«Красноярский государственный медицинский университетим. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»Министерство здравоохранения

Российской ФедерацииКафедра-клиника стоматологии института последипломного образования

Лекция Лекция 9.(1,2,3)9.(1,2,3)

ТЕМА:ТЕМА:

«Заболевания пародонта»«Заболевания пародонта»

Лекция №9.(1,2,3) для курсантов– врачей-Лекция №9.(1,2,3) для курсантов– врачей-стоматологов-ортопедов одномесячного стоматологов-ортопедов одномесячного сертификационного цикла (144 часа) по сертификационного цикла (144 часа) по

специальности 040401.04 «Стоматология специальности 040401.04 «Стоматология ортопедическая»ортопедическая»

К.м.н.,доцент Т.В. КазанцеваК.м.н.,доцент Т.В. Казанцева

Фронтальный и задний вид мостовидного протеза нижней челюсти. Четыре натуральных резца и два вырезанных из слоновой кости зуба скрепленные золотой проволокой были найдены в Сайдоне (Sidon) - столице древней Финикии. Датировано 5-4 век до н.э.

Пародонт

Классификация заболеваний пародонта I. Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным

воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.

Формы: катаральный, язвенный, гипертрофический. Тяжесть: легкий, средний, тяжелый. Течение: острый, хронический, обострившийся. Распространенность: локализованный, генерализованный.

II. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.

Тяжесть: легкий, средний, тяжелый. Течение: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный. III. Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта. Тяжесть:

легкий, средний, тяжелый. Течение: хронический, ремиссия. Распространенность:

генерализованный. IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей

пародонта (пародонтолиз) — синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни.

V. Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).

Данная классификация построена на основе нозологического принципа систематизации болезней, одобренного ВОЗ.

Острый катаральный гингивит

Хронический маргинальный гингивит

Язвенно-некротический гингивит Венсанна

Гипертрофический гингивит

Пародонтоз

Рецессия десны

Рецессия десны при применение штампованных коронок

Решение о необходимости шинирования принимается на основе оценки подвижности зубов по классификации

ARPA (1978): 0 степень - физиологическая подвижность I степень – подвижность определяется тактильно

(на ощупь). Это свидетельствует об обратимых изменениях в связочном аппарате зуба. Специальных шинирующих мероприятий в этом случае не требуется. Однако при I степени подвижности в конструкцию надо включать большее количество опорных зубов.

II степень – подвижность определяется не только тактильно, но и визуально. Это свидетельствует о необратимых изменениях в опорных тканях зуба, отсутствии у них резервов. Шинирование в подобной ситуации необходимо.

III степень – подвижность зуба может быть вызвана давлением щеки или языка. В подобной ситуации шинирование неэффективно, зуб подлежит удалению.

Классификация подвижности зубов по Энтину Д.А.

I степень - подвижность зубов в вестибулооральном направлении

II степень – подвижность зубов в мезиодистальном направлении

III степень – помимо подвижности зубов в двух выше указанных направлениях , наличие подвижности и в вертикальном направлении

Виды стабилизации(Копейкин В.Н.)Сагиттальная Фронтальная

Фронто-сагитальная Парасагитальная

По дуге По дуге в сочетании с парасагиттальной

Виды ортопедических конструкций для шинирования подвижных зубов

Временные - конструкции, изготавливаемыми до проведения терапевтического и хирургического лечения (2-6 месяцев);

Долговременные - конструкции изготавливаемыми после завершения терапевтического и хирургического лечения. Если прогноз в отношении оставшихся зубов неблагоприятный (2-3 года).

Постоянные - конструкции изготавливаемыми после завершения терапевтического и хирургического лечения. Если прогноз в отношении оставшихся зубов благоприятный;

Требования к шинам а) создавать прочный блок из группы зубов,

ограничивая их подвижность в трех перпендикулярных направлениях;

б) быть жесткой и прочно фиксироваться на зубах; в) не оказывать раздражающего действия на

маргинальный пародонт; г) не препятствовать проведению терапевтических и

хирургических манипуляций; д) не иметь ретенционных пунктов для задержки

пищи; е) не увеличивать высоту нижнего отдела лица и не создавать преждевременных контактов на своей поверхности; ж) не вызывать грубых нарушений эстетики и речи больного; з) изготовление шины, по возможности, не должно

быть связано с препарированием зубов.

Показаниями для временного шинирования являются:

а) закрепление результатов терапевтического и хирургического лечения;

б) трудность прогнозирования состояния отдельных зубов или их групп сразу после проведения консервативных и хирургических манипуляций;

в) удаление зубов (на период заживления лунки).

Временные шины, как правило, изготавливаются и накладываются на зубы до

терапевтических и хирургических вмешательств.

Постоянные шины делятся на несъемные

и съемные: Съемные шины показаны при: а) генерализованном поражении пародонта с

равномерной резорбцией альвеолярного отростка не более 1/2 длины корня;

б) в начальных стадиях заболевания для устранения или ослабления горизонтальной перегрузки;

в) как профилактические аппараты; г) при показаниях к изготовлению съемных протезов. Несъемные шины показаны при: а) неравномерной резорбции альвеолярного

отростка более 1/2 длины корня; б) локализованном процессе; в) наличии зубов с разными степенями подвижности; г) устранении перегрузки в вертикальном

направлении.

Требования, предъявляемые к шинам

Шины

Съемные Несъемные

1. Ограничение подвижности зубов в трех плоскостях

Ограничивают подвижность только в горизонтальной плоскости

Ограничивают подвижность в трех плоскостях

2. Травмирование маргинального пародонта

Не вызывают Могут вызывать

3. Препятствие для терапевтического и хирургического лечения

Не препятствуют Могут препятствовать

4. Нарушение гигиены полости рта

Не нарушают Нарушают

5. Необходимость препарирования зубов

Нет или минимальна Есть, часто значительная

Частичный съемный протез с окклюзионной накладкой

Частичный пластинчатый протез с ортодонтическими элементами

Шина Splint - lock

Транскорональная проволочная шина по Комари

Препарированные зубы под пластмассовую шину - каппу

Пластмассовая шина-каппа

Шина-каппа в полости рта

Шина из Imprelona

Шина из Imprelona в полости рта

Шинирование в блок оставшихся корней зубов. Несъемная часть конструкции в полости рта

пациента

В базисе съемного протеза установлено фиксирующее

устройство

Балочная фиксация корней

Интрадентальная шина на зубы верхней челюсти

Шина в полости рта

Шина дополнена бюгельным протезом

Интрадентальная шина зубы нижней челюсти

Шина в полости рта

Составной мостовидный протез

Металлокерамическая шина

Особенности применения металлокерамических

шин при заболеваниях пародонта 1. Необходимо предусмотреть большее количество опорных

зубов, чем при протезировании лиц с интактным пародонтом; 2. Металлокерамические протезы применять при включенных

дефектах не более 2 зубов; 3. Противопоказано применение консольных протезов не только

в боковых, но и в переднем отделах полости рта; 4. Край коронки должен доходить до десны, поддесневое

расположение коронки не рекомендуется; 5. Препарирование тканей зубов должно осуществляться только

путем формирования уступа; 6. Не создавать гирлянду с небной стороны, во избежание

повышенного образования зубных отложений; 7. Протяженность цельнолитой коронковой несъемной шины не

должна превышать 8 единиц, так как невозможно отлить каркас протяженностью более 8 единиц из сплавов неблагородных металлов с требуемой точностью;

8. Временные коронки не должны доходить до десны 0,2–0,3 мм для предупреждения ее травмирования краем коронки;

9. В процессе моделирования промежуточной части (тела) мостовидных протезов из металлокерамики их жевательную поверхность следует не расширять, а предпочтительней сузить по сравнению с нормой;

10. Не рекомендуется проводить моделирование высоких и рельефных бугров жевательной поверхности во избежание блокирования сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти, приводящих к перегрузке опорных зубов;

11. Для предупреждения функциональной травматической перегрузки пародонта при передней и боковых (правой и левой) окклюзиях при моделировании металлокерамических коронок и фасеток в области передних зубов, не следует создавать глубокого резцового перекрытия. Глубокое резцовое перекрытие, также может привести к отколу керамической облицовки;

12. При достаточном количестве опорных зубов, здоровой и плотной слизистой оболочке беззубого участка, т.е. когда обеспечена стабильность высоты межальвеолярного расстояния, промежуточная часть мостовидного протеза может быть смоделирована в виде седла. Часть жевательного давления при этом, будет передаваться на слизистую оболочку. В случае опасности снижающего прикуса (патологическая стираемость, бруксизм, глубокий прикус и т.д.) промежуточная часть моделируется с промывным каналом;

13. У пациентов с пародонтитом готовые металлокерамические протезы следует укреплять на опорных зубах, используя временный цемент сроком до 3 мес;

14. При снятии слепков не следует проводить ретракцию десны, так как формируется над – или придесневой уступ.

Шинирующий бюгельный протез

Шинирующий бюгельный протез .Вид со стороны

Бюгельный протез

Бюгельный протез с вестибулярной дугой

Протез в полости рта

Шина из никелид титана с памятью формы (по материалам А.А.Радкевича)

Шина на модели

Шина в полости рта

Временные шины из композиционных

материалов армированных

синтетическими волокнами

Стекловолокно - Fiber Splint

Полиэтилен - Ribbond

Клинический случай № 1Зубы с I степенью подвижности

Измеряется рабочая длина арматуры

В набор входят специальные ножницы

Нанесение на поверхность протравочной кислоты в виде полугеля

Нанесение бондинговой системы на поверхность зубов

Полимеризация бондинговой системы

Нанесение светоотверждаемого текучего композита типа Revolution

Наложение шины и полимеризация

Наложение порции композита , полностью закрывающего арматуру

Стекловолокно - GlasSpan

Клиническая ситуация № 2Подвижность зубов II степени

Удаление зубных отложений и полировка

Создание пропила ( бороздки ) для лучшей иммобилизации

Протравливание поверхности с помощью протравочной кислоты в виде полугеля

Поверхность зубов подготовлена

Наносится капля бонда на отмеренный участок

Участок полимеризуется

В этом месте отрезается ножницами

Жгутик заполняется композиционным материалам

Нанесение бондинговой системы

Жгутик на поверхности зубов

Шина сверху заливается текучим композитом

Обработка и финишная полировка шины

Рентген- снимок до шинирования

После шинирования

Клиническая ситуация № 3Шинирование боковых зубов

Создается бороздка на жевательной поверхности

Готовая шина в полости рта

Дополнительная площадь опоры за счет расположения адгезивных накладок бокового понтика на вестибулярной поверхности опорных зубов:1-традиционное расположение2-дополнительные адгезивные накладки

Передний понтик Соблюдается принцип охвата волоконным каркасом каждого опорного зуба более чем на 180 градусов

1- дополнительная площадь опоры за счет уплощения экватора 2-создание места для окклюзионной адгезивной накладки

Дополнительная площадь опоры за счет разобщения верхнего опорного зуба на толщину адгезивной

накладки

Вестибулярный охват наиболее подвижного зуба дополнительным отрезком (1) волоконного каркаса

адгезивной шины

Область внутриэмального препарирования зубов под адгезивную шину во избежания утолщения контуров

опорных зубов

«Шинирование при пародонтите»

Д.М.Перзашкевич, Д.Н.Липшиц

Бюгельный протез с дробителем нагрузки

Бюгельный протез с двойными многозвеньевыми кламмерами

Нижний бюгельный протез при наличии диастемы фронтального участка

БП с литыми колпачками стабилизирующий зубы в единый блок

Шинирующий бюгельный протез-рама

Шинирующий бюгельный протез с зацепными крючками

Дуговой съемный протез с каппами для шинирования нижней челюсти

Съемный протез.Стабилизация по дуге.

Коронки с припаянной штангойбюгельный протез по Румпелю

Бюгельный протез по Румпелю

Ш И Н Ы

Интердентальная шина В.Н.Копейкина

Шина Мамлока

Шина Треумана

Шина по Е.И Когану

Временная шина по Новотону из пластмассы

Временное шинирование при помощи лигатурной проволоки

Шина с многозвеньевыми кламмерами и коронками

Шинирование на вкладках

Шины-вкладки с ретенцией в области экватора

Балочная шина на фронтальные зубы

Несъемная шина перекидными кламмерами

Съемная шина для фронтальных зубов

Кольцевая штампованная шина

Балочная шина со штифтами

Колпачковая шина

Шинирование литыми полукоронками

Балочная шина - рельса припаянная к коронкам или полукоронкам

Шина балочная со штифтами для жевательных зубов

КЛАММЕРА

Съемная шина по Ельбрихту

Шина с Т-образными дентальвеолярными кламмерами по В.Н.Копейкину

Опирающийся протез с парасагиттальной стабилизацией

Временная шина - протез с когтевыми отростками

Вантовые технологиипо Ряховскому

Изготовление промежутков

Наложение коффердама

Пропил бороздок

Наложение промежутка с нитями

Запечатывание борозд