美和技術學院美和技術學院鍾蝶起副校長鍾蝶起副校長2007.11.212007.11.21

健康與生活講座健康與生活講座（Ⅱ）（Ⅱ）國人常見的疾病國人常見的疾病——肝病肝病 （預防與保健）（預防與保健）

肝病

國病—台灣的「本土病」每五個成年人有一人有肝病當之無愧

「國」病「國」醫

美國國病：愛滋病 AIDS

我國國病：肝病

國人每年因肝病而死亡者 (2007.11.台灣聯合醫學會 )

肝癌：約 7000+人肝硬化：約 4000+人其他肝病 :1000+人 估計每年約有 12,000+人死於肝病

2006年台灣地區十大死亡原因 單位：人，每十萬人口，%

死亡原因 順位 死亡數 死亡率 死亡百分比 標準化死亡率所有死亡原因 135,071 591.8 100.0 495.4

惡性腫瘤 1 37,998 166.5 28.1 139.3

腦血管疾病 2 12,596 55.2 9.3 44.7

心臟疾病 3 12,283 53.8 9.1 43.8

糖尿病 4 9,690 42.5 7.2 34.9

事故傷害 5 8,011 35.1 5.9 31.9

肺炎 6 5,396 23.6 4.0 18.9

慢性肝病及肝硬化 7 5,049 22.1 3.7 18.6腎炎、腎徵候群及腎性病變 8 4,712 20.6 3.5 16.8

自殺 9 4,406 19.3 3.3 16.8

高血壓性疾病 10 1,816 8.0 1.3 6.4

2006年與 2005年死亡原因之比較 2006 2005 死亡人數增減數

所有死亡數 135,071 138,957

-3886

惡性腫瘤 37,998 37,222 +776

肝癌 7,415 7,108 +307

慢性肝病肝硬化 5,049 5,621 -572

2006年台灣地區十大癌症死亡原因 單位：人，每十萬人口，%

死亡原因 順位 死亡數

死亡率

死亡百分比 標準化死亡率

所有死亡原因 37,998 166.5 100.0 139.3

肺癌 1 7,479 32.8 19.7 27.0

肝癌 2 7,415 32.5 19.5 27.6

結腸直腸癌 3 4,284 18.8 11.3 15.5

女性乳癌 4 1,439 12.8(1)

3.8 10.6

胃癌 5 2,398 10.5 6.3 8.6

口腔癌 ( 含口咽及下咽 )

6 2,202 9.6 5.8 8.1

攝護腺癌 7 957 8.3(2) 2.5 6.6

子宮頸癌 8 792 7.0(1) 2.1 5.7

食道癌 9 1,304 5.7 3.4 4.8

胰臟癌 10 1,247 5.5 3.3 4.6

(1)每十萬女性人口死亡率 (2)每十萬男性人口死亡率

2006年台灣地區十大癌症死亡原因 ( 男性 ) 單位：人，每十萬人口， %

死亡原因 順位 死亡數 死亡率

死亡百分比 標準化死亡率

男性所有癌症死亡原因 24,428 211.0 100.0 179.5

肝癌 1 5,383 46.5 22.0 40.5

肺癌 2 5,149 44.5 21.1 37.2

結腸直腸癌 3 2,485 21.5 10.2 18.0

口腔癌 ( 含口咽及下咽 ) 4 2,044 17.7 8.4 15.2

胃癌 5 1,571 13.6 6.4 11.2

食道癌 6 1,230 10.6 5.0 9.2

攝護腺癌 7 957 8.3 3.9 6.6

胰臟癌 8 749 6.5 3.1 5.5

非何杰金淋巴癌 9 733 6.3 3.0 5.4

鼻咽癌 10 611 5.3 2.5 4.5

2006年台灣地區十大癌症死亡原因 ( 女性 ) 單位：人，每十萬人口， %

死亡原因 順位 死亡數

死亡率

死亡百分比 標準化死亡率

所有死亡原因 13,570 120.7 100.0 99.5

肺癌 1 2,330 20.7 17.2 16.9

肝癌 2 2,032 18.1 15.0 15.0

結腸直腸癌 3 1,799 16.0 13.3 12.9

女性乳癌 4 1,439 12.8 10.6 10.6

胃癌 5 827 7.4 6.1 6.0

子宮頸癌 6 792 7.0 5.8 5.7

胰臟癌 7 498 4.4 3.7 3.6

非何杰金淋巴癌 8 478 4.3 3.5 3.5

膽囊癌 9 467 4.2 3.4 3.4

卵巢癌 10 380 3.4 2.8 2.8

我國歷代肝癌十大名人錄國父孫中山先生陳誠副總統黃朝琴先生（台灣省議會議長）鄭心雄先生（前國民黨書記）王唯農先生（前成大校長）李宗籓先生（民進黨）

蔡介雄先生（民進黨）蘇文雄（前雲林縣縣長）薛岳（民歌手）陳水扁父親楊三郎（畫家）彭國華 ( 張小燕之夫 )

邱慶華 ( 臺東縣議會前議長 )

（族繁不及備載……）

肝臟在哪裡

肝臟的構造

人體最大的器官成人的肝約有 1200公克肝臟正常時， 1/4的肝細胞在工作可維持生命

肝臟的功能

1 、合成功能2 、轉化功能3 、解毒功能4 、排泄功能5 、新陳代謝功能

肝病的種類1.病毒性肝病2.酒精性肝病3.藥物或毒物性肝病4.新陳代謝異常性肝病5.肝腫瘤

肝病的症狀＊初期：不會有症狀＊一般症狀：噁心、嘔吐、食慾不振、倦怠、黃疸、腹水、水腫、體重減輕、腹瀉……等＊有症狀不一定有肝病

須做以下檢查1 、肝功能及甲種胎兒蛋白檢查2 、 B 型肝炎及 C 型炎檢驗3 、腹部超音波檢查

肝功能指標＊ GOT （ AST ）、 GPT （ ALT ）＊存於肝細胞、壞死才釋出＊肝發炎指標＊ GOT （ AST ）存於肝臟、紅血球、心肌、骨骼肌中GPT （ ALT ）大部分存於肝臟＊數值高低與肝病嚴重程度與預後未必有一定的關係

胎兒蛋白＊為一種蛋白質＊胎兒時分泌、出生後分泌消失＊肝癌病人分泌又上升

多功能超音波

3D超音波腹部超音波檢查

一、病毒性肝病 ( 炎 )

1 、 A型肝炎2 、 B型肝炎3 、 C型肝炎4 、 D型肝炎5 、 E型肝炎6 、 F 型肝炎 ‧ ‧ ‧

A型肝炎＊口腔傳染（病從口入）＊潛伏期 2 ～ 4星期＊大部分無明顯症狀＊檢查 anti-HAV, IgG （過去感染） anti-HAV, IgM （現在急性感染）＊可痊癒，不會變成慢性肝炎＊注意衛生，注射疫苗

A 肝之流行病學（ 2007.11.台灣聯合醫學會）

＊ 1976-78年所做的調查， HAV抗體陽性率至 20歲以上幾乎 90%以上。

＊在衛生環境改善下， 1984~1999年之調查，兒童 HAV抗體盛行率降至接近 0%。

＊ 1995 年 6 月衛生署對 30個山地鄉 15個月幼兒進行 A 肝全面疫苗接種，山地鄉的 A肝流行消失。

B型肝炎＊各種檢驗之標記

HBsAg （表面抗原）anti-HBs （表面抗體）anti-HBc （核心抗體）HBeAg （ e抗原）anti-HBe （ e抗體）

典型之急性 B 型肝炎血清學之變化黃疸

症狀

ALT Anti-HBcAnti-HBs

Anti-HBe

典型慢性 B 型肝炎血清學之變化症狀

B 型肝炎病毒標記之判讀

B型肝炎傳染途徑母子傳染（垂直傳染）水平感染

B 型肝炎帶原者，得到肝癌的機會，

是非帶原者的 150 倍以上

台灣 B肝之流行病學（ 2007.11.台灣聯合醫學會）＊目前有 300+萬名為 B 型肝炎帶原者＊即每 5 人就有 1 人為 B 型肝炎帶原者

全球 B 肝之流行病學（台灣醫學 2007年 11卷 5 期）

＊ WHO於 2007年估計全球超過 3.5億為慢性 B 型肝炎病毒感染，大部分居住在亞洲與非洲。＊全年至少 120萬因 HBV感染而死亡。＊嬰兒時期遭到感染者大部分轉為慢性帶原者。＊全球每年有 570+萬人遭到急性 HBV感染，至少 60萬人因 HBV的相關疾病死亡。

＊ B 肝疫苗的施打，預期不久的將來 HBV將受到控制。

研究對象 HBsAg 陽性率 ( ％ ) HBeAg 陽性率 ( ％ ) HBV 感染率( ％ )

一般族群 學齡前 10-12 50-70 40-5010-20 歲 15-25 40-60 70-8020-40 歲 10-18 20-40 80-9040+ 歲 10-15 20-30 95孕產婦 15-18 31-50 82-85( 約 20-40 歲 )醫院員工16-39 歲 13.1 75.240+ 歲 12.9 93.0妓女( 約 20-35 歲 ) 19.6 97.9肌纖縮症 29.2 18.5 89.2(6-19 歲 )毒品注射者 22.1 16.3 99.2( 約 15-35 歲 )

＊以 RIA 檢定＊＊ HBeAg 陽性率係為陽性數╱ HBsAg(+)

臺灣地區 HBV盛行率之研究

B型肝炎的自然病程1 、免疫容忍期（ Tolerance stage）2 、病毒廓清期（ Clearance stage）3 、病毒殘留期（ Residual Integrated stage）

4 、再活化期 (Reactivated stage)

B型肝炎帶原者：戒掉菸酒（罹患肝癌危險性高出 4-5倍）少吃發酵食物多出新鮮蔬果保持均衡營養

B型肝炎帶原者：1 、將 B 型肝炎傳給別人2 、肝炎三部曲 慢性肝炎→肝硬化→肝癌

3 、有 15～ 20％的成年人為帶原者

如何打斷肝病三部曲1 、不要感染 B 型肝炎

（ 1 ）防止母子感染、水平感染（ 2 ）預防注射

2 、治療慢性肝炎 干擾素（ Interferon） 干安能（ Lamivudin）

3 、定期追蹤檢查 腹部超音波 胎兒蛋白

台灣 B 型肝炎預防注射後之成效（ 2007.11.台灣聯合醫學會）

＊兒童慢性感染者之盛行率由預注射前之 10%降至 0.7~1.7%。

＊兒童肝細胞癌發生率由每 10萬人口0.52~0.54降至 0.13~0.20名。

＊猛爆性肝炎的發生率明顯降低。

干安能與干擾素治療慢性 B 型肝炎之比較

慢性 B 型肝炎的藥物治療（台灣醫學 2007年 11卷 5期）

1.傳統干擾素2.長效型干擾素3.口服抗病毒類藥物 ＊干安能（ lamivudin； LAM） ＊干適能（ adeforvir dipivoxil， ADV） ＊貝樂克（ entecavir； ETV） ＊ telbivudine（ Ldt）美國 2006年 10月核准

目前核准之慢性 B 型肝炎治療藥物之比較

C型肝炎＊僅次於 B 肝的肝病第二號兇手＊盛行率為 2-4％，台灣地區約 40-60 萬人感染＊症狀不明顯＊有 50％↑變成慢性肝炎慢性肝炎約有 20％變成肝硬化肝硬化中每年約有 5％變成肝癌

＊感染 10 年內→慢性肝炎 20 年 →肝硬化 30 年 →肝癌＊檢查 anti-HCV （ C型肝炎抗體）表示曾感染過或現在仍感染 C型肝炎＊經由體液（尤其是血液）傳染＊干擾素仍為治療 C 肝最佳選擇

C 型肝炎治療比較表

＊ Ribavirin需每天口服使用

2007年亞太肝臟學會 C 型肝炎治療之共識 （台灣醫學 2007年 11卷 5 期）

1.持續病毒反應（ SVR）為 C 型肝炎抗病毒治療之目標。

2.要開始治療時，肝臟穿次檢查非絕對必要之檢查，尤其是病人感染病毒為第二型或第三型 C 型肝炎病毒時。然而治療前之肝臟穿次檢查有助於預後評估。

3.急性 C 型肝炎之診斷為應以檢測病患血清C 型肝炎病毒（ HCV RNA）來確認。

4.有症狀之急性 C 型肝炎患者可先觀察 8 至 16週，若沒有自動緩解，才給予抗病毒毒物治療。

5.長效型干擾素與傳統型干擾素均可使用於急性 C 型肝炎之治療。

6.對於基因型第一型之急性 C 型肝炎，治療期間應為 24週。而對於基因型第二型與第三型之急性 C 型肝炎，治療期間為 12週。

7.合併 Ribavirin治療未被證實能增加長效型干擾素或傳統干擾素治療 C 型肝炎之療效。

8.肝轉氨酶值（ ALT）正常的慢性 C 型肝炎病患接受治療之療效與 ALT上升者相當，因此可考慮給予治療。

9.慢行 C 型肝炎病患，若接受肝臟穿次檢查發現有第一期或以上之肝纖維化，應接受治療。

10.對於基因型第二型與第三型之慢性 C 型肝炎病患，不論其肝臟纖維化期別為何，均可接受治療；

11.病患合併代償良好之肝硬化時，應考慮接受治療；

12.病患合併代償不良之肝硬化時，不應考慮接受目前之治療方式治療，而應轉介接受肝臟移植；

13.病患為基因型第一型 C 型肝炎患者時， a.建議使用長效型干擾素合併 Ribavirin治療

48週。 b.病人接受合併治療，於治療第四週時病毒已消失（有 RVR），可考慮只接受 24週治療；

c.病人接受合併治療，於治療第 12週時有早期病毒反應（有 EVR），應繼續治療至 48週；

d.病人接受合併治療，若於治療第 12週時沒有早期病毒反應，可考慮停止治療；

14.病患為基因型第二型或第三型慢性 C 型肝炎患者時

a.建議使用傳統干擾素合併 Ribavirin、長效型干擾素單獨治療或長效型干擾素合併 Ribavirin治療 24週；

b.有些證據顯示：基因型第二型慢性 C 型肝炎患者接受 16週治療效果與 24週治療效果相當。

15.對於慢性 C 型肝炎，如過沒有 Ribavirin或患者有 Ribavirin治療之禁忌時，干擾素單一治療亦扮演重要角色。

16.長效型干擾素與合併 Ribavirin治療前，應完成過去病史詢問、理學檢查、血清肝功能與腎功能生化檢查、血液學檢查、甲狀腺功能檢查、自體抗體檢察、血清 C 型肝炎病毒量、 C 型肝炎病毒基因型，必要時需做肝臟穿刺檢查、評估心臟、肺部與精神狀態及檢測懷孕試驗。

17.長效型干擾素與 Ribavirin合併治療中，每次回診均需完成病史詢問與理學檢查；每 4 週檢測肝功能與腎功能生化檢查；第 2、 4 、 6 週檢測血液學檢查，之後每 4 週檢測一次；第 4 週與 12週檢測 HCV RNA；每三到六個月檢測甲狀腺功能檢查；必要時需檢查胸部 X 光、眼底檢查、聽力檢查、評估心臟功能；並需加強勸導避孕措施。

18.慢性 C 型肝炎病患接受抗病毒藥物治療，若停藥時病毒消失，應於停藥 24週後再次檢測病毒，以決定是否有持續病毒反應（ SVR）。長效型干擾素與 Ribavirine合併治療後六個月內，必須執行避孕措施。

19.慢性 C 型肝炎病患若先前接受傳統干擾素或長效型干擾素單一治療，治療後復發或失敗且有明顯纖維化或肝硬化，可考慮以長效型干擾素合併 Ribavirin再次治療。

D型肝炎＊為缺陷型病毒＊只會感染 B型肝炎病毒病人＊ B 肝帶原者，約 10％為慢性 D型肝炎

B 肝帶原者如為妓女、毒癮者有 60 ～ 90％＊同時感染（ co-infection ）覆加感染（ super-infection ）＊檢查 anti-HDV （ D型肝炎抗體）＊經由體液（尤其是血液）感染

E型肝炎＊感染途徑、症狀與 A 肝相似＊只會造成急性肝炎，不會變成慢性肝炎＊孕婦感染，死亡率達 20 ～ 39％＊盛行於印度、尼泊爾、孟買、阿富汗、巴基斯坦、新疆＊台灣地區約 10％有 anti-HEV （ E型肝炎抗體）

猛爆性肝衰竭＊肝細胞短期內大量壞死＊慢性 B型肝炎的急性發作（最常見）＊症狀：食慾不振、噁心、嘔吐、黃疸、腹水、多處出血、肝昏迷、腦水腫

＊ 80 ～ 90％死亡率

需做肝移植＊年齡小於 10歲或大於 40歲＊黃疸出現 7天後才出現肝昏迷＊凝血酶原時間（ PT值）大於 25秒＊黃疸數值高於 17mg/dl

二、酒精性肝病＊酒精破壞肝細胞→肝纖維化→肝硬化或併發肝癌＊酒精性肝病三階段脂肪肝→酒精性肝炎→肝硬化＊常見在原住民

三、藥物毒性肝病1 、藥物的特性2 、藥物的劑量3 、遺傳因素（俗稱體質）

四、新陳代謝異常性肝病＊威爾遜氏病，對銅的代謝出問題＊ 6歲以前少發病

6歲至青少年，以肝病為主成年以後，以中樞神經病變為主＊低銅飲食、脫銅劑甚至肝移植

五、肝腫瘤1 、良性：肝血管瘤2 、惡性：

（ 1 ）肝細胞癌（肝癌）（ 2 ）膽管癌（ 3 ）轉移性肝癌： 原發於其他器官再轉移至肝臟者

肝血管瘤＊沒有症狀，就不必治療＊每隔幾個月要追蹤一次如有變化，有可能是肝癌

肝癌＊ B型肝炎、 C型肝炎是罹患肝癌的主因＊十大死因之首為癌症，癌症死因之首為肝癌（現為肺癌）＊每年因肝癌去世約有 7000+ 人高危險群（如 B 、 C 肝炎）要定期追蹤1 、腹部超音波2 、血中胎兒蛋白

肝癌的治療1 、手術2 、血管拴塞3 、局部酒精注射4 、化學治療5 、放射線治療6 、基因療法？

假如岳飛不被秦檜害死可能會死於？病

如何知道自己有肝病＊肝功能＊ B型肝炎或 C型肝炎篩檢肝臟超音波

脂肪肝＊肝細胞內有脂肪聚集＊常見於肥胖、血脂肪過高、糖尿病、酗酒、藥物（如類固醇）＊沒有 B 、 C型肝炎或酒精性肝病，很少變成肝硬化＊造成的原因加以改善

肝膿瘍＊細菌性及阿米巴性肝膿瘍＊常見於合併其他疾病及免疫功能差的病人，如糖尿病、酗酒導致酒精性肝病＊以內科治療為主抗生素抽取膿瘍引流

肝硬化＊肝臟發炎太厲害，超過修復能力→由纖維組織來修補→硬化

＊ B型肝炎、 C型肝炎最常見＊另酗酒、藥物、新陳代謝肝病、自體免疫性肝病也發生＊嚴重程度

1 、血中白蛋白濃度2 、血中膽紅素質3 、肝昏迷4 、腹水5 、凝血 原時間（ PT值）

肝硬化

腹水

結語＊肝炎防治是一個極成功的例子 早期紮實的流行病學及臨床研究； 完善的肝炎防治規劃與宣導； 政府的魅力，公衛同仁參與，民眾的配合； 台灣的肝炎防治成為全球的典範。＊可是癌症仍不斷的增加，原因？

延年益壽十則一句箴言 : 天下沒有偷懶可得的健康

二句話 : 對於以往不愉快的事及逆境， 不發牢騷，不念舊惡。 對於未來的日子沒有奢望， 但求平安幸福。

三養 : 保養、營養、休養。

四志 : 忘記年齡 、 忘記錢財 、 忘記子孫 、 忘記煩惱 。

五福 :

有健康身體謂之福有興趣讀書謂之福有人惦念您謂之福做自己喜歡做的事謂之福

六喜 :

一喜退而不休二喜兒女獨立三喜無欲則剛四喜問心無愧五喜好甚多六喜心情不老

七樂 :知足常樂閒中作樂自得其樂及時行樂助人為樂行善是樂平安最樂

八點 :嘴巴甜一點腦筋活一點脾氣小一點度量大一點心放寬一點做事多一點說話輕一點微笑多一點

九常 :

齒常叩、津常咽、鼻常揉眼常動、面常揉、足常磨腹常旋、肢常伸、肛常提

健康十則 :

多肉少菜、少鹽多醋、少糖多果少食多嚼、少衣多浴、少言多做少慾多施、少憂多眠、少車多行少氣多笑

簡報結束敬請指教