วธิกีารดำาเนินการ

User Name = Password =

รายการท่ี เวชภัณฑ์ท่ีต้องการเสนอ

12345678910111213141516

ระบบสง่ขอ้มูลผลิตภัณฑ์ผ่าน Microsoft Excel สำาหรบัการคัดเลือกเวชภัณฑ์ประจำาปี กลุ่มงานเภสชักรรม โรงพยาบาลมะเรง็ลพบุรี

1. กรุณากรอกในชอ่งสเีหลืองและเลือกตัวเลือกในชอ่งสสีม้(ขอ้มูลจำาเป็น) ใหค้รบถ้วน และ ชอ่งสฟีา้หากมขีอ้มูล

2. กรอกขอ้มูลตามแนวนอน หน่ึงรายการยาต่อหน่ึงบรรทัด หากมมีากกวา่หน่ึงใหเ้รยีงลงมาเรื่อยๆ โดยใชว้ธิแีทรกแถวเพิม่ และหา้มทับขอ้มูลสเีทาในสว่นล่าง

3. ตัง้ชื่อไฟล์น้ีด้วยชื่อ User Name ของบรษัิทของท่านท่ีได้รบัจากทางโรงพยาบาลมะเรง็ลพบุรี4. แล้วสง่ไฟล์ทางอีเมลล์ Nitelloft@gmail.com

1718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748

4950

ชื่อยา0.9% NaCl sol 100 ml0.9% NaCl sol 1000 ml0.9% NaCl sol 1000ml(Irrigation)0.9% NaCl sol 250ml

0.9% NaCl sol 500 ml10% Aminosol sol inj 500 ml3% NaCl sol 500 mlAbiraterone (ZYTIGA) 250mg tabAbsolute alcohol 2.5 litresAcetaminophen 300mg injAcetaminophen 500mgAcetar sol 1000 mlAcetone sol 450mlAcetylcysteine granule 100 mgAcidic Phosphate oral solutionActinomycin D 0.5mgAcyclovir 200mg tabAcyclovir 800 mg tabAcyclovir cream 5 gAcyclovir sodium 500 mg inj

*** หากเสนอยามากกวา่ 50 รายการ ให้ใชก้ารแทรกแถวด้านบนนี้แทน ห้ามกรอกทับขอ้มูลท่ีอยูด้่านล่างน้ีโดยเด็ดขาด*** ส่วนสเีทาท่ีอยูด้่านล่างน้ี ห้ามแก้ไขโดยเด็ดขาด ***

Addamel-N 10ml injAdenosine 6 mg/2mL injAdo-Trastuzumab (Kadcyla) 100 mg injAdo-Trastuzumab (Kadcyla) 160 mg injAethoxysherol 1%Afatinib (Giotrif) 30 mg FC tabAfatinib (Giotrif) 40 mg FC tabAl(OH)3+Mg(OH)2 240 mlAl(OH)3+Mg(OH)2 450 mlAl(OH)3+Mg(OH)2+Kaolin(Antacil)Albendazole 200mg tabAlcohol 70% 450ml(Ethyl alcohol)Alcohol 95% 18 litresAlcohol base hand rub 3,800 mL/gallonAlendronic acid (Aldren) 70 mg tabAlfacalcidol 0.25 mcg tabAllopurinol 100mgAllopurinol 300mgAlprazolam 0.5mg tab(Xanax)Amifostine 500mg inj (Ethyol)Amikacin SO4 inj 250mg/2mlAmikacin SO4 inj 500mg/2mlAminoleban NS 500mlAminoleban Oral 450 gAMINOphylline 100mgAMINOphylline 250mg/10ml injAmiodarone 150mg/3mL injAmiodarone HCl 200mg tabAmiparen 10%Amitryptyline HCl 10mgAmitryptyline HCl 25mgAmlodipine 10 mg tab

Amlodipine 5 mg tabAmmon carb 180 mlAmoxicillin1g+Clavulanate200mg injAmoxicillin875+Clavulenic125 capAmoxycillin 500mgAmpicillin Na inj 1 gAnastrozole 1mg

Antazoline0.05%+Tetryxoline0.04% ED 5 mlApprepitant (Emend) 150 mg INJApprepitant 125 mg cap (Emend)Apprepitant 80 mg cap (Emend)Aromatic ammonia sol 450mlArtificial saliva (Glandosane) 50 mLAspirin enteric grain VAspirin gr I ( 81 mg ) tabAtenolol 50 mg tabAtorvastatin 20 mg tabAtorvastatin 40 mg tabAtropine SO4 0.6 mg/ml injAxitinib (INLyta) 1 mg tabAxitinib (INLyta) 5 mg tabAzathioprine 50 mg tabBaclofen 10 mg tabBarium SO4 powder 3.5kgBenzydamine HCl (Difflam) 200 mLBenzydramine HCl lozengeBetahistine diHCl 16 mg tabBetahistine mesylate (Merislon) 12 mg tabBetamethasone valerate 0.1% cream 5gBetamethasone1% (5+2)mg/mL injBeta-sitosterol (MEBO) 40 g tube

Bevacizumab 100 mg/4ml injBicalutamide 150mgBicalutamide 50mg(Casodex)Bisacodyl 5mgBisacodyl suppo 10mgBismuth subsalicylate 524 mgBlendara 2.5kg powder bagBleomycin 15mg injBoceprevir (Victrelis) 200 mg tabBromhexine HCl 4mg injBromhexine HCl 8mg(Bisolvon)Bromhexine syrup 60 mlBrown mixture 180mlBrown mixture 450mlBudesonide/Formeterol 320/9 mcgBupivacain 0.5% Isobalic 4 mL inj.Bupivacaine 0.5% epidural 20 mL injBupivacaine 0.5% Heavy 4 mL inj

Calamine lotion 60mlCalcium carbonate 835mg tabCalcium folinate 300 mg injCalcium folinate inj 50mgCalcium folinate tab 15mgCalcium gluconate 10% inj 10 mlCalcium Polystyrene sulfonate oral powderCapecitabine (XELODA) 150 mg tabCapecitabine 500mg tabCaptopril 25 mg tabCarbocysteine tabCARBOplatin 150mg inj

Cabazitaxel acetone solvate (Jevtana) 60 mg inj

CARBOplatin 450mg injCardiolite(Sestamibi) 1mgCefalexin 500mgCefazolin inj 1 gCefditoren pivoxil 100 mg tabCefipime 1 g inj

Cefoperazone Na inj 1 g+Sulbactam 500 mgCeftriaxone disodium inj 1 gCelecoxib 200 mg tabCETAPHIL body moisturizer 10 ozCetaphil body WASH 10 ozCetuximab (Erbitux) 100 mg/20ml injChlodiazepoxide+Clidinium(Librax)Chlopheniramine 10mg injChlopheniramine 4mgChlopromazine 25 mg tabChloramphenicol ED 5mlChlorazepate dipotassium 5mgCholestyramine 4 g pow sachetCinnarizine HCl 25mgCiprofloxacin 200 mg / 100 ml injCiprofloxacin 500mg capCISatracurium 10mg/5ml injCISplatin 10mg injCISplatin 50mg injCitric acid 450 g powderClarithromicin (Klacid) MR 500 mg tabClarithromycin 500mg tabClindamycin 300mg capClindamycin 600 mg injClindamycin 900 mg / 6mL inj

Clodonate 800mg (Bonefos)Clopidogrel (Plavix) 75 mg tabClotrimazole 1% cream 15 gClotrimazole 1% Ear Drop 15mLClotrimazole 10 mg trocheClotrimazole VT 0.1gCloxacillin Na inj 1 gCodeine PO4 15 mg+Para 300 mg tabCodipront capColchicine 0.6 mg tabColistin 150 mg pow injColyteConjugated estrogen 0.625mgConjugated estrogen cream 14gCotrimoxazole 200mgCrizotinib (Xalkori) 250 mg capCyclophosphamide 1 g injCyclophosphamide 200mg injCyclophosphamide 50mg tabCyperterone acetateCyproheptadine 4mgCytarabine 500 mg/10mL injD10S sol 1000 mlD10S1/2 sol 1000 mlD10W sol 1000 mlD5S sol 1000 mlD5S sol 500 mlD5S1/2 sol 1000 mlD5S1/2 sol 500 mlD5W 250 ml injD5W sol 100 mlD5W sol 1000 ml

D5W sol 500 mlDaclatasvir 60 mg tabDanasol 100mg cap(Vabon)Darcabazine 100 mg injDarcabazine 200 mg injDarcabazine 500 mg injDequalinium Cl 10 mg VT (Fluomizin)DESflurane 240 mL (Suprane) (S)Desloratadine 5 mg tabDettol sol 5 litresDexa 4 mg tabDexa+Neomycin ED 5ml

Dexamethasone 0.5mg tabDexamethasone 40mg/10mL inj vialDexamethasone 4mg injDexpanthenol in Seawater 20 mLDextran 5mgDextromethorphan 15mgDiazepam 10mg/2ml injDiazepam 2mgDiazepam 5mgDiclofenac emul gel 1% 30 gDiclofenac Na 25mgDiclofenac Na 75mg/3ml injDicloxacillin Na 250mgDifflam forte throat SPRAY 15mLDigoxin 0.25mgDigoxin 0.5mg injDimenhydrinate 50mgDimenhydrinate 50mg inj

Dexa0.5mg+Framycetin5mg+Gramicidin0.5mg

Diphenhydramine HCl 25mgDiphenhydramine syrup 60 mlDipotassium hydrogen phosphate injDISIDADistilled water 3 timesDMSADMSA (V)doBUTAmine 250mg/20mL injDocetaxel (TAXOTERE) 20 mg/1 mL Sol inj

Docetaxel (TAXOTERE) 80 mg/ 4 mL Sol injDocetaxel 20 mg (GPO) injDocetaxel 20mg inj (Taxotere)Docetaxel 80 mg (GPO) injDocetaxel 80mg injDomperidone 10mgdoPAmine HCl 250ml injDoripenem 500 mg injDoxazosin (Cardura XL) 4 mg tabDOXOrubicin 10mg injDOXOrubicin 50mg inj

DOXOrubicin-pegylated liposomal 20 mg injDoxycycline HCl 100mgDTPAEnalapril 10 mg tabEnalapril HCl 5mg

Ensure 850 gEnsure powder 1 kg

ENO รสสม้ 4.3g sachetEnoxaparin sodium (Clexane) 60 mg/0.6ml syr

Entecavir (Baraclude) 0.5mg tabePHEDrine HCl 30mg/ml injEPINEPHrine (Adrenaline) HCl inj 1mgEPIrubicin 10mg injEPIrubicin 50mg injEpoetin Alpha 40,000 iu/0.5ml syringEpoetin BETA 30,000iu syrErgotamine tartrateEribulin (Halaven) 1 mg/2mL injERLOtinib 100mg tabERLOtinib 150mg tabErythromycin 250mgEsomeprazole 40 mg tabEssential Phospholipid forte 300 mg capEstradiol valelate(Cycloprogynova)Estriol Lactobacillus VT (Gynoflor)Ethambutol HCl 400mgEtomidate 20 mg/10mL injEtoposide 100mg inj 5 mlEtoposide 25mg capEtoposide 50mg capEtoricoxib (Arcoxia) 30 mg tabEtoricoxib (Arcoxia) 90 mg tabEverolimus (Afinitor) 10 mg tabExemestane 25mg(Aromasin)FBC tabFelodipine 5 mg SR tab

Fenofibrate (ADFEN) micronised 200 mg capFenofibrate 100 mg cap

Fentanyl citrate 12.5 mcg TTSFentanyl 0.5mg/10mL inj amp (ชัว่คราว)

Fentanyl citrate 25 mcg TTSFentanyl citrate 50 mcg TTSFentanyl citrate inj 0.1mg/2mlFerrous fumalateFexofenadine 60mg(Telfast)Filgrastim 300mcg injFinasteride (Proscar) 5 mg tabFlavaxate HCl 100mg tabFluconazole 100 mg tabFlunarizine HCl 5mgFluorescein inj with Minisart SetFluorouracil 1,000mg/20ml injFluorouracil 500mg injFlutamide 250mg tabFolic acid 5mgFormaldehyde 450 ml solFortum/CefTAZidime 1 g injFructose-1,6-diphosphate 5 g injFuimucil tab 600 mgFulvestrant 250mg/5ml injFurosemide (Lasix) 250mg/25mL vial injFurosemide HCl 20mg/2ml injFurosemide HCl 40mgGa-67Gabapentin 300 mg capGabapentin 600mg capGadobenate dimeglumine 10 mL injGadobenate dimeglumine 15 mL injGanciclovir 500 mg injGE-2 600 mLGEFItinib 250 mg tabGE-I 600 mL

Gemcitabine 1 g inj (G)Gemcitabine 1 g inj (GEMITA)Gemcitabine 200 mg inj (ORIGINAL)Gemcitabine 200mg inj (G)Gemfibrozil 300mgGemfibrozil 600mgGentamycin SO4 inj 80mg/2mlGentian violet sol 30mlGlibenclamide 5mgGliPIZIDE 5 mg tab

Glucose 50% 50ml

Glycerin pure 450 g

Gyonep VTHaemaccel sol 500mlHaloperidol 0.5mgHaloperidol 5 mg/ml injHAS KitHCTZ 25 mg tabHCTZ+AmilorideHepa capHeparin Na 5,000 iu/ml/amp inj

HMPAOHuman albumin 20%Hydralazine 25 mg tabHydrochlorothiazide 50mgHydrocortisone 100mg inj(Solu-cortef)Hydrocortisone acetate 1% cream

Glucerna SR 850 g (อาหารทางการแพทย)์

Glycerin borax (ยาละลายขีห้)ู 15 mL

Goserelin acetate (Zoladex) 10.8 mg inj (3mth)

Histoacril (Glue) inj (สำาหรบัGImed)

Hydrogen peroxide 6% 450ml solHydroxyethyl starch 6% (Voluven)Hydroxyzine HCl 10mgHyoscine-N-butyl bromide 10mgHyoscine-N-butyl bromide 20mg injI-131 Capsule Diagnostic 60 uCiI-131 Capsule Treatment (200 mCi)I-131 Capsule Treatment (21-30mCi)I-131 Capsule Treatment 10 mCiI-131 Capsule Treatment 100 mCiI-131 Capsule Treatment 11-20 mCiI-131 Capsule Treatment 1-5 mCiI-131 Capsule Treatment 150 mCiI-131 Capsule Treatment 2 mCiI-131 Capsule Treatment 20 mCiI-131 Capsule Treatment 30 mCiI-131 Capsule Treatment 5 mCiI-131 Capsule Treatment 50 mCiI-131 Capsule Treatment 6-10 mCiI-131 Casule DiagnosticI-131 Diagnostic CapsuleI-131 MIBG (Diagnostic Dose) **0.5 mCi**I-131 MIBG (Diagnostic)I-131 MIBG (Therapeutic dose)I-131 MIBI (Therapeutic dose)I-131 Therapeutic Cap (31-50 mCi)I-131 Therapeutic Capsule 100 mCiI-131 Therapeutic Capsule 1-10 mCiI-131 Therapeutic Capsule 11-20 mCiI-131 Therapeutic Capsule 21-30 mCiIbuprofen 400mgIfosfamide 1 g

Ifosfamide 500mgImatinib (Glivec) 400mg tab (OCPA)

Imipenem-Cilastalin 500 mg IVInnohep Syr 14,000 iu/0.7mL injInterferon alfa-2b 18 MIU injInterferon alfa-2b 30 MIU injIntralipid 20% 250mL injIodixanol 320 mg Iodine/mL(Visipague) injioMeprol 350 mg 100 mlioMeprol 350 mg 50 mlIoPAMIRO 370mg 100mlIpilimumab (Yervoy) 50mg inj

Irbesartan 150 mg tabIrbesartan 300 mg tabIrinotecan 300 mg injIRINOtecan HCl inj 100mgIRINOtecan HCl inj 40mgIron sucrose injISOflurane inh 250ml solIsoniazid 100mgIsophane insulin 100 iu/10ml injIsordilbide dinitrate 10mgIsosorbide dinitrate 5mg sublin.

Itropride 50 mg tabIxabepilone (Ixempra) 15 mg injIyafin tabKabiven 1400

IMAtinib 100 mg tab (ขรก)IMAtinib 100 mg tab (วจิยัGIPAP)

Ipratoprium 0.25mg+Fenoterol 0.5mg nebule 4ml

Ispaghula (Mucilin) 5g/ซอง

Kabiven 1900Kabiven peripheral 1000kCal (IPD only)Kamillosan-M sprayKamistad gel 10 gKayexalate (Resonium-A) 454 gramKCl 10% elixir 240 mLKCl 20mEq inj 10mlKClO4 500mgKetoconazole 200mgKY jelly 50gLabetalol HCl 25 mg/5mL injLactate ringer solution 1000 mlLactuloseLamivudine 150mg tabLansoprazole FDT 30 mg tabLAPAtinib 250 mg tab

Letrozole 2.5mg tab(Femara)Leuperelin acetate 3.75mg inj(Enantone)Leuprorelin acetate 11.25mg injLevetiracetam (Keppra) 500 mg tabLevocetirizine diHCl (Xyzal) 5 mg tabLevodropropizine (BRONAL) 0.6% syrupLevofloxacin 500 mg tabLevofloxacin infusion 500mgLevothyroxin 50 mcg tabLidocain Dental Catridge 2% 1.8mlLidocaine 1% inj 50 mlLidocaine 1%+Epinephrine inj 50 mlLidocaine 2% inj 50 mlLidocaine 2% jelly 30 g

Letrozole 2.5 mg tab ยาจ(2) ( หมุนเวยีน UC/SC)

Lidocaine 2%+Epinephrine inj 50 mlLidocaine spray 10% 80 gLidocaine viscous sol 100 mlLinangliptin (Trajenta) 5 mg tabLipiodol Ultra Fluids 10mlLoperamide HCl 2mgLoratadine 10mg tabLorazepam 0.5mgLorazepam 1mgLosartan 50 mg tabM. carminative 180mlM. carminative 450mlMAAMAG-3Magesto-F tabMagnesium Chelate tabMagnesium SO4 50% inj 2mlMagnesium Sulfate 450 g powderManital 20% 100 mL injManital 20% 250mlMDPMDP cold kitMDP KitMebeverine HCl (Duspatin) 135 mg tabMecobalamine 500mg tabMedroxyprogesterone 500mg injMedroxyprogesterone acetate 500mgMefenamic acid 250mgMelatonin PR 2 mg tab (Circadin)Meloxicam 15 mg tabMeloxicam 7.5 mg tabMeropenem 1 g inj

Mesalazine (Mesacol) 400 mg EC tabMesalazine (PENtasa) 1gm suppoMesalazine (PENtasa) 1gm/100mL enemaMesalazine (PENtasa) 500 mg tabMesalazine (Salofalk) 500 mg tabMesalazine suppo. 250mgMesna 400mgMetFORMIN 500mgMethimazole 5 mg tabMethotrexate Na 50mg injMethyl Paraben 450gMethylergometrine 0.2mg injMethylprednisolone (Solu-Medrol) 1 g injMethylsalicylate cpd ointment 25 gMetoclopramide HCl 10mgMetoclopramide HCl 10mg injMetronidazole inj 500mg/100mlMetronidazole tab 200mgMIBIMicronized flavonoid 500mg(Daflon)MIDAzolam 15mgMidazolam 5mg/ml injMilk of Magnesia susp 240mlMilk of Magnesia susp 450mlMisoprostol (Cytotec) 200 mcg tabMitomycin-C 10mg injMitoxantrone 10 mg pow injMitoxantrone 20 mg pow injMixtard Insulin 30:70 (3mL) penfillMometasone nasal spray 50mcg/doseMorphine SO4 10mgMorphine SO4 10mg inj

Morphine SO4 30mgMorphine SO4 50mgMorphine SO4 Continus 60 mg tabMorphine SO4 Powder 100g

Morphine Sulphate SR 20mg capMosapride citrate (Gasmotin) 5 mg tabMutivitamin tabNa bicarbonate 300mgNa bicarbonate 7.5% inj 50 mlNa bicarbonate powder 227 gN-Acetylcysteine (Fluimucil) 300mg/3ml injNaCl powder 500 gNaloxone HCl inj 0.4mg/ml

Neomune 400gNeomycin SO4 350mgNicardipine HCl 2mg/2mlNifedipine 10mgNifedipine 5mgNimesulide 100mg tabNimotuzumab (TheraCIM) 50 mg/10mL injNitroglycerine TTS 5Norepinephrine (Levophed) 4mg/4ml injNorethisterone 5mg(Premolut-N)Norfloxacin 400mgNortriptyline HCl 10 mg tab

NueroliteNutren optimum 800gmNystatin 10,000 oral susp. 12ml

Morphine sulfate 10 mg Immidiate release(IR) tab

Nasal Rinser 180 ml+ เกลือ 15 ซอง

NSS 0.9% 100 mL แบบหวัหยด

Octreotide (Sandostatin LAR) 30 mg IMOctreotide 100 mcg injOliclinomel 1500mL 910kCalOmeprazole 20mgOmeprazole 40mg injOMVI 4mgOndansetron 4mg tabOndansetron HCl 8mg inj(Onsia)Onsia tab 8mgORS powder 6.975g

Oxaliplatin (Eloxatin) 50 mg powder injOxaliplatin 100 mg inj(Oxitan)Oxaliplatin 200 mg inj (Eloxatin)Oxaliplatin 50 mg inj(Oxitan)Oxaliplatin 50mg inj(Eloxatin)Oxoferin sol 50 mlPaclitaxel (ANZATAX) 150 mg/25ml injPaclitaxel 100 mg inj (G)Paclitaxel 30 mg inj (G)Paclitaxel 300 mg inj(G)Paclitaxel 30mg inj 5ml(Taxol)Paclitaxin 300 mg injPalonosetron 0.25 mg/ 5 mL injPamidronate disodium 30mg/10mlPancreatic Enzyme (Combizym) tabPancreatic enzymes (Creon) 40000 iu capPantoprazole (Controloc) 20 mg tabPantoprazole (Controloc) 40 mg tabPantoprazole 40 mg injParacetamol+Orphenadrine(Norgesic)

Oseltamivir cap 75 mg-GPO ยาควบคมุพเิศษ

Pazopanib (Votrient) 200 mg tabPazopanib (Votrient) 400mg tabPEG4000Pegfilgrastim 6 mg/0.6ml syr.

Peginterferon alfa-2b 80mcg injPemetrexed 100 mg injPemetrexed disodium 500 mg pow injPenicillin G Na inj 5muPentaerythritol tetranitrate 10mg(Peritrate)Peptamen 430 gmPertuzumab (Perjeta) 420 mg injPethidine HCl 50mg/mlpH5 Eucerin LOTION 250 mL-NewpH5 Eucerine ointment 100mlPhenobarbital 30mgPhenobarbital 60mg

Phenytoin 100mgPhenytoin sodium 250 mg/5ml injPhytatePhytomendione 10mg inj(Vit K)Pilocarpine HCl 5mg tabPinaverium (Dicetel) 50 mg tabPiperacillin 4 g+Tazobactam 500 mg injPiracetam (Nootropil) 800 mg capPiracetam 400mg(Nootropil)Pizotifen 0.5mg

Peginterferon alfa-2a (Pegasys) 180 mcg/0.5ml syrPeginterferon alfa-2b (Pegintron) 100 mcg inj

PhenylePhrine 10mg+CPM 4mg (Nasolin) tab

Povidone iodine 10% 5 litresPovidone iodine 10% sol 30mlPovidone iodine 10% sol 450mlPovidone Iodine Scrub 7.5% 450 mLPovidone iodine scrub 7.5% 5 litresPravastatin (Mevalotin) 40 mg tabPraziquantel tabPrazosin HCl 1mgPrednisolone 5mg tabPrednisolone cream 5 gPregabalin 75 mg cap (Lyrica)Prochlorperazine 5mg tab(Stemetil)Proctosedyl suppo 10mgPropofol 1% 20mlPropofol 12mlPropranolol HCl 10mgPropranolol HCl 40mgPropyl Paraben 450gPropylene Glycol 450 mlPropythiouracil 50mgProstigmine 12.5mg/5ml injPseudoephedrine HCl 60 mg tabPseudoephridine+CPM(Consinut)PYPPyrazinamide 500mgPyridoxine (Vit B6) 100mg tabQuetiapine (Neutapin) 25 mg tabRabeprazole sodium (Pariet) 20 mg tabRamosetron HCl 0.1mg tabRamosetron HCl 0.3mg inj

Polymyxin B 5,000iu+Neomycin 2mg+Gramicidin 0.025m

Ranitidine 150mgRanitidine 50mg injRebamipide (Mucosta) 100 mg tabRecombinant TSHRegorafenib (Stivarga) 40 mg tabRegular Insulin injReparil gel 20 gRibavirin (COPEGUS) 200 mg tabRibavirin (REBETOL) 200 mg capRifampicin HCl 300mgRifampicin HCl 450mgRituximab 100 mg injRituximab 500 mg injRolarRosuvastatin (Crestor) 20 mg tabRosuvastatin 10 mg tabSalbutamol nebuleSalbutamol SO4 2mgSalbutamol SO4 inhaler 200 puffSamarium-153 EDTMPSenna leaves extract 7.5mgSerratiopeptidase 5mg(Danzen)Sertraline (Zoloft) 100 mg tabSEVOflurane 250 mlSilver SulfaDiazine 1% cream 25gSilymarin 140mg tabSilymarin 70mg tabSimeticoneSimeticone syrup 60 mLSimvastatin 10mgSimvastatin 40 mg tabSmof-Kabiven 1100kCal CentralVein

SodaLime (CO2 absorber) 1.6 LitreSodalime 5 litres/gallon

Sodium Chloride 300 mg tabSodium Chloride Enema 100 mLSodium Chloride enema 50 mlSodium iodide(I-131)Sofosbuvir 400 mg tabSofra-Tule / Bactigras 10x10cm padSorafenib 200 mg tabSorbitol 450 mL botSpironolactone 100 mg tabSpironolactone 25mgSr-89 Strontium chlorideStannousSterile Water for irrigate 1000 mlSuccinyl Cl 500mg inj

Sucralfate 1g/5ml suspension 240mLSUNItinib malate 12.5 mg cap

Swiff sol 90 mlTamoxifen citrate 20mg tabTamsulosin HCl 0.4mg tab (Harnal)Tc-99 m CardioliteTc-99m Sulfer ColloidTegafur+Uracil 100mg

Sodium Alginate (Gaviscon dual action) 500mg/10ml

Sucralfate 1 g / 5mL gel ซอง

Supersaturated Calcium15mL+phosphate15mL

Tegafur20+Gimeracil5.8+Oteracil19.6(TS-1) tab

Telbivudine (Sebivo) 600 mg tabTelebrix 35mg 100 mlTemozolomide 100 mg capTemozolomide 20 mg capTenofovir fumarate 300 mg tabTerbutaline 0.5mg injTerbutaline SO4 2.5mgTerramycin ointmentTetanus Toxoid 5ml injTHEOphylline 200mg capThiamine (Vit B1) 100 mg/ml injThiopental Na 1 g inj

Thyroxin Na 100mgTigecycline (Tygacil) 50 mg for injTinidazole tab 500mgTinzaparin (Innohep) 10,000 iu/0.5mL syrTinzaparin sodium 20,000 iu/2 ml injTl-201 6.67 mCiTolperisone 50mgTolterodine 2mg tabTOPOtecan HCl 4mg inj(Hycamtin)Tramadol 100mg/2ml injTramadol 50mgTramadol Retard 100mgTranexamic acid 250mgTranexamic acid 250mg inj 5ml

Tegafur25+Gimeracil7.25+Oteracil24.5(TS-1) tab

Thyrotropin alfa (Thyrogen) 1.1 mg inj for saleThyrotropin alfa (Thyrogen) 1.1 mg/vial inj จ(2)

Trastuzumab 150 mg inj(Herceptin)Trastuzumab 440mg inj(Herceptin)Triamcinolone acetate 0.1% 500 gTriamcinolone acetate 10mg injTriamcinolone acetate 5 g Oral pasteTrihexyphenidyl HCl 2mg(Artane)

Tyrotricin cpd (Troneo) lozengeUDCA (Ursodeoxycholic acid) 250 mg capUltravist 370 inj 100mlUltravist 370 inj 50mlUrea cream 20% 35 gram/tube

Vaccine HEPatitis-B 1 dose/vialvaccine HPV (CERVARIX) injVaccine HPV (Gardasil) 0.5mL injValsartan 160 mg tabVancomycin 500 mg pow injVaseline 15 kgVerapamil HCl inj 5mg/2mlVERCUronium 4mgvinBLAStin SO4 10mg injVinCRIStine 2 mg/2mL injvinCRIStine SO4 1mg injvinORELbine 10mg inj (Navelbine)Vinorelbine 20 mg Oral tabVinorelbine 30 mg Oral tabVinorelbine 50mg inj

Triptorelin pamoate (Diphereline) 11.25mg inj

Vaccine HEPatitis-A 1 dose(160iu)/prefill-syring

Vit B12 (Mecobalamin) 500mcg/ml (x10ml) inj

Vit B12 (Mecobalamine) 1,000mcg injVita capVitamin A 25,000 u tabVitamin B complex 1ml injVitamin B complex tabVitamin B1-6-12Vitamin C 100mg tabVitamin C 500mg inj 2mlVitamin C 500mg tabVitamin E 100mg tabVitana-EZ tabWarfarin 3 mg tabWater for injection 10 mlWater for injection 100 mlWater for injection 1000 ml

Xenetix 350 sol 100 mlXenetix 350 sol 50 mlXylene AR 4 litresZinc Oxide 5 g pasteZoledronate 4mg inj (Zometa)

Xeloda (XePlus) 500 mg tab-โครงการพเิศษ

ยาอมมะแวง้ รสบว๊ย 20 เมด็/ซอง

ชื่อการค้าของยา

Microsoft Excel สำาหรบัการคัดเลือกเวชภัณฑ์ประจำาปี กลุ่มงานเภสชักรรม โรงพยาบาลมะเรง็ลพบุรี

กรุณากรอกในชอ่งสเีหลืองและเลือกตัวเลือกในชอ่งสสีม้(ขอ้มูลจำาเป็น) ใหค้รบถ้วน และ ชอ่งสฟีา้หากมขีอ้มูล

กรอกขอ้มูลตามแนวนอน หน่ึงรายการยาต่อหน่ึงบรรทัด หากมมีากกวา่หน่ึงใหเ้รยีงลงมาเรื่อยๆ โดยใชว้ธิแีทรกแถวเพิม่ และหา้มทับขอ้มูลสเีทาในสว่นล่าง

ของบรษัิทของท่านท่ีได้รบัจากทางโรงพยาบาลมะเรง็ลพบุรี

Nitelloft@gmail.com

รายการ ให้ใชก้ารแทรกแถวด้านบนน้ีแทน ห้ามกรอกทับขอ้มูลท่ีอยูด้่านล่างน้ีโดยเด็ดขาด สว่นสเีทาท่ีอยูด้่านล่างน้ี ห้ามแก้ไขโดยเด็ดขาด ***

ชื่อบรษัิทผู้จดัจำาหน่าย ชื่อบรษัิทผู้ผลิต

สำาหรบัการคัดเลือกเวชภัณฑ์ประจำาปี กลุ่มงานเภสชักรรม โรงพยาบาลมะเรง็ลพบุรี

ใหค้รบถ้วน และ ชอ่งสฟีา้หากมขีอ้มูล

กรอกขอ้มูลตามแนวนอน หน่ึงรายการยาต่อหน่ึงบรรทัด หากมมีากกวา่หน่ึงใหเ้รยีงลงมาเรื่อยๆ โดยใชว้ธิแีทรกแถวเพิม่ และหา้มทับขอ้มูลสเีทาในสว่นล่าง

ของบรษัิทของท่านท่ีได้รบัจากทางโรงพยาบาลมะเรง็ลพบุรี

ตัวเลือก Location ยุโรป ยกเวน้ ยุโรปตะวนัออก

อเมรกิาเหนืออเมรกิากลาง

ไมม่ี อเมรกิาใต้

มี เอเชยีตะวนัออกกลาง ยกเวน้ อิราเอล

อัฟรกิาออสเตรเลีย

ยุโรปตะวนัออก

รายการ ให้ใชก้ารแทรกแถวด้านบนนี้แทน ห้ามกรอกทับขอ้มูลท่ีอยูด้่านล่างน้ีโดยเด็ดขาด ***

ใช่ (Original) ไมใ่ช่ (Local Made)

เอเชยี ยกเวน้ ญ่ีปุ่น , เกาหลีใต้

อิราเอล , ญ่ีปุ่น , เกาหลีใต้

ยาสามญัรายการนี้ มชีื่อการค้า ของยาต้นตำารบัวา่

ผลิตภัณฑ์ของคณุเป็น ยาต้นตำารบัหรอืไม่

ไมใ่ช่ (Local Made)

Packing Route- -Alu Alu IV (Intravenous)amp IM (Intramuscular)bag SC (Subcutaneous)

blisterbottleboxECfoilgallonpadprefilled syrsachetSRstriptabtubevialvial ไมม่นีำ้ากลัน่vial+นำ้ากลัน่

กระป๋องขวดแก้วสชีาขวดนับเมด็

วตัถดิุบมาจาก บรรจุภัณฑ์

-

สำาหรบัยาแบบขวดนับเมด็ รายละเอียดบรรจุภัณฑ์ 11.1 สเีมด็ยา 11.2 ขนาดเส้น

ผ่านศูนยก์ลางเมด็(cm)

สำาหรบัยาฉีด

-

12.1 ชอ่งทางการฉีด(Route)

12.2 ปรมิาตร ต่อ 1 ขวด

(mL)

12.3 มลิลิกรมัยา

ต่อ 1 ขวด(mg)

12.4 ความสงูของขวด

ยาฉีด (cm)

สำาหรบัยาฉีด

ไมม่ี ไมม่ี

12.5 ความยาวรอบวงของขวดยา

ฉีด (cm)

12.6 สขีองขวดยาฉีด

มกีารศึกษาBioequivalent

รบัประกันการแลกเปล่ียนยาท่ีหมดอายุแล้วได้เต็ม

จำานวน

ไมม่ี ไมม่ี

รบัประกันก่อนยาใกล้หมดอายุมากกวา่ก่ี

เดือน

สามารถสง่ตัวอยา่งยาท่ีนำา เสนอ เพื่อประกอบการพจิารณาได้

ได้รบัมาตรฐานPIC/S GMP

0

จำานวนปีท่ีได้รบัGMP

ได้รบั GMP จนถึงวนัท่ี(วนัท่ี/เดือน/ปีค.ศ. เชน่

15/6/11)

มใีชใ้นโรงเรยีนแพทยทั์ง้สิน้กี่โรงพยาบาล

ขนาดบรรจุ

0

มใีชใ้นโรงพยาบาลศูนย์/ทัว่ไปทัง้สิน้ก่ีโรงพยาบาล

ราคาต่อขนาดบรรจุ( รวม VAT 7% แล้ว)

แถมยา (%)

รายละเอียดเพิม่เติมอ่ืนๆ ชื่อสกลุ ผู้บนัทึกขอ้มูล