WS29-901

小児科外来教育の評価方法

和田　浩（健和会病院）関口進一郎（慶応義塾大学）

•目的： 医学生・研修医教育の際にどのように評価したらよいか？

•参加 13 名指導医 11 ，研修医 1 ，栄養士 (ER tel.

clinic) 1

•講師：吉村 学さん　揖斐（いび）郡北西部医療センター長

✓形成的評価 formative assessment

✓成長・向上を促すフィードバックで学習形成過程を改善する

✓総括的評価 summative assessment

✓中・長期にわたるゴールラインの評価（判定）

達成度

時間軸

形成的評価

ゴールライン総括的評価

一夜漬けパターン

特待生パターン

•mini Clinical Evaluation Exercise　　　　　 (mini CEX)

•研修医が実際に診療する場面を指導医が観察しながら、病歴・身体診察スキル・臨床判断など７項目を６段階で評価し、特に良かった点・改善すべき点を記載、さらに学習課題を決める。

Mini-CEX-J 評価基準評価される領域 満足のいく（成熟した）研修医の記述

医療面接 患者の話を促す。効果的に質問や指示を行い、正確で十分な情報を得ている。患者の感情や非言語的なサインに適切に応じている。

身体診察効率よく合理的な順序で身体診察を行っている。問題に対してスクリーニング的な診察法と診断的な診察法をバランスよく用いている。患者に説明している。患者の感じる不快感や遠慮に配慮している。

プロフェッショナリズム 患者に対して敬意、思いやり、共感を示し、信頼関係を形成している。患者の不快感、遠慮、守秘義務、個人情報につき注意を払っている。

臨床判断 診断的検査を適切に選択し、指示･実施している。患者にとっての利益とリスクを考慮している。

コミニュケーション能力 検査や治療を行う根拠を説明している。患者の同意を得ている。疾患管理についての教育や助言を行っている。

効率的にオーガナイズする 優先順位をつけている。タイミングがよい。無駄がなく迅速である。

綜合臨床ケア 判断、情報の統合、優しさ、有効性、効率のよさを示している。

•多職種での評価（ 360 度評価）

•勤務する職員全員から、患者との信頼関係・コミュニケーション・チームワークなどについて評価シートを書いてもらう

•ポートフォリオ　の一部としての研修日誌

•「今日新しく気づいたこと」「うまくいかなかったこと」「今の気持ち」「今後学びたい内容」などを 1日の終わりに 5分で書かせ、振り返りを行い読み上げさせる。

毎日の記録を義務付け

反省的実践家 (Reflective Practitioner) としての医療者を育てるための教育方略の要素とは？

•予想外のこと「驚き」を重視する– 臨床経験のなかの Significant events を抽出する

•Reflection in action を行なう– その場でのフィードバックで振り返りを援助する

– マイクロスキルなどのフィードバック技法を学ぶ

•Reflection on action を行なう– 構造化された振り返りが必要

– 学習者の安全性の確保がキーとなる

東京ほくと医療生活協同組合北部東京家庭医療学センター藤沼康樹

2006年 10月8 日外来小児科学会教育研究会

ポートフォリオとは

•研修計画に対して、達成と学習のエビデンスを示す

•書かれた書類だけでなく、ビデオ，オーディオ，写真，他の情報などの記録も含む

•よいポートフォリオにするためには、振り返り，改善のためのプランなどを含む

Does

Shows how

Knows how

Knows

OSCE

CBT

MCQ

ポートフォリオ評価

ミラーの能力ピラミッドとその評価

Miller GE. Acad.Med, 1990

　「評価」というと「 5段階の３か４かを客観的に見極める」といったイメージをもたれる場合が多く、「短期間では評価はできない」という声がよく聞かれますが、今回のワークショップを通じて感じたことは、私たちの行う評価のほとんどは、研修医の背中を押してあげること（形成的評価）であり、それぞれに合ったものをうまく利用していけばよいのではないかということでした。その際にいくつかコツや注意点があり、この点についてはそれぞれ試みつつさらに検討を深めたいと思いました。

まとめ

•不十分さを避ける

•タイムリーであること

•規則的であること

•関連性があること

•　さらに追加すると

•元気付けること

•改善へ向けて具体的であること

•学生や研修医が、指導者に気軽に Feed Back できる

形成的評価のコツ

•Reporter

•Interpreter

•Manager

•Educator