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XXV C URSO DE A CTUALIZACIN EN P ATOLOGA D IGESTIVA INDICACIONES DEL TRASPLANTE RENO-PANCREATICO Dr. Luis Morcillo Herrera lmorcil@ull.es S. C. de Tenerife, 4 de Abril de 2006

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Concepto clsico de DIABETES MELLITUS Alteracin del metabolismo hidrocarbonado, con una cierta base gentica, que es debida a una secrecin (o a una accin) insuficiente o inadecuada de la insulina.

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Concepto clsico de DIABETES MELLITUS Y que se caracteriza por: Un sndrome metablico-hiperglucmico con expresin clnica y analtica. Un sndrome vascular de afectacin difusa y variable.

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DIABETES MELLITUS Hay quien opina que, es una enfermedad vascular, que cursa con hiperglucemia,..

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Prevalencia mundial de la diabetes mellitus tipo 2* Melanesia 0.7 Tanzania 0.9 Nigeria 1 Camern 1.1 Reino Unido 1.44 Indonesia 1.7 Islandia 2.5 Australia 3.3 Singapur 4 India 5.9 EEUU 6.1 Tanzania 7.1 EUROPA 7.2 (DECODE) Study Group) Singapur 8 Sudfrica 10.8 Mauricio 11.9 Jamaica 12 EEUU 12.6 (mexicanos) EEUU 13 (raza negra) India 13.7 Kuwait 14.8 Alemania 15.1 Taiwn 16.8 Nauru 24.3 Canad 26.1 (Sandy lake) EEUU 34.1 (indios PIMA) * ajustada por edad (%) EPIDEMIA SIGLO XXI dieta raza actividad fsica h familiar migracin estilo de vida

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Tasas mundiales de diabetes mellitus: la epidemia que viene World Health Report 1997. Prevalencia estimada (millones) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 fricaAmricasMediterrneo Oriental EuropaSudeste asitico Pacfico oeste Aos 1995 2000 2025

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Incremento de pacientes con DM2 durante los aos 2003 a 2025 Fuente: P. Zimmet, International Diabetes Institute, Melburne, Australia. Tomado de: Rev Esp Economa de la Salud, 2003;2:147.

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Epidemiologa de la diabetes mellitus en Canarias: Prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 Morcillo, 87 El Hierro 9.4% Martn,95 Lanzarote 7.9% Jimnez, 97 Lanzarote 5.6% ENCA,97 Canarias 7.9% De Pablos, 01 Gran Canaria 18.7% Autor/ao lugar prevalencia

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Prevalencia de diabetes (conocida+desconocida) en la poblacin canaria: Estudio ENCA, 1998 Prevalencia de Diabetes en Canarias.

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Prevalencia de la DM en Canarias: Estudio de Gua, 1999 Prevalencia de diabetes por grupos de edad Prevalencia de diabetes total

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Estudio de prevalencia de diabetes mellitus en la isla del Hierro Morcillo L. N = 834 edad > 30 aos perodo 1987-88 9.4% Morcillo L, Santolaria F. Endocrinologa 1995; 42(Supl 1):64

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0-1718-2425-3435-4445-5455-6464-74>75 0,12 0,891,86 3,15 6,02 10,74 16,68 14,33 0 5 10 15 20 0-1718-2425-3435-4445-5455-6464-74>75 Prevalencia por 100 hab Pacientes diabticos en El Hierro en 1989 por rangos de edad. (Morcillo L,1988)) Estudios de Prevalencia: Canarias, El Hierro, 1988 9,4 % de la poblacin > 30 aos 5,2 % de la poblacin total.

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2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0

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La DM es la 6 causa de muerte en Espaa Enf cardiaca y cerebrovascular 2-4x 1 causa de ceguera en adultos 1 causa de dilisis Amputaciones 20x

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DM2 y consecuencias en nuestro medio ECV = Enfermedad cardiovascular, CI = Claudicacin intermitente, ACV = Accidente cerebrovascular, EVP = Enfermedad vascular perifrica, EEII = Extremidades inferiores, IAM = Infarto agudo de miocardio. 20-30% de las cegueras registradas son por DM (ONCE, 3 causa) Tras 10-20 a, 40-50% de pacientes con alteracin renal 24-35% afectados por neuropata (40% en el diagnstico) ECV*: CI*, 10-25% de sujetos con DM2 ACV*, 5-15% de sujetos con DM2 EVP*: 5-30%. 50% de amputaciones no traumticas de EEII* *En pacientes diagnosticados > 40 aos, la mortalidad es 2-3x superior a los sujetos sin DM. *En Espaa representa la 3 causa en mujeres y la 7 en varones. *Entre 75-80% de las personas con DM2 fallecen por ECV*. 50-60% IAM*.

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Registro Sociedad Espaola de Nefrologa

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Complicaciones de la Diabetes El control metablico estricto no es suficiente. La mayora de las teraputicas actuales solo significan un intento por imitar al modelo fisiolgico de interaccin pancreas-tejidos perifricos con resultados muchas veces insatisfactorios.

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Tratamiento actual de la DM La DIETA. El REGIMEN DE VIDA. La MEDICACIN.

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Diabetes: Sndrome caracterizado por un defecto en la secrecin o en la accin de la insulina y que condiciona la aparicin de HIPERGLUCEMIA. TIPOS: Diabetes Mellitus tipo 1 Diabetes Mellitus tipo 2 Diabetes gestacional Otros: genticas, asociados a enfermedades.

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Objetivos teraputicos Un paciente diabtico est bien controlado cuando cumple todos los criterios siguientes: Buen control glucmico, definido por glucemias capilares basal y preprandiales de 80-120 mg/dl (sricas 90-130), glucemias capilares postprandiales y antes de acostarse de 100-140 (sricas 110-150) y HbA1c < 7% Buen control lipdico, definido por CT 45 en hombres y > 55 en mujeres, y trigliceridos < 150 mg/dl Buen control de tensin arterial (< 130/80 mmHg) American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 2002. Diabetes Care 2002; 25: S1-S148

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DIABETES Y DIETA

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DIABETES Y ESTILO DE VIDA

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TRATAMIENTO DE LA DM tipo 2 CON FRMACOS ORALES SECRETAGOGOS: Sulfonilureas Repaglinida Nateglinida SENSIBILIZADORES A LA INSULINA: Biguanidas Glitazonas INHIBIDORES DE LAS -GLUCOSIDASAS: Acarbosa Miglitol

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La INSULINA en la DM Insulinoterapia convencional. Insulinoterapia intensificada.

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La INSULINOTERAPIA en la DM tipo 1

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La INSULINA Pautas

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Dispositivos para la administracin de insulina Inyectores tipo pluma

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Los ANLOGOS de insulina Son molculas modificadas, semejantes a la insulina que, habiendo respetado sus puntos de interaccin con el receptor, conservan accin insulnica pero, con cambios en su estructura que han modificado algunas de sus caractersticas farmacolgicas.

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ANLOGOS de insulina comercializados

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Biodisponibilidad de la insulina

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Biodisponibilidad de la insulina lispro X

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La INSULINA Administracin mediante bombas de infusin

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Dispositivos para la administracin de insulina Bombas de perfusin de insulina

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Sistemas de infusin de Insulina

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El trasplante pancretico Trasplante de pncreas aislado. Trasplante reno-pancretico. Implante de islotes pancreticos.

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Diabetes Mellitus Tipo I con IRCT (preventivo??) Edad menor de 45 aos Ausencia de cardiopata coronaria Ausencia de lceras activas Serologa VHC y VHB negativas Ac anti-HLA < 20% Pacientes susceptibles de Trasplante Reno-Pancretico

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Paciente susceptible de Trasplante de islotes Enfermos con trasplante simultneo de rin y pncreas, con fracaso del pncreas. Enfermos portadores de un trasplante renal con adecuada funcin. Pacientes con DM tipo 1 con hipoglucemias desapercibidas de repeticin, con control metablico lbil, o con complicaciones de la diabetes progresivas a pesar de la optimizacin del tratamiento insulnico.

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