znaczenie błonnika w diecie - utw.umed.wroc.pl · 519 978 osób w wieku 25-70 lat 1065 przypadków...
TRANSCRIPT
Znaczenie błonnika
w diecie
IGA GROMNY
KATEDRA I KLINIKA GASTROENTEROLOGII I HEPATOLOGII UM WE WROCŁAWIU
ZAKŁAD DIETETYKI
Błonnik pokarmowy:
To heterogenna mieszanina substancji ( pozostałości sciań komórkowych
roślin) będących składnikami zbóż, owoców, warzyw, nasion, które są
oporne na działanie enzymów trawiennych.
Ulegają częściowej lub całkowitej hydrolizie przez enzymy bakterii
bytujących w okrężnicy.
Błonnik pokarmowy: frakcja rozpuszczalna i nierozpuszczalna w wodzie
Peckenpaugh N.,
Podstawy żywienia i dietoterapia,
Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2011
BŁONNIK
Wg. WHO – dobowe spożycie błonnika u dorosłych powinno wynosić 20-
40 g
W Polsce przyjmuje się, że kaloryczność błonnika to ok. 2 kcal /g
Błonnik w chorobach przewodu
pokarmowego:
ZAPOBIEGANIE LECZENIE
Błonnik w chorobach przewodu
pokarmowego:
RAK JELITA GRUBEGO
UCHYŁKOWATOŚĆ
ZABURZENIA CZYNNOŚCIOWE
Rak jelita grubego
Rozkład częstości zachorowań na najczęstsze nowotwory złośliwe w Polsce w
2013 roku
Rak jelita grubego
Objawy: obecność krwi w/na stolcu
U około 76% chorych krwawienie ma charakter utajony (+ krew utajona w kale)
rak prawej połowy okrężnicy: niecharakterystyczny tępy ból w okolicy podbrzusza po stronie prawej, w okolicy pępka lub nadbrzusza niekiedy sugerujące zapalenie wyrostka robaczkowego; stolec ciemny, brunatny lub zmieszany z krwią; guz wyczuwalny w/pod śródbrzuszu po stronie prawej;
rak lewej połowy okrężnicy: wzdęcia i/lub bóle, często o charakterze kolki jelitowej; świeża domieszka jasnoczerwonej krwi pokrywającej stolec; zmiana rytmu wypróżniania (objętość stolca, stolce zwężone, zmiany pory wypróżnień, zaparcia); niedrożność (narastające wzdęcia, ból, nudności, wymioty, zaparcia);
rak odbytnicy: domieszka jasnoczerwonej krwi pokrywającej stolec; uczucie niepełnego wypróżnienia (parcie daremne, biegunka poranna); kolka jelitowa powodująca potrzebę wypróżnienia, ból brzucha i/lub krocza.
RAK JELITA GRUBEGO:
Błonnik wydaje się być jednym z ważniejszych
i jednocześnie jednym z najbardziej kontrowersyjnych
czynników
w zapobieganiu rakowi jelita grubego.
Wyniki badań oceniających związek między
spożyciem błonnika a rakiem jelita grubego
nie są jednoznaczne.
Kombinacja czterech czynników dietetycznych (błonnik, ryby, czerwone
i przetworzone mięso) w połączeniu ze spożyciem alkoholu, otyłością i
niskim poziomem aktywności fizycznej odgrywa główną rolę w etiologii raka
jelita grubego.
MECHANIZM DZIAŁANIA BŁONNIKA:
1. Rozpuszczanie i wchłanianie potencjalnych karcynogenów
2. Zmniejszanie czasu ekspozycji komórek nabłonka na potencjalne karcynogeny
3. Wpływ na metabolizm kwasów żółciowych
4. Zwiększenie produkcji krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych
5. Wpływ na mikroflorę jelita grubego
RAK JELITA GRUBEGO
Opublikowano badania sugerujące,
że zwiększone spożycie błonnika może
zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka
jelita grubego.
Projekt EPIC http://epic.iarc.fr
Dietary fibre in food and protection against
colorectal cancer in the European Prospective
Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC):
an observational study
23 ośrodki w różnych krajach Europy [odmienny styl życia,
nawyki żywieniowe, częstość raka]
519 978 osób w wieku 25-70 lat
1065 przypadków raka jelita grubego
W populacji o niskim średnim spożyciu błonnika podwojenie zawartości
błonnika w diecie mogłoby zredukować ryzyko raka jelita grubego o
40%.
Związek był silniejszy w raku okrężnicy, zwłaszcza lewej połowy, niż w
raku odbytnicy.
Bingham i wsp. Dietary fibre in food and protection against colorectal cancer in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC): an observational study. Lancet 2003, 1496-501.
Dieta bogata w żółte i ciemnozielone warzywa, czosnek i cebulę była
związana z umiarkowanym obniżeniem ryzyka gruczolaków jelita
grubego
[badanie PLCO, Am J Clin Nutr, 2007]
26 630 M i 29 189 K
10,6 lat
461 przypadków raka okrężnicy i 283 odbytnicy
Wyższe spożycie produktów pełnoziarnistych (zwłaszcza pieczywa
pełnoziarnistego) było związane z niższym o 15% ryzykiem raka okrężnicy
u mężczyzn. Obserwowano również skłonność w kierunku niższego ryzyka
raka odbytnicy u mężczyzn.
Egeberg i wsp. Intake of wholegrain products and risk of colorectal cancers in the Diet, Cancer and Health cohort study. Br J Cancer 2010, 730-4
291 988 M i 197 623 K w wieku 50-71l
2974 przypadki raka jelita grubego
Całkowite spożycie błonnika nie było związane
z rakiem jelita grubego. Spożycie produktów pełnoziarnistych było
natomiast związane
z umiarkowanym zmniejszeniem ryzyka.
Schatzkin i wsp. Dietary fiber and whole-grain consumption in relation to colorectal cancer in NIH-AARP Diet and Health Study Am J Clin Nutr, 2007, 85, 1353-60
Produkty pełnoziarniste są nie tylko źródłem
błonnika ale również witamin (z grupy B i E),
minerałów, antyoksydantów, fitoestrogenów i
innych substancji bioaktywnych.
Wyższe spożycie produktów roślinnych i włóknika nie było związane z
niższym ryzykiem raka jelita grubego. Jednocześnie wyniki sugerują, że
bardzo niskie spożycie produktów roślinnych może zwiększać to ryzyko.
McCullough M i wsp. A prospective study of whole grains, fruits, vegetables and colon cancer risk. Cancer Causes and Control, 2003
Uchyłki jelita
grubego
Uchyłki nabyte (rzekome) drobne przepukliny błony śluzowej prez błonę
mięśniową okrężnicy
Wsytępują u 1/3 populacji po 60 r.ż, najczęstsza lokalizacja : esica, nigdy w
odbytnicy
Uchyłki wrodzone (prawdziwe): uwypuklenia wszystkich warstw ściany jeita,
przeważnie pojedyncze, najczęściej: kątnica
UCHYŁKI JELITA GRUBEGO:
UCHYŁKOWATOŚĆ – uchyłki bez objawów
CHOROBA UCHYŁKOWA: uchyłki +objawy
BÓL BRZUCHAZMIANA RYTMU
WYPRÓŻNIEŃ
WZDĘCIACHOROBA
UCHYŁKOWA
NIEPOWIKŁANA
POWIKŁANA CHOROBA UCHYŁKOWA: ostre zapalenie
uchyłków, perforacja, ropień, niedrożność, krwawienie
Błonnik a uchyłki jelita grubego:
Znaczenie błonnika w:
Powstawaniu uchyłków
Zapobieganiu powikłaniom uchyłkowatości
Leczeniu niepowikłanej uchyłkowatości
Painter i Burkitt nazwali uchyłkowatość chorobą
cywilizacji zachodniej z niedoboru błonnika i
zaproponowali model patofizjologiczny rozwoju
uchyłków.
Aldoori i wsp. wykazali, że niższe spożycie
błonnika było związane z wyższym ryzykiem
objawowej choroby uchyłkowej a wysokie
spożycie błonnika zwłaszcza pochodzącego
z warzyw i owoców oraz niskie spożycie
tłuszczu chroniło przed rozwojem uchyłków.
Zwiększonemu spożyciu błonnika w ostatnich trzech
dekadach w krajach zachodnich nie towarzyszy
zmniejszenie częstości występowania uchyłkowatości ,
a wręcz częściej obserwuje się jej powikłania.
W leczeniu niepowikłanej choroby uchyłkowej
zalecana jest dieta bogata w błonnik i/lub
podawanie gotowych suplementów diety oraz
rifaksymina, mesalazyna i probiotyki.
ZESPÓŁ JELITA
DRAŻLIWEGO
Zespół jelita drażliwego
Najczęstsza przewlekła choroba jelita cienkiego i grubego (10 % populacji )
Przyczyna nie jest znana
U 70-90% chorych z IBS występują zaburzenia psychiczne
Bóle brzucha o zmiennej lokalizacja, zmiana rytmu wypróżnień, wzdęcia
IV kryteria rzymskie – rozpoznanie
Postać biegunkowa, zaparciowa, mieszana
UWAGA OBJAWY ALARMUJĄCE: gorączka, spadek masy ciała, krew w
stolcu, niedokrwistość, + wywiad rodzinny w kierunku raka jelita grubego, IBD
IBS
Zwiększenie zawartości błonnika w diecie prowadzi do nasilenia
dolegliwości nawet u połowy pacjentów z IBS (wzdęcia, zwiększona
produkcja gazów)- błonnik nierozpuszczalny w wodzie
Zastosowanie błonnika rozpuszczalnego w wodzie w postaci zaparciowej
IBS ( babka jajowata, babka płesznik )
Błonnik rozpuszczalny ma właściwości prebiotyczne
Błonnik
pokarmowy a
cukrzyca typu 2
EUROPEAN PROSPECTIVE
INVESTIGATION INTO
CANCER AND NUTRITION
(EPIC)-INTERACT STUDY
Błonnik pokarmowy a cukrzyca typu 2
badanie EPIC
Populacja badanych: 26088 osób, 11559 osób z cukrzycą typu 2
Obserwacje nad badanymi trwały 10 lat i 8 miesięcy, były prowadzone
we Włoszech, Francji, Niemczech, Danii, Szwecji, Holandii, Hiszpanii,
Wielkiej Brytanii
Średni wiek badanych: 52.4±9.1 lat
Średnie spożycie błonnika w diecie wynosiło 22.9± 6.2 g/dzień, z czego
najniższe było w Szwecji 19,9 g/dzień, najwyższe w Danii 25.2 g/dzień.
Głównym źródłem błonnika w diecie osób badanych było zboże z
wyjątkiem Francji, gdzie warzywa były głównym jego źródłem.
The InterAct (2015): Consortium Dietary fibre and incidence of type 2 diabetes in
eight European countries: the EPIC-InterAct Study and a meta-analysis of prospective
studies.Diabetologia. 2015 May 29.
Błonnik pokarmowy a cukrzyca typu 2
badanie EPIC
Źródła błonnika pokarmowego z produktów zbożowych:
81% chleb, 8% makarony i ryż, 7% płatki śniadaniowe
Pozostałe źródła błonnika:
owoce i orzechy (20%), warzywa (18%), ziemniaki i bulwy (9%) rośliny strączkowe (5%)
The InterAct (2015): Consortium Dietary fibre and incidence of type 2 diabetes in
eight European countries: the EPIC-InterAct Study and a meta-analysis of prospective
studies.Diabetologia. 2015 May 29.
Błonnik pokarmowy a cukrzyca typu 2
badanie EPIC
Uczestnicy badania, których dziennie spożycie
błonnika było wysokie (>26.4 g/dzień) rzadziej byli
palaczami, spożywali mniejszą ilość alkoholu oraz
prowadzili aktywniejszy tryb życia w porównaniu z
osobami o niższym spożyciu błonnika w diecie ( 18,9
g/dzień)
The InterAct (2015): Consortium Dietary fibre and incidence of type 2 diabetes in
eight European countries: the EPIC-InterAct Study and a meta-analysis of prospective
studies.Diabetologia. 2015 May 29.
Błonnik pokarmowy a cukrzyca typu 2
badanie EPIC
Uwzględniając styl życia oraz czynniki dietetyczne okazało się, że wyższe całkowite spożycie błonnika związane jest z niższym ryzkiem cukrzycy typu 2 (HRQ4 vs Q1 0.82; 95% CI 0.69, 0.97; p for trend=0.02)
Większe spożycie błonnika pochodzącego z produktów zbożowych i warzyw zmniejsza ryzyko cukrzycy typu 2 (HR 0.84; 95% CI 0.74, 0.96; p for trend <0.01), taka zależność nie potwierdziła się w przypadku błonnika pokarmowego pochodzącego z owoców
The InterAct (2015): Consortium Dietary fibre and incidence of type 2 diabetes in
eight European countries: the EPIC-InterAct Study and a meta-analysis of prospective
studies.Diabetologia. 2015 May 29.
Błonnik pokarmowy, (szczególnie frakcja rozpuszczalna w wodzie) spowalnia szybkość opróżniania żołądka oraz proces trawienia i wchłaniania, obniżając poposiłkową glikemię.
Stymuluje wydzielanie glukagonopodobnego peptydu 1oraz insulinotropowego polipeptydu zależnego od glukozy, wpływające na wydzielanie insuliny
Zawartość błonnika w diecie powinna wynosić około 25–50 g/dobę lub 15–25 g na 1000 kcal. Szczególnie zalecane są rozpuszczalne w wodzie frakcje błonnika pokarmowego (pektyny, beta-glukany).
Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę 2017 Stanowisko Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego
Jak zwiększyć ilość błonnika w swojej diecie?
Jedz codziennie 1-2 porcje owoców ze skórką (oczywiście tam, gdzie jest to możliwe )
Zamień białe pieczywo ze śniadania na pełnoziarniste.
Przygotuj na śniadanie owsiankę lub płatki zbożowe z dodatkiem nasion i orzechów.
Na II śniadanie wybieraj surówki i sałatki.
Przynajmniej raz w tygodniu postaraj się jeść nasiona roślin strączkowych (groch, fasola) i różnego rodzaju kasze.
Stopniowe wprowadzanie błonnika do
diety
2-2,5 l płynów na dobę
Suplementcja mikro, makroelementów