ДВС в акушерской практике - Макацария(2002)

635
А.Д. Макацария, А.Л. Мищенко, В.О. Бицадзе, СВ. Маров СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ Москва 2002 «Триада- Х»

Upload: igorasdoktoras

Post on 31-Oct-2015

467 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

CID in obstetrica

TRANSCRIPT

.. , .. , .. , . 2002 - .., .., .., . . -, 2002. 496 .ISBN 5-8249-0078-7: , ..., .. ; , ... .. . -, , - ; , - : , , , HELLP-, . - : , , . -. -, , .ISBN 5-8249-0078-7 - . .. . .., , 2002 -, 2002 - , 2002 9 I. -13 II, - 171. - 182. 263. 344. 38 III. - 441. - .. 441.1. 451.2. 461.3. 471.4. 481.5. 492. 522.1. 53

2.2. 562.3. 582.4. 592.5. 613. 624. 635. - 69 IV. -711. , -711.1. 721.2. 721.3. 741.4. 791.5. - .... 792. -812.1. -8232.2. 832.2.1. 902.2.2. in vivo912.3. - 1023. -1043.1. - 1093.2. , 110 V. -1121. 1132. 1153. 1164. 1175. 1176. 1187. 1198. -119 VI. -1211. -.... 1222. -1283. -1294. ..1314.1. ... 1314.2. 131 VII. - 1331. 1341.1. 1391.2. 1412. 1533. -1683.1. 1793.2. 1813.3. 1823.4. 1834.HELLP-19244.1. HELLP-1944.2. HELLP-1954.3. HELLP-1965. - .... 1975.1. 1975.2. 2025.3. 2036.204 VIII. 2101. 2112. 2122.1. 2122.2. 2152.2.1. 2162.2.2. 2182.2.3. 2202.2.4. 2212.2.5. 2222.2.6. 2242.2.7. 2252.2.8. - 2262.3. - 2272.4. , 2292.4.1. 2292.4.2. 2302.4.3. () 2302.5. 2322.5.1. 2342.5.2. 2362.6. 2382.7. , 2393. 2403.1. 2433.2. 252

53.2.1. 2523.2.1.1. -12523.2.1.2. -62543.2.1.3. -12 - 2543.2.1.4. -102543.3. 2603.4. 2643.5. 2653.6. 2694. 2734.1. 2744.2. 2764.3. 2834.4. 2854.4.1. 2854.4.2. 2854.4.3. ()2854.5. 2864.5.1. 2874.5.2. 287 IX. -.... 2891. - 2892. -2903. 2964. 3005. -3136. -3306.1. 3316.1.1. 3316.1.2. , Raby(1974)3366.2. 3456.2.1. ()3456.2.2. ()34666.2.3. - III () 3486.2.4. F1+23496.3. 3506.3.1. 3536.3.2. 3546.4. 3636.4.1. 363 X. 366 XI. 3871. -3872. II III -3983. - - - 4064. 4085. 4106. 4107. 413

8. 415 XII. , -4261.4261.1. 4281.2. 4302. 4372.1. 4403. 4414. - -4445. 44476. 4466.1. 4486.2. , ,4506.3. 4516.4. 4526.5. /4536.6. 4557. 4557.1. ()455

7.2. (rTFPI)4567.3. Vila 4587.4. III4628. ... 4649. -4669.1. 4689.2. -46810. -46911. 47112. 47213. 473476 ----- III ----------- + ---------------- -------- -

III - - --------------------------------------- -AgoMet (SAM) -10

/ - - % % - S- APC-R - a1-PI -1- 2- -2-2-GP1 -2- 1 --(-) -4 -4- CBS ---C1INH -1- -1 - 1-2 - 2DAG -dPT - dRWT - EDRF - -EGF - EPCR - - -F1+2 - 1+2 FPA - FPB - FVi - VGAG - II - IIHCV - HS --ICAM-1,2 - 1,2IGF - IL-1 --1INR (MHO) - IP3 - MAC -- MTHFR -NOS -NO-PAF () - PAI-1 - -1PC - PCI - PDEGF - PDGF -

11-1 - 1PF4 - 4PGI 2 -PIG-A - PIP2 - 4,5-PIVKA -, - PLC - POF -PS - SPSGL -L- () - SIRS, CCBO - SPS - - TAFI - TG -THF -TNF- -- TFPI - TR - 2 - 2t-PA - u- - VEGF - Vipm - V, vWF () - I - () . , . - - , , 1110 . , , , , , ... , , . : , . XX , . - . , 1834 . .. de Blainville , . 1886 . LCWooldridge - - . 1912 . T.R.Fraser, J.A.Gunn , . , , 1948 . M.LAhuja, A.G. Brooks , - 13 . J. . De Lee (1901), , . 1919 . G. Obata . 50- - . - D. McKay Ch.L Schneider. , . D.McKay -: ... , . , . , , , . , , . , , / . D. McKay -, , . D.G.McKay (1963 .) : . D.G.McKay, . 1966 . G.Selye - -14 . , , , .. (1858 .). 1868 . . Naunyn . J. Mellaby (1909), . Quttman (1914), . Mills (1921) , , , -. - ... , , - , . - . , . , - , - . , . , , , , . . , - ; . - , - -, . - ( ) . -15 (1974 .) . , . - , . , D. McKay (1973), ., -, , , (DIC - disseminated intravascular coagulation) (DIC - Death is coming). - - (DIC -Disseminated Intellectual Confusion). - . - , , , . , , . -, - , . -, - , . , ; , , , . , - , , - , - . , , , , . , , , .16 II - , , , - . . : , , , , - . . - . . . -, , , , , - , . - , () . - ( XI, IX, VIII), 17 ( VII) ( X, V, II ) . -, , VIII, , VII, . - , , S, III II, . ( - ) . - , 2- PAI-1 . - . , .1. - - . , 2-3 0,8 . , , , , . . - . 80% , 20% . : - (38% ), (27%), (17%), (10%) - (5%). (, , ) . 18 - , .

. 1. () - -, . , (). , - -, (flip-flop), . . , . , , . , , 2-GP, (). , , (.1).19 - 2. , , , . , . 2 , -, , , . , . - 1 2. , , G2. , 2, 1. G2, 2. 2 2. 2 (3- 2 (. 2). , - -. . , , ; . 11/ ( 11/) . . : -, 3 4 , , , (3-. (.. ) . IIb/ , , ( RGD-). , -20

. 2. . 3 : , 450-. - ; - ; 1 - ; L - 12LO 12; LT - ; -12LO - 12; PGH2 - 2 ; PGI2 -; L2 - 2; PS - ; -; TXS - -. / (, , -, ) . 40 80 , , 20 . , -, - . Ib , RGD-. Ib - - . Ib . Ib, 21 -. . - Ia-IIa, Ic-IIa, 53 (.1). , , , -. -1 , , , - . - -, - - . - , , . - 1. 1

llb/llla11( ); Il1a- 142000 95 00050000

1/111- , 11- 1380009600

1c/lla(a51)1 ( ): 11-

1/11(61)

5350-100

1/11( ); IX - 17000025000 ,

v 82000

-14000013000

-!8000

. -, 5-, , .22- -, , , V, , 4 ( ), (-, - . -. 4 - . 4 , . 4 , -. , 4 .- , -- , --, (- F (NAP2), 4. - 2-. 4 - , . - 450 , , . RGD- 11/, . -: 20 30% . - . , , , . - . . - . , , -, - . - , 220 -. . () ( 15% ), 95% 5% -. . , . , - . , 8-, - (, ), , , , ., . , , , . - . 1 V . 1 X, . , 1/10 . 2 - . . 3 - , - III. 3 - . ( 15-24%) - . . 4 - - . 5 , . 5 , . . - , , . . , . , . - XIII , .24- . . - , - . - , . , , IV . , -. : 20 11b/IIIa. -. , -: Ib, , 1 4 (PAR I, PAR 4). 25 Ib 0,2% -. PAR 1 4 , G-. - .PAR 1 - - , - -- 41/42. , . PAR 4 -, - . PAR 1 PAR 4, - . G- 2 . 2 , , , . - - (, ) , . , , , , , 11/. , --, , , , .. /, .25 - - Ib . . . . 11/ . 11/ . , , , PAR 1, 4. . . , - ( V, , , , ). . Va 2. , -, -, , , , . . . 3. . , , , - - . ( -) -26

. 3. , . - . , X VIII V. , , , , . , , .27 - . . - . . , . . , . - (). , 263 . : , 219 ; , , 23 , - 21 , . . - , , , . , , -1, . 2+-- VII. VII , (406 ) , , . VII -, 10 - . - . 36 , (). , , , , , -- . , 152- 153, -28 . 153 254 . VII/, VII - 511, X. , VII . V11a, , 135-262. , XII, XI, IX, VIII. VII. , , (, ), . (), XII XI. ( ) - 70-90 /. , 626 . 10-596. - 6 , . N- D1 2+ , - . D2 , - . D3 , . D4 - , , , , 12 , . D5H , , - D6 - , - XI. - , . 29 XI -. D5H XI D6. , D6 XI , , . , XI. XII , ( 500 ) . XII , .. , , , . XI, . XII . 2000 , . , XI 1. : XI . XI IX. IX Villa X. . X . X , , . . , : V11a 1. , , . X . X , . X , 59 . X ( . X-ase). . IX, V11a 2+. 30 , VII . X 52-53, X , 52 (. 4).

. 4. X, , : , 1:1 V. 105 , . , , , . , V, . , . - , - . (. 2). . -, . XIII , -31 2

12

-

, PDGF

. PDGF

3 - ,

% /

14q23-q321,8-4,04-5 0,8 /

II11p-q1280-1200,12-4 30%

III 121-2200?

V1q21-2570-500,0124-32 10-15%

VII13q34-qter80-1200,0052-4 5-10%

VIII- Xq2860-2500,01-0,0212-18 20-35%

IX ( )Xq26-2770-1300,00320-30 20-30%

X -13q34-qter80-1200,0148-56 10-20%

XI-4q3570-1300,00560

XII 5q33-qter70-1500,0350-70 -

XIIIA--6q24-21;- 1q31-3270-1300,01-0,02 5 3-5%

60-1500,05

3q26-qter80-1300,06

32- . , . . - : . , , . , (, , ). ( ) , - - (. 5). -, -. - .

. 5. 3.333. , , . , , . . (. 4.). 4

III , .

, ATIII,

II , ATIII

- -, Villa Va; . /

S -

/Vlla/Xa-Ca2*

(, ) ( XII XI)

2 - Ill/Vila. , ,

1 - , IXa, Xla, Xlla,

III, 1--, 2-, 1-, 2-, . III, 75-80% 34 . ATIII - 2-, 58 200 a, 432 . ATI II : - . - (-), 10% - 135 ((3-). 150 /, - 55 . ATI11 . . ATIII IXa, XIa, , , , , . - (. 6). , , , , , . , . , , , . , . , . 5000 . , , . . III , . . 70-120%. 70% . III III , , .2- , . 1,3 3,35 /. 2 , - .35

. 6. - X . X () Va . , , . , - , - - . , . Villa Va S., - , IX, XI, XII, . ,- . , ; - . 1- 2,7 /. - .36Cj- -, XII, XI. 0,25 /. II III . (TFPI). TFPI , , . TFPI, . 80% TFPI ; TFPI (50% - , 26-44% - , 9% ). TFPI - V11a. . . 4 /, - 62 . , (21 ) 41 . . N- -, ; - - 2+. - , . - (). . - 75 , . , , , , , , . , 6 - . , . - . , XIII . , . /. (EPCR), . EPCR : . - S . S - - 4- , . Va V1lla. S , , . , : -1 , . , : 1-, 2--, 2-, . , - , -, - .4. . . : , - . - , . . - , 2% , , , , , , . . , 791 . 38 N- . 78 . 5 , , , , - . , -, , . 560-, .. . , (. 7). - (), 70% . , (, .).

. 7. , , . - () (FG) - (FN) A (FPA). (FN-FN-FN) (t-PA), . - () - ().39 - , - , . - , N- kringle-, . kringle . - - , , , . - (, ) 275-. , , -. , - ( 5 ). PAI 1 ( ), 60 - /I 1. , . -, - , . , , - , kringle- - . ; CD 87. (, ) . , . XII ( - ) - - C+S. -. , 1 2 (PAI 1,2). 8. - 70 , 2-. . -40

. 8. 2- : 2- . , , 2- , . , , , . 50 . . , 70 /. PAI 1 PAI 2. PAI 1 ; - , . PAI 1 50 , - 0,3 /. PAI 1 , . , PAI 1 , . PAI 1 , , , , . PAI 1 . , PAI 1 : , . , - PAI 1 /.PAI 2 , . PAI 2 , . PAI 2 . - PAI 3. 57 . PAI 3 . PAI 3 2-5 /. 30% - , , , . , , , , , 1.

. 9. . N- 542 , kringle. - , . - , . , / ( ). , , . , - -, -- . (. 9). III . , , , , , - . . , , , . - , , , , , . . , , , . , , , , , -, , .1. - , , -44. , . . , 20%. 7-8 / (10,1%). 85 /. , , . -, -. 10 . , 4-8 15,2%. II II . 24 7,1 / , 45% . 29-30 (40-50%). , , 43% . , 20 , . . 80 85 . , , . 26-29 ( 96 - 26,3%). 80,1 , 26%.1.1. . : , , (VCF ). , -45 , - . , , 13- , . II . , 26-28 . . , ( , , ), . , . . ( 32,7%) 29 32 . 10%. , .1.2. , - , 50%. 12 . -, , , ( ) . . , , . , , 0,6 1,3 . 46 0,95-1,0 . , 21-24 . . , , , 76,2 . , . - , - . , -, . , , , . . 26 80%, 400 / , . I 60 /, 28 180 /. - 500 /, . 7 3 - . , 75%. . , . , . , , , .1.3. , 28 . , , -47

. 10. . 28 , (. 10). (). , 29- 34% . 10,4%. , .1.4. 1- . 7 11%. . , 6-8 1250 (48%). III , 29 32 . 46%, , . . ( 4 8 ) . III 11%. , , 28-30 . II 42-43%, 65% . , . . , - , . . , , . , . - 500 900 6 8 . -, , , , . , 20% , , . , -, - , .1.5. - . , . (2) (2), 25%. , 49 ( /), (2 /):2 = 2 10 (700-1400 /) (2) , (SaO2) , (20,0031):2 = ( 1,34 SaO2) +(20,0031) (16-22 2/) , , , , (). , (.5). 5 I. II. A.1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. B. (2) (a-v 2) . :2 = C-v O2 10 (180-280 /) 25%. , , . , , . , 50 . , , (. 11). , .

. 11. (Vo.,) ( ) Vo2 , , . , . ( ) Vo2 ( ). (PvO2) (SvO2) - . PvO2 40 . . 73%. 60% . . , - . , , , . . 51 50%. , . , 331 / 1167 / . 40-60%, 22%. , , , . 2 , , . -- , -, , . . . , . , , , , . : , , -.2. , . : , , 52 , . , , , - , , .2.1. . . , -, .

250 ' 200150 100 500I .12. , III . , , 1954,3 . (. 12). 35% , 28 , , . , . 24 , 4-5 . , -53 , ( ), , , . - McKay, , - . , . , . . - .

. 13. . . , (. 13). - ((3-TG) . - - 4 (PF-4) (. 6). - . - , . 25-20%. . . . 1x10!-3 , T II III . 33% . 25% . , , . , . 6 1 II III

- (/ )114785137

(. %)196,251,5167,448,3292,485,7191,368,3

4 (PF-4) (/)534824+31

(/)33,017,835,020,037,1 21,034,112,6

VW/FVlll:RAg(ME/)1,460,532,070,781,000,30

. 2. - - . , - . . . . , -55 2-, . , , .2.2. - : , , . - , . , , . V. - V . , , . -- . - . VIII. , .2.3. - ( , , X11). , 16-20 , . -56 - 33-36 . (37-40 ) .

XI , , IX (. 14). VIII , (. 15).. 15. VIII VIII . VII ( 80%) (. 16), . X (. 16) V (. 17). (. 18). 70% -57

. 18. I (. 7). , III , , , . - III , -58, , . XIII, , , . . - - . , - . III . 5 , 7- . 7

2-4 /4,0-6,5 /

70-120%100-120%

V70-120%100-150%

VII70-120%150-250%

VIII70-150%200-500%

IX70-120%100-150%

X70-120%150-250%

XI70-120%50-100%

XII70-120%100-200%

XIII70-120%35-75%

2.4. , III , . (. 19) . AT III - 1-, 2-. AT Illy - 59 - . , III , AT III. , -, , -, - , AT III , , - . , .

60. 20. (. 20). S, 4- . S, 40:60. - S. 2-, III, : . , S.2.5. , , , , . , - . , , PAI, . , AI : PAI-1 PAI-2. PAI-1, , , 1-2 - , PAI-2, PAI-1. , , , . PAI-2, , , PAI-1 PAI - . , , - AI-1 - , , .61 , - (PAI-1, PAI-2). PAI-2 . . PAI-2 . 2-- - - . , - . , , , . . , - - .3. . :1. ;2. - () , , . , , . -, - () .3. , , - 62 , . , . , - . - ( ). , -, .4. : , , . , , r+k (). - , , III , . III . . , , . . . , . 2 ,63 . 1 10 5 , . . - . - . - . , , , , . , - . ( 1520 250 ) . , . - , . , . , . III . 5- . , III ( ) ( ) , . 5- . , - , : -64 , , , , , , ., - . (. 21).

. 21. (1), (2) (3) . - . 3- . , , 5- . 65, , , . AT III - . 3- , AT III. , - (PAI). . . , PAI-2 . . -- , , . . 15-60 . , 24 . . - . XII, , . , , - PAI-2 . VIII- . , VII, VIII . . -66 1 - , 6-7- . 3-4- . , - . , , , . , . , , . . . 2 , . . - . : , -, :1. () / , ( , , aKL , -);672. , - , ( , -- , .. );3. III , , () ( -, );4. , ( , , , - , );5. ( , .). . - . , , ; - - - . ( ) . . , , 70% . , . -68 15% . II-III - ( 1- ) . , PAI 2, ; -1 . . , . . , , .5. - , , , - . , : ; . . , , 69. . -, . , , , , . IV -1. , -- , -, ( , , .), , , , - (. 8). 8 , -, , (HELLP-) , -, , ; , / ; ; .711.1. , , . - -, , , , . , - . , , ; , - , - .- HELLP-. , , -, , -, , 1 . , , . - . , , . - , , . , .- . ( ). - . - (. 9).1.2. , -72 9

-

Neisseria meningitidis

Enterobacteriaceae sp.

Salmonella sp.

Haemophilussp.

Pseudomonas sp.

-

Pneumococcus/

Staphylococci

Hemolitic streptococci

Clostridiumsp. -

Mycobacterium tuberculosis

III

S

II IV

Aspergillus sp.-

Histoplasma sp.

Candida sp. ( )

IX

IX

XI

2

, , , HELLP-. - , , . , , , , - , , , , , . , - - , . , ( , ) . , , . , , , . , , ( -) .1.3. , . , , . (. 22).-, , . , , (), , , (vW), , . : , : - -74

. 22. ( ) / S . - (t-PA) 1 (AI-1). In vitro , IL-1 , - . , , , . / - , , - .75 . - : , , ; g , , , , , , GpIIbllla, , . - ( ) , . , 2 (2), . , XII, . : , , . , , , , . , - , . , , , .. VII X. (), III 76, , , , VII, ( /VIIa), X /VIIa/Xa/Va 2+. , , -, VII, X. , -, , V. - X , , - -- , . /VIIa /VIIa/Xa, , TFPI. , , . , V, VII, VIII . , -2-, , , VII, IX, XI, XII, III. : , . , , , , II. -, t-PA - ( , , - , -77 -- , , , , ), 1-1 PAI-2, , , , . .. , .. , , , , ., , - / , .. ( - ), . - , , . , , VII, X, IX, II, . - , - , , . ( -) , , , , , -, , , .1.4. . , (, ), , , . , , - , , , . , , , . .1.5. -- , (, , , -), ( ) (). 1. HSV 1 , - . - , , -. . -, . , III . , . -, - . , , . -79 -, . . -, , . -. , -. , - . . , , , , . -. , - . - (). . ( ) - , -. , . CD-14 , , , . . , - , , . , . , , , -. . 30 CD-14 . . , ., -80. , , , , , ( ), - - -. : / , , .2. - , - , .

. 23. - , , - . - , , , 81, , , - . . , - : 1) ; 2) ; 3) . 23.2.1. - 23, ( ) -. - . , - . , . - . 2-4 . - . . in vitro , , - 1, . . In vivo . . in vitro , . , -82 -. - , - . (, ) . , , , , -, -. , ( ) , , , . , . , , , , , . . , ; , , , . in vivo , ( ) . , , , . - . , , X, , - , . - , - .2.2. , -, - - . . , -83 . , , . . , . , , . , . , , , ( , -1), . (. 24),

. 24. , -- - - . - , , . . , . 2- L-. , , (). ,, , -.84 , . , - . - - - 1 (PSGL-1). , . - (CD1 la/18, CD1 lb/ 18, CDllc/18), - ICAM-1, ICAM-2. . 10

; ; ; PAI-1

, ; S

1 - ; - ;

, 1-,

- , ; .

, (. 10). , ; . , , , III 1-- , 1- ( -85) . 4- , S. . -, - , -, . -1 - in vitro, in vivo . -1 - , . 40- , . - -1 . -1: , , , . , -1 . -1 . , -1 - , -1 . , , -1 . - . - . -- in vitro , -. , -, , , , , -, -1 -6., - . - : , ; - . - 86, , , . , , , (, ) , , , .-1 -6 , - : ; , . , , -, . , - , . -, , PAI-1-- . - . -6, -6 . , -10, : -10 - . . , . -6, - . 25. , , - , -. , , .87

. 25. - , , . . - : , , , . : , , ; , . , ( -), , : . , -, . 88 . . . - V. -, , ( , ) - - (SAPK) - , , . , , , 2. -. , -, . - PAI-1. , . (, HELLP-). , -- - - , - . , . , . , . 2 2, , , . , - . in vitro . . , .89 - . , , - . (.. , -, ).2.2.1. , , , - , . , . , , . , , , -, -6. , , -1, N0, , - , . , , , - , , , , , . -, . 4 109 . - , . . III, 80% - . (3- 4 .90 - . 12, , 2, . . , . . Gaut et al , , II, , . , . , (MgSO4) . , , (I2). - ( ). , - . - - , . , - . .2.2.2. in vivo , 91 , -1, . , . (. II). . , - , ( 12) - - . , - . I2 , 12 20 . . , 12 , 2 . , (- ), . - 2. , , -- . , , 12 . , 12 . , , S III. - , , , , .92 - . ., PAI-1, , ; , PAI-1 . PAI-2 . PAI-1, . , , . -1, . - , , . . . , . , (cFN), - (ED-A ED-B), . ED-A . , . , cFN , , . , cFN, , cFN II . , , , cFN .93 , (VCAM-1) -, II , . , ( , .), , . , , - . Taylor et al., - . I 6-12 . , Taylor et al., , - (IGF). , (VEGF, vascular, endothelial growth factor), - . VEGF ., , - -1 (-1). -1 , . , . , , . , . , -1 , , .-1 , . -1 ( , - .). -1 , .94 NO 80- , .NO , .NO , , . - , . NO -., NO (Pgl2), , , - N0 Pgl2 . . (, , ) Pgl2, NO, ( .) - . , , , , , N0 , - . NO , N0 . , . , , -, . Dadak et al., . . Davidge et al. - , cFN. , .95 , . , . (, , , .) , (, ), . - ( ) . ( ) . , ( ) . -, . , , , , . , , , . , . , , , . A (LpA) . LpA , , - (-) -100 - . , - , , , . LpA . , , . , -96 . . - . , : , .

. 26. 02 - , (), , , . - (22) . . (), -. GSH - , GSSH - , - . , , , , (ROS) - , , 97-, - - . , , (22), (1) - (. 26). . , . / ( ) in vivo. - - , -, -- . . , , (-- [SOD], -) - (, -). , , (scavenders) . ( [ ], - -, ) -- - ( - ( ) .). () (.27). , , - . , , . , , . / . : ) , , , ; ) ( ; ) -98

. 27. - () , (LH) (L-). - (LOO-). LO- , ( ) (LOOH) (). , (n+/n+1), (LOO-, LO-) (-- ). ( .) . , - . , . (. ). , . , . , . 11 . . -994*

:

- ;.

- .2.

2. .

3. .

3.

13-

, ,

.

1. 1.

.

2. - in vivo in vitro.

2. -

. .

3. (PGI2)3.

. PGI2.

in vitro

1. 1.

II. II

2. .

PGI2 2.

PGI2

{ 24 2- ,

62 ). (48-72 ).

1. 1.

.

2. .

-2. ROS

-

in situ. in vivo. 8- , . 8- () in vivo. 8- , -100 12

-2 GI

III, -2 GPI

2 GPI-2 GPI

PAI-1

11- -2 GPI

-

-2 GPI

2

2

/ -2 GPI,

, 8- . 2 / 8-. , . , , . -, , - , , -.1012.3. - () - - , / . , , . - , 8 . . , , . , , , , , ( , , ); (, -, , , ). , . 2% , 0,2% - . , (-) - (-). , , , . - , -, 5:1. - , , - . -, -. , - . Conley Hartman. 102 . , . ( IgG, IgA, IgM), in vitro - , , . . , (2-GPI, V, X, . , . 1983 Harris, Gharavi - . - , IgG (2-GPI . , . V, , . , , , . - , . , - - . - , , . - : - 2. , -1-GPI, , , . , 2. -. . (32-GPI. , -, .103 , , :1. - ;2. - , ;3. , -, ., , , .3. - : - , , - , , - , . , , . , , XI. , - , . , - (, , ) : , - III, . - , 104 . , - ( -, ) : . , - - . , , (). , -. - -, , . , , . -1, -6 , - , -, . -, . -, ELAM, (). , -1 ICAM-1, L-; , , , - - , , . , -, , . , , - (-) , () ; - - ( ). , - , ( ) (). 105 - X,Y,D,E. -, . , , . , -, 90-80109/, , , 60109/ . - V11a , AT III, , S. , , , . -, , ( ) . -, , , . (, - - ). -, - . , AT III, S. TFPI - , , . , TFPI , . TFPI - . - III. III 80% . III , - . , III 40-60%. III - -106. III - -. , - -- , - , , III. , III , - . - (-), . , S , . in vitro , , , . - (, ), . - - : Va Villa. , , . . , , - . , , - -, -. S . , , , , -: , . , , . , - V, VII XIII. , .107- . . -, , N-, , - . : , . , - - -, - . , - . , . . -, -, , - (), , . , D - , - , . / -1, -6 1. 1,6 , , , - . : ; - ; . , - . , - , , ; XII, IX, VII, 10-20% .108 -: , - . , , . - .3.1. - - , . . - , . , , , - . , , , - . , , . , , ( - ), -1 (1-1). , - , . ( ) , - 1-, 2 . , , , .1093.2. , ( ) - , . , - . , . , , . . : -, ; -, , , -1, -6 , (). . , .-, 2-3 (FPA) F1+2, 60% . , .-, .-, , -- , , , - . , . , , , . , 4 ( ), 110 S, - . , , , . , , , -1 , - . in vitro , PAI-1, . . , . - . - (-, , - ..) , , -. . - , . V - - . - , , . , , . , , . , , , . , - . , , . , . , . , , . , . ; - , - . - , , . . - , 112 . , , , , . - . . , . , - . , , , 20 . , , . , , . . . , . - , , . , , : 1) ; 2) . , , , -, . , , - , , - , -, , - , .1. - -113, , . , , . - , 2-3 , . . , . ( , ) / : -, , , . . ( ), : , , - , , - . , . . . . . . ( 6-12 ) , . 12-24 , , , .1142. . - ( , , ) . . , , , . , . , -- , . , , : , , , - , . , , . , , , . . - ( ). , , , - (), . . , . , , . , -115 . , . . , , . : , , .3. . , , , . - , , , . , . (, ), . , , . , - . - - , , . , . . , , . . .1164. - . , , . , - . , . . : . , . . , . - . - , . , , , . . . , , .5. - . , . , . , . -117 , . , . . , , , - , - , . .6. - : , - -, , , . , -, 90% , 65%, - 52%, - 11%, - 5%, - 17%. 43% , - 39%, -26%, , - 17%. (15%), . . . , , , , - - .7. - : , , , - . - - , .118 , . . . , , ( ).8. - I - . , , , , ( ). , . I , . II / . , , - (). . , . - , . III - -. . - -119, - X Y , - D , . D - . , , . -.IV - , , : , ; , , . . , . . VI - . , . , , , , , , , , , , - , , . - - () , (, , , - , , , , ), . , -. / - (, , , ) . - , , , , . , - - -. - - -, , , . -121 : , , , , , . - , 55-75% . (, ), , , . , (, , ). , , . , . , , . 2- , . , , , ; -, ; , ; , - , , ; , , - .1. -, - 13. , , , -122 , . , , , , , , , , , , , . , , , , , , , , , - , , , . , - . : , , . . 13, - -/ - , - - , 123 , , - , - . - , . - , V, VIII, XIII. , . , . - , . . , - - , . , . - . : 1008-1014, - 300-400 /, / 1, 0. , 10. - (. 14). 14

< 16 / (400 /)(DE)>D-Dimer

- max, / (+)

- -

- (, )

- -

( ,

- )

- AT III

()AT HI

- / -

, , II - ,

- (+)(-)

- > (XY) >(DE)

- D-Dimer min

- /(+)(+)

-

-

-

-

- (/)

- , I

-

- /

- -

310 -. , - , (. 41). , -, , -, , , XY . , , , . - , D , -. . , , . , . , , -. - , - , . -311 , , . . , . , , . , , - . , , . - , , , . - -, , , . . - .312 , , -- , --, .5. - -, - . . , , , , . , - , , . . - . , , , - . : 1) , (I ) ; 2) 313 , (-) - (II-III ); 3) , - (I ). , - ( ), , . - , , . - , , , . , , - , , -. , , , . . - , VIII - GP Ib/IX . , , , , , . GP Ilb/IIIa, , - . . - 2 2, . , , in vitro -314 . - , - - (p-TG) 4 (PF 4), (Wu Hook) (. 55).

. 55. 4 - , in vivo. in vitro : 1) ; 2) ( ); 3) ; 4) ; 5) ; 6) ; 7) ; 8) , , , , - , , ; 9) - - 3 (PF 3); 10) 4 () (PF4); 11) - (- TG); 12) .. 315 ( 250-300 109/). ( ) ( ). . (, , , ) . -- - , . , . , . Ivy, 1 (40 . .), . . Ivy 1-6 , - 1 3 . , ( ). , , 51 I111. 6-8 . , -- () - . , 316- , , . , , . -, , , , , (, -, ). - , , , - ((3- -, 4 ). (3- 2010-12 - 3510-12 /, 200x10-12 /, , - 250x10-12 / . 4 410-12 - 610-12/. , (3-. . , , . ( , , , , , , ). ( 110-3 ), . , , ( 1x10-5 , 110-4 ), ( 1x10-7 M, 1x10-4 ). 317

. 56 . , , , (. 57) 318 . - (t) .

. 57. :1- () ; 2 - ; 3 - ()

- , . , , , : - ( Urn -); - , ,

319 42 - . 42

30-50%

30-40%

60-80% ( )

10-20%

tnn25-30

tK,30-45

Za,60-75'

Za260-75"

30-45-

. , , (1x10-3 lxl0-5 M) . , (lxlO-7 1x10-5), (1x10-4 ) , , - , , - . ( ) t , . t. , . , (. 58) . 42. , , , 80-85, t , , -320

. 59. -

. , , ( ), , - . , - (. 59).. 60. - ( 1x10 -3 ), ( 110-5 110'-7, , ) (. 60). ( , -321 , , - ) - , , , (.61).

. 61. (II , -)

-. . :

, , .. ( , , , 4 , ). , , , .322 , ( , ) . , , , . . , , , , () , . ( Wu Hook, I975), , . , , , , , . , , - , .. - , . ( , ). ( ) (-) 100-150 , 20 0,25-0,5 24-48 ,, , - ( , , , , , ), - , -

323 ( (), , .) , (, .). . , , , - (110-3, 110-5) (1x10-4 ), 2 , 300-1500 , 60-100%, . - , - - . (300-500 ) 48 . 62.

. 62. 0,5 48 (I ) -

( 2- ) 50 . -324 - (. 63). , , ( , ), . - , -. , -. , .

2 345 67. 63. 50 / (I )-

1 - 110'3 ; 2 - 1x105 ; 3 - 1x10 7 ; 4 - ; 5 - 1x10" ; 6 - 1x104 ; 7 - , , - , , . - lxlO-4 , - 1x10-7 (1x10-5 ), -110-4. (. 64). , , , 80-100% . 10-15% ( 30%). 325

. 64. 250 VIC/ ( - ) . , . , ( 110-3, 1x10-4 ), 30%; ( 1-5, 1x10-4 ) - , ( 1x10-7, 1x10-4 ) - (). . , , , , . , - ( ) ( ) . , . - , - , . -- 326 , . - - , , , . I ( 1,01 0,1), , - , - . : (), , , , . , . , ( , , ) - - . , , , , , , . , - ( ). (, ) , . , , , -, . , . . , , , --, 4 () - ; . -327. (- ) , -, : - (-- ) - , , ( 10 ) . - ( ) (1x10-5 ), - . (- ) lxl0-5 M , , - 14; - - - 14. ; . ; .VIII .VIII .. - - -. (). , . . . -, , , - . (-328 , : , () 2. (6-8 ) . , , - . . ( 10-15%), ( 20%) (lxl0-3 M). 300-1500 /. 2 , . (300-500 ) 24-48 , - ( 2 ) . , (, , , ), , - - . : , (110-7 110-5). - . ( 25-30%). (), - , -, -, -, -329 . , , . ( , , , , ), - (, ), (- .), , . , - , .6. - ( ) 37 - -, , , . . .., . () Claus . , . - , . Merskey, , . - . -330 Mancini (1996) - Laurel. - , - . . . ( ). ( ) ( ), . - - (II-III ) ( - ) (I ) -. ( .) - . - , , ( ) -. 75-100 / 3-4 /.6.1. 6.1.1. , , - . 65. () 0,025 12 (5 / 331

. 65. 7,35). II, V, VIII, IX, X, XI XII, , (FXI FXII). (PF-3) (), , FXII, FXI, FIX, FVIII ., FVII FXIII ( : 60-70 ). ( ) 0,025 12 (5 /) - - -, .. , . , , , , , FVII FXIII. , .332 50- . , . , . -, .. 37. ( ), , , . , (1974) . Lee-White : ( ) . 3 45" 30 . , , , 4-8 37" 8-15 . , .

. 66. Quick (1966), (. 66), .. 333 , : , , , , , Mg2+ 1++-, . , . . 1935 . , II, V, VII, X. . - (III II ) -, - . ( ) , . , . () . 10-12 20-30 , . ( III , -), - . - . . - FII, FVII, FX - FV. , :) , 100% ( II III - );334) ( II III - );) () - , ( , 1,0.), - FVII, , (, . FVII );) (MHO) , . MHO .

. 67. () (Bothrops atrox), (. 67), , . , - ( ), . 16-22 .3356.1.2. , Raby (1974) - , (I, 29%). . , . 40- . . 50- . . , 37" , 0,25 0,1 1,29% 12 ( (3,8%)). , . . , , (. 68). , , - . - , . , 69. : , , , (PRP - plasma rich platelet) , ( ' plasma poor platelet). 200 g 500-800 / 5-10 , . -336

. 68. - ( 1 ); - ( 1 20 ); -

. 69. 1 - ; 2 - ; 3 - () - 3000 / (2000 g) 10 . 68,69, 70. (. 70 71). - - 1 , , . - - 20 . 337

. 70. (7500 ) - (5 000 ) /1 - ; 2 - 7 500 / ( 30 ); 3 - 7 500 / ( 2 ); 4 - 7 500 / ( 4 ); 5 - 5 000 / ( 30 ); 6 - 5 000 / ( 2 ).

. 71. 15 000 / (5 000 8 ) 1 - ; 2 - 2 5 000 /; 3 - 1 - ; 4 - 3- ; 5 - 7- ; 6 - 12 . . - -- , . r+k - . - - , , -- .Em - . - , , : (lOOma/100-ma). - (), , (Em/k).338 . , .. , (PRP) () . - (III ), , , -, Raby ( ). , , .

. 72. () -1 - , (PRP) ; 2 - () ; 3- , (PRP) ; 4- () .

12. 73. ()1 - , (PRP); 2 - ().339 , ( , , 3 (PF3) ..) - (. 72,73). - - , .

. 74. -1 - , (PRP) ; 2 - () ; 3 - , (PRP) ; 4 - () .

. 75. () ( )1 - , (PRP); 2 - (). < 1 .. - , . 340 . , , , . - , - (. 74,75,76).

. 76. - ( )1 - , (PRP); 2 - (). :: - ;, - . = 1,01, . - - . Raby (1974). (r+k=) - . , , , 341

. 77. , (PRP) () (,) ()1 - ; 2- (=3,7 ..); 3 - (=, 12 ..).

. 78. Raby1 - -; 2 - ; 3 - r+k ()>+ ().

. 79. Raby1 - ; 2 - ; 3 - r+k /r+k < 2; 4 - r+k /r+k >1,5.342. , - ( , , , ..). , - , . . , - -. r+k r+k (--). r+k 1,5-2 (. 78) ( , , ..) , , . , (2-3 ) , (. 78,79). , - . . - (III ) () , , , . . . ( 100-200 1 ). , . ( ), 343 ( ) - 1,29% . ( 3-10 ) ) (. 80). , (, , - ..). (. 81).

. 80. .1. ; 2.

( 500 /). 81. , -. . , ( - ). 344 . - - , . , - , , - .6.2. 6.2.1. () Godal H.C. Abidgaard U. (1966) , , , ( ). : 9:1. 15 3000 / 4". 1 0,15 50% 37 5 . , .- no Niewiarowski S. Gurewich V.(1971) : - , . . 5 10 75 1% - 1:5, 1:10,1:20, 1:40,1:80. 1% - . 1:5,1:10,1:20, 1:40,1:80. , - . 0,2 -- - 0,2 0,2 . 30 5 37.345 ; , , .: , . +, - ++, - +++, - -- ++ ( 2- ), +++++ ( 5- ). () , Largo R. . (1976) , : 1) 100 () , 2) 100 , 3) 100 . - 50 , , 37 - 10 . 6 , ( ) . +++ - , ++ - . - : - . , .6.2.2. () , ( , , ), (), . () - , - - , ( -346 X-Y; ). Merskey , 1966 / () . 2,0 , 20 3600 . , 37" 30 1500 / - 10 . , . , -20. , , , . () Hamger ., 1970 () / () Hawiger ., 1970, , /. , - - , (, .) . ( , , ) , / 0,05 /. , , . 347 , , , , . 56" . . - - , (- ). - - ( , , , - .). - . A (FPA) (FPB) - . FPA FPB , FPB ( FPA) . , .. , , - III (), - ((3-TG), 4 (pF4), F1+2 . (492 ) .6.2.3. - III () , AT III .348 III ( ), . , AT III , , . . , ., : ; -; ; - ; : ; ; ; , ; , ; ; . . ( ) . 1,450,410-6/ 0,85 3,2x10-6/. .6.2.4. F1+2, , . , , Va, ++ . , Va, Ca2+ . , -349 : F1+2. F1+2 - . F1+2 , ( ). , F1+2 ( ), ., F1+2 , - . : ; ; ; ; ; ; , . AT III, , F1+2 . F1+2. , F1+2 . F1+2 , . F1+2 :1. .2. .3. .4. .6.3. . (PC) 2 Agkislrodon contortix, Prota, PC . PC , , , . PC 350. PC. PC. 30 4% . (APC-R) PC FVa FVIIa. PC. PC 2,4-4,0 .. APC-R FV . FV Leiden PC . APC-R Leiden. PC - . S - . XIII - . FXIII - . - FVIII:Rco ( ) FVIILRag. , , , -, .. -. - II, VII X , , . , -, . ( ) , . , . VIII; IX; XI; XII 351 , VII; II; V X - - . , X - VII , X . (. ..) . , . , . ( III; -, ; 2-, 2-, ; ; -1-; - VIII:RAg; XIII, 2- ; XII; ; II .) Maucini (1965) - Laurel, . , . -, . 1:1, . , : New Oxford Test ( FVIII FIX 0,5 FVIII FIX) Betesda-Test ( FVIII FIX FVIII FIX . ( III; , 2-, 2--352, -1-, 2-; ; , - .) .. , , , -. (405 ) , . - - ( 1:1 1:160) . - .6.3.1. (, Mancini, 1966). - (. ). Kovalsky (1959) -, -. : 1--, 2-, 2-, (). 2- , -, . . -- () - - - . () - (), , , . , -

353 -. , , , . , . - -, .6.3.2. . . , . (ELISA), -- , . (), - (ELISA), - IgC, , . ( R.L. Bickeial .) 43. 43 36% IqG17% 114% IgA33% (32GP1, -, -2G1 -. -d2G1-, 354. -2G1 , .ELISA ( ) , . , , -, . , , . 2GP1 . 2GP1. , IgG IgM . mpl GPL. mpl 1 IgG. ( 60 mpl U/ml 80 GPL), (20-80 GPL 20-60 mpl U/ml) ( 20 GPL mpl U/ml). 10 GPL mpl U/ml . IgG IgM 90%, 75%. - , , . , , , -2G1 - . R. Bick . (. 44). - . , 1990 . ; 1997 - -355 44 . ( , , , .), -AKA(lgG, IgA, IgM)

-BA(dRWT)

-

-p2GP1(lgG,lgA, IgM)

, - (IgG, IgA, IgM)

( - (IgG, IgA, IgM)

).- (IgG, IgA, IgM)

- (IgG, IgA, IgM)

- (IgG, IgA, IgM)

. .. (. - ..). (. 82). I , - . , , ; (dPT), (dRVVT), . - , , , /, ; .II - , -. . . , , -.III - , ( ). - - , - . ( , ) , -3561.-- -- (dPT)- (dRVVT)2. , 3. : 4. . 82. : , , (-). -, , , . , , , . , , : . 3 , . . , , , ; . , dRVVT, . dRVVT, 23-27 , 357 , . ; IgG, IgM BA. dRVVT . () . - . dRVVT , -, . , dRVVT , - , 4 ( ) , . , (BioData Corporation) 100 / 4 . , , 95 / 4 , , - dRVVT . , , dRVVT , - , (Bell-Alton), 4 , . , , -, , --1 ., , - 2- () . . , , 32GP1 , , , -, ELISA-. (-, , -358, , -(32GP1) ( ) . , 7% / ( 1). 15% , ( 2), 15% - ( 3) 22% 5. 44 . , . - . . , :1) : ; ; ; ; ; ; .2) dRVVT : ; V; V, X I;

.3) : ; ; ; ; ; .4) : ; V; V, X I.

. -359

. 84. (dRVVT) ( ) -. II . ; . , , 4:1. -360 . , , dRVVT. () 5 . , , , 1:1. ( 4:1) , , , .. - , . , 1:1 ( ) ( ). , -, . , 60 , 120 . , 15-20% . - . , --, , - (), F1+2 (. 45). , , , . - - . , , , .361 45

- . .

F1 +2 - , -. - . .

- . - . .

D- . -, . .

/, III , -, - . -, . ; ; ; ; ; ; . , . - . III . , . -362 , , , . :1. .2. .3. .6.4. (). (X Y). , , - , . , , -. - (FM-) -, : ().6.4.1. . . 1,5-2 . -- ( ) . , 363 , 2-3 . , 0,1-0,8 /. , - . . :, , . .- , . , III . Raby (1974) -. , , - , . - ( -). , +k - + - I, -, -. -364 . , . , , - , . - . . , - - . , -, - . . , . , , , ( ), ..). , , , .. . , , , , . . , - , . , , , . , -366 . - : , , - -. VIII , VII . , 20-30% , VII 1-15%. - . , . , , II III - . , - . , ( -) ( , , ). - , , - . - - , (, , -) . ( ) , .367- . . , , : -, . , , . , . , , . , . . , , . , -- ( , , ) . () - ( ) ( ). - (, ). ( ), , 368 , . , , , () - , . , , . , , . , . , (2+- 2), ., - , , , , , . . 2-3 - 2, -. , , , . , , .369 . , , , , . - . , . , ., - 12- . 5,5 18- 0,9 /. 2,0 - 3,0 /, .., , . II, IX, VII, X, XI XII . - . . , 12-24 , 11, VII X 20-23%, IX - 14-40% . , 12- , , , , VIII . , - ( ), , , . , -370 . , , . , , , , . . - , V VIII , (. 85).

. 85. , , . - ,. , II, VII, IX X , , 2-12 . XI , XII - 9-14 , , . XI .371 V VIII , 34-36 . , V VIII . . - II, VII, IX, X, XI, XII, ., , (. 86, 87, 88).

. 86. - ; - , V VIII , . , -372

. 87. () () - ; -

. 88. r+k - ; - . . , ( , ). . 373

. 89. 3- (. 89), - II , , . , . 3 , - 4 , . , , . (XIII) 10 2 , . XIII . XIII , , 3- . XIII . , . , , , - . ( ), .. - , . III, 1-, 2-, -1- .374 III (75%). .. , - , . - , , III., III (. 90). , III , S . III , -, .

. 90. III , ., , , . - - . , 375 , . , , , , . , ( ) . , . , , . - , , . , . . . - , II III - . - , - (. 91). , III. , - . . - , .376

. 91. - , , 1-, 2-, , . III, . III , . o , . , -, , , , . , . . , , 377 , , ., 21,2% . , . , , , , - , , , , . , , , ( - ) . , , . , . , , , . , - (), -- . , , , . , , 378 - - . . , , , , , , , . , - ( III II -). . , , , , ( I -). ( ) -. , , II - III . , . , III . . - -. ( ) , - . . . .379 , , . - . , . , . III . -- . II -III - - , , . , , II III -. , II III III II -. III - (. 92). : , (). . , , . , , : X Y . -380

. 92. - . , - , , , , , -. , : , - , . , , . . , - , , . 381 , - . , . , -, . I , . , (II ) - (III ). , , , . , , ( -) , . , . - - . - ( ) , -, .382 - - (. 93).

. 93. , - , ; - - , . ( I II ). (II ). , - , . . , , - III .383 III , , - . III . III . -. III . , . , , III . - , , . - . , , - . . , - , - . , , - . . , . , , , , , .384, , . , - - . - , . , . . - -- , , -. , - . , , . , , . , . , , . , , -

385 . . . . -, , .- . - , - - , - . XI 1. - - , , , . : 1) -- , - ; 2) , ; 3) ; 4) ; 5) , 6) . - - , -. - , , -38713 . -, . , -, . , , - , ( ). , . , , . (, F1+2), (), , . , . - (, , - , (, ), , , (-). () ( 20 ). , () . , -, 388 . ( , ), . - . , .. (10 000-20 000 / ) 20 000 / , . - . , . ( -) : 2 , 30 4-5 . . 25 000 -30 000 / , 10 000-20 000 / , . -, . , 0,05-0,15 / . , 3-4 , , . - -, . -389 - , -. , --, . , , , - - . , , , , . - - , - - , . -, . , III . III, . - - -390 . , . -, II III -, . - . , , -, . , ( () ()). III. , III, 30%. III - , - III, , X , . , 5 , 100 , . . - . , , , . , . - , , 4 000 50 000 , - 3500-4500 . , 391 , , . III. - AT III 1:1, 180-200 . - III , - , . ( 24 ), 60 : , 1 AT III - 1 , (0,01 /) 750 . - , , , . . - - . - . , -, , , . -- , . 392 , - . () ( ) . . . ( ), . . , , , . 8-12 , . , 2-2,5 . - . , . . - , . - - - . 15 000-20 000 / -. 10 000 12 0,1 /, 393. . 2-4 , . : , , . - 1,5-2- . 2-3 120 , . 0,4-0,8 /, . , , . , 0,5-2 , , . , , . 100 , . - , - . 100 / , 100 / . . , 2 - III. -. , , , . -394 , , . , . , - . . , - - . . . , , -, , . , , , . -, . , - , , , . - . - 395, - (I ), . , . , . III , . - - , . : , 1,5-2,0 500-1 000 / (12 000-24 000 /-) 2 500-5 000 4 (15 000-30 000 /). 2 30 . . , - , , , . , 500-1000 / , 2 500-5 000 4 . , , . , - , . -396

. 94. - (. 94). , - , , , , - . - , . , - . - , , AT III - (). , , , AT III , -397 . , - -, , , , -, 150,0-200,0 AT III, 48-72 , .., 3-4 . - , 1 000 / 5 000 4 , . .2. II III 4 . - (II ) , (. 95). - , 80 000-100 000 5%- . - , - , . 20 000-40 000 2 5% 5,0- 10,0 6-8 .398

. 95. - (II-III ) , , . AT III , . , , I-II . , , , . ( . 96). . 100399

. 96. 000 5%-10,0 . , -, . - ( ), - , , - AT III. , - (II ), , -, - . - 400 , , . , - , (. 95, 96). 80 000-200 000 , 40 000-60 000 . , , 300,0 600,0 . , - - .. -. 5% 0,5-2,0 6 . -- (II ) (, ). - 500-1 000 , /, , 2 500-5 000 4 ( , 12 000-24 000 15 000-30 000 ). . , I-II - : , , , r+k, , 1,5-2 , , . -401 , . , 30 . 2 - , 200,0-300,0 . ( 2-4 ), - . , - III. - , . AT III . AT III . AT III 54% 77%, AT III - . AT III, 96-129%, 135-143%. (-) . , , -, - , , . II - -402 , . AT III -0,330-0,453 /, AT III. ? II - AT III ( 70%) , - . 200,0-300,0 AT III, 98-119% 0,055-0,125 / . - 3-5 AT III . 15 000-20 000 / , , , - . -, , , . 0,050-0,085 /, , . , , - . , , - , - , -. II -403 I , - - - . , , , -. , , . , , , - II -. , 8-12 . - - . , - . , -. - . - ( 4 ) 404 2,500-5,000 4 . 10,000 - 15,000 / - . . , - , - -. . AT III , , II -. - , . -. , . . , - , II -. - -405 , , , , , , , .3. - - - , , . - - , - - . - - AT III . , , ( 0,75 - 225 /, 0,25-0,5 48 ) 15,000 / . , 5,000 8 (15000 /) 0,3 (7 500 AntiXa ). 75-150 /,406 - 175-225 /. - , , 0,25-0,5 48 . ( , , ..) , . - 2 - , - - - , . -- , - , . , 15-25% . - -, 1,10-7 . 0,25 0,5 48 , , . , . . - . . - - , -407 . , , - . 0,3 / (7,500 AntiXa ) , . , . () . AT III (98-114%), , - . 38-44%, , , . - -. 5,000 8 . 1-2 , , .4. - - . , - , , ., 20-24 (0,25-0,5 48 ). , . 408 20-22 , , - . , 48-60%, 75-80%., , II III - .

. 97. - , AT III , . - 20-23% (