대한상한금궤의학회학술교육연구위원회

임 현 택

Would you treat them dif-ferently?

- 효과적인 환자와의 면담을 위하여

좋은 의사 ? Good Doctor ?

01 면담의 기능적 요소02 면담의 구조적 요소03 몇 가지 중요한 원칙

01 면담의 기능적 요소

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01 면담의 기능적 요소

효과적인 의사 - 환자 관계를 확립

환자의 문제 평가

환자의 문제 관리

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01 면담의 기능적 요소 1. 관계 형성

감정 Emotion

Biopsychosocial Model

Rapport

두 사람 간의 비언어적인 일치 (synchrony)

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01 면담의 기능적 요소 1. 관계 형성

01 비언어적 기술 Nonverbal Skill

02 공감 Emphathy

03 개인적 지지 Personal Support

04 동반자 의식 Partnership

05 존중 Respect

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One of the essential qualities of the clinician is his interest in human-ity, for the secret of the care of the patient is in caring for the patient.

환자 치료의 비밀은 환자를 위하는 것이며 , 의사의 기본적인 자질은 인간성 (humanity) 에 관심을 가지는 것이다 .

Peabody FW, The care of the patient, JAMA 88:872-882, 1927

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01 면담의 기능적 요소 2. 환자의 문제 평가

병력 청취

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01 면담의 기능적 요소 2. 환자의 문제 평가

01 비언어적인 경청02 개방형 질문 Open to Close Cone

03 촉진04 명료화와 지시05 확인06 다른 문제들을 조사07 유도 질문은 피하라

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Listen to the patient, he is telling the diagnosis.

환자의 말을 경청하면 , 그가 병명을 알려줄 것이다 .

William Osler

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01 면담의 기능적 요소 3. 환자의 문제 관리

정보 전달

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01 면담의 기능적 요소 3. 환자의 문제 관리

01 질병에 대한 교육

02 치료 계획의 협상과 유지

03 동기 부여

02 면담의 구조적 요소

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02 면담의 구조적 요소 1. 면담의 시작

1. 면담 목적 제시하기2. 면담 계획에 대한 환자의 동의

얻기3. 초기 관계 형성하기

[ 기본 정보 ]

- 연령 , 성별 , 직업 , 기혼여부 등

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02 면담의 구조적 요소 2. 주소

[ 주소 Chief Complaint ]

환자로 하여금 병원을 찾게한 한가지

또는 그 이상의 증상이나 걱정거리인 현

병력

1. 촉진2. 감정에 대해 반응하기3. 추가 조사 및 확인

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02 면담의 구조적 요소 3. 현 병력

[ 현 병력 History & Onset ]

- 주소에 대한 상세한 설명

- 삶의 맥락 속에서 주소가 발생하게 된

과정

- 질환에 대한 환자의 생각이나 감정을

포함

- 문진 소견의 중요한 부분들을 기술

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02 면담의 구조적 요소 3. 현 병력

1. 부위 , 양상 , 정도 , 시간 순서 ,

상황 ,

조절 인자들 , 관련 징후와

증상들

2. 이야기의 실마리

3. 감정에 대해 계속 반응하기

4. 환자의 삶에 질에 대한 영향

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02 면담의 구조적 요소 4. 과거력

[ 과거력 Past History ]

- 환자의 질병과 치료의 과거 경력

- 내과적 , 외과적 , 산부인과적 및

정신과적인

병력을 포함

- 입원력 , 수술력 , 질병력 , 사회력 ,

상해력

약물 복용력 , 알레르기력 , 임신력 ,

건강 유지 행동 , 정신과적 문제 등

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02 면담의 구조적 요소 5. 가족력

[ 가족력 Family History ]

- 환자 직계 가족의 건강 문제

- 연령 , 사망 원인 , 건강 상태

- 고혈압 , 관상동맥질환 등의 특정 질환

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02 면담의 구조적 요소 6. 사회력

[ 사회력 Social History ]

- 교육 수준 , 가정 , 출신지 , 가족구성원

및

개인적 관심사와 생활방식을 설명

- 고위험 건강 행동 양식

- 스트레스 , 낮은 사회적 지지

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02 면담의 구조적 요소 7. 문진 소견

[ 문진 소견 Review of System ]

- 예진 설문지를 통한 확인

- 설문지 상 이상 증후로 보이는 부분부터

주증상과의 연관 관계를 확인

- 정상이라 체크하였더라도 다시 확인

- 단편적인 문진 정보의 수집이 아니라

환자의 삶 속에서 이러한 정보들이

어떠한 흐름 속에서 움직이는가를 파악

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02 면담의 구조적 요소 8. 정신 상태

[ 정신 상태 Mental Status ]

- 전반적인 모습과 행동

- 언어

- 감정과 기분

- 사고 내용

- 인지 능력과 감각 기능

03 몇 가지 중요한 원칙

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03 몇 가지 중요한 원칙

환자를 관찰하라

당신 자신을 관찰하라

의심이 들면 확인하라

환자의 감정에 반응하라

환자들이 우리의 ‘실수’를 용서하고 있다는 사실을 이해하라

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Hear what they hear, See what they see, Feel what they feel.Would you treat them differently?

환자를 만나는 그 순간부터 ,이미 치료는 시작됩니다 .