BPPV

BPPV menyebabkan serangan pusing transien (berlangsung beberapa detik) yang

rekuren dan vertigo berhubungan dengan perubahan posisi kepala, misalnya berbaring

dengan bantal pada malam hari. i Meskipun keadaan tersebut dapat disebabkan oleh

trauma kepala, biasanya tidak ditemukan faktor-faktor pencetusnya.ii Serangan

cenderung menetap selama berminggu-minggu sampai berbulan-bulan sebelum

sembuh sendiri secara spontan, namun bisa terjadi rekurensi. Pada pemeriksaan fisis

konvensional tidak ditemukan apapun. Manuver Hallpike merupakan tes provokasi

spesifik yang dilakukan dengan membaringkan pasien dari posisi duduk sambil

memutar kepala dengan cepat ke satu arah. Jika positif, akan tampak nistagmus

dengan rotasi ke sisi lesi dan gejala menjadi bertambah. Hal ini disebabkan oleh

adanya debris dalam kanalis semisirkularis dan bisa ditangani dengan manuver

Epley.7

Penyakit Meniere

Penyakit Meniere mempunyai trias gejala utama yaitu vertigo, tinitus, dan tuli.

Pembengkakan pada ruang endolimfe kemungkinan merupakan faktor yang

mendasari kelainan ini. Tinitus dan rasa penuh pada telinga timbul mendahuli vertigo,

hal ini biasanya tidak dirasakan mengganggu oleh penderita, diikuti oleh mual,

muntah, berkeringat, serta penurunan pendengaran. Penderita sering mengetahui

adanya rasa penuh pada telinga yang mengalami kelainan. Nistagmus hanya timbul

pada saat serangan dengan arah yang bervariasi. Penyakit Meniere terjadi pada

penderita usia 30-60 tahun, bersifat paroksismal, dan disertai tinitus serta hilangnya

pendengaran setelah berulang kali serangan. Vertigo pada penyakit Meniere terjadi

mendadak, berulang, dan berat, bisanya hilang dalam 1-2 jam bukan detik atau hari.4

Pada akhirnya tercapai suatu fase kronik “burned out” yang ditandai oleh hilangnya

pendengaran makin jelas, tetapi episode dizziness berkurang.1 Pengobatan penyakit

Meniere pada saat serangan adalah istirahat baring, sedativa, cairan, antihistamin, dan

anti muntah. Upaya pencegahan dilakukan dengan pemberian diuretika dan

pengurangan natrium. Terapi operatif (“shunt” endolimfatika) dianjurkan untuk

beberapa kasus kronis.4 Pemeriksaan menunjukkan adanya defek konduksi N. VIII

dan hasil pemeriksaan kalorik menunjukkan fungsi vestibular abnormal. Selama

serangan vertigo tampak nistagmus.iii Kunci untuk menegakkan diagnosis adalah

mencatat tingkat fluktuasi gangguan pendengaran.7

Acute vestibular neuritis

Neuronitis vestibularis dianggap berhubungan dengan virus neurotropik dan ditandai

oleh serangan mendadak vertigo dan mual tanpa gejala pendengaran atau neurologi

lain. Serangan pertama biasanya berlangsung beberapa hari dan kemudian mereda.

Serangan berikutnya kemudian timbul dengan penurunan frekuensi serta biasanya

hilang setelah 1 sampai 2 tahun. Beberapa pasien akan mempunyai riwayat penyakit

seperti virus beberapa minggu sebelum mulainya vertigo. Biasanya

elektronistagmografi memperlihatkan pengurangan respons kalori dalam telinga yang

terlibat. Pemulihan berhubungan dengan kompensasi vestibularis sentral.

Penatalaksanaan mencakup penyingkiran penyakit sistem saraf pusat atau otologi lain,

terapi suportif selama serangan serta latihan gerakan kepala setelah fase akut untuk

merangsang kompensasi.iv

Vertigo sentral

Dizziness karena penyebab sentral biasanya jarang. Iskemik serebrovaskular

merupakan penyebab dizziness yang makin sering seiring peningkatan usia. Pasien

dengan penyebab sentral jarang mengeluhkan dizziness sebagai gejala tunggal.

Dizziness yang awitannya baru terjadi disertai dengan simptom lain (sakit kepala,

gangguan visus, atau simptom neurologis) harus dipikirkan kemungkinan gangguan

sistem saraf pusat yang serius. Evaluasi lebih lanjut termasuk pencitraan sistem saraf

pusat biasanya diperlukan.1

Iskemia vertebrobasilar adalah penyebab pusing yang lebih jarang ditemukan

dibandingkan dengan yang dikira orang. Gejala tipikal berupa serangan pusing

mendadak dan berlangsung selama beberapa menit. Sebagian besar pasien yang

mengalami iskemia vertebrobasilar memiliki gejala keterlibatan batang otak lain.

Stroke batang otak juga biasanya menyebabkan timbulnya gejala fisik lain.

Migren bisa menyebabkan vertigo transien. Biasanya disertai gejala keterlibatan

batang otak lain. Bisa diikuti oleh nyeri kepala migren, bisa juga tidak.7 Periksa

adanya vertigo, gangguan penglihatan (termasuk skotoma), tinitus, blackout, dan

disertai keluhan nyeri kepala berdenyut pada daerah oksipital saat gejala-gejala

berkurang. Biasanya terjadi pada wanita muda. Pengobatan yang dianjurkan termasuk

pemberian fenobarbital atau propranolol sebagai upaya pencegahan.4

Penyakit batang otak, termasuk sklerosis multipel juga dapat menyebabkan vertigo

sentra.7 Periksa adanya diplopia. Gangguan gerak bola mata akut dapat disertai

dizzinessi dan/atau vertigo. Pada sklerosis multipel dapat terjadi dizziness dan/atau

diplopia akibat keterlibatan batang otak.

Tumor fosa posterior dapat menyebabkan vertigo atau dizziness. Periksa gejala-gejala

serebelar dan batang otak lain. Periksa adanya peningkatan tekanan intrakranial pada

penderita yang merasa pusing dengan pemeriksaan fundus okuli.4

Tabel 2. Karakteristik yang Membedakan Vertigo Perifer atau Sentral1

Tampilan Vertigo Perifer Vertigo SentralNistagmus Kombinasi horisontal dan

torsional; dihambat oleh fiksasi dari mata ke suatu obyek; menghilang setelah beberapa hari; arahnya tidak berubah dengan tahapan ke tiap sisi

Murni vertikal, horisontal atau torsional; tidak dihambat oleh fiksasi mata ke suatu obyek; bisa berlangsung mingguan sampai bulanan; arahnya bisa berubah dengan tatapan ke arah fase cepat dari nistagmus

Ketidakseimbangan Ringan sampai sedang; dapat berjalan

Berat; tidak dapat berdiri tegak atau berjalan

Mual, muntah Bisa berat BervariasiHilang pendengaran, tinnitus

Sering Jarang

Simptom neurology nonauditori

Jarang Sering

Latency setelah manuver diagnostik provokatif

Lebih lama (sampai 20 detik) Lebih singkat (sampai 5 detik)

i Davey P. At a glace medicine. Jakarta: Erlangga; 2006: 92-3.ii Isselbacher KJ, Braunwald E, Wilson JD, Martin JB, Fauci AS, Kasper DL. Harrison prinsip-prinsip ilmu penyakit dalam. Volume 1. Edisi 13. Jakarta: EGC; 1999: 117.iii Rubenstein D, Wayne D, Bradley J. Lecture notes: kedokteran klinis. Edisi 6. Jakarta: Erlangga; 2007: 11-2.iv Sabiston DC. Buku ajar bedah. Jilid 2. Jakarta: EGC; 1994: 293.