vol. 33 no. 2, 2014 대한치과이식임플란트학회지yeongtong-gu, suwon 443-721, korea. tel:...

Vol. 33 No. 2 June 2014

ISSN 1229-7038

대한치과이식임플란트학회지

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대 한 치 과 이 식 임 플 란 트 학 회 지2014년 6월, 제 33 권 제 2 호

발 행 인 류 인 철

위 원 장 팽 준 영

편집간사 박 창 주

인 쇄 일 2014년 6월 26일발 행 일 2014년 6월 30일

발 행 처

대한치과이식임플란트학회 서울특별시 종로구 대학로 101 (연건동) 서울대학교치과병원 B168호 전화. (02) 2273-3875 팩스. (02) 2273-3871

인쇄 (주)메드랑서울특별시 마포구 월드컵북로5가길 8-17전화. (02) 325-2093 팩스. (02) 325-2095

Journal of Dental Implant ResearchJune 2014, Vol. 33 No. 2

Publisher In-Chul RhyuEditor-in-Chief Jun-Young PaengManaging Editor Chang-Joo Park

Printing date June 26, 2014Publication date June 30, 2014

PUBLISHED BYThe Korean Academy of Implant Dentistry#B168, 101, Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 110-768, KoreaTel. 82-2-2273-3875 Fax. 82-2-2273-3871

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∞ This paper meets the requirements of KS X ISO 9706, ISO 9706-1994 and ANSI/NISO Z.39.48-1992 (Permanence of Paper)

AIMS AND SCOPEJournal of Dental Implant Research is the official peer-reviewed, quarterly publication of the Korean Academy of Implant Dentistry (KAID). The Journal publishes original research papers, clinical observations, review articles, viewpoints, com-mentaries, technical note, case reports, and letters to the editor in subjects relating to clinical practice and related basic research on dental implant including other reconstructive procedures for maxillofacial areas. Eventually, the journal aims to contribute to academic advancement of dentistry and improvement of public oral and general health.

BACKGROUNDJournal of Dental Implant Research was renamed from Journal of The Korean Academy of Implant Dentistry, which was first published in 1976. It was initially published once a year but became a biannual journal from 2005. The KAID is the official member of the Korean Academy of Dental Science.

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Journal of Dental Implant Research

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편집간사 (Managing Editor)

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김영균 (분당서울대병원) Young-Kyun Kim (Seoul National University Bundang Hospital)

김용호 (김용호치과) Yong-Ho Kim (Private Practice, Seoul)

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김태영 (서울킴스치과) Tae-Young Kim (Private Practice, Seoul)

김태인 (태원치과) Tae-In Kim (Private Practice, Seoul)

김태일 (서울치대) Tae-Il Kim (Seoul National University)

김현철 (리빙웰치과병원) Hyun-Cheol Kim (Private Practice, Seoul)

문홍석 (연세치대) Hong-Seok Moon (Yonsei University)

박원서 (연세치대) Won-Seo Park (Yonsei University)

박원희 (한양대 구리병원) Won-Hee Park (Hanyang University)

박준범 (가톨릭대 서울성모병원) Jun-Beom Park (Catholic University Seoul ST. Mary's Hospital)

신승일 (경희치대) Seung-Il Shin (Kyunghee University)

신재명 (인제대 일산백병원) Jae-Myung Shin (Inje University Ilsan Paik Hospital)

안강민 (서울아산병원) Kang-Min Ahn (Seoul Asan Hospital)

양병은 (한림대학교 성심병원) Byoung-Eun Yang (Hallym University Hospital)

여인성 (서울치대) In-Sung Yeo (Seoul National University)

우승철 (마포리빙웰치과) Seung-Cheol Woo (Private Practice, Seoul)

이양진 (분당서울대병원) Yang-Jin Yi (Seoul National University Bundang Hospital)

전상호 (고려대병원) Sang-Ho Jun (Korea University Medical Center)

정승미 (원주세브란스기독병원) Seung-Mi Jung (Wonju Severance Christian Hospital)

지 숙 (고려대 병원) Suk Ji (Korea University Medical Center)

지유진 (강동경희대병원) Yu-Jin Jee (Kyunghee University Hospital at Gangdong)

최병갑 (연세크리스마스치과) Byeong-Gap Choi (Private Practice, Seoul)

황경균 (한양대병원) Kyung-Gyun Hwang (Hanyang University)

홍종락 (삼성서울병원) Jong-Rak Hong (Samsung Medical Center)

(가나다 순)

편집위원회

Journal of Dental Implant Research

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를 발행한 이후 2004년까지는 연 1회, 2005년 24권부터 연 2회(6월 30일, 12월 31일), 2012년부터 연 4회(3월 31일, 6월

30일, 9월 30일, 12월 31일) 발행되고 있습니다.

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목 차

35 노인환자의 임플란트 식립시 고려사항에 대한 문헌 고찰

송승일

42 광범위한 치근단 병소에 대한 지연 자가치아이식술

진명욱

48 해면골의 두께 및 밀도가 임플란트의 1차 안정도에 미치는 영향에 관한 연구: in vitro

홍승범, 김민석, 전태현, 김영각, 현 기, 주 총, 최연조, 전상호, 류재준, 권종진

53 상악동 풍선을 이용한 비침습적 상악동 점막 거상술과 임플란트 식립: 증례보고

박진우, 김영균

58 “One-Day” implant surgical stent for a local clinic

Sang-ki Byun, Hyun-kyung Park, Jeong-min Seo, Woo-hyun Park, Yung-Bin Lee

대한치과이식임플란트학회지대한치과이식임플란트학회지제33권 제2호 2014년 6월

CONTENTS

35 Considerations for implants in the geriatric patient: review of the literatureSeung Il Song

42 Delayed tooth autotransplantation for large periapical lesion

Myoung Uk Jin

48 The influence of the cancellous bone thickness and density on the implant primary stability

Seung Beom Hong, Min-suk Kim, Tea-hyun Jeon, Young-kak Kim, Ki Hyun, Cong Zhou, Yeon-jo Choi, Sang-ho Jun, Jae-jun Ryu, Jong-jin Kown

53 Minimal invasive sinus membrane elevation using sinus balloon and implant placement: case reportJin-Woo Park, Young-Kyun Kim

58 “One-Day” implant surgical stent for a local clinic


Journal of Dental Implant ResearchJournal of Dental Implant ResearchVol. 33 No. 2 June, 2014

Vol. 33 No. 2, June 2014Journal of Dental Implant Research 2014, 33(2) 35-41

JOURNAL OF DENTAL IMPLANT RESEARCHwww.kaidimplant.or.kr

노인환자의 임플란트 식립시 고려사항에 대한 문헌 고찰

송승일

아주대학교 의과대학 치과학교실 구강악안면외과

Considerations for implants in the geriatric patient: review of the literature

Seung Il Song

Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Dentistry, Ajou University School of Medicine, Suwon, Korea

The importance of proper oral hygiene and adequate oral function in elderly patients cannot be underemphasized. With a larger pro-portion of older people living healthy and active lives, clinicians are going to be expected to provide dental services to maintain satisfactory oral function in these patients. Over the past decade, the number of patients presenting with more teeth and fewer protheses has increased. This trend is the result of increased emphasis by dental professionals on prevention and the need for patients to improve their oral hygiene practices. Implants and implant-supported prostheses are a viable treatment option in geriatric patients. However, successful results de-pend on careful attention to detail during surgical and prosthodontic procedures. In addition, specific patient selection criteria must be met. Patients should be motivated and cooperative and should not smoke or have parafunctional habits. Patients must understand their specific dental procedure and must not have unrealistic demands and/or expectations. Clinicians must make patients aware of the fact that esthetic compromises often are necessary. In this paper, I would like to remark Implant dentistry for geriatric patients with review of the literature. Especially, focused on proper patient selection and consideration of specific age related factors which can achieve suc-cessful and esthetically pleasing outcome. (JOURNAL OF DENTAL IMPLANT RESEARCH 2014;33(2):35-41)

Key Words: Geriatric patient, Implant, Osseointegration, Consideration

Received May 17, 2014, Revised June 1, 2014, Accepted June 15, 2014.cc This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creative commons.org/ licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

교신저자: 송승일, 443-721, 경기도 수원시 영통구 월드컵로 164, 아주대학교 의과대학 치과학교실 구강악안면외과Correspondence to: Seung Il Song, Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Dentistry, Ajou University School of Medicine, San 5 Woncheon-dong, Yeongtong-gu, Suwon 443-721, Korea. Tel: +82--31-219-5869, Fax: +82--31-219-5329, E-mail: [email protected]

서 론

한국은 2019년에는 65세 이상 노인인구가 전체 인구의 14%로 예상

되는 고령화 속도가 가장 빠른 나라 중의 하나이다. 2006년 국민구강건

강 실태조사결과에 따르면 65∼74세 노인의 현존 영구치아 수가 1995년 16.9개, 2000년 16.3개, 2003년 12.1개, 2006년 17.2개로 나타나

건강한 삶을 위해 필요한 20개에 미달하였으며, 65~74세 노인의 20개

이상 치아보유율도 2000년 46.9%, 2006년 49.5%로 절반에 못 미치는

것으로 조사되었다1).즉, 노인의 현존 영구치아 수는 증가했지만 저작불편감을 느끼는 노

인의 비율은 크게 증가하는 구강건강관련 삶의 질은 개선되지 않고 있다

고 할 수 있다. 이는 미국에 조사에서도 나타나는데, 미국에서 지난 35년

간 무치악 유병률은 1972년 20.3%에서 2000년대 초반 13.9%로 감소

하였고, 75세 이상의 31.3%정도는 무치악이며, 65∼74세에서는

23.9%정도가 무치악 환자로 보고되었다. 즉, 전반적으로 무치악 환자

비율은 감소함을 알 수 있으며, 65세 이상 노인에서의 잔존 영구치 개수

도 1988∼1994 19.1개에서 1999∼2004 19.4개로 늘어났으며, 이는

특히 75세 이상에서 16.4개에서 18.3개로 두드러지는 것을 알 수 있다2). 그리고 이러한 고령환자들은 갈수록 고소득, 고학력의 치과치료에 대한

insight가 높아지는 환자군으로 변화하고 있다. 따라서 기능, 심미성의

개선을 위한 보철에 대한 요구도는 갈수록 높아지고 있다고 할 수 있다. 한편 2014년 7월로 보건복지부에서 시행 예정인 국민건강보험법 개정

법률에서 75세 이상 노인 환자의 치과 임플란트를 건강보험 요양급여에

포함시키는 내용을 담고 있어3) 앞으로 노인 환자의 임플란트 수요는 보

다 더 늘어날 것으로 판단된다. 본 연구에서는 이렇듯 갈수록 높아지는

노인환자의 임플란트 식립 증례에 있어서, 보다 더 나은 결과를 얻기 위

해 수술 전, 후 시기에 따른 고려사항에 대하여 문헌 고찰과 함께 알아보

고자 한다.

36 송승일: 노인환자의 임플란트 식립시 고려사항에 대한 문헌 고찰

Journal of Dental Implant Research 2014, 33(2) 35-41

문헌고찰

노인환자의 임플란트 치료시 몇가지 주의깊게 고려해야 할 사항은 우

선 age-related factor를 들 수 있다. 노인이기에 나타나는 생리적

(physiologic), 잠재적 위험 요소(potential pathologic change)에

대하여 유념해야 한다. 넓게는 골다공증(Osteoporosis), 당뇨

(Diabetes), 심혈관계 질환(Cardiovascular disease)등에 같은 전

신 질환에 대한 술전 평가가 이루어져야 하며 좁게는 구강 건조증

(Xerostomia), 악골 흡수(Ridge resorption)등과 같은 국소적 요소

(local factors)들에도 긴 한 평가가 필요하다4). 특히 노인 환자는 기

민함(dexterity)이 떨어져 적절한 구강 위생(adequate oral hy-giene)을 유지하는데 어려움이 있고5), 임플란트 수술 후 경ㆍ연조직 반

응 관찰시 위와 같이 영향을 미칠 요소(전신적, 국소적)들이 많이에 철저

한 수술 전 환자 평가는 필수적이라 할 수 있다.

1. 전신적 환자 평가(Systemic patient Assessment)

당뇨(Diabetes mellitus)가 치과 임플란트(Dental implant) 치료의 contraindication이라는 명백한 증거는 부족하다. 여러 연구에

서는 당뇨가 있다 하더라도 조절이 잘 되는 상태(good metabolic condition)라면 건강한 환자군(matched health controls)과 비교

하여 임플란트의 성공률 차이는 없다고 보고되고 있다6). 하지만 고혈당

상태(hyperglycemic condition)에서는 사람7)이나 동물(animal models)연구8)에서 치과 임플란트의 예후(implant integration)가

떨어진다는 보고가 발표되고 있다. 즉, 지속적인 고혈당 상태

(hyperglycemic state)와 같은 조절되지 않는 당뇨(poor con-trolled diabetes)는 면역을 저해시키거나(impaired immunity), 미세혈관 차원에서의 합병증(microvascular complications)과 골

다공증(osteoporosis) 등을 일으킬 가능성이 있다9). 요약하자면 당뇨

자체로는 임플란트 식립시 위험 요소(Risk factors)로는 임상적 근거

가 부족하지만, 당화혈색소(HbA1C: glycosylated hemoglobin)가 수술 후 합병증(postoperative complications)과 관련있다는 점

(independent correlated factor)과10) 고혈당 상태(hyperglyce-mic condition)가 치유에 좋지 않다는 점에서7) 의학적 자문(medical consultation)과 엄격한 혈당 조절(strict glycemic control)은 술

전 추천된다고 할 수 있다11,12).알코올 의존증(Alcoholism)은 보다 더 논란이 많다고 할 수 있다. 부

정적 효과로는 animal model에서 알코올이 골 도(bone density)와 골유착(osseointegration)에 영향을 준다는 보고가 되었고13), hu-man에서는 알코올을 많이 소비하는 군에서 임플란트 주위(peri-im-plant) 변연골(marginal bone) 소실율과 임플란트 실패율이 높다는

연구 결과가 보고되었다14). 하지만 일반적으로 알코올 단독의 요소로 보

기에는 그 근거가 부족하기에 알코올 의존증 환자중에서 흡연 여부와 기

타 다른 전신 질환의 병발 여부를 함께 고려하여 평가해야 한다는 주장이

보다 더 설득력을 얻고 있다9). 즉, 치과 임플란트(dental implant)치료

가 불가능한 것은 아니지만 병발 질환 여부에 따라 고위험군(high risk of complications)이 될 수 있음을 유념해야 한다.

코르티코스테로이드 치료(Corticosteroid therapy)는 다양한 전

신질환 치료를 위해 사용되는 항염증제로 관절염, 콜라겐과 혈관질환, 신장질환, 천식 및 피부질환 등에 사용된다. 지속적인 외부 스테로이드 투

여는 부신의 본래 기능을 억압하여 쿠싱 질환(Cushing syndrome)과

비슷한 상태를 야기하기도 한다. 즉, 코르티코스테로이드(Corticoste-roid)는 염증반응을 줄이고 부종과 통증을 완화시키지만 부작용

(adverse effects)으로 장기간 투여시 골 도(bone density)가 감소

하고, 상피가 손상받기 쉬워지며 면역 억제(immunosuppression)상태가 발생하기 쉬워진다15). 이렇듯 장기간의 전신적 스테로이드 투여

는 osseointegration과 peri-implant healing을 위태롭게 할 수 있

다16). 비록 치과 임플란트(dental implant)식립의 절대적 금기증은 아

니지만 전신적 스테로이드(systemic corticosteroid)의 장기 투여

(long term injection)시에 뇌하수체 부신 축을 억제(suppression)할 수 있고, 내인성 코티코스테로이드 수준을 상승시킬 수 있는 능력은

부족하여 응급사태 (adrenal crisis)가 발생 할 수 있다15). 치료 약속 전

에 담당 의사와 상의하여 수술 전과 후에 부가적인 고용량의 코티코스테

로이드 투여가 필요하다.구강 내 소수술을 받기 위하여 내원하는 환자 중 출혈 장애(bleed-

ing disorder)가 예상되어 협의진료를 의뢰하는 사례가 많다. 특히 아

세틸살리실산(aspirin, astrix)과 클로피도그렐(plavix)을 동시에 사

용하는 이중 항혈소판치료 (dual-antiplatelet therapy)를 받고 있는

경우 한 가지의 약물만 사용할 때보다 출혈의 위험성이 높아져 지연 출

혈(delayed bleeding)이 발생할 수 있다. 임플란트 식립시 출혈(hemorrhage)이 일반적인 합병증이라고 할

수 있지만17), 출혈 장애(bleeding disorder)가 임플란트 식립의 금기

증(contraindication)이라는 믿을 만한 증거가 제시된 바는 없다. 최근의 문헌들은 항혈소판제를 유지한 상태에서 발치하는 것을 권장하고

있다17,18). 왜냐하면, 약을 유지하더라도 발치 후 문제가 될 정도의 출혈

이 발생하는 경우는 드물게 보고되고 있고, 출혈이 발생하더라도 국소

적으로 조절 가능한 경우가 대부분이며, 항혈소판제의 중단으로 인한

혈전증은 발생 빈도는 적지만 발생하는 경우 치명적인 결과를 낳기 때문

이다. 따라서 치아-치조 수술(dentoalveolar surgery)시에 광범위한

수술(extensive flaps)이나 자가골 이식술(autogenous bone graft)과 같이 침습적인(invasive)한 수술을 동반한 경우가 아니라면, 경구 항응고제(oral anticoagulation)의 중단(discontinuation)은

추천되지 않는다9).임플란트 수술시 치과의사가 부딪칠 가장 흔한 골대사 질환(bone

disease)은 골다공증(osteoporosis)으로, 주로 연령 연관 질환(age- related disease)으로 골질량 감소, 미세구조 퇴보의 증가 및 골절 이환

률 증가 등이 임상적 특징이다. 골다공증 환자의 골 도(bone mineral density: BMD)와 임플란트 failure와의 연관성은 주된 관심 대상이

며, 현재까지 골다공증이 임플란트의 절대적 금기증은 아니라고 받아들

Song SI: Considerations for implants in the geriatric patient: review of the literature 37


Table 1. Clinical staging of MRONJ and treatment strategies (AAOMS, 2014a)

Stages Treatments Strategies

At risk: No apparent necrotic bone in patients who have been treated with either oral or IV BPs

Stage 0: No clinical evidence of necrotic bone, but non-specific clinical findings, radiographic changes and symptoms

Stage 1: Exposed and necrotic bone, or fistulae that probes to bone, in patients who are asymptomatic and have no evidence of infection

Stage 2: Exposed/necrotic bone associated with infection. Presence of pain and erythema in the lesional area with or without purulent drainage

Stage 3: Exposed/necrotic bone in patients with infection and pain. Presence of one ormore of the following: pathologic fracture, extraoral fistula, or osteolysis extending to the inferior border

No treatment indicatedPatients educationSystemic management, including the use of pain medication and

antibioticsAntibacterial mouth rinseClinical follow-up on a quarterly basisPatient educationSymptomatic treatment with oral antibioticsOral antibacterial mouth rinsePain controlDebridement to relieve soft tissue irritation and infection controlAntibacterial mouth rinseAntibiotic therapy and pain controlSurgical debridement/resection for longer term palliation of

infection and pain

AAOMS 2014a: American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons position paper: Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw-2014 Update26).

Fig. 1. Preoperative intraoral clinical photo.

여지고 있다19). 하지만 Bornstein 등의 연구에 의하면 골다공증과 임플

란트 실패율 간에 미약한 연관성(weak association)이 보고된 바 있으

며20), 하악의 골 도(BMD)와 다른 골격 부위(other skeletal sites)와의 유의미한 상관성도 발표된 바가 있다21). 따라서 골다공증(osteopo-rosis)환자의 임플란트 식립시에 골다공증 상태(osteoporotic status assay) 평가에만 집중하지 말고 악골의 골질(quality)과 골양

(quantity)을 철저히 평가(evaluation)하는 과정이 필요하다20,22).골다공증 환자(osteoporotic patients)의 잠재적 합병증(poten-

tial complication)은 전신적인(systemic) 항골재흡수 약제(anti- resorptive medication) 투여로 인한 골교체(bone turnover)율에

미치는 영향으로 특히 비스포스포네이트(bisphosphonates: BPs)제제는 그 위험도가 잘 알려져 있으며23), 비스포스포네이트와 연관된 악골

(턱뼈) 괴사(bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws: BRONJ)로 일컫어 왔다24,25). 2014년 미국 구강악안면외과학회

(AAOMS) position paper에서는 기존의 BRONJ에서 개정된 term으로, medication-related osteonecrosis of the jaws(MRONJ)를 발표하였다26). 골 괴사를 일으키는 약제가 bisphosphonates외에

도 denosumab과 다른 antiangiogenic therapies와 같은 anti-resorptive agent에도 발생할 수 있기에 보다 더 넓은 범위로 개정했다

고 볼 수 있다.임플란트 연관 악골괴사(implant-related ONJ)는 비교적 시간이

경과한 후에 발생하는 합병증으로 발병 빈도가 다른 외과적 술식

(surgical procedure)에 비하여 상대적으로 낮다27). 하지만 4년 이상

경구 복용(oral BPs)시 유병률(prevalence)이 증가하여 고위험군

(high risk group)으로 포함되므로26), 수술 전 환자 평가시 골 괴사

(bone necrosis)나 임플란트 실패(implant loss)와 같은 합병증은 충

분히 설명해야 하며, 해당 과와 긴 한 협조 체계(consultation)가 반드

시 있어야 한다. MRONJ에 의한 임플란트 연관 악골 괴사 발병시 치료

는 병기에 따른(stage-specific) 치료 전략(treatment strategies)에

따라 시행하며(Table 1), MRONJ의 병기(stage)에 따라서 보존적 처

치(conservative therapy)부터 외과적 치료(surgical inter-vention)를 약제의 복용 기간(duration)과 휴약 기간(drug holi-day) 등을 고려하여 시행한다.(Fig. 1, 2)

2. 수술 전후 고려사항(Perioperative Considerations)

수술 전후 고려사항(perioperative consideration)으로 먼저 임

플란트 외적인 요소부터 살펴보자면 우선 치아 소실 상태의 감정적

(emotional), 정신적(psychological) 변화를 들 수 있다. J. Fiske 등



A B

Fig. 2. Intraoperative photos. (A) Preparation of operation site. (B) Removal of sequestrum.

의 연구에 의하면 치아 상실(tooth loss) 이후 환자는 몇 단계의 감정적

변화를 겪는데, 즉 초기에는 현 상황을 부정(denial)하고 몹시 화가 난

상태(anger)로 현실을 받아들이기 힘들어 하며, 우울(depression)해

하다가 차차 합의점을 찾고(bargaining) 받아들이는(acceptance) 감정 및 행동 변화(emotion and behavior change: five stages of be-reavement)를 겪는다고 한다28). 즉, 환자의 치아 소실 상태의 정신적

괴로움을 충분히 고려하여 치료에 접근한다면 보다 더 적절한 처치

(management)가 가능하여 바람직한 결과를 얻을 수 있다. 또한 노인

환자(elderly patients)는 상대적으로 민첩함(dexterity)이 떨어져 적

절한 구강내 환경(adequate oral hygiene)을 유지하기가 어려우며5), 수술에 대한 막연한 공포감을 지니고 있고 치료에 대한 insight가 떨어

지는 경향이 있어서 임플란트 치료에 대한 동의율(rate of acceptance)이 비교적 낮다29). 특히 현재 사용하고 있는 틀니(conventional den-tures)에 불만족(dissatisfied)스러운 경우, 통증에 대한 공포(fear)와

사회적 궁핍(social embarrassment)이 동반되는 상황에서는 더욱 임

플란트 치료 동의율이 떨어지는 경향이 있다30). 흔히 술전 환자 평가시에

수술적 요소(surgical factors)에 치중하고 환자의 정신적인 측면은 소

홀히 하기 쉽다. 환자의 정신적 평가는 성공적 치료를 위한 중요한 요소

이기에 노인의 무치악 상태에 대한 정신적 평가(psychologic evalua-tion)는 반드시 필요한 요소라 할 수 있다.

노인 환자(geriatric patient)에서 무치악부위 임플란트 식립시 골

흡수(bone resorption)에 대한 다양한 연구가 있어왔다. Carlsson의

압력(pressure)에 대한 골반응(response of jaw bone)연구에 의하

면 과도하고(excessive) 지속적인(constant) 압력은 악골의 흡수를

야기한다고 보고하였다31). 특히 골파괴성 골흡수(osteoclastic bone resorption)는 압력-통제 현상(pressure- regulated phenomen-on)으로 간헐적(intermittent) 압박 보다는 비교적 낮은 한계(lower threshold)에서 지속적인(continuous) 자극에 더 잘 반응한다고 하

였다32). 불용성 위축(disuse atrophy)과 의치 장착(denture-wear-

ing)에 의한 흡수(resorption)의 비교 연구에서도 이전에는 불용성 위

축(disuse atrophy)에 더 큰 비중을 두었다면 1960년대 이후로는 의

치를 장착한 악골(denture-wearing jaws)에서 더 많은 골 흡수를 보

인다는 결과가 보고되었다33). 이는 의치(denture)에 의한 압력

(pressure)이 적절한 기능 자극(functional stimulation)을 제공하

지 못한다는 것을 알 수 있으며34), 악골의 골 흡수(bone resorption)을

줄이기 위한 가장 좋은 방법은 가급적 전악 발치(total extraction)을

피하고, 몇 개의 치아라도 보존하여 overdenture를 제작하거나, 무치

악의 경우라면 임플란트 지지 보철물(implant-supported prosthe-ses)로 악골의 흡수를 줄이고 생리적 범위 내의 자극으로 골 성장(bone growth)을 증진시키는 방법이 있을 수 있다35,36).

한편 상악에서 심한 골 결손부위의 치료 계획 수립시에는 수정된 방

법(modified surgery)을 고려할 수 있다. 무치악 상악(edentulous maxilla)에서 특히 심한 악골 흡수(severe atrophy maxilla)나 상

악골 절제술(maxillectomy) 환자에서 골 이식없는(graftless) 대체

방법(alternative solution)으로 관골 임플라트(zygomatic im-plant)도 유용하게 사용될 수 있다37). 주로 4부분(ridge crest, sinus floor, roof of sinus, superior border of zygoma)의 피질골

(cortical bone)과 접촉(contact)하여 보다 강한 유지력(retention)을 얻을 수 있으며38), 치료기간이 짧고, 이식이 필요없는(graftless) 술식으로 입원기간과 2차 수술부위가 생기지 않는 장점이 있다. 하지만

기술을 요하는 수술(technically demanding surgery)로 주변에

중요한 해부학적 구조물이 존재하고 임플란트 매식체(fixture) 파절

등과 같은 실패(failure)가 발생 시에 재치료가 상당히 까다로운 단점

이 있다(Table 2). 비록 외래에서 시행(outpatient basis)하는 수술

은 아니지만 상악골의 잔존 골량을 고려하여 치료 계획 설정시 좋은 수

정안(modification)이 될 수 있다.노인 환자(geriatric patient)에서 골유착(osseointegration)과

골 도(BMD)와의 관계는 지속적인 관심대상이다. 특히 노인



Table 2. The advantages and disadvantages of considering the zygoma implant

Advantages Disadvantages

Donor site morbidity: reduced or eliminated entirelyTreatment time: markedly reduced or eliminated entirely

Bone graft survival and consolidation: not considerationsThe total number of implants: reduced to support a prosthesisThe treatment: more affordable and less invasive than alternative

treatments

Technically demanding surgery: performed by well-trained surgeonsRisk of injury to adjacent structures: orbit, orbital contents,

lacrimal apparatus Risk of postoperative sinusitisFixture failure: more difficult to retreatSurgical access difficult: deep sedation or general anesthetic

required

(elderly people)은 골 도(BMD) 감소 질환인 골다공증(osteopo-rosis)이 빈번하기에 이에 대한 평가가 반드시 필요하다. 2013년

Beppu 등의 동물 연구(animal study)에서는 노인성 골다공증

(senile osteoporosis)이 임플란트 식립(implant placement)시 골

유착(osseointegration)에 미치는 영향에 관하여 조사하였고39), 그

결과로 대조군(노화호르몬 억제제 투여)에 비해 실험군(노화호르몬 자

극제 투여)에서 micro-quantitative computed tomography (QCT)상 골 형성(bone formation)이 상당히 더딘 것으로 나왔으며, light microscopy 검사에서도 대조군에서 더 많은 골-임플란트 접촉

(bone-implant contact:BIC) ratio가 측정되었다. 즉, 비교적 젊은

연령에서 높은 골 도(BMD)와 많은 골-임플란트 접촉율(BIC ratio)을 예상할 수 있다40). 한가지 흥미로운 사실은 피질골 부분(cortical bone region)에서 실험군과 대조군간에 골 도(BMD)의 차이는 없

었지만, 골수 부분(bone marrow region)에서는 실험군에서 30∼40% 정도 감소된 골 도(BMD)를 관찰할 수 있었다는 것인데, 이는 골

유착(osseointegration)의 위험 요소(risk factor)인 골다공증

(osteoporosis)나 골감소증(osteopenia) 환자의 임플란트 치료시 피

질골(cortical bone)에 초점을 둔(focused) 수술법(careful im-plant placement)과 보다 개선된 임플란트 표면처리(improved surface preparation) 등을 통한다면, 골다공증(osteoporosis) 환자에서도 골유착(osseointegration)은 충분히 높일 수 있음을 시사한

다고 할 수 있다.

3. 수술 후 합병증(Postoperative Complications)

수술 후 유지 관리의 중요성은 아무리 강조해도 지나치지 않다. 임플

란트의 수술 후 합병증(postoperative complications)은 외과적

(surgical), 기계적(mechanical), 생물학적(biologic), 심미적(es-thetic)으로 구분할 수 있으며 시기에 따라서 수술 중(intraoperative), 수술 직후(early postoperative), 지연성 합병증(delayed compli-cation)으로 나누기도 한다. 특히 노인(elderly people)에서는 조직

변화(organizational changes)와 치유 과정(healing process), 면역력(immunity) 등의 변화로 염증 조절, 생역학적, 심미적 측면에서 합

병증의 가능성이 높아 임플란트 주위염(peri-implantitis) 발생시 더욱

더 주의를 요한다41). 임플란트 주위염(peri-implantitis)의 외과적 치

료 과정(surgical treatment procedures)은 이전부터 다양한 연구가

있었으며, air-powder abrasives42), citric acid43) 그리고 항생물질

(antimicrobial agents)44)이 독성을 없애는 치료법(detoxification procedures)로 제안되어 왔다. 테트라싸이클린(tetracyclines)은 일

차적으로(primarily) 정균성 항생제(bacteriostatic antimicro-bials)로 미생물 단백 합성(microbial protein synthesis)을 억제하

여 항균 작용(antibacterial activity)을 한다45). 이러한 테트라싸이클

린(tetracyclines)은 또한 골이식재(bone graft material)에도 좋은

효과(positive effect)가 있기에 재생 술식(regeneration proce-dure)에도 폭넓게 사용되고 있다46,47). 하지만 임플란트 주위염(peri- implantitis)에서 골 이식술(bone graft procedures)과 함께 테트라

싸이클린(tetracyclines) 적용하는 방법은 그 장기적 경과 보고가 아직

많지는 않아서(limited reports) 보다 더 연구가 필요한 부분은 있다48). 한편 임플란트 주위염(peri-implantitis)이 있는 노인 환자(geria-

tric patient)중 동반 질환이 있는 경우에 있어 상이한 예후를 보이기도

한다. 임플란트 성공율(implant survival rate)와 임플란트 주위 상

태(peri-implant condition)를 동반질환 여부에 따라 비교한

Krennmair 등의 연구에 의하면49) 류미티스 관절염(rheumatic ar-thritis) 단독으로 있는 그룹에 비해 쇼그랜 증후군(Sjögren’s syn-drome)과 같은 자가면역질환을 동반한 그룹에서 유의성 있는 변연골

소실(marginal bone loss)을 보고하였다. 즉, 임플란트 주위염

(peri-implantitis)의 원인(etiology)는 다양한 요소(factor)가 있지

만 기저질환을 동반한 환자(medically compromised patients)의

전신 질환(systemic disease)을 재평가(re-screening)함으로써 그

양상과 예후를 가늠할 수 있을 것으로 보인다.차단막(barrier membrane)의 사용은 임프란트 주위 골 결손부에

서 상피나 결합조직의 성장을 막고 혈병(blood clot)을 안정시키기 위

해 사용된다50). Grunder 등의 연구에 의하면51) 차단막(barrier membrane)을 적용한 환자중 절반 가깝게 수술 후 2∼3주후 막의 노

출(premature membrane exposure)을 보였고 임플란트 주위 조

직(peri-implant tissue)과 동반하여 감염의 증상을 보여 제거한 결과

를 보고하였다. 노출된 차단막은 염증 반응(inflammator response)으로 이어지고 이는 골재생(bone regeneration)과 임플란트 실패

(implant failure)로 파급될 수 있기에 즉시 제거하는 것이 추천되며, 차단막(barrier membrane)의 사용은 예후를 고려하여 신중히 적용

해야 한다52).



요 약

환자 평가(patients assessment)시에 임플란트 식립(implant placement)의 근거 있는(reliable) 비적응증(contraindications)은 거의 없기에 환자의 기저 질환 자체만를 보고 치료 여부를 평가 하지

말고, 전신 질환이 조절되는 정도나 수술 후 위험(risk) 정도를 더 우선

하여 고려해야 한다. 환자의 정신사회적(psychosocial) 문제에 대해

서는 진심을 담아 면담하고, 치료 계획 설정시 적극적으로 반영한다면

심리적 부분이나 임상적 부분이나 보다 더 좋을 결과를 얻을 수 있다. 상.하악 무치악(edentulous) 부위에 흡수(bone resorption)를 최

대한 늦추기 위한 다양한 방법은 수술 전 항상 염두에 두어야 하며, 기저

질환(underlying disease)을 동반한 노인에 있어서 골유착(osseo-integration)을 높이기 위한 외과적 술식(surgical technique) 및

기구 조작(instrumentation)에도 주의 깊은 연구가 필요하다. 수술

후 경과가 좋지 않은 경우에는 지체하지 말고 적절한 치료 방법

(optimum treatment modality)에 따라 감염 조절(infection control)을 하며, 임플란트 표면 상태, 골 결손 부위등을 고려하여 단계

적으로 보존적(conservative), 외과적(surgical) 치료를 시행해야

한다. 노인(elderly people)에 있어서 임플란트는 단순히 기능 이상

의 의미를 갖기에 성공적인 기능 및 사회심리적 융화를 위해 지속적인

연구가 필요하다.

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광범위한 치근단 병소에 대한 지연 자가치아이식술

진명욱경북대학교 치의학전문대학원 치과보존학교실

Delayed tooth autotransplantation for large periapical lesion

Myoung Uk Jin

Department of Conservative Dentistry, School of Dentistry, Kyungpook National University, Daegu, Korea

This case report presents successful delayed tooth autotransplantation to replace the tooth with large periapical lesion. In this case, after extraction of the mandibular molar, the donor tooth was transplanted after 3 or 4 weeks later because of initial tooth adaptability. The socket was filled with soft tissue, so initial tooth adaptability was good and tooth mobility was not problematic. A long-term follow up examination revealed that the delayed autotransplanted tooth was satisfactory in mastication and in clinical X-ray result. Healing that occur in the undisturbed bony socket with time have a part in the subsequent healing of transplanted teeth. (JOURNAL OF DENTAL IMPLANT RESEARCH 2014;33(2):42-47)

Key Words: Delayed, Autotransplantation, Orthodontic force, Periapical lesion

Received June 2, 2014, Revised June 10, 2014, Accepted June 20, 2014.cc This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creative commons.org/ licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

교신저자: 진명욱, 700-422, 대구시 중구 삼덕2가 188-1번지, 경북대학교 치의학전문대학원 치과보존학교실Correspondence to: Myoung Uk Jin, Department of Conservative Dentistry, School of Dentistry, Kyungpook National University, 188-1, Samduck 2-ga, Jung-gu, Daegu 700-422, Korea. Tel: +82-53-600-7623, Fax: +82-53-426-8958, E-mail: [email protected]

This research was supported by Kyungpook National University Research Fund, 2014.

서 론

최근 들어 자연치 살리기 운동의 개념이 확산되어 가고 있다. 가

능하면 본인의 치아를 최대한 보존적으로 사용하고자 하는 환자의

욕구가 반영되고 있다고 볼 수 있다. 최근 들어 국내에서는 압력 저

속 냉동 방법 및 일본에서는 미소자장을 이용한 프로그램 냉동고

(Cell Alive System)를 이용하여 세포 핵내, 세포내, 세포외 물분

자를 자기장에 의해 진동시켜 결정화를 억제해 과냉각 상태를 유지

하다가 세포, 냉동 보존액 전체를 동시에 냉동하게 하는 시도가 있었

다1-3). 이런 최신의 방법들을 사용하여 치주인대세포의 활성도를 유

지하면서 이식에 활용하고자 하는 연구들이 활발히 진행되고 임상에

도 적용되고 있다. 하지만 이런 모든 방법들의 전제 조건으로는 초기

이식치아의 동요도가 거의 없고 적합도가 우수해야 한다는 것은 이

미 잘 알려진 사실이다4).임플란트의 경우도 유사하지만 자가치아이식을 하게 되는 경우,

발치와와 이식치 간의 크기 차이가 있으면 초기 고정을 위한 추가적

인 술식이 요구되며, 결국 고정이 이루어지지 않으면 상당히 치주낭

역할을 하여 다양한 세균의 군락을 형성하며 각종 부작용을 초래하

여 결국은 치주인대의 재생이 잘 일어나지 않게 된다.5) 과거에는 이

렇게 동요도가 큰 경우 강한 Resin-Wire splint를 사용하였으나, 치근유착과 염증성 치근 흡수 등의 부작용들이 보고되기도 하였다.6)

이에 광범위한 치근단 병소를 가진 대구치의 자가치아이식을 위

하여 발치 후 즉시 이식하지 않고 3 혹은 4주 정도 후에 발치와의

치유를 기다린 다음, 지연 자가치아이식을 시행함으로써 초기 이식

치의 적합도를 증진시켜 성공적인 결과를 보였기에 그 임상적 결과

를 보고하고자 한다.

증 례

1. 증례 1

20대 여성 환자로 #46 치아의 염증 치료를 위하여 내원하였으며, 치근단부의 광범위한 병소와 깊은 치주낭을 관찰할 수 있었다. 이환

치의 발치 후 #18 치아의 자가치아이식을 계획하였다.(Fig. 1, 2) #18 치아는 대합치가 없어서 과잉 정출된 상태여서 공여치로 사용

Jin MU: Delayed tooth autotransplantation for large periapical lesion 43


Fig. 1. Initial X-ray of #46.

Fig. 2. Large periapical lesion on #46 and fistula tracing.

Fig. 3. CT view of #46.

Fig. 4. Extration of #46 for large periapical lesion.

Fig. 5. Delayed tooth autotransplantation after 3 weeks.

하기로 하였으며, #46 치아의 만성 치근단 염증으로 인한 심한 골

파괴에 대한 고려가 필요하였다.(Fig. 3) 또한 이식될 #18의 크기가

발치와에 비하여 적어서 초기 고정에 불리할 것으로 판단되었다.이에 #46치아를 발치하고 약 4주 정도 기다린 후, 발치와가 어느 정도

치유되고 난 다음 자가치아이식술을 시행하는 지연 자가치아이식술

을 시행하기로 하였다. 자가치아이식의 경우 초기 고정이 예후에 큰

영향을 미치기 때문에 이런 술식은 공여치와 이식부위에 상당한 크

기 차이가 있을 때 초기 적합도를 증진시키기 위해서 도움이 될 수

있다.(Fig. 4)발치 4주 후 어느 정도 발치와는 연조직으로 치유양상을 보였으

며, 이에 #18 치아를 사용하여 자가치아이식을 시행하였다.(Fig. 5) 수동기구로 수용부를 형성하면서 추후에 다시 골 재생으로 인한 치

아가 상승되는 부분을 고려하여 이식치를 통상의 교합평면보다 더

하방으로 삽입하여 이식하였다. 길이가 충분히 삽입되어 치근단 절

제술은 시행하지 않았으며, 봉합 후 치주 포대로 이식부위를 보호하

였다. 구강 외 시간은 약 8분이었다. 이 후 통상적인 방법대로 2주

후부터 Ca(OH)2를 사용하여 근관치료를 시작하였고 정기적인 추적

검사 및 근관치료를 시행하였다.이식 4주 후 Gutta-percha를 사용하여 근관치료를 마무리하였

다. 시간이 경과함에 따라 치아가 다소 교합면쪽으로 위치 이동한

것을 볼 수 있었다.(Fig. 6)이식 15개월 후 골 형태가 주변 정상치와 유사한 양상으로 치유됨

44 진명욱: 광범위한 치근단 병소에 대한 지연 자가치아이식술


Fig. 6. Root canal filling with Gutta-percha after 4 weeks.

Fig. 7. X-ray view of #46 after 15 weeks autotransplantation.

Fig. 8. Remnant root on #46.

Fig. 9. Root end resection/MTA retrofilling and autotransplan-tation after 3 weeks extraction.

Fig. 10. Removal of splint after 3 weeks autotransplantation.

을 볼 수 있었고 치조백선이 정상적으로 나타나고 임상적으로 전혀

불편감이 없었다.(Fig. 7)

2. 증례 2

상기 환자는 14세 여자 환자로 #46치아의 잔존치근 발치 및 소구

치의 자가치아이식을 위하여 의뢰되었다.

교정치료를 계획하고 있어서 #14치아의 발치가 필요하였기에

#46치아의 잔존치근을 발치하고 난 다음, #14치아를 발치와 부위에

이식함으로써 임플란트를 고려하지 않아도 되었다.(Fig. 8)대구치의 공간을 소구치로 대체하기에는 상당이 공간이 부족하지

만, 다행히 교정치료가 계획되어 있기에 그 문제는 해소될 것으로 판

단되었다. 하지만 초기 고정에 있어서는 공여부위와 이식치 사이에

크기가 달라서 초기 고정이 다소 약하다고 판단되어 발치 후 3주 정

도를 기다렸다가 이식을 진행하기로 하였다. 발치와에 비하여 소구치

가 다소 길고 가는 형태를 가지고 있어서 교합면 삭제 및 치근 절제를

약 2 mm 정도 시행하고 MTA로 역충전을 시행하여 이식하였

다.(Fig. 9) Resin-wire splint 외에는 초기 고정을 할 수 있는 방법

이 없어서 약 3주간 semi-rigid splint를 시행하였다. Splint 장착

기간 동안 초기 고정의 중요성에 대하여 환자 교육을 철저히 실시하

고 정기적인 검사를 함으로써 초기 적합도를 얻을 수 있었다. 이식

3주 후 초기 고정을 얻을 수 있어서 splint를 제거하고 Ca(OH)2 사용하여 근관내 첨약하고 근관치료를 시작하였다.(Fig. 10)



Fig. 11. Root canal filling with Gutta-percha after 3 months auto-transplantation.

Fig. 12. Orthodontic treatment after 6 months.

Fig. 13. Good healing of autotransplanted tooth after 10 months.

Fig. 14. Good healing of autotransplanted tooth after 17 months.

이식 3개월 후 치아의 양호한 고정과 골 치유 양상이 보여

Gutta-percha를 사용하여 근관치료를 마무리하였으며 이 후 교정

치료를 준비하게 되고 이식 6개월 후 교정치료를 시작하게 되었

다.(Fig. 11, 12)Fig. 13, 14에서 볼 수 있듯이 교정치료 기간 중 양호한 골 치유

양상을 볼 수 있었으며, 치근흡수가 관찰되거나 동요도를 보이지 않

았으며, 빈 공간으로 치아의 이동에 의하여 치아의 contact point도

형성되고 있음을 볼 수 있었다.

고 찰

만성치근단 염증이 악화되어 발치를 하게 되면 통상적으로 큰 발

치와가 남게 되며 특히 대구치의 경우는 더 큰 발치와를 남기게 된

다. 이식치 치근막의 재부착 실패는 치주 및 치조와 내에 염증이 있

을 때 발생하며, 만약 화농성 감염이 있을때는 이식은 금기증이 되

고, 만성 염증 조직도 완전히 제거되는 것이 바람직하다고 볼 수 있

다7). 통상적으로 발치를 하면, 약 3∼4주 후에 발치부위는 활성 유골

세포와 골모세포에 의해 둘러싸인 소주(trabeculae)에 의해 75∼80%가 채워지며, 4∼8주까지는 발치와내로 연조직의 증식이 많이

이루어지고 그 이후로는 골 생성이 활발해진다고 알려져 있다8). 그

러므로 이식치의 치경부 접합을 적절히 유지할수만 있다면 아래쪽

골은 폐쇄성 창상(closed wound)이기 때문에 이 기간에 진행하는

것이 양호한 예후를 가질 수 있다9). 광범위한 치근단 병소로 인하여 발치가 결정되고 임플란트의 식

립이 예상되는 상황에서 적절한 식립시기를 정한다는 것은 매번 증

례마다 다르다고 할 수 있다. 자가치아이식의 경우도 마찬가지로, 대구치의 광범위한 만성 치근단 병소가 있을 경우 발치 즉시 이식술

을 시행하는 것은 여러가지 면에서 바람직하지 않다. 특히 소구치를

대구치부위로 이식하는 것은 더욱 더 불리한 면이 많다. 발치와와

공여치 사이에 면적과 부피의 차이가 너무 많으면 초기 고정에 불리

하기 때문이다. 그러므로 상기 증례들처럼 발치 후 발치와가 어느

정도 치유과정을 거쳐나가는 과정에서 이식술을 시행하는 것은 적합

도 측면에서 상당히 도움이 된다고 볼 수 있다.발치와는 약 4∼8주 사이에 치근단부의 병소는 서서히 치유가

일어나며 발치와 내부로 연조직의 면적과 부피의 증가하여 이식치의

고정에 큰 효과를 볼 수 있다. 또한 pocket 상피가 남은 발치와에 이식하는 경우 이식치에 건전

한 치근막이 존재하고 있어도 치주 조직의 치유는 잘 일어나지 않는

다10).

46 진명욱: 광범위한 치근단 병소에 대한 지연 자가치아이식술


그러므로 즉시 이식을 해야 하는 경우는 외과적으로 충분히 제거

후 이식하거나 본 증례처럼 지연이식을 시행하는 것이 바람직하다고

볼 수 있다. 만약 이 시기가 지나게 되면 새로운 신생골의 성장으로

인해 추가적인 골 삭제나 골형성이 필요하게 되어 2차적인 수술의 부

담이 있게 되지만, 약 4주 근처의 발치와는 수동기구로도 충분히 수용

부위의 형성이 가능하다는 장점이 있다. 이식의 치유를 예측할 수 있

는 요소들로 술자의 경험, 치근 발육 상태, 치근단 직경, 계속적 관리, 이식의 유형 등이 있으며, 이중에서 이식의 유형의 경우 상악 제 1소

구치는 상대적으로 낮은 치유 잠재력을 보이는 것으로 보고하였다11).반면, Czochrowska 등에 의하면, 전치부로 이식된 소구치의 치

은과 치주 상태를 인접치들과 비교하였을 때, 동일한 치은, 치주 상

태를 보였으며, 이것은 임플란트에서는 다소 보기 힘든 결과였음을

보고하였다12). 위 실험결과를 근거로 볼때, 총생이 있거나 교정적 목적으로 인한

소구치의 발치는 자가치아이식의 후보군으로 충분히 사용가능성이

있음을 알 수 있다. 또한, 본 증례처럼 교정으로 치아의 위치 이동

및 정상적인 교합 관계를 형성해 주었기 때문에 좀더 나은 결과를

보인 것으로 사료된다. 자가치아이식의 성공 기준은 임상적으로 불

편감이 없으며 정상 치주탐침 깊이를 보이고 정상적인 동요도를 보

여야 하며, 방사선적으로 치근 흡수를 보이지 않으면서, 정상 치주인

대강의 넓이와 치조백선을 보여야 한다13). 이번 증례에서는 7개월에

서 1년 6개월의 짧은 추적 기간이지만 동요도가 없으며, 3 mm 이내

의 치주낭 그리고 치조백선을 보이며 임상적, 방사선적으로 성공 범

위에 포함되었다.자가치아이식을 성공으로 이끌기 위한 가장 중요한 요소는 공여

치에 부착된 치주인대의 생활력이다14). 치주인대는 pH와 삼투압에

민감하기 때문에 구강 외에 노출되었을 때의 생활력이 감소하게 된

다15). 이전의 연구들에서 치주인대가 구강 외에 노출되면 18분 이후

생활력이 급속히 감소한다는 점을 고려하여, 이번 두 증례에서는 10분 이내에 공여치를 이식하였고 수용부 형성 동안에 생리 식염수에

담궈 보관하였다16). 본 증례에서 자가치아이식 6개월 후 교정력을 가하였는데, 그 시

기에 대해서 Lagerström, Kristerson 등은 최소한 3개월 기다려

야 하며 6개월 후 교정력을 가하는 것이 좋다고 하였으며, Hama-moto는 정상적 폭경의 치주인대 강과 치조백선을 보여야 한다고

하였다17,18). 시기적으로 적절하지만 자가치아이식된 치아에 교정력

을 가하면 치근의 표면 흡수와 염증성 흡수에 대한 위험성이 증가되

는 점을 주의해야 한다18).상기 환자 중 교정치료를 진행하는 환자는 주기적인 내원이 가능

하여 지속적인 구강위생 관리가 이루어짐으로써 성공적인 결과를 보

일 수 있었고, 나머지 증례의 환자도 본인의 이식에 대한 인지도가

높고 위생관리 의지가 높은 것도 성공의 한 요인일 수 있었다. 이를

토대로 이식술의 시행만이 치료의 성공률을 높이는 것이 아니고 지속

적으로 환자 상태를 관리해 주는 것도 상당히 중요함을 알 수 있었다.

결 론

광범위한 치근단 병소나 치주 병소를 가진 치아를 미리 발치한

후 3∼4주 뒤 지연 자가치아이식술을 시행하여 임상적, 방사선학적

으로 성공적인 결과를 보였으며, 좀 더 긴 장기적 관찰에도 양호한

예후를 보일 것으로 사료된다.

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Received May 25, 2014, Revised June 8, 2014, Accepted June 15, 2014.cc This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creative commons.org/ licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

교신저자: 권종진, 136-705, 서울시 성북구 안암동 5가, 고려대학교 안암병원 치과 구강악안면외과Correspondence to: Jong-jin Kwon, Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Dentistry, Korea University Anam Hospital, Anam-dong 5-ga, Seongbuk-gu, Seoul 136-705, Korea. Tel: +82-2-920-5786, Fax: +82-2-921-7348, E-mail: [email protected]

해면골의 두께 및 밀도가 임플란트의 1차 안정도에 미치는 영향에 관한 연구: in vitro

홍승범, 김민석1, 전태현, 김영각, 현 기, 주 총1, 최연조2, 전상호, 류재준2, 권종진

고려대학교 안암병원 치과 구강악안면외과, 고려대학교 임상치의학대학원1, 고려대학교 안암병원 치과 보철과2

The influence of the cancellous bone thickness and density on the implant primary stability

Seung Beom Hong, Min-suk Kim1, Tea-hyun Jeon, Young-kak Kim, Ki Hyun, Cong Zhou1, Yeon-jo Choi2, Sang-ho Jun, Jae-jun Ryu2, Jong-jin Kown

Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Dentistry, Korea University Anam Hospital, 1Graduate School of Clinical Dentistry, Korea University, 2Division of Prosthodontics, Department of Dentistry, Korea University Anam Hospital, Medical Center, Seoul, Korea

Purpose: The purpose of this study was to evaluate the influence of the cancellous bone thickness and density on the implant primary stability.

Materials and Methods: The implants used in this experiment were Biotem implants, designed internal submerged tapered (Ø 4.0 mm × 11.5 mm, RBM surface, Seoul, Korea). A total of the 108 Biotem implants were installed into 18 artificial block bone blocks (Sawbones, Pacific Research Laboratories, Washington, USA). The artificial bone blocks were divided depending on density (D3, D4 bone) and each group was divided again into 3 groups according to cortical bone thickness (0 mm, 1 mm, 2 mm). The cancellous bone part of artificial bone blocks were removed leaving 2 mm, 5 mm, 8 mm bone thickness. Then, we inserted the implants on the artificial bone blocks. For each bone block, 6 installation sites were prepared. After inserting the implants, we measured the ISQ (Implant Stability Quotient) value with Osstell Mentor. Finally, the 2 way ANOVA was undertaken for statistical analysis (P＜0.05).

Results: We compared the ISQ values with different density and thickness of cancellous bones. The stabilities on D3 and D4 bones show a statistically significant difference in ISQ values . The thickness of the cancellous bone on D3 showed a statistically significant difference when the thickness of the cortical bone was zero and 1mm. However, the thickness of the cancellous bone on D3 did not show a statisti-cally significant difference when the thickness of the cortical bone was 2 mm. The thickness of the cancellous bone on D4 showed a statistically significant difference when the thickness of the cortical bone was zero. However, the thickness of the cancellous bone on D4 did not show a statistically significant difference when the thickness of cortical bone was 1mm and 2 mm. The influence of cancellous bone was greater when the quality of bone was greater and the thickness of cortical bone was thinner.

Conclusion: There was a statistically significant difference of the primary stability due to cancellous bone density of D3 and D4 bone. However, there was no statistical significance in the primary stability when cortical thickness was 2mm regardless the thickness of the cancellous bone. The influence of cancellous bone was greater when the quality of bone was greater and the thickness of cortical bone was thinner. (JOURNAL OF DENTAL IMPLANT RESEARCH 2014;33(2):48-52)

Key Words: primary stability, cortical bone, cancellous bone thickness and density, ISQ value

Hong SB, et al: The influence of the cancellous bone thickness and density on the implant primary stability 49


Fig. 1. Artificial bone model.

Fig. 2. Implant (BiotemⓇ) (Internal submerged tapered Implant).

Fig. 3. (Left) Artificial bone block with marks, (Right) Cancellous bone removal.

Fig. 4. A stent and preparation of installation sites using the stent.

서 론

현재까지 임플란트는 치아가 몇 개 상실됐거나 무치악 환자에 있

어 가장 보편적이고 이상적인 치아 수복 치료 방법으로 인정받고

있으며1,2) 최근에는 치유 기간 없이 임플란트 식립 후 바로 기능 부

하를 가하는 즉시 부하 치료도 많이 시행하고 있다3-5). 이때 중요한

것이 임플란트의 초기 안정성(Initial stability)으로 임플란트의 성

공과 예후를 판단할 수 있는 중요한 요소 중 하나이다. 초기 안정성에 영향을 미치는 요소에는 크게 3가지로 첫째, 임플

란트 디자인, 둘째, 수술테크닉, 셋째, 골질을 들 수 있다6). 이 3가지

요소 중 골질은 술자가 조절할 수 없는 부분으로 임플란트 1차 안정

성에 있어 특히나 중요한 부분이라 할 수 있다. 골질의 평가는 골밀도를 기초로 구분하고 있으며, 골질에 따라

임플란트 식립 후 상부구조 제작 시까지의 치유 기간을 달리하도록

추천되므로, 식립 부위의 정확하고 객관적인 골밀도 평가는 상부구

조의 제작 시기를 결정하는데 중요한 지침이 될 수 있다.결국 초기 고정력을 바탕으로 임플란트의 보철물 장착과 부하 시

기를 결정하게 되므로 임플란트의 1차 안정도를 높이려는 노력은 여

러 방면으로 연구되어 왔다7,8). 임플란트는 초기 안정성의 대부분을

주로 피질골에서 얻을 수 있다. 하지만, 피질골의 두께가 많이 얇을

경우와 발치 후 얼마 안 되어 피질골이 상실된 경우 해면골의 두께량

이 초기 고정력에 중요한 역할을 할 수 있을 것이라고 사료된다.기존 연구에서는 임플란트 식립시 초기 고정력의 중요성을 강조

하면서, 여러 가지 다양한 조건 하에서 그 값을 비교 연구해 왔다9). 그러나 임플란트 안정도 측정값을 구할 때, 피질골의 존재 유무하에

해면골의 두께량과 밀도가 얼마만큼 중요한 역할을 미치는지에 대한

연구는 부족한 현실이다. 이에 본 연구에서는 인공 더미에서 임플란

트 일차 안정도에 영향을 미치는 요인들을 평가하고 피질골의 두께

에 따라 해면골의 두께 및 밀도가 임플란트 일차 안정도에 얼마만큼

영향을 미치는지 평가하려 한다.

재료 및 방법

1. 실험재료

D3, D4 인골 골질을 모방한 인공더미(Sawbones, Pacific Research Laboratories, Washington, USA) 각각 9개씩 총 18개 블록을 이용하였다.(Fig. 1) 그리고 4.0×11.5 mm internal submerged tapered Implant ((주) 바이오템, 한국) 108개를 사

용하였다. 임플란트는 RBM 표면의 submerged type으로 상부

3.5 mm 미세나사형 tapered 형태로 되어있다.(Fig. 2) 인공더미는

D3, D4 bone 안에서 피질골의 두께에 따라 다시 3종류로 분류하였

다(0 mm, 1 mm, 2 mm).

2. 실험방법

1) 인공더미는 해면골의 밀도에 따라 D3와 D4 각각 9개씩 나누

고 다시 피질골의 두께에 따라 3종류(0 mm, 1 mm, 2 mm)로

나눴다. 2) 준비된 인공더미는 해면골에 2 mm, 5 mm, 8 mm로 표시

한 후 표시된 두께만큼 각각 남기고 제거하였다.(Fig. 3)3) Biotem 임플란트(직경 4.0 mm×길이 11.5 mm)를 준비된

인공더미에 식립하였다. 한 인공더미에는 총 6개의 임플란트를 식립

할 공간을 부여한 후 동일 술자, 동일 술식으로 카보엔진을 이용하

여 모두 18개의 인공더미에 총 108개의 임플란트를 식립하였다.(Fig. 4)

4) 식립 후에는 Osstell mentor를 이용하여 임플란트의 ISQ

50 홍승범 등: 해면골의 두께 및 밀도가 임플란트의 1차 안정도에 미치는 영향에 관한 연구: in vitro


Table 2. ISQ of D3 and D4 bones

Bone Number Mean Std Dev Minimum Maximum P-value

D3D4Diff (1-2)

5454　

74.777866.963

7.8148

9.60489.64659.6257

5248

8477 <0.0001　

Table 1. Mean of ISQ (Implant stability quotient) values

Raw Data　 ISQ P-valueD3 and D4Mean Std

totalBone

Cortical bone thickness

Cancellous bone thickness

D3D4012258

70.8774.7866.9658.5876.3677.6767.6771.5073.44

10.359.609.657.614.563.89

11.939.918.33

＜0.0001

Fig. 5. D3 bone ISQ graph (★:통계학적 유의차를 갖는 피질골 두께값).

Fig. 6. D4 bone ISQ graph (★:통계학적 유의차를 갖는 피질골 두께값).

값을 측정한다.5) 통계분석

마지막으로 SAS 9.2 프로그램을 이용하여, T-test와 Two way ANOVA를 시행해서 측정값의 정규 분포를 조사하고 각각의 유의

성(P＜0.05)을 평가 한다.

결 과

1. Raw Data (기초 통계량)

실험결과는 다음과 같다. 18개의 인공더미에서 6개씩 총 108개의

임플란트가 식립된 부위에서 각각의 ISQ값을 모두 측정한 후에 통

계 분석을 시행하였다.Raw Date에서 나온 ISQ 값들을 가지고 D3 bone과 D4 bone,

피질골과 해면골의 ISQ값들의 평균값과 표준편차를 구한 표이다

(Table 1). D3 bone과 D4 bone과의 ISQ값 차이는 평균 8 정도

가 나왔다. 피질골이 0 mm에서 1 mm로 증가시에는 ISQ값의 급

격한 변화를 관찰할 수 있었다. 하지만 피질골이 1 mm에서 2 mm로 증가시에는 그다지 큰 변화가 없었음을 알 수 있다. 또한 해면골

의 두께가 3 mm씩 증가할 수록 전체적인 ISQ값의 증가도 관찰할

수 있었다.

2. D3 bone VS. D4 bone

D3 bone과 D4 bone 간 평균 ISQ값의 P-value는 0.05 보다

현저하게 낮았다(Table 2). 따라서 D3와 D4는 안정도 ISQ값에서

통계학적으로 유의한 차이를 보임을 알 수 있다. 이렇게 두 group 간의 차이가 있음을 확인한 후에는, 두 그룹간의 차이 뿐 아니라 각

group 안에서의 차이를 좀 더 자세히 알아보기 위해 이원분산분석

을 시행하였다.

3. ISQ of D3 bone (Fig. 5)

ANOVA Duncan's multiple range test를 이용하여 D3 bone block에서 피질골이 0 mm, 1 mm, 2 mm일 때 해면골의

두께에 따라 서로 통계학적으로 유의성이 있는지 살펴보았다.피질골의 두께가 0 mm일 때 해면골의 두께 8 mm, 5 mm, 2

mm에서 ISQ값들은 통계학적으로 서로 유의미한 차이를 가졌다. 피

질골의 두께가 1 mm일 때 해면골이 8 mm와 5 mm, 8 mm 와

2 mm일 때는 그 차이가 서로 통계학적으로 유의미했으나 5 mm와

Hong SB, et al: The influence of the cancellous bone thickness and density on the implant primary stability 51


2 mm 간에는 유의미한 차이를 보이지 않았다. 피질골의 두께가 2 mm일 때 해면골의 두께에 따른 ISQ값 사이에는 통계학적으로 유의

미한 차이를 보이지 않았다.

4. ISQ of D4 bone (Fig. 6)

D3에서와 같이 D4 bone block에서도 ANOVA Duncan's multiple range test를 이용하여 피질골이 0 mm, 1 mm, 2 mm일 때 해면골의 두께에 따라 통계학적 유의성이 있는지 살펴보았다. 피질골의 두께가 0 mm일 때 해면골이 8 mm와 5 mm, 8 mm와

2 mm일 때는 통계학적으로 그 차이가 유의미했으나 5 mm와 2 mm 간에는 유의미한 차이를 보이지 않았다. 이는 D3 bone의 피질

골이 1 mm 일때의 경우와 서로 같다. 피질골의 두께가 1 mm일때

해면골의 두께는 안정도에서 통계학적으로 유의미한 차이를 보이지

않았다. 피질골의 두께가 2 mm일 때 해면골의 두께는 안정도에서

통계학적으로 유의미한 차이를 보이지 않는다. 피질골이 1 mm 이

상이 되면 D4 bone에서는 피질골의 두께가 임플란트 안정계수에

아무런 영향을 미치지 못했다는 것을 알 수 있었다.

고 찰

골 유착을 얻기 위해서 처음 제안된 술식은 4∼6개월 치유기간

후 임플란트에 부하를 가하는 것이었으나, 즉시 부하(immdeiate loading)나 초기 부하(early loading) 술식 역시 높은 예견성이 있

음이 보고되면서 초기 안정성에 대한 중요성은 더욱 부각되었다10-12).안정성은 일차 안정도(primary stability)과 이차 안정도

(secandary stability)로 나눌 수 있다. 임플란트의 초기 안정성, 즉 일차적 안정도는 임플란트 식립시에 일어나며 primary bone contact의 정도와 관련이 있다13). 이는 임플란트를 식립 할 때 외부

의 힘으로부터 골유착을 방해할 정도의 미세동요를 방지할 수 있는

최소한의 고정 상태를 나타내는 기계적 안정성을 의미하며, 이 상태

가 향후 치유기간 동안 primary bone contact이 감소함에 따라

woven bone과 lamellar bone으로 이루어지는 secondary bone contact이 증가하는 이차 안정성 및 회복기간 등에 영향을

미치는 주요 변수가 되는 것임은 잘 알려진 사실이다. Adell 등은

임플란트 초기 안정성이 골유착의 필수 요건이라고 하였고, 골유착

의 효과적 예견 지표로 제안되었다14). 또한 높은 초기 안정성은 임플

란트에서 좀 더 예견성 있는 즉시 부하를 가능하게 한다11).본 연구에서는 여러 변수를 제한하기 위해, 임플란트 식립시만을

기준으로 삼았으며, 임플란트의 안정도 값은 인공더미의 피질골의

두께가 2 mm일 경우에는 해면골의 두께에 따라 1차안 정도의 통계

학적 유의성이 없고, 피질골의 두께가 0 mm와 1 mm일 경우에는

해면골의 두께에 따라 통계학적인 유의성을 보이는 1차안정도의 차

이가 나타날 것이라는 가설을 세워 그것을 증명하는 것을 목적으로

삼고 실험을 진행하였다.

이번 실험에 사용된 임플란트는 임상에서 일반적으로 사용하는

크기와 형태를 가진 Biotem사의 4.0×11.5 mm internal sub-merged tapered implant 이다. 임상에서 너무 긴 임플란트는

bone heating의 염려로 사용을 꺼리고, 나사풀림을 줄이고자 in-ternal 형태를 사용하고, 골질이 안 좋은 경우엔 골유착 전에 임플란

트에 가해지는 하중을 없애고자 submerged 형태를 사용하며, ta-pered 형태를 사용하여 초기 고정력을 높이려는 이유 때문이다.

실험 결과는 실험 전 세운 가설과 일치하였다. D3 bone에서는

피질골 두께가 0 mm, 1 mm일 때 해면골의 두께간에서 통계학적

유의미한 차이를 보였다. 피질골의 두께가 0 mm에서 1 mm로 늘어

날 때 ISQ값은 전체적으로 급격히 증가되었으나 1 mm에서 2 mm로 늘어났을 경우에는 그 차이가 미미하였다. 피질골의 두께가 2 mm에서는 해면골의 두께는 ISQ값에 거의 영향을 주지 못했다. D4의

경우 피질골의 두께가 0 mm 일때에서만 해면골의 두께간 통계학적

유의미한 차이를 보였을 뿐 피질골의 두께가 1 mm 이상에서는 통계

학적 유의미한 차이는 없었다. D4의 경우도 피질골의 두께가 0 mm에서 1 mm로 늘어났을 경우 ISQ값의 큰 증가가 있었으나 1 mm에

서 2 mm로 늘어났을 경우에는 그 차이가 미미하였다.초기 안정성이 좋은 경우 짧은 치유 기간이 필요하며 초기 안정성

이 좋지 않은 경우 긴 치유 기간을 통해 이차 안정성에서 충분한

안정성을 얻어야 한다. 이차 안정성은 임플란트와 보철물이 결합된

상태에서 얼마나 효과적으로 동작할 수 있는가에 대한 평가로 이해

할 수 있다. 결국 임상가들에게는 임플란트 안정성을 진단하고 측정하는 것이

문제가 된다. 더욱이 매우 골질이 좋지 않은 증례에서 장기적으로

성공적인 기능을 위한 충분한 안정성을 얻기 위해 적절한 치유기간

이 얼마인지 아직은 알지 못한다. 수술 자체가 임플란트 안정성에

어떤 영향을 미치는지도 밝혀지지 않았다. 만약 임프란트 식립 수술

후 골 흡수가 발생한다면 임프란트 안정성은 감소된다. 이러한 경우

초기에 하중을 가하면 실패가 되어 최악의 상황이 된다. 그러므로

임상가는 임플란트 안정성을 측정하여 치유 기간을 증례별로 달리하

여 최대한 성공을 얻도록 해야 한다.초기 안정성은 즉시기능 부하에 있어 가장 중요한 요소이다. 동요

가 없는 상태의 초기의 기능적인 부하는 임플란트와 골유착을 위한

필수적인 조건으로 알려져 왔다. 오히려 조절된 미세 동요는 초기

치유단계에서 골 형성을 위한 유용한 자극원이 될 수도 있다. Hoshaw 등15)은 초기의 Stress-Strain정도가 골 개조과정에 영향

을 준다고 하였고, Fritton16)은 초기의 기능적인 부하가 골 조직의

세포부착에 직접적, 간접적 영향을 미치는 골 견인(bone-strain)을

야기한 다고 하였다. 임플란트의 성공여부를 예상하고, 평가하고, 하중부가 시기를 결

정함에 있어 가장 중요한 요소 중의 하나인 임플란트의 안정도 측정

시 피질골의 두께에 주로 중점을 두고 연구들이 진행되어 왔다. 피질

골이 안정도에 미치는 영향이 지대하므로 당연한 결과라 생각할 수

52 홍승범 등: 해면골의 두께 및 밀도가 임플란트의 1차 안정도에 미치는 영향에 관한 연구: in vitro


있지만 피질골이 얇은 경우와 피질골이 아예 없는 경우 해면골의 역

할은 그만큼 더 중요해진다. 이번 실험을 통해 피질골의 2 mm이상

일 경우에는 임플란트의 해면골과의 초기고정력의 증가로 연결되지

않았음을 알 수 있다. 반대로 위 실험에서와 같이 피질골의 2 mm 이하로 현저하게 얇은 경우나 발치 후 즉시 식립 같이 피질골 자체가

상실된 경우, 임플란트가 해면골에 잠기는 면적이 초기 고정력에 중

요한 역할을 할 수 있다. 따라서, 해부학적으로 허용되는 범위내에서

는 가능한 긴 임플란트를 심어 해면골과의 접촉 면적을 늘리고 최대

의 초기 고정력을 얻을 수 있게 식립하는 것을 고려해 볼 수 있다.

결 론

1) D3 bone과 D4 bone 피질골의 임플란트 1차 안정도를 나타

낼 수 있는 ISQ값의 통계학적 유의미한 차이가 보였다.2) 피질골의 2 mm일 경우에는 해면골의 두께에 따라 D3, D4

bone 모두에서 ISQ값의 통계학적 유의성이 없었다. 3) Bone의 quality가 높을수록 피질골의 두께가 얇을 때 해면골

의 영향력은 더 컸다.피질골의 2 mm 이하로 현저하게 얇은 경우나 발치 후 즉시 식립

같이 피질골 자체가 상실된 경우, 임플란트가 해면골에 잠기는 면적

이 초기 고정력에 중요한 역할을 할 수 있다. 따라서, 해부학적으로

허용되는 범위 내에서는 가능한 긴 임플란트를 심어 초기 고정력을

높일 수 있을 것으로 사료된다.

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상악동 풍선을 이용한 비침습적 상악동 점막 거상술과 임플란트 식립: 증례보고

박진우, 김영균

분당서울대학교병원 치과 구강악안면외과

Minimal invasive sinus membrane elevation using sinus balloon and implant placement: case report

Jin-Woo Park, Young-Kyun Kim

Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Section of Dentistry, Seoul National University Bundang Hospital, Seongnam, Korea

This report demonstrates two clinical cases of successful sinus lifting procedure in posterior maxilla using minimal invasive sinus balloon technique and implant placement. After transcrestally approaching the sinus floor, balloon was inserted underneath the sinus membrane. Then, balloons were inflated with saline to create space for bone graft materials, followed by bone grafting and implant fixation via the same osteotomy site after removing balloons. Postoperative x-ray showed safely elevated membrane with well fixated implants in both patients. Thus, this new clinical approach of sinus lift should be recommended as an alternative to currently employed ones. (JOURNAL OF DENTAL IMPLANT RESEARCH 2014;33(2):53-57)

Key Words: Sinus floor augmentation, balloon

Received May 11, 2014, Revised May 27, 2014, Accepted June 3, 2014.cc This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creative commons.org/ licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

교신저자: 김영균, 463-707, 경기도 성남시 분당구 구미동 300, 분당서울대학교병원 치과 구강악안면외과Correspondence to: Young-Kyun Kim, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Section of Dentistry, Seoul National University Bundang Hospital, 300, Gumi-dong, Bundang-gu, Seongnam 463-707, Korea. Tel: +82-31-787-7541, Fax: +82-31-787-4068, E-mail: [email protected]

서 론

구강 내 다른 부위와는 달리 상악 구치부에 존재하는 무치악 부위

에서의 임플란트 식립은 다음과 같은 특수성을 고려해야 한다. 우선

상악 구치부는 주로 해면골로 구성되어 있어 일반적으로 구강 내에서

골밀도가 가장 낮은 부위로 알려져 있다1). 또한 발치 후 골의 흡수

양상 및 가철성 보철물의 사용, 물리적 외상, 치주 질환, 상악동의

함기화(pneumatization) 등의 원인에 의해 잔존 치조골의 폭과 높

이가 상당히 줄어드는 경향을 보인다2,3). 치조골의 높이가 확보되지

않거나 골질이 불량할 경우 식립된 임플란트가 골 내에서 충분한 고

정을 얻지 못할 가능성이 높다. 따라서 상악 구치부에서는 장기간 안

정적인 기능을 위해 더 굵은 직경과 긴 길이의 임플란트 식립이 선호

되며, 빈번하게 골 증강술(bone augmentation)을 필요로 한다.상악동 점막 거상술은 일반적으로 잔존골 높이 5 mm를 기준으

로 측방접근법과 치조정 접근법을 선택하게 된다. Tatum4)에 의해

소개된 측방 접근법의 경우 평균 임플란트 생존율이 91.8%로 안정

된 예후를 나타내는 것으로 나타났으며 상악골 측방의 골창(bony window)을 통해 수술 시 좋은 시야를 확보하여 임플란트 식립을

위한 충분한 점막 거상과 골 높이 증가를 획득할 수 있는 검증된

술식이다5). 그럼에도 불구하고 측방 접근법은 많은 문제점을 가지고

있다. 침습적인 술식 과정으로 인한 점막의 열창이나 천공, 부종, 출

혈, 감염, 술 후 불편감 등의 합병증이 보고되어 왔으며 술자의 높은

숙련도와 특수한 기구가 필요하고 비교적 수술 시간이 많이 소요되

는 단점이 있다. 한편 Summers6)에 의해 치조정 접근법을 통한 상

악동 거상술(osteotome technique)이 소개되어 비교적 적은 양의

골 높이 증가를 위해 사용되어 왔다. 술식이 간단하고, 측방 접근법

과는 달리 이차적인 수술부위를 필요로 하지 않으며 술 후 합병증

역시 적다는 장점이 있으나 골 높이 증가량이 제한적이고 직접적인

시야를 제공하지 못해 여전히 점막 외상의 위험으로부터 자유로울

수 없다는 한계점도 가지고 있다7). 그리하여 치조정 접근법을 통한

상악동 거상술의 한계를 극복하고 안전하게 술식을 수행하기 위해

다양한 골삭제 기구와 수압(Hydraulic pressure) 등을 이용한 여

54 박진우, 김영균: 상악동 풍선을 이용한 비침습적 상악동 점막 거상술과 임플란트 식립: 증례보고


Fig. 1. Preoperative panoramic radiograph of 56-year old male patient. Implant placement planned at left maxillary 1st molar area.

Fig. 2. Sinus balloon (Dentium, Seoul, Korea). (A) Saline-containedsyringe connected to the balloon. (B) Balloon inflated with salineto check for leaks.

Fig. 3. Balloon inserted into the drilling hole, followed by saline injection to the balloon for sinus membrane elevation. Bone graft performed at the space underneath the elevated sinus before implant placement.

Fig. 4. Periapical radiograph 1 week postsurgery.

러가지 변형 술식이 개발되어 임상에 적용되고 있다5,8,9-15). 본고에서

는 그러한 시도의 일환으로, 특별히 고안된 풍선에 멸균식염수를 주

입하여 상악동 점막을 거상시킴으로써 골이식과 임플란트 식립을 시

행한 두 증례에 관해 논하고자 한다.

증례보고

1. 증례 1

56세 남자 환자가 상악 좌측 제1대구치를 포함한 치아의 심한

동요 및 통증으로 인한 저작의 어려움을 주소로 내원하였다. 해당

치아에 대한 치주 치료를 진행하였으나 증상이 지속되어 국소 마취

하에 해당 치아를 발치하였다. 해당 부위 잔존골 높이가 충분하지

않아 추후 상악동점막 거상과 동시에 골 이식 및 임플란트를 식립하

는 치료 계획을 세웠으며 발치된 치아는 이식재로 활용하기 위해

자가치아뼈이식재(BTS Corp., Seoul, Korea) 처리를 의뢰하였다. 발치 2개월 후 파노라마 방사선 및 CT 촬영을 시행하였다. 방사선

사진상 임플란트 식립 예정 부위인 상악 좌측 제1대구치 부위의 잔

존골의 높이는 약 5 mm 정도로 계측되었으며 치조정 접근을 통한

골삭제 후 풍선을 이용한 상악동 점막 거상술과 동시 임플란트 식립

을 계획하였다.(Fig. 1) 치조정 절개를 가하여 골점막 피판을 거상한

후 drilling을 시행하였다. 계획된 깊이에 도달할 때까지 조심스럽게

골을 제거한 후 상악동 점막의 거상을 위해 풍선(Sinus balloon, Dentium, Suwon, Korea)을 삽입하였다.(Fig. 2) 약 5 ml의 식

염수를 주입하여 조심스럽게 점막을 거상시켰다.(Fig. 3) 상악동점

Park JW, Kim YK: Minimal invasive sinus membrane elevation using sinus balloon and implant placement: case report 55


Fig. 5. Panoramic radiograph after second surgery showing adequately elevated sinus membrane.

Fig. 6. Panoramic radiograph 6 months postsurgery.

Fig. 7. Preoperative panoramic radiograph of 47-year old femalepatient. Implant placement planned at right maxillary posterior area.

Fig. 8. Sinus membrane elevated by inflated balloon at right maxillary 1st molar area.

Fig. 9. Postoperative panoramic radiograph.

막의 천공이 발생하지 않은 것을 확인한 후 자가치아뼈이식재를 거

상된 공간에 충전하였다. 이와 동시에 직경 4.7 mm, 길이 10 mm의 임플란트(Zimmer dental, CA, USA)를 식립하였다. 식립 직

후 Osstell mentor(Osstell AB, G?teborg, Sweden)를 사용해

측정한 ISQ값은 70을 나타내었다. 주변 치조정 결손부에도 일부 골

이식을 시행한 후 흡수성 콜라겐막(bio-ARM 15×20 mm, ACE Surgical, MA, USA)으로 덮어주었다. 덮개나사 연결 후 피판을

재위치시키고 4-0 Vicryl (Johnson & Johnson, PA, USA)로

봉합하였다. 식립 다음날 수술 부위를 소독하고 일주일 후 봉합사를

제거하였다.(Fig. 4) 식립 3개월 후 2차 수술을 시행한 후 치유 지대

주를 연결하였다.(Fig. 5) 당시 측정된 ISQ값은 67이었으며 2차수

술 2개월 후 보철치료를 위한 평가 시 ISQ값은 70이었다. 최종 보철

물이 성공적으로 장착되었으며 수술 6개월 후의 파노라마 방사선

사진에서 안정적으로 임플란트가 유지되고 있음을 관찰할 수 있었

다.(Fig. 6)

2. 증례 2

47세 여성이 상악 우측 구치부 치아 상실로 인한 저작의 어려움을

주소로 내원하였다. 상악 우측 제1소구치는 내원 3개월 전 발치되었

고 제2소구치와 제1대구치는 더 오래 전에 발치되었다.(Fig. 7) 상악

우측 제1소구치와 제1대구치 부위에 두개의 임플란트를 식립한 후

3-unit bridge 보철 치료를 계획하였다. 파노라마 방사선 사진 상

제 1 대구치 부위의 잔존골의 높이가 약 6 mm 정도로 측정되어

치조정 접근 후 풍선을 이용한 상악동점막 거상과 동시에 임플란트를

식립하기로 결정하였다. 국소마취 하에 골점막피판을 형성하여 치조

정골을 노출시켰다. 상악동 점막의 천공을 방지하기 위해 8 mm stopper와 특수 드릴(DASK drill, Dentium, Seoul, Korea)을

장착한 회전기구를 사용하여 식염수 주수 하에 골삭제를 시행하였다. 계획된 깊이에 도달 한 후 풍선을 삽입하였다.(Fig. 8) 식염수를 천천

히 풍선에 주입하여 상악동 점막을 골에서 분리 거상시킨 후 다시

풍선의 압력을 줄이는 방법을 수 차례 반복하면서 골이식을 위한 공

간을 만들었다. 점막의 천공이 없음을 확인한 후 MBCP (Bioma-tlante, Vigneux de Bretagne, France)를 충전하고 상악 우측 제

1대구치 위치에 직경 4.7 mm, 길이 8 mm의 임플란트(Dentium,

56 박진우, 김영균: 상악동 풍선을 이용한 비침습적 상악동 점막 거상술과 임플란트 식립: 증례보고


Seoul, Korea)를 식립하였다. #14 부위에는 직경 4.1 mm, 길이

10 mm의 임플란트를 식립했으며 치조골 협면의 함몰된 부위에

MBCP를 이식하였다. 임플란트 식립 후 치유지대주를 연결하였으며

식립 직후 Osstell mentor (Osstell AB, Sweden)를 사용해 측정

한 ISQ 값은 상악 우측 제1 소구치 부위에서 53, 제1대구치 부위에

서 72를 나타내었다.(Fig. 9) 3개월 후 방사선 사진 촬영 및 ISQ 값을 측정하였으며 ISQ 값은 #14에서 70, #16에서 72를 나타내었

다. 1개월 후 #14, #16을 연결한 3-unit PFM bridge를 성공적으

로 완성하였다.(Fig. 10)

고찰 및 결론

상악 구치부에서의 임플란트 식립을 위한 골증강 시 상악동 점막

(Schneiderian membrane)을 손상 없이 안전하게 거상하기 위하

여 다양한 기구들이 개발되어 왔다. Summers6)는 Caldwell-Luc 술식을 변형한 전통적인 측방접근법의 한계를 극복하기 위해 덜 침

습적이며 간편한 osteotome-mediated sinus floor elevation (OMSFE)를 소개했다. 그러나 술자의 시야가 확보되지 않은 상태에

서 osteotome을 사용하는 OMSFE 방식 역시 점막의 찢김이나 천

공에서 자유로울 수 없었다7). Osteotome과 mallet 등을 이용하여

상악동 점막을 거상 시 압력이 한 점(point source)에 집중되어 손

상이 발생한다는 가설에 입각하여 압력이 거상되는 모든 점막면에서

균일하게 유지될 수 있도록 하는 Controlled hydrostatic sinus elevation이 Kao10)에 의해 소개되었다. 그는 폐쇄된 계(closed system)에서 수압을 이용하여 모든 접촉면에 균일한 압력을 가함으

로써 천공을 발생시키는 point source를 제거하여 안전하게

Schneiderian membrane을 거상시킬 수 있다고 주장하였다. 한

편 Chen과 Cha11)는 Hydraulic sinus condensing (HSC) 술식

을 발표하여 고속회전기구로 피질골을 천공시킨 후 핸드피스에 공급

되는 냉각수에 의해 상악동막을 즉시 거상하여 술식에 소요되는 시

간을 줄이는 시도를 하였으나 고속의 버에 의한 점막 천공 가능성

및 멸균되지 않은 수돗물 사용, 낮은 수압으로 인한 점막 거상의 어

려움 등이 한계점으로 드러났다. Son12,13)은 piezoelectric device에서 발생하는 Ultrasonic Piezoelectric microvibration을 이용

한 비침습적 피질골 절제 후 동일한 기구에서 주입되는 멸균생리

식염수에 의한 수압을 통해 상악동 점막을 거상시키는 Hydrody-namic piezoelectric internal sinus elevation (HPISE) 방식을

소개하여 임상에 적용하고 있다.풍선을 이용한 상악동점막 거상술은 antral membrane bal-

loon elevation (AMBE) 혹은 유사한 minimal invasive antral membrane balloon elevation (MIAMBE)라는 이름으로

Soltan14)과 Kfir15) 등에 의해 발표되었다. 술식의 간편함과 우수성

을 입증하는 여러 연구 결과가 발표된 이후 더욱 특화된 기구가 개발

되어 상용화되었다. 본 증례들에서는 특별히 고안된 풍선에 멸균 식

염수를 채운 후 수압에 의한 풍선팽창을 통해 상악동 점막을 거상함

으로써 과도한 절개나 피판 형성을 최소화할 수 있었을 뿐만 아니라

예리한 기구나 좁은 면적으로의 압력집중에 의한 점막의 찢김이나

천공 없이 안전하게 수술을 진행할 수 있었다. 30분 이내의 비교적

짧은 시간에 술식을 마무리 할 수 있었고 환자의 술후 통증이나 불편

감이 적었다. 두 명의 환자에게 식립된 임플란트는 12개월 이상 관찰

한 결과 별다른 합병증 없이 안정적인 기능을 유지하고 있었다. 한편 풍선에 너무 빠른 속도로 액체가 유입되면 상악동 점막이

터질 가능성이 있다. 상악동점막 천공이 발생하면 술식을 중단하거나

흡수성 차단막을 사용하여 천공부위를 덮어주어야 한다. 아니면 측방

접근법으로 전환하여 상악동골이식을 시행하는 방법을 고려할 필요

가 있다. 술후 감염 방지 목적으로 2 g의 Augmentin이나 600 mg의 Clindamycin을 전투약하고 술후 5∼7일간 항생제를 복용하는

것이 추천된다14).본고에서는 골이식이나 임플란트 식립 시 상악동 점막을 하방의

골로부터 안전하게 분리하여 거상하기 위해 풍선이라는 새로운 기

구를 사용한 증례에 대해 서술하였다. 풍선을 이용한 치조정 접근법

은 비교적 간단하여 술식의 습득이 용이할 뿐만 아니라 복잡한 기구

를 구비해야 할 필요가 없고 수술 시간이 길어지는 것을 최소화 할

수 있다14). 또한 술 후 불편감이나 합병증을 줄여주고 측방접근법과

비교하여 저작기능의 회복시기를 6개월 이상 단축시키는 효과가 있

다15). 두 증례 모두에서 특별한 합병증 없이 목표한 양의 상악동

거상이 이루어졌고 성공적인 골높이 증가와 임플란트 식립이 가능

했다. 결론적으로 풍선을 활용한 비침습적 상악동점막 거상술은 술

자와 환자 모두에게 만족을 줄 수 있고 높은 안전성과 예측성을 갖

는 술식이다.

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14. Soltan M, Smiler D. Antral membrane balloon elevation. J Oral Implantol 2005;31:85-90.

15. Kfir E, Kfir V, Mijiritsky E, Rafaeloff R, Kaluski E. Minimally in-vasive antral membrane balloon elevation followed by maxil-lary bone augmentation and implant fixation. J Oral Implantol 2006;32:26?33.

Vol. 33 No. 2, June 2014Journal of Dental Implant Research 2014, 33(2) 58-61 - Case Presentation -


“One-Day” implant surgical stent for a local clinic


Department of Advanced General Dentistry, National Police Hospital, Seoul, Korea

Key Words: Dental implants, Dental stent

Received May 2, 2014, Revised May 10, 2014, Accepted May 26, 2014.cc This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creative commons.org/ licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Correspondence to: Sang-ki Byun, Department of Adveced General Dentistry, National Police Hospital, 58, Garakbon-dong, Songpa-gu, Seoul 138-708, Korea. Tel: +82-2-3400-1287, Fax: +82-2-3400-1111, E-mail: [email protected]

Fig. 1. Novel bioguide.

BACKGROUND

An implant stent is necessary for the ideal top-down treatment approach. Especially when the cooperation be-tween the surgeon and the prosthodontist occurs, the sur-gical stent is of utmost importance for the success of the prosthesis.

As dental implants are becoming an increasingly com-mon treatment, several relevant techniques have been developed. Among them, there is a customized surgical stent for each patient on sale. This surgical aid is fab-ricated based on the CT scan data1). For instance, Nobel bio-guide (Nobel Biocare, Sweden) is one of such stents2). (Fig. 1) However, many dental clinics cannot currently af-ford purchasing a CT scanner. This has motivated many different implant manufacturers to develop a simpler de-vice accurately and easily directing the drilling and im-plant installation. There still remains an additional cost

for purchasing a CT scanner, though this can also guide to a more accurate drilling and implant installation in the needed location and orientation. Even with using the sur-gical guide based on the CT scan data, there is no room for occlusal considerations.

Therefore, this paper introduces a “one-day” stent that can be simply and economically fabricated and used in a local dental clinic without CT scanners; this stent can render a room for occlusal considerations and help en-sure the correct angulation of an implant drill. The proce-dure for fabricating the “one-day” stent is as follows:

First, maxillary and mandibular impressions to pro-duce plaster casts from dental impression of each pa-tient’s operation site are obtained. Then, the models are mounted into an articulator to find out the occlusal rela-tionships, vertical dimension for the operation site, and the relationship between the opposing dentition. (Fig. 2)

After mounting the models, a resin tooth of man-

Byun SK, et al: “One-Day” implant surgical stent for a local clinic 59


Fig. 2. Model mouting.

Fig. 4. One day implant stent stage 2.

Fig. 3. One day implant stent stage 1.

dibular molar that is produced from investing clear resin (Ortho-jet, Lang, USA) into a tooth mold is selected. This should be followed by fixing the resin tooth in the posi-tion according to the ideal occlusal relationships with utility wax. (Fig. 3)

After the fixation, the models are removed from the articulator. A transparent splint plate with a 2 mm-thick Biocryl, Scheum Germany) should then be vacuum-com-pressed over the model, completing the surgical stent. (Fig. 4)

The holes are prepared in the stent, considering the lo-cation and angulation of an implant. In this study, the holes are widened using a small denture bur with a 2.3 mm diameter (MC261CE, NTI, Germany). The standard diameter of a bur shank for a low-speed hand-piece is 2.3 mm. The placement and direction of implant drills can be decided during the surgery, after a guide drill and the 2-mm twist drill are used with the help of the surgical stent. The diameter of guide drills and the 2 mm twist drill is mostly 1.85 mm, depending on the manufacturing company. Consequently, these drills should pass through the holes that were prepared with the bur shank in a larg-er diameter. However, too often they cannot pass through or get stuck in the holes. This is why the surgical stent works only for the purpose of radiologic diagnosis, not for the surgery.

Admittedly, some clinicians use the stent during sur-gery by cutting away its buccal side, and the precise loca-tion and direction can often be compromised. The holes made by the bur shank are not wide enough to compen-sate for the difference in the insertion angles between bur shanks and implant drills. Therefore, this study facilitates the implant stent procedure during surgery by widening

60 Byun SK, et al: “One-Day” implant surgical stent for a local clinic


Fig. 6. Clincal case of one day implant stent.

Fig. 5. Final implant stent.

the holes with a denture bur (023 size, 14 mm, NTI): it contributes to smooth drilling by maintaining the original angulation prepared in the stent. (Fig. 5)

DISCUSSION

Whenever possible, self-fabrication of an implant stent, even for a very simple implant case, is highly recommended. The results of this study give clinicians a chance to ponder the case. The stent at stake must be fab-ricated for successful implant treatment in multiple eden-tulous cases, distal free-end edentulous cases, and maloc-

Byun SK, et al: “One-Day” implant surgical stent for a local clinic 61


clusion cases (Fig. 6, #47 free-end area case)3).

REFERENCES

1. Benavides, Erika; Rios, Hector F, Use of Cone Beam Computed Tomography in Implant Dentistry: The International Congress of Oral Implantologists Consensus Report, Implant Dentistry: April

2012- Vol.21, Issue 2, p.78-86.2. Christoph Vasak, Ralf J. Kohal, Stefan Lettner, Dennis Rohner

and Werner Zechner, Clinical and radiological evaluation of a template-guided (NobelGuide™) treatment concept, Clinical Oral Implants Research,: January 2014, Vol.25, Issue 1, p.116-23.

3. Cehreli MC, Caliş AC, Sahin S. A dual-purpose guide for optimum placement of dental implants, J Prosthet Dent 2002;88:640-3.

◈ 회장단, 이사 및 감사 명단 ◈

회 장 차기회장류인철 (서울대 치의학대학원) 김현철 (리빙웰치과병원)

부회장이종호 (서울대 치의학대학원) 최성호 (연세대 치과대학) 이백수 (경희대 치의학전문대학원) 엄인웅 (서울인치과)

박희운 (박희운치과) 한성희 (한성희치과) 김태인 (태원치과)

총무이사 학술이사 재무이사 편집이사황경균 (한양대병원) 이양진 (분당서울대병원) 송영대 (이손치과) 팽준영 (경북대병원)

교육이사 연수이사 연구이사 기획이사김동근 (뉴욕BNS치과) 이덕원 (강동 경희대 치과병원) 김형준 (연세대 치과대학) 양승민 (삼성서울병원)

보험이사 국제이사 자재이사 조사이사김용호 (김용호치과) 김태영 (서울킴스치과) 안진수 (서울대 치의학대학원) 지영덕 (원광대 산본치과병원)

치무이사 법제이사 섭외이사 공보이사김윤관 (김윤관치과) 우승철 (마포리빙웰치과) 이부규 (서울아산병원) 최병준 (경희대 치의학전문대학원)

정보통신이사 복지후생이사 문화이사양병은 (한림대 성심병원) 정영균 (보스톤치과) 한승희 (서울미래치과)

총무실행이사 학술실행이사 재무실행이사 편집실행이사전상호 (고려대 안암병원) 박휘웅 (서울에이스치과) 염지훈 (연세포시즌치과) 박창주 (한양대병원)

교육실행이사 연수실행이사 연구실행이사 기획실행이사김웅비 (킴플란트 NYU치과) 박원희 (한양대 구리병원) 지 숙 (고려대 안암병원) 장근영 (서울하이얀치과)

보험실행이사 국제실행이사최희수 (21세기치과병원) 이창규 (이치과병원) 박관수 (인제대 상계백병원)

평이사 심경섭 (심,강&구세브란스치과) 홍순기 (스카이치과) 김현만 (서울대 치의학대학원) 이영종 (이대리빙웰치과)

정성민 (웰치과) 김기섭 (화인치과) 김정호 (서초부부치과) 최병갑 (연세힐링치과)

권긍록 (경희대 치의학전문대학원) 오승환 (오승환힐링치과) 심재현 (심재현치과) 이강현 (이사랑치과)

김수홍 (코웰USC치과) 윤여은 (뉴욕NYU치과) 서호균 (강남형치과) 이진환 (뉴욕모아치과)

문홍석 (연세대 치과대학) 김성훈 (서울대 치의학대학원) 이대희 (이대희 서울치과) 강만석 (수원리빙웰치과)

이승표 (서울대 치의학대학원) 김상태 (보스톤탑치과) 권대근 (경북대병원) 지유진 (강동 경희대 치과병원)

전인성 (서울H치과) 김은석 (단국대 죽전치과병원) 변준호 (경상대병원) 이장렬 (리빙웰치과병원)

홍종락 (삼성서울병원) 윤종일 (연치과) 김태일 (서울대 치의학대학원) 권용대 (경희대 치의학전문대학원)

박원서 (연세대 치과대학) 안강민 (서울아산병원) 유선경 (닥터스마일치과) 박준범 (가톨릭대 서울성모병원)

정승미 (원주세브란스기독병원) 여인성 (서울대 치의학대학원) 양성환 (미소가있는치과) 피성희 (원광대 치과병원)

심혜원 (한림대 성심병원) 신승일 (경희대 치의학전문대학원) 이재관 (강릉원주대 치과대학) 신재명 (인제대 일산백병원)

이창균 (크리스탈치과) 최 봄 (가톨릭대 여의도성모병원) 김정범 (서울엠플란트치과)

명예회장 감 사박일해 (박일해치과) 김우성 (프레스치과) 유달준 (창아치과)

대한치과이식임플란트학회

◈ 지부 임원 명단 ◈

부산 지부T. 051-626-2872

회 장 신지훈부 회 장 김태오총 무 이정근학 술 이민호

강은숙재 무 송준호

성진우기 획 임동렬공 보 이창윤섭 외 강현구교 육 이승환감 사 곽태덕명예회장 우원희

강인구배문서김충경이형모

대구경북 지부T. 053-752-9797

회 장 장윤제부 회 장 이근호

정상규강상환고상철권태엽최봉주

총 무 김학균학 술 손성일

유정호재 무 이승엽공 보 김명윤이 사 김진석

이영우정택균

감 사 곽동호고 문 오덕환

손동석

경기인천 지부T. 031-219-5333

회 장 이정근부 회 장 강만석총 무 송승일학 술 이재호

윤정훈재 무 방강미공 보 이영오법 제 황규붕연 구 지영덕

최성원교 육 김인수

신재명연 수 양병은

박원희보 험 김진립감 사 김현철

백광우명예회장 문필성

대전충청 지부T. 042-486-2322

회 장 이규섭부 회 장 이은영

조영진이봉호

총 무 김광호학 술 김 훈재 무 이한규국 제 김수현공 보 이호진교 육 이진한법 제 김학균보 험 최진경자 재 김중천섭 외 정병주연 구 송미경총무실행 이용욱기 획 고민상

김동석김준효안세진임창혁정태웅최정구최지혜

감 사 강한중명예회장 양수남고 문 남용욱

조봉연김성수

경남 지부T. 055-262-2004

회 장 김창목부 회 장 김부년총 무 권경록학 술 유호철재 무 고광수섭 외 최봉재이 사 김종하

김법환이한우최진규

명예회장 이장호문명용

광주전남 지부T. 062-600-2851

회 장 류경호

전북 지부


◈ 평의원 명단 ◈

의장단

의장 부의장 사무총장

김성수 (김성수치과) 장상건 (내이치과병원) 한성희 (한성희치과)

평의원

양재호 (양재호치과) 안성모 (한누리치과병원) 권종진 (고려대 안암병원)

김만용 (국민건강보험공단 일산병원) 이상필 (필치과병원) 정기범 (제이치과)

이상엽 (몸사랑치과) 박일해 (박일해치과) 유지훈 (유지훈치과)

우원희 (우치과) 류동목 (강동 경희대 치과병원) 김현철 (리빙웰치과병원)

김석순 (킴스치과병원) 이종호 (서울대 치의학대학원) 이재윤 (덕영치과병원)

지영철 (지영철치과) 류인철 (서울대 치의학대학원) 이철우 (한누리치과병원)

구본석 (구본석치과) 이성복 (강동 경희대 치과병원) 최재흥 (제일치과)

문명용 (문명용치과) 김창목 (한서치과) 김태인 (태원치과)

김영균 (분당서울대병원) 엄흥식 (강릉원주대 치과대학) 이규섭 (하얀이치과)

표성운 (가톨릭대 부천성모병원) 류경호 (미르치과병원) 이재목 (경북대 치의학전문대학원)

김수관 (조선대 치의학전문대학원) 장윤제 (장윤제연합치과) 이봉호 (서울플란트치과)

김부년 (부민치과) 이정근 (아주대학교병원) 이형모 (아름다운이치과)

문필성 (문치과) 강만석 (수원리빙웰치과) 김광호 (서울명문치과)

황경균 (한양대학교병원) 신지훈 (조은치과) 이한규 (이한규치과)

김학균 (신기행복을심는치과)

(졸업년도 순)


제정 2009. 08. 22

제 1 조 (편집위원회의 설치)

　본 학회의 회칙 제4조 2항과 제14조에 의하여 편집위원회(Editorial Board)를 설치한다.

제 2 조 (편집위원회의 활동)

　(1) 본 위원회는 대한치과이식임플란트학회의 학술지인 대한치과이식임플란트학회지(Journal of Dental Implant Research)에 관한 제반 업무와

기타 본회에서 위탁한 간행물의 발간 업무를 수행한다.

　(2) 대한치과이식임플란트학회지는 연 4회 발행하며, 발행일은 매년 3월 31일, 6월 30일, 9월 30일, 12월 31일로 한다.

제 3 조 (편집위원회의 구성)

　(1) 본 위원회는 위원장(Editor-in-Chief) 1인, 편집간사(Managing Editor) 1인, 그리고 각 전문 분야별 편집위원(Editors)으로 구성한다.

　(2) 외국의 저명학자를 편집위원으로 위촉할 수 있다.

제 4 조 (편집위원장 및 편집위원의 임명)

　(1) 편집위원장은 회장이 임명한다.

　(2) 편집간사는 위원장이 제청하고 회장이 임명한다.

　(3) 편집위원은 임플란트 관련 분야의 전문성을 고려하여 필요 인원을 편집위원장이 위촉한다.

제 5 조 (편집위원장, 편집간사 및 편집위원의 임기)

　(1) 편집위원장, 편집간사 및 편집위원의 임기는 학회 임원의 임기와 같다.

　(2) 편집위원장, 편집간사 및 편집위원은 업무의 연속성을 위하여 연임할 수 있다.

제 6 조 (편집위원회 소집 및 의결 정족수)

　(1) 위원회는 위원장이 필요 시 소집하고 그 의장이 된다.

　(2) 위원회는 재적위원 과반수로 개최하고, 출석위원 과반수의 찬성으로 의결한다. 단, 가부동수인 때는 의장이 의결한다.

　(3) 위원회의 소집 시 해외거주 및 해외출장 중인 편집위원은 재적위원에 포함시키지 않는다.

　(4) 학회 제 임원 및 기타 간사는 필요시 위원장의 요청에 의하여 위원회에 참석하여 업무를 협의할 수 있다.

제 7 조 (편집위원장의 임무)

　편집위원장(Editor-in-Chief)은 위원회를 대표하며 그 의장이 된다. 또한 심사가 완료된 논문의 최종 게재 여부를 결정한다.

제 8 조 (편집간사의 임무)

　(1) 편집간사(Managing Editor)는 투고된 논문의 심사 일체 과정을 담당한다. 즉, 투고 논문을 분야별로 분류하여 적절한 심사위원을 선정한 뒤

논문을 심사토록 하며 투고 규정에 맞지 않는 논문은 저자에게 반송한다.

　(2) 필요한 경우 편집위원 이외의 전문가에게 논문심사를 의뢰할 수 있다.

제 9 조 (편집위원의 임무)

　편집위원(Editor)은 투고된 논문에 대해 심사를 실시하고, 게재가 결정될 경우 인쇄 가능한 상태로 수정 요청할 권한과 의무를 가진다.

제 10 조 (기타사항)

　(1) 본 규정에 포함되지 않는 사항은 위원회의 의결에 따른다.

　(2) 연구년, 해외장기출장 등의 사유로 임무 수행이 불가능한 경우는 임기 중에도 편집위원장의 제청을 거쳐 회장이 편집간사를 교체할 수 있다.

　(3) 연구년, 해외장기출장 등의 사유로 임무 수행이 불가능한 경우는 임기 중에도 편집위원장이 편집위원을 교체할 수 있다.

부 칙

본 규정은 2009년 8월 22일부터(평의원회 제정 승인을 받은 날로부터) 유효하다.

대한치과이식임플란트학회 편집위원회 규정

제정 2009. 08. 22

제 1 조 (심사위원의 위촉 및 임무)

　심사위원은 치과 임플란트 관련 학문 분야의 전문 지식을 갖춘 연구자 및 임상가 중에서 편집위원장이 위촉한다. 심사위원의 임기는 편집위원의 임기

와 같으며 업무의 연속성을 위하여 연임할 수 있다. 심사위원은 의뢰된 논문을 규정에 따라 객관적으로 공정하게 평가하고 평가결과를 정해진 기간

내에 편집위원회에 통보해야 한다.

제 2 조 (심사위원 결정)

　투고 논문의 심사위원은 논문의 내용과 관련 분야를 고려하여 편집간사가 정한다.

제 3 조 (심사위원수)

　대한치과이식임플란트학회지에 게재 신청한 논문의 평가는 1편당 3인의 심사위원이 심사하는 것을 원칙으로 한다.

제 4 조 (평가범주)

　대한치과이식임플란트학회지에 게재 신청한 논문의 평가는 수정과 보완의 필요성 정도에 따라 다음과 같이 3개의 범주로 구분한다.

　A: 사소한 편집사항 수정 후 심사 없이 게재

　B: 지적 사항의 저자 수정 후 재심사

　C: 게재 불가

제 5 조 (평가범주의 내용)

　각 평가 범주에 구체적인 내용은 다음과 같다.

　A: 사소한 편집사항 수정 후 심사 없이 게재

　　논문의 내용이 결정적인 문제가 없거나 일부만 보완한 후에 바로 게재할 수 있다고 판단되는 경우로서 평가자는 평가서에 보완 권고사항을 명기한다.

　　집필자의 보완결과는 평가자에게 회부하지 않고 편집위원장 또는 편집위원회에서 수정사항을 확인 후 게재를 확정한다.

　B: 지적 사항의 저자 수정 후 재심사

　　논문의 내용은 게재할 가치가 있으나 부분적으로 반드시 수정하거나 보완할 필요가 있는 경우로서 이 경우 평가자는 수정 보완 요구사항과 권고사

항으로 나누어 그 내용을 평가서에 명기한다.

　　집필자가 수정 보완한 논문을 평가자에게 다시 회부하여 수정보완이 적절한지 확인한 후 게재를 확정하고, 추가적인 수정보완이 필요하면 다시

평가절차를 거친 다음 편집위원장 또는 편집위원회에서 최종 게재 여부를 확정한다.

　C: 게재 불가

　　논문의 내용이 학회지의 목적이나 편집방침에 부합하지 않거나 학회지에 게재할 가치가 없는 것으로 판단되는 경우로서 평가자는 게재 부적합

사유를 상세하게 기술하고 편집위원장 또는 편집위원회에서 집필자에게 통보한다.

제 6 조 (게재결정)

　편집위원회는 편집위원장의 소집에 의해 심사논문 평가 결과를 취합하여 게재 여부를 결정한다.

제 7 조 (편집위원장의 권한)

　평가자 간에 심사결과가 다를 경우에는 편집위원장이 최종 결정한다.

부 칙

　본 규정은 2009년 8월 22일부터(평의원회 제정 승인을 받은 날로부터) 유효하다.

대한치과이식임플란트학회지 심사 규정

개정 2007. 10. 15 개정 2009. 08. 22개정 2011. 09. 27

1. 투고 자격　투고자격은 치과의사 및 임플란트 유관학문에 종사하거나 편집위원회에서 인정하는 사람으로 한다.

2. 원고종류 및 심사　본 학회지는 원저(original article), 임상연구(clinical analysis), 증례보고(case report), 종설(review article) 및 질의 답변(brief communication or

correspondence) 등으로 하며, 위에 속하지 않는 기타 원고는 편집위원회에서 게재 여부를 심의 결정한다. 채택 여부는 편집위원회에서 결정하며 채택

된 원고 내용의 수정, 보완 또는 삭제를 요구할 수 있다.

3. 저작권　게재가 결정된 원고의 저작권은 대한치과이식임플란트학회로 귀속되며, 논문의 저작자는 원고 게재 신청서 상의 투고규정에 동의한다고 “저작권

양도 동의서”에 서명하여야 한다. 저자가 원고게재신청서를 제출함으로써 대한치과이식임플란트학회는 게재된 원고를 학회지나 다른 매체에 출

판, 매도, 인쇄할 수 있는 권리를 가진다. 저작권 양도 동의서는 학회 사무실로 우편 또는 팩스로 발송하거나, 스캔하여 이메일로 보낼 수 있다.

4. 중복게재에 대한 원칙　타 학술지에 이미 발표되었거나 게재가 예정된 원고의 내용과 동일 또는 유사한 원고는 게재할 수 없다. 중복 게재가 발견된 경우 학회 규정에

따라 저자에게 불이익을 줄 수 있다.

5. 원고 심사과정　투고된 원고는 편집위원장이 심사적합성 여부를 판단한다. 적합하다고 판단한 논문에 관하여 3인 이상의 해당분야 심사위원에게 심사(peer

review)를 요청한다. 심사결과를 바탕으로 편집위원이 재검토하여 채택여부를 결정한다.

6. 언어 및 용어　원고는 한글 또는 영어로 작성하며, 모든 원고의 초록은 영어로 작성한다. 한글논문 작성 시 학술용어는 교육부 발생 과학기술용어집과 대한의사

협회에서 발행한 의학용어집과 치의학용어집의 최신판에 준하여 한글로 표기한다. 단 원어를 우리말로 번역하였을 때 그 의미가 명확하지 않을

시에는 괄호 안에 원어나 한자를 첨부할 수 있다. 약품명은 특정 제품에 대한 연구가 아닌 한 원칙적으로 일반명으로 표기한다.

7. 원고의 제출형식　원고의 작성 시 MS word(.doc) 문서작성 프로그램으로 작성하여야 한다. 　원고는 A4 용지를 사용하고, 맞춤법, 띄어쓰기를 정확하게 한다.　원고의 본문 글자 크기는 10으로 하고, 줄 간격은 1.5줄(150%)로 한다.

8. 원고의 작성　논문은 다음 순서로 작성한다.　표지, 초록, 본문, 참고문헌, 도표, 그림/사진의 순으로 각각 페이지를 띄어서 작성한다.

9. 표지(Cover Page)　1) 구성

　　논문제목, 저자, 소속기관, 공지사항, 교신저자 정보 등을 표기한다. 　2) 논문제목

　　한글논문인 경우에는 반드시 영문제목을 표기하여야 하며, 영어제목은 첫 글자만 대문자로 한다. 제목은 부제목을 포함하여 한글의 경우 50자

이내, 영문의 경우 100자 이내로 한다. 　3) 저자

　　저자 명기는 논문작성의 기여도 순으로 배열하여 대표저자 (제1저자)를 처음에 기재하고, 이후 각 저자의 소속을 자세히 기재한다. 저자명 사이

는 쉼표로 분리하여 나열한다. 한글의 경우 영문이름을 기재해야하며, full name으로 표기하여야 한다. 　4) 소속기관

　　제1저자와 소속이 다른 저자는 아라비아 숫자로 각 저자 이름 뒤와 소속 앞에 각각 1, 2, 3과 같이 어깨번호로 표기해 구분한다. 한글과 영문 모두

표기한다.

대한치과이식임플란트학회지 투고규정

　5) 교신저자(Corresponding author) 표기

　　교신저자는 성명, 학위(예 DDS, PhD), 소속, 소속기관의 주소, 연락처(사무실 전화번호, 팩스), e-mail 주소를 표지 하단에 국문과 영문 모두

자세하게 표기한다.

　6) 공지사항(Acknowlegement)

　　연구비 수혜논문의 여부, 연구지원관계 등에 대하여 기술한다.

　7) 쪽제목(Running title)

　　각 페이지 상단에 들어갈 쪽제목을 한글과 영문 각각 10단어 이내로 작성한다.

10. 초록(Abstract)

　1) 형식

　　모든 원고의 초록은 영문으로 작성한다.

　2) 내용

　　초록에는 원고의 제목, 저자 소속을 표기하지 않고 원고의 목적, 연구대상 및 방법, 결과와 결론의 순서로 문단을 나누어서 정리하고 원고의

내용을 한눈에 파악할 수 있도록 간결하게 서술하여야 한다. 증례보고의 경우 서론, 증례 및 결론의 순으로 한다.

　3) 분량

　　원저나 임상연구의 경우 영문 약 300단어 이내로 하고 증례보고, 종설 등은 영문 200단어 이내로 작성함을 원칙으로 한다.

　4) 중심단어(Key words)

　　초록의 끝 부분에 영어로 5단어 이내의 중심단어(Key words)를 부여한다. 가능하면 해당 중심단어가 미국 국립의학도서관의 medical

subject heading (MeSH)에 있는지를 확인한다. 소문자로 작성하되 첫 글자는 대문자로 한다.

　　　(예) Key words: Implant, Bone graft,….

11. 본문

　1) 구성

　　원저/임상연구의 경우에는 서론, 연구대상 및 방법, 결과, 고찰, 결론 등의 순서로, 증례보고 등의 경우에는 서론, 증례보고, 고찰의 순서로

구성함을 원칙으로 한다. 　2) 저자인용

　　본문 중에 참고 문항의 저자를 인용한 경우 외국인은 성(surname)만 기술하고, 한국인은 영문 성을 적는다.　　　(예) Martin 등, Park 등　3) 서론

　　논문의 목적과 연구배경 및 원리를 요약하고, 참고문헌도 직접 관련된 것으로 제한한다. 관련된 주제를 광범위하게 재론하거나 종설처럼 나열

하지 않고 발표할 결과나 결론을 포함시키지 않도록 한다. 　4) 대상 및 방법

　　연구방법을 제시한다. 환자, 실험동물 또는 대조군 등을 명백하게 제시하고 다른 사람이 이 방법에 따라 동일한 연구를 할 수 있도록 자세하게 적는

다. 특히 대상 질병을 확인한 방법과 관찰자의 구관을 통제한 방법을 설명한다. 기자재나 시약의 경우 상품명, 제작회사와 제조국을 괄호 안에 명기

한다. 상품명을 인용할 경우 처음 인용 시에 상품명, 제조사, 제조도시, 나라 순으로 ( )안에 표기한다. 연구방법 중 사람과 동물을 대상으로 하는

실험의 경우, 연구윤리심의위원회(Institutional Review Board, IRB)의 심의를 받아야 하며, 승인번호를 원고에 명기하여야 한다. 　5) 결과

　　관찰결과를 논리적 순서로 기술하며, 본문과 맞추어 표와 그림, 사진을 사용하며, 도표에 있는 모든 자료를 본문에 중복하여 나열하지 않고

중요한 요점과 경과를 기술한다. 　6) 고찰

　　연구의 결과 중에서 중요하거나 새로운 소견을 강조하고 이에 따른 결론을 기술한다. 서론과 결과에 기술한 것을 중복하여 기술하지 않도록 한다. 　7) 결론

　　서론에서 제기한 문제와 연구를 통하여 얻은 결론과 고찰에서 정리된 내용을 간략하게 요약한다. 이 때 결과부분에서 언급된 연구결과를 그대

로 옮겨 적지 않도록 하며 논문에서 얻은 저자의 주장을 포함시킨다.

12. 참고문헌

　1) 원칙

　　모든 참고문헌은 영문으로 작성한다. 한글로 작성된 논문도 영문으로 참고문헌을 작성한다.

　2) 인용되는 참고문헌의 수는 아래 규정에 따른다.

　　종설(제한 없음), 원저(50개 이내), 임상연구(30개 이내), 증례보고(25개 이내), 질의/답변(5개 이내)　3) 인용번호

　　본문에 인용된 순서에 따라 아라비아 숫자로 번호를 부여하고, 본문 중 문헌 번호는 어깨번호로 표기한다. 문장의 끝에는 마침표 전에 표기한다.　　여러개의 참고문헌이 인용된 경우는 콤마를 사용하고, 연속된 3개 이상의 참고문헌은 -으로 연결한다. 　　　(예) 1), 2, 3), 4-6), 5-7, 9, 10).

　4) 배열

　　인용 순으로 배열한다. 　5) 저자이름

　　외국인의 경우 성을 적은 후 이름은 약자로 표기하며 한국인의 경우 영문으로 성을 적은 후 이름은 약자로 표기한다. 저자명은 성은 첫글자만 대문

자로 쓰고 이름은 대문자 약자로 표기한다. 　　　(예) Jones ER, Park JU　6) 저자 숫자

　　저자는 6명까지만 기록하고, 7명 이상인 경우는 ‘et al’로 표시한다. 　7) 기술형식

　　① 정기 간행물의 경우: 저자명, 논문제목, 잡지이름 (Index medicus에 등재된 약자), 연도;권:시작쪽 - 끝쪽(바뀐 숫자만).　(예) Jones ER, Smith IM, Doe JQ. Occlusion. J Prosthet Dent 1985;53:120-9.

　　② 단행본의 경우: 저자명, 책이름, 판수, 출판도시: 출판사, 출판연도.　(예) Babush CA. Implants. 1st ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 2001.

　　③ 단행본 내에서 인용하는 경우: 저자명. 장제목. In: 편집자명, editor. 책이름. 판수. 출판도시: 출판사, 출판연도; 시작쪽 - 끝쪽(바뀐 숫자만).　　　　 (예) Skalak R. Aspects of biomechanical considerations. In: Branemark PI, Zarb GA, Albrektsson T (eds).

Tissue-Integrated Prostheses: Osseointegration in Clinical Dentistry. Chicago: Quintessence, 1985:117-28.

13. 도표　1) 원고 1장에 도표 1개씩 간결하고 명확하게 영문문장으로 작성한다. 　2) 도표번호와 제목은 도표의 상단에 작성하며 연 번호는 ‘Table’이라는 표시 뒤에 아라비아 숫자 번호를 사용하며 숫자 뒤에 마침표를 찍는다. 　

　(예) Table 1. Patients distribution.　3) 제목 첫 단어의 첫 글자는 대문자를 사용하고 제목의 끝에 마침표를 찍는다. 　4) 주석

　5) 어깨표시나 약자로 표기한 부분의 설명은 도표의 좌하단에 기술한다.

14. 그림/사진　1) 그림이나 사진은 인쇄과정에서 축소되더라도 영향을 받지 않도록 원고 1장에 그림/사진 1개씩 충분히 크고 명료하게 작성하되 깨끗하고 선명

한 원본 사진이라야 한다. 파일로 제출 시 해상도가 300 dpi 이상이어야 한다. 　2) 일련번호는 ‘Fig’라는 표식 뒤에 마침표를 찍고 한 칸을 띄고 본문 인용 순서대로 아라비아 숫자 번호를 사용하며 마침표를 찍는다. 본문에서

문장의 제일 마지막에 인용한 경우는 마침표 다음에 빈칸 없이 괄호를 이용하여 삽입한다. 　(예) 임플란트의 모식도는 다음과 같다.(Fig. 1)제목 및 설명은 영문으로 하고, 첫 단어의 첫 글자는 대문자로 한다. 　(예) Fig. 1. A diagram of figure. A. Circle. B. Rectangle.

15. 고유명사, 숫자, 측정단위　인명, 지명 그 밖에 고유명사는 그 원래 글자를 사용하며 숫자는 아라비아 숫자를 사용한다. 길이, 높이, 질량, 부피 등의 측정 단위는 모두 미터법

단위를 사용한다. 치아의 표기는 치식 번호 대신 설명으로 한다.

16. 원고의 접수　원고의 접수는 수시로 하고, 접수일은 편집위원회에 접수된 날로 한다.

17. 원고 접수처 　이메일([email protected]) 또는 기타 저장장치로 학회사무실로 제출하며 기타사항은 www.kaidimplant.or.kr을 참조한다.

대한치과이식임플란트학회(110-768) 서울특별시 종로구 대학로 101 (연건동) 서울대학교치과병원 B168호 TEL: (02) 2273-3875, FAX: (02) 2273-3871

　Journal of Dental Implant Research is the official peer-reviewed, quarterly publication of the Korean Academy of Implant Dentistry

(KAID). The Journal publishes original research papers, clinical observations, review articles, viewpoints, commentaries, technical note,

case reports, and letters to the editor in subjects relating to clinical practice and research into dental implantology. Manuscripts should

be sent to [email protected] for publication.

1. Editorial Policy

　All submitted manuscripts should be original and should not be considered by other scientific journals for publication at the same time.

Any part of the accepted manuscript should not be duplicated in any other scientific journal without permission of the Editorial Board.

If duplicate publication related to the papers of this journal is detected, the authors will be announced in the journal and their institutes

will be informed, and there also will be penalties for the authors. Review and procedures on all ethics related issues including ethical

regulations and plagiarism/redundant publication/research misconducts follow Good Publication Practice Guidelines for Medical Journals

(http://www.kamje.or.kr/publishing_ethics.html) made by Korean Association of Medical Journal Editors.

2. Copyright

　Copyright of all published materials are owned by the Korean Academy of Implant Dentistry and authors must sign to agree with

submission regulations on the application form for submission.

3. Language

　A manuscript can be written in Korean or English. Abstract and references of all manuscript should be written in English.

4. Submission of Manuscript

　Manuscript should be submitted in the file format of Microsoft Word Software. Manuscripts should be typed on A4 size,

double-spaced, using font size of 10 with margins of 25 mm on each side and 30 mm for the upper and lower ends. The article should

be organized in the order of Cover page, Abstract, Text, References tables, figure Legends, Figures. Each new section’s title should

begin on a new page. Number pages consecutively, beginning with the Cover page. Page numbers should be placed at the middle

of the bottom of page.

5. Cover Page

　1) Cover page should include the title, the names of authors, the affiliation of authors, the information of corresponding author, and

running title. Conflict of interest, Acknowledgement (if necessary).

　2) Title should be concise and precise. Only the first letter of the first word of title should be capitalized. The names of the authors

should be fully described.

　3) Names of authors are arranged according to contribution to the manuscript. Leading author (first author) is presented first, then

other authors are written in detail. The names of authors are separated with commas and English names are shown as full name.

　　(Ex) Chul-Soo Kim, Jong-il Lee

　4) One organization shall be indicated without number and if there are two or more organizations, those of the first and other authors

shall be numbered in order in shoulder brackets and written in Korean and English at the bottom of the cover. The English-written

organizations shall have only their first letters and proper nouns indicated in capital letters. If an author belongs to two or more

organizations, they shall be indicated in shoulder numbers, which shall have commas placed between themselves:

　(Ex) Chul-Soo Kim1,2, Jong-il Lee21Department of Oral and Maxillofacial Surgery, College of Dentistry, ○○ University, 2Department of Oral and

Maxillofacial Surgery

　5) The information of corresponding authors

A corresponding author shall be indicated separately. Its name, organization and address shall be indicated in both Korean and

English. Telephone and fax numbers and email address shall be placed below them.

INSTRUCTIONS FOR AUTHORS

　6) Running title (less than 10 words) should be included in cover page.

6. Abstract

　All manuscripts should be structured with four subsections: Purpose, Materials and Methods, Results, and Conclusions, length of

abstract should be equal to or less than 300 words. A list of keywords, with a maximum of 6 items, should be included at the end

of the abstract.

　　(Ex) key words: Implant, Bone graft,….

7. Text

　1) Introduction

　　The purpose, the academic background and the principal of a manuscript are summarized and references are limited to directly

related ones. It should not discuss a related topic extensively and cite one after another like collective or current review. Also,

it should not contain results or conclusion, which will be reported.

　2) Materials and Methods

　　This part describes research methods. Patients, experimental animals or control group should be presented clearly and written

in detail for other researchers to perform a same study by following the methods. In particular, methods of identifying a target

disease and of controlling subjectivity of observers should be explained. Machinery or reagents shall have their names,

manufacturers, cities and countries specified in brackets. Ⓡor TM shall not be used. If they are repeated, drug or product names

alone shall be specified.

　　　(Ex) Only Xenogenic bone (Bio-Oss, Geistleich Pharmaceutical, Wolhusen, Switzerland) was used and Bio-Oss with particle

size of 1,000 μm or less was used.

　　Well-known methods including ones for statistical analysis should present references, and relatively new methods or modified

methods from existing ones should provide references, introduce them simply and explain reasons why authors used them and

their advantages and disadvantages.

　　P-value, used in statistics, shall be indicated in capital letter and italics.

　(Ex) P＜0.05

　　For studies conducted with persons or experimental animals, they should be approved by Institutional Review Board (IRB) and

their approval number should be written in manuscripts.

　3) Results

　　Results are reported by following a logical order and use tables, figures or pictures used. Data given in tables and figures should

not be repeated in a main text, and only critical points and progress are described.

　4) Discussion

　　Among results important and new ones are emphasized and conclusions based on them are written. Contents shown in the introduction

and the result parts should not be repeated. Application ranges of results, limitations for interpretation and applicability in future studies

are written. In addition, this part compares and discusses other related studies and links the purpose and the conclusion of a study.

At this time, conclusions not based on data or unsubstantiated opinions should be avoided. A possible new hypothesis from obtained

data can be suggested and appropriate methods to confirm it also should be presented.

　5) Conclusions

　　A question asked in the introduction, results from a research and a main idea of discussion are summarized clearly. At this time,

results should not be repeated simply and authors’ opinion obtained from a research should be included.

8. References Style

　1) The accuracy of references is the responsibility of the authors. All references should be written in English. References should be

numbers in the order they appear in the text and the number should be same with superior numbers in the main text.

　2) At the end of a sentence, a quotation number shall be placed before a period. Several references shall be listed with commas.

　　 Three or more references, listed in succession, shall be connected with each other, using “-”.

　　　(Ex) 1), 2, 3), 4-6), 5-7, 9, 10).

　3) The Authors’ surnames are followed by abbreviations of their given names.

　(Ex) Jones ER, Park JU

　　 If the number of authors is six or less, all their names are presented and if it is seven or more, ‘et al.’ is used.

　4) Reference form

　　① Journals: Names of authors. Title of an article. Name of the journal (abbreviation registered in Index Medicus)

year;volume:starting page-ending page (only changed number).

　　　　(Ex) Jones ER, Smith IM, Doe JQ. Occlusion. J Prosthet Dent 1985;53:120-9.

　　② Books: Names of authors. title. edition. location of publication: publisher; year of publication.

　　　　(Ex) Babush CA. Implants. 1st ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 2001.

　　③ When a chapter is quoted from a book: chapter author name. chapter title In: Editor name, ed(s). Book name. edition. City:

publishing company; year: Beginning pageend page.　　　　(Ex) Skalak R. Aspects of biomechanical considerations. In: Branemark PI, Zarb GA, Albrektsson T (eds). Tissue-Integrated Prostheses:

Osseointegration in Clinical Dentistry. Chicago: Quintessence, 1985:117-28.

9. Tables

　1) Tables are presented clearly on separate pages in English. Tables should be sent in Microsoft Word format(not as PowerPoint

or Exel tables). The number and the title of a table or a graph are located on their upper left part. Its number presented in Arabic

numerals follow the word. A period shall be placed behind an explanation.

　　　(Ex) Table 1. Patients distribution.

　2) Annotation

Parts marked with Arabic numerals are explained on the lower left part of a table or a graph. The note shall be placed in order

of the original terms in brackets, their abbreviations and explanations:

10. Figures and Graphs

　1) Not to be affected by reduction during the printing process, drawings or pictures should be large or clear enough on separate

pages and they should be clean original ones. Their file resolution should be 300 dpi or more.

　2) Its number presented in Arabic numerals follows the word, “Fig” after a period and a space and is ended with a period in the

order of its appearance in a main text.

　(Ex) A diagram shall be drawn (Fig. 1) and a photo shall be shaped.(Fig. 2)

　3) Its title and explanation are written in English and the first character of the first word of a title is written in capitals.　(Ex) Fig. 1. A diagram of figure. A. Circle. B. Rectangle.

　4) When several photos are placed in a figure, they shall be classified in capital letters A, B etc. and explained separately as follows.

11. Review of Manuscript

　A submitted manuscript will be under peer review by two or more reviewers among reviewers designated by JDIR. The reviewers

can demand revision or supplementation. The final decision of publication will be conducted by the editorial committee. If a

manuscript is not suitable for publication after three times of revision, it is decided not to be published.

12. Publication of JDIR

　JDIR is principally published Four times for a year (at the last day of March, June, September, and December).

국문이름 영문이름 서 명 날 짜

* 공동 저자가 더 있는 경우에는 복사하여 사용하십시오.

저작권 양도 동의서

아래의 저자들은 제출한 아래의 논문이 출판되는 경우 다음 사항들에 대하여 동의합니다.

　1) 이 논문은 저자들의 원저이며 다른 출판물에 인쇄 또는 전자출판물의 형태로 출판되었거나 출판을 고려하고 있지 않다.

　2) 이 논문은 현존하는 다른 저작권을 위반하지 않았으며 저자들은 이 서약을 위반함으로 인해 발생하는 요구나 비용을 대한치과이식

임플란트학회지와 편집위원들을 대신하여 보상할 것이다.

　3) 이 논문에 포함된 저자들이 저작권을 가지고 있지 않는 모든 삽화나 도표의 원본을 알리고 사용에 대한 허락을 받았다.

아래의 저자들은 제출한 아래의 논문이 출판되는 경우 이에 대한 모든 형태의 저작권을 대한치과이식임플란트학회에 양도하는 데 동의

합니다.

ㆍ논문제목 (국문과 영문으로 모두 표기하십시오.)

　　국 문：

　　영 문：

ㆍ저자서명 (모든 저자들의 이름을 국문과 영문으로 표기하고 각각 서명하여 주십시오.)

Name Sign Date

* Use an extra sheet for more than 10 authors.

COPYRIGHT TRANSFER FORM

In consideration of the publication of the contribution in above journal, the authors sign this agreement.

　1) This article is the author(s)’ original work and has not been previously published elsewhere either in printed or electronic form and is not under consideration for publication elsewhere.

　2) This article contains no violation of any existing copyright and, author(s) will indemnify the Editors and the Journal of Dental Implant Research against all claims and expenses arising from any breach of this warranty.

　3) The author(s) have obtained permission for and acknowledged the source of any illustrations, diagram of other material included in the article of which author(s) is not the copyright owner.

In consideration of publication of my contribution in the above journal, I hereby assign to the Journal of Dental Implant Research the copyright in any form and in any language worldwide.

ㆍ Title of the manuscript :

ㆍ Authors' signature

Vol. 33 No. 2 June 2014

ISSN 1229-7038


Vo

l. 33

No

. 2, 2

01

4

vol. 33 no. 2, 2014 대한치과이식임플란트학회지yeongtong-gu, suwon 443-721, korea. tel:...

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