VZ S SAV/BZIS laborvizsglat ..Blazsek Jzsef dr.blajozs@net.sote.hu

ORLBIOLGIASEMMELWEIS EGYETEMFOGORVOSTUDOMNYI KAR VZ IONOK - SAV / BZIS LGZS VESEMKDS - TPLLKOZS

A szervezet optimlis mkdsnek felttele a szervezet folyadkhztarts egyenslynak, az ionkoncentrcik s pH-rtkek llandsgnak szk hatrok kztt trtn fenntartsa.

Egszsges emberben ezt a DINAMIKUS EGYENSLYT az endokrin rendszer, a GI rendszer, a td, s a vese automatikusan biztostja. Szmos betegsg azonban megzavarja a norml homeosztatikus mechanizmusokat, vagy olyan mrtkben terheli a szervezetet, amely mr meghaladja a kompenzcis lehetsgeket s gy slyos folyadk-, s ionhztartsi zavarokat eredmnyez.

Apoptosis. Signaling pathways and cell ion and water balance Author: Shirokova, A.1Source: Cell and Tissue Biology, Volume 1,Number 3, June 2007 , pp. 215-224(10)Publisher: MAIK Nauka InterperiodicaAbstract:Current data on the alteration of the monovalent ion balance, pH and the membrane potential during apoptosis are summarized and considered with respect to ionic mechanisms of the apoptotic cell shrinkage. A brief survey of the main signaling pathways involved in apoptosis, such as receptor-and mitochondria-mediated pathways of the caspase-dependent and caspase-independent apoptosis is given. The data on the alteration of the distinct ion transporters and channels of the plasma membrane during apoptosis are considered.

Keywords: apoptosis; cell ion and water balance; apoptotic cell shrinkage; cell K+; cell Na+ Document Type: Research article DOI: 10.1134/S1990519X07030030Affiliations: 1: Email: veren@mail.cytspb.rssi.ru A SEJTEK KRNYEZETE ALAPVETEN BEFOLYSOLJA A SEJTEK LETFOLYAMATAIT

clunk:Meghatrozni a szervezet VZ-ION-SAV-BZIS llapott& ez alapjn Megadni a szksges Ptlst vagy megvonst az egyenslyi llapot elsegtsre No click

A szervezet napi folyadk s elektrolit ignye nyugalomban egysgnyi testtmegre vonatkoztatva (kg) (Dobler szerint)

felntt ember napi vizforgalmaNapi vzfelvtel:Folyadk 1000 - 2200 ml Szilrd tpllk 700 - 1000 mlMetabolikus (acs. Vz) 300 ml --------------------------------------------------------- 2000 - 3500 mlNapi vizleadsVizelet 1000-1500 mlEmsztnedv + tpllk 5 -10 l / nap ennek 1-2 % -a Szklet-vz 100- 200 mlBrpra (Perspirci szenzibilis) 500-1000 mlTdpra (Perspirci inszenzibilis) 400- 800 ml ---------------------------------------------------------- 2000-3500 mlMdost tnyezk szles skljt kell figyelembe venni !!!pl.: + knnyezs, orrvladkozs, nylfolyskpet, fokozott izzads, lactati, hnys, hasmens, fisztulk, anuspre. , vrzsek, exudatum (seb), gsi vladk

FOLYADK BEVITELSZKSGES NAPI VZBEVITEL KISZMTSA:egszsges 70 kg os egyn pldjval

minimlis napi igny = 40 ml x kg testtmeg

40ml x 70 kg = 2800 ml naponta

LGZSSEL TVOZ VZPRA KISZMTSA perspirci inszenzibilis : 24 x 0,5 ml x 70 kgtt = 840 ml / nap (1500ml/nap)

TESTHMRSKLET EMELKEDSSEL JR FOKOZOTT VZ IGNY KISZMTSA (LZ): +1 emelkeds +10%-os napi fokozott ignyt jelent 1,10 x 40ml x 70 kgtt = 3080ml / napteht +1 oC-onknt napi 3 dl extra folyadkra van szksg

Remny a tllsreMAXIMLIS VZVESZTS: az sszes vztartalom 20 % -a kb. 10-12 liter (teljes vzmegvons) A VESE max. koncentrlsa mellett 1/2 liter napi vizelet kpzdik + 5 ml/ perspirci insensibilis = 24x 5ml=120 ml/nap+ 10 ml/ perspirci senzibilis+ 24x 10ml 240ml / napA naponta tvoz folyadk sszesen: 500+120 + 240= 860 ml10000:860 = 11,6 vz nlkl 8 -10 napos TLLSI ESLY!

SSZESVZ HINY kiszmtsa - ha CSAK a VZVESZTS van :

testtmeg x 0,6 x (norml plasma Na+ - aktulis plasma Na+)

norml plasma Na+

?krds?Mennyi folyadkptlsra van szksge egy 50 ttkg diklnynak aznap, a fizikai tevkenysge alapjn: Kerkprozs laks-iskola kztt 2 x 30 perc, ez id alatt az tlagos lgzsfrekvencia duplja a nyugalminak, tlag testhmrsklete + 1 C-al emelkedik (a menetszl !),Iskolai tornara 30 perc tlagos aktivitssal mely alatt az tlag testhje +1,5 C-al emelkedik, a lgzsfrekvencija duplja a nyugalminak.Kzilabda edzs 90 perc melyen az tlagos testhje +2 C-al emelkedik, a lgzsfrekvencija 3x-a a nyugalminak.

Megolds:Napi alapigny kiszmtsa - 40 ml x 50 kg = 2000 ml

+ Lgzs igny kiszmtsa( Lgzs alap 1 rra = 1 x 0,5ml x ttkg )1, 2x intenzis 1x2x0,5mlx50kg= 50 ml0,5, 2x intenzits 0,5x2x0,5mlx50kg= 25 ml1,5, 3x intenzits 1,5x3x0,5mlx50kg= 113 ml188 ml

+ Brpra-izzads igny kiszmtsa intenztsa kb. lgzssel arnyos (napi 500-1500ml ssztmegre 1/kg alap = kb. (500ml:24):ttkg )500:24=20,8 / 50 =0,42ml1, 2x intenzits 1x2x0,42mlx50kg= 42 ml0,5, 2x intenzits 0,5x2x0,42mlx50kg= 21 ml1,5, 3x intenzits 1,5x3x0,42mlx50kg= 95 ml158 ml

+ Testh igny kiszmtsa ( testh alap + 1 C 1rra= 1,1x40xttkg/24 )1, +1C hemelkeds (1,1x40x50)/24= 92 ml0,5, +1,5C hemelkeds 1,15x40x50/48= 48 ml1,5, +2C hmelkeds 1,2x40x50x1,5/24= 150 ml290 ml636 mlsszesen: 636 ml + 2000 ml = kb. 2,64 liter

Teht kb. tbb mint 6,5 dl extra folyadkot kell plusszban a napi 2 literhez inni !

A FRISS ivVZ LTALNOS IONSSZETTELE Margitszigeti kristlyvz mg/L

Anionok%-os mennyisgeKationok%-os mennyisgeHCO3-73% 540Ca+263% 150SO4-216% 126Mg+217% 45Cl-10% 81Na+15(28)% 72K+4% 10egyb< 1% 7egyb< 1% 3

AZ IONOK MEGOSZLSA A SEJT S SEJTKZTTI TRBEN

Az svnyi anyagok (makro- s mikroelemek) krtani jelentsgeA makro-, ill. mikroelemekkel kapcsolatos kros trtnsek ktflk lehetnek: valamely anyag mennyisge krosan nagy vagy krosan kevs. Az emberi szervezet molekulinak f tmegt a peridusos rendszer els rszben lv elemek un. Alapelemek: C,H,N,O alkotjk. A makroelemek:Na, Mg, P, S, Cl, K, Ca, A nyomelemek: F, Si, V, Cr, Mn, Fe, Co, Ni, Cu, Zn, Se, Mo, Sn J.

Na+ - Napi szksglet / terhels

Mg+ - Napi szksglet / terhels

Fe++ - Napi szksglet / terhels

Cl- Napi szksglet / terhels

J- - Napi szksglet / terhels

P - Napi szksglet / terhels

Zn++ - Napi szksglet / terhels

HomeostasisA folyadk-osmosis-, sav-bzis-s elektrolithztartsclja:az optimlis folyadk, elektrolit felvtel, leads s megoszls biztostsa a folyadkterekben, megfelel sav-bzis viszonyok mellettSzablyzs - lettani szablyok:-szomjsg kzpont (hypothalamus)-sympaticus idegrendszer-ADH (vasopressin)-renin - angiotenzin - aldosteronrendszer-PNH-vese-egyb szervek (td, mellkpajzsmirgy, pajzsmirgy, csont, mj!)

- Fizikokmiaiszablyok:-diffusio, -osmosis, -ultrafiltratio

Isoosmosis

Osmosis: az oldat meghatrozott trfogatban tallhat osmotikusan aktv rszecskk szmaNorml osmolalits: 285 mosm/l< Posm< 295 mosm/lTolerlhatosmolarits: 230-350 mosm/lSzmts: Posm (szmtott) = 2 x Na++ glucose+ BUN (mmol/l)Mrs: osmomter; fagyspont-cskkensOsmotikusrs = Posm (mrt) Posm (szmtott)> 10 -krosVzramls semipermeabilis hrtyn: ltalban: extracellularis tr osmolalitsaintracellularistr osmolalitsaAgyban: intravasalis tr osmolalitsa interstitialis tr osmolalitsa

VOLUMEN S OZMOTIKUS VISZONYOK SEMATIKUSANIonok: 280-300 mOsm650-680 kPaFehrjk: 2,75 g/l467 kPassznyoms:1100-1150 kPa

A SZEKRTUMOK-VEREJTK LTALNOS IONSSZETTELE mmol/L

HIPERVOLAEMIS HYPoNATRAEMIA DMVAL(ssz. Vz s ssz. Na+ )ok:FOLYADK HALMOZDS A SZVETI TRBENAZ EFFEKTV KERING VRTRFOGATCSKKEN

VESBEN OLIGO-ANRA

pl.:DEKOMPENZLT SZVELGTELENSG,NEPHRSIS,CIRRHOSISVESEELGTELENSG(AKUT & KRNIKUS)VZ BELP A SEJTEKBE = GENERALIZLT DMA tnetek:ok:pl.:

HNYS, FEJFJS GRCSK, MAGAS VRNYOMS, TELT PULZUS, CEREBRLIS NYOMSFOKOZDSlabor:terpia:VIZELET Na+ < 10 mmol/LVIZELET Na+ > 20 mmol/L

Szrum ozm., szrum Na+cc., szrum fehrje cc., Ht , Hbcc. ,MCHC, MCV Vzbevitel megvonsa, diuretikum adsa

HIPERVOLAEMIS HYPoNATRAEMIA DMA NLKL(ssz. Vz s ssz. Na+ nem vltozik )ok:ADH OKNLKLI FOKOZOTT SZEKRCIJAAZ EFFEKTV KERING VRTRFOGAT Npl.:FJDALOM HATS, GYGYSZER MELLKHATS,HINYOS GLKOKORTIKOID TERMELS,HYPOTHYREOIDISMUS TUMOROKHOZ TRSULVA ( TD, KP. IDEGRENDSZER )MRSKELTEN VZ LP BE A SEJTEKBE DE NINCS SZVETI EC FELHALMOZDStnetek:

MAGAS VRNYOMS, TELT PULZUS,labor:terpia:VIZELET Na+ > 20 mmol/L

Szrum ozm., szrum Na+cc., szrum fehrje cc., Ht , Hbcc. ,MCHC, MCV Vzbevitel megvonsa, ADH gtl diuretikum adsa

HIPoVOLAEMIS HYPoNATRAEMIA (ssz. Vz s ssz. Na+ )ok:

RENLISa vese nem kpes higtani

EXTRARENLIS

pl.:DIURETIKUMOK MINERALOKORTIKOID HINY,KETONRIA,OZMOTIKUS DIURESISHNYS, HASMENS, IZOMSRLS, GS VZ BELP A SEJTEKBE = SEJT DMA tnetek:ok:pl.:

SZOMJSG, SLYCSKKENS, SZAPORA PULZUSKERINGSI ELGTELENSG, GYENGESG, BLATNIA, ORTOSZTATIKUS HYPOTNIA, AGYDMA, CSKKENT BRTURGOR,labor:terpia:VIZELET Na+ > 20 mmol/LVIZELET Na+ < 10 mmol/L

Szrum ozm., szrum Na+cc., szrum fehrje cc., MCHC, Ht, Hbcc., MCV Vzbevitel s Na-ptls, hipertnis soldat adsa

HIPoVOLAEMIS HYPERNATRAEMIA cskkent SSZ-Na+ -MAL (ssz. Vz s ssz. Na+ )ok:RENLISa vese nem kpes koncentrlni

EXTRARENLIS

pl.:OZMOTIKUS DIURESIS HASMENS, ERS IZZADS VZ KILP A SEJTEKBL = SEJT ZSUGORODS tnetek:ok:pl.:

ERS SZOMJSG, SLYCSKKENS, SZAPORA SZVVERS, KERINGSI ELGTELENSG, CSKKENT BRTURGOR, FRDTSG, ZAVARTSGlabor:terpia:VIZELET Na+ > 20 mmol/LVIZELET Na+ < 10 mmol/L

Szrum ozm., szrum Na+cc., szrum fehrje cc., MCHC, Ht, Hbcc., MCV Elektrolit nlkli folyadk bevitel, hipotnis soldat adsa

HIPoVOLAEMIS HYPERNATRAEMIA vltozatlan SSZ-Na+ -MAL (ssz. Vz s ssz. Na+ )ok:RENLISNephrogn diabetes insipidus

EXTRARENLISCentrlis diabetes insipiduspl.:Nephrogen diabetes insipidusLZ, LGZSI S ERS IZZADSI VZVESZTS VZ KILP A SEJTEKBL = SEJT ZSUGORODS tnetek:ok:pl.:

ERS SZOMJSG, SLYCSKKENS, SZAPORA SZVVERS, KERINGSI ELGTELENSG, CSKKENT BRTURGOR, FRDTSG, ZAVARTSGlabor:terpia:VIZELET Na+ vltoz mmol/LVIZELET Na+ vltoz mmol/L

Szrum ozm., szrum Na+cc., szrum fehrje cc., MCHC, Ht, Hbcc., MCV hipotnis soldat adsa

HIPERVOLAEMIS HYPERNATRAEMIA (ssz. Vz s ssz. Na+ )ok:

NEM IATROGEN

IATROGEN

pl.:PRIMER HYPERALDOSTERONISMUS,CUSHING SYNDRMA, SZTEROID KEZELS HIPERTNIS SINFZI,HIPERTNIS DIALZIS VZ KILP A SEJTEKBL = SEJT ZSUGORODS,EC-TR TOVBB N tnetek:ok:pl.:

GYORS SLYFOKOZDS, TELT PULZUS, KERINGSI TLTERHELTSG, CSKKENT BRTURGORlabor:terpia:VIZELET Na+ > 20 mmol/L

Szrum ozm., szrum Na+cc., MCHC szrum fehrje cc.,, Ht, Hbcc., MCV DIURETIKUM adsa

A HYPoKALAEMIA DIFFERENCILDIAGNZISA (K+ < 3 mmol/L , 200-300mmol HINYNL JELENTKEZIK )ok:VIZELET KLIUMEXTRARENLIS OKvizelet K+ 20mmol/LMETABOLIKUS ACIDZIS-DiarrhoeaMETABOLIKUS ACIDZIS-Renlis-tub. acidzis(disztlis I., prox. II. tipus)-Diabeteszes ketoacidzis-Karboanhidrz bntk

VLTOZ VR pH -Diuretikus fzis:postobstrukcis akut tub. Necrzis-Intersticilis nefritis-Leukmia-Fankni syndrma-Gysz: penicillin, cisplatinumAminoglikozidokMg++hiny

METABOLIKUS ALKALZIS(folytats, kv. din)ok:

Hogyan vezessk a folyadk kezelsnket a reanimatio s folyadk-resuscitatio utn?Milyenek a slyos beteg gyermekek osmotikus eltrsei?Mennyire gyakoriak ezek?Milyen irnyak? Megelzhetek? Mennyire jelents ez a problma? Lehetsges eltrsek: Hypoosmosis: hyponatraemia Hyperosmosis: hypernatraemia-hyperglycaemia-veseelgtelensg-osmoticus rs emelkeds

Ref.: T. Duke, E.M. Molyneux: Intravenous fluidsforseriouslyill. children:timetoconsiderLancet362:1320, 2003.Ksi septicus shockADH (vasopressin) hiny: hypotonia (vrnyomscskkens) hyperosmosis(hypernatraemia)1.-2. nap utn: betegek 1/3-a! CritCareMed 6:1752, 2003.

Kzponti idegrendszeri hatsok az akut szakban (els nap)

Folyadkkezels slyos beteg gyermekekben az els napon naponLancet362: 1320, 2003.

Slyos hyponatraemia korrekcija*tf: teljes folyadktr

ANIONOK s KATIONOK a SZRUMBAN SSZESSGBEN AZ ANIONOK S KATIONOK SZRUMKONCENTRCIJA EGYENL VAGYIS EGYENSLYI LLAPOT LL FENN

A RUTIN GYAKORLATBAN NEM MRIK AZ SSZES ANIONT s KATIONT, : ELVRVA HOGY AZ IONOK ARNYBAN VANNAK. LTALBAN HROM ELEKTROLIT NTRIUM, CLORID S BICARBONAT (VAGY A SZRUM CO2) - ALAPJN SZMTJK S EZ ALAPJN ADDIK A ANION GAP AMI 12.

AZ ANION GAP (AG) TEHT NEM FIZIOLGIS JELENSG, HANEM EGY MRSI (SZMTSI) MTERMK12

ANION GAP (AG) anion rs (mEq/L)AZ ANION GAP LEHET normlis (nem vltoz), alacsony VAGY magas KLNBZ KLINIKAI ALAPOKON KIFEJLDVE

NORMALIS vagy NEM VLTOZ ANION GAP (AG=12). LTALBAN NEM VRHAT ANION GAP ACIDZIS. BR A normlis AG EREDMNY NEM MINDIG ZRJA KI AZ AG ACIDZIST: HCO3- BZIS-VESZTS (RENLIS, HASMENSES) LLAPOTBAN A VZVESZTS MIATT - A Cl- cc. EMELKEDS KOMPENZL. EZRT NINCS AG VLTOZS BZISVESZTSES ACIDSISBAN.SAVFELHALMOZDSNL (METABOIKUS ACIDZISBAN) A H+-SEMLEGESTSRE HCO3- -OT HASZNLUNK EL, A Cl- cc. NEM VLTOZIK: AZ EGYENSLY ELTOLDIK AZ AG MEGN

TEHT AZ AG MEGHATROZSVAL SAVFELSZAPORODSSAL S BZISVESZTSSEL KIALAKUL METABOLIKUS ACIDZISOK KLNTHETK EL

EMELKEDETT ANION GAPA BETEGNEK LEHET AG METABOLIKUS ACIDSISA MINL MAGASABB AZ AG A NORML FELETT ANNL VALSZNBB, HOGY AZ ESET METEBOLIKUS ACIDSIS VALAMENNYI ANION TBBLETET A VRBEN A BICARBONATE SZNSAV RENDSZER PUFFERELI, A BICARBONAT CSKKEN: EZ AZ AMIRT MEGN AZ AG. VAGYIS A MAGAS AG VALSZNSTI A METABOLIKUS ACIDZIS LLAPOTOT. (Emmett 1977; Gabow 1980; Narins 1980; Gabow 1985; Oster 1988). Ez az llts mg akkor is igaz, ha a mrt aktulvns CO2 normlis, vagy magasabb mint normlis

A HTTRBEN LTALBAN: TEJSAV-ACIDZIS, VESE-ELGTELENSG, A MEGEMELKEDETT ORGANIKUS SAVTERMELST (NORML VESEMKDS MELLETT IS), S A DIABTESZES KETOACIDZIST TALLUNKRITKBBAN FORDUL EL: Acetyl-salicyl acid (Aspirin) TLADAGOLS S MRGEZ ANYAGOK (methanol, ethylene glycol) LEBOMLSI TERMKEI KAPCSN.

PROBLMT JELENTHET ELDNTENI MELY RTK SZMT KROSNAK: 16-20 mEq/L KZTT nem specifikus AG acidzis-T DIAGNOSZTIZLUNK. 20 mEq/L FLTT AG metabolikus acidzis DIAGNZIS MELLETT KERESSK AZ OKOT, 29-FLTT 100%-OS AZ Anion Gap acidzis

ALACSONY vagy NEGATV ANION GAPSZMOS ESETBEN ELFORDUL:HA HALIDE(=HALOGENOID pl.:Fluocerite (Cerium Lanthanum Fluoride), Fluorite (Calcium Fluoride), Halite (Sodium Chloride), Hieratite (Potassium Silicon Fluoride) ) IONT CHLORID-KNT MRNK (Szmos khgs elleni gygyszer tartalmaz pl..dextromethorphan bromide ot)A NEM MRT KATIONOK NAGY MENNYISGE ESETN, ( pl. Lthium mrgezsben), MERT VISSZASZORUL A Na+ arny A VRBENA NEM MRT ANIONOK CSKKENSE ESETN (lthatjuk hypoproteinaemiban: 1 g/dl serum albumin cskkens 2,5 mEq/L AG esst okoz)KROS, POZITV TLTS PROTEINEK (PARAPROTEINEK) JELENLTE ESETN (pl.: Multiplex Myelmban)

Kivtelt kpeznek azok a relatv ritka hypoproteinaemik melyekhezAG nvekeds kapcsoldik, sszevetve azokkal melyek kvetkeztben cskken vagy negatv az AG,

?GYAKORLATI FELADAT?

krds:42 VES FRFI BETEG RKEZIK A KRHZBA: hypotenzival, dehydrcivala laborbl a kvetkez rtkeket kapjuk: Na+ 165 mEq/L, K+ 4.0 mEq/L, CO2- 32 mEq/L, Cl- 112 mEq/L. (Nem artris vr-gz analzis trtnt.)

LEHET A BETEGNEK METABOLIKUS ACIDZISA ?

IGEN !

A BETEG ANION GAP-JE: 165 - (32 + 112) = 21 mEq/L. A CO2-JE MAGASABB A NORMLISNL (dehidrci mellett ez metabolikus alkalzisra utal) DE AZ OK KIS MRTK METABOLIKUS ACIDZIS IS LEHET, MELY ACIDZIS TEJSAV ACIDZIS, ANNAK EREDMNYEKNT HOGY ALACSONY A VRNYOMS AMI ROSSZ PERFZIVAL ANAEROB SZERVI OXIDCIT INDUKL.

Sav-bzis s elektrolit hztarts kapcsolata

Sav = proton (H+) donor Bzis = proton (H+) akceptorSav = proton (H+) donor Bzis = proton (H+) akceptor Konjuglt sav-bzis prok:Proton leadssal ill. felvtellel egymsba alakulhatnakpl.: sav: disszocil (kation)+ bzis: (anion)HCl (H+) + Cl -H2CO3 (H+) + HCO3 -H2PO4-(H+) + H PO4 - -NH4 +(H+) + NH3 Hprotein (H+) + protein H2O(H+) + OH

EC tr (vr, szvetnedv) pH 7,46,87,8 acidzis alkalzis

ISOHYDRIA - H+ koncentrci llandsga- sav-bzis egyensly

Henderson Hasselbalch egyenlet:pH = pK + lg (cHCO3 / (CO2 pCO2))pK = 6,1 {at 37 C} CO2 = 0,230 mM/kPa {at 37 C}pH = lg (maH+/ maH+) = (H+ H+)/(ln10RT)maH+ = 1 mol/kg.

H+ ion koncentrcinmol / LpH 20 7.70

30 7.52

40 7.40

50 7.30

60 7.22H+ ionOH- ion014pH stand for "power of hydrogen" H+ = 80 - last two digits of pH

pH mrsThe definitive method for pH measurement in dilute aqueous solutions is based on the hydrogen electrode, measuring the electromotive force of a cell without a liquid-liquid junction (without transference), E:Ag (s) | AgCl (s) | buffer solution with added NaCl | H2, pH2 = 101,325 kPa | Pt (s) The calculation function is:pH = (E E) / (RTln10/F) + lg (mCl-/mCl) + lg Cl,where E is the potential of the cell with a standard HCl solution with maHCl = 1 mol/kg. With opposite sign E is the standard electrode potential of the Ag|AgCl half cell (0,21423 V at 37 C).The reference method for blood pH is based on a glass pH electrode in a cell with a liquid-liquid junction, measuring the cell potential with the blood, EB, and the calibration solution ES:Reference electrode | KCl solution (m > 3,5 mol/kg) :: Blood or calibrator | | Inner ref. soln. | Inner ref. electrodeThe reference electrode may be an Hg | HgCl2 electrode or an Ag | AgCl electrode. The liquid-liquid junction is symbolized by ::, the glass membrane by ||.The inner reference solution may be a phosphate buffer with added NaCl. The inner reference electrode is usually an Ag | AgCl electrode.The calculation function is:pHB = pHS (EB ES)/(RTln10/F).This equation is generally called the operational pH definition.The reference method is subject to a small variable bias due to differences between the liquid junction potential for the calibration solution and the unknown solution. A greater bias may arise if the bridge solution is not a concentrated solution of KCl or CsCl. With whole blood, the concentrated bridge solution causes a crenation of the erythrocytes with formation of a layer of diluted plasma at the junction. As a result the pH measured in whole blood is slightly lower than the pH measured in the corresponding plasma. The difference amounts to about 0,01 with a normal haematocrit, increasing to about 0,04 when the haematocrit is 0,75. Usually the blood pH is not corrected for this bias.Hydrogen ions are hydrated in aqueous solutions and mostly occur as H3O+.

pH Temperature CoefficientdpH/dT = [dpK/dT X g (1/ln10)/(cHCO3- + cdCO2)] / [1 + X (1/ln10)/(cHCO3- + cdCO2)]

dpK/dT = 0,0026 /K; {carbonic acid pK} X = P + mHb ctHb P = P + mAlb (cAlb - cAlb)P = 7,7 mMmAlb = 8,0cAlb = 0,66 mMmHb = 2,3g = 0,016 K-1(Ref. "The Acid-Base Status of the Blood", p. 86, eqn. 10.)

Haldane Equationa sznmonoxid hats beszmtsa

pO2/cO2Hb = M pCO/cCOHb

M = 218 (Haldane factor)pCO : tension of carbon monoxidecO2Hb = sO2 ceHbcCOHb = FCOHb ctHb

Az brn: a hemoglobin koncentrci: = 15 g/dl Alveolris oxign parcilis nyoms (PAO2) = 102 Hgmm Vns oxign parcilis nyoms (PvO2) = 40 Hgmm Vns hemoglobin oxign teltettsg (SvO2) = 75% Arterial oxign parcilis nyoms (PaO2) = 95 Hg mm Arterilis hemoglobin oxign teltettsge (saturation) (SaO2) = 97%

Alveo-arterilis O2 nyomsklnbsg Belglett O2 = 21 % piO2 = (760-45) x 0. 21 = 150 HgmmO2CO2palvO2= piO2 pCO2 / RQ= 150 40 / 0.8= 150 50 = 100 HgmmPaO2 = 90 HgmmpalvO2 partO2 = 10 Hgmm egy click

Alveo-arterilis O2 nyomsklnbsgO2CO2Oxygenizcis zavar WIDE GAP-al

piO2 = 150pCO2 = 40

palvO2= 150 40/0.8 =150-50 =100PaO2 = 45

D = 100 - 45 = 55 Ventilcis zavar NORML GAP-alpiO2 = 150

pCO2 = 80

palvO2= 150-80/0.8 =150-100 = 50PaO2 = 45D = 50 - 45 = 5 PAO2 (az alvelusban az O2 parcilis nyomsa) = 150 - ( PaCO2 /0.8 )760 45 = 715 ; 715 21% -a = 150nincs click

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 PaO220406080100Rt. ShiftNorml arterio/venzusus klnbsg A grbe mentn leolvashatk az adott PaO2 -hz tartoz szaturcik

Normalnincs click Oxygen szllts a szvetekhez Normalizlt grbeSzlltott oxygen Rt. Shift grbe%OXIGN NYOMS - Hb TELTETTSG SSZEFGGSE

The oxygen dissociation curve, showing PaO2 vs. SaO2 and PaO2 vs. oxygen content for two different hemoglobin values. P50 is the PaO2 at which hemoglobin is 50% saturated with oxygen; normal value is 27 Hg mm

Standard Bikarbont: 25mmol/LA vrplazma 40 Hgmm-es PaCO2 rtke mellet mrt HCO3- koncentrcija

: Csak nem-respiratorikus sav-bzis vltozkonl rtkelhet: A metabolikus acidzisban nem ad kvantitatv eredmnyta a hiperventillcis effektus CO2 bikorbont cskkent hatsa miatt ! Bzis tbblet (Excess) (BE): 02,5mmol/LAz a bzis mennyisg mely szksges 40 Hgmm PaCO2 mellett a HCO3 normalizlshoz (24mmol/L-re) (Sigaard-Andersen)Az a pufferbzis mennyisg amely a vizsglt vrminta sszes Hb tartalmnak megfelel normlis pufferbzis tartalmon (nBB) fell van jelen

: Csak a metabolikus sav-bzis vltozsokra utal: Nem ad informcit a pH, pCO2 s HCO3 rtkekrl: Hamis rtelmezst ad krnikus s kevert krkpekbennincs click

1.bra1. A Siggaard-Andersen sav-bzis nomogram. A: pH- pCO2 sszefggs fehrjementes, 25mM bikarbont koncentrcij oldatban. B: pH-pCO2 sszefggs vrben (hemoglobin koncentrci 15 g%, HCO3- : 25mM, BB: 48 nM, bzistbblet: 0,0mM)

2. A Siggaard-Andersen nomogram hasznlata Az Astrup metodikval meghatrozzuk a vizsglt vrminta pH-jt s azt, hogy a mintra milyen pCO2 -pH sszefggs jellemz. A pCO2 - pH sszefggs alapjn a Siggaard-Andersen nomogramon felrajzoljuk a vrmintra jellemz n. ekvilibrcis egyenest, majd az aktulis pH (a vrminta eredeti, a beteg vrben jellemz) rtkbl fggleges egyenest bocstunk az ekvilibrcis egyenesre, a metszspont alapjn pedig megadhatjuk a beteg pCO2 rtkt. Arra is md van, hogy e metszspont segtsgvel megadjuk, hogy mennyi a beteg aktulis HCO3- koncentrcija. Ez gy trtnik, hogy kivlasztjuk a metszspontnak (C pont) megfelel izobikarbont vonalat. Ez a C ponton thalad, -450 -os dls egyenes (C-H szakasz) lesz s ennek mentn a lgHCO3- tengelyig jutva, leolvassuk a C pontnak megfelel HCO3- koncentrcit. A standard HCO3- nagysgt az ekvilibrcis egyenesnek a HCO3- tengellyel kpzett kzvetlen metszspontja adja meg. Ez a metszspont jellemzi a vizsglt vrmintt abban az esetben, ha a pCO2 rtke 40 Hgmm (D pont). A BB s a BE rtkt az ekvilibrcis egyenes s a BB, illetve a BE tengely metszspontja adja meg.

3. Egszsges sav-bzis egyensly egyn vrmintjnak ekvilibrcis egyenese s azon az aktulis pH-nak megfelel pont. A pH 7,40, a pCO2 40 Hgmm,a stHCO3- 24 mmol/l (az aktulis HCO3- ezzel megegyezik), a BB 48 mmol/l, a BE pedig 0,00 mmol/l.

4. Savfelszaporods, pl. ketzis ltal kivltott metabolikus acidzis kompenzci eltti llapota. Az ekvilibrcis egyenes helyzete balra tolt, rajta a vrminta aktulis pH-jnak megfelel pont az -val jellt pont. A pH 7,20, a pCO2 40 Hgmm, a stHCO3- 15 mmol/l (az aktulis HCO3- 15 mmol/l, a BB 35 mmol/l s a BE 12,5 mmol/l.

5. A metabolikus acidzis kevert kompenzcija (vltozatlanul fennll savtlprodukci mellett). A kompenzci ketts: egyrszt az acidzis hyperventilcit vlt ki, a pCO2 rtke cskken. Msrszt a vese tbb HCO3- -ot generl, gy a BB tartalom n, a BE cskken (a savtlsly cskken). Az ekvilibrcis egyenes helyzete kzeledik a normlis fel (jobbra toldik a kompenzlatlan helyzethez kpest), rajta az aktulis llapotot jelz pont lefel toldik el ( a hypocapnis tartomnyba). A pH 7,36, a pCO2 32 Hgmm, a stHCO3- 19 mmol/l, azktulis HCO3- 16,5 mmol/l, a BB 42 mmol/l, a BE pedig 6,0 mmol/l. A metabolikus acidzist teht metabolikus (renlis) alkalzis s respiratorikus alkalzis kompenzlja.

6. Kompenzlatlan respiratorikus acidzis. Tisztn respircis zavarban betegek vrmintja ekvilibrcis egyenesnek helyzete nem tr el az egszsgesekre jellemztl. A pH 7,20, a pCO2 85 Hgmm, a stHCO3- 25 mmol/l. Utbbi rtk azrt normlis, mert a vrminta pCO2 -jnek rendezse (40 Hgmm-re cskkentse) ppen a sav-bzis egyenslyzavar okt kszbli ki. Az aktulis HCO3- koncentrci (pCO2 85 Hgmm mellett) ezzel szemben 36 mmol/l. A jelents hypercapnia jelents sznsav, majd HCO3- kpzdshez vezet. Ugyanakkor a BB tartalom vltozatlan, mert amennyit a HCO3- tartalom n, annyit cskken az egyb pufferhats anionok mennyisge (pl. Hbn-). A BE is 0 mmol/l krli marad

7. Respiratorikus acidzis renlis kompenzlt kpe vltozatlan hypercapnia mellettA renlis HCO3- generci fokozdsa rvn az ekvilibrcis egyenes jobbra toldik, a metabolikus alkalzisra jellemz tartomnyba. A pH 7,30, a pCO2 tovbbra is 85 Hgmm, a stHCO3- 31 mmol/l, az aktulis HCO3- 39 mmol/l, emelkedik a BB tartalom s pozitv BE alakul ki. A szervezet a respircis acidzist renlis alkalzissal (metabolikus alkalzissal) kompenzlja.

A Sav-Bzis egyenslyzavarok formi s f klinikai tnetei -respiratorikus -metabolitikus -kombinlt ACIDZISALKALZIS Csken az erek rzkenysge - Idegrendszeri zavarok a transzmitterekkel szemben- Izom / ideg- mikrocirkulci romlik ingerlet tvezetsi zavarokmotilits-mozgs zavarshockos keringsi zavar lgzs: szapora + mlylgzs: ritka + felletes (Kussmaul)Az ALKALSIS slyosbodsakor lgzkzpont mkds romlik vgl teljesen LELL ! A sav-Bzis zavar foka: - kompenzlt pH 7,4- rszben kompenzlt pH 7,4- dekompenzlt 7,35 < pH < 7,45

A SAV BZIS REGULCI sznterei a szervezetben

SAV/BZIS EGYENSLYZAVAROK ARTRIS PARAMTEREINEK VLTOZSAI

pHpCO2HCO3-BBBEMETABOLIKUS ACIDZISnegatvMETABOLIKUSALKALZISpozitvRESPIRATORIKUSACIDZISpozitvRESPIRATORIKUSALKALZISpozitv

norml alap rtkek

pH 7.40 + 0.05PaCO2 40 + 5 HgmmPaO2 80 100 Hgmm

HCO324 + 4 mmol / L

O2 Sat>95 FIO2 No click

5TheLpsa sikeres vrgz elemzsheznincs click

2. lps Ki a felels ezrt a pH vltozsrt (ki a bns)?ha a CO2 vltozik akkor a pH ellenkez irnybaha a Bicarb. vltozik akkor a pH azonos irnyba

Acidzis: ha HCO3 < 20 mmol / L = metabolikusha PCO2 >45 Hgmm = respiratorikus

Alkalzis:ha HCO3 >28 mmol / L = metabolikusha PCO2 7.45

3. lpsHa primer respiatorikus zavar ll fenn ez AKUT ? ,08 vltozs a pH-ban ( Akut ),03 vltozs a pH-ban ( Krnikus )10 Hgmm vltozs PaCO2=nincs click

4. lpsMetabolikus zavarnl indokolt-e a respiratorikus kompenzci (jogos) ?Metabolikus acidzisnl: Elvrhat PaCO2 = (1.5 x [HCO3]) + 8 ) + 2 vagy egyszerenaz elvrhat PaCO2 = a pH utols kt szmjegye

Metabolic alkalzisnl:Elvrhat PaCO2 = 6 Hgmm -re jut 10 mEq. bikarbont nvekeds

Ktelkedj ha............. az aktulis PaCO2 tbb mint az elvrhat : lehet msodlagos respiratorikus acidzis az aktulis PaCO2 kisebb mint elvrhat : lehet msodlagos respiratorikus alkalzisnincs click folyt.a kvetkez.din

Ha metabolikus acidzis van, nylik az anion gap, vagy szkl ?

Na - (Cl-+ HCO3-) = Anion Gap ltalban 12 AKKOR Anion Gap Acidosis (is lehet?)M ethanolU remiaD iabetes KetoacidzisP araldehyde I nfection (lactic acid)E thylene GlycolS alicylate

Szoksos gyerekgygyszati okokTejsav acidzis2) Metabolikus zavarok3) Vese elgtelensg

nincs click 4. lps folytatsaAz albbiakban jellemz lehet:

lpsKlinikai korrelci5nincs click .

HCO3 META.pHPaCO2pHRESP.Same directionEllenttes vltozsirnyAzonos vltozsirnyNo click

Emlkezz a jellemzkre

pHPaCO2PaO2nincs click

Primary lesionPrimr lzkompenzcipHBikarbont PaCO2METABOLIKUS ACIDZISHYPER VENTILLCIBIKARBONT VLTOZS a Ph azonos irnyba vltozik alacsony Alkali3 clicks

Primr lziKompenzcipHBikarbontPaCO2METABOLIKUS ALKALZISHYPO VENTILLACIBIKARBONT VLTOZS a pH egyez irnyba vltozik Magas Alkli3 clicks

Primr lzikompenzcipHPaCO 2BIKARBONTRespiratorikus acidosisCO 2 VLTOZS a pH ellenttes irnyba vltozikMagasCO23 clicks

pHCO2+H20=H2CO3 = H + HCO3+HCO3HCO3RESP. ACIDZISALKALZIS METAB.

PCO2 MAGAS H- MAGAS HCO3 +4 clicks

Primary lesionPrimr lzikompenzcipHPaCO 2BICARBONTRespiratorikus alkalzisPaCO 2 VLTOZS a pH ellenttes irnyba vltozik alacsonyPaCO23 clicks

CO2 + H20 = H2CO3 = H+ + HCO3-pHSZRUM HCO3-alacsony H+ ION alacsony HCO3-RESP. ALK.ACID. META.CO2BIKARBONT6 clicks

10Hgmm PaCO2pHAkut vltozs ,08

Krnikus vlt. ,03nincs click

INTERPRETATION OF A.B.G.FOUR STEP METHOD OF DEOSAT

LOOK FOR pH

WHO IS THE CULPRIT ?

IF RESPIRATORY ACUTE / CHRONIC ?

IF METABOLIC / COMP. / ANION GAP

CLINICAL CORRELATION

No click

kompenzciteljes amikor a pH visszatr norml range-be(Clinical blood gases by Malley)nincs click

KOMPENZCIS LIMITEKMETABLIKUS ACIDZISPaCO2 = 10 felett ?

METABOLIkus ALKALZISPaCO2 = Maximum 6O

RESPIRATORIKUS ACIDZISBIKARBONT = Maximum 40

RESPIRATORIKUS ALKALZISBICARBONT = 10 felettnincs click

Blood Gas Report

Measured37.0o CpH7.523PaCO230.1 Hg mmPaO2105.3 Hg mm

Calculated DataHCO3 act22 mmol / L

O2 Sat98.3%PO2 (A - a)8 Hg mm DPO2 (a / A)0.93

Entered DataFiO221.0%Eset: 116 ves n Hirtelen fellp dyspnoe-k

Nem khg, nincs lgzsi fjdalom

letjelensgei normlisakde RR 56,nyugtalan.Vlasz 1 clickAkut respiratorikus alkalzis Mirt akut ?

Eset 2. 6 ves fi progressv respiratorikus distress-el Muscular dystrophy.

Blood Gas Report

Measured37.0o CpH7.301PaCO276.2 Hg mmPaO245.5 Hg mm

Calculated DataHCO3 act35.1 mmol / L

O2 Sat78%PO2 (A - a)9.5 Hg mm DPO2 (a / A)0.83

Entered DataFiO221%D CO2 =76-40=36Expected D pH for ( Akut ) = ,08 for 10Expected ( Acute ) pH = 7.40 - 0.29=7.11Krnikus resp. acidzisHypoventillci Krnikus respiratorikus acidzisHypoxival s hypoventillcival5 clicks

7.60 20 7.50 30 7.40407.30507.20607.1070pHPaCO2Akut respiratorikus vltozsnincs click

Utols kt szmjegy pH80 PaCO2

A PaO2 sszefgg a FiO2 -vel

De a PaCO2 -vel is korrellTanulsi pontnincs click

Respiratorikus Alkalzis akut ? pH 7,583PCO2 19,8HCO3- 18,7

egszsgetekre!Nincs tbb click