1392پائيز ،)49پياپي ( 1 ، شماره15جلد -كومش

67

كنترل تعادل پويا در افراد انايي ثباتي سطح اتكا بر تو بررسي تاثير ميزان بي

سالم و بيماران مبتلا به سندرم درد قدامي زانو

(Ph.D)3 فر عاطفه امينيان، (Ph.D)2 مهيار صلواتي، *(Ph.D)3 رزيتا هدايتي ،(B.Sc)2 اسديزينب ،(M.Sc)1 مليحه اعتمادي فيزيوتراپي، گروه بخشي علوم پزشكي اهواز، دانشكده تواننشگاه دا -1 فيزيوتراپي، گروه بخشي بخشي، دانشكده توان علوم بهزيستي و توان دانشگاه -2

يوتراپيزيگروه ف بخشي علوم پزشكي سمنان، دانشكده تواندانشگاه -3

ده يچك

يكـي از . باشـد ويـژه زنـان مـي هترين مشكلات افراد فعال، ب درم درد قدامي زانو، يكي از شايعسن: سابقه و هدفحفظ موقعيت در وضعيت ايستا تا مجموعه پيامدهاي اين عارضه تحت تاثير قرار گرفتن كنترل تعادل كه در بر گيرنده

كرد اين افراد در مواجهه بـا سـطوح متفـاوت هدف از انجام اين تحقيق مقايسه عمل. باشد مي هاي پويا است، فعاليت .ديگر بود اطلاعات حسي و اغتشاش و بررسي تعامل اين عوامل با يك

افراد سالم و بيماران مبتلا بـه ) سال 18-35(نفري 30شاهدي بر روي دو گروه -يك مطالعه موردي: ها مواد و روشهاي تعادلي در حالت چشمان باز و بسته بر روي پـاي مبـتلا در دو سـطح آزمون. د قدامي زانو انجام گرفتسندرم در

بيودكس جهـت بررسـي Aگيري در منطقه شاخص ثباتي كلي و درصد قرار. رفتگاه بايودكس انجام گ ناپايداري دست .ت مورد ارزيابي قرار گرفتندكنترل وضعي

و اطلاعـات ) p=000/0(، سطح اتكـا )p=04/0(نتايج نشان داد كه تاثير خالص متغيرهاي وضعيت سلامتي :ها يافته .دار بوده است معني) p=002/0( و تعامل اثر اطلاعات بينايي در سطح اتكا بر شاخص ثباتي كلي) p=000/0(بينايي

. تحقيق بر اهميت مشابه حس عمقي و اطلاعات بينايي در حفـظ تعـادل پويـا تاكيـد دارد نتايج اين :گيري نتيجهتكليف وضعيتي نيز از تر هر دو گروه مورد مطالعه به اطلاعات حس بينايي در شرايط دشواري چنين وابستگي بيش هم

.هاي تحقيق حاضر بود ديگر يافته

يتيوضع تعادل ،ران-يسندرم درد كشكك: هاي كليدي واژه

مقدمهكشككي راني دردنـاك يكـي از ل درد قدامي زانو يا مفص

ضايعات از % 25و ] 1،2[ترين ضايعات مفصل زانو است شايعهاي روزمره افـراد دهد كه فعاليت زانو را به خود اختصاص مي

كردي هاي عمل رار داده و منجر به بروز ناتوانيرا تحت تاثير قفعال شايع بوده به اين ضايعه در زنان جوان و ]. 3،4[گردد مي

گزارش شده اسـت % 38و مردان % 63اي كه ابتلاي زنان گونه]5[.

علت ايجاد اين اختلال به طور كامل شناخته شده نيسـت، اند كه در اين ميـان عوامـل محققان علل مختلفي را بيان نموده

ـ ساختاري بيش صـدمات : ه اسـت تر مـورد بحـث قـرار گرفتو ورژن سر استخوان ران، كف پاي صاف پيچشي، افزايش آنتي

:hedayati@sem-ums.ac.ir Email 0231 - 3354180:نمابر 0231-3354180 :تلفنمسئول، نويسنده * 29/3/1392:تاريخ پذيرش15/5/1390 :تاريخ دريافت

Dow

nloa

ded

from

koo

mes

hjou

rnal

.sem

ums.

ac.ir

at 1

:36

+04

30 o

n T

hurs

day

Aug

ust 1

9th

2021

1392پائيز، )49پياپي( 1، شماره 15جلد كومش

68

به عللـي (عللي از قبيل حركت و راستاي غير طبيعي كشكك ، عدم تعـادل و همـاهنگي )مانند ضعف عضله واستوس داخلي

ويژه عضله واسـتوس هب(سرهاي مختلف عضله چهار سر راني و نيز ساير عضـلات اطـراف زانـو، ضـعف ) داخلي و خارجي

ـ ويـژه عضـلات ابـداكتور و روتـاتور هقـدرت عضـلات ران بو اكستانسورها، استفاده بيش از حد از زانـو و نقـص خارجي

عضلاني را بـه -اطلاعات حسي پيكري و سيستم كنترل عصبيايجاد ايـن عارضـه مطـرح كننده و مهم در عنوان عوامل تعيين

].5-1،2،3،11[نمودند با وجود علل مختلف مطرح شده در اين عارضه، يكـي از

باشـد بيمـاران مـي ده مشكل تعـادل در ايـن اختلالات بيان ش]4،12،13.[

آميـز از عناصر كليدي جهـت انجـام موفقيـت حفظ تعادل ]. 14،15[باشد هاي ورزشي مي كردهاي روزمره و فعاليت عمل

باشد كـه ختلال تعادل، لغزيدن و افتادن مياز پيامدهاي منفي اباشـد مـي به عنوان عوامل موثر در ايجاد ضايعه و مرگ و مير

]16.[ و پويا وابسته بـه اطلاعـات وضعيت و تعادل ايستاكنترل

]. 17،18[باشد بينايي، وستيبولار و حس عمقي مي هاي سيستمديگر در افراد بالغ حس عمقي و تعادل ارتباط تنگاتنگي با يك

باشد نياز حفظ تعادل بدن مي حس عمقي، پيش]. 19،20[دارند امي د قـد برخي ضايعات مفصل زانو از جمله سـندرم در ]. 21[

تعدادي از ]. 4،22،23[گردد زانو منجر به نقص حس عمقي مياند كه حس عمقـي در افـراد مبـتلا بـه مطالعات گزارش كرده

].4[تر است سندرم درد قدامي زانو نسبت به افراد سالم كمتا كنون مطالعات اندكي در ارتبـاط بـا بررسـي تعـادل در

در تحقيقـي . فته استافراد مبتلا به درد قدامي زانو صورت گرصـورت گرفـت 2009كارانش در سال و هم Goto كه توسط

نجام تاثير سندرم درد قدامي زانو بر كنترل پوياي وضعيت طي ا Star excursion balance)اي آزمون تعادلي در جهات سـتاره

test) دهنده اختلاف در كينماتيـك بررسي گرديد و نتايج نشانزاويه والگوس زانو در اين بيمـاران زانو و افزايش بيش از حد

تـري بود و نيز افراد در جهت قدام قادر به طـي فاصـله كوتـاه

بنابراين افراد مبـتلا در مقايسـه بـا . نسبت به افراد سالم بودند. افراد سالم كـاهش كنتـرل پويـاي وضـعيتي را نشـان دادنـد

اي گزارش كرد كه در هنگام انجام در مطالعه Ebersol چنين همدر تري ين آزمون تعادلي، افراد مبتلا قادر به طي فاصله كوتاها

و Gribble اي كـه توسـط در مطالعـه ]. 2[جهت خلف هستند صورت گرفت، تاثير استفاده از تيپ 2008كارانش در سال هم

وسيله انجام آزمـون فـوق در هبر توانايي كنترل وضعيت پويا بافراد مبتلا قادر بـه جهت قدام بررسي گرديد و نتايج نشان داد

دهنـده تري نسبت به افراد سالم بودند كه نشان طي فاصله كوتاه ].12[ضعف تعادل در اين افراد است

گاه بايودكس در در زمينه ارزيابي تعادل با استفاده از دستكــارانش بــر روي نيــا و هــم اي كــه توســط مختــاري مطالعــهسندرم درد قدامي بيمار مبتلا به 25هاي ثباتي پويا در شاخص

ي بـايودكس صـورت گرفـت، گاه ثبـات زانو با استفاده از دستدار در شاخص كلـي تعـادل در دهنده اختلاف معني نتايج نشان

هـاي و بسته بين دو گروه بود امـا شـاخص حالت چشمان باز ].4[خلفي و طرفي اختلافي را نشان نداد -قدامي

شـكل اخـتلال گـر م كه مطالعات انجام شده بيـان در حاليت تعادل در تعادل و نقص كنترلي در اين بيماران است، مشكلا

از آن جملـه . لفي ناشناخته اسـت هاي مخت اين بيماران از جنبهتوان به تاثير سخت شدن وظيفه حركتي انجام شـده اشـاره مي

كـه فـرد در هنگـامي . كرد كه در اين تحقيق به آن پرداخته شدبـا سـطوح بـا اغتشاشـاتي كردهاي مختلـف حين انجام عمل

شـود آيـا رونـد كنتـرل وضـعيت، دشواري متفاوت مواجه ميتـر شـدن كند؟ و با سخت متعاقب اغتشاشات مختلف تغيير مي

هـاي دخيـل در حفـظ يفه حركتي نقش هر كدام از گيرنـده وظكند به علاوه تـا چگونه تغيير مي) ينايي و حس عمقيب(تعادل ان وابسـتگي افـراد بـه اطلاعـات اي در زمينه ميز مطالعهكنون

بينايي و تاثير آن بر توانايي كنترل وضـعيت در زمـان دشـوار ده شدن وظيفه حركتي در بيماران درد قدامي زانـو انجـام نش ـ

يافتـه جهـت حفـظ هاي تغيير بنابراين شناخت استراتژي. استتعادل در بيماران، حين دشوار شدن وظيفه حركتي وضعيتي، از

تر علل احتمـالي و ل بررسي جهت شناخت بيشنكات مهم قاب

Dow

nloa

ded

from

koo

mes

hjou

rnal

.sem

ums.

ac.ir

at 1

:36

+04

30 o

n T

hurs

day

Aug

ust 1

9th

2021

و همكاران مليحه اعتمادي ... ثباتي سطح اتكا بر توانايي كنترل بررسي تاثير ميزان بي

69

باشد كه در اين مطالعـه كارهاي درماني مناسب مي پيشنهاد راهتر شدن وظيفه حركتي، بررسي سخت. مورد بررسي قرار گرفت

به واسطه تاثير سطوح مختلف اغتشاش سطح اتكـا بـر كنتـرل وضعيت و تعادل پويا، كه در اين شرايط ثبات فـرد بـه ميـزان

از . افتد از اهداف تحقيـق حاضـر بـود تري به مخاطره مي بيشسوي ديگر با توجه به نقص اطلاعات حـس عمقـي، بررسـي ميزان وابستگي فرد به اطلاعات بينايي و حس عمقي دريـافتي

هـاي حفـظ آسيب و استفاده از ديگر اسـتراتژي از اندام مقابل ه بـر عـلاو . وضعيت از موارد مورد بررسي در اين مطالعه بـود

مقايسه افراد در مواجهه با سطوح مختلف اغتشاش سطح اتكـا و سطوح متفاوت اطلاعات حسي مورد نياز جهت حفظ تعادل،

ديگـر نيـز از ديگـر اهـداف بررسي تعامل اين عوامل با يـك .تحقيق حاضر بود

ها مواد و روش

-ع مطالعات موردياين مطالعه يك تحقيق مقطعي و از نونفـري زنـان 30ت غير تجربي و دو گـروه شاهدي و به صور

سالم و مبتلا به سـندرم درد قـدامي زانـو كـه بـه روش غيـر .احتمالي ساده انتخاب شدند، انجام گرديد

سال در نظر گرفتـه 18-35ه دامنه سني افراد مورد مطالععلت انتخـاب ايـن محـدوده سـني ]. 1،3،10،11،24،25[شد

دامنه سني و جلـوگيري از ميزان شيوع درد قدامي زانو در اين ـ. ورود بيماران مبتلا به تغييرات تخريبي مفصل زانو بـود راد اف

نامه در اين تحقيق كـه مراحـل مورد آزمون، با از اخذ رضايتآن در كميته اخلاق پزشكي دانشگاه علـوم پزشـكي تصـويب

.شده بود، شركت نمودندســن، قــد، وزن بــا گــروه بيمــار گــروه كنتــرل از لحــاظ

اندام مـورد آزمـون نيـز در هـر دو گـروه . سازي شدند دلمعااي از درد زانـو چهگونه تاريخ افرادسالم هيچ. سازي شد سان هم

].1،4[كردند گزارش نمي :معيارهاي انتخاب بيماران شامل موارد زير بود

در حـداقل دو ] 7[درد خلف كشكك يا قـدام زانـو --1،3،4،10،11،22،25[هـاي زيـر فعاليت از فعاليت

27:[ لي ، زانو زدن، دويدن و لي]8،11[بالا و پايين رفتن از پله

شـده، چمباتمـه زدن، مدت با زانوي خم كردن، نشستن طولاني، وجـود درد هاي احساس خالي شدن مفصل زانـو داشتن دوره

اسكات با دو (متر نتيسا 25اي به ارتفاع در پايين آمدن از پله .]19،22،28) [پا

نـامربوط بـه ضـايعات تروماتيـك ناگهاني دردشروع -]7،8،22،29.[

].3،4[هاي كشكك درد در لمس فاست -با ] 1،22[ماه گذشته 6د زانو در حداقل سابقه شروع در -

بر اساس مقياس ديـداري درد در 10از 3تر از شدت درد كمتــر در يــا بــيش 10از 3زمــان انجــام آزمــون و شــدت درد

].24[زمان آزمون هاي غير از زمانــذف ــاي ح ــود معياره ــر ب ــوارد زي ــامل م ــاران ش بيم

]1،3،4،11،22.[ .تر از يك ماه ظاهر شده باشد علائم كم -ماه 3جراحي زانو در (راه هاي هم وجود ساير پاتولوژي -

اخير، سابقه دررفتگي يا نيمه دررفتگي كشكك، آسـيب قابـل را درگيـر كـرده ساير مفاصل انـدام تحتـاني توجهي كه اخيراً

).باشد استفاده از داروهاي ضد التهابي - لصدرد حاد مف - شكستگي اندام تحتاني - )سيگار، مواد مخدر و الكل( اعتياد -هــا، بيمــاري هــاي زانــو، منيســك پــاتولوژي ليگامــان -

اسگوداشلاتر و دو قسمتي بودن كشككحـد صافي بـيش از (دفورميتي قابل توجه اندام تحتاني -

)كف پا، ژنوواروم و ژنووالگوم بيش از حد زانو ها اختلاف شديد طول اندام - درد راجعه از مفاصل ران و كمر -

Dow

nloa

ded

from

koo

mes

hjou

rnal

.sem

ums.

ac.ir

at 1

:36

+04

30 o

n T

hurs

day

Aug

ust 1

9th

2021

1392پائيز، )49پياپي( 1، شماره 15جلد كومش

70

عدم سابقه ابتلا به هر گونه بيمـاري سيسـتميك جـدي -روماتيسـم، ديابـت، (هاي نورولوژيك، داخلـي بيماري: شامل

)قلبي، ذهنيتعـادل هماننـد مشـكلات گـوش گذار بـر عوامل تاثير -

داخلي، سرگيجه وضعيتي، فشار خون نشده عيوب بينايي اصلاح -

اين بيماران پس از شناسايي توسط فيزيوتراپيست مجـرب شـدند و مقيم در كلينيك دانشگاه ارجاع مـي به پزشك ارتوپد .شدند ص، وارد مطالعه ميپس از تاييد تشخي

يــق، از هــر ه در تحقكننــد پــس از انتخــاب افــراد شــركتسـن، وزن، قـد، : اي شامل متغيرهـاي آزمودني اطلاعات زمينه

هايي كه منجر بـه شدت درد، سمت درگير، مدت درد و فعاليتنامه و مصاحبه حضوري گردد، از طريق پرسش تشديد درد مي

ميـزان شـدت درد از گيـري هبه منظور انداز. آوري گرديد جمعدر ]. 26-3،4،10،11،24[د مقياس ديـداري درد اسـتفاده ش ـ

تر بـه عنـوان انـدام طرفه اندام با درد بيش صورت درگيري دو .نامه ذكر گرديد شونده در پرسش ارزيابي

هاي تعادلي با استفاده از مرحله عملي جهت بررسي آزمونمرحلـه، در دو 4گاه بايودكس ساخت انگلستان در طي دست

به اين ترتيب كه توانايي ]. 30[گروه بيمار و سالم انجام گرفت ثبـات، بـي يفرد در حفظ ثبات وضعيتي بر روي صفحه نيـرو

قادر اسـت واين صفحه نير]. 4،15،30،31[گرديد ارزيابي ميدرجه نسبت به وضعيت 20تا در همه جهات حداكثر به مقدار

ها كليد چنين يك رايانه كوچك با هم. افقي چرخش انجام دهد اي به صـورت قـائم در سط پايهو صفحه نمايش مخصوص تو

كه فرد مورد مطالعه روي تواند زماني آن تعبيه شده است كه ميجهـت آغـاز . يردمعرض ديد او قرار گ صفحه نيرو ايستاده در

هاي تعادل پويا، تعيين محل قرارگيري پاها روي صفحه آزموننيرو از اهميت زيادي برخوردار است چرا كه هر فرد بايـد در

ت مركزي روي صفحه نيرو قرار بگيرد تا هـر گونـه يك موقعيانحراف از اين وضعيت را بتوان به عنوان انحراف واقعي تلقـي

اي تنظيمي ارائه شده برنامه سيستمخود به اين منظور در. نموداست كه در آن فرد ابتدا روي صفحه نيرو در يك موقعيت قائم

پـاي خـود يـك جا كردن محل هكند با جاب ايستاده و سعي ميكـه چنـين زماني. دست آورد هوضعيت افقي را در صفحه نيرو ب

دست آمد مختصات محـل و زاويـه هوضعيت ايستاده مركزي بنيـرو از طريـق خطـوط روي آن حهقرارگيري پاها روي صـف

اين مختصـات بـه عنـوان وضـعيت . گردد ثبت مي شناسايي و ها فرد دقيقاً مركزي فرد مورد مطالعه تلقي شده و در آن آزمون

بنـابراين هـر . داد د را در اين وضعيت مركزي قرار ميپاي خوتوانست به عنوان حراف صفحه نيرو از وضعيت افقي ميگونه ان

در تحقيق حاضـر . داد گردد خنثي قلم ضعيتانحراف بدن از وهـاي تعـادلي پويـا از ايـن روش بـه نيز پيش از انجام آزمون

در حالت ايستاده روي انـدام منظور شناسايي وضعيت مركزيافراد مورد مطالعه در دو حالـت چشـم . مورد نظر استفاده شد

باز و بسته روي اندام مورد نظر ايستاده و آزمون تعادل پويا را شد كـه بـه ا از فرد خواسته ميه در اين آزمون. دادند مي نجاما

ود را بـه صـورتي كـه ثانيه در هر آزمون، تعادل خ ـ 30مدت المقدور در يـك وضـعيت افقـي قـرار داشـته يرو حتيصفحه ن

سطح است 8گاه از نظر ثبات داراي اين دست. باشد، حفظ كندترين حالت سيسـتم باثبات 8ترين و سطح ثبات بي 1كه سطح

به ايـن . در اين تحقيق از دو آزمون مجزا استفاده گرديد. استضـعيت تركيب دو متغير سطح اتكا و و ها از صورت كه آزمون

ها به صورت تصادفي ترتيب انجام آزمون. بينايي طراحي شدند .بود تا مانع از اثر خستگي و يادگيري در نتايج گردد

ن سطح آسان و گاه به عنوا دست 6تحقيق حاضر سطح دراين سطوح (ترين سطح انتخاب گرديد به عنوان سخت 3سطح

سـطح 8هـاي تعـادلي افـراد در اغتشاش با ارزيابي توانـايي ).بايودكس طي مطالعه مقدماتي به دست آمد

بـا پـاي برهنـه و در وضـعيت راحـت بـر روي آزمودنيگيـره در وضـعيت تعريـف ايستاد و با كمك دست گاه مي دست

يافت كـه نقطـه ي صفحه تعادل به نوعي استقرار ميشده بر رواثر نيروي ثقل او يعني مركز فشـار پاهـا بـا مركـز مختصـات

در سـطح افقـي قـرار منطبق بوده و صفحه كاملاًصفحه تعادل گاه با توجه به قـد فـرد تنظـيم صفحه نمايش دست. فتگر ميكـرد كـه نقطـه جايي تنه سعي مـي هشد و سپس فرد با جاب مي

Dow

nloa

ded

from

koo

mes

hjou

rnal

.sem

ums.

ac.ir

at 1

:36

+04

30 o

n T

hurs

day

Aug

ust 1

9th

2021

و همكاران مليحه اعتمادي ... ثباتي سطح اتكا بر توانايي كنترل بررسي تاثير ميزان بي

71

مركز فشاري موجود در صفحه نمايش را بر روي مركز دوايـر انـده و متحدالمركز حفظ كند سپس در ايـن وضـعيت ثابـت م

شـد گاه ثبت مـي ي پنجه بر روي دست نه و زاويهوضعيت پاشها از يك وضعيت ثابت استفاده گـردد گيري اندازه تمامتا براي

با اعلام آمادگي و پس از زدن دكمه شـروع بـدون اسـتفاده از هـا آزمـودني بايـد در گيره و يـا تغييـر وضـعيت دسـت دست

در ايـن مـدت . نمـود وضعيت مرجع، تعادل خود را حفظ مـي گـاه اي و مستمر به حافظه دسـت طور لحظه انات صفحه بهنوسگرديـد و مرتبـه اجـرا مـي 3شد هر آزمـون و ثبت مي قلمنت

هـاي تكرار به عنوان نمـره فـرد در شـاخص ميانگين اين سه هـا در آزمـودني . شد كرد حسي حركتي منظور مي مختلف عمل

زمون دو حالت چشم باز و بسته بر روي اندام مبتلا ايستاده و آ سـتگي جهت جلوگيري از ايجـاد خ . تعادل پويا را انجام دادند

بين هر آزمون، در حالت ايستاده يك دقيقه و بين هر دو گروه دقيقه، زمان استراحت در نظر 5-10آزمون در حالت نشسته،

مرحله آزمون تعادل به صورت 4ترتيب انجام . گرفته شده بودافـراد سـالم و بيمـار سـازي در دلتصادفي بوده و جهت معـا

.سان در نظر گرفته شد ها يك ترتيب آزمونها در دو حالـت چشـم بـاز و آزمودني بينايي نيز جهت از

بسته بر روي اندام مبتلا بـر روي سـطوح انتخـابي ايسـتاده و ع چهار آزمون در مجمو. آزمون تعادل ديناميك را انجام دادند

بسـته لت چشم باز ودو آزمون در حا. شد از هر فرد گرفته مي نجـام بر روي سطح سه و دو آزمون نيز بر روي سطح شـش ا

در انجـام . انجاميد يثانيه به طول م 30هر آزمون به مدت . شدشـونده در افـراد بيمـار، ها ملاك انتخاب انـدام آزمـون آزمون

دو چه درد به صورت دوطرفـه در هـر چنان سمت مبتلا بود و تر جهت انجـام آزمـون در رد بيشزانو وجود داشت اندام با د

گـروه ايـن خصـوص بـا در گروه سالم نيز. شد نظر گرفته ميحـين انجـام آزمـون انـدام مـورد . سازي شدند بيماران معادل

انـدام سـمت . گرفـت گاه قرار مي بررسي بر روي صفحه دستصـورت هها هم ب مقابل در وضعيت زانوي كمي خميده و دست

زدن دكمه شروع با. گرفت مي راردري روي قفسه سينه ق ضربكه اندام شد هر آزمون به افراد تذكر داده مي براي اولين بار در

بـا ها را روي سينه قـرار دهنـد و آورده و دست مقابل را بالايت بـا زدن دكمه شروع بـراي دومـين بـار افـراد در دو وضـع

حـين انجـام آزمـون . گرفتنـد چشمان باز يا بسـته قـرار مـي ها با پاي برهنه جهت دقت حس عمقي و تماس كـف آزمودني

ـ پا با صفحه دست پـاي آزمـون . دگاه، مورد آزمون قرار گرفتنشونده كه در مختصات قرار داشت، نبايد پس از اتمام آزمون و

ـ طول دو آزمون پشت سر در حين انجام كار در جـا ههـم جاب در نظـر مجـدداً جايي، اندام مـورد هبه محض ايجاد جاب. شود

هر فرد تعيين شده بـود، قـرار مختصات مركزي كه در ابتدا دركه به عنـوان يدپنج شاخص در هر آزمون ثبت گرد. گرفت مي

شاخص ثباتي كلي، هـر چـه : معيار تعادل در نظر گرفته شدندتر باشد توانايي فرد جهت حفظ تعادل بـالاتر مقدار آن كوچك

د قرارگيـري دهنده ميـزان درص ـ است و چهار عدد ديگر نشانبه اين مفهوم كه صفحه رايانـه . فرد در هر خانه بايودكس است

تشـكيل شـده اسـت مركزبايودكس از چهـار دايـره متحـدال

(A,B,C,D) خانـه مركـزي (A) صـفحه رايانـه بـايودكس درصفحه بايودكس قرار دارند ياي است كه رو ترين دايره يداخل

(A) ه خانه مركزيهر چه تعادل فرد بهتر باشد، نقطه علامت ب

از مركـز صـفحه يچه مركز فشار آزمودن تر است و هر نزديك تـر سـمت دوايـر محيطـي بهبايودكس دور گردد نقطه علامت

B،C و D در نتيجـه افـراد مـورد بررسـي از . يابد انحراف ميبايودكس Aلحاظ شاخص ثباتي و درصد قرارگيري در منطقه

.مورد بررسي و مقايسه قرار گرفتندقابل قبول پارامترهاي استخراج شـده از ايـن تكرارپذيري

گزارش شده ) ICC=60/0-95/0( گاه در مطالعات قبلي دستها در اين تحقيـق تكرارپذيري دادهو جهت ارزيابي ]32[ است

نـه صورت مقدماتي در دو جلسه جداگا هها ب نيز، تمامي آزمون يجنتـا . گرفتنـد گيـري قـرار داوطلب مورد انـدازه 10بر روي ــان ــرار نش ــده تك ــذيري دهن Intraclass correlation) پ

coefficient, ICC) ــان ــا فاصــله اطمين ــالي ب ــراي % 95ع ب .متغيرهاي مورد بررسي بود

و تحليل آماري جهت بررسي ميزان انطباق توزيـع تجزيهــون ــط آزم ــال توس ــري نرم ــع نظ ــا توزي ــي ب ــي كم فراوان

Dow

nloa

ded

from

koo

mes

hjou

rnal

.sem

ums.

ac.ir

at 1

:36

+04

30 o

n T

hurs

day

Aug

ust 1

9th

2021

1392يز

د بررسي

ICC

92/0 84/0

96/0

89/0

9/0

83/0

84/0

82/0

به سندروم

P value

747/0 394/0 972/0

روه بيماران

A در منطقه قدامي زانو و

پائيز، )49پياپي(

سبي متغيرهاي مورد

چشمان باز

چشمان بسته

چشمان باز

چشمان بسته

زيكي بيماران مبتلا راد سالم

±ميانگين ( نترل )انحراف معيار

32/2 ± 6/22

6/6 ± 55/56

3/4 ± 57/159

ثباتي كلي در دو گر م

درصد قرارگيري به سندروم درد قد

1، شماره 15لد

هاي تكرارپذيري نس متغير

چشمان باز 3طح

چشمان بسته 3 طح چشمان باز 6طح

چشمان بسته 6طح چش 3سطح Aنطقه چش 3سطح Aنطقه چ 6سطح Aنطقه چ 6سطح Aنطقه

ه اي مشخصات فيزرد قدامي زانو و افركن ±ميانگين (

)اف معيار

2 ± 4/22

7 ± 15/58

35 ± 62/159

ي مقادير شاخص ثي زانو و افراد سالم

اي مقادير شاخصگروه بيماران مبتلا

جل

ه شاخص. 1جدول

خص ثباتي كلي سطحخص ثباتي كلي سطحخص ثباتي كلي سطحخص ثباتي كلي سطحصد قرار گيري در منصد قرار گيري در منصد قرار گيري در منصد قرار گيري در من

بررسي مقايسه. 2لدربيمارانانحر

گروه

46/2 )سال

73/7 )كيلوگرم )ر 28/6

بررسي مقايسه ا. 1ه سندروم درد قدامي

بررسي مقايسه. 2 بايودكس در دو گ

سالم

72

ج

شاخشاخشاخشاخدرصدرصدرصدرص

جدول

متغيرس(سنك(وزنمتر(قد

شكل مبتلا به

شكل صفحهافراد س

مقايسـه. گرفـتو سـالم جهـتـتقل و مقايسـهو سـالم توسـط

مـوردغيرهـايگيـري ي انـدازه

ن شـده بودنـد،دار بـين معنـينبه اي. سالم بود

ن، قـد و وزن و

ــاتي و درصــدآزمـون آمـاريهنده اين بود كهتكا و اطلاعاتA ي در منطقـه

تقابـل وضـعيتعات بينـايي بـر

بـايودكس A قههـا نشـان داد ه

خص ثباتي كلييـز از تغييـرات

مقايسـه). 4ولد قرارگيـري دررد مطالعـه و دو

شـده ايش داده

Kolm صورت گو گـروه بيمـار

مسـ T آزمـونر وو گروه بيمـا .رت گرفت

ذيري نسـبي متغهاي عالي روش

). 1دولسـان ديگر هـم ك

وجـود اخـتلافبيماران و افراد س بـه لحـاظ سـن

).2جدول (د گين شــاخص ثبـس كه از طريـق آده ت گرفت نشان

سلامتي، سطح ادرصد قرارگيـري

كـه اثـر مت حالياطلاع - سلامتي

ارگيري در منطقزيه و تحليل دادسطح اتكا بر شاخ

A بـايودكس نيجـدو(و ) 3دول

ـ و درصـد يكلمـور يثبـات ي ب

نما 2و 1 شكل

mogorov-Smir

ي عددي بين دواي توسط زمينه

عددي بين د يعاملي صور چند

هاي تكرارپذ صنده تكرارپذيري

جد( بررسي بود كه دو گروه با يك

دهنده عدم و شاني در دو گروه بوه مورد مطالعه

سان بودند ن يكــانگ يســه اي ميبايودكس Aطقه

چندگانه صورتاي وضعيتيره

ص ثباتي كلي و دباشد، در ح ار مي

اتكا و وضعيتكلي و درصد قرا

چنين تجز هم. دات بينايي در سـري در منطقـه

جـد(ردار است يت شاخص ثبات

س در دو سطح باز و بسته در

كومش

ronove (K-S)

ميانگين متغيرهايكنترل متغيرهايميانگين متغيرهاتحليل واريانس

نتايج

مقادير شاخصدهن بررسي نشان

متغيرهاي موردكه جايي از آن

تجزيه آماري نشا متغيرهاي زمينهمفهوم كه دو گروشاخص جرم بدبررســي مقاقرارگيري در منط

واريانس تحليلتاثير خالص متغيبينايي بر شاخصد بايودكس معني

سطح - سلامتيشاخص ثباتي ك

باشد دار نمي معنيتعامل اثر اطلاعاو درصد قرارگيـ

داري برخو معنيميانگين تغييرات

بايودكس A منطقهوضعيت چشمان

.ست

ك

)

مكمت

بم

تممش

قتتببسشمتوممموا

Dow

nloa

ded

from

koo

mes

hjou

rnal

.sem

ums.

ac.ir

at 1

:36

+04

30 o

n T

hurs

day

Aug

ust 1

9th

2021

و همكاران مليحه اعتمادي ... ثباتي سطح اتكا بر توانايي كنترل بررسي تاثير ميزان بي

73

بررسي مقايسه اي مقادير شاخص هاي آماري شاخص ثباتي در آزمودني ها. 3جدول

P value فاصله اطمينان% 95

بالاترين حد

فاصله اطمينان95%df پايين ترين حد متغير F آماره

000/0 09/3 497/2 1 14/85 اثر خالص بينايي

000/0 579/4 986/3 1 12/31 اثر خالص سطح اتكا

بينايي*وضعيت سلامتي 004/0 1 188/2 026/3 95/0 سطح اتكا*وضعيت سلامتي 848/1 1 459/3 297/4 179/0 سطح اتكا *بينايي 102/11 1 679/2 517/3 002/0

ها صفحه بايودكس در آزمودني Aهاي آماري درصد قرارگيري در منطقه بررسي مقايسه اي مقادير شاخص. 4جدول

P value فاصله اطمينان% 95

بالاترين حد

فاصله اطمينان95%df پايين ترين حد متغير F آماره

000/0 187/97 729/90 1 776/40 اثر خالص بينايي

000/0 937/82 479/76 1 89/30 اثر خالص سطح اتكا

بينايي*وضعيت سلامتي 01/0 1 75/90 883/99 91/0 سطح اتكا*وضعيت سلامتي 086/1 1 217/79 35/88 302/0 سطح اتكا *بينايي 128/5 1 684/85 816/94 027/0

گيري بحث و نتيجه

نتايج حاصله از اين تحقيق نشان داد كه تاثير خالص متغير وضعيت سلامتي بر شاخص ثباتي كلي و درصد قرارگيـري در

دار است به اين مفهوم كه صرف صفحه بايودكس معني Aمنطقه و سـطوح ) بسـته چشـم بـاز و (نظر از اطلاعات حس بينايي

تر شاخص ثباتي در گروه بيماران بزرگ) 6و 3سطوح (ثباتي بايودكس در اين گروه نسـبت Aو درصد قرارگيري در منطقه

دهنده ثبات وضعيتي باشد كه نشان تر مي به افراد گروه كنترل كم .باشد تر در اين بيماران مي كم

امي يكي از اختلالات شايع در بيماران با سـندرم درد قـد هـاي سيستم تعادل شامل بخش. ضعيتي استزانو اختلالات و

باشد كـه بـر مي كننده مركزي حركتي و اجزاي پردازش-حسيردي اجـزاء مختلـف ك اساس اصل هموستاز، ثبات پويا و عمل

از عوامـل مهـم در حفـظ ثبـات، ]. 33[كنند بدن را كنترل ميهـاي كـه توسـط دوك ] 34[باشـد اطلاعات حس پيكري مي

ن، مكانورسپتورهاي مفاصل، هاي گلژي تاندو عضلاني و ارگان

هـاي گيرنده(و لمس سطحي و عمقي پوست هاي فشار گيرنده ].10،35[گردند دريافت مي) تماسي

دادهـاي دادها و برون به علت وجود رابطه تنگاتنگ دروني حـس هـا گونـه تغييـر در ورودي سيستم كنترل وضعيت هر

از جملـه . تحت تـاثير قـرار دهـد تي راكرد حرك تواند عمل ميدهنده و گـاه افـزايش و توان به تاثير فعاليت عضلات ثبات مي

تـاخير و كـاهش . تشديد فعاليت عضلات فازيك اشـاره كـرد ي حركت –ي منجر به كاهش كارايي سيستم حسيفعاليت عضلان

گـردد پويا مي هاي ايستا و در كنترل ثبات وضعيتي در وضعيتفتـه و ديگر ثبات كلي بدن مورد تهديـد قـرار گر و به عبارت

]. 34[اندازد حفظ تعادل را به مخاطره ميگر مركزي وجود اختلال در اجزاء آوران، وابران و پردازشكـدام آثـار در بيماران مبتلا به سندرم درد پتلوفمورال، كه هر

دهنـد، مـورد كاهش تعادل نشان مي منفي خود را به نحوي بر ].34[لات بسياري بوده است مطالعه مقا

انجام شـد، 2002در سال Messierدر تحقيقي كه توسط نشان داد كه حس عمقي مفصل زانو و تعادل در افراد مبتلا بـه

Dow

nloa

ded

from

koo

mes

hjou

rnal

.sem

ums.

ac.ir

at 1

:36

+04

30 o

n T

hurs

day

Aug

ust 1

9th

2021

1392پائيز، )49پياپي( 1، شماره 15جلد كومش

74

در مقايسـه بـا گـروه كنتـرل كـاهش سندرم درد قدامي زانـو ].32[يابد مي

گـاه هاي ثبـاتي حاصـله از دسـت در اين تحقيق شاخصكرد سيستم يك خروجي كه معياري از عملبايودكس به عنوان

اي را نشان داد يت در دو گروه تفاوت قابل ملاحظهكنترل وضعكننده مطالعات گذشته مبني بر وجود اختلال تعادل در ديكه تائ

. بيماران مبتلا به سندروم درد قدامي زانو استاز طرفي، نتايج حاصل از اين تحقيق نشـان داد كـه تـاثير

اطلاعات حـس . دار است بينايي بر ثبات وضعيتي معنيخالص بينايي نقش مهمي در حفظ ثبات وضعيتي دارد، به طـور كلـي

نـايي نوسـانات گزارش شده است كه بـا حـذف اطلاعـات بي ].36[يابد افزايش مي% 50وضعيتي تا ميزان

2005كارانش در سال و هم Okupaدر تحقيقي كه توسط ب ليگامان صـليبي قـدامي انجـام شـد، بر روي بيماران با آسي

د هنگـام مشاهده گرديد كه ميزان نوسان وضعيتي در اين افـرا ديـده بـا چشـمان بسـته افـزايش ايستادن بر روي پاي آسيب

اين محققان بينايي را به عنوان عامل مهم جهت جبران . يابد مي ].37[كرد ليگامان صليبي قدامي معرفي كردند نقص عمل

Aydog ـ و هم نشـان دادنـد كـه 2006ارانش در سـال كدر گـاه بـايودكس گيـري شـده در دسـت شاخص ثباتي اندازه

هـا آن. تـر اسـت افرادي كه دچار اختلال بينايي هستند، بـيش ار تحـت تـاثير گيري كردند كه ثبات وضعيتي پويـا بسـي نتيجه

اي كــه توســط در مطالعــه]. 38[باشــد اخــتلالات بينــايي مــيصورت گرفت، اثـرات 2009رانش در سال كا كار و هم لطافت

كـار بـا ده خستگي بر تعادل در مـردان ورزش نكن تمرين ايجاد. فـت استفاده از سيستم تعادلي بايودكس مورد بررسي قـرار گر

گونه تاثيري بر تعادل ندارد اما نتايج نشان داد كه خستگي هيچكاهش تعادل در حالت چشمان بسته در مقايسه با چشمان باز

زيرا هنگامي كه يكي از سه سيستم حسي . وضوح ديده شد بهدچـار ) يبولارحس عمقي، بينايي و وست(موثر در حفظ تعادل هاي ديگر تا اندازه اي سـعي در جبـران اختلال شوند، سيستم

ي هنگـامي كـه شده دارنـد و بـه عبـارت كرد سيستم مختل عمليابد، سيستم عصبي اي از بدن كاهش مي ورودي از ناحيه ويژه

هـاي ديگـر مركزي ميزان ورودي را از ساير نواحي و سيسـتم عـاتي پيرامـون حـس دهـد تـا اطلا حس تعادل افـزايش مـي

]. 39[ وضعيت فراهم كندرسد در بيماران مبتلا به درد قدامي زانو بنابراين به نظر مي

با توجه به نقص اطلاعات حس عمقي در مفصل، وابستگي بـه عات دخيل در حفـظ وضـعيت از جملـه اطلاعـات ساير اطلا

لذا در اين موارد حذف . يابد بينايي به ميزان بارزي افزايش ميراه اطلاعات بينايي كه با اختلال حس عمقي در اين افـراد هـم

تـري ه ظـاهر شـدن اخـتلالات وضـعيتي واضـح است منجر ب . گردد مي

عـات يافته ديگر اين تحقيق اين بود كه صرف نظر از اطلابيمـار يـا (و وضعيت سـلامتي ) چشم باز و بسته(حس بينايي

، شاخص ثباتي 6به نسبت سطح ثباتي 3در سطح ثباتي ) سالمتـر بـايودكس كـم Aتر و درصـد قرارگيـري در منطقـه بزرگتـر چه سطح اتكا داراي ثبات كم باشد، به اين مفهوم كه هر مي

. يابد ثباتي افزايش مي تري باشد، بي و اغتشاش بيشري نسـبت در حالت ايستادن بر يك پا كه وضعيت دشوارت

ادل نيازمنـد فعاليـت باشد، كنترل تع به ايستادن روي دو پا ميي و همـاهنگي بـين زمـان تري است و ميزان هم حركتي پيچيده

]. 40[يابد عضلات افزايش ميتي بـين هاي ثبـا چند در مطالعه حاضر تفاوت شاخص هر

دار نبوده است، اما تغييـرات سـطح لعه معنيدو گروه مورد مطاــايودكس در ــفحه ب ــات ص ــاران ثب ــالم و بيم ــراد س ــه اف كلي

نشان داد كه دشـواري سـطح اتكـا كننده در اين تحقيق شركتهاي ثباتي و درصـد اي در شاخص تواند تغيير قابل ملاحظه مي

.بايودكس ايجاد كند Aقرارگيري در منطقه تعامل اثر متغيرهاي بينايي و سطح بررسي نتايج حاصل از

نتايج بـه . دار بود ت وضعيتي نيز در اين مطالعه معنياتكا بر ثباتـر بـه اطلاعـات بينـايي در دست آمده بيانگر وابستگي بيش

كـا در هـر دو گـروه مـورد مطالعـه شرايط دشواري سـطح ات بـر 2004در سـال katayamaدر تحقيقي كه توسط . باشد مي

هـاي حـس با حذف ورودي ن سالم انجام شد،روي زنان جوا

Dow

nloa

ded

from

koo

mes

hjou

rnal

.sem

ums.

ac.ir

at 1

:36

+04

30 o

n T

hurs

day

Aug

ust 1

9th

2021

و همكاران مليحه اعتمادي ... ثباتي سطح اتكا بر توانايي كنترل بررسي تاثير ميزان بي

75

ايستادن بر روي يك پا، بينايي و كاهش سطح اتكا در شرايط ]. 41[ثباتي وضعيتي افزايش يافت ميزان بيكـارانش در و هم Reimerچنين در گزارشي كه توسط هم

تـر فرد فعال صورت گرفت، با سـخت 18ي بر رو 2010سال هـاي ش سطح اتكا شـاخص ركتي از طريق كاهشدن وظيفه ح

زمـاني در ثباتي تحت تاثير قرار گرفتند و اين حالت خصوصاًدر تحقيق ]. 15[شدند مشهود بود كه اطلاعات بينايي حذف مي

حاضر نيز حذف اطلاعات بينايي و سخت شدن سطح اتكا هر دو به عنوان عوامل موثر در به مخاطره انداختن تعادل در كليه

هاي ثباتي مورد اخصودند، اما تغييرات شافراد مورد بررسي به اين تغييرات از نظـر چند ك تر بود هر بررسي در بيماران بيش

هـاي و اين كه چه ميزان تغيير در شاخصدار نشد آماري معنيموثر باشد تاكنون در كردي و باليني تواند از نظر عمل ثباتي مي

ه مسـلم چ ـ آن. اي مورد بررسي قرار نگرفته اسـت هيچ مطالعه گروه بيماران بـا حـذف است اين است كه اختلال وضعيت در .تر از افراد سالم است بينايي و سخت شدن سطح اتكا واضح

از طرفي تداخل اثر متغيرهاي وضـعيت سـلامتي و سـطح Aاتكا بر شاخص ثباتي كلي و درصـد قرارگيـري در منطقـه

چنين بررسي تداخل اثر متغيرهـاي هم. دار نبود بايودكس معنيوضعيت سلامتي و اطلاعات بينايي بر شـاخص ثبـاتي كلـي و

بايودكس نيز نشان داد كه ميزان Aدرصد قرارگيري در منطقه اختلاف متغيرهاي مورد بررسي بين دو گروه سالم و بيمـار در

به عبارتي تفـاوت . ان استس دو وضعيت چشم باز و بسته يكهـا ادلي افراد دو گروه بـه اطلاعـات بينـايي آن هاي تع تواناييداري تعامـل اثـر متغيرهـاي عدم مشاهده معني. ندارد ارتباطي

سـطوح "و "اطلاعات بينايي"وضعيت سلامتي در دو پارامتر Aبر شاخص ثباتي كلي و درصد قرارگيـري در منطقـه "اتكا

توان به عوامل متعـددي مربـوط بايودكس در اين تحقيق را مي :گردد از آن جمله به چند مورد اشاره ميانست كه د

نجام آزمون در افراد بيمار عدم وجود درد، در زمان ا -داري ن يكي از عوامل مـوثر در عـدم معنـي توا را مي

.نظر گرفت برخي نتايج در

ر سـال كـارانش د و هـم Hinman در تحقيقي كـه توسـط لا بـه اي تعـادل در افـراد مبـت در مورد بررسي مقايسـه 2002

استئوآرتريت زانو و گروه كنترل انجام گرفت، مشاهده گرديـد اين محققـان . كه اختلاف تعادل ميان دو گروه بسيار اندك بود

ـ ه كـم بـودن شـدت درد در افـراد نيز احـراز ايـن نتيجـه را ب ]. 33[كننده نسبت دادند شركت

انجام شد، 2005در سال Bennellدر گزارشي كه توسط بي اثر القاي مصنوعي درد زانو و تـاثير آن بـر به صورت تجر

سال سالم نشان داد كـه ارتبـاط مشخصـي تعادل در افراد ميانبين درد زانو و تعادل وجود ندارد و شـدت درد القـا شـده در حدي نبوده است كه بتواند تاثير مشخصي را بر تعادل اين افراد

در ايجـاد در اين مطالعه نيز به نقش كليدي درد]. 34[بگذارد .اختلال تعادل اشاره شده است

فزايش سن در افـراد از طرفي ميزان قدرت و تعادل با ا -با افزايش سن، حس عمقي مفصل زانـو . يابد سالم، كاهش مي

كاهش يافته و اين امر منجر بـه اخـتلال در پـردازش صـحيح در توليـد نيـروي عضـلاني اطلاعات شده و در نتيجه اختلال

ثبـاتي گـردد تواند منجـر بـه افـزايش بـي كه مي كند ايجاد مي]10،34 .[

چه بر سختي تكليف اين احتمال نيز وجود دارد كه چنان -ــايش ــزات آزم ــا تجهي ــردد و ي ــزوده گ ــاهي و وضــعيتي اف گ

هاي بيومكانيكي متعددي در ارزيـابي سيسـتم كنتـرل شاخصهـاي ثبـاتي ورد بررسي قرار گيرد، تفاوت شـاخص وضعيت م

.گروه آشكارتر شوندبين دو چنين اين احتمال وجود دارد كه افـراد جهـت حفـظ هم -

تعادل و بازگشت به وضعيت باثبات از دو استراتژي لگن و مچ ].42[پا به صورت جبراني استفاده نمايند

كارانش صورت گرفت و هم Satoshدر تحقيقي كه توسط بيان كردنـد كـه در حضـور اخـتلالات حـس عمقـي، كنتـرل

هاي جبراني وابسته اسـت، ماننـد افـزايش وضعيتي به مكانيزمكنند خلفي حفظ مي –يت هيپ كه تعادل را در جهت قداميفعال

هاي چرخش به داخل و خارجي مكانيزم –و در جهت داخلي

Dow

nloa

ded

from

koo

mes

hjou

rnal

.sem

ums.

ac.ir

at 1

:36

+04

30 o

n T

hurs

day

Aug

ust 1

9th

2021

1392پائيز، )49پياپي( 1، شماره 15جلد كومش

76

ن بـدن را در هاي لگن نوساارج مچ پا و ابداكتور و ادداكتورخ . كنند طي ايستادن كنترل ميماه 6اين تحقيق از حداقل رد مطالعه دراز طرفي افراد مو

تجربه درد برخوردار بودند و ايـن احتمـال مطـرح اسـت كـه اي از بيماران مبتلا به درد قدامي زانو بـا تعـداد چه نمونه چنان

تـري انتخـاب شـوند، ايـن حملات و مـدت زمـان درد بـيش ]. 32[گرديد ها بارزتر مي تفاوت

بـر 2008نش در سـال كـارا و هم Bolglaدر تحقيقي كه روي زنان مبتلا به درد قدامي زانو انجام دادند، به ايـن نتيجـه رسيدند كه در زنان مبتلا به درد قدامي زانو بـا گذشـت زمـان

ده خارجي و ابداكتور لگن قدرت ايزومتريك عضلات چرخانن ]. 44[يابد كاهش مي

بـر 2009كـارانش در سـال و هم Bolingدر تحقيقي كه 20سال درد قـدامي زانـو و 2بيمار با سابقه حداقل 20روي

فرد سالم انجام دادند به اين نتيجه رسيدند كه حداكثر انقبـاض اكسنتريك عضلات ابداكتور و چرخاننده خارجي لگن در افراد

].45[ترين نتيجه را داراست مبتلا ضعيف

اي ميانگين شاخص ثباتي كلي كه از طريق بررسي مقايسهآماري آناليز واريانس چندگانه انجام شد نشان داد كـه آزمون

تاثير خالص متغيرهاي وضعيت سلامتي، سطح اتكا و اطلاعات يي در سـطح اتكـا بـر ايـن بينايي و تعامل اثر اطلاعـات بينـا

سـان حـس اين امر بر اهميت يـك . باشد دار مي شاخص معني. ر حفـظ تعـادل پويـا تاكيـد دارد عمقي و اطلاعات بينـايي د

تـر هـر دو گـروه مـورد مطالعـه بـه چنين وابستگي بـيش همتكليف وضعيتي نيـز اطلاعات حس بينايي در شرايط دشواري

.هاي تحقيق حاضر است از ديگر يافته

تشكر و قدردانينويسندگان از كليه افرادي كه بـه عنـوان نمونـه وارد ايـن

ـ د،مطالعه شده و موجبات انجام ايـن تحقيـق را فـراهم آوردن .كمال تشكر و قدرداني را دارند

منابع[1] Callaghan MJ, McCarthy CJ, Oldham JA.

Electromyographic fatigue characteristics of the quadriceps in patellofemoral pain syndrome. Man Ther 2001; 6: 27-33.

[2] Geiser CF, Oconnor KM, Earl JE. Effects of isolated hip abductor fatigue on frontal plane knee mechanics. Med Sci Sports Exerc 2010; 42: 535-545.

[3] Goharpey SH, Fakur M, Khalesi V, Omrani A, Shaterzade M. The study of the relationship between functional tests and isokinethic power of the knee muscles in patients with patellofemoral pain. J Rehab2008; 1: 6-12. (Persian).

[4] Ebrahimi E, Salavati M, Marufi N, Esmaili V. The effect of balance training on equilibrium tests and dynamic satability index in healthy men by biodex stability system. J Rehab 2007; 2: 19-25. (Persian).

[5] Prins MR, van der Wurff P. Female with patellofemoral pain syndrome has weak hip muscles: asystematic review. Aust J physiother 2009; 55: 9-15.

[6] Lam PL, Ng GY. Activation of the quadriceps muscle during semisqutting with different hip and knee position in patients with anterior knee pain. Am J Phys Med Rehabil 2001; 80: 804- 808.

[7] Hertling D, Kessler RM. Management of common musculoskeletal disorders. 3rd ed. Newyork: Lippincott Co 1996. 50-58.

[8] Fulkerson JP, Arendt EA. Anterior knee pain in females. Clin Orthop Relat Res 2000; 372: 69-73.

[9] Imai S, Hase K, Imanaka K, Suzuki E, Tanaka N, Liu M. Motor strategies responsible for maintaining standing posture after deafferentation of the unilateral leg. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86: 2027-2033.

[10] Cibulka MT, Threlkeld-Watkins J. Patellofemoral pain and Asymmetrical Hip Rotation. Phys Ther 2005; 85: 1201-1207.

[11] Coqueiro KR, Bevilaqua-Grossi D, Bérzin F, Soares AB, Candolo C, Monteiro-Pedro V. Analysis on the activation of the VMO and VL muscles during semisquat exercises with and without hip adduction in individuals with patellofemorl pain syndrome. J Electromyogr kinesiol 2005; 15: 569-603.

[12] Aminaka N, Gribble PA. Patellar taping, Patellofemoral pain syndrome, lower extremity kinematic and dynamic postural control. J Athl Train 2008; 43: 21-28.

[13] Goto Sh. The effect of patellofemoral pain syndrome on the hip and knee neuromuscular control on dynamic postural control task [dissertation]. Toledo: University of Toledo; 2009.

[14] Salavati M, Moghadam M, Ebrahimi I, Arab AM. Changes in postural stability with fatigue of lower extremity frontal and sajital plane movers. Gait posture 2007; 26: 214-218.

[15] Reimer RC, Wikstrom EA. Functional fatigue of the hip and ankle musculature cause similar alterations in single leg stance postural control. J Sci Med Sport 2010; 13: 161-166.

[16] Parijat P, Lockhart TE. Effects of quadriceps fatigue on the biomechanics of gait and slip propensity. Gait posture 2008; 28: 568-573.

[17] Hassan BS, Mockett S, Doherty M. Static postural sway, proprioception and maximal voluntary quadriqeps contraction in patient with knee osteoarthritis and normal control subject. Ann Rheum Dis 2001; 60: 612-618.

[18] Oconnell M, George K, Stock D. Postural sway and balance testing: a comparison of normal and anterior cruciate ligament deficient knees. Gait and posture 1998; 8: 136-142.

[19] Prentice WE. Rehabilitation techniques in sports medicine. 3 rd ed.USA: MC Graw-hill 1999; 107-132.

[20] Hassan BS, Doherty SA, Mockett S, Doherty M. Effect of pain reduction on postural sway, proprioception and quadriceps strength in subject with knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2002; 61: 422-428.

[21] Hosseinimehr H, Daneshmandi H, Norasteh AA. The effects of fatigue and chronic ankle instability on dynamic postural control. Physics International 2010; 1: 22-26.

Dow

nloa

ded

from

koo

mes

hjou

rnal

.sem

ums.

ac.ir

at 1

:36

+04

30 o

n T

hurs

day

Aug

ust 1

9th

2021

و همكاران مليحه اعتمادي ... ثباتي سطح اتكا بر توانايي كنترل بررسي تاثير ميزان بي

77

[22] Callaghan MJ, Selfe J, McHenry A, Oldhom JA. Effects of patellar taping on knee joint proprioception in patients with Patellofemoral pain syndrome. Man Ther 2008; 13: 192-199.

[23] Bennell K, Wee E, Crossley K, Stillman B, Hodges P. Effects of experimentally- induced anterior knee pain on knee joint position sense in healthy individuals. J Orthop Res 2005; 23: 46-53.

[24] Hurd WJ, Chmielewski TL, Snyder-Mackler L. Perturbation-enhanced neuromuscular training alters muscle activity in female athletes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006; 14: 60-69.

[25] Cawan SM, Bennell KL, Hodges PW, Crossley KM, McConnell J. Simultaneus feed forward recruitment of the vasti in untrained postural tasks can be restored by physical therapy. J Orthop Res 2003; 21: 553-558.

[26] Hassan BS, Mockett S, Doherty M. Influence of elastic bandage on knee pain, proprioception and postural sway in subject with knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2002; 61: 24-28.

[27] Karmer J, Handfield T, Kiefer G, Forwell L, Birmingham T. Comparisons of weight-bearing and non- weight-bearing tests of knee proprioception performed by patients with patellofemoral pain syndrome and asymptomatic individuals. Clin J Sport Med 1997; 7: 113-118.

[28] Brotzman SB. Clinical orthopaedic rehabilitation. First ed. USA: Mosby 1996; 233-235.

[29] Brindle TJ, Mattacola C, McCrory J. Electromyography changes in the gluteus medius during stair ascent and descent in subject with anterior knee pain. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2003; 11: 244-251.

[30] Biodex Stability System, Instruction Muanual. Biodex Medical System, NewYork. 1999.

[31] Karimi Ghaletel M, Akhbari B, Shaterzade MJ, Salavati B. The comparison of effect of ankle taping on postural control between women with and without ankle instability. J Rehab 2008; 2: 17-23. (Persian).

[32] Messier SP, Glasser JL, Ettinger WH Jr, Craven TE, Miller ME. Declines in strength and balance in older adults with chronic knee pain: 30–month longitudinal, observational study. Arthritis Rheum 2002; 47: 141-148.

[33] Hinman RS, Bennell KL, Metcalf BR, Crossley KM. Balance impairments in individuals with symptomatic knee osteoarthritis: A comparison with matched controls using clinical tests. Rheumatology 2002; 41: 1388-1394.

[34] Bennell KL, Hinman RS. Effect of experimentally induced knee pain on standing balance in healthy older individuals. Rheumatology 2005; 44: 378-381.

[35] Arnold BL, Schmitz RJ. Examination of balance measures produced by the biodex stability system. J Athl Train 1998; 33: 323-327.

[36] Kawakita T, Kuno S, Miyake Y, Watanabe S. Body sway induced by depth linear reaction in reference to central and peripheral visual field. Jpn J physiol 2000; 50: 315-321.

[37] Okuda K, Abe N, Katayama Y, Senda M, Kuroda T, Inoue H. Effect of vision on postural sway in anterior cruciate ligament injured knees. J Orthop Sci 2005; 10: 277-283.

[38] Letafatkar Kh, Alizade MH, Kordi MR. The effect of exhausting exercise induced fatigue on the double-leg balance of elite male athletes. J Social Sci 2009; 5: 445-451.

[39] Suponitsky Y, Verbitsky O, Peled E, Mizrahi J. Effect of selective fatiguing of the shank muscles on single leg standing sway. J Electromyogr Kinesiol 2008; 18: 682-689.

[40] Katayama Y, Senda M, Hamada M, Kataoka M, Shintani M, Inoue H. Relationship between postural balance and knee and toe muscle power in young women. Acta Med Okayama 2004; 58: 189-195.

[41] Iqbol K, Pai Y. Predicted region of stability for balance recovery: motion at knee joint can improve termination of forward movement. J Biomech 2000; 33: 1619-1627.

[42] Aydoğ E, Aydoğ ST, Cakci A, Doral MN. Dynamic postural stability in Blind Athletes using the biodex stability system. Int J Sports Med 2006; 27: 415-418.

[43] Bolgla LA, Malone TR, Umberger BR, Uhl TL. Hip strength and Hip and knee kinematies during stair descent in females with and without PFPS. J Orthop Sports Phys Ther 2008; 38: 12-18.

[44] Boling MC, Padua DA, Alexander Creighton R. Concentric and eccentric torque of the hip musculature in individuals with and without patellofemoral pain. J Athl Train 2009; 44: 7-13.

Dow

nloa

ded

from

koo

mes

hjou

rnal

.sem

ums.

ac.ir

at 1

:36

+04

30 o

n T

hurs

day

Aug

ust 1

9th

2021

Koomesh Autumn 2013, 15 (1):

10

Effects of the surface instability degrees on dynamic postural stability in anterior knee pain patients and healthy subjects

Maliheh Etemadi (M.Sc) 1, Zeynab Asadi (B.Sc) 2, Rozita Hedayati (Ph.D) *3, Mahyar Salavati (Ph.D) 2, Atefeh Aminianfar (Ph.D) 3 1 - Dept. of Physical Therapy, Faculty of Rehabilitation, Ahvaz University of Medical Sciences, Ahvaz, Iran 2 - Dept. of Physical Therapy, Faculty of Rehabilitation University of Social Welfare and Rehabilitation, Tehran, Iran 3 -Dept. of Physical Therapy, Faculty of Rehabilitation, Semnan University of Medical Sciences, Semnan, Iran

(Received: 6 Aug 2011; Accepted: 13 Jun 2013)

Introduction: Anterior knee pain (AKP) is one of the common problems in active people specially, women. One of the consequences of this impairment is its effects on postural control which include static postural stability to dynamic activities. The aim of this study was to compare functions of patients with AKP according to different levels of sensory information and perturbation and the study of the interactions between these factors.

Materials and Methods: A case – control study was performed on two groups of 30 (18-35 years) healthy subjects and AKP patients. Balance was evaluated in two different occasions; standing on the affected limb on two different unstable levels of Biodex stability system with eyes open and eyes closed. Total stability index and percent maintaining in zone A were evaluated for postural control.

Results: Multiple analyses of variance showed that the main effects of health status (P = 0.04), base of support (P = 0.000) and visual information (P = 0.000) and the interaction between visual information and base of support (P = 0.002) on total stability index were significant.

Conclusion: The result of this study emphasizes the importance of properioception and visual information on the maintenance of dynamic balance. The dependence of both studied groups on visual information in the difficult levels of postural task was another finding of this study.

Keywords: Patellofemoral Pain Syndrome, Postural Balance

Corresponding author: Fax: +98 231 3354180 Tel: +98 231 3354180 hedayati@sem-ums.ac.ir

67 - 77

How to cite this article: Etemadi M, Asadi Z, Hedayati R, Salavati M, Aminian far A. Effects of the surface instability degrees on dynamic postural stability in anterior knee pain patients and healthy subjects. koomesh. 2013; 15 (1) :67-77 URL http://www.koomeshjournal.ir/browse.php?a_code=A-10-1091-1&slc_lang=fa&sid=1

:نحوه ارجاع به اين مقالهتاثير ميزان یبررس. مهيار، امينيان فر عاطفه یرزيتا، صلوات یزينب، هدايت یمليحه، اسد یاعتماد

. زانو یکنترل تعادل پويا در افراد سالم و بيماران مبتلا به سندرم درد قدام یسطح اتکا بر تواناي یثبات یب ٧٧-٦٧) :١( ١٥; ١٣٩٢. آومش

Dow

nloa

ded

from

koo

mes

hjou

rnal

.sem

ums.

ac.ir

at 1

:36

+04

30 o

n T

hurs

day

Aug

ust 1

9th

2021