w. dorigo. linee guida sicve walter dorigo cattedra e scuola di specializzazione in chirurgia...
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W. DORIGO
LINEE GUIDA SICVE
Walter Dorigo
Cattedra e Scuola di Specializzazione in Chirurgia
VascolareUniversità degli Studi di
Firenzewww.chirvasc-unifi.it
SICVE
(2003)
LINEE GUIDA SICVERev. 2013
Patologia ostruttiva aorto-iliaca e delle arterie degli arti inferiori
Coordinatore: Dr. F. Peinetti
Collaboratori SICVE:Dr. G. Bellandi, Dr. A. Cappelli, Dr. W. Dorigo, Dr. M. Gargiulo, Dr. A. Sarcina
Collaboratori “esterni”:referente GISE, referente SIRM
METODOLOGIA
The Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) develops evidence based clinical practice guidelines for the National Health Service (NHS) in Scotland http://www.sign.ac.uk
www.clinicalevidence.com/ceweb/about/guide.jsp
FORZA DELLE RACCOMANDAZIONI
DEFINIRE GLI ENDPOINTS
(J Vasc Surg, 2009)
Linee guida di altri paesi o società scientificheRevisioni Cochrane (21 nel biennio 2012-13)Letteratura IndicizzataDati di ricerche in corsoOpinioni documentate
Trattamento delle lesioni aterosclerotiche estese (TASC-II C e D)
Fonti
Trattamento delle lesioni aterosclerotiche estese (TASC-II C e D)
(J Vasc Surg, 2007)
Distretto aorto-iliacoDistretto aorto-iliaco
(Leville et al., J Vasc Surg 2006)
Distretto femoro-popliteoDistretto femoro-popliteo
(Conrad et al., J Vasc Surg 2006)
LINEE GUIDA POST TASC-II
(JACC, 2011-2013)
(JACC, 2013)
(Eur Heart J, 2011)
LINEE GUIDA POST TASC-II
(Eur Heart J, 2011)
(Eur Heart J, 2011)
WHEN?
(EJVES 2011)
LINEE GUIDA POST TASC-II
(EJVES 2011)
(EJVES 2011)
Open vs. endo nelle lesioni TASC-II C e D FONTI
Linee guida di altri paesi o società scientificheRevisioni Cochrane (21 nel biennio 2012-13)Letteratura IndicizzataDati di ricerche in corsoOpinioni documentate
REVISIONI COCHRANE POST TASC-II
There is limited evidence for the effectiveness of bypass surgery compared with other treatments; no studies compared bypass to no treatment. Further
large trials are required.
(2008)
There is limited benefit to stenting lesions of the superficial femoral artery in addition to angioplasty, however this cannot be
recommendedroutinely based on the results of this analysis.
(2009)
REVISIONI COCHRANE POST TASC-II
(2010)
There was a clear primary patency benefit for autologous vein when compared to synthetic materials for above knee bypasses. In the long term (five years) Dacron confers a small primary patency benefit over PTFE for above knee bypass. PTFE with a vein cuff improved primary patency when
compared to PTFE alone for below knee bypasses. Further randomised data is needed to ascertain whether this
information translates into improvement in limb survival.
REVISIONI COCHRANE POST TASC-II
(2013)
There is some evidence that a vein cuff at the distal anastomosis site improves primary graft patency rates for below knee PTFE graft, but this does
not reduce the risk of limb loss. Evidence for this beneficial effect of vein cuffed PTFE grafts is weak and based on an underpowered trial. Pre-cuffed PTFE grafts have comparable patency and limb salvage rates to vein cuff PTFE grafts. The use of spliced veins improved secondary patency but this
did not translate into improved limb salvage. The use of an AVF alone showed no added benefits. A large study with a specific focus on below knee
vein cuff prosthetic grafts, including PTFE, is required
Open vs. endo nelle lesioni TASC-II C e D FONTI
Linee guida di altri paesi o società scientificheRevisioni Cochrane (21 nel biennio 2012-13)Letteratura IndicizzataDati di ricerche in corsoOpinioni documentate
(J Vasc Surg 2010)
Overall, there was no significant difference in AFS or OS between the two strategies. However, for those patients who survived for at least 2 years
after randomization, a BSX-first revascularization strategy was associated with a significant increase in subsequent OS and a trend towards improved
AFS.
Open vs. endo
(J Vasc Surg 2012)
The Hb-PTFE graft significantly
reduced the overall risk of primary graft failure by 37%. Risk reduction was 50% in femoro-popliteal bypass cases and in cases with critical
ischaemia.
(Eur J Vasc Endovasc Surg 2011)
(Eur J Vasc Endovasc Surg 2011)
Stent medicato vs. PTA (infrapop.)
(JACC 2012)
Stent medicato vs. BM stent (infrapop.)
(JACC 2012)
Cosa si fa oggi in una struttura di chirurgia vascolare ad alto volume
chirurgico?Distretto aorto-iliaco
BMT (linee guida CHEST 2012)Lesioni TASC-II a, b, c:Endovascolare (eventualmente ibrido)Lesioni TASC-II d con buona L.E.:ChirurgiaLesioni TASC-II d con scarsa L.E.:Endovascolare (eventualmente ibrido)
Cosa si fa oggi in una struttura di chirurgia vascolare ad alto volume
chirurgico?Distretto femoro-popliteo
BMT (linee guida CHEST 2012)Lesioni TASC-II a, b, c:Endovascolare (eventualmente ibrido)Lesioni TASC-II d con buona L.E.:Chirurgia*Lesioni TASC-II d con scarsa L.E. e CLI:Endovascolare (eventualmente ibrido)
*con vena o bonded graft
Cosa si fa oggi in una struttura di chirurgia vascolare ad alto volume
chirurgico?Distretto femoro-popliteo
Endo: PTA e/o stent in base alla lunghezza ed alla morfologia della lesione nell’AFS; PTA nel distretto infrapopliteo. Ruolo dei DES e dei DEB da definireChirurgia: vena autologa se disponibile. In alternativa protesi con cuffia distale. Ruolo delle protesi biochimicamente modificate
Cosa si fa oggi in una struttura di chirurgia vascolare ad alto volume
chirurgico?Fallimento endo
Asintomatico o claudicatio IIa: BMTClaudicatio IIb o CLI (recenti): trombolisiClaudicatio IIb non recente: tentativo di endo rescueCLI non recente: conversione open (o tentativo endo in paz. ad alto rischio)
REVISIONE SICVE 2013
Non è una mission
impossible