vias aéreas parte 1 pdf eee
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VIAS AÉREAS – parte 1
Professor: Carlos Jesus Pereira Haygert
Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi
Universidade Federal de Santa Maria
Diagnóstico por imagem
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Referências bibliográficas –
Importante!
Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;
LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;
Stern; Chest Radiology; chapter 1, 2 e 13;
http://www.slideshare.net/TARIK022/radiologa-torcica-3286791
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Vias aéreas
Fossas nasais
Faringe
Laringe
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
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TRAQUÉIA
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Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
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Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
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Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
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Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
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Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
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Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Anéis cartilaginosos em forma de C;
Membrana traqueal posterior: músculo e tecido
conjuntivo;
Identações na parede lateral esquerda da
traquéia distal arco aórtico;
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Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
12cm;
Transparência cilíndrica da cartilagem cricóide
até os brônquios principais;
Normal ligeiro desvio da traquéia para a direita;
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Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
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Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Linha paratraqueal direita (interface do LSD
com parede lateral direita da traquéia): não
deve ultrapassar 4mm ;
Parede paratraqueal esquerda circundada por
tecido adiposo e vasos mediastinais
normalmente não é vista na radiografia;
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Vias aéreas
O que está anormal?
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Vias aéreas
Traquéia
Traquéia em bainha de sabre
Diâmetro coronal menos que 2/3 do diâmetro sagital
DPOC
Transmissão crônica do aumento da pressão intrapleural
E lesão por tosse crônica;
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Vias aéreas
Traquéia
Traquéia em
bainha de sabre
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Vias aéreas
O que está anormal?
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Vias aéreas
O que está anormal?
Brônquio traqueal
aberrante
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Vias aéreas
O que está anormal?
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Vias aéreas
O que está anormal?
Metástase para a
traquéia;
Muco pode ter
aspecto semelhante;
(no caso, metástase
de tumor de células
renais)
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Vias aéreas
O que está anormal?
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Vias aéreas
O que está anormal?
Amiloidose
traqueobrônquica
Depósitos de
amilóides de maneira
circunferencial
causando
estreitamento
irregular da traquéia;
Pneumonia e
atelectasia frequente;
Biópsia – vermelho
Congo
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Vias aéreas
O que está anormal?
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Vias aéreas
O que está anormal?
Traqueobroncopatia
osteocondroplásica
Depósito submucoso
ósseo e cartilaginoso
Depósitos nodulares ->
irregularidade
Preservação da parede
posterior membranosa da
traquéia;
Em geral placas
calcificadas;
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Vias aéreas
O que está anormal?
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Vias aéreas
O que está anormal?
Policondrite recidivante
Doença inflamatória sistêmica auto-imune
Destruição de cartilagem auricular, nasal, laríngea, árvore traqueobrônquica, articulações;
Espessamento LISO e DIFUSO;
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Repare como a traquéia apresenta-se em um
exame em expiração...
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O que foi visto até agora? Anatomia da traquéia (ver deslocamento: vai ser muito
importante em atelectasias...);
Apenas alguns exemplos de patologias da traquéia
traquéia em bainha de sabre
brônquio traqueal
metástase traqueal
amiloidose
traqueobroncopatia osteocondroplásica
policondrite recidivante ...
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BRÔNQUIOS
PRINCIPAIS
LOBARES
SEGMENTARES
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Vias aéreas
Traquéia
Brônquios –
PRINCIPAIS
LOBARES
Bronquíolos
Alvéolos
Brônquios principais originam-se da traquéia
na carina;
Brônquio direito: ângulo mais obtuso com o
eixo longo da traquéia;
Direito(2,2cm) mais curto que o
esquerdo(5cm);
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Vias aéreas
Traquéia
Brônquios –
PRINCIPAIS
LOBARES
Bronquíolos
Alvéolos
BPD: BLSD
BI - BLM
BI – BLID
BPE: BLSE
BLIE
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BRÔNQUIOS
FISSURAS
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Pulmões – lobos - fissuras
Direito: 3 lobos (fissura oblíqua = maior e a horizontal =
menor)
Esquerdo : 2 lobos (fissura oblíqua)
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Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Fissuras interlobares: invaginações da pleura;
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Cisura maior esquerda mais
verticalizada
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Pleura visceral
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Fissuras
Completas ou incompletas
Em boa parte dos indivíduos elas são Incompletas.
HORIZONTAL(completa em 25% dos pacientes): completas
lateralmente e incompletas medialmente, fundindo-se ao
lobo adjacente;
OBLÍQUA: fusão é mais comum na parte póstero-medial
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Fissuras
Por que devo saber que as fissuras podem ser incompletas?
R: fluxo colateral pelos canais de Lambert e poros de Kohns
pode permitir que o lobo permaneça aerado apesar da
completa obstrução de seu brônquio;
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Fissuras
Canais de Lambert: vias aéreas acessórias entre bronquíolos
respiratórios ou espaços aéreos ventilados por outras vias
aéreas;
Poros de Kohn: poros cilíndricos que comunicam alvéolos
adjcentes;
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Pleuras – derrame pleural intrafissural
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Atelectasia
Diminuição de volume do segmento, deslocamento de uma ou mais
fissuras interlobares em direção à parte atelectasiada, desvio do mediastino
para o lado envolvido, deslocamento hilar, estreitamento dos espaços
intercostais e hiperinsuflação dos outros lobos / segmentos não atelectasiados
de forma compensatória.
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Ex: Colapso do
LSD
Observar
deslocamento de
fissura!
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Atelectasia do lobo
superior direito
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Atelectasia do Lobo Sup. D.
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O que está anormal?
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O que está anormal?
![Page 62: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/62.jpg)
O que está anormal?
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Atelectasia LSD
Sinal do S de Golden
Causado por
carcinoma
broncogênico
Note deslocamento
da fissura menor,
elevação da cúpula
diafragmática
direita...
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Atelectasia do Lobo Médio
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Impacto mínimo
sobre volume total
do hemisfério
direito (é o menor
dos lobos) LS e LI
inferior compensam
a perda de volume;
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Atelectasia lobo
inferior direito
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![Page 73: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/73.jpg)
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Observar:
Sinal de Luftsichel
Elevação
hemidiafrgma
esquerdo
Sinal da silhueta
(língula atelectasiada
também)
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Atelectasia do lobo
inferior esquerdo
Atelectasias de lobos
inferiores deslocam
o hilo posterior e
medialmente;
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Ateloectasia do lobo
inferior esquerdo
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Atelectasia do LIE
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![Page 83: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/83.jpg)
Atelectasia LIE:
Opacidade triangular na área retrocardíaca
em incidência frontal;
Fissura oblíqua deslocada mais
posteriormente e rodada em orientação
mais sagital do que a orientação coronal
normal;
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Atelectasia LIE:
Ligamento pulmonar inferior: folha de
tecido conjuntivo/ pleura visceral e parietal
fundidas ligação do LI ao mediastino;
Se estende do hilo até o diafragma;
TC: pequeno bico de pleura mediastinal
dirigido lateralmente;
responsável pela configuração triangular e
colabamento medial do LIE;
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![Page 86: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/86.jpg)
Atelectasia total
unilateral, sinal da
silhueta;
total unilateral
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Atelectasia
Obstrução de brônquio por carcinoma
broncogênico sempre deve ser considerada
em adulto com atelectasia lobar;
Nas crianças: mais comum aspiração por
CE;
Obstrução VA menores: tampões de muco
(comum em pacientes entubados ou doença
crônica das VA);
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Tumor causando atelectasia
Tumor
endobrônquico Fora do brônquio
Câncer de pequenas
cels não diferenciado
Câncer de cels
escamosas
LN aumentados
causando
compressão
extrínseca
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Atelectasia passiva
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![Page 91: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/91.jpg)
Sinal da silhueta
Lobo médio: borra o contorno direito do coração.
Língula: borra o contorno esquerdo do coração.
Segmentos basais: borram o contorno do diafragma*** (olhar
imagens anteriores para ver quais).
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1. Qual lobo está afetado? Por quê?
É atelectasia?
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1. Qual lobo está afetado? Por quê?
Lobo
médio(segmento
medial e lateral;
Borra contorno
cardíaco direito
E não é atelectasia!
A fissura horizontal
não está deslocada.
![Page 95: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/95.jpg)
Qual lobo está afetado? Por quê?
![Page 96: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/96.jpg)
Qual lobo está afetado? Por quê?
Língula pois borra
contorno cardíaco
esquerdo
![Page 97: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/97.jpg)
Em que lobo está essa lesão?
![Page 98: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/98.jpg)
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Resposta: LID
Importância do
perfil;
Importância da
ausência do sinal da
silhueta;
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Lembre-se!
Hemidiafragma direito geralmente 1 a
1,5cm mais alto que o esquerdo;
Processos espinhosos das vértebras torácicas
devem estar sobrepostos no centro da
coluna de ar da traquéia;
Borda cardíaca direita geralmente repousa
logo à direita da coluna torácica;
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![Page 103: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/109.jpg)
Esquerdo
![Page 110: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/110.jpg)
Pulmão direito
![Page 111: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/111.jpg)
Superior: direito
inferior: esquerdo
![Page 112: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/112.jpg)
Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Pulmão direito:
LSD: anterior, apical e posterior;
LM: medial e lateral;
LID: superior, basal medial, basal lateral, basal anterior, basal posterior;
Pulmão esquerdo:
LSE: apicoposterior, anterior, superior(língula), inferior(língula);
LIE: segmento superior, basal antero-medial, basal lateral e basal posterior;
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![Page 114: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/115.jpg)
E agora?
Se borrar arco aórtico qual o segmento
afetado?
![Page 116: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/116.jpg)
E agora?
Se borrar arco aórtico qual o segmento
afetado?
Apico posterior (LSE)
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E agora?
Se borrar aorta ascendente qual o segmento
afetado?
![Page 118: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/118.jpg)
E agora?
Se borrar aorta ascendente qual o segmento
afetado?
Anterior (LSD) ou segmento medial (LM)
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![Page 121: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/121.jpg)
![Page 122: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/122.jpg)
O que foi visto até agora?
Anatomia dos brônquios lobares e segmentares;
Fissuras maior e menor (completas e incompletas);
Divisão em lobos e segmentos;
Apresentação das atelectasias- correlação com anatomia;
Sinal do S de Golden;
Sinal de Luftsichel
Sinal da Silhueta....
![Page 123: Vias aéreas parte 1 pdf eee](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081721/556cb8cad8b42ab70c8b4fe0/html5/thumbnails/123.jpg)
Bronquíolos
Continua na próxima...
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Referências bibliográficas
Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of
Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;
LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;
Stern; Chest Radiology