnya jahitan sehingga luka tidak bisa menyatu), demam dan

penyembuhan luka yang lama. %ada kondisi yang serius pasien dapat mengalami

sepsis yang bisa mengakibatkan kematian". eseimbangan cairan dan elektrolit*alance cairan perlu diperhatikan dalam kaitannya dengan input dan output

cairan. #emikaian juga kadar elektrolit serum harus berada dalam rentang

normal. adar elektrolit yang biasanya dilakuakan pemeriksaan diantaranya dalah

kadar natrium serum (normal > "3 0"7 mmol?l), kadar kalium serum (normal > 3,

0 mmol?l) dan kadar kreatinin serum ($,$ 0 ",$ mg?dl). eseimbangan cairan

dan elektrolit terkait erat dengan fungsi ginjal. #imana ginjal berfungsi mengatur

mekanisme asam basa dan ekskresi metabolit obat0obatan anastesi. =ika fungsi

ginjal baik maka operasi dapat dilakukan dengan baik. 9amun jika ginjal

mengalami gangguan seperti oliguri?anuria, insufisiensi renal akut, nefritis akut

maka operasi harus ditunda menunggu perbaikan fungsi ginjal. ecuali pada

kasus0kasus yang mengancam jia.#. ebersihan lambung dan kolon

'ambung dan kolon harus di bersihkan terlebih dahulu. /ntervensi keperaatan

yang bisa diberikan diantaranya adalah pasien dipuasakan dan dilakukan

tindakan pengosongan lambung dan kolon dengan tindakan enema?lavement.

'amanya puasa berkisar antara sampai jam (biasanya puasa dilakukan mulaipukul 27.$$ 8/*). ujuan dari pengosongan lambung dan kolon adalah untuk

menghindari aspirasi (masuknya cairan lambung ke paru0paru) dan menghindari

kontaminasi feses ke area pembedahan sehingga menghindarkan terjadinya

infeksi pasca pembedahan. husus pada pasien yang menbutuhkan operasi

C/: (segera), seperti pada pasien kecelakaan lalu lintas. +aka pengosongan

lambung dapat dilakukan dengan cara pemasangan 9


8/20

dapat menjadi tempat bersembunyi kuman dan juga mengganggu?menghambat

proses penyembuhan dan peraatan luka. +eskipun demikian ada beberapa

kondisi tertentu yang tidak memerlukan pencukuran sebelum operasi, misalnya

pada pasien luka incisi pada lengan. indakan pencukuran (scheren) harus

dilakukan dengan hati0hati jangan sampai menimbulkan luka pada daerah yang

dicukur. Sering kali pasien di berikan kesempatan untuk mencukur sendiri agar

pasien merasa lebih nyaman. #aerah yang dilakukan pencukuran tergantung

pada jenis operasi dan daerah yang akan dioperasi. *iasanya daerah sekitar alat

kelamin (pubis) dilakukan pencukuran jika yang dilakukan operasi pada daerah

sekitar perut dan paha. +isalnya > apendiktomi, herniotomi, uretrolithiasis, operasi

pemasangan plate pada fraktur femur, hemmoroidektomi. Selain terkait daerah

pembedahan, pencukuran pada lengan juga dilakukan pada pemasangan infus

sebelum pembedahan.%. %ersonal 6ygine

ebersihan tubuh pasien sangat penting untuk persiapan operasi karena tubuh

yang kotor dapat merupakan sumber kuman dan dapat mengakibatkan infeksi

pada daerah yang dioperasi. %ada pasien yang kondisi fisiknya kuat diajurkan

untuk mandi sendiri dan membersihkan daerah operasi dengan lebih seksama.

Sebaliknya jika pasien tidak mampu memenuhi kebutuhan personal hygiene

secara mandiri maka peraat akan memeberikan bantuan pemenuhan kebutuhan

personal hygiene.&. %engosongan kandung kemih

%engosongan kandung kemih dilakukan dengan melakukan pemasangan kateter.

Selain untuk pengongan isi bladder tindakan kateterisasi juga diperluka untuk

mengobservasi balance cairan.'. 'atihan %ra :perasi

*erbagai latihan sangat diperlukan pada pasien sebelum operasi, hal ini sangat

penting sebagai persiapan pasien dalam menghadapi kondisi pasca operasi,

seperti > nyeri daerah operasi, batuk dan banyak lendir pada tenggorokan.'atihan yang diberikan pada pasien sebelum operasi antara lain >

'atihan 9afas #alam'atihan nafas dalam sangat bermanfaat bagi pasien untuk mengurangi nyeri

setelah operasi dan dapat membantu pasien relaksasi sehingga pasien lebih

mampu beradaptasi dengan nyeri dan dapat meningkatkan kualitas tidur.

Selain itu teknik ini juga dapat meningkatkan ventilasi paru dan oksigenasi

darah setelah anastesi umum. #engan melakukan latihan tarik nafas dalam

secara efektif dan benar maka pasien dapat segera mempraktekkan hal ini

segera setelah operasi sesuai dengan kondisi dan kebutuhan pasien. 'atihan

nafas dalam dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut >


9/20

". %asien tidur dengan posisi duduk atau setengah duduk (semifoler)

dengan lutut ditekuk dan perut tidak boleh tegang.2. 'etakkan tangan diatas perut3. 6irup udara sebanyak0banyaknya dengan menggunakan hidung dalam

kondisi mulut tertutup rapat7. ahan nafas beberapa saat (30 detik) kemudian secara perlahan0lahan,

udara dikeluarkan sedikit demi sedikit melalui mulut.. 'akukan hal ini berulang kali (" kali)-. 'akukan latihan dua kali sehari praopeartif

'atihan *atuk 1fektif

'atihan batuk efektif juga sangat diperlukan bagi klien terutama klien yang

mengalami operasi dengan anstesi general. arena pasien akan mengalami

pemasangan alat bantu nafas selama dalam kondisi teranstesi. Sehingga

ketika sadar pasien akan mengalami rasa tidak nyaman pada tenggorokan.#engan terasa banyak lendir kental di tenggorokan. 'atihan batuk efektif

sangat bermanfaat bagi pasien setalah operasi untuk mengeluarkan lendir atau

sekret tersebut. %asien dapat dilatih melakukan teknik batuk efektif dengan

cara >. %asien condong ke depan dari posisi semifoler, jalinkan jari0jari tangan

dan letakkan melintang diatas incisi sebagai bebat ketika batuk!. emudian pasien nafas dalam seperti cara nafas dalam (30 kali)". Segera lakukan batuk spontan, pastikan rongga pernafasan terbuka dan

tidak hanya batuk dengan mengadalkan kekuatan tenggorokan saja karena

bisa terjadi luka pada tenggorokan. 6al ini bisa menimbulkan

ketidaknyamanan, namun tidak berbahaya terhadap incisi.#. @langi lagi sesuai kebutuha$. =ika selama batuk daerah operasi terasa nyeri, pasien bisa menambahkan

dengan menggunakan bantal kecil atau gulungan handuk yang lembut

untuk menahan daerah operasi dengan hati0hati sehingga dapat

mengurangi guncangan tubuh saat batuk.

'atihan . 'ebih cepat merangsang usus (peristaltik usus) sehingga pasien akan lebih

cepat kentut?flatus!. +enghindarkan penumpukan lendir pada saluran pernafasan dan terhindar

dari kontraktur sendi dan terjadinya dekubitus". memperlancar sirkulasi untuk mencegah stasis vena dan menunjang fungsi

pernafasan optimal.

(. %1&S/4%49 %19@9=49. %emeriksaan &adiologi dan diagnostik, seperti > ;oto thoraks, abdomen, foto

tulang (daerah fraktur), @S< (@ltra Sono


11/20

misal > penderita diabetes mellitus dengan komplikasi pembuluh darah dan

datang dengan appendisitis akut.+ortality (B) > 7,.

7. 4S4 grade /V

Status fisik > %enyakit?gangguan sistemik berat yang menbahayakan jia yang

tidak selalu dapat diperbaiki dengan pembedahanmisalnya > insufisiensi koroner atau infark miokard+ortality (B) > 2

. 4S4 grade VStatus fisik > %enyakit?gangguan sistemik berat yang menbahayakan jia yang

tidak selalu dapat diperbaiki dengan pembedahanmisalnya > insufisiensi koroner atau infark miokard+ortality (B) > $.

#. /9;:&+ C:9S19setiap pasien yang akan menjalani tindakan medis, ajib menuliskan surat

pernyataan persetujuan dilakukan tindakan medis (pembedahan dan anastesi).

/nform Consent sebagai ujud dari upaya rumah sakit menjunjung tinggi aspek etik

hukum, maka pasien atau orang yang bertanggung jaab terhdap pasien ajib untuk

menandatangani surat pernyataan persetujuan operasi. 4rtinya apapun tindakan yang

dilakukan pada pasien terkait dengan pembedahan, keluarga mengetahui manfaat

dan tujuan serta segala resiko dan konsekuensinya

1. %1&S/4%49 +194'?%S//SContoh perubahan fisiologis yang muncul akibat kecemasan dan ketakutan antara

lain >- %asien dengan riayat hipertensi jika mengalami kecemasan sebelum operasi

dapat mengakibatkan pasien sulit tidur dan tekanan darahnya akan meningkat

sehingga operasi bisa dibatalkan- %asien anita yang terlalu cemas menghadapi operasi dapat mengalami

menstruasi lebih cepat dari biasanya, sehingga operasi terpaksa harus ditunda.

*erbagai alasan yang dapat menyebabkan ketakutan?kecemasan pasien dalam

menghadapi pembedahan antara lain >- akut nyeri setelah pembedahan- akut terjadi perubahan fisik, menjadi buruk rupa dan tidak berfungsi normal (body

image)- akut keganasan (bila diagnosa yang ditegakkan belum pasti)- akut?cemas mengalami kondisi yang sama dengan orang lain yang mempunyai

penyakit yang sama.- akut?ngeri menghadapi ruang operasi, peralatan pembedahan dan petugas.

-

akut mati saat dibius?tidak sadar lagi.- akut operasi gagal.


12/20

etakutan dan kecemasan yang mungkin dialami pasien dapat dideteksi dengan

adanya perubahan0perubahan fisik seperti >

- meningkatnya frekuensi nadi dan pernafasan- gerakan0gerakan tangan yang tidak terkontrol- telapak tangan yang lembab

- gelisah- menayakan pertanyaan yang sama berulang kali- sulit tidur- sering berkemih

@ntuk mengurangi ? mengatasi kecemasan pasien, peraat dapat menanyakan hal0

hal yang terkait dengan persiapan operasi, antara lain >

- %engalaman operasi sebelumnya- %ersepsi pasien dan keluarga tentang tujuan?alasan tindakan operasi

- %engetahuan pasien dan keluarga tentang persiapan operasi baik fisik maupun

penunjang- %engetahuan pasien dan keluarga tentang situasi?kondisi kamar operasi dan

petugas kamar operasi- %engetahuan pasien dan keluarga tentang prosedur (pre, intra, post operasi)- %engetahuan tentang latihan0latihan yang harus dilakukan sebelum operasi dan

harus dijalankan setalah operasi, seperti > latihan nafas dalam, batuk efektif,

&:+, dll.

%eranan peraat dalam memberikan dukungan mental dapat dilakukan dengan

berbagai cara>

- +embantupasien mengetahui tentang tindakan0tindakan yang dialami pasien

sebelum operasi, memberikan informasi pada pasien tentang aktu operasi, hal0

hal yang akan dialami oleh pasien selama proses operasi, menunjukkan tempat

kamar operasi, dll.- #engan mengetahui berbagai informasi selama operasi maka diharapkan pasien

mejadi lebih siap menghadapi operasi, meskipun demikian ada keluarga yang

tidak menghendaki pasien mengetahui tentang berbagai hal yang terkait dengan

operasi yang akan dialami pasien- +emberikan penjelasan terlebih dahulu sebelum setiap tindakan persiapan

operasi sesuai dengan tingkat perkembangan. jika pasien harus puasa, peraat akan menjelaskan kapan

mulai puasa dan samapai kapan, manfaatnya untuk apa, dan jika diambil

darahnya, pasien perlu diberikan penjelasan tujuan dari pemeriksaan darah yang

dilakukan, dll. #iharapkan dengan pemberian informasi yang lengkap, kecemasan

yang dialami oleh pasien akan dapat diturunkan dan mempersiapkan mental

pasien dengan baik


13/20

- +emberi kesempatan pada pasien dan keluarganya untuk menanyakan tentang

segala prosedur yang ada. #an memberi kesempatan pada pasien dan keluarga

untuk berdoa bersama0sama sebelum pasien di antar ke kamar operasi.

- +engoreksipengertian yang saah tentang tindakan pembedahan dan hal0hal

lain karena pengertian yang salah akan menimbulkan kecemasan pada pasien.

olaborasidengan dokter terkait dengan pemberian obat pre medikasi, seperti

valium dan diaAepam tablet sebelum pasien tidur untuk menurunkan kecemasan

dan pasien dapat tidur sehingga kebutuhan istirahatnya terpenuhi.- %ada saat pasien telah berada di ruang serah terima pasien di kamar operasi,

petugas kesehatan di situ akan memperkenalkan diri sehingga membuat pasien

merasa lebih tenang.- @ntuk memberikan ketenangan pada pasien, keluarga juga diberikan kesempatan

untuk mengantar pasien sampai ke batas kamar operasi dan diperkenankan untukmenunggu di ruang tunggu yang terletak di depan kamar operasi.

F. :*40:*449 %&1 +1#/4S/- Sebelum operasi dilakukan pada esok harinya. %asien akan diberikan obat0obatan

premedikasi untuk memberikan kesempatan pasien mendapatkan aktu istirahat

yang cukup- :bat0obatan premedikasi yang diberikan biasanya adalah valium atau diaAepam.- 4ntibiotik profilaksis biasanya di berikan sebelum pasien di operasi.- 4ntibiotik profilaksis yang diberikan dengan tujuan untuk mencegah terjadinya

infeksi selama tindakan operasi, antibiotika profilaksis biasanya di berikan "02 jam

sebelum operasi dimulai dan dilanjutkan pasca bedah 20 3 kali.- 4ntibiotik yang dapat diberikan adalah ceftriakson "gram dan lain0lain sesuai

indikasi pasien.

ADAPTASI (A*I (ARU LAHIR

A. Pen+ertian Dan Tu,uan

*ayi adalah individu baru yang lahir di dunia. #alam keadaannya yang terbatas, maka

individu baru ini sangatlah membutuhkan peraatan dari orang lain.

4daptasi adalah penyesuaian diri seseorang terhadap lingkungan baru.

*anyak perubahan yang akan dialami oleh bayi yang semula berada dalam

lingkungan interna (dalam kandungan /bu) yang hangat dan segala kebutuhannya terpenuhi

(:2 dan nutrisi) ke lingkungan eksterna (diluar kandungan ibu) yang dingin dan segala

kebutuhannya memerlukan bantuan orang lain untuk memenuhinya.

=adi dapat disimpulkan adapatasi bayi baru lahir (**') adalah penyesuaian diri individu

(**') dari keadaan yang sangat tergantung menjadi mandiri secara fisiologis.


14/20


15/20

mengurangi gerakan pernafasan janin, tetapi sebaliknya kenaikan C:2 akan

menambah frekuensi dan tingkat gerakan pernapasan janin.

#1 %erubahan suhu. eadaan dingin akan merangsang pernapasan.

c. Surfaktan dan upaya respirasi untuk bernapas

@paya pernafasan pertama seorang bayi berfungsi untuk >

") +engeluarkan cairan dalam paru0paru

2) +engembangkan jaringan alveolus paru0paru untuk pertama kali.

4gar alveolus dapat berfungsi, harus terdapat survaktan (lemak lesitin

?sfingomielin) yang cukup dan aliran darah ke paru D paru. %roduksi surfaktan

dimulai pada 2$ minggu kehamilan, dan jumlahnya meningkat sampai paru0paru

matang (sekitar 3$037 minggu kehamilan). ;ungsi surfaktan adalah untuk

mengurangi tekanan permukaan paru dan membantu untuk menstabilkan dinding

alveolus sehingga tidak kolaps pada akhir pernapasan.

idak adanya surfaktan menyebabkan alveoli kolaps setiap saat akhir

pernapasan, yang menyebabkan sulit bernafas. %eningkatan kebutuhan ini

memerlukan penggunaan lebih banyak oksigen dan glukosa. *erbagai

peningkatan ini menyebabkan stres pada bayi yang sebelumnya sudah

terganggu.

d. #ari cairan menuju udara

*ayi cukup bulan mempunyai cairan di paru0parunya. %ada saat bayi

meleati jalan lahir selama persalinan, sekitar sepertiga cairan ini diperas keluar

dari paru0paru. Seorang bayi yang dilahirkan secara sectio cesaria kehilangan

keuntungan dari kompresi rongga dada dan dapat menderita paru0paru basah

dalam jangka aktu lebih lama. #engan beberapa kali tarikan napas yang

pertama udara memenuhi ruangan trakea dan bronkus **'. Sisa cairan di paru0

paru dikeluarkan dari paru0paru dan diserap oleh pembuluh limfe dan darah.

e. ;ungsi sistem pernapasan dan kaitannya dengan fungsi kardiovaskuler:ksigenasi yang memadai merupakan faktor yang sangat penting dalam

mempertahankan kecukupan pertukaran udara.=ika terdapat hipoksia, pembuluh

darah paru0paru akan mengalami vasokontriksi. =ika hal ini terjadi, berarti tidak

ada pembuluh darah yang terbuka guna menerima oksigen yang berada dalam

alveoli, sehingga menyebabkan penurunan oksigen jaringan, yang akan

memperburuk hipoksia.%eningkatan aliran darah paru0paru akan memperlancar pertukaran gas

dalam alveolus dan akan membantu menghilangkan cairan paru0paru dan

merangsang perubahan sirkulasi janin menjadi sirkulasi luar rahim.


16/20

2. %erubahan pada sistem peredaran darah

Setelah lahir darah **' harus meleati paru untuk mengambil oksigen dan

mengadakan sirkulasi melalui tubuh guna mengantarkan oksigen ke jaringan. @ntuk

membuat sirkulasi yang baik, kehidupan diluar rahim harus terjadi 2 perubahan besar

>

a. %enutupan foramen ovale pada atrium jantung

b. %erubahan duktus arteriousus antara paru0paru dan aorta.

%erubahan sirkulasi ini terjadi akibat perubahan tekanan pada seluruh sistem

pembuluh. :ksigen menyebabkan sistem pembuluh mengubah tekanan dengan cara

mengurangi ?meningkatkan resistensinya, sehingga mengubah aliran darah.

#ua peristia yang merubah tekanan dalam system pembuluh darah

") %ada saat tali pusat dipotong resistensi pembuluh sistemik meningkat dan

tekanan atrium kanan menurun, tekanan atrium menurun karena

berkurangnya aliran darah ke atrium kanan tersebut. 6al ini menyebabkan

penurunan volume dan tekanan atrium kanan itu sendiri. edua kejadian ini

membantu darah dengan kandungan oksigen sedikit mengalir ke paru0paru

untuk menjalani proses oksigenasi ulang.

2) %ernafasan pertama menurunkan resistensi pada pembuluh darah paru0paru

dan meningkatkan tekanan pada atrium kanan oksigen pada pernafasan ini

menimbulkan relaksasi dan terbukanya system pembuluh darah paru.

%eningkatan sirkulasi ke paru0paru mengakibatkan peningkatan volume

darah dan tekanan pada atrium kanan dengan peningkatan tekanan atrium

kanan ini dan penurunan pada atrium kiri, toramen kanan ini dan penusuran

pada atrium kiri, foramen ovali secara fungsional akan menutup.

Vena umbilikus, duktus venosus dan arteri hipogastrika dari tali pusat

menutup secara fungsional dalam beberapa menit setelah lahir dan setelah tali

pusat diklem. %enutupan anatomi jaringan fibrosa berlangsung 203 bulan.

%erbedaan sirkulasi darah fetus dan bayi

a. sirkulasi darah fetus

") Struktur tambahan pada sirkulasi fetus

a) Vena umbulicalis > membaa darah yang telah mengalami

deoksigenasi dari plasenta ke permukaan dalam hepar

b) #uctus venosus > meninggalkan vena umbilicalis sebelum mencapai

hepar dan mengalirkan sebagian besar darah baru yang mengalami

oksigenasi ke dalam vena cava inferior.


17/20

c) ;oramen ovale > merupakan lubang yang memungkinkan darah leat

atrium de5tra ke dalam ventriculus sinistra

d) #uctus arteriosus > merupakan bypass yang terbentang dari

venrtriculuc de5ter dan aorta desendens

e) 4rteri hypogastrica > dua pembuluh darah yang mengembalikan darah

dari fetus ke plasenta. %ada feniculus umbulicalis, arteri ini dikenal

sebagai ateri umbilicalis. #i dalam tubuh fetus arteri tersebut dikenal

sebagai arteri hypogastica.

2) Sistem sirkulasi fetus

a) Vena umbulicalis > membaa darah yang kaya oksigen dari plasenta

ke permukaan dalam hepar. Vena hepatica meninggalkan hepar dan

mengembalikan darah ke vena cava inferior

b) #uctus venosus > adalah cabang D cabang dari vena umbilicalis dan

mengalirkan sejumlah besar darah yang mengalami oksigenasi ke

dalam vena cava inferior

c) Vena cava inferior > telah mengalirkan darah yang telah beredar dalam

ekstremitas inferior dan badan fetus, menerima darah dari vena

hepatica dan ductus venosus dan membaanya ke atrium de5trum

d) ;oramen ovale > memungkinkan leatnya sebagian besar darah yang

mengalami oksigenasi dalam ventriculus de5tra untuk menuju ke

atrium sinistra, dari sini darah meleati valvula mitralis ke ventriculuc

sinister dan kemudian melaui aorta masuk kedalam cabang

ascendensnya untuk memasok darah bagi kepala dan ekstremitas

superior. #engan demikian hepar, jantung dan serebrum menerima

darah baru yang mengalami oksigenase

e) Vena cava superior > mengembalikan darah dari kepala dan

ekstremitas superior ke atrium de5trum. #arah ini bersama sisa aliranyang dibaa oleh vena cava inferior meleati valvula tricuspidallis

masuk ke dalam venriculus de5ter

f) 4rteria pulmonalis > mengalirkan darah campuran ke paru 0 paru yang

nonfungsional, yanghanya memerlukan nutrien sedikit

g) #uctus arteriosus > mengalirkan sebagian besar darah dari vena

ventriculus de5ter ke dalam aorta descendens untuk memasok darah

bagi abdomen, pelvis dan ekstremitas inferior

h) 4rteria hypogastrica > merupakan lanjutan dari arteria illiaca interna,

membaa darah kembali ke plasenta dengan mengandung leih


18/20

banyak oksigen dan nutrien yang dipasok dari peredaran darah

maternal

b. %erubahan pada saat lahir

") %enghentian pasokan darah dari plasenta

2) %engembangan dan pengisian udara pada paru0paru

3) %enutupan foramen ovale

7) ;ibrosis

a) Vena umbilicalis

b) #uctus venosus

c) 4rteriae hypogastrica

d) #uctus arteriosus

3. %engaturan Suhu

*ayi baru lahir belum dapat mengatur suhu tubuhnya, sehingga akan

mengalami stress dengan adanya perubahan lingkungan dari dalam rahim ibu ke

lingkungan luar yang suhunya lebih tinggi. Suhu dingin ini menyebabkan air ketuban

menguap leat kulit, pada lingkungan yang dingin , pembentukan suhu tanpa

mekanisme menggigil merupakan usaha utama seorang bayi untuk mendapatkan

kembali panas tubuhnya. %embentukan suhu tanpa menggigil ini merupakan hasil

penggunaan lemak coklat untuk produksi panas. imbunan lemak coklat terdapat di

seluruh tubuh dan mampu meningkatkan panas tubuh sampai "$$B. @ntuk

membakar lemak coklat, sering bayi harus menggunakan glukosa guna

mendapatkan energi yang akan mengubah lemak menjadi panas. 'emak coklat tidak

dapat diproduksi ulang oleh seorang **'. Cadangan lemak coklat ini akan habis

dalam aktu singkat dengan adanya stress dingin. Semakin lama usia kehamilan

semakin banyak persediaan lemak coklat bayi.=ika seorang bayi kedinginan, dia akan mulai mengalami hipoglikemia,

hipoksia dan asidosis. Sehingga upaya pencegahan kehilangan panas merupakan

prioritas utama dan tenaga kesehatan (peraat dan bidan) berkeajiban untuk

meminimalkan kehilangan panas pada **'.

7. +etabolisme


19/20

b. melaui penggunaan cadangan glikogen

c. melalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama lemak.

**' yang tidak mampu mencerna makanan dengan jumlah yang cukup, akan

membuat glukosa dari glikogen (glikogenisasi). 6al ini hanya terjadi jika bayi

mempunyai persediaan glikogen yang cukup. *ayi yang sehat akan menyimpan

glukosa dalam bentuk glikogen terutama di hati, selama bulan0bulan terakhir dalam

rahim. *ayi yang mengalami hipotermia, pada saat lahir yang mengakibatkan

hipoksia akan menggunakan cadangan glikogen dalam jam0jam pertama kelahiran.

eseimbangan glukosa tidak sepenuhnya tercapai dalam 307 jam pertama kelahiran

pada bayi cukup bulan. =ika semua persediaan glikogen digunakan pada jam

pertama, maka otak dalam keadaan berisiko. *ayi yang lahir kurang bulan

(prematur), leat bulan (post matur), bayi yang mengalami hambatan pertumbuhan

dalam rahim dan stres janin merpakan risiko utama, karena simpanan energi

berkurang (digunakan sebelum lahir).

a. perlindungan oleh kulit membran mukosa

b. fungsi saringan saluran napas


20/20

c. pembentukan koloni mikroba oleh klit dan usus

d. perlindungan kimia oleh lingkungan asam lambung

ekebalan alami juga disediakan pada tingkat sel yaitu oleh sel darah yang

membantu **' membunuh mikroorganisme asing. etapi pada **' se0sel darah ini

masih belum matang, artinya **' tersebut belum mampu melokalisasi dan memerangi

infeksi secara efisien.

ekebalan yang didapat akan muncul kemudian. **' dengan kekebalan pasif

mengandung banyak virus dalam tubuh ibunya. &eaksi antibodi keseluruhan terhadap

antigen asing masih belum dapat dilakukan sampai aal kehidupa anak. Salah satu

tugas utama selama masa bayi dan balita adalah pembentukan sistem kekebalan

tubuh.

ventriculoperitoneal shunt

Documents