2004 יוליב-הסמכה - מבחן רשוי מבחן

(?פוסיד )פרוסומיד התרופה פועלת מנגנון באיזה.76.בנפרון הפרוקסימלית בטובולה Carbonic anhydrase עיכובא..הנלה בלולאת הפועל אוסמוטי משתןב..הנלה לולאת של העולה בזרוע -Na+ / K+ / Cl( Symport )נשא מעכבג..הדיסטלית בטובולה -Na+ / Cl( Symport )נשא מעכבד. ובצינור הדיסטלית בטובולה למינרלוקורטיקואידים רצפטורים של אנטגוניסטה.

.המאסף

חולה טופל בתרופה. בהשוואת תרשימי אק"ג, לפני ואחרי מתן התרופה, .77 בתרשים. באיזה מהתרופות הבאות יתכן QTהתאפיינה התארכות של מקטע ה-

וטופל החולה?פרוקאין-אמידא.

לידוקאיןב.וראפאמילג.

פרופנולולד.א+ג נכוניםה.

?במורפין שימוש של ישירה לוואי תופעת אינה מהבאים איזה.78דיכוי נשימתיא.ירידה בלחץ הדםב.עצירת שתןג.הקאותד.

ברדיקרדיהה.

בשימוש( Tolerance )סבילות מתפתחת לא הבאות התרופות מקבוצות לאיזה.79?ממושך

Ca2+ channel blockers - סידן תעלות חסמיא.β blockers – בטא רצפטורי חסמיב. Loop diuretics – לולאה משתניג.Nitrates – ניטרטיםד.

נכון לגבי אדנוזין?אינו איזה מהמשפטים הבאים .80אדנוזין הוא נוקליאוזיד הקיים בגוף באופן טבעי.א.

הזרקת אדנוזין עלולה לגרום לנפילה הלחץ הדם.ב.צריכת קפאין מקטינה את הרגישות לטיפול באדנוזין.ג.

לאדנוזין זמן מחצית חיים של שניות בודדות.ד.אדנוזין גורם לדה-פולריזציה של שריר הלב בדומה לאפקט המושג ה.

בדפיברילציה.

יתרון לקלקסן ביחס להפרין היא.81יש לה השפעה טרומבוליטיא.קיימת פחות חיבור לחלבונים של הגוףב.ניתן לשימוש אצל אשה בהריוןג.היא פחות יקרהד.אף תשובה אינו נכונהה.

אם לתרופה א יש שטח פיזור יותר גדול מתרופה ב אז:.82נדרש יותר זמן לסילוק תרופה ב מהגוףא.קיימת השפעת יתר של תרופה א בגוףב.לאחר מתן אותו המינון של תרופות א ו-ב רמות של ב יהיו גבוהים יותר בדםג.כל התשובות הינם נכונותד.

:כ מוגדר  נפגעים רב אירוע .83

.ן"ונט אחד אמבולנס לפחות בו ומעורבים נפגעים 5 ל מעל יש בו אירועא..הצלה רכבי 4 מ יותר בו ומעורבים נפגעים 15 מעל יש בו אירועב. זמן לאורך מספיקים אינם בשטח הטיפוליות והיכולות האמצעים בו אירועג.

לטיפול.באירוע בנפגעים

6  לפחות נצברים האירוע של הראשונות הדקות 15 במהלך בו אירועד.אמבולנסים

.נים"נט ושני

ולאירוע   דן  מוקד הוא" המפעיל המוקד "כאשר א"בת באוטובוס בפיצוץ.84:תתנהל הקשר תעבורת( ואיילון , ירקון,שרון )שכנים מאזורים  אוטומטי מענה והופעל

נים"והנט האמבולנסים רוב הגיעו ממנו האזור של האזורי בגל ינוהל האירוע     .א.מבצעים (1 )ראשון בגל והשגרה

)המפעיל המוקד של  (האירוע התחיל בו ) האזורי בגל ינוהל אירוע      .בלגל  השגרה עבודת את להעביר דעתו שיקול פי על יכול( דן )המפעיל המוקד(.דן .הגיבוי

של והשגרה האירוע של  (דן )המפעיל המוקד של השגרה בגל ינוהל האירוע      .ג.השכנים האזורים של הגלים לאחד תועבר האזור

.גיבוי בגל והשגרה( 1 )ראשון בגל ינוהל האירוע     .ד 

:יכלול ן"באר הראשוני הדיווח.85מספר, האירוע אופי ,המגיעים האמבולנסים חניית מיקום", 10 פיקוד "מי    .א

.הידועים הנפגעים החלוקה", 10 פיקוד "ומי הגעה צירי, היקפו ,האירוע אופי, מדויק מיקום  .ב

המחולצים הנפגעים ריכוז אתר ומיקום טיפול לגזרות .טיפול לגזרות החלוקה תיאור, הפציעות סוג ,הנפגעים מספר, מדויק מיקום    .ג".10 פיקוד " על והכרזה הגעה צירי, היקפו ,האירוע אופי, מדויק מיקום  .ד

?ן"אר של הראשונים בשלביו א"מד מפקד מיהו. 86.הראשון באמבולנס הבכיר הצוות אישא.

.באירוע ביתר הגבוהה הרפואית ההסמכה בעל הצוות אישב. .האירוע מתחילת דקות 5 עד שיגיע בתנאי אחר תפקיד בעל או האזור מנהלג.

.ן"אר ולנהל 10 פיקוד להיות יכול פאראמדיק רקד.

באוטובוס, אוטובוס בתוך פיצוץ של באירוע" 10 פיקוד"כ עצמך על הכרזת. 87:לפעול הצוות אנשי את תנחה כיצד  רבים נפגעים ישנם עצמו

בפצועים לטפל  צוות אנשי אשלח ואז להתקרב החבלנים לאישור אמתין .א           מיידי לחילוץ מפורשת הנחייה תוך האוטובוס פנים לסריקת צוות אנשי אקצה.ב          

.והרחקההאוטובוס בתוך בפצועים לטפל צוות אנשי אשלח    ג. 

סגור במקום פיצוץ ) קלושה חיים נפגעים ישנם האוטובוס שבתוך הסבירותד. נפח בעל

האוטובוס בפנים משאבים להשקיע מקום אין לכן (קטןיחסית

לאמרה המתייחס הנכון המשפט מהו נפגעים  וויסות לפיזור רבה חשיבות ן"באר .88 :זאת

–איכותי הוא  הנפגעים וויסות חולים בתי מספר בין כמותי הוא נפגעים פיזורא.     .בפציעתו  המיטבי באופן לטפל שיכול ח"לבי הנפגעפינוי

האירוע מפקד י"ע או" 10 פינוי – "הפינוי מפקד י"ע תמיד יבוצעו ופיזור ויסות  ב.      "10 פיקוד"

החולים בתי בין הנפגעים של המספרית לחלוקה מתייחס נפגעים ויסותג. ח"לבי הפצוע את לשלוח לשאיפה מתייחס פיזור, מהאירוענפגעים הקולטים (טראומה מרכז– מבודדת ראש פציעת ) ביותר לו המתאים

היות וויסות פיזור  לביצוע חשיבות כלל אין עירוני במתווה נפגעים רב באירוע  ד. ח"לבי קצרים זמן בפרקי יגיעו הנפגעים וכול קצרים הפינוי טווחי שממילא

 :ה"באט נפגעים מאפיין אינו הבאים מהסימנים איזה.89

גירוי בעורא.

קוצר נשימהב. גירוי בעינייםג. צריבה בלועד.

: נכון אינו, ס"חומ בנפגע הרפואי לטיפול המתייחס הבאים מהמשפטים איזה. 90.הנפגע הפשטת – ביותר הדחופה הפעולהא.

(קורוזיביים )מאכלים חומרים ששאף לנפגע חמצן במתן להיזהר ישב..השדה בדרג לנפגע Sodium Thiosulfate למתן בשדה נגד התוויות קיימות לאג. .קורוזיביים חומרים שבלע לנפגע הקאה מגרימת להימנע ישד.

: נכון אינו, ס"חומ באירוע נפגע לשטיפת המתייחס הבאים מהמשפטים איזה.91.זורמים מים של גדולות בכמויות להתבצע צריכה נפגע שטיפתא.

.הנפגע של מלאה הפשטה מחייבת הנפגע שטיפתב..אחרים באמצעים מהעור להסירה ויש, אבקה לשטוף אין ככללג.ח"ביה בדרג רק תתבצע עיניים שטיפתד.

: נכון אינו ס"חומ באירוע השטח לארגון המתייחס הבאים מהמשפטים איזה.92.הסביבה איכות איש י"ע האירוע בזירת ייקבע ר"המב גודלא..סגור ובמבנה פתוח בשטח שונה ר"המב גודלב. בעל עירוני או הררי באזור למעט, משפך בצורת כ"בד הוא" הפושר האזור"ג.

.גבוהים מבנים.מטאורולוגיה נתוני י"עפ משתנה באירוע" החם האזור"ד.

:ובהכרה חבלות מרובה בפצוע לקיבה זונדה הכנסת. 93.לדימום לגרום שעשויה כיוון רצויה אינהא. .קיבה לרוקן כדי אינטובציה לפני רצויהב..בטן חבלת וקיימת במקרה רק תוכנס זונדהג..הקיבה של חריפה הרחבה למניעת רצויהד.

.ותוקפני משתולל הפצוע. מטר 6,5 מגובה נפילה אחרי טראומה לחדר מובא בנין פועל .94?וטיפול באבחנה להתקדם הבטוחה הדרך מה. אמינה בדיקה או ניטור לבצע ניתן לא.NALOXON ב טיפול לו לתת ויש בסמים שימוש על מדוברא. Rapid sequence בביצוע צורך ויש טראומה אחרי שקט-אי על מדוברב.

intubation..THIAMINEו GLUCOSEב טיפול לתת ויש באלכוהול שימוש על מדוברג..VALIUM עם להרגיעו ויש טראומה אחרי חרדה תגובת על מדוברד.

, חיוורון 80/40 ד" ול125 בבדיקתו דופק. דרכים מתאונת פצוע מובא לחדר טראומה. 95בולט. קשה. פנים , ועדות לחבלתGCS =10מעורפל הכרה עם הפצוע

בצילום . התחתונות הגפיים של תזוזה כל אין אך הידיים את הנפגע בתגובה לכאב מזיז . אבל קיימת הרחבה בולטת של המדיאסטינום,עדות להמופנאומוטורקס חזה אין

. בטני-בבדיקת אולטרה סאונד עדות לכמות גדולה של נוזל תוך :לטיפול הקדימויות בסדר מוביל הבאים מה מבין

.ממוחשבת של הבטן והראש טומוגרפיהא. .אאורטוגרפיהב.. לפרוטומיהג. .צילומי עמוד שדרהד.

,90/50 ד"ל. נשימה בקוצר. מבולבלת. באוטובוס פיצוץ לאחר בשטח 63 בת אישה.96 קל דימום. חיצונית חבלה סימני ללא. GCS – 12, 85% - סטורציה, לדקה 98 דופק רכה בטן. הריאות לשתי ושווה טובה אויר כניסת. צוואר ורידי גודש ללא. שמאל מאוזן .השתנו לא חיוניים סימנים בשטח ונוזלים 100% בחמצן טיפול לאחר. רגישות ללא

של טיפול המשך. נסיעה דקות 35 – החולים הבית עד המרחק. מבולבלת נשארה:הזאת פצועה

אינטובציה ,הכנסת צנתר לחזהא. בלחץ נוזלים ומתן נוסף עירוי הכנסת ב.למעלה רגליים עם שמאל צד על פצועה השכבתג.הזמנת מסוקד.

בהכרה. שעות 12 במשך קומות 6 בניין להריסות מתחת נמצאת, חיילת, 18 בת . 97.מלאה

.שמאל ורגל באגן כאבים על מתלוננת. ספונטאנית נשימה:הזו בפצועה טיפול התחלת

. ביקרבונט עם 3000 וסליין, אקג, חמצן מתן, מהריסות שחרורא. ,מהריסות שחרורה לפני ביקרבונט עם Hartman lactate 3000 ועירוי חמצן מתןב.

אקגג"אק, 3000 סליין עירוי, מהריסות שחרורה לפני חמצן מתןג.ביקרבונט עם lactate Hartman3000עירוי מתן, אקג, חמצן מתן, הריסות שחרורד.

:של במצב עולה במבוגרים להתעללות חשד. 98אשפוזים חוזרים עקב חבלותאחבלות עקב מיון בחדר חוזרים ביקוריםבסימני כוויות מוזרותגכל התשובות נכונותד

: לחזה נקז החדרת לגבי נכון מה מהבאים.99 צורך להחדיר נקז לבית החזה. ניתן לפתור את רב פגיעות החזה בעזרת איןא.

.החדרת מחט בלבד

או חזה בחזה אויר מדובר אם תלוי אינו טראומה החדרת נקז חזה בפצוע מקוםב.דם.

החדרת נקז החזה אין חשיבות לקיבועו מכיוון שהוא יוחזק בתוך החלל לאחרג.ע לחץ שלילי"הפלאורלי י

.8צלעי בין רווח הנכון להחדרת נקז חזה הינו הגובהד.

:בשל מיידי באופן הנפגע את מסכן בלחץ חזה אויר.100.חדה באוורור הפרעהא..חדה בחימצון הפרעהב..קשה בהחזר הורידי הפרעהג..קצב חדריות מסכנות חיים הפרעותד.

מצבו לשיפור ביותר אמין מדד איזו. נוזלים החייאת עובר, נפחי-תת בהלם פצוע. 101:ההמודינמי

.לשעה ק"סמ 30 מעל של שתן תפוקתא.

.לדקה למאה מתחת הדופק ירידתב.חזרת טמפרטורת העור לנורמה.ג..מים מ"ס 10ל CVP-ה עליתד.

. איזה הצהרה נכונה לגבי הלם תת-נפחי על רקע דימום פעיל:102להחייאת נוזלים עדיפות ראשונה בטיפול.א.מטרת להחייאת נוזלים לשפר פרפוזיה לאברים ויסצרליים.ב.פריפריים גורמת לשיפור זרימת דם בעורקים כליליים. בעורקים התכווצותג.חוסר תגובה לנוזלים מחייב הגברת קצב מתן נוזלים.ד.

אמין הבאים המדדים איזה מבין מיון. לחדר הגיע היפוולמי בהלם הנמצא פצוע ירי.103: הראשוני בטיפול להידרדרותו ביותר

.שתן תפוקתא..דופקב..קפילרי מילויג..דם לחץד.

:ראש בפצוע גולגולתי תוך בלחץ עליה של מוקדמים . סימנים קליניים104.וחולשה בגפיים התרחבות אישוןא..ד"ירידה בדופק ועליה בלב..ירידה במצב הכרהג.קשיון עורף.ד.

שנחלצה לאחר הדרך בצד גבה על שוכבת נמצאה להריונה תשיעי בחודש אישה.105 רוח ללא ובנה בעלה שוכבים במכונית מחבל של מירי שנפגעה ממכונית עצמה בכוחות

אך חבלה סמני מתגלים לא בבדיקתה. ובחזה בראש קליעים של פגיעות עקב חיים לממצא ביותר הסביר ההסבר מהו, אחרים חריגים ממצאים ללא 60/40 דם לחץ נמדד

?זה הכבד של קרע עם בבטן קהה לחבלה משני , היפוולמי שוק על לודאי קרוב מדוברא.

.הטחול או להוסיף יש. מירי חודרת לחבלה משני , היפוולמי שוק על לודאי קרוב מדוברב.

.הכניסה חור אחר ולחפש.התחתון הנבוב הוריד על הרחם של ללחץ המשנית הדם בלחץ בירידה מדוברג..השליה של טראומתית מהפרדות הנובע דימום עקב היפוולמי בשוק מדוברד.

,מזיע נער מוצא אתה. שמאלי חזה בבית לילה במועדון קטטה בעת נדקר 16 בן.106 .הצוואר בורידי וגודש שמאלית לריאה מופחתת אויר כניסת. שקט ובאי טכיקרדי:ביותר הסבירה הפגיעה

טמפונדה לבביתא..חזה בית לתוך מסיבי דמםב.חזה אויר בלחץ.ג.ח"לבה קיבה ועלית הסרעפת של קרעד.

בשתי 2 ודרגה חזה, בפניו ראשונה דרגה מכוויה שסובל נמצא גלויה מאש נכווה אדם .107.ידיו כפות

?TBSA ה מהו 20%א..הנתונים לפי לקבוע ניתן לא ב. 2% ג.7%ד.

:לרקמת חיים מסכן נזק גורמת גבוהה מתח בכווית. 108עור א. עצמותב.הלב שרירג. עצביםד.

מקרה סיפור לאותו מתייחסות 109-111 שאלות

לידו מוצאים . 120/70 דם לחץ 60 דופק. הכרה מחוסר 60 בן בחולה בטיפול מתחילים.ופרקודאן פוסיד, דיגוקסין, לוריבן, אידנטואין', גלוקופאג הבאות התרופות את

סיפור סמך על, ביותר הסביר לגורם קליני הממצא את מי/התאם הבאות בשאלות:המקרה

מעלות 35 . חום 109

היפוגליקמיה א.הרעלה של דיגוקסיןב.מצב לאחר פרכוסים ג.אי ספיקת לבד.

ברווז עור ,עמוקות 4 – לדקה נשימות . 110 היפוגליקמיהא.אופיאטים של הרעלהב.בנזודיאזפינים של הרעלהג. פרכוסים לאחר מצבד.לב ספיקת איה.

(טיפול לפני )אחרונות דקות 3-ב שמשתפר בלבולי מצב . 111היפוגליקמיהא.אופיאטים של הרעלהב.בנזודיאוזפינים של הרעלהג. כללי פרכוס לאחר מצבד.לב ספיקת איה.

את להתאים נדרש הנך האינטובציה לביצוע מקינטוש מסוג בלהב שימוש בעת.112:הבא באופן הטכניקה

.הפה של השמאלי מהצד הלהב את להכניסא..לואלקולה הלהב קצה את להכניסב..ימין ביד הלרינגוסקופ ידית את להחזיקג..האפיגלוטיס את ישירות להריםד.

?Laryngeal mask airway לגבי לנכון הבאים מהמשפטים מי.113.אספירציה בפני מגן הואא..הרדמה בעת אוויר נתיב חסימת למנוע יכול הואב..הכנסה לצורך לרינגוסקופ מחייב הואג..חיובי בלחץ הנשמה מאפשרד.

:ל פרט נכון הכול .(Laryngeal N) הגרון בעצב בפגיעה. 114

.מזערית השפעה: צדדי חד העליון הגרון עצבא..הקול" עייפות, "צרידות: צדדי דו העליון הגרון עצבב. קול חוסר: כרוני צדדית דו( Recurrent )הנשנה הגרון עצבג.

.אפוניה ,סטרידור: אקוטי צדדית דו( Recurrent )הנשנה הגרון עצבד.

.נשימתית מצוקה(.לרינגוספאזם )הקול בית עווית: צדדית דו האמצעי הגרון עצבה.

והנשמה אינטובציה לבצע הוחלט קשה ריאות מבצקת הסובל 65 בן בחולה.115 להרגיעו צורך ויש ניכר שקט באי החולה האינטובציה ביצוע בזמן. חיובי בלחץ

בריווי שיפור חל לא האינטובציה ביצוע לאחר. ג"מ 5 דורמיקום באמצעות?לעשות עליך מה. ומכחיל הולך וצבעו לאגרסיבית הופכת התנהגותו, החמצן

.באמבו ולהנשים הטובוס את להוציאא..IV ג"מ 5 מורפין לתתב..IV ג"מ 5 דורמיקום לתתג..IV ג"מ 5 איזוקט לתתד.(.היפרונטילציה )בדקה 30 ל ההנשמות קצב את להעלותה.

:הינו הקשישים של הנשימה בקנה ביותר השכיח המשמעותי השינוי. 116הצרות ברמת הגלוטיס.א..הטרכיאה של הפנימי בחלק הרכות הרקמות של דלדולב..הקול למיתרי מתחת הטרכיאה באיזור והיצרות פיברוזהג.החלשות סחוס הקריקואיד.ד.

לפני עבר הוא, נשימה קוצר על המתלונן ג"ק 70 השוקל 60 בבן מטפל אתה.117 מכחלון סובל, מבולבל החולה. הקול במיתרי קרצינומה של כריתה שנתיים בזמן. מקסימלי בריכוז בחמצן הנשמה כדי תוך 90% הנו החמצן וריווי מתקדם

FALSE )המדומים הקול מיתרי את מזהה הנך לרינגוסקופיה ביצועCHORDS )לעשות עליך מה. נכשלת האינטובציה אך?

.בלבד וחמצן באמבו החולה את להנשיםא..שוב ולנסות לפרסה המוליך את לכופףב..שוב ולנסות הטובוס גודל את לשנותג..שוב ולנסות ל'ג בלידוקאין והפעם הטובוס את שוב לשמןד.

תת אמפיזמה להתפתחות לב שם אתה COPD בחולה אינטובציה ביצוע לאחר.118 ריווי, צידית דו ושווה טובה הינה האוויר כניסת. והצוואר החזה באזור עורית

הטיפולית הגישה מהי, דקות 7 הנו הפינוי מרחק, 96% הינו בדם החמצן?הנכונה

.להנשים ולהמשיך מ"ס 2 כ לאחור הטובוס את למשוךא..חוזרת אינטובציה ולבצע הטובוס את להוציאב.להכניס מחט לחלל הפליוארה.ג..לדקה הנשמות 12 של יותר איטי בקצב אך להנשים להמשיךד.

,תחתונות וגפיים אגן, בטן, בחזה פגיעות עם טראומה מולטי בנפגע מטפל אתה.119GCS = 8 ,זה בחולה האופטימלית הסדציה מהי. סיסטולי 80 ד"ל?

לא להשתמש בסדציה.א..IV מ"ג 5 – 2.5דורמיקום ב..IV מ"ג 20 – 10דורמיקום ג..IV ג"לק ג"מ 3 במינון קטאלרד..IV ג"מ 150 במינון קטאלרה.

.בביתו שהתמוטט לאחר 38 בן באדון החייאה מנהל ה/את.120 והמתנדב שקועה( Sternum )החזה בית שעצם לב שמים ה/את ההחייאה כדי תוך

:לעשות ממנו י/תבקש מה . רבה ובעוצמה אינטנסיבי בקצב מעסה את להאט ממנו י/אבקש לדקה עיסוים 100- כ של בקצב שמעסה כיווןא.

.לדקה עיסויים 60- ל הקצב .שבורה החזה עצם כאשר חזה לעסות טעם אין שכן , העיסוי את אעצורב. נזק למנוע – בהרבה חלשה בעוצמה החזה את לעסות מהמתנדב אבקשג.

.נוסף כך ובשל לריאה נזק נגרם שלא לראות בכדי לריאות האזנה אבצעד.

.פנאומוטורקסג+ד נכונות .ה.

:בקרדיופאמפ לעיסוי רגיל עיסוי בין השוני.121

COPD חולי אצל יעיל אינו רגיל עיסויא.

שיוצר העובדה בגלל רגיל מעיסוי יותר אפקטיבי קרדיופאמפ בעזרת עיסויב. .יותר טובה סיסטולה

שיוצר העובדה בגלל רגיל מעיסוי יותר אפקטיבי קרדיופאמפ בעזרת עיסויג. .יותר טובה דיאסטולה

.לשימוש יותר נוח פשוט הקרדיופאמפ – גדול שוני איןד.

250/130 – ד"ל , Spo2-56% , סוערת ריאות בבצקת בצקתי בחולה מטפלים אתם.122 . A.fib בקצב סדיר לא 150 – דופק,

.החולה את להנשים נאלצים אתם ברירה בלית מורפין ג"מ 6- ו , לשוני-תת Isoket ג"מ 5 , פתוח לוריד Fusid ג"מ 100 קיבל החולה

לוריד .סדיר לא 120 דופק , Spo2-98% , 170/100 שלו ד"ל כרגע ?לעשות עליכם מה . סטורציה להוריד מתיחל שהחולה ורואים לפינוי מתכוננים אתם

להאזין לריאות . א.

. Morphine של נוספת מנה לתתב. .שנגמר יתכן – החמצן בלון את לבדוקג. .חיים בסכנת החולה – מהר שיותר כמה לפנותד.א+ג נכונות .ה.

:היא 80/50 – ד"ל עם הכרה מחוסר לחולה המועדפת הפינוי דרך.123

על כיסא האמבולנס .–בישיבה א.

.שדה אלונקת או גב קרש על – בשכיבהב. ( .הלב גובה מעל רגליים )מטה כלפי מוטה אולם כסא על בישיבהג.אין חשיבות .ד.

סט , 200mg-5cc של אמפולות 2 לרשותך . Dopamine זה לחולה לתת החלטתם.124 על לחוצים מאוד אתם . ג"ק 55 שוקל החולה . 500cc והרטמן , לדקה טיפות 60 של

?מינון ובאיזה ביותר הטובה המתן דרך מהי , פינוי התחלת (העמסה כמנת ) פינוי ולהתחיל 100mg של בולוס מתןא. .לדקה טיפות 35- ל טיפטוף פתיחתב. .לדקה טיפות 70- ל טיפטוף פתיחתג. .הקצב מה במיוחד משנה לא – איטי בקצב טיפטוף פתיחתד. . 3mg/kg עד של Maintenance מכן לאחר אבל ראשוני בולוס מתןה.

.הקדמיות משיניו שתיים שבקת לחולה אינטובציה ביצוע בעת .125 ?כך על תדווח למי

.ההחייאה במהלך החולה למשפחתא.

.המיון בחדר המקבל לרופאב. .א"במד רפואה לאגףג. .המיון בחדר תמלא אותו הפאראמדיק בטופסד.

40 של מברדיקרדיה וסובל ג"ק 60 השוקל 65 בן לגבר אתרופין ג"מ 0.4 הזרקת.126 מתן לאחר דקה . קבוע באופן ACE מעכבי כדורים נוטל החולה . בדקה פעימות

: הוא לכך הסבר . בדקה פעימות 34ל הדופק ירד האתרופין .אתרופין של יעילה פעולה תתכן לא ACE מעכבי של קבועה נטילה עקבא. .לעיל כמתואר ברדיקרדיה ליצור עלול ואתרופין ACE מעכבי בין סינרגיזםב. .יתכן לא לעיל כמתואר אתרופין מתן לאחר החולה של המדרדר הקליני מצבוג. נכונה אינה תשובה אףד.

\70 ד"לח . עזים כאבים וסובל מזיע החולה חריף M.I כעת החווה 60 בבן מטפל אתה.127: ש ויודע בידך מורפין מזרק אוחז אתה . 100

המורפין של אינהיביצייה בעקבות לב קצב והאטת בחילה תתכן מורפין מתן בעקבותא. אמינים הכתכול על

את ומוריד הלב על מעמסה מקל ובכך PRE LOAD מוריד באוטם מורפין מתןב. .לחמצן דרישתו

.תקין ד"ולח כאבים בנכחות גם מורפין אתן לא ימני באוטםג. .מהמקרים 15 – 10-% בכ מורפין מתן לאחר נשימה הפסקת תתכןד. נכונות ג+בה. .נכונות ד+גו.

מזה וסוכרת אסטמה ד"יל מ הסובל ,ידוע קרדיאלי עבר ללא 70 בבן מטפל אתה. 128 94% סטורציה .דקות 8 לפני שהחלו בנשימה וקושי בחזה נוחות אי על מתלונן החולה . שנים

.שוב מאזין אתה וונטולין אארובנט אינהלציית מתן לאחר צפצופים ובהאזנה 190\90 ד"לח והחולה 90%ל ירדה הסטואציה . קרפיטציות מעט שומע אתה וכעת חלפו הצפצופים? לאשורו המצב את מסבירה מהתשובות מי . טאכיפנאי

קרדיאלית אסטמה הם הצפצופים . ראות ובצקת הלב בשריר חריף אוטם ולחולה יתכןא. .ההחרפה ומכאן ל"הנ למצב ולא לאסטמה מתאים שניתן והטיפול

אך הצפצופים חלפו הולם טיפול לאחר . הצפצופים ומכאן אסטמה התקף לחולהב. . הקרפיטציות ומכאן בדיאסטולה ירידה , לטאכיקרדיה גרמה לוונטולין הלב תגובת

לא ד"ולחה מאחר .הגבוה הדם לחץ מול המתאמץ הלב תגובת היא בחזה הנוחות איג. והמצוקה בהאזנה הקרפיטציות ומכאן ראתי גודש החל וונטולין ניתן ועוד מייד טופל

. הנשימתית .מידה באותה אפשריות התשובות כלד.

פקידת . סובלת ונראית חזה על המצביעה פינלנד תושבת 70 בת בתיירת מטפל אתה.129 ואין רפואי מסמך לה אין . שהתקשרה לפני דקות 40 סבלה הגברת כי מספרת הקבלה

110 דופק 140\80 ד"לח , נקיות ראות . LBBB ג.ק.בא. מילולית איתה לתקשר יכולת דיזוטיאזיד אספירין סימוביל: שלה הכדורים ברשותה . וחיוורת מזיעה והיא סדיר

במצב ההולם הטיפול. משמעותית הקלה ניכרת לא S.L איזוקט מתן לאחר . ונורמיטן:יכלול הנכחי

.ניטרטים ואשקול חמצן אספק שטיפה + V.I מורפין ג"מ 3, בלעיסה אספיריןא.

מורפין, היום כבר צרכה שהיא הכמות פחות בלעיסה אספירין, חמצן אספקב. .וחמצן

או נוספים וזודליטטורים שום אתן לא לכן ימני אוטם מסתיר LBBB- וה יתכןג. .בדחיפות ואפנה אספירין, חמצן אספק. מורפין

בדיקת לאחר אלה טיפול כל לתת אין LBBB בנכחות לאוטם לחשוד ואין מאחרד. .מלא ניטור תוך. בדחיפות ואפנה חמצן אספק וריד אפתח לפיכך . אינזימים

80\50ד"לח . 9 חודש בהריון 28 בת: בבדיקתך . לב דפיקות עם 28 בבת לטפל נקראת.130 לאשתו כי מספר בעלה . לדקה 240 צר קומפלקס,סדיר קצב במוניטור, 94% סטורציהW.P.W לאחר . ומזיעה חיוורת חלשה האשה . הקצב הפרעת חלה הקודם בהריון וגם

: הבאה הפעולה על מחליט אתה וריד לפתיחת נסיונות 8 .הקצב להיפוך מהירה שטיפה + אדנוזין מתן , גרמית תוך מחט החדרתא. השוק לאחר להחייאה שנדרדר למקרה קנה צנרור, I.M דורמיקום הזרקתב.

.אול"ג 150 מסונכרן שוק מתן. תרופות למתן וכאמצעי מסונכרן גאול 150 שוק מתן . בצד I.O מחט + לאינטובציה מלא ציוד מכיןג.

.שיליה להפרדות לגרום יכול לא שוקים מתן כי ויודע

עלולים בהריון כי וזוכר מוקדמת ורידית גישה ללא גאול 150 מסונכרן שוק מתןד. .שיליה להפרדות לגרום חשמליים שוקים

?נכון מה ריאות בצקת של קלינית תמונה עם דיאליזה לחולה הגעתה.131.קריטי במצב החולה אם גם תרופות למתן בשנט להשתמש איןא..הכליתי התפקוד חוסר בשל יעזור לא ניטרטים של מתןב..דם נפח עודף תהיה ל"הנ החולים ברוב לבצקת הסיבהג..אלו לחולים פוסיד לתת אסורד..ביקרבונט מתן יכלול לרוב זה במצב הטיפולה.

:השתן בדרכי זיהומים לגבי נכון הבאים מהמשפטים איזה.132.בגברים יותר נפוציםא..מבוגרים בחולים ספטי לשוק ביותר השכיח הגורםב..השתן שלפוחית את מערב אינו אך הכליות את מערב לרובג..הדם מחזור דרך לרוב לכליות מגיעים החיידקיםד..התחתונות השתן בדרכי זיהומים מאפיינים גבוה וחום צמרמורותה.

לא החולה. הכרה במצב שקיעה עם חמור אסטמה בהתקף בחולה אינטובציה בצעת.133:עליך: לאינטובציה התנגד

.שרירים משתק תרופה לתתא.

חמצן 50% – ב 00-100% של סיטורציה למרות חמצן 100% לספקב.אינספיריום אקספיריום 1 : 3 ביחס נשימות לתתג.אינספיריות בזמן גבוהים בלחצים להשתמשד.

נשימה בקוצר נמצא החולה. CO2 כצובר שידוע COPD לחולה חמצן נותן אתה.134 ,PO2 50, PCO2 55: היו הגזים ח"מביה שחרור בזמן קודם אישפוז ח"דו לפי. מרשים

PH 7.38 של סטורציה כיעד בוחר אתה. חמצן לתת מחליט אתה. חדר באויר:95%ד.60%א.98-99%ה.80%ב.90%ג.

:מ חוץ השאר כל כולל( אקוטי התקף ) COPD של להדרדרות סיבות.135פניומוטורקסא.סידן חוסמי בתרופות שימושב.החורף בהתחלת חימום מערכת הפעלתג.סביבתי עישוןד.

היפווולמי הלם עם 50 בן בחולה מלאכותית להנשמה גישתך, בשטח בטיפול.136:הינו 60/40 ד.ל, 10 ד.נ. הכרה במצב שקיעה שמראה מפוצה לא

.נשימה עבודת לחסוך מוקדם בשלב, כןא.

נוזלים למתן תגובתו לבחון, יותר מתקדם בשלב, כןב. ד.ל נפילת שיחמירו הרגעה תרופות לתת צורך בגלל, לאג. עם להסתדר ניתן. בשטח אינטובציה מצריך לא שהמצב בגלל, לאד.

אמבו דרך הנשמה

? מוחית לבצקת משמעותי איום קיימת אוכלוסיה באיזה.137DKAמבוגרים עם א.-10 גילאים ) )HHS )Hypertonic hyperosmolar state עם נוער בניב.

20)(0-9 ) גילאים DKAילדים עם ג.(שנתיים גיל עד וילדים 75 < זקנים ) גילאים בקבוצות HHSד.

.ד.ל עם אנהפילקסיס של במקרה באפינפדין לשימוש אינדיקציה קונטרה.138 ללא 80/50

:מ חוץ מטה הרשומים כל כולל להלם עדות מרוביםPVCנוכחות של א.רגישות לאפינפרין משימוש קודםב.נוכחות של מחלת לב איסכמיתג.משפחה קרובי 3 אצל לאפינפרין רגישות של סיפורד.

:מ חוץ, מאנפילקטיס הסובל חולה של פיזיקלית בבדיקה נמצאים הינם מטה הרשומים. 139בצקת באובולהא.נזלתב.ירידת ל.דג.פורפורה בעורד.אקספיריום מוארךה.

.תבדוק חלק של אקג )א( ותבחר באיזה חולה הסטריפ הופיעה:140

מטופל בנורמיטן וקורדיל73חולה בן א.שמטופלת בפרדניזון, ונטולין ואיירובנט.64חולה בת ב. מטופל בריטמקס ואינסולין53חולה בן ג. מטופלת בדופיקר וטריטייס79חולה בת ד.

סובל מחולשה וכמעט אלפון. במוניטור אתה רואה סטריפ "ב".68. בן 141עליך ל:

א.לתת פרוקור או לידוקאין בבולוס ולהסיעו לבית החוליםב. לתת אטרופין ולהסיעו לבית החולים

ג.לחבר לקוצב ולהסיעו לבית החוליםד. לחבר לקוצב, להפעילו ולהסיעו לבית החולים

ה. לבצע אקג )לשלילת אוטם חריף( ואז להסיעו לבית החולים

דקות התחיל להתלונן על כאבים40 שלפני 80אתה מטפל בחולה בן .142 105/75לוחצים בבית החזה.קיימת רקע של סוכרת ועישון. לחץ דם

את)ה( בודק)ת( סטריפ "ג"97% לדקה וסטורציה 22, נשימות 80דופק ומחליט)ה(:

לטפל בדופמיןא.

לחבר לקוצבב.לטפל באטרופיןג.להתחיל טיפול בפרוקור/לידוקאיןד.להסיעו לבית החוליםה.

מהבאים מי. לאספירין( אלרגיה )רגישות על ומדווח, חריף אוטם מפתח חולה.143 ?נכון

.מג 75 של במינון מיקרופירין לתת יש המקרה דחיפות בגללא.

אספירין במקום( PLAVIX )פלביקס לתת ניתןב.. זה בחולה הפרין ממתן גם האפשר במידת להימנע ישג. כגון )טרומבוליטיים בחומרים זה בחולה לטפל אפשרות איןד.

(סטרפטוקינזאין תשובה נכונה. ה.

טרם דקות 30-כ שהופיעו פלפיטציות של בודד אירוע על מתלונן מבוהל חולה.144 .אחרים מלויים סימפטומים כל ללא, וחלפו, שניות כחמש נמשכו, לביתו הגיעך

נכון מהבאים מי. 70 קצב, סינוס ג"באק. לחלוטין אסימפטומטי – עתה ועד מאז? הקליניקה, האירוע בעת המודינמי בקיפוח התומכת אנמנזה בהעדר גםא.

.חולף פרוזדורים פרפור של לאירוע להתאים עשויה אינו הסיפור, האירוע בעת המודינמי בקיפוח התומכת אנמנזה העדר בשלב.

(.Short VT )חולפת חדרית טאכיקרדיה של קצר לאירוע מתאים טיפול )פרוקור בהזלפת ולהתחיל, וריד לפתוח, ולחמצן למוניטור לחבר רצויג.

(.מניעתי להניח סביר, האירוע בעת המודינמי בקיפוח התומכת אנמנזה העדר בשלד.

.קצב הפרעת חווה לא למעשה אך, פלפיטציות דמיין החולה כי

הבאים כל את כוללים VF ב לחולה חשמל מכות יעילות על המשפיעים הגורמים .145:ל פרט

.שניתנת האנרגיה רמתא.

.לאלקטרודה הגוף בין המגשר החומרב..החזה גודלג..החולה של בדמו האלקטרוליטים רמותד..המכות בין הזמן ומרווח מספרה.

:הוא סימפטומטית ברדיקרדיה עם לחולה אפינפרין של מתאים מינון.146 מק"ג לדקה בטפטוף2א. מק"ג לדקה בטפטוף12ב.בטפטוף לדקה ג"לק ג"מק 2ג.בטפטוף לדקה ג"לק ג"מק12ד.

?Septic Shock – ל אופייני אינו הבאים הממצאים מבין מה.147.35.50 רקטאלי חוםא..39.50 רקטאלי חוםב..90/50 דם לחץג..מטבולית בססתד.

:ידי על נגרמת Tetanus – ב העצבית הפגיעה.148.טוקסיןא..העצב לתאי וירוס חדירתב..חיידקי המטוגני פיזורג..וירלי המטוגני פיזורד.

?חריף קורונרי באירוע הניתנות התרופות לגבי נכון מהבאים מי.149.הדם לחץ על משפיע ואינו Pre load – ה את מוריד ורידי תוך ניטריטים מתןא.Pre load- ה על משפיע ואינו הדם לחץ את מוריד ורידי תוך MO מתןב.First pass metabolism אפקט מניעת הנה בלעיסה אספירין מתן מטרתג.הלב שריר לרקמת הנזק את להפחית עשוי חמצן מתןד.

?מקובל במינון אדרנלין מתן לגבי נכון אינו מהבאים מי.150 (Pro arrhythmic drug )אריטמית-פרו הנה התרופהא..חריף ד"ליל לגרום עלולה התרופהב..הקורונרים של משמעותית להרחבה לגרום עלולה התרופהג..ופלפיטציות לטאכיקרדיה להביא עלולה התרופהד.

בהצלחה!!!!