UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYOFACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD,EPIDEMIOLOGIA,CADENA

EPIDEMIOLOGICA Y PREVENCION-PROMOCION

VIH-SIDA

VIH-SIDA VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Es el virus que

causa la infección y afecta al sistema inmunológico sistema de defensa), el cual protege nuestro cuerpo.

SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. Es la etapa en la que el sistema de defensa no está en capacidad de protegerlo ante las enfermedades oportunistas y de los

microorganismos del medio ambiente

EL SIDA es una enfermedad causada por un virus llamado VIH que ocasiona la destrucción del sistema inmunitario de la persona que la

padece.

La importancia de las células CD4 (LINFOCITOS T )

Las células CD4 son parte fundamental del sistema inmune. Son un tipo

de glóbulo blanco que combate las infecciones.

Las células CD4 también se denominan células T. A medida que el VIH

infecta las células CD4, disminuye la cantidad de células CD4 en el

cuerpo. Al reducirse la cantidad de células CD4, el sistema inmune se

debilita.

Sin tratamiento, este proceso continuará hasta que al organismo le queden muy pocas células CD4. Entonces, el organismo

tendrá mayor riesgo de contraer enfermedades más graves. Con el tiempo, la cantidad de células CD4 puede reducirse

peligrosamente. Esta etapa de empeoramiento es cuando el VIH se ha convertido en SIDA.

• La carga viral es una medida de la cantidad del VIH en la sangre. A medida que el VIH avanza, aumenta la cantidad de VIH en la sangre, es decir, la carga viral.

Carga viral

PROMOCIONDE LA SALUD

PROTECCIONESPECIFICA

*.

AGENTEAGENTEAMBIENTEAMBIENTE

HUESPEDHUESPED

ETAPA PREPATOGENICA

HUESPED U HOSPEDERO: Cualquier ser humano.- Población en máximo riesgo:* Sexualmente activas (hetero u homosexuales)* Drogadictos por vía parenteral y sus parejas sexuales.* Recién nacidos de mujeres VIH positivas•Reservorio: LT y •Macrófagos CD4

AMBIENTE•Aspecto físico biológico: VIH sobrevive a intemperie mientras sangre este fresca, es demasiado sensible al medio ambiente y muere muy fácilmente•Características socio - culturales, ejercen influencia en la dispersión de la epidemia.•No influye el aspecto económico, político.

AGENTE: VIH.Retrovirus. Lentivirinae Viriòn esférico. Diámetro de 80 –120 nm.•Dura poco fuera del cuerpo humano.•Lisis por contacto exagerado, citotóxico e inducida.•Inmunodeficiencia disponibilidad para agentes oportunistas.TIPOS (cepas)VIH – 1, presente en todo el mundo, 1er tipo aislado. Más agresivo. VIH – 2, África Occidente menos agresivo.

PUERTA DE SALIDA:Fluidos corporales:

semen, sangre y sus derivados, secreciones

vaginales, leche materna

*Saliva no tiene cantidad de virus suficiente para

contagiar

TRANSMISIÓN: DIRECTA- Vía Sexual: vaginales, orales, anales y sin el uso correcto del preservativo- Vía Sanguínea: transfusiones, jeringas u objetos punzo cortantes- Vía Perinatal: durante el embarazo, parto, lactancia materna.

PUERTA DE ENTRADA:Heridas o fisurasContacto sexual (semen,sangre,

secreciones vaginales)Perinatal (lactancia,

intrauterina).Vía parenteral.

inoculación de sangre infectada.

PacienteSeropositivo

DIAGNOSTICOY TRATAMIENTO

LIMITACION DE LADISCAPACIDAD

REHABILITACION

Horizonte Clínico

Cambios humoralestisulares

Incubación

Signos y Síntomas

Enfermedad

Incapacidad

Cronicidad

Muerte

ETA

PA

S

UB

CL

ÍNIC

AE

TAP

A C

LÍN

ICA

ETAPA PATOGENICA

CAMBIOS HUMORALES Y TISULARES

● (FASE INICIAL AGUDA)● 2-6 semanas, se detecta Ag de VIH, muchos

LCD4 infectados.

● 4-12 semanas aparecen Ac (respuesta) y la inmunidad celular y el Ag p24 desaparece y descienden las células infectadas. Periodo ventana

● El VIH se disemina e invade muchos tejidos, el tejido linfoide y los ganglios linfáticos.

CAMBIOS HUMORALES Y TISULARES

● SINDROME RETROVIRAL AGUDO (SRA) o Seudomononucleosis: 2 o 4 semanas despues de infección: disminución transitoria de LT CD4, elevada viremia

● -Fiebre, Linfadenopatias, faringitis, ulceras orales, lesiones eritematosas maculopapulares en cara, tronco, mialgias o artralgias, sintomas gastrointestinales, hepatitis, meningitis.

INCUBACIÓN

● (FASE INTERMEDIA: Infección Crónica Asintomática)

● Desde que el virus entra al organismo hasta el desarrollo de la enfermedad puede pasar de 5 a 10 años para que la persona seropositiva produzca la enfermedad del SIDA

● Mientras el enfermo puede contagiar aun cuando tenga apariencia saludable

INCUBACIÓN

● (FASE INTERMEDIA: Infección Crónica Asintomática)● Duración media de 10 años.● Estabilidad de CV y CD4 en plasma.● Gran replicación viral.● Final marcado por el deterioro del

equilibrio.● Posible aparición de infecciones

oportunistas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

● (FASE FINAL: de crisis o Sida)● SIGNOS Y SÍNTOMAS

INESPECÍFICOS● Perdida de peso superior al 10%

del peso corporal● Astenia● Fatiga● Linfadenopatía generalizada● Fiebre recurrente ● Sudores nocturnos persistentes e

inexplicables

ENFERMEDAD

● SIGNOS Y SÍNTOMAS ESPECÍFICOS● La persona experimenta gran variedad de

infecciones ya que el virus ha ido destruyendo lentamente las células CD4.

● Linfocitos CD4 por debajo de 200/μl● Sarcoma de Kaposi● Mononucleosis(Virus Epstein Barr)● Caquexia● Diarrea abundante y persistente● Linfadenopatia de >1cm en mas de 2 zonas ni

inguinales.● Fiebre (>38ºC) de 1 mes o mas

ENFERMEDAD

● Enfermedades Oportunistas ● TBC pulmonar.● Candidiasis oral /

leucoplasia● Herpes zoster● Neumonia● Dermatitis persistente

TBCCandidiasis

DermatitisHerpes Zoster

INCAPACIDAD

Cuando el VIH ha progresado a SIDA

SUPRESIÓN SEVERA E IRREVERSIBLE DEL SISTEMA

INMUNOLÓGICO

Se produce

CRONICIDAD

● Infecc. oportunistas● Demencia relacionada con el SIDA

(hongos, virus, protozoarios)● Transtornos neurológicos● Pérdida progresiva de las funciones

motoras, el conocimiento, y la conducta

80-90% casos de SIDA, fallecen en

3-5 años.

Acceso a terapia antirretroviral extiende su vida muchos años

más.

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

PROMOCIONDE LA SALUD

PROTECCIONESPECIFICA

DIAGNOSTICOY TRATAMIENTO

LIMITACION DE LADISCAPACIDAD

REHABILITACION

Primer nivel : Promoción de la salud

EDUCACIÓN a la población con respecto a las ITS y

como prevenirlas.

Campañas de sensibilización, informativas, difusión en medios

masivos, folletos, charlas, etc.

No compartir agujas.

Modo de transmisión. Monogamia

Medidas de prevención. Sexo seguro

PREVENCION PRIMARIA

No hay vacunaAunque existe una vacuna experimental, que evito que el 31.2% de las personas (voluntarios) expuestas al virus resulten infectadas. no es la solución definitiva, pero son resultados esperanzadores.

Segundo nivel : Protección especifica

Uso del condón (de látex)Sexo seguro (practicas sexuales sin

penetración)

Abstinencia.

Limitar la transmisión perinatal, TARV durante el embarazo. Prueba de detección al 100% de mujeres

embarazadas

Sangre Segura Intervenciones específicas en

grupos de elevada prevalencia de ITS. La atención integral

(consejería, evaluación clínica periódica, exámenes de laboratorio y entrega de insumos) a grupos de riesgo como las TS y sus clientes,

HSH promiscuos

HSH: Hombres que tienen sexo con hombres

TS:Trabajadoras Sexuales

Tercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato

Historia Clínica, reconocer signos

de alarma.Luego de 1 mes

de relaciones riesgosas

PREVENCION SECUNDARIA

Presuntivas o de

tamizaje

ELISA, las pruebas de aglutinación, la prueba de Dot-blot y el método fluorimétrico.

Confirmatorias: Western Blot

Suplementarias

predicen la progresión de la enfermedad y valoran el estado inmune. Recuento de linfocitos CD4 y de

carga viralun Dx (-) tras una exposición de riesgo en el periodo ventana, es necesario repetir a los 3

meses

Diagnostico (Pruebas de Dx)

Tercer nivel: Dx Precoz, Tx Inmediato

Tratamiento Antirretrovira

l (TARV)

El esquema individualizado, combinado y altamente activo.

Meta del TARV: reducir la carga

viral.

La ventaja de la combinación reside, en que no se ataca al virus en un solo lugar, sino que se le dan "simultáneos y diferentes golpes"

nITR1 nITR2 NNITR

análogo nucleósido

Inhibidor de la Transcriptasa

Reversa

No-Nucleósido Inhibidor de la Trasncriptasa

Reversa.

Zidovudina didanosina Indinavir

Tratamiento Antirretroviral

Tercer nivel: Dx Precoz, Tx InmediatoEj

empl

o

Acerca de la cronicidad de la infección por VIH y largos períodos asintomáticos y las recurrentes infecciones

oportunistas

Educación en

salud:

CONTROL DE

ENFERMERÍA

c/ 3 a 4 mesesPrevención de complicaciones, vacunación, la

verificación de toma de medicamentos. Suplementos nutricionales, los hábitos de vida e

higiene adecuados. Educación sexual, protección a las parejas de

los portadores del VIH, la educación en salud y la promoción de hábitos de vida saludables

c/ 6 mesesDx neuropsicológicos, psicoterapias, asesoramiento al

paciente y familia.

Consulta de psicología

Soporte de trabajo social

Cuarto nivel: Limitación de la Incapacidad

Hospitalización Tratamiento Antiviral

Tratamiento antibiótico para prevenir enfermedades

oportunistas

Rehabilitación

PREVENCION TERCIARIA

Quinto nivel:

La rehabilitación social y mental se alcanza por medio de grupos de apoyo para personas infectada con VIH, para evitar la discriminación y malos tratos

al paciente.

No hay rehabilitación física.

EPIDEMIOLOGIA

VIH-SIDA EN PERÚ

• La situación del VIH/SIDA en el Perú, esta catalogada como epidemia concentrada.

• Los grupos de mayor prevalencia son los grupos de Hombres que tienen sexo con otros Hombres (HSH).(5%)

Prevalencia de VIH obtenidas por vigilancia centinela 2002

HSH: 13.7% Gestantes: 0.21%.

Prevalencia d VIH obtenidas por vigilancia centinela del 2006

HSH: 10,8% TS : 0,5%.

VIH-SIDA EN PERÚ• Se estima que de 3 a 5 por cada 1,000 gestantes estarán

infectadas con VIH por año (2,100 a 3,500 gestantes infectadas por año)

• El primer caso de SIDA en el Perú se reportó 1983, y según datos oficiales de la Dirección General de Epidemiología – MINSA, hasta Diciembre del 2008, el total de casos notificados de Sida es de 22,726 y de HIV es de 33,519.

VIH-SIDA EN PERÚ•El 71% de los casos de SIDA pertenecen a la ciudad de Lima y Callao y el 29% corresponde al resto del país.

•Las ciudades más afectadas se encuentran en la región de la costa y la selva, en la sierra la prevalencia de VIH es más baja.

VIH-SIDA EN PERÚ• El perfil de la epidemia entre hombres y mujeres ha

mostrado cambios ya que se ha reducido la razón hombre-mujer, desde 14 a 1 en 1990 hasta un nivel de 2,78 a 1.

• la mayoría de casos se concentra entre jóvenes y adultos jóvenes : 25 a 34 años de edad, la mediana de la infección por VIH está en 31 años.

• La mitad del total de casos de SIDA se infectaron probablemente antes de los 25 años.

VIH-SIDA EN PERÚ• El principal modo de transmisión es por vía sexual, las

relaciones sexuales no protegidas son la más importante forma de exposición al VIH en el Perú.

Fuente: GT ETS/VIH/SIDA DGE - MINSA

SIDA: VÍA DE TRANSMISIÓN1983-2008

VIH-SIDA EN PERÚ•Más de 15,000 personas fallecieron por causa del SIDA en los 24 años de epidemia del VIH/SIDA en el Perú.

•Se han reportado aproximadamente de 1,100 a 1,200 muertes por año a causa de éste mal.

ENROLAMIENTO DE PACIENTES VIVIENDO CON VIH

Curva de Enrolamiento de PVVS en TARGA Perù, jun2006 - dic 2007

51135302

55185692

58926137

64076585

6866

71797329

75907813

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8349 84268535

8644

9140

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

Jun-06

Jul-06

Ago-06

Sep-06

Oct-06

Nov-06

Dic-06

Ene-07

Feb-07

Mar-07

Abr-07

May-07

Jun-07

Jul-07

Ago-07

Sep-07

Oct-07

Nov-07

Dic-07

Meses

Nu

mero

de P

VV

S e

n T

AR

GA

•El tratamiento Antiretroviral (TARGA) garantiza la disminución de la carga viral y el restablecimiento inmunológico de las persona viviendo con VIH SIDA

•El TARGA es gratuito y se distribuye a través de los establecimientos de salud acreditados en todo el país.

•En el Perú la supervivencia es de 90% a los 12 meses de iniciado el TARGA ,76% de los pacientes naive alcanzan Carga Viral indetectable en el mes número 6 y 94% en el mes número 12 de tratamiento antiretroviral. ESTOS SON INDICADORES DE ÉXITO TERAPEUTICO A NIVEL NACIONAL

•Se ha realizado la compra de medicamentos para el presente año(15 millones de soles) lo cual garantiza el TARGA durante 15 meses.

Incremento entre el periodo junio 2006 diciembre 2007: 78%

Curva de Enrolamiento de PVVS en TARGA Perù, jun2006 - dic 2007

51135302

55185692

58926137

64076585

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75907813

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8349 84268535

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2000

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Jun-06

Jul-06

Ago-06

Sep-06

Oct-06

Nov-06

Dic-06

Ene-07

Feb-07

Mar-07

Abr-07

May-07

Jun-07

Jul-07

Ago-07

Sep-07

Oct-07

Nov-07

Dic-07

Meses

Nu

mero

de P

VV

S e

n T

AR

GA

•El tratamiento Antiretroviral (TARGA) garantiza la disminución de la carga viral y el restablecimiento inmunológico de las persona viviendo con VIH SIDA

•El TARGA es gratuito y se distribuye a través de los establecimientos de salud acreditados en todo el país.

•En el Perú la supervivencia es de 90% a los 12 meses de iniciado el TARGA ,76% de los pacientes naive alcanzan Carga Viral indetectable en el mes número 6 y 94% en el mes número 12 de tratamiento antiretroviral. ESTOS SON INDICADORES DE ÉXITO TERAPEUTICO A NIVEL NACIONAL

•Se ha realizado la compra de medicamentos para el presente año(15 millones de soles) lo cual garantiza el TARGA durante 15 meses.

Incremento entre el periodo junio 2006 diciembre 2007: 78%

Plan Estratégico Multisectorial 2007-2011 para la prevención y Control de las ITS y VIH/SIDA en el Perú.

• En el Perú, se aprobó por Decreto Supremo N°005-2007-SA (3 de mayo 2007).

• Este Plan deberá guiar las acciones contra el VIH/SIDA entre los años 2007-2011, tanto del sector gubernamental como del sector no gubernamental y de la cooperación internacional.

• El cual presenta nueve objetivos:

1. Reducir en 50% el número de nuevos casos de VIH y en 50% la prevalencia de ITS en poblaciones HSH, TS, PPL al año 2011.

2. Reducir en 50% la prevalencia de ITS en la población general al 2011

3. Promover la prevención de ITS/VIH, la educación sexual y estilos de vida y conductas sexuales saludables en adolescentes y jóvenes.

4. Reducir la transmisión vertical a  menos del 2% al 2011

5. Garantizar 100% de tamizaje de paquetes sanguíneos al 2011

6. Alcanzar un 90% de acceso de las  PVVS (adultos y niños)  a una atención integral y de calidad

7. Promover un entorno político, social y legal favorable para el abordaje integral del VIH/SIDA y la diversidad sexual desde una perspectiva de derechos humanos, con la participación de las comunidades con mayor prevalencia (HSH, TS y PPL) y las PVVS.

8. Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada para el desarrollo intersectorial e interinstitucional de actividades conjuntas para la prevención y control de las ITS y el VIH/SIDA.

9. Fortalecer los sistemas de información y establecer un sistema de monitoreo y evaluación para permitir la toma de decisiones oportuna y la medición de los logros obtenidos.

AGENTEVirus de la

inmuno deficiencia humana.

RetrovirusHUESPED SUSCEPTIBLE

HombreRESERVORIO

Hombre

PUERTA DE ENTRADA

Vía genitalPiel

MODO DE TRANSMICIONDirecta:Sexual,Transmision vertical.Indirecta: Inoculación per-cutánea(Inyectables, heridas expuestas por

objetos contaminados.)

PUERTA DE SALIDAVía genital

Piel

VIH-SIDA

GRACIAS