WEB OF CAUTION (WOC)IKTERUS NEONATORUM

Digunakan lagi oleh tubuh

adanya enzim glukoronil transferase

reduksi enzim β glucuronidase

dan terbe

KETERANGAN GAMBAR ANGKA KEJADIAN IKTERUS FISIOLOGIS IKTERUS PATOLOGIS PEMERIKSAAN PENUNJANG

FAKTOR RESIKO

Faktor PerinatalFaktor Neonatus

Komplikasi kehamilan ( DM, Inkompatabilitas ABO dan Rh)

Penggunaan infuse oksitosin dalam larutan hipotonik

ASI

Trauma lahir ( sefalhematoma, ekimosis )

Infeksi (bakteri, virus, protozoa)

Prematuritas Faktor genetic Polisitemia Obat (streptomisin, kloramfenikol, sulfisoxazol) Rendahnya asupan ASI Hipoglikemia Hipoalbuminemia

Faktor Maternal

ETIOLOGI

METABOLISME BILIRUBIN

Masa hidup eritrosit nenonatus rendah

Degradasi Hemoglobin dalam darah

Biliverdin

Mengalami reduksi

Bilirubin Bebas/ tidak terkonjugasi

Berikatan dengan albumin

Hepar

Bilirubin terikat reseptor membrane sel hepar

Bilirubin masuk ke sel hepar

Terikat dengan ligandin (protein Y), protein Z

Masuk ke reticulum endoplasma hati

Terjadi proses konjugasi

Blirubin direk/ bilirubin terkonjugasi

Diekskresi dalam empedu

Usus

Urobilinogen

Inkompatabilitas darah Rh, ABO Kelainan morfologi eritrosit Defisiensi enzim G-6-PD, pirufat

kinase, hexokinase Sepsis

Imaturitas hepar Kurangnya substrat u konjugasi

bilirubin Akibat asidosis, hipoksia, infeksi Tidak terdapatnya enzim glukoronil

ransferase Defisiensi protein Y

Obat: salisilat, sulfafurazole

Obstruksi dalam hapar : infeksi, kerusakan hepar karena penyebab lain

Kerusakan di luar hepar: kelainan bawaan

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Tujuan: kebutuhan nutrisi bayi terpenuhiKriteria Hasil:BB tidak mengalami penurunan, reflek menghisap bayi meningkat, bayi tenang

Intervensi: Kaji kemampuan menghisap bayi Monitor intake dan output Monitor berat badan tiap hari Beri minum melalui sonde (ASI yang

diperah) Lakukan oral hygiene, olesi mulut dengan

kapas basah

Resiko tinggi cidera

Tujuan:Bayi tidak mengalami cidera selama pemberian fototerapiKriteria hasil:Tidak terjadi iritasi mata dan kelamin, bayi tenang, tidak ada dehidrasi

Intervensi: Tutup mata bayi dengan eye protector khusus yang

dapat memantulkan cahaya Tutup kelamin, periksa tiap 4 jam untuk drainase atau

iritasi Buka seluruh pakaian bayi dan tempatkan bayi di

bawah sinar untuk pemajanan maksimal Ubah posisi setiap 6 – 8 jam Pantau suhu tubuh Dokumentasikan pelaksanaan fototerapi dengan tepat Hindari penggunaan bahan yang mengandung minyak

pada kulit Pastikan masukan cairan yang adekuat Pantau kadar bilirubin

Peningkatan suhu tubuh

Tujuan: Anak tidak mengalami peningkatan suhu tubuhKriteria hasil:Suhu 36c- 37c, membrane mukosa lembab,

Intervensi: Pertahankan suhu lingkungan yang netral Kaji suhu tubuh tiap 2-4 jam/ sesuai

kebutuhan Jika panas lakukan kompres Tingkatkan masukan cairan peroral Kolaborasi pemberian antipiretik

Perubahan proses

Tujuan: Bayi mendapat dukungan dari keluargaKriteria Hasil: Keluarga paham tentang terapi pada bayinya,

Intervensi: Kaji pemahamaman keluarga tentang ikterik dan

tujuan terapi Beritahukan keluarga bahwa kulit akan kembali

normal Jelaskan pada keluarga tentang penyakit dan

terapinya Hentikan fototerapi saat keluarga datang

: Faktor resiko

: Etiologi

: Metabolisme bilirubin

: Patofisiologi

: Penanganan

: Manifestasi klinis

: Diagnosa keperawatan

: Tujuan, kriteria hasil, Intervensi

Referensi: Brethauer, M, Carey, L. (2010). Maternal experience with

neonatal jaundice. Pediatric Journal 23, 270- 273 diambil dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ pada tanggal 19 Februari 2010.

Hay, W.W., et. al. (1997). Current pediatric diagnosis & treatment. Stamford, Connecticut: Appleton & lange.

Hockenberry, M.J, Wilson, D. (2009). Essentials of pediatric nursing. St. Louis, Missouri: Mosby

Insley, J. (2003). A paediatric vade-mecum. Alih bahasa oleh Achmad Surjono. Jakarta: EGC

Weng, Y.H., Chiu, Y.W. (2009). Spectrum and outcome analysis of marked neonatal hyperbilirubinemia with blood group incompatibility. Cang Gung Medical Journal 32, 400- 408. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ pada tanggal 19 Februari 2010.

Wong, Donna, L. (2003). Wong and whaley’s clinical manual of pediatric nursing. Alih bahasa oleh Monica Ester. Jakarta: EGC

Zong, D.N, Gao, Z.Y. (2009). Relationship between glucose-6-pphosphate dehydrogenase gene mutations and neonatal jaundice in Naning. Pubmed.Gov 12, 970- 972. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ pada tanggal 19 Februari 2010.

Heme Globin

Hem bebas mengalami proses oksidasi

Feses

Bilirubin terkonjugasi dikonversi menjadi tidak terkonjugasi

Diserap mukosa ususs

Ditransport ke hati

Peningkatan hemolisis

Peningkatan destruksi SDM

Peningkatan produksi bilirubin Gangguan konjugasi hepar

Anemia

Keadaan umum lemah

Defisiensi albumin

Gangguan transport bilirubin Gangguan ekskresi bilirubin

Akumulasi bilirubin dalam darah

Ikterik pada sclera, leher, tubuh, kuku

Reflek hisap lemah

Melalui membrane biologik

Sawar darah otak

Kern ikterus

Bersifat lipofilik Sulit diekskresi Resiko tinggi cidera

Penanganan

Fototerapi Transfusi tukar

Tujuan: Anak mendapatkan terapi yang tepat jika diutuhkan untuk mempercepat ekskresi bilirubinKriteria hasil:Anak menyusu segera setelah lahir, anak dipajankan pada sumber sinar yang ditentuakan

Intervensi: Berikan makanan secepatnya untuk meningkatkan

ekskresi bilirubin dalam feses Kaji kulit akan adanya tanda ikterik yang

mengindikasikan peningkatan kadar bilirubin Ukur kadar bilirubin dgn bilirubinometri transkutan

untuk menentukan peningkatan kadar Perhatikan kapan munculnya ikterik Kaji status umum bayi

Ikterus neonatorum merupakan masalah yang umum pada bayi baru lahir.Hampir semua bayi baru lahir perkembangan jumlah bilirubin diatas 2 mg/ dl dan 65 % dari mereka akan menunjukkan perkembangan level bilirubin di atas 5 mg/ dl selama minggu pertama kehidupan. Di Amerika Serikat, sebanyak 65 % bayi baru lahir menderita ikterus dalam minggu pertama kehidupannya. Di Malaysia, hasil survei pada tahun 1998 di rumah sakit pemerintah dan pusat kesehatan di bawah Departemen Kesehatan mendapatkan 75% bayi baru lahir menderita ikterus dalam minggu pertama kehidupannya.Angka kejadian insiden ikterus pada bayi baru lahir di RSU Dr. CiptoMangunkusumo Jakarta ialah 32,19% dan 62,53% kadar bilirubin indireknya melebihi 10 mg%. Sedangkan di RSU Dr. Soetomo Surabaya, ikterus patologis sebanyak 9,8% pada tahun 2002 dan 15,66% pada tahun 2003.

Warna kuning timbul pada hari ke 2 dan 3 tampak jelas pada hari ke 5 dan k3 6 serta menghilang pada hari ke 10Bayi tampak biasa, minum baik dan pertambahan berat badan biasaKadar bilirubin serum tidak 10 mg/ dl pada bayi kurang bulan dan 12 mg/ dl pada bayi cukup bulanPeningkatan konsentrasi bilirubin serum 12 mg/ dl

Ikterus timbul pada 24 Jam pertama

Ikterus menetap setelah 2 minggu pertama

Kadar bilirubin 12,5 mg/dl pada bayi cukup bulan dan 10 mg/dl pada bayi kurang bulan

Peningkatan bilirubin 5 mg/dl/ hari

Kadar bilirubin direk 1 mg/ dl

Terdapa factor resikoTinja berwarna pucat

Pemeriksaan kadar bilirubin serum berkala

Pemeriksaan darah tepiPemeriksaan penyaring G-6-PDUji CoombsBiakan darah, biopsy hepar bila

perlu

Siklus eritropoetik