大흉흉放射線醫쩔會註 第 26卷 第 l 몫 pp. 179 - 185 , 1990 Journal 01 Korean Radiological Society, 26 (J ) 179 -185 , 1990

신공여후보자의 혈관조영술에 나타난 신장의 동맥과 정 맥 *

계영 대학교 의과대학 진단방사선과학교살

전 석 길 • 김 정 식 • 김 현 철**

- Abstract-

Angiographic analysis of renal artery and vein in 85 candidates of

renal transplant dornor

Seok KiI Zeon, M.D. , Jung Sik Kim, M.D., Hyun Chul Kim, M.D."

Departm ent of Diagnostic R adiology, School of Medicine, Keimyung University

Knowledge of the renal arterial and venous anatomy is an essential to the renal transplanta-

t lOn

Followings are th e results from analysis of the renal artery and ve in in 85 candi ates of renal

transplant dornor

1. Bilateral single renal artery was 70.6 %‘

2. Doub le renal arte ry was 18.8 %, and sing le renal artery associated with accessory artery

was 10.6 %

3. E xtrarenal bifu rcation of the single renal artery was 70 .0 %

4. Average length of the sing le renal artery was 40 mm of right renal arte ry and 33 mm of

left renal artery

5. L eve l 01 the origins of both renal artery from abdominal aorta was as fo llows: Same level

。 f both renal arteries was 50.0 %, right renal artery was higher than left in 36.7 %, and left

was high er in 13.3 %

6. Bilateral single renal ve in was observed in 84.7 %, and remainder was double renal vei n

and 1 case of triple right renal veins

7. Nut cracker phenomenon was observed in 22.6 %

8. Extrarenal confluence of lobar renal veins was 20 %

9. In 3 cases , nutcracker phenomenon was associated with extrarenal confluence of lobar renal

vems ‘

10. Inferior adrenal artery was not opacifi ed in 36.5 % of renal arteriogram

Index Words: Renal arteries 96 .1 3

Kidney , anatomy 96. 11

Kidney , blood Supply

• 본 논문은 1989년도 계명대학교 동산의료원 임상연구바로 이루어졌음 .. 계영 대 학교 의과대학 내과학교실

•• Department of Internal, Medicine School of Medicine, Keimyung Univeristy 이 논문은 1989년 11월 1 7일 접수하여 1989년 11월 27일에 채택되었음

179 -

-大韓放射線훌훌學會픔 : 第26卷 第 1 號 1990 -

서 론

Table 1. Age and Sex of 85 Angiograms

Age Male Female Total

<1 9 2 2 4 20-29 21 8 29 30-39 5 4 9 40 - 49 3 12 15 50-59 6 14 20 60( 3 5 8

40 45 85

신장의 동액과 정액의 해부학석 변이에 판한 연구는

오래 전부터 수행되어 왔마.

특히 장기 이 식 술의 발달로 신장의 치 료불가능 질환

에 대한 최후 방법으로써 신장이식숭이 많이 시행되 연

서 신장의 헬판에 판한 해부학적 연구가 활딸하게 수

행되였다.

그러냐 일반적으로 교과서에 나와있는 통계학석 결

파는 외국안 특히 쿠미안에서의 연구결과로써 1 ) 한국 혈관의 걸이의 측정은혈관조영상이 어느정도확대 안에게 직접 적용시키는데는 많은 운제점이 있다. 될 것으로 짐작되지 만 mm이하의 수치는 임상에서 살 한국인에서의 연구가 핸재로써도 어느정도 발표되 제적인 연에 큰 의의가 없을 것으로 생각되어 확대에

고 있으나， 사체에 서의 연구이거나2 ， 3 ) 명 석 상태에서 판한 것은 고려하지 않고 5 mm 단위로 측정하였다. 시행한 복부대동맥조영솔등에 냐타난 신동액에 판한

연쿠이켜 4 ， 5 ‘ 6 ) 최근에 신장이식술의 신공여자에 서

digital subt ract ion ang i ogram을 시 행 한 결 파를 보고

하였으나7 ， 8 ) 이는 신이식숭에 합당한 신장만을 선택

하여 연구한 보고일 뿐아니라 신이식숭에서 중요한 신

정액의 해부학석 고찰이 빠져있다.

저자들은 1 98 1년 1 2월부터 1988년 1 2월까지 질뱅의

핸증이 없다고 안정되는 신장이식수술의 산공여후보

자에 서 시행한 동액조영술가운데 좌우의 신동액과 신

정액의 해부학적 형태가 뚜렷이 구분되는 85례의 한국

인의 신동액과 신정액의 해부학석 형태를 분석하여 운

헌고찰파 함께 보고하는 바이다.

대상 및 방법

결 과

1. 신동맥

85례가운데 60례 (70 ， 6 % )에서 양측 신동액이 하냐

씩 판찰되 었 다(Table 2)(F ig. 1)

단알신장동액의 복부대동액으로 부터의 기시부는

T able 3에서 보는 바와 같이， 같은 높이가 30례 (50 ， 0

%) , 좌측이 높은 것이 8례(1 3 ， 3 %) , 우측이 높은 것

Table 2. Variations of Renal Artery

Male Female Total

Si ngle 27 33 60(70.6%)

Dou ble 9 7 16(18.8%)

Accessory 4 5 9( 10.6%)

40 45 85

1 98 1 년 12월부터 1 988년 1 2윌까지 계영대학교 의파

내학 진단방사선과학교살에서 ， 신이식수술의 신공여

후보자에게 실시한 138례의 신장동맥조영술 결과에서

좌우의 신동맥 과 신정 액 의 해 부학척 형 태 가 뚜렷 이 구 Table 3. Leve l of Origin of B il ate떼 Single renal

벨되는 85례를 대상으로 하였으며 우연히 질병이 발견

되었던 증례는 제 외 하였마.

Ta ble 1에 서 보는 바와 같이 남자 40영 여 자 45영 으

로 20대와 40대 50대가 않았마.

신장동액 조영 숭은 Seldinger써 방업 으로 우서 혜 부

의 동맥을 경피천자하고， 좌우 신동액의 기시부에 각

각 선택적으로 cathe ter를 삽입하여 초당 5-6 ml썩 1.

5-2 . 0초동안 조영제를 주입하였고 1 2초까지 연속촬

영 하였다.

arte ry

Level Male F emale Total

S

R> L

L> R

m 7

4

MH

πω 4

30(50.0%)

22(36.7%)

8(13.3%)

27 33 60

'S: Both renal arterial origins are same level 'R > L: Right renal arterial origin is higher than left 'L > R: Left renal arter ial orig in is higher th an right

- 180 -

Textbook

mω 엉 mω 야ω 때 왜 mω

ln

Left Renal artery S R) L L> R

4

4

q니 14

qu

Artery

- 전석결 외 : 신공여후보자의 혈관조영술에 나타난 신장의 동액과 정액

Renal

Right renal artery S R)L L> R

1l

1i

?ι qJ

14

Table 5. L ength of Morphologγ(1 8/85)

。/inι 9ι ?‘

mm

r -- ‘tr

Fig. 1. Bilatera l single renal artery , and opacification 。 f right infer ior ad renal arte ry 32(33mm)

시의 높이와 좌우의 신동액 결이는 상판관계가 없

었다. 다만 복부대동액이 인체의 중심선보마 좌측에

위치하으로 우신동맥의 걸이가 좌산동액보다 6 mm

걸게 판찰되 었다(Table 5) .

다말성 (multiple renal arte ry) 및 부가동맥 (acces­

sory renal artery)은 Kadirl)의 정의에 따랐고， 다말성

산동맥은 모우 이중신동액으로서 1 6 례(1 8.8 %)이었

으며 양측이중산동액이 2례 ( 2.4 % )(Fig 3) , 좌이중

산동액이 6례 ( 7. 1 %) , 우이중신동액이 8례 (9.4 % ) 이

었고， 남자 9례 여 자 7례 로서 낭여간의 유의한 차이는

없 었 다(Table 6)

부가신동맥은 9례(1 0.6 % )로서， 양측성이 3례 (3 . 5

%), 좌측이 4례 ( 4 . 7 %) , 우측이 2례 ( 2.4%)이었마

(Table 7)

85례가운데 양측에서 모둔 한개씩의 신정액이 관찰

왼 것은 72례 (84.7 % ) 이 었우냐(Tab le 8) renal sinus

26 47(40mm) 32 38 41 Mean

Fig. 2. Extrarenal bifucation of rig ht renal artery , and no infe ri or adrenal arterial opacificat ion

2. 신정맥

이 22례 ( 36.7 % )이였마.

단일 산동맥 이 renal sinus내 로 들어 가기 전에 분지

되 는 것 (extrarenal bifurcatio n of renal ar te ry)이 70.0

% ( 42/6이로서 양측성이 14례 ， 좌측이 10 례， 우측이

1 8례 (Fig.2)이 었 마(Tabl e 4) .

단일신동액이 면서 rena l s inu s속에서 분지 하는 교과

서석 형태의 신동액 18려1(2 l. 2 % )에서 양측 신동액의

걸이는 좌신동맥 평균깊이가 33 mm , 우신동액의 평

균걸이 가 40 mm이 었으며 (Table 5) , 각각의 신동액 기

Table 4. Extrarenal Bifurcation in Bilateral Single Re ­nal Artery

None gu

。。

。ι

Left ?I

이/“ 1lA

Right m 5

3

Both

C니 껴/

끼ι

Level

S R)L

L> R

Fig. 3. Bilateral double renal arte ries

- 181 -

18 10 (42) 18 14

-大韓放射線훌훌學會註 : 第26卷 第 l 號 1990 -

Table 9. Length of Si ng le Renal Vei n in T extbook Morphology(39/ 85)

Table 6. Sex and Doubie Renal Arte ry(16/ 85)

Left Right Total Female Male

mm 2(2 .4%)

8(9.4%)

6(7.1%)

?‘

Aii

qJ

BD

RD

L D 5 15

20 4

3 3

8

6

m

야ω %

않 때

8 4

U

7

5

?‘

ηJ 14

씨% %

야ω %

야ω m

πω mm

16

' BD: Bilateral Double Renal Artery 'RD: Right Double Renal Artery ' L D: Left Doub le Renal Artery

7 9

Table 7. Sex and Accessory Renal Arte ry(9/ 85)

Total Female Male

3(35%)

2(2 .4%) 4(4.7%)

n/

“ 14

n/i

l

l

2

없 M

M

(50 mm ) (34 mm) Mean 9(1 06%) 5 4

'BA: Bilate ral Accessory Renal Arte ry ' RA: Right Accessory Renal Artery 'LA: Left Accessory Renal Arte ry

Table 10. Extrarenal Confl uence of Lobar Re nal Vein and Renal Arteri al Variation(l 7/ 85)

Tota l Left Right Both Arte ry 7

4

1i

l

2

4

4

2 S

R>L

L> R BD

RD

LD

BA

RA

LA

Table 8. Sex and Vari ati on of Renal Vein

Total Female Male

72(84.7%)

13(1 5.3%) 때 5

32

8

S ingle

Mult iple

17

증가하는 경향을 보여 60대 여 자 5례에서는 전례에서

판찰되었다(Table 11) 또한 3례 에 서 이중우신정액과

동만한 것을 판찰 할수 있었다(Fig. 4 )

마발성신정액은 우측에서 만 나타났￡며 ， 13례 (1 5. 3

% )이었고， Table 1 2에서 보는 바와 같이 신동액의

변이와는 상판관계가 없었으여 우신정액이 3개 있었

던 1 례 (F i g. 5)블 제외하고 모두 이중신정액 이었다.

마만 우신정 액 이 이 중정 액 이 연서 nut c racker pheno .

menon이 겹친 증례가 3례 있었다(Fig.4)

9 5 3

- 182 -

85

바깥에 서 두개 또는세개의 정액이 합쳐져서 하대정맥

으로 유입 하는 형 태 (extrare nal confluence of lobar

rena l vein )와 역 행 성 좌성 선정 액 조영 (nutcracker phe.

nomenon)이 판창되어 서 교과서석 형태의 신정맥은

39례 (45 . 9 % )에 서 만 보였으며 , Table 9에 서 보는 바

와 같이 좌신정액의 평균길이가 50 mm로서 우신정액

의 34 mm보마 윌둥 걸었고 남자 1 7례 여자 22례로서

남여간의 유의한 차이는 없었마.

extrare nal confluence of lobar re nal vein이 1 7례

(20 %) 있었ξL며 양측성이 3례이었고 좌측(9례 ) 이 우

측(5례)보다 벤벤하게 판찰되었으나 신동액의 밴이와

의 사이 에는 특별한 상관판계가 없었다(Tab le 10).

nut cracker phenomeno n은 1 9례 (22.6 %)에 서 판

찰되었으나， 전체여자 45례에서 1 5례 (30 . 0 % )가 나

타냐서 낭자보다 월등 빈번하였고， 나이 가 않을 수록

45 40

- 전석걸 외 . 신공여후보자의 헬판조영술에 나타난 신장의 동맥과 정액 -

혀 판찰되지 않는 경우가 31 례 ( 36 . 5 %) 있었으며 이 는 신동액의 밴이나 남여성벨파는 상판관계가 없었다

(Table 13 ,1 4)

Age and Sex of Nut Cracker Phenom-Table 11. eno n(l 9/ 85l

T ota l (n =85)

Table 12. Double Renal Vein and Renal Arte rial Va ri a t lOn

L eft Both Arte ry

S

R >L

L> R BD

RD

LD

BA

RA

L A

2

6

2

l

3

5

Female (n=45)

1i

?니 。‘1•

q]

ζυ

Male (n=40)

3

Age

<1 9 20-29

30-39

40-49

50-59

60<

19

Fig. 4. N ut c racker phenomenon(retrograde opacfica. tion of left gonadal vein) , and rig ht do uble re na l ve in

15 4

"1) Associated Rig ht Double Renal Vein and Nut Cracker Phenomeno n: 3 Cases

2) Triple Righ t Renal Vein: 1 Case

13

Table 13. Sex and In ferio r Adrenal artery

None

Male

F emale

16

15

Li aa

(25)

(29) 8

Riaa

14

14

Biaa

10

7

Sex

3 1

"BI AA: Opac ifi ca tio n of bilate ral infe ri or ad renal artery "R IAA: Opacilicatio n o f Rig ht In fe rio r Ad reanl Arcery "LI AA: Opacificat ion 01 L eft Adrena l Arte ry

Table 14. Inferior adre nal artery and Renal Arteria l Variation

None g 8

2

4

2

m …

(54) 9 28 17

3

31

Li aa

(1 8)

(14)

(6) (2) (4) (4) (3)

(2)

(1 )

9

Riaa Bi aa

7 7i

g。

q니

(54)

qu

?‘ qJ

η4

28

4·

ζυ ηJ 。ι

14

‘i

17

Artery

S

R >L

L> R BD

RD

LD

BA

RA

LA

Fig. 5. Triple right renal vein

하부신동맥(inferior adrenal artery)

85례 가운데 양측의 하부신동액이 신동액의 분지로

서 조영된 것이 17례 ( 20. 0 %) 판찰되었으여 어느 한 쪽의 하부신동백 만이 조영 되 는 경 우에 는 우측이 28례

(F ig. 1)로서 좌측9례보다 휠씬 빈번하게 관찰되었다

(Tab le 13) 양측 하부신동액이 신동맥조영술에서 전

3.

-大韓放射線醫學會픔 第26卷 ’第 1 號 1990-

고 찰

산헬판의 해부학석 지식은 신장이식술의 필수요건

이마.

그러나 한국인에서의 신혈관에 대한 연구가 미잔하

여 , 현재 만성 신부전증의 치 료수단으로서 한국어l 서 도

많은 신장이식숭이 시행되고 있지만 서구인에서의 신

헬판에 판한 연구 보고를 이용하고 있다. 울론 천혀

보고된 바가 없는 것은 아니지만， 사체에서의 연구 보

고이거냐2 ， 3 ) 영석상태에서의 동맥조영숭 결과4 ， 5 ， 6 ) 이

고， 최 근에 는 digital subtraction angiogram을 이 용한

신이식술의 신공여자에서의 연구 결과를 보고하였으

냐7 ， 8 1 이는 특정한 조건을 갖춘 자를 대상으로하여 연

구한 것이므로 불특정 마수에 대한 신혈판의 해부학석

밴。l 를 추정하는데는 미흡한 점이 많다.

짜라서 저 자들은 신이 식 수술의 신공여 후보자 천원

을 대상으로 신혈판에 판한 해부학석 변이를 판찰하

였마.

신동액이 좌우 각각 한개씩 있는 것이 70.6 % 판찰

되 였으나， 서구인에서의 Merklin등9 1의 66 %, Han­

afee둥10 1의 70 %와는 유사하지 만， Spring등11 )의 56

%보다 휠씬 벤언하게 판찰되었다 또한 한국인에서

의 보고 가운데 한등6 1의 81 % 보다 훨 씬 적 었으나，

최등7 )의 66.7% , 서 등8 )의 70.5 %와는 유사한 결과

를 나타내었다.

양측성 마발성 신동액이 저자들의 연구에서는 2.4

% 이었으며 한등6 )의 3.2% , 서등8 1의 4.5% 와는 마

소간의 차이를 보이고 있으며， 서구인에서의 Spring

둥1 )의 보고인 12 %와는 핸격한 차이가 있었마.

펀측성 다발성 산동액에서도 저자들의 좌측 7.1 %

우측 9.4%는 한등6 1의 6.5 %, 9 . 3%와는 유사한 결

파이었으냐， 서 8)둥의 13.3% 10.5%와는 큰 차이를

보였다. 이는 더구나 서구인에서의 32 %10 )와는 큰 차

이점을 나타내어 인종간의 상이점을 더욱 추구해 볼

필요성이 있응을 시사해주는 바라고 하겠다.

부가동액은 10.6 %로서 한국인에서의 보고가 없어

서 비 교해 볼 수는 없으며 Merklin등9 )의 보고인 12.5

%와는 서로 비슷한 결과를 보였다.

단일신동액이라도 신장의 실질속에서 분지하는 경

우는 21. 2 % (1 8례 ) 밖에 되지않아서 교파서적 형태의 신동액은 살제로 흔치않음을 알수있었다. 단얼신동맥

의 분치부위에 관한 연쿠는 신이식술에서 중요한판성 이되는 신동액의 걸이와관계가 있유므로 앞으로 더많

은 연구가 필요한 부분이 된다.

저자들의 연구에서는 교과서적 형태의 신동액에서

측정한 신동맥의 평균걷이가 좌측 33 mm , 우측 40

mm로서 복부대동맥으로부터 우측신장이 좌측에 비해

c덜어져 있￡므로 신동액의 걸이가 더 걸게 판찰 되었

￡며 신동액의 분지부위에 판한고려가전혀되지 않은

다른 연구와의 비교는 의의가 없마고 하겠으나 전등4 1

의 33 mm , 44 mm와는 유사한 결과라고 하겠마

단일신동액의 대동액으로 부터의 기시는 완우신동

액이 거의 같은 높이안 것이 50.0% , 우신동액이 높

은 것이 36. 7 %호서 Kadir 1 1와는 차이가 있으나 많은 마은 보고3 ， 5.6.9 )와는 일치되었마.

신정액의 정상변이에 판한 연구는 산정 액조영술에

서 시챙된 것이 보고 되어 있으며 12 ) 신동맥 조영술의

정 액 기 (venous phase)블 분석 보고한 것 은 희 귀 하여

비교고찰이 어렵다.

그러 나 저 자들의 결 과와 Kadir 1) 및 Abrams12 )의 신

정맥 조영숭에서의 보고와 8] 교하여 보연 다음과

같다.

신정액의 결이는 Kadir1 1 가 우측 2-4 cm , 좌측은

우측의 약 3갑절이 라고 하였고， Abrams 12 1는 우측 26

mm , 좌측 68mm라고 보고하였으나， 저자들의 연쿠

에서는 우측 34 mm , 좌측 50mm로서 서구인에 비해

바 교석 짧r은 것을 알수 있다.

extrarenal confluence of lobar veins는 Abrams 12 1

가 보고한 좌측 14 % 우측 27 %와는 반대로 저자의

판찰에서는 좌측이 9례로서 우측의 5례보다 거의 두배

에 가까운 결과를 보였고， 양측성인 경우도 3례있

었다.

다발성 산정액은 우측에서 만 13례 (1 5. 3%) 판찰 되

였으여 이는 Abrams12 )의 보고와는 판이하게 다은 결

과라고 하겠다.

Ahlberg등13 1은 동액 조영 술에 서 nut cracker pheno­

menon이 12 %에 서 나타나고 여 자에 서 호말한다고 보

고하였는데 본 연구에서도 마찬가지로 19례가운데 여

자가 15례 ( 78.9 %)로서 월등 호말하였고， 전체 여자

48례중에 32.6% 가 되였으며， 연령과의 판계는 불확

실하냐 연령 에 따라 반도가 증가하는듯하여 앞무로 더

많은 대상을 분석해볼 필요가 있을 것으로 사료된다.

하부신동액 (inferior adrenal artery)은 85례 가운데

- 184 -

전석걸 외 : 신공여후보자의 혈판조영슐에 냐타난 신장의 동액파 정액 -

겨우 20 % (1 7례 )에서 양측이 각각신동액에서 분지되

어 조영되는 것이 확인되였고 우하부신동액만 신동액

에서 분지되는 것이 32.9 % (28례 )로서 좌부신동액이

신동액에서 분지된 것 (10. 6 %: 9례 )보마 훨씬 빈벤

하였는데， Merklin동9 )이 사체에서 보고한 연구결과

와 유사하다고 하겠다.

결 트긍 」

1981년 12월부터 1988년 12월 까지 계 명 대 학교 의 과

대학 진단방사선과학교실에서， 신이식수술의 신공여

후보자에게 실시한 신장동액조영술 결파에서 좌우의

신동액과 신정액의 해부학석 형 태가 뚜렷이 쿠별되는

85례 를 대상으로 신동액과 신정액의 해부학적 변이 를

분석하여 마음과 같은 결과를 얻었마.

1. 양측신동액이 각각 하나씩인 경우는 70. 6 % (60

례 )이었고 양측성 다발성신동액은 2.4 % ( 2례)이었A

여 좌이중신동액은 7.1 % ( 6례 ) ， 우이중신동액은 9.4

% (8례 )이었다.

2. 단일신장동액이연서 신장실질내에서 분지하는

교과서석 형 태 의 신동액은 21. 2 % (1 8례 ) 이었으여 좌

신동액의 평균걸이 는 33 mm , 우신동액의 펑7t걸이는

40 mm로서 좌신동액 이 짧았다.

3 양측신장동액의 기시부는 같은 높이이거나 우측

이 높은 것이 월동 많았마.

4 양측의 신장정액이 각각 한개씩 관찰된 것이 84.

7 % ( 72례 )이었으나， extrare nal confluence of lobar

renal vein과 nut c racker phenomenon이 있어서 교과

서석 형 태 는 45.9 % ( 35 례 )에서만 나타났다.

5. nut cracke r phenomenon은 22.6 % (1 9례 )에 서 판

찰되었으며 전체여자 46례에서 32.6 % (1 5례 )에서 보

였다.

6. ext rarenal confl uence of lobar renal vein은 좌

측이 우측보다 빈벤하게 관찰되었마.

7. 양측하부신동액이 신동액에서 분지된 것이 20.0

%(1 7례 ) 있었고， 양측하부신동액이 신장동액조영술

에서 조영되지 않는 것도 36.5 % (3 1 례 ) 있었다.

REFERENCES

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