КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ПРИНЦИПОВ 5 · 2013-10-10 · черновых...

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ПРИНЦИПОВ № 5

Меры, предусматриваемые в политике здравоохранения в Европе в ответ на финансовый кризис

Philipa Mladovsky, Divya Srivastava, Jonathan Cylus, Marina Karanikolos, Tamás Evetovits, Sarah Thomson, Martin McKee

Ключевые слова:

FINANCING, HEALTH

DELIVERY OF HEALTH CARE – economics

HEALTH POLICY

PUBLIC HEALTH ADMINISTRATION

HEALTH SYSTEM PLANS – organization and administration

Предлагаемое краткое изложение принципов является одним из новой серии документов, предназначенных для должностных лиц, вырабатывающих политику, и руководителей систем здравоохранения.

При подготовке таких документов ставится задача разработать ключевые тезисы для поддержки процесса формирования политики на научной основе, и редакционная коллегия вместе с авторами продолжит работу по улучшению этой серии, в частности, усилив внимание к вопросам, связанным с выбором тех или иных вариантов политики и их реализацией.

© Всемирная организация здравоохранения, 2012 г., и Всемирная организация здравоохранения от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2012 г.

Запросы относительно публикаций Европейского регионального бюро ВОЗ следует направлять по адресу:

Publications WHO Regional Office for Europe Scherfigsvej 8 DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark

Кроме того, запросы на документацию, информацию по вопросам здравоохранения или разрешение на цитирование или перевод документов ВОЗ можно заполнить в онлайновом режиме на сайте Регионального бюро: http://www.euro.who.int/PubRequest?language=Russian

Все права защищены. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения охотно удовлетворяет запросы о разрешении на перепечатку или перевод своих публикаций частично или полностью.

Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого бы то ни было мнения Всемирной организации здравоохранения относительно правового статуса той или иной страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, относительно которых полное согласие пока не достигнуто.

Упоминание тех или иных компаний или продуктов отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами.

Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо явно выраженной или подразумеваемой гарантии их правильности. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни при каких обстоятельствах не несет ответственности за ущерб, связанный с использованием этих материалов. Мнения, выраженные в данной публикации авторами, редакторами или группами экспертов, необязательно отражают решения или официальную политику Всемирной организации здравоохранения.

http://www.euro.who.int/PubRequest?language=Russian

http://www.euro.who.int/PubRequest?language=Russian

КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ПРИНЦИПОВ № 5


Philipa Mladovsky, Divya Srivastava, Jonathan Cylus, Marina Karanikolos, Tamás Evetovits, Sarah Thomson, Martin McKee


Содержание Страница

Выражение благодарности iv

Реферат v

Основные положения xi

1 Введение 1

2 Понимание мер, предусматриваемых в политике здравоохранения в ответ на финансовый кризис 4

3 Методы 13

4 Результаты 14

5 Выводы 37

Библиография 40

Приложения 49

Авторы

Philipa Mladovsky, научный сотрудник, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения и LSE Health (Центр исследований в области здравоохранения Лондонской школы экономики).Divya Srivastava, научный сотрудник, LSE Health, Лондонская школа экономики и политических наук.Jonathan Cylus, технический специалист/научный сотрудник, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения и LSE Health.Marina Karanikolos, технический специалист/научный сотрудник, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения и Лондонская школа гигиены и тропической медицины.Tamás Evetovits, специалист по экономике здравоохранения, Барселонский офис ВОЗ по укреплению систем здравоохранения.Sarah Thomson, старший научный сотрудник, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, заместитель директора отделения Обсерватории при LSE и научный сотрудник и заместитель директора LSE Health.Martin McKee, профессор кафедры европейского общественного здравоохранения, Лондонская школа гигиены и тропической медицины.

Редакция

Под редакцией Европейского регионального бюро ВОЗ и Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения

Главный редакторGovin Permanand

Редакционная коллегияJosep FiguerasClaudia SteinJohn LavisDavid McDaidElias Mossialos

Ответственные за выпускKate Willows FrantzenJonathan NorthCaroline White

Авторы и редакторы выражают благодарность рецензентам, которые прислали свои комментарии по данной публикации и поделились своими профессиональными знаниями и опытом.

№ 5

ISSN 2078-5011

Краткое изложение принципов

iv

Выражение благодарности

Предлагаемое краткое изложение принципов является плодом сотрудничества между Европейской обсерваторией по системам и политике здравоохранения, Европейским региональным бюро ВОЗ и Европейской комиссией (Генеральный директорат по занятости, социальным делам и общественной интеграции). В этом исследовании использованы результаты научно-исследовательских работ, проведенных в рамках проекта “Состояние здоровья, медико-санитарная помощь и длительный уход в Европейском союзе”, который финансируется Европейской комиссией (Генеральный директорат по занятости, социальным делам и общественной интеграции, контракт № VC/2008/932) (Srivastava & Mladovsky, 2011).

Авторы выражают благодарность гг. Josep Figueras, Matthew Jowett, Nora Markova, Erica Richardson, Tiziana Leone, David Stuckler, экспертам Генерального директората по здравоохранению и защите потребителей (DG SANCO) и Генерального директората по занятости, социальным делам и общественной интеграции, участникам совещания Группы по вопросам европейской политики здравоохранении, которое состоялось в апреле 2012 г. в Копенгагене, и анонимному рецензенту за их замечания, касающиеся черновых вариантов данного документа, а также г-же Katharina Hecht за помощь и участие в организации и осуществлении сбора данных. Особой благодарности заслуживают поименованные ниже эксперты из отдельных стран, чей вклад выразился в заполнении вопросников и без чьего участия провести это исследование было бы невозможно: Австрия – Maria M. Hofmarcher и Leslie Tarver; Азербайджан – Фуад Ибрагимов; Албания – Genc Burazeri; Англия – Vanessa Saliba; Армения – Людмила Ниазян; Беларусь – Александр Гракович; Бельгия – Sophie Gerkens и Maria Isabel Farfan-Portet; Болгария – Evgenia Delcheva; Босния и Герцеговина – Drazenka Malicbegovic; бывшая югославская Республика Македония – Fimka Tozija; Венгрия – Barbara Koncz; Германия – Marcial Velasco-Garrido; Греция – Daphne Kaitelidou; Грузия – George Gotsadze; Дания – Karsten Vrangbæk; Израиль – Amir Shmueli; Ирландия – Steven Thomas; Исландия – Sigrun Gunnarsdottir; Испания – Alexandrina Stoyanova; Италия – Margherita Giannoni; Кипр – Mamas Theodorou; Кыргызстан – Бактыгюль Акказиева; Латвия – Anita Villerusa; Литва – Skirmante Starkuviene; Мальта – Natasha Azzopardi Muscat; Нидерланды – Ronald Batenburg; Норвегия – Anne-Karin Lindahl; Польша – Adam Kozierkiewicz; Португалия – Leonor Bacelar Nicolau; Республика Молдова – Валериу Сава; Российская Федерация – Кирилл Данишевский; Румыния – Victor Olsavszky; Сербия – Vukasin Radulovic; Словакия – Lucia Kossarova; Словения – Rade Pribakovic; Турция – Salih Mollahaliloğlu; Узбекистан – Мохир Ахмедов; Украина – Валерий Лехан; Швейцария – Raphaël Bize; Швеция – Anna Melke; Финляндия – Jan Klavus; Франция – Sandra Mounier-Jack; Хорватия – Martina Bogut; Чешская Республика – Tomas Roubal; Эстония – Triin Habicht. Ответственность за любые возможные ошибки лежит на нас.


v

Реферат

Введение

Глобальный финансовый кризис, начавшийся в 2007 г., можно определить как шок для системы здравоохранения, т.е. неожиданное явление, возникшее вне системы здравоохранения и оказывающее большое отрицательное влияние на наличие ресурсов в системе здравоохранения или большое положительное влияние на спрос на услуги здравоохранения. Всякий экономический шок создает для лиц, формирующих политику, три главные проблемы:

• Для систем здравоохранения нужны предсказуемые источники поступления средств, имея которые можно планировать инвестиции, определять бюджеты и закупать товары и услуги. Внезапные нарушения в непрерывности потоков государственных доходов могут создать трудности в сохранении необходимых уровней медико-санитарной помощи.

• Сокращения государственных расходов на здравоохранение в ответ на экономический шок обычно имеют место как раз в то время, когда системам здравоохранения может требоваться никак не меньше, а напротив, больше ресурсов – например, для преодоления неблагоприятных последствий, которые создает безработица для здоровья людей.

• Произвольные сокращения жизненно необходимых услуг могут еще больше дестабилизировать систему здравоохранения, если они будут подрывать финансовую защиту, справедливость в отношении доступа к помощи и качество предоставляемой помощи и в долгосрочной перспективе вести к повышению затрат на здравоохранение и на другие нужды. Мало того, что огульные сокращения вряд ли помогут устранить имеющиеся проблемы нерационального использования ресурсов, они еще и создают новые проблемы такого рода, и это может еще больше усугубить бюджетные трудности.

В 2009 г. Европейский региональный комитет ВОЗ принял резолюцию (EUR/RC59/R3), в которой призвал государства-члены добиваться того, чтобы их системы здравоохранения в период экономического кризиса продолжали защищать и поощрять всеобщий доступ к полноценным медико-санитарным услугам. На сегодняшний день не было выполнено ни одного систематического сравнительного анализа мер реагирования систем здравоохранения на финансовый кризис в разных странах Европы, хотя и было опубликовано несколько обзоров ответных мер, которые принимаются системами здравоохранения в связи с этим кризисом.


vi

Предлагаемое “Краткое изложение принципов” предназначено для того, чтобы восполнить пробел в литературе: в нем представлена система анализа ответных мер политики здравоохранения в связи с экономическими потрясениями, обобщаются результаты обследования ответных мер политики здравоохранения в связи с финансовым кризисом во всех 53-х государствах-членах Европейского региона ВОЗ и рассматриваются возможные последствия этих мер для деятельности систем здравоохранения.

Понимание мер, предусматриваемых в политике здравоохранения в ответ на финансовый кризис

Оказавшись перед лицом экономического потрясения, затрагивающего сектор здравоохранения, вырабатывающие политику руководители могут принять решение либо сохранить, либо снизить, либо повысить нынешние уровни государственных расходов на здравоохранение. При каждом из этих вариантов они также могут осуществить перераспределение средств внутри системы здравоохранения таким образом, чтобы добиться более рационального использования ресурсов. Для изменения уровней расходов можно применять целый ряд инструментов, которые группируются по следующим разделам политики: уровень взносов на предоставление помощи, финансируемой государством; объем и качество помощи, финансируемой государством; затраты на помощь, финансируемую государством.

Когда лица, вырабатывающие политику, принимают решения в отношении того, какие использовать инструменты, они должны учитывать воздействие планируемых реформ на достижение стратегических целей системы здравоохранения. Вполне возможно, что в условиях финансового кризиса обеспечение баланса бюджета очень важно, однако обычно это не считается первоочередной целью системы здравоохранения – равной по важности или более важной, чем такие цели политики здравоохранения, как улучшение показателей здоровья населения или финансовая защита – поскольку, если бы достижение баланса было важнее, его можно было бы обеспечить за счет урезания государственных расходов на здравоохранение, не считаясь с последствиями. Это противоречит задаче обеспечения более рационального использования ресурсов. Цель попыток повысить эффективность использования ресурсов в секторе здравоохранения заключается в достижении максимальных результатов при данном уровне государственных расходов, выделяемых на медико-санитарную помощь.

Ответные меры государств осуществляются в условиях более широких ограничений и возможностей, существующих внутри системы


vii

здравоохранения и вне её. Меры государственной политики, принимаемые в ответ на экономические потрясения, должны различаться в зависимости от характера потрясения. В некоторых странах Европы кризис привел к разрушительным последствиям, особенно в странах, у которых и раньше были высокие уровни задолженности и бюджетного дефицита и которым поэтому оказалось трудно получать заемные средства для поддержания государственных расходов на прежнем уровне. Неспособность получить кредит под приемлемый процент или обеспечить поступление доходов за счет налогообложения резко ограничивает пространство для бюджетного маневра страны с высоким уровнем задолженности и практически не оставляет ей никакого другого выбора, кроме сокращения государственных расходов. На ответные меры государственной политики также могут влиять и политические предпочтения.

Результаты обследования

Результаты обследования показывают, что меры, принимаемые в Европейском регионе в ответ на кризис, в разных системах здравоохранения существенно различаются и отчасти зависят от того, насколько значительным был спад экономики, произошедший в странах. Одни страны не вводили в свою политику никаких изменений, другие ввели много нового. Одни системы здравоохранения оказались подготовленными лучше, чем другие, благодаря налогово-бюджетным мерам, осуществленным еще до кризиса, таким, например, как накопление финансовых резервов. Было много случаев, когда принципы и направления политики, принятые до 2008 г., осуществлялись более интенсивно или ускоренно, поскольку перед лицом кризиса они становились еще более необходимыми или политически осуществимыми, особенно принципы реструктуризации вторичного звена медико-санитарной помощи. Были также случаи, когда в ответ на кризис запланированные реформы замедлялись или от них полностью отказывались.

Стратегии, направленные на изменение уровня взносов на медико-санитарную помощь, финансируемую государством

Несколько стран сообщили о сокращении национального бюджета здравоохранения в ответ на финансовый кризис. В некоторых странах сокращения бюджета были частично обусловлены ростом безработицы, из-за которого сократились поступления за счет взносов в фонд социального страхования. В нескольких случаях поступления и расходы за счет социального страхования продолжали расти, что частично объясняется противоциклической ставкой взносов, уплачиваемых государством за экономически неактивных людей. В нескольких странах


viii

в ответ на кризис была повышена или введена плата за пользование услугами. Другие страны, напротив, сообщили о расширении льгот.

Стратегии, направленные на изменение объема и качества медико-санитарной помощи, финансируемой государством

В целом предусмотренный законом пакет медицинских услуг и масштабы охвата населения этими услугами после финансового кризиса радикальных изменений не претерпели, но некоторые сокращения имели место, обычно предельно малые. Что касается стратегий, направленных на снижение спроса на медико-санитарные услуги, в нескольких странах были повышены ставки налога на алкоголь и сигареты, но в очень немногих странах в ответ на кризис проводилась политика укрепления здоровья, в частности, стратегии здорового питания, физической активности и скрининга. Только в одной стране было увеличено время ожидания в качестве явно выраженной меры в ответ на кризис, хотя в других странах время ожидания могло увеличиться как побочный результат других реформ политики здравоохранения.

Стратегии, направленные на сдерживание расходов на медико-санитарную помощь, финансируемую государством

Во многих странах были введены или усилены стратегии, направленные на снижение цен на медицинские изделия или повышение рациональности в использовании лекарственных средств. В большинстве случаев эти стратегии являлись частью проводимых реформ. Кризис лишь заставил активизировать усилия по установлению на рынках некоторых стран взаимоприемлемых цен на фармацевтические изделия.

Некоторые страны снизили заработную плату медицинских работников, заморозили ее, уменьшили темпы ее роста или использовали другие подходы к снижению заработной платы. В нескольких странах были снижены уплачиваемые поставщикам цены на медико-санитарные услуги, или плата за эти услуги была увязана с улучшением результатов работы, чтобы повысить рациональность использования ресурсов и сдержать расходы. В нескольких странах правительства в попытке повысить эффективность использования ресурсов и снизить накладные расходы проводят реструктуризацию своих министерств здравоохранения, фондов обязательного медицинского страхования или других закупочных ведомств.

Во многих странах экономический кризис дал толчок ускорению уже идущего процесса реструктуризации больничного сектора, предполагающего закрытие, слияние и централизацию лечебных учреждений, переход к амбулаторной помощи и улучшение координации с первичным звеном медико-санитарной помощи или инвестиции в первичное звено.


ix

Выводы

Результаты проведенного обследования показывают, что страны Европейского региона ВОЗ в ответ на финансовый кризис применяли разные инструменты политики. Некоторые страны, по-видимому, воспользовались кризисом для повышения эффективности использования ресурсов, хотя и мало что было сделано для увеличения отдачи за счет стратегий, направленных на улучшение здоровья населения – это явно упущенная возможность.

Стратегии, направленные на обеспечение финансовой устойчивости перед лицом финансового кризиса и повышение финансовой готовности сектора здравоохранения к финансовым кризисам, должны согласовываться с основными целями системы здравоохранения.

Рискуя представить дело чересчур упрощенно, можно сказать, что содействовать достижению целей системы здравоохранения могут следующие инструменты политики: более широкое применение объединения рисков; стратегический подход к закупкам, при котором контракты сочетаются с механизмами подотчетности, включающими показатели качества, показатели исходов со слов пациентов и другие формы обратной связи; оценка медицинских технологий, проводимая для того, чтобы помочь определить приоритеты, в сочетании с мерами обеспечения подотчетности, мониторинга и прозрачности; контролируемые инвестиции в сектор здравоохранения, в частности, для развития инфраструктуры здравоохранения и закупки дорогостоящего оборудования; меры общественного здравоохранения по снижению бремени болезни; снижение цен на фармацевтические изделия в сочетании с анализом соотношения затрат и эффективности и другими мерами, направленными на содействие рациональному назначению и отпуску лекарственных средств; переход от стационарного лечения к однодневной госпитализации или амбулаторному лечению, сообразно с конкретной ситуацией; интеграция и координация первичной и вторичной медико-санитарной помощи, а также медицинской и социальной помощи; снижение административных расходов при сохранении способности управлять системой здравоохранения; налогово-бюджетная политика, направленная на расширение базы государственных доходов; противоциклические меры, в том числе субсидии, для защиты доступа и сохранения финансовой защиты пациентов, особенно в наиболее бедных группах населения и среди регулярных потребителей медико-санитарной помощи. За пределами сектора здравоохранения это программы повышения активности на рынке труда и услуги социальной поддержки для смягчения некоторых неблагоприятных последствий экономического спада.


x

К числу инструментов политики, которые ставят под угрозу достижение целей системы здравоохранения, относятся: сокращение спектра основных услуг, обеспеченных системой страхования; сокращение охвата населения; увеличение времени ожидания в очереди для получения основных услуг; плата за пользование основными услугами и сокращение численности медицинских работников, обусловленное снижением заработной платы.

Обсуждение дает возможность наглядно показать компромиссы, на которые приходится идти при принятии любого решении, касающегося политики. Необходимо понять эти компромиссы и прямо указать на них, и тогда лица, принимающие решения, смогут в соответствии с принятыми в обществе ценностями открыто взвесить факты в сопоставлении с идеологией. При принятии решений, касающихся политики, нужно руководствоваться прежде всего необходимостью повышения ценности системы здравоохранения для общества, а не выявления тех областей, в которых можно легче всего пойти на сокращения. Если лица, принимающие решения, будут рассматривать бюджетный баланс как ограничивающий фактор, с которым нужно считаться, а не как самостоятельную цель, это позволит им перенести акцент в дебатах с балансирования бюджета любой ценой на максимальное улучшение результатов деятельности системы здравоохранения.


xi

Основные положения

• Всякое экономическое потрясение создает для лиц, формирующих политику, три главные проблемы:

– Для систем здравоохранения нужны предсказуемые источники поступления средств. Внезапные нарушения в непрерывности потоков государственных доходов могут создать трудности в сохранении необходимых уровней медико-санитарной помощи.

– Сокращения государственных расходов на здравоохранение в ответ на экономический шок обычно имеют место как раз в то время, когда системам здравоохранения может требоваться не меньше, а больше ресурсов – например, для преодоления неблагоприятных последствий безработицы для здоровья.

– Произвольные сокращения жизненно необходимых услуг могут еще больше дестабилизировать систему здравоохранения, если они будут подрывать финансовую защиту, справедливость в отношении доступа к помощи и качество предоставляемой помощи и в долгосрочной перспективе вести к повышению затрат. Мало того, что огульные сокращения вряд ли помогут устранить имеющиеся проблемы нерационального использования ресурсов, они еще и создают новые проблемы такого рода, и это может еще больше усугубить бюджетные трудности.

• Меры, принимаемые в Европейском регионе в ответ на кризис, в разных системах здравоохранения существенно различаются. Одни страны не вводили в свою политику никаких изменений, другие ввели много нового. Одни системы здравоохранения оказались подготовленными лучше, чем другие, благодаря налогово-бюджетным мерам, осуществленным еще до кризиса, таким, например, как накопление финансовых резервов. Было много случаев, когда принципы и направления политики, принятые до 2008 г., осуществлялись более интенсивно или ускоренно, поскольку перед лицом кризиса они становились еще более необходимыми или политически осуществимыми. Были также случаи, когда в ответ на кризис запланированные реформы замедлялись или от них полностью отказывались.

• Страны Европейского региона ВОЗ в ответ на финансовый кризис применяли разные инструменты политики. Некоторые из ответных мер политики носили положительный характер и указывали на то, что некоторые страны благодаря кризису попытались повысить эффективность использования ресурсов. Широта и объем установленного законом охвата услугами остались в значительной степени без изменений, а в некоторых случаях для малообеспеченных групп населения перечень льгот и услуг был расширен. Однако


xii

некоторые страны уменьшили глубину охвата, повысив плату за пользование основными услугами, и это не может не вызывать беспокойства. Очень мало было сделано для повышения эффективности использования ресурсов путем принятия стратегий, направленных на укрепление здоровья населения.

• Стратегии, принимаемые с целью обеспечения финансовой устойчивости перед лицом нынешнего финансового кризиса и повышения готовности сектора здравоохранения к финансовым кризисам с точки зрения состояния его бюджета, должны соответствовать основным стратегическим целям системы здравоохранения.

• Рискуя представить дело чересчур упрощенно, можно сказать, что достижению целей системы здравоохранения с наибольшей вероятностью могли бы способствовать следующие инструменты политики: объединение рисков; стратегический подход к закупкам; оценка медицинских технологий; контролируемые инвестиции; меры в области общественного здравоохранения; снижение цен на фармацевтические изделия в сочетании с рациональным назначением и отпуском лекарственных средств; переход от стационарного лечения к однодневной госпитализации или амбулаторному лечению; интеграция и координация первичной и вторичной медико-санитарной помощи, а также медицинской и социальной помощи; снижение административных расходов при сохранении способности управлять системой здравоохранения; меры налогово-бюджетной политики, направленные на расширение базы государственных доходов; противоциклические меры, в том числе субсидии, для защиты доступа и сохранения финансовой защиты, особенно в отношении наиболее бедных категорий населения и регулярных потребителей медико-санитарной помощи.

• К числу инструментов политики, которые ставят под угрозу достижение целей системы здравоохранения, относятся: сокращение спектра основных услуг, обеспеченных системой страхования; сокращение охвата населения; увеличение времени ожидания в очереди для получения основных услуг; плата за пользование основными услугами и сокращение численности медицинских работников, обусловленное снижением заработной платы.

• В тех случаях, когда сиюминутная ситуация вынуждает правительство сокращать государственные расходы на здравоохранение, главный упор в политике следует делать на разумном сокращении таким образом, чтобы минимизировать отрицательные последствия для качества функционирования системы здравоохранения, повысить ее ценность и обеспечить условия для проведения реформ, направленных на повышение эффективности использования ресурсов в более долгосрочной перспективе.


1

1 Введение

Глобальный финансовый кризис, начавшийся в 2007 г., можно определить как шок для системы здравоохранения, т.е. неожиданное явление, возникшее вне системы здравоохранения и оказывающее большое отрицательное влияние на наличие ресурсов в системе здравоохранения или большое положительное влияние на спрос на услуги здравоохранения. Экономические потрясения создают три угрозы, с которыми должны бороться лица, формирующие политику здравоохранения. Во-первых, для систем здравоохранения нужны предсказуемые источники поступления средств, имея которые можно планировать инвестиции, определять бюджеты и закупать товары и услуги. Внезапные нарушения в непрерывности потоков государственных доходов могут создать трудности в сохранении необходимых уровней медико-санитарной помощи. Во-вторых, сокращения государственных расходов на здравоохранение в ответ на экономический шок обычно имеют место как раз в то время, когда системам здравоохранения может требоваться никак не меньше, а наоборот, больше ресурсов – например, для преодоления неблагоприятных последствий безработицы для здоровья (см. вставку 1). В-третьих, характер ответных мер политики здравоохранения в связи с экономическим шоком может еще больше дестабилизировать систему здравоохранения, особенно если произвольные сокращения жизненно необходимых услуг будут подрывать финансовую защиту, справедливость в отношении доступа к помощи и качество предоставляемой помощи и в долгосрочной перспективе вести к повышению затрат на здравоохранение и на другие нужды, усугубляя тем самым бюджетные трудности.

В 2009 г. Европейский региональный комитет ВОЗ принял резолюцию (EUR/RC59/R3), в которой призвал государства-члены добиваться того, чтобы их системы здравоохранения в период экономического кризиса продолжали защищать и поощрять всеобщий доступ к полноценным медико-санитарным услугам (Европейское региональное бюро ВОЗ, 2009 г.). В этой резолюции развиваются положения Таллиннской хартии 2008 г., которая дала новый импульс укреплению систем здравоохранения и в которой отмечается, что системы здравоохранения содействуют как укреплению здоровья, так и повышению благосостояния людей, что инвестиции в здравоохранение – это вклад в будущее развитие человеческого потенциала и что надежно функционирующие системы здравоохранения составляют важнейшее условие улучшения здоровья и достижения справедливости в отношении здоровья в любом обществе (Европейское региональное бюро ВОЗ, 2008 г.). В последнее время ВОЗ уделяет повышенное внимание задаче сохранения ценностей


2

Вставка 1. Влияние спадов в экономике на здоровье

Исследование состояния здоровья населения Соединенных Штатов Америки в годы Великой депрессии 1929–1937 гг., показало, что, несмотря на рост числа самоубийств, общий показатель смертности снизился благодаря снижению распространенности инфекционных заболеваний и числа дорожно-транспортных происшествий (Fishback, Haines & Kantor, 2007). Проведенное недавно исследование, в котором использовались данные о смертности на уровне городов и штатов с разбивкой по причинам смерти, продемонстрировало, что, кроме роста числа самоубийств и снижения числа случаев смерти в результате дорожно-транспортных происшествий, изменения в общих показателях смертности не были связаны собственно с депрессией (Stuckler et al., 2011a).

Рецессия, наступившая после развала Советского Союза в начале 90-х годов прошлого столетия, имела разрушительные последствия для здоровья населения всего региона. В некоторых странах рост смертности достигал 20%. Быстрота, с которой произошли перемены, включая массовую приватизацию и отсутствие системы социальных гарантий в некоторых странах, повсеместно повлияла на показатели продолжительности жизни (Stuckler, King & McKee, 2009). Многие бывшие социалистические страны восстановили уровень продолжительности жизни, который был у них до перестройки, только два десятилетия спустя. Неблагоприятные последствия быстрых экономических реформ оказались менее выраженными в тех странах, где многие люди были членами общественных организаций, таких как профсоюзы, религиозные общины или спортивные клубы (Stuckler, King & McKee, 2009).

Страны, пострадавшие от экономического кризиса 90-х годов в Юго-Восточной Азии, принимали различные стратегии восстановления экономики. В Таиланде и Индонезии, где были сокращены расходы на социальную защиту, наблюдался кратковременный рост смертности, в то время как в Малайзии программы социальной защиты удалось сохранить, и там явных изменений в показателях смертности не было (Waters, Saadah & Pradhan, 2003; Hopkins, 2006; Chang et al., 2009).

Эти примеры показывают, как могут различаться итоговые показатели здоровья населения после наступления рецессии: различия отчасти зависят от конкретной ситуации и причин кризиса в стране, но также зависят и от того, как страна реагирует на него.

В ряде исследований с использованием агрегированных данных было показано, что в странах с высоким уровнем доходов экономический спад может не оказывать влияния на здоровье населения: когда экономическая активность снижается, смертность, как правило, тоже снижается, а когда экономика находится на подъеме, смертность повышается (Ruhm, 2000, 2003, 2008; Gerdtham & Ruhm, 2006). Подобный эффект наблюдается по крайней мере в краткосрочном плане, причем степень его проявления существенно различается в разных возрастных группах (Joyce & Mocan, 1993), в зависимости от пола (Chang et al., 2009) и заболеваний (Waters, Saadah & Pradhan, 2003), и отмечается некоторая зависимость результатов наблюдений от того, какие показатели используются для оценки экономических перемен (Gerdtham & Johannesson, 2005; Svensson, 2007; Economou, Nikolau &


3

Theodossiou, 2008; Stuckler, Meissner & King, 2008). Отмечая парадоксальность этих результатов (Catalano & Bellows, 2005), исследователи высказывают предположение о том, что рецессии могут оказывать и положительное воздействие на здоровье, поскольку увеличение свободного времени дает людям возможность заниматься такими видами деятельности, которые укрепляют здоровье, например, физическими упражнениями, или сократить чрезмерное потребление пищи и алкоголя.

Однако другие исследования показывают, что экономический спад создает явные угрозы для здоровья, проявляющиеся в виде суицидов и смертности, обусловленной алкоголем (Stuckler et al., 2009; Stuckler, Basu & McKee, 2010; Suhrcke et al., 2011). Этими же исследованиями установлено, что отрицательные последствия можно частично смягчить, если организовывать программы возвращения к трудовой деятельности и оказывать поддержку семьям в периоды экономической нестабильности, а также сохранять законодательное регулирование алкогольной индустрии, чтобы не допустить распространения опасного употребления алкоголя как средства психологической адаптации. Там, где принимаются такие меры, выгоды для здоровья от экономических кризисов (например, снижение числа дорожно-транспортных происшествий из-за того, что люди меньше ездят в автомобилях) обычно перевешивают риски, и здоровье населения улучшается, по крайней мере в краткосрочном плане.

Итак, хотя для понимания более отдаленных и косвенных последствий экономических кризисов для здоровья и систем здравоохранения требуются дополнительные исследования, некоторые данные, собранные во время прежних экономических спадов, свидетельствуют о том, что рецессия, особенно если она сопровождается ростом безработицы, наносит ущерб здоровью населения (Kaplan, 2012; McKee, Basu & Stuckler, 2012). Уменьшить отрицательное воздействие на здоровье может сохранение прежнего уровня расходов на социальную защиту населения, прежде всего на программы повышения активности на рынке труда.

Ввиду длительной задержки по времени между сбором и публикацией данных о смертности во многих странах, можно сделать лишь предварительные выводы относительно последствий нынешнего кризиса в Европе. Тем не менее, проведенные на сегодняшний день исследования подтверждают резкий рост числа самоубийств в странах, наиболее пострадавших от кризиса, и снижение числа случаев смерти в результате дорожно-транспортных происшествий, наиболее заметное в странах с наиболее высокими исходными уровнями таких происшествий (Stuckler et al., 2011b).

Более подробные сведения, поступающие из Греции – страны, больше других стран Европы пострадавшей от финансового кризиса – указывают на ухудшение состояния психического здоровья за последние два года (Economou et al., 2011; Madianos et al., 2011). С момента начала кризиса также ухудшилось общее состояние здоровья со слов респондентов и произошел значительный рост числа людей, которые считают, что им нужна медико-санитарная помощь, но они не имеют доступа к ней (Kentikelenis et al., 2011). Резко возросло число новых случаев ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), что, как полагают, вызвано снижением объема предоставляемых услуг (EMCDDA & ECDC, 2011).


4

социальной справедливости, солидарности и улучшения показателей здоровья населения в условиях финансового кризиса, подчеркивая при этом разнообразие политики здравоохранения, проводимой государствами-членами в связи с бюджетными затруднениями (Европейское региональное бюро ВОЗ, 2011b).

На сегодняшний день нет ни одного систематического сравнительного анализа ответных мер, принимаемых в политике здравоохранения в разных странах Европы в связи с финансовым кризисом, хотя и было опубликовано несколько обзоров мер реагирования систем здравоохранения на этот кризис (Schneider, 2009; European Commission & Economic Policy Committee (AWG), 2010; Doetter and Gotze, 2011; European Hospital and Healthcare Federation, 2011; Европейское региональное бюро ВОЗ, 2011b; European Federation of Nurses Associations, 2012).1 Предлагаемое “Краткое изложение принципов” предназначено для того, чтобы восполнить пробел в литературе: в нем представлена система анализа ответных мер политики здравоохранения в связи с экономическими потрясениями, обобщаются результаты обследования ответных мер политики здравоохранения в связи с финансовым кризисом во всех 53-х государствах-членах Европейского региона ВОЗ и рассматриваются возможные последствия этих мер для деятельности систем здравоохранения.

2 Понимание мер, предусматриваемых в политике здравоохранения в ответ на финансовый кризис

На рис. 1 показана структура описания возможных ответных мер политики здравоохранения в связи с потрясениями, испытываемыми системой здравоохранения. В этой структуре отражены три главных аспекта: варианты расходов на здравоохранение, сферы политики и итоги. Во-первых, столкнувшись с экономическим кризисом, затронувшим сектор здравоохранения, вырабатывающие политику руководители могут принять решение сохранить, снизить или повысить существующие уровни государственных расходов на здравоохранение. При каждом варианте они также могут перераспределить средства внутри системы здравоохранения для того, чтобы повысить эффективность использования ресурсов.

1 Кроме того, была опубликована статья, в основу которой был положен один из первоначальных вариантов настоящего “Краткого изложения принципов” (Mladovsky et al., 2012).


5

Рис. 1. Меры, предусматриваемые в политике здравоохранения в ответ на финансовый кризис и другие экономические потрясения

Во-вторых, для изменения уровней расходов можно использовать целый ряд инструментов политики в трех основных сферах политики. Эти сферы можно определить следующим образом:

• уровень взносов на предоставление помощи, финансируемой государством (размер национального бюджета здравоохранения, взносы на социальное страхование и перечисления из бюджета здравоохранения, аспекты налогово-бюджетной политики, такие как целевое использование налоговых поступлений на нужды здравоохранения, переход к частным расходам на здравоохранение в форме платы за пользование услугами или частного медицинского страхования);

• объем и качество помощи, финансируемой государством (установленный законом пакет услуг, охват населения, неценовое нормирование в виде времени ожидания);

• затраты на помощь, финансируемую государством (цена товаров медицинского назначения, заработная плата медицинских работников, платежи поставщикам, накладные расходы, реструктуризация услуг).

Расходы наздравоохранение Сферы политики Итоги

Урезать

Увеличить

Сохранитьпрежнийуровень

Перераспределить

Финансирование/взносы

Объем и качествоуслуг

Затраты

Последствиядля целейсистемы

здравоохранения

Финансовый кризис и другие ограничивающие факторы/благоприятные возможности


6

Во многих случаях стратегии затрагивают не один, а несколько из этих факторов. Например, изменение цены изделий медицинского назначения приводит к изменению не только удельных затрат на оказание помощи: оно может также изменить объем предоставляемых изделий медицинского назначения и уровень взносов, если взимается плата за пользование услугами.

В-третьих, когда руководители, вырабатывающие политику, принимают решения, они должны учитывать воздействие любых планируемых реформ на достижение стратегических целей системы здравоохранения. Стратегические цели системы здравоохранения можно формулировать по-разному, и в разных программных документах выдвигается целый ряд стратегических целей (см. ВОЗ, 2000 г., 2010 г.; Figueras, Lessof & Srivastava, 2006; Kutzin, 2008):

• состояние здоровья: улучшение итоговых показателей здоровья населения и исходов оказания медико-санитарных услуг;

• финансовая защита: обеспечение таких условий, при которых люди не испытывают финансовых трудностей при пользовании необходимой медико-санитарной помощью;

• эффективность использования ресурсов: достижение максимального улучшения показателей здоровья при данном объеме ресурсов и недопущение непроизводительных затрат, повышение создаваемой ценности путем обеспечения превышения выгод над затратами;

• социальная справедливость: создание таких условий, при которых медико-санитарные услуги распределяются в зависимости от потребности, а размеры взносов устанавливаются в соответствии со способностью платить;

• качество: сочетает в себе клиническую эффективность и то, с чем приходится сталкиваться пациенту, и, таким образом, охватывает безопасность, действенность, доступность, приемлемость;

• отзывчивость: удовлетворение законных немедицинских ожиданий людей в отношении того, как должна обращаться с ними система здравоохранения;

• прозрачность: предоставление достоверной информации о таких характеристиках системы здравоохранения, как льготы, затраты и качество;

• подотчетность: мониторинг и оценка результатов деятельности, связанные с ощутимыми последствиями (наказания или поощрения).


7

На рис. 2 ясно показаны связи между расходами на медико-санитарную помощь, инструментами политики и стратегическими целями или итогами. Изменения в уровнях расходов следует рассматривать в свете их потенциального влияния на достижение стратегических целей системы здравоохранения. Вполне возможно, что в условиях финансового кризиса обеспечение баланса бюджета очень важно, однако обычно это не считается первоочередной целью системы здравоохранения – равной по важности или более важной, чем такие цели политики здравоохранения, как улучшение показателей здоровья населения или финансовая защита – поскольку, если бы достижение баланса было важнее, его можно было бы обеспечить за счет урезания государственных расходов на здравоохранение, не считаясь с последствиями (Thomson et al., 2009). Это противоречит цели обеспечения эффективности использования ресурсов. Цель попыток повысить эффективность использования ресурсов2 в секторе здравоохранения заключается в достижении максимальных результатов при данном уровне государственных ресурсов, выделяемых на медико-санитарную помощь (Weinstein & Stason, 1977). Повышение эффективности использования ресурсов подразумевает достижение одинаковых результатов при меньших затратах, лучших результатов при одинаковых затратах или лучших результатов при больших затратах при условии, что достигнутые выгоды превышают потребовавшиеся для этого дополнительные затраты (Chernew et al., 1998; Palmer & Torgerson, 1999; Docteur & Oxley, 2003; Goetghebeur, Forrest & Hay, 2003; Dormont, Grignon & Huber, 2005; OECD, 2006; Pammolli et al., 2008). Как уже было отмечено, произвольные сокращения государственных расходов на здравоохранение в ответ на экономическое потрясение могут подорвать функционирование системы здравоохранения, так как они приведут к снижению уровней финансовой защиты, справедливого доступа к помощи и качества предоставляемой помощи. Это в свою очередь может снизить эффективность использования ресурсов, поскольку в долгосрочной перспективе снизятся итоговые показатели здоровья и повысятся затраты на здравоохранение и другие расходы. Мало того,

2 Техническая эффективность использования ресурсов означает физическое соотношение между ресурсами (капиталом и рабочей силой) и итоговыми показателями здоровья: достижение максимального уровня производства услуг при данном уровне вводимых ресурсов или минимального уровня вводимых ресурсов при данном уровне производства услуг. Производственная эффективность использования ресурсов означает минимизацию общих затрат при данном объеме производства услуг или достижение максимальных итоговых показателей здоровья при данном уровне затрат. Распределительная эффективность использования ресурсов означает достижение максимальной стоимости произведенных услуг или правильное сочетание программ здравоохранения для достижения максимального уровня здоровья общества (Palmer & Torgerson, 1999).


8

Рис. 2. Рост ВВП и динамика государственных расходов на здравоохранение в расчете на душу населения, Европейский регион ВОЗ

Источник: Европейское региональное бюро ВОЗ, 2011а (данные о ВВП); WHO, 2011 (данные о расходах на здравоохранение). Примечание: данные скорректированы по паритету покупательной способности.

-20% -10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

Азербайджан

Таджикистан

Кыргызстан

Казахстан

Турция

Черногория

Республика Молдова

Испания

Ирландия

Португалия

Италия

Польша

Люксембург

Дания

Соединенное Королевство

Германия

Грузия

Нидерланды

Албания

Швейцария

Бельгия

Узбекистан

Российская Федерация

Греция

Чешская Республика

Армения

Словения

Босния и Герцеговина

Туркменистан

Финляндия

Беларусь

Норвегия

Болгария

Австрия

Франция

Словакия

Швеция

Мальта

Эстония

Израиль

Хорватия

Кипр

Бывшая югославская Республика Македония

Сербия

Венгрия

Румыния

Украина

Исландия

Литва

Латвия

-0,1

5,7

-2,4

6,3

6,35,8

14,3

4,9-13,1

8.6

15.6

6.7

15,6

15.4 15,4

1,9

6.7

6.4

6.9

4,6

-3,4

9,9

-12,9

6,7

6.7 8,2

16.3 16,3

6.7 6,7

-16.9 -16,9

-16.8 -16,8

-8.0-8,0

0,0

3,60,2

5,4 0,5

3,0

5,35,4

5,0

2,6 2,9

11,5

13,5

2,8

4,6

5,7

6,9

3,1

3,3

3,4

3,6

3,7

4,2

3,6

11,4

11,4

10,5

14,0

5,9

5,9

3,4

3,1

6,1

21,1

4,6

4,6

9,6

-4,9

34,6

4,3

11,9

8,6

-1,0

6,7

3,6

9,9

73,7

6,4

5,4

9.09,0

7.87,8

10,910,3

13,013,1

14,8

5,5

4,7

7.97,9

8.08,0

4,7

7.58.28,2

8.28,2

8.88,8

5,3

9.1

17.5

9,1

4,3

6.76,74,4

6.86,83,7

7,5

7,6

8,5

17,5

26.626,6

28.328,3

Государственные расходы на здравоохранение на душу населения (в международных долларах, ППС), 2008–2009 гг.

Рост реального ВВП на душу населения, долл. США, ППС, 2007–2008 гг.


9

что огульные сокращения вряд ли помогут устранить имеющиеся проблемы нерационального использования ресурсов, они еще и создают новые проблемы такого рода, и это может еще больше усугубить бюджетные трудности (Kutzin, 2008; Thomson, Foubister & Mossialos, 2009).

Все три комплекса ответных мер осуществляются в условиях более широких ограничений и возможностей, существующих внутри системы здравоохранения и вне её. Меры государственной политики, принимаемые в ответ на экономические потрясения, должны различаться в зависимости от характера потрясения. Нынешний экономический кризис, который, по мнению многих, является самым тяжелым со времен Великой депрессии, был вызван сочетанием таких факторов, как легкий доступ к кредиту, безответственное кредитование и инвестиции, сопряженные с высокой степенью риска, с использованием сложных финансовых инструментов. Когда ссуды, связанные с инвестициями, не могли быть погашены, финансовые инструменты утратили значительную часть своей стоимости (Wade, 2009) и финансовые институты и другие субъекты, у которых были эти ценные бумаги или которые вложили в них средства, понесли огромные убытки. Нежелание кредиторов принимать на себя новые обязательства привело к нехватке ликвидности и вызвало озабоченность по поводу платежеспособности финансовых институтов, что еще больше углубило кризис и стало причиной его распространения далеко за пределы финансового сектора. Несмотря на то, что в определенной степени кризис зародился в Соединенных Штатах Америки, он быстро распространился на другие страны, что привело к краху банков, обвалам на фондовых рынках, падению цен на активы, отрицательному росту валового внутреннего продукта (ВВП), росту безработицы и, в конечном итоге, к необходимости спасения от банкротства целых стран.

В некоторых странах Европы кризис привел к разрушительным последствиям, особенно в странах с высоким уровнем прежней задолженности и дефицита, которым оказалось сложно получать заемные средства для поддержания устойчивого уровня государственных расходов. Неспособность получить кредит под приемлемый процент или обеспечить поступление доходов за счет налогообложения резко ограничивает пространство для бюджетного маневра страны с высоким уровнем задолженности и практически не оставляет ей никакого другого выбора, кроме сокращения государственных расходов. На территории еврозоны варианты политики борьбы с кризисом ограничены также из-за того, что у стран нет возможности формировать самостоятельную денежно-финансовую политику. Пакеты мер по оказанию финансовой помощи Греции, Ирландии и Португалии со стороны так называемой “тройки” – Европейской комиссии, Международного валютного фонда


10

(МВФ) и Европейского центрального банка – по существу вынудили эти страны проводить реформы государственного сектора (в том числе реформы в секторе здравоохранения) как одно из условий получения денег, что означает утрату национальной автономии в некоторых областях государственной политики (Fahy, 2012).

Пространство для бюджетного маневра может также быть ограничено быстрым ростом безработицы. Уровень безработицы в Европейском союзе вырос с 7,4% в 2008 г. до 8,6% в 2009 г. (Европейское региональное бюро ВОЗ, 2012 г.). Растущая безработица не только влечет за собой снижение уровня потребления в домашних хозяйствах и налоговых поступлений, она также повышает нагрузку на государственный бюджет социальной защиты, поскольку возрастает потребность в пособиях по безработице и других пособиях по социальному обеспечению, в том числе пособиях на медико-санитарную помощь. Страны, рассчитывающие на то, что финансировать медико-санитарную помощь им удастся благодаря стабилизации положения на рынке труда, могут обнаружить, что уплата взносов в фонд социального страхования за постоянно увеличивающееся число безработных является еще одним источником нагрузки на бюджет. Наконец, в такой же степени, как и масштабы финансовых ограничений, возникших или усугубившихся в результате финансового потрясения, влиять на ответные меры государственной политики могут политические предпочтения.

В условиях раздающихся требований урезать государственные расходы скорее всего пострадает сектор здравоохранения. Исследования показывают, что после предыдущих экономических кризисов государственные расходы на здравоохранение в Европе обычно снижались, причем часто более ускоренными темпами, чем другие виды государственных расходов (Cylus, Mladovsky & McKee, находится в печати). Последние данные о расходах на здравоохранение свидетельствуют о том, что аналогичная закономерность начинает проявляться во многих странах и теперь (см. раздел 4). Есть несколько причин тому, что сектор здравоохранения может быть уязвимым перед сокращениями бюджета. На долю государственных расходов на здравоохранение приходится существенная часть суммарных расходов государства – в среднем по Европейскому региону почти 13% (см. таблицу 1). С политической точки зрения может быть трудно доказывать необходимость поддержания расходов на здравоохранение на прежнем уровне в период строгой финансовой экономии, если ресурсы в системе здравоохранения используются неэффективно. Также сократить государственные расходы на здравоохранение может быть легче, чем на другие сферы социальной защиты, такие как пенсионное обеспечение, либо потому, что в системе здравоохранения больше возможностей для повышения эффективности


11

Таблица 1. Государственные расходы на здравоохранение в процентах от общих государственных расходов, Европейский регион ВОЗ

Страна 2008 г. 2009 г. Разница между 2008 и 2009 гг.

Казахстан 8,3 11,3 3,0

Монако 15,8 18,5 2,7

Таджикистан 5,0 6,4 1,4

Азербайджан 2,5 3,7 1,2

Босния и Герцеговина 14,0 15,1 1,1

Республика Молдова 13,0 14,1 1,1

Узбекистан 8,6 9,6 1,0

Беларусь 8,2 8,8 0,6

Италия 13,6 14,2 0,6

Мальта 12,4 13,0 0,6

Албания 8,2 8,4 0,2

Грузия 7,3 7,5 0,2

Кыргызстан 11,5 11,7 0,2

Швейцария 19,9 20,0 0,1

Австрия 15,8 15,8 0,0

Андорра 21,3 21,3 0,0

Бельгия 14,8 14,8 0,0

Болгария 9,1 9,1 0,0

Венгрия 10,2 10,2 0,0

Германия 18,0 18,0 0,0

Греция 13,0 13,0 0,0

Дания 15,3 15,3 0,0

Израиль 10,0 10,0 0,0

Ирландия 16,0 16,0 0,0

Исландия 13,1 13,1 0,0

Испания 15,2 15,2 0,0

Кипр 5,8 5,8 0,0

Латвия 10,2 10,2 0,0

Литва 12,8 12,8 0,0

Люксембург 13,7 13,7 0,0

Нидерланды 16,2 16,2 0,0

Норвегия 16,7 16,7 0,0

Польша 10,9 10,9 0,0

Португалия 15,4 15,4 0,0

Румыния 11,8 11,8 0,0

Сан-Марино 13,6 13,6 0,0

Словения 12,9 12,9 0,0

Соединенное Королевство 15,1 15,1 0,0


12

Страна 2008 г. 2009 г. Разница между 2008 и 2009 гг.

Туркменистан 7,0 7,0 0,0

Турция 12,8 12,8 0,0

Украина 8,6 8,6 0,0

Финляндия 12,6 12,6 0,0

Франция 16,0 16,0 0,0

Хорватия 17,6 17,6 0,0

Черногория 13,6 13,6 0,0

Чешская Республика 13,3 13,3 0,0

Швеция 13,8 13,8 0,0

Сербия 14,1 13,9 -0,2

Эстония 11,9 11,7 -0,2

Армения 7,2 6,6 -0,6

Российская Федерация 9,2 8,5 -0,7

Словакия 15,4 14,0 -1,4

Бывшая югославская Республика Македония 13,6 12,1 -1,5

Источник: ВОЗ, 2012 г.

использования средств, либо потому, что выгоды для здоровья населения определяются не так ясно, как другие выгоды (Fahy, 2012). И наоборот, такие противоциклические стратегии здравоохранения, как откладывание финансовых резервов, предназначенных для нужд здравоохранения, или увязывание государственных взносов за экономически неактивные группы населения со средними заработками в предыдущие годы, могут ослабить требования сократить государственные расходы на здравоохранение (Европейское региональное бюро ВОЗ, 2011b).

К числу других факторов, которые могут повлиять на характер, масштабы и интенсивность ответных мер политики здравоохранения в связи с кризисом, относятся способность основных заинтересованных сторон осуществлять эти меры (например, наличие кадровых ресурсов и необходимых знаний и опыта), наличие фактических данных и их использование для определения конкретного содержания реформ (например, наличие полноценных систем оценки медицинских технологий), политическая осуществимость мер (например, политики, специалисты или общественность могут воспротивиться проведению стратегий или добиться их отмены, и наоборот, в условиях кризиса намеченные “непопулярные” стратегии могут стать политически осуществимыми) и одновременное проведение других реформ


13

в государственном секторе (например, сокращения или пакеты стимулов, затрагивающие пенсии, рабочие места, пособия по социальному страхованию и уровень безработицы).

3 Методы

Для того, чтобы отобразить картину ответных мер политики здравоохранения, принимаемых в связи с финансовым кризисом, мы проанализировали данные о расходах на здравоохранение, взятые из баз данных “Здоровье для всех” и WHOSIS (Статистической информационной системы ВОЗ), и разослали экспертам по вопросам политики здравоохранения во всех 53-х государствах-членах Европейского региона вопросник. Большинство экспертов являлись сотрудниками высших учебных заведений, страновых офисов ВОЗ и других неправительственных организаций. Заполненные вопросники были получены нами в марте и апреле 2012 г.

Поскольку не всегда было ясно, в какой степени та или иная политика или стратегия действительно была мерой, принятой в ответ на кризис, а не являлась составной частью уже идущего процесса реформ, мы попросили респондентов разделить стратегии на две группы в зависимости от того, были ли они а) определены соответствующими государственными органами в стране как меры реагирования на кризис или же б) либо частично были мерами реагирования на кризис (т.е. были запланированы до кризиса, но осуществлены с большими или меньшими темпами или интенсивностью, чем планировалось), либо могли быть мерами реагирования на кризис (т.е. были запланированы и осуществлены после начала кризиса, но не были определены как меры реагирования соответствующими государственными органами). В данном документе рассматриваются оба типа стратегий. Мы также попросили респондентов привести фактические данные, свидетельствующие о влиянии ответных мер политики на показатели деятельности системы здравоохранения, однако почти во всех случаях респонденты ответили, что таких фактических данных пока нет.

Ответы на вопросник были классифицированы с помощью структуры, приведенной на рис. 1. Все данные анализировались независимо двумя исследователями (т.е. два человека выбирали и анализировали одни и те же данные, чтобы обеспечить точность) и сводились в таблицы. Таблицы проверялись респондентами и экспертами ВОЗ. Законченное “Краткое изложение принципов” рецензировалось экспертами ВОЗ, Всемирного банка и Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). Полные результаты обследования приведены в приложении 1.


14

В данном исследовании имеется несколько недостатков. Во-первых, как мы и предполагали, трудно определить, являются ли принимаемые меры действительно мерами реагирования на финансовый кризис. Во-вторых, мы просили респондентов по возможности представить информацию, позволяющую различить типы медико-санитарной помощи (лечебная, профилактическая, длительный уход, изделия медицинского назначения и т.д.), однако сравнивать типы медико-санитарной помощи в разных странах очень сложно, прежде всего потому, что отсутствует общее для всех определение термина “общественное здравоохранение” (McKee & Jacobson, 2000; Kaiser & Mackenbach, 2008). В необходимых случаях мы уточняли терминологию у респондентов. В-третьих, представленная экспертами информация может различаться по своей полноте и качеству. В-четвертых, мы не смогли систематически включать информацию о степени финансовой готовности каждой системы здравоохранения. Некоторые страны могли принять меры по повышению эффективности использования ресурсов или сокращению затрат незадолго до начала кризиса и поэтому возможностей для продолжения реформы у них было немного. Эти обстоятельства можно отразить в ситуационных исследованиях по отдельным странам, однако подробный анализ, охватывающий 53 страны, не входил в задачу данного исследования. Наконец, оценка ответных мер политики в связи с финансовым кризисом в общем плане может вводить в заблуждение, поскольку разные принципы и направления политики должны рассматриваться в конкретном контексте, чтобы можно было установить действительное влияние на показатели деятельности системы здравоохранения и расходы на здравоохранение.

4 Результаты

Ответы на вопросник прислали сорок пять стран. Ниже представлены ответы стран в обобщенном виде, с кратким комментарием относительно потенциального воздействия каждого инструмента политики на показатели деятельности системы здравоохранения. Более подробные результаты приведены в приложении 1.

4.1 Общий обзор

Данные ВОЗ показывают, что в период с 1998 по 2008 г. в большинстве европейских стран (в 35-ти из 53-х) государственные расходы на здравоохранение в процентах от ВВП выросли. В 2007–2008 гг. реальный ВВП на душу населения сократился только в одной стране (Ирландии), но во всех остальных странах увеличился в пределах от 2,8% во Франции до 21,1% в Российской Федерации (рис. 2). В 2008–2009 гг.


15

во всех странах, кроме девяти,3 произошел рост государственных расходов на здравоохранение в расчете на душу населения (рис. 2). Это свидетельствует о том, что немедленных бюджетных мер в секторе здравоохранения в ответ на финансовый кризис принято не было. Однако рост ВВП в 2008–2009 гг. указывает на более мрачные перспективы: объем реальной экономики сократился в разной степени в 38 странах (от -0,1% в Португалии до -13,9% в Украине). В целом по Европейскому региону реальный ВВП на душу населения сократился на 3,4%. Прежде, чем снижение ВВП начнет влиять на политические решения, касающиеся государственных расходов на здравоохранение, может пройти некоторое время, поэтому более точную картину тенденций должны дать данные за 2010–2011 гг., когда они появятся.

В период с 1998 по 2008 г. суммарные государственные расходы в процентах от ВВП в Европейском регионе снизились (в совокупном выражении с 42,4% до 40,9%); т.е. доля государственного сектора в экономике (размер участия государства) уменьшилась. За этот же период государственные расходы на здравоохранение возросли и стали поглощать больший процент общих расходов государства (с 11,6% в 1998 г. выросли до 12,8% в 2008 г.), поскольку государства сохранили или увеличили долю здравоохранения государственном бюджете (Европейское региональное бюро ВОЗ, 2011b). Однако с 2008 по 2009 г. рост государственных расходов на здравоохранение в процентах от общих государственных расходов был отмечен только в 14 странах (в пределах от 0,1% до 3%) (таблица 1). Большинство из них составляли государства-члены, которые остались в значительной степени незатронутыми финансовым кризисом и в которых рост государственных расходов на здравоохранение начинался с очень низкого исходного уровня. Это позволяет сделать вывод о том, что в затронутых кризисом странах финансовый кризис уже может оказывать свое негативное влияние на приоритет, придаваемый правительствами бюджету здравоохранения.

Влияние финансового кризиса на политику здравоохранения в разных системах здравоохранения в Европе было разным и отчасти зависело от того, насколько значительным был спад экономики, который почувствовали страны. Наиболее защищенными от кризиса среди стран Европейского региона были Азербайджан, Албания, Израиль и Норвегия, которые поэтому не сообщили о каких-либо прямых ответных мерах политики здравоохранения. Среди стран, которые пострадали от кризиса,

3 Снижение реальных государственных расходов на здравоохранение в расчете на душу населения произошло на Кипре (-0,1%), в бывшей югославской Республике Македония (-1,0%), Сербии (-2,4%), Венгрии (-3,4%), Румынии (-8,0%), Украине (-12,9%), Исландии (-13,1%), Литве (-16,8%) и Латвии (-16,9%).


16

некоторые приняли в ответ на него несколько новых направлений своей политики – это Греция, Ирландия, Португалия, Республика Молдова, Чешская Республика, причем в Греции, Ирландии и Португалии реформы были составной частью более широкого процесса реструктуризации долга, который потребовал вмешательства ЕС, Европейского центрального банка и МВФ. Однако в остальных затронутых кризисом странах в политику либо вообще не было введено ничего нового, либо введенных изменений было мало (бывшая югославская Республика Македония, Германия, Дания, Исландия, Кыргызстан, Мальта, Польша, Российская Федерация, Словакия, Узбекистан, Финляндия, Швейцария). И в том и другом случае было много примеров, когда стратегии, запланированные до 2008 г., осуществлялись с большей интенсивностью или более высокими темпами по мере того, как они становились более насущными или (что было чаще) политически осуществимыми перед лицом кризиса, в частности, реструктуризация вторичного звена медико-санитарной помощи. В целом же использовался широкий спектр мер, охватывающий все три сферы политики, представленные на рис. 1.

Также были и такие случаи, когда запланированные реформы в ответ на кризис замедлялись или прекращались. Например, Румыния отказалась от плана построить восемь новых больниц, а Ирландия не построила каждое четвертое из запланированных новых лечебных учреждений. В Болгарии правительство приняло решение отложить введение полного запрета курения в общественных местах. Там же, в Болгарии, программа введения системы обязательного частного медицинского страхования, которая и без того была непопулярна среди населения и профсоюзов врачей, была отвергнута новым правительством, которое хотело сохранить контроль над государственными ресурсами и учреждениями через Национальный фонд медицинского страхования. Босния и Герцеговина из-за отсутствия надежных источников финансирования столкнулась с трудностями в реализации недавно принятых законов о медицинском страховании и поэтому решила подождать до окончания кризиса. В Грузии из-за ухода инвесторов в результате финансового кризиса и войны с Российской Федерацией в 2008 г. застопорилась передача больничной инфраструктуры из собственности государства в руки частного сектора; процесс возобновился в 2010 г. Украина попыталась внедрить программы, направленные на повышение эффективности использования ресурсов, но большинство из них не было реализовано из-за отсутствия политической воли. С другой стороны, правительства некоторых стран смогли воспользоваться финансовым кризисом как рычагом для укрепления своих позиций на проходивших переговорах с другими партнерами, заинтересованными в развитии системы здравоохранении, в частности, с фармацевтическим сектором (например,


17

в Австрии, Латвии, Польше, Португалии, Российской Федерации, Сербии, Словении и Турции).

Несколько программных мер, запланированных или уже реализованных в ответ на кризис, были быстро отменены вследствие их непопулярности среди ключевых заинтересованных сторон, и среди них, в частности, меры по реформированию системы оплаты поставщикам услуг. В Болгарии министерство финансов попыталось взять под контроль установление цен на медико-санитарные услуги, однако этой реформе решительно воспротивился профсоюз врачей, и она в конце концов была отменена. В Венгрии в системе оплаты услуг поставщиков стационарной помощи были введены механизмы более жесткого регулирования объемов услуг, но они просуществовали недолго и тоже были отменены под давлением со стороны больниц. В бывшей югославской Республике Македония на некоторое время была снижена на 10% стоимость одного балла в нормативах подушевой оплаты услуг врачей первичного звена, однако протесты врачей заставили отменить решение о снижении. В Румынии в рамках пересмотренного рамочного контракта была предложена новая система оплаты услуг врачей общей практики, включающая установление верхнего предела на число часов работы в неделю, но врачи общей практики отвергли ее. На Украине правительство попыталось стабилизировать рост цен на фармацевтические препараты путем установления верхнего предела розничных цен, что привело к закрытию аптек. Против такого подхода яростно выступила фармацевтическая промышленность, и правительство отреагировало введением более мягких механизмов контроля цен, что стало причиной колебаний курса национальной валюты.

В небольшой группе стран полным ходом осуществлялись серьезные реформы сектора здравоохранения, финансируемые за счет займов от международных организаций, таких как МВФ, Всемирный банк и ЕС, когда грянул кризис, так что продолжением этих реформ стало урезание расходов или меры по повышению эффективности использования ресурсов (Румыния и Сербия). Во многих странах, входящих в Содружество Независимых Государств (СНГ), очень низки уровни расходов на здравоохранение и высока доля расходов в виде выплат из собственного кармана, и это практически не оставляет места для урезания государственных расходов на здравоохранение (таблица 1). Некоторые из этих стран также имеют текущие обязательства перед внешними финансирующими организациями, согласно которым они должны каждый год увеличивать свои государственные расходы на здравоохранение (например, Кыргызстан), и в настоящее время у них осуществляются принятые еще до кризиса программы, направленные на повышение эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения.


18

Одна или две страны в последние годы принимают меры к замедлению темпов роста расходов на здравоохранение, и из-за этого трудно определить, были ли новые стратегии положительно выраженными мерами реагирования на кризис (например, Хорватия, Швейцария).

Некоторые страны оказались подготовленными лучше, чем другие, благодаря налогово-бюджетным мерам, принятым еще до кризиса (Италия, Литва, Республика Молдова, Словакия, Чешская Республика и Эстония). Эти страны смогли использовать свои резервы или применить другие противоциклические механизмы, которые могут компенсировать снижение поступлений от налога на фонд оплаты труда. Например, в самом начале кризиса эстонское правительство сократило государственные расходы, в том числе на здравоохранение (это было политическое решение, принятое для соблюдения Маастрихтских критериев, чтобы Эстония смогла вступить в еврозону; у Эстонии был низкий уровень внешней задолженности и низкий дефицит текущего баланса, поэтому вполне реальной альтернативой было дефицитное финансирование). Эстонская система здравоохранения была подготовлена к бюджетным ограничениям лучше, чем системы здравоохранения у многих из ее соседей. У такой лучшей подготовленности было в основном два объяснения. Во-первых, ранее принятое обязательство отдавать приоритет расходам на здравоохранение в период экономического спада, для чего сектору здравоохранения было позволено накапливать резервы в фонде медицинского страхования, поставило этот фонд в относительно благоприятное положение, когда пришло время вести переговоры о бюджете с министерством финансов. В результате состоялись прозрачные политические дебаты по вопросу о том, где нужно сокращать и насколько сокращать. Во-вторых, эстонская система здравоохранения вкладывала достаточные средства в сектор здравоохранения до кризиса, а когда разразился кризис, система смогла справиться с задержками инвестиций, не жертвуя в краткосрочном плане такими стратегическими целями системы здравоохранения, как качество помощи. Совсем иная картина была в других странах, например, в Венгрии, где система здравоохранения к началу финансового кризиса уже исчерпала свои резервы эффективности (неструктурной), и поэтому достижение стратегических целей системы здравоохранения могло оказаться под угрозой намного скорее.

Некоторые страны в качестве первоочередной задачи определили оплату долгов сектора здравоохранения в ущерб росту расходов на здравоохранение. В других странах бюджеты здравоохранения были надежно ограждены от сокращений, в то время как в остальных секторах сокращения произошли (Англия, Бельгия и Дания). Финское


19

правительство для ослабления некоторых негативных последствий экономического спада ввело пакет экономических стимулов.

4.2 Стратегии, направленные на изменение уровня взносов на медико-санитарную помощь, финансируемую государством

4.2.1 Национальный бюджет здравоохранения

Несколько стран сообщили о сокращениях национального бюджета здравоохранения в ответ на финансовый кризис (Болгария, Венгрия, Греция, Ирландия, Исландия, Испания, Италия, Латвия, Румыния, Португалия, Хорватия, Эстония). В некоторых из этих стран бюджет здравоохранения был сокращен более чем на 20% (например, в Болгарии и Латвии). Отчасти эти сокращения были вызваны ростом безработицы, который привел к снижению поступлений от взносов на социальное страхование (Болгария, Венгрия, Румыния, Эстония). В других странах (в Австрии, Польше, Словакии и Чешской Республике) поступления и расходы за счет средств социального страхования продолжали расти, причем в Словакии это объяснялось высокой и противоциклической ставкой взносов, уплачиваемых государством за экономически неактивных людей. Национальный бюджет здравоохранения вырос также в бывшей югославской Республике Македония, Дании, Турции и Франции. В Дании для перекрестного субсидирования бюджета здравоохранения использовали бюджет образования. На прежнем уровне сохранился бюджет в Албании, Англии, Бельгии и Норвегии. Латвия получила в качестве меры реагирования на кризис ссуду от Всемирного банка, которая была предназначена для покрытия расходов по обеспечению доступа к услугам здравоохранения для наиболее бедных групп населения.

Как отмечалось выше, на решения о том, увеличивать или уменьшать государственные расходы на здравоохранение в ответ на потрясения, испытываемые системой здравоохранения, может влиять сочетание политических предпочтений и технических соображений. Во время нынешнего кризиса масштабные нарушения бюджетного баланса практически не оставили некоторым странам никакого выбора относительно своих ответных мер. Так, особенно сильно пострадали от кризиса Греция и Португалия, и от них в качестве предварительного условия предоставления финансовой помощи для спасения экономики потребовали урезать расходы в государственном секторе. В тех странах, где ситуация в краткосрочном плане требует от правительств сокращать государственные расходы на здравоохранение, акцент в политике должен быть сделан на разумном подходе к сокращениям, чтобы минимизировать негативные последствия для деятельности системы здравоохранения, на максимальном повышении ее реальной ценности


20

и на создании условий для реформ, направленных на повышение эффективности использования ресурсов в более отдаленной перспективе. В остальной части документа говорится о том, как этого добиться.

4.2.2 Налогово-бюджетная политика

Несмотря на то, что были повышены налоги на алкоголь и сигареты (см. ниже), стран, которые реформировали налогово-бюджетную политику таким образом, чтобы увеличить объем поступлений для финансирования системы здравоохранения, было немного. В Италии области, имеющие большой дефицит бюджета здравоохранения, для его покрытия подняли ставки местных налогов. Во Франции для того, чтобы финансировать расходы на социальное обеспечение (в том числе и здравоохранение), в 2009 г. был введен новый налог в размере 2% на некоторые источники дохода, который затем был увеличен до 4% в 2010 г. и до 6% в 2011 г. Венгрия ввела налог в интересах общественного здравоохранения на пищевые продукты и напитки с повышенным содержанием сахара.

Хотя повышение налогов и может уменьшить необходимость в увеличении объемов государственного заимствования, очень немногие страны использовали налогово-бюджетную политику для увеличения поступлений для служб здравоохранения в ответ на нынешний кризис. В основе нежелания вводить более высокие налоги для финансирования здравоохранения могут лежать справедливые технические и политические соображения (такие как негативное влияние на рынок труда, производительность труда и конкурентоспособность), но мнение, будто финансирование медико-санитарной помощи за счет налогов, как правило, долго продолжаться не может, является несостоятельным (Thomson, Foubister & Mossialos, 2009).

4.2.3 Поступления за счет обязательного медицинского страхования

Некоторые страны повысили ставки взносов нанимателей/работников на медицинское страхование либо для всех, либо для определенных групп населения (Болгария, Греция, Португалия, Румыния, Словения). Словакия уменьшила взнос государства за экономически неактивных людей. Венгрия уменьшила ставку взносов, но правительство увеличило свои бюджетные перечисления в пользу групп населения, которые не платят взносов, но имеют право на медицинское обслуживание, чтобы компенсировать фонду обязательного медицинского страхования потери поступлений (это было ее самой явной и прогрессивной мерой в ответ на финансовый кризис; см. Европейское региональное бюро ВОЗ, 2011b). В Республике Молдова скидка по взносам на обязательное


21

медицинское страхование для малообеспеченных групп населения была увеличена с 50 до 75%. Турция переложила ответственность за оплату медико-санитарной помощи государственным служащим и их иждивенцам с министерства финансов на Институт социального обеспечения. В Швейцарии вопрос об увеличении субсидий на уплату страховых взносов для малообеспеченных семей обсуждался, но никаких мер принято не было. В Словакии и Литве уже были реализованы противоциклические меры, предусматривающие государственные субсидии для тех, кто застрахован государством, для того, чтобы поддержать поступления в фонд обязательного медицинского страхования в период экономического спада. В Австрии и Румынии государство установило субсидии для оказания финансовой помощи фондам социального медицинского страхования с тем, чтобы они могли рассчитаться с долгами и не допустить новой задолженности.

В странах, которые в основном полагаются на взносы в фонд социального страхования в виде отчислений с заработной платы и из фонда оплаты труда, поток поступлений можно сохранить путем отмены потолка на доходы или заработки, расширения базы взносов настолько, чтобы она охватывала незарплатные доходы, или повышения объема перечислений из государственного бюджета (Thomson, Foubister & Mossialos, 2009). Все эти варианты вполне могут быть подходящими для правительства, которое желает стимулировать занятость и одновременно сохранить или увеличить государственные расходы на здравоохранение (Thomson, Foubister & Mossialos, 2009). Еще одна стратегия, которую можно использовать для сглаживания изменчивости поступлений между фазами экономических циклов, заключается в том, чтобы сделать взносы, уплачиваемые государством за экономически неактивные группы людей, противоциклическими, для чего увязывать эти взносы со средними заработками в предыдущие годы, как делают Литва и Словакия.

4.2.4 Плата за пользование услугами (глубина страхового покрытия)

Несколько стран в ответ на кризис повысили или ввели плату за пользование услугами здравоохранения (Армения, Греция, Дания, Ирландия, Италия, Латвия, Нидерланды, Португалия, Российская Федерация, Румыния, Словения, Турция, Франция, Чешская Республика, Швейцария, Эстония). В некоторых странах была введена или повышена плата за пользование услугами в больничном секторе (Армения, Чешская Республика, Эстония (за сестринские услуги в стационаре), Ирландия, Россия, Румыния, Франция). В нескольких странах повышение платы за пользование услугами коснулось фармацевтических препаратов (Ирландия, Латвия, Португалия, Словения, Франция, Чешская Республика). В Англии предыдущим правительством было объявлено о принятии


22

программы расширения спектра долговременных нарушений здоровья, при которых лекарства должны назначаться бесплатно, однако эта программа осуществлена не была и теперь к ней возвращаться не будут. Плата за амбулаторные услуги была повышена в Греции, Италии, Румынии и Турции. В Ирландии повысили плату за пользование услугами отделений неотложной помощи, в Италии – за услуги, не считающиеся экстренными. В Швейцарии с 10% до 15% будет повышена ставка совместного страхования для людей, которые выберут традиционные страховые планы (чтобы стимулировать людей к принятию модели страхования с регулируемым медицинским обслуживанием).

Некоторые страны ввели или повысили плату за определенные услуги, такие, например, как экстракорпоральное оплодотворение (Дания и Нидерланды), перевозка на машинах скорой помощи (Словения и Франция), физиотерапия (Нидерланды), некоторые виды психиатрических услуг (Нидерланды), некоторые вакцины, например, против желтой лихорадки, японского энцефалита, брюшного тифа, менингита и четырехвалентная вакцина против бешенства (Португалия), посещение больных на дому врачом общей практики (Румыния), лечение минеральными водами по поводу неострых заболеваний, протезирование зубов и некоторые офтальмологические приспособления (Словения), а также врачебное заключение о нетрудоспособности пациента (Португалия) (см. раздел 4.3.1, касающийся уменьшения пакета услуг).

Другие же страны, наоборот, сообщили о расширении перечня льгот, предоставлении льгот малообеспеченным группам по оплате фармацевтических препаратов (Австрия, Ирландия, Италия, Республика Молдова, Франция), снижении платы за пользование услугами (Хорватия – за услуги первичной медико-санитарной помощи и за лекарственные препараты, назначаемые амбулаторным больным) или отмене платы за некоторые услуги (Венгрия, Италия – в Венгрии это было сделано не в ответ на кризис, но помогло повысить уровень финансовой защиты).

Данные из настоящего исследования и исследования, посвященного предыдущим кризисам (Cylus, Mladovsky & McKee, находится в печати), позволяют утверждать, что лица, формирующие политику, могут полагаться на систему платежей за пользование услугами и другие стратегии, в результате которых затраты перекладываются на пациентов в попытке замедлить совокупный рост расходов. Однако плата за пользование услугами увеличивает финансовую нагрузку на домашние хозяйства (Wagstaff et al., 1992) и, как было показано, в равной мере может приводить к снижению в пользовании видами помощи, имеющими большую ценность для здоровья (оправданными с точки зрения соотношения затрат и результатов), и малоценными видами


23

помощи и, в частности, может вызвать снижение пользования услугами среди малообеспеченных лиц и лиц пожилого возраста, даже когда уровень платы невысок (Lohr et al., 1986; Manning et al., 1987; Newhouse & Rand Corporation Insurance Experiment Group, 1993; Gemmill, Thomson & Mossialos, 2008). Введение или повышение платы за пользование услугами первичной или амбулаторной специализированной помощи может ухудшить итоговые показатели здоровья населения и привести к росту затрат в других областях (например, в области неотложной помощи). В результате ограничивается потенциальная экономия затрат или рост эффективности использования ресурсов. С большей вероятностью эффективность использования ресурсов может быть повышена благодаря целевым платежам за пользование услугами, применяемым выборочно к малоценными услугам или с освобождением от оплаты или установлением верхних пределов оплаты для наименее обеспеченных домашних хозяйств или регулярных пользователей помощью. Однако не всегда удается определить малоценные виды помощи, и связанные с этим операционные издержки могут быть весьма значительны (Braithwaite & Rosen, 2007; Bach, 2008; Thomson, Foubister & Mossialos, 2009).

4.3 Стратегии, направленные на изменение объема и качества медико-санитарной помощи, финансируемой государством

4.3.1. Услуги, обеспечиваемые медицинским страхованием (объем предусмотренных услуг)

В целом предусмотренный законом пакет медицинских услуг, обеспечиваемых государством, после наступления финансового кризиса радикальным изменениям не подвергся, однако некоторые сокращения в нем, обычно предельно малые, имели место. Большинство стран не сообщали о том, как принимались решения об охвате услуг медицинским страхованием. Только Чешская Республика и Эстония сообщили о планах более активного применения оценки медицинских технологий при оценке пакета медико-санитарных услуг (хотя в случае Эстонии это делалось в рамках уже идущего процесса, отношение к которому со стороны лиц, формирующих политику, в свете кризиса стало более благосклонным). Сокращения предусмотренного законом объема услуг, обеспечиваемых государством, о которых сообщалось в ответах стран, включали снижение компенсации расходов на стоматологическую помощь для определенных групп населения (Ирландия, Эстония), экстракорпоральное оплодотворение, физиотерапию, психиатрические услуги и помощь, получаемую за пределами ЕС (Нидерланды), косметические операции (Португалия), лечение минеральными водами по поводу неострых заболеваний, определенные лекарственные препараты, услуги скорой


24

помощи в неэкстренных случаях, протезирование зубов и некоторые офтальмологические устройства (Словения), очки (Швейцария), а также пособия по временной нетрудоспособности, выплачиваемые фондом обязательного медицинского страхования (Венгрия, Литва и Эстония). Российская Федерация отложила до 2013 г. включение в пакет услуг, охватываемых медицинским страхованием, лекарственных средств, отпускаемых по рецепту амбулаторным больным. С другой стороны, Армения включила первичную медико-санитарную помощь в базовый пакет услуг первичной медико-санитарной помощи, хотя это было сделано в рамках проводимых реформ. Другие страны осуществляли целевое расширение объема медико-санитарных услуг, которое рассматривается в разделе 4.3.2 (широта охвата медицинскими услугами и страховые взносы).

Одна из главных целей политики здравоохранения в любое время, но особенно во время экономического кризиса заключается в сохранении доступа к жизненно необходимым услугам для всего населения и прежде всего для наименее обеспеченных групп и регулярных пользователей медико-санитарной помощью (World Bank, 2009). Изменение спектра услуг, включенных в предусмотренный законом пакет, обеспечиваемый государством (т.е. изменение объема услуг, предусмотренных медицинским страхованием), может оказаться весьма ценным инструментом, с помощью которого можно установить приоритеты в системе здравоохранения, особенно в том случае, когда эти изменения основаны на фактических данных и направлены на то, чтобы стимулировать пользование такой помощью, которая имеет высокую ценность для здоровья, и препятствовать пользованию малоценной помощью. Этот инструмент также можно применять для того, чтобы в положительно выраженной форме нормировать объем доступной помощи. Ограничение объема помощи и принятие мер к обеспечению обязательного соблюдения руководств по ведению практики можно оправдать фактическими данными, свидетельствующими об отсутствии единообразия в клинической практике и о нерациональном пользовании услугами, но реализовать такую политику с прицелом на конкретные виды услуг будет сложно. В Венгрии были введены ограничения на объем услуг, оказываемых в стационарах, но право нормировать в скрытой или явной форме оказание помощи было предоставлено самим больницам и врачам. Когда страны испытывают нехватку ресурсов, они могут распространить сокращение бюджета на весь сектор и уменьшить финансирование большинства предоставляемых услуг. Однако при огульных сокращениях возникает угроза ограничения доступа к действительно необходимым услугам и негативного влияния на финансовую защиту, здоровье населения и эффективность использования


25

имеющихся ресурсов. А вот выборочные, основанные на реальных фактах и прозрачные сокращения объема услуг, обеспечиваемых медицинским страхованием, дают возможность повысить эффективность использования ресурсов без ущерба для функционирования системы здравоохранения (Thomson, Foubister & Mossialos, 2009).

С этой целью во многих странах для того, чтобы помочь в установлении приоритетов (Velasco-Garrido & Busse, 2005), главным образом в области обеспечения фармацевтическими препаратами, и для разработки клинических руководств (Draborg et al., 2005; Lavis et al., 2007; Sorenson, Drummond & Kanavos, 2008) в последние двадцать лет была принята процедура оценки медицинских технологий (ОМТ). Однако ее использование при определении содержания пакета услуг, обеспеченных медицинским страхованием, ограничено вследствие технических и политических трудностей и недостатка ресурсов (Ettelt S et al., 2007; Sorenson, Drummond & Kanavos, 2008). Поэтому ОМТ будет скорее полезна как средство повышения эффективности использования ресурсов в рамках стратегии, рассчитанной на более отдаленную перспективу, нежели как инструмент для оперативного принятия решений. Тем не менее, у стран, имеющих реально действующие программы ОМТ, будет больше возможностей для принятия всесторонне обоснованных решений во времена экономических кризисов.

4.3.2. Охват населения (широта охвата медицинскими услугами)

Единственной страной, которая лишила некоторые категории лиц, проживающих на ее территории, права пользоваться некоторыми аспектами предусмотренного законом охвата медицинскими услугами, была Ирландия: в 2008 г. ирландское правительство приняло решение о том, что предусмотренный законом охват населения услугами первичной медико-санитарной помощи не распространяется на богатых граждан старше 70 лет, хотя после парламентских выборов в феврале 2011 г. правительство объявило о планах расширения охвата услугами на все население (всеобщий охват). Чешская Республика сообщила о незначительном урезании прав, выразившемся в сокращении спектра предусмотренных законом медицинских услуг для иностранцев. Кипр объяснил финансовым кризисом свое решение вновь отложить реализацию принципа всеобщего охвата медицинскими услугами, в то время как Венгрия ввела стимулы для более тщательных проверок наличия у людей права на получение предусмотренных законом и обеспечиваемых государством услуг, чтобы посредством таких проверок выявлять и наказывать тех, кто уклоняется от выплаты страховых взносов. Несколько стран сообщили о распространении охвата предусмотренными законом услугами на ранее незастрахованные группы людей (Беларусь, Босния


26

и Герцеговина, Грузия, Республика Молдова) или о введении всеобщего охвата (бывшая югославская Республика Македония). Таким образом, некоторые страны, особенно республики бывшего Советского Союза, не достигшие всеобщего охвата, в настоящее время расширяют права на получение льгот на целевые группы населения, однако это происходит в рамках идущих реформ, а не в ответ на экономический кризис.

Доля населения, имеющего право на получение предусмотренных законом и обеспечиваемых государством медицинских услуг, является одной из ключевых детерминант финансовой защиты в системе здравоохранении. Ограничение права на предусмотренное законом обеспечение медицинскими услугами (например, на основании величины доходов домашнего хозяйства) может привести к сокращению в абсолютном выражении государственных расходов на здравоохранение. Однако данные из Германии и Нидерландов показывают, что эта мера скорее увеличивает, чем облегчает тяжелое финансовое положение в системе здравоохранения (Thomson & Mossialos, 2006; Albrecht, Schiffhorst & Kitzler, 2007). Частично это объясняется прекращением взносов от более обеспеченных домашних хозяйств. Это также вызвано сегментацией национального пула рисков, вследствие которой в пуле рисков, предусмотренном законом, концентрируются лица старшего возраста, менее обеспеченные и более нездоровые люди и люди, имеющие иждивенцев, которые не платят страховых взносов (Thomson & Mossialos, 2006). Нидерланды в 2006 г. отказались от этой политики, а Германия предприняла многочисленные меры для смягчения ее неблагоприятных последствий.

Уменьшение широты, объема и глубины охвата открывает возможность для распространения добровольного медицинского страхования (ДМС). Однако вследствие характерных для ДМС сбоев в рыночном механизме, в частности, проблем информации, касающихся неблагоприятного отбора и выбора рисков, лица, доверившиеся добровольному страхованию, могут подвергаться риску (Barr, 2004), особенно лица пожилого возраста и люди со слабым здоровьем (Mossialos & Thomson, 2004; Thomson & Mossialos, 2006, 2009). Кроме этого, опыт применения ДМС в Европе показывает, что в большинстве стран оно не устраняет пробелов в охвате обязательным медицинским страхованием: расширение рынка услуг ДМС часто бывает очень ограниченным, особенно за пределами стран ЕС15; страховые полисы ДМС часто не настолько распространены, чтобы обеспечить покрытие наиболее значительных пробелов, а там, где их можно оформить, они могут быть недоступны для наиболее нуждающихся в них лиц, даже когда рынок отрегулирован во всех деталях (Thomson & Mossialos, 2009).


27

4.3.3. Неценовое нормирование (время ожидания в очереди на получение услуг, “разбавление” и задержка в предоставлении услуг)

В марте 2009 г. наблюдательный совет Эстонского фонда медицинского страхования попытался нормировать объем предоставляемой помощи, приняв решение увеличить максимальное время ожидания амбулаторного приема у узких специалистов с четырех до шести недель. Больше ни одна страна не сообщала об увеличении времени ожидания как о мере, специально принятой в ответ на финансовый кризис. Другое дело, что реформы в секторе здравоохранения в некоторых странах могли непреднамеренно привести к увеличению времени ожидания, как, например, было в Ирландии, где в период 2009–2010 гг. изменения в политике здравоохранения привели к увеличению на 9% числа пациентов, ожидающих очереди на прием к специалисту.

Изменение времени ожидания может вызвать изменения в спросе на медико-санитарную помощь, финансируемую государством, без ущерба для итоговых показателей здоровья, если пациенты, поставленные в более долгую очередь, выберут частные варианты (Hoel & Sæther, 2003) или решат отказаться от лечения. Из обзора литературы о времени ожидания лечения (Garber, 2000) следует, что необходимо выделять ресурсы на разные виды лечения в зависимости от свойственного им соотношения затрат и эффективности. Однако ограничение своевременного доступа к помощи может отрицательно повлиять на качество лечения, а это может повредить цели улучшения здоровья. Использование такой меры в качестве инструмента реализации политики может также быть ограничено тем, что пациенты вправе ожидать приемлемых стандартов медико-санитарной помощи.

Совершенно неизученной остается область применения механизмов неценового нормирования, которые менее осязаемы как для пациентов, так и для лиц, формирующих политику, и трудно поддаются изучению. Эти механизмы могут принимать разные формы задержки, отказа в предоставлении и “разбавления” лечебных услуг (экономии на качестве), и их применение имеет серьезные последствия для улучшения здоровья и эффективности использования ограниченных ресурсов. Имеются не подтвержденные исследованиями данные о том, что поставщики помощи прибегают к таким мерам в ответ на сокращения бюджета. Завуалированная задержка в предоставлении помощи и отклонения от требований руководств по клинической практике по соображениям экономии затрат – это лишь два из множества механизмов неявного нормирования со стороны предложения. Там, где не налажен контроль за соблюдением поставщиками услуг клинических стандартов, а профессиональные организации не проявляют строгости в обеспечении


28

неукоснительного следования нормам надлежащей клинической практики, неявные механизмы нормирования могут скрывать некоторые неблагоприятные последствия экономического кризиса. Хотя очереди на получение помощи, возможно, и не являются желаемой альтернативной формой нормирования, они, по крайней мере, делают этот процесс явным и более прозрачным. Для изучения масштабов применения неявного нормирования и получения фактических данных, которые нужны для ориентирования лиц, вырабатывающих политику, необходимы программы целевых исследований (ВОЗ, 2011 г.).

4.3.4 Изменение поведения людей (профилактика заболеваний и укрепление здоровья)

Как уже было отмечено выше, сравнивать данные из разных стран, касающиеся финансирования и политики общественного здравоохранения, трудно, так как нет единого европейского определения термина “общественное здравоохранение”. Поэтому приведенные ниже фактические данные о влиянии финансового кризиса на общественное здравоохранение в Европе носят иллюстративный характер и не могут восприниматься как всеобъемлющий обзор.

Несколько стран повысили налоги на алкоголь и сигареты (Болгария, Украина и Эстония, есть планы сделать то же самое в 2012 г. у Чешской Республики) или проводили политику укрепления здоровья, например, поощряли здоровое питание, физическую активность и скрининг (Бельгия, Босния и Герцеговина, Венгрия, Греция, Республика Молдова). Эти стратегии направлены на то, чтобы снизить потребность в медико-санитарной помощи, и в целом предназначены для уменьшения объема медицинской помощи, финансируемой государством. Четыре страны сообщили о сокращении бюджета общественного здравоохранения. В Эстонии расходы министерства здравоохранения сократились в 2009 г. на 24% по сравнению с 2008 г. Отчасти это было достигнуто за счет сокращения в 2009 г. административных расходов и бюджета общественного здравоохранения. Сокращения затронули в первую очередь программы борьбы с неинфекционными заболеваниями (НИЗ), тогда как программы в области инфекционных болезней остались нетронутыми. Для компенсации сокращения бюджета, выделенного на борьбу с НИЗ, были использованы средства из социальных фондов ЕС, однако уже с 2012 г. эти средства больше не выделяются. В Италии планировалось сократить фонд профилактики заболеваний и укрепления здоровья с 29,6 млн евро до 5,9 млн в 2011 г. В Латвии бюджет общественного здравоохранения в период с 2008 по 2010 г. сократился на 88,6%. На 9% уменьшились расходы на профилактические услуги в Украине. Три страны сообщили о закрытии или слиянии органов общественного здравоохранения.


29

В Исландии планировалось в 2011 г. объединить Управление здравоохранения и Институт общественного здравоохранения. В Латвии в 2009 г. было закрыто Управление общественного здравоохранения. Многие функции общественного здравоохранения были распределены между другими учреждениями, а некоторые из них были утрачены. В Литве прошла реорганизация общественного здравоохранения, в результате которой в 2009–2010 гг. было осуществлено слияние семи учреждений общественного здравоохранения.

В последние годы появилось еще больше фактических данных об экономических выгодах профилактики, подтверждающих необходимость широких мер по укреплению общественного здоровья и профилактике заболеваний (таких, например, как систематический скрининг с целью выявления гипертензии, повышенного уровня холестерина, некоторых онкологических заболеваний, медицинские консультации по вопросам питания, употребления алкоголя и курения), хотя определенные пробелы в данных все еще сохраняются (Schwappach, Boluarte & Suhrcke, 2007). Однако большинство исследований было опубликовано в Соединенных Штатах Америки и в Австралии (Atun, 2004; Atun, Bennett & Duran, 2008). Имеются данные, позволяющие утверждать, что действенным инструментом политики, с помощью которого можно решать проблемы общественного здоровья и обеспечить поступления в государственный бюджет, может быть налогообложение (Chaloupka & Warner, 2000). Исследование, проведенное ОЭСР, показывает, что наряду с налогово-бюджетными мерами не менее эффективными с точки зрения соотношения затрат и результатов средствами являются санитарное просвещение и пропаганда здоровья, законодательно-нормативное регулирование и предоставление семейными врачами консультаций по вопросам питания, курения и употребления алкоголя (Sassi, 2010). Благодаря этим мерам можно улучшить соотношение затрат и результатов при оказании медико-санитарных услуг в среднесрочной и долгосрочной перспективе, но они не могут помочь в преодолении бюджетных ограничений в краткосрочном плане.

4.4 Стратегии, направленные на сдерживание расходов на медико-санитарную помощь, финансируемую государством

4.4.1 Цены на изделия медицинского назначения

Многие страны приняли или усилили свои стратегии, направленные на снижение цен на изделия медицинского назначения (фармацевтические препараты, медицинские приборы и оборудование) или более рациональное использование лекарственных средств (Австрия, Беларусь, Бельгия, Босния и Герцеговина, бывшая югославская Республика


30

Македония, Венгрия, Греция, Ирландии, Исландия, Испания, Латвия, Литва, Мальта, Республика Молдова, Польша, Португалия, Российская Федерация, Румыния, Сербия, Словакия, Словения, Турция, Франция, Хорватия, Чешская Республика, Эстония). При этом были использованы самые разнообразные меры, в том числе замена патентованных лекарственных средств на непатентованные (дженерики), назначение лекарственных средств по международным непатентованным названиям, механизмы возврата бюджетных средств, переговоры об установлении цен и удлинение срока действия рецептов. В большинстве случаев эти стратегии были предусмотрены проводимыми реформами, но часто кризис выступал как фактор, подталкивающий, ускоряющий или активизирующий их реализацию. Болгария и Чешская Республика в настоящее время также усиливают государственное регулирование закупок медицинских приборов. В то же время во многих странах тот выигрыш, который пациенты получили благодаря мерам, направленным на снижение цен, в определенной степени оказался утраченным в результате повышения НДС, затронувшего фармацевтические препараты и другие изделия медицинского назначения.

Кризис заставил более активно вести переговоры по установлению приемлемых цен на фармацевтические изделия на рынках некоторых стран и показал, насколько велика может быть власть государства как монопольного покупателя. Снижению цен на лекарственные препараты способствуют более грамотная организация государственных закупок и наличие позитивных списков товаров с одной стороны и регулирование оптовых и розничных наценок с другой стороны (WHO, 2004). Методы, применяемые странами для регулирования цен, включают свободное ценообразование, определение ожидаемых цен (ex ante) относительно изделия-заменителя, определение цен на основании международных эталонов, соглашения о цене в зависимости от объема, снижение цен, регулирование прибыли и установление цен, сложившихся на данный момент (ex post), относительно изделия-заменителя (Office of Fair Trading, 2007).

Однако положительный эффект от применения механизмов регулирования цен может быть сведен на нет ростом количества назначаемых лекарственных препаратов или такими изменениями в номенклатуре продукции, при которых в нее попадают более дорогие препараты. Например, понижающее влияние на цены, относимое на счет ориентации на международные эталоны, часто бывает недолгим (Lopez-Casasnovas & Puig-Junoy, 2000; Donatini et al., 2001; Nink, Schroder & Selke, 2001). По этой причине стратегии ценообразования нужно сочетать со стратегиями, направленными на поощрение медицинских работников к тому, чтобы они более рационально назначали и отпускали лекарственные препараты


31

при оказании первичной и вторичной медико-санитарной помощи. Но и в этом случае экономия может быть сведена на нет увеличением объема и поэтому может оказаться недолгой (Harris & Scrivener, 1996; Buzzelli et al., 2006; Andersson et al., 2007; Mossialos & Srivastava, 2008). Тем не менее, если такими мерами политики и не удается сократить расходы на фармацевтические изделия, они все равно могут повысить эффективность использования ресурсов без какого-либо негативного влияния на показатели здоровья населения. Благодаря политике поощрения более широкого использования лекарств-дженериков можно снизить расходы на фармацевтические изделия и повысить эффективность использования ресурсов (Mrazek & Frank, 2004). Что же касается стратегий, целью которых является сокращение государственных расходов на назначаемые врачом лекарственные средства путем перекладывания бремени этих расходов на домашние хозяйства, то они, как правило, оказываются малоэффективными. Эти стратегии рассматриваются выше в разделе, посвященном плате за пользование услугами.

4.4.2 Заработная плата и мотивация работников сектора здравоохранения

В некоторых странах заработная плата медицинских работников была снижена (Греция, Кипр, Ирландия, Литва, Румыния, Франция), заморожена (Англия, Португалия, Словения), или темпы ее роста были замедлены (Дания). Применялись и другие способы снижения заработной платы: существенное повышение взносов работников государственного сектора в пенсионный фонд и снижение льгот и пособий, что привело к фактическому снижению заработков (Англия), сокращение сверхурочных работ и ночных смен и увеличение продолжительности смен, требующих меньшей численности персонала и меньших затрат (Исландия), и предложение работать за меньшую плату, чтобы сохранить свое место работы (вспомогательный персонал административно-хозяйственных служб и служб информационных технологий, работающий по частным контрактам, в Сербии). В Чешской Республике благодаря переговорам и протестам врачам удалось отстоять свои зарплаты. Албания, которую кризис в значительной мере обошел стороной, Беларусь и Украина продолжали повышать зарплату медицинских работников. В 2011 г. в бывшей югославской Республике Македония было разрешено принять на работу дополнительное количество медицинских работников, чтобы улучшить качество услуг и доступ к государственным медицинским учреждениям, а также предотвратить уход квалифицированного врачебного персонала из государственного сектора.

В 18 странах Европейского региона, по которым имеются данные, на долю заработной платы и пособий, выплачиваемых работникам,


32

приходится 42,3% государственных расходов на здравоохранение (ВОЗ, 2006 г.). Этим и объясняется направленность политики многих стран на снижение заработной платы. Однако подобная политика может усугубить неравенство в уровнях заработной платы между странами (в зависимости от изменений в заработной плате в странах преимущественной иммиграции относительно стран преимущественной эмиграции) и, возможно, приведет к росту миграции медицинских работников в Европе и других регионах и обострению проблем нехватки кадровых ресурсов, что поставит под угрозу качество и эффективность использования ресурсов в системе здравоохранения (Wismar et al., 2011). Неравенство в заработной плате также может возникнуть внутри страны, если зарплаты в секторе здравоохранения будут снижаться не такими темпами, как в других секторах. Для того, чтобы сохранить кадры и улучшить показатели функционирования системы здравоохранения, лица, вырабатывающие политику, могут применять разнообразные нефинансовые инструменты, такие как четкие должностные инструкции, профессиональные нормы и кодексы этики, обеспечение соответствия уровня квалификации уровню выполняемых функций, контроль, информация и коммуникация, обеспечение инфраструктуры (оборудование и материалы), учеба на протяжении всей жизни, совершенствование управления коллективом и бригадная работа, а также ответственность и подотчетность (ВОЗ, 2006 г.). Улучшения в этих областях могут хотя бы отчасти помочь сохранить работников здравоохранения, которым угрожают сокращение и замораживание заработной платы.

Повышение эффективности использования имеющихся кадровых ресурсов здравоохранения с прицелом на более отдаленную перспективу требует более широкого спектра стратегий, в частности, предполагающих изменение профессионально-квалификационной структуры кадровых ресурсов и замещение одних категорий медицинских работников на другие (как правило, выполнение медицинскими сестрами и врачами общей практики части работы узких специалистов или выполнение медицинскими сестрами некоторых функций врачей общей практики) для снижения удельных затрат на оплату труда или для повышения производительности труда. В обзорах было установлено, что замещение врача медицинской сестрой обычно либо никак не влияет на качество услуг, либо приводит к некоторому его улучшению, и это позволяет сделать вывод о том, что данная стратегия в принципе может повысить эффективность использования ресурсов (McKee, Dubois & Sibbald, 2006). Однако экономия затрат при этом зависит от величины различий в заработной плате между врачами и медицинскими сестрами и может быть сведена на нет более низкой производительностью труда медицинских сестер по сравнению с врачами (Laurant et al., 2005).


33

4.4.3 Оплата услуг поставщиков

В ответ на кризис в нескольких странах были снижены тарифы (т.е. цены) на услуги, предоставляемые поставщиками (Ирландия, Румыния, Словения, Эстония), или плата поставщикам была увязана с улучшением показателей работы, чтобы тем самым обеспечить более высокую эффективность использования ресурсов и сдержать рост расходов (новые меры, предусматриваемые в контрактах, по оценке и контролю стоимости услуг поставщиков в Боснии и Герцеговине; сообщения о планах внедрения принципа оплаты стационарных услуг на основе клинико-статистических групп в Болгарии и Чешской Республике; оплата за фактически оказанные услуги в Италии; подушевая оплата в первичном звене в Португалии; оценка деятельности и финансирование на основе результатов в Республике Молдова). В одних странах кризис ускорил проведение реформ в этой области (Австрия), в других реформы натолкнулись на сопротивление (Болгария, бывшая югославская Республика Македония, Венгрия). В Украине была создана система контроля качества медико-санитарных услуг, но какого-либо практического эффекта она не дала, так как не были разработаны меры реагирования на несоблюдение нормативных требований. В Российской Федерации запланированные изменения в правовом статусе поставщиков медико-санитарной помощи, затрагивающие систему оплаты их услуг, были отложены до 2013 г.

Меры, нацеленные на поставщиков, открывают широкий простор для улучшений в функционировании системы здравоохранения по сравнению с мерами, которые сосредоточены на том, чтобы ограничить пациентов в пользовании услугами. Изменения в системе закупки услуг медико-санитарной помощи и платы поставщикам за их услуги обладают значительными потенциальными возможностями в плане повышения эффективности использования ресурсов, качества и социальной справедливости. Многие страны ЕС перешли от пассивного вознаграждения услуг поставщиков к принципу стратегических закупок, при которых распределение ресурсов в положительно выраженной форме увязывается с информацией о потребностях населения в медицинских услугах, соотношении затрат и эффективности предоставляемых услуг и показателях деятельности поставщиков (Figueras, Robinson & Jakubowski, 2005). В эту категорию мер входят проведение оценки потребностей в медицинских услугах, оценки технологий здравоохранения, заключение контрактов, контроль качества и оплата в зависимости от предоставленных услуг и их качества. Кроме того, в большинстве стран тарифы устанавливаются централизованно с коррекцией на тяжесть случая, и это может способствовать конкуренции между поставщиками помощи на основе качества предоставляемых услуг в тех случаях, когда имеется информация о качестве (Busse et al., 2011).


34

Повышение эффективности использования ресурсов в больницах связывают с заключением контрактов, оговаривающих объемы и исходы помощи, в сочетании с оплатой на основе предполагаемых лечебных мероприятий с использованием некоторых показателей нозологического состава больных, таких как клинико-статистические группы. Однако в таких типах контрактов нужно оговаривать все тонкости, чтобы не дать возможности поставщикам использовать различные уловки, тогда как необходимые для этого информационные системы имеются лишь в очень немногих странах Европы (Figueras, Robinson & Jakubowski, 2005). Что касается платы врачам (обычно в первичном звене медико-санитарной помощи), гонорарный и подушевой методы оплаты оказались негодными для мотивации врачей к достижению конкретных целей. Достижению стратегических целей системы здравоохранении могут способствовать инновационные методы оплаты, сочетающие в себе элементы гонорарной, подушевой оплаты и платы за случай оказания помощи. Эти инновационные методы включают подушевую оплату с выделением гонорарных выплат, бюджеты отделений с индивидуальной гонорарной или “контактно-подушевой” оплатой и плату за определенные эпизоды болезни по тарифу за случай оказания помощи (Robinson, 2001). Растет также популярность оплаты за фактически оказанные услуги, хотя полученные в Соединенных Штатах Америки и Соединенном Королевстве данные показывают, что лицам, формирующим политику, следует обращать особое внимание на то, как построена схема оплаты за фактически оказанные услуги и как она реализуется (Maynard, 2008). При любой реформе оплаты услуг поставщиков помощи на ее успешное осуществление может влиять множество других факторов, в том числе то, как организовано и регламентируется предоставление помощи.

4.4.4 Накладные расходы: реструктуризация министерства здравоохранения и закупочных ведомств

В нескольких странах правительство осуществляет реструктуризацию министерства здравоохранения, фонда обязательного медицинского страхования или иных закупочных ведомств, стремясь таким образом снизить накладные расходы и повысить эффективность использования ресурсов (Англия, Болгария, Исландия, Латвия, Литва, Португалия, Румыния, Хорватия, Чешская Республика).

Сокращение численности чиновников или отмена условий их трудового договора (срок пребывания в должности, должностной оклад, пенсии) – это один из способов сокращения государственных расходов на здравоохранение, но он же создает риск потери квалифицированных сотрудников и забастовки работников государственного сектора, что и продемонстрировали недавние тенденции в Европе (Parry, 2011).


35

В зависимости от конкретной ситуации, такие меры также создают угрозу того, что будут потеряны опытные сотрудники как раз в момент ускоренных реформ, которые требуют не ослабления, а усиления потенциала в области планирования и надзора за ходом реформ.

Накладные расходы также можно уменьшить, если реформировать структуру рынка медицинского страхования (например, путем консолидирования пулов рисков) (Kutzin, 2008; Thomson, Foubister & Mossialos, 2009). Кроме того, решение проблемы фрагментарности пулов может в значительной степени способствовать финансовой устойчивости, так как чем меньшее пулов, тем меньше потребности в сложном и ресурсоемком расчете поправки на риск, а благодаря тому, что при этом усиливаются позиции покупателей относительно поставщиков, может улучшиться система закупок (которая приобретет более стратегический характер).

4.4.5 Инфраструктура поставщиков и капиталовложения

Во многих странах экономический кризис породил положительный импульс: благодаря ему ускорился начавшийся процесс реструктуризации больничного сектора, сопровождающийся закрытием, слиянием и централизацией лечебных учреждений (Греция, Дания, Латвия, Португалия, Словения); произошел сдвиг в сторону амбулаторной помощи (Беларусь, Греция, Ирландия, Литва); улучшилась координация с первичным звеном или были увеличены инвестиции в первичное звено (Армения, Литва, Нидерланды, Республика Молдова); проведено слияние центров здоровья (Исландия) и реорганизованы службы неотложной медицинской помощи (бывшая югославская Республика Македония). В некоторых странах отказались от инвестиционных планов строительства новых больниц (Румыния) или остановили их реализацию (Грузия), замедлили программы модернизации больниц и служб скорой помощи (Армения) и закупки дорогостоящего оборудования (Беларусь) или уменьшили долю капитальных расходов (Украина). Другие страны, напротив, увеличили финансирование программ модернизации поставщиков услуг общественного здравоохранения, использовав для этого средства из фонда обязательного медицинского страхования (Республика Молдова) или создали системы электронного здравоохранения, внедрив для этого интегрированные информационные системы управления здравоохранением и электронную медицинскую карту (бывшая югославская Республика Македония, Латвия) и новую систему электронных рецептов (Хорватия).

Значительную часть государственных расходов на здравоохранение (35–70%) в Европейском регионе поглощает больничный сектор (Rechel et al.,


36

2009). В большинстве стран в настоящее время идет процесс сокращения мощности больниц в целях более эффективного использования ресурсов, для чего закрываются ненужные учреждения, а дорогостоящая стационарная помощь заменяется более рациональными с точки зрения соотношения затрат и эффективности альтернативами, такими как дневные хирургические стационары (McKee & Healy, 2002). В целом имеющиеся данные показывают, что эти изменения не оказали какого-либо отрицательного влияния на качество помощи. Однако, хотя благодаря им, возможно, и повышается эффективность использования ресурсов, они отнюдь не всегда приводят к снижению государственных расходов, поскольку сэкономленные средства расходуются в системе здравоохранения на другие нужды. Кроме того, расходы неустановленной величины могут также нести пациенты и их неформальные помощники по уходу, и такие расходы нужно должным образом контролировать (Clarke, 1996). Совершенно очевидно, что для того, чтобы сохранить качество помощи, сокращение мощностей для оказания помощи при острых состояниях должно сопровождаться инвестициями в альтернативные услуги, такие как помощь по месту жительства (иногда это называется “реконфигурацией больниц”). В Западной Европе стратегии планирования были в этом отношении более успешными, чем рыночный механизм (Healy & McKee, 2002).

В одних странах правительство стремится финансировать капиталовложения за счет более широкого использования рыночной конкуренции, в других выбор делается в пользу ведущей роли государства в вопросах капиталовложений. Первый подход, который характеризуется партнерством между государством и частным сектором, создает много проблем. Он может выступать преградой на пути сотрудничества между лечебными учреждениями, предлагающими определенной группе населения дополняющие услуги, и это ведет к раздробленности и дублированию. Кроме того, партнерства между государством и частным сектором не порождают новых финансовых ресурсов для сектора здравоохранения, а лишь представляют собой один из способов привлечения долгового финансирования, при котором риски часто перекладываются на будущие поколения. Это может быть выгодно для правительств, которым нужно достичь краткосрочных финансовых целей, но вовсе не всегда при этом снижаются затраты или повышается эффективность использования ресурсов в долгосрочной перспективе (Rechel et al., 2009).

Сокращение мощности больничного сектора является отражением того растущего внимания, которое уделяется координации первичной, вторичной и третичной медико-санитарной помощи, осуществляемой для того, чтобы можно было предоставлять помощь в условиях,


37

требующих меньших затрат, когда это возможно и уместно, расширять спектр услуг, которые могут предоставляться с меньшими затратам, и укреплять внутрисистемную согласованность в интересах повышения качества и преодоления неэффективности в использовании ресурсов как следствия фрагментарности в предоставлении помощи (Saltman, Rico & Boerma, 2006; Figueras et al., 2008). Одним из признанных способов координирования помощи является использование врачей общей практики в качестве регулировщиков доступа к медицинской помощи, хотя здесь нужно проявлять осторожность и следить за тем, чтобы это не приводило к ненужным задержкам в получении специализированной помощи, когда она требуется. К числу нововведений последнего времени относятся сети на базе первичного звена, осуществляемые медицинскими сестрами самостоятельные стратегии (Нидерланды, Соединенное Королевство, Швеция, Франция), программы ведения заболеваний, использование многопрофильных бригад для помощи в проведении аудита и контроля качества, реформы финансирования с целью более тесной интеграции помощи, предполагающие финансирование или перераспределение средств на основе риска (Нидерланды и Германия), премии за привлечение пациентов (Франция) и плата поставщикам помощи за фактически оказываемые услуги (Соединенное Королевство, Франция) (Nolte, Knai & McKee, 2008). Фактические данные, касающиеся эффективности таких реформ, неубедительны. В такой ключевой области, как интеграция помощи людям с хроническими заболеваниями, отсутствуют данные о качестве помощи и исходах лечения для пациентов при применении разных подходов и о возможности переноса помощи из одной системы в другую. Однозначно фактические данные указывают на то, что нельзя рассчитывать на реформы для получения экономии затрат (Nolte & McKee, 2008).

5 Выводы

Результаты обследования показывают, что страны Европейского региона ВОЗ в ответ на финансовый кризис применяли разные инструменты политики. Некоторые страны, по-видимому, воспользовались кризисом для того, чтобы попытаться повысить эффективность использования ресурсов, особенно в больничном и фармацевтическом секторах, хотя и мало что было сделано для увеличения отдачи за счет стратегий, направленных на улучшение здоровья населения – это явно упущенная возможность.

На сегодняшний день широта и объем охвата медицинскими услугами, обеспечиваемыми государством, остались в целом без изменений. Некоторые страны фактически расширили льготы для малообеспеченных


38

групп, чтобы улучшить доступ к медико-санитарной помощи. Однако в некоторых странах была повышена плата за жизненно важные услуги и тем самым была уменьшена глубина охвата, что не может не вызывать беспокойства. Данные, полученные в разных странах, показывают, что плата за пользование услугами оказывает несоразмерно большее негативное влияние на малообеспеченные группы и регулярных пользователей помощью и в долгосрочной перспективе вряд ли приведет к снижению государственных или общих расходов на здравоохранение, так как снизится пользование необходимой помощью, а в некоторых случаях повысится частота пользования бесплатными, но более ресурсоемкими услугами, такими как неотложная помощь.

Исследования позволяют разобраться в том, каков потенциальный эффект многих принятых стратегий, однако при оценке каждой стратегии нужно быть внимательным и учитывать те конкретные условия, в которых она осуществляется, поскольку важную роль в определении конечных результатов всегда играют и исходное состояние данной системы здравоохранения, и цели и задачи каждой стратегии. Рискуя представить дело чересчур упрощенно, можно разделить варианты политики на две категории: варианты, которые могут повысить эффективность использования ресурсов и не будут оказывать неблагоприятного воздействия на другие цели системы здравоохранения, а может быть даже и будут содействовать их достижению, и варианты, которые могут иметь более неблагоприятные последствия.

Инструменты политики, которые могут содействовать достижению стратегических целей системы здравоохранения:

• более широкое применение объединения рисков;

• стратегический подход к закупкам, при котором контракты сочетаются с механизмами подотчетности, включающими показатели качества, показатели исходов со слов пациентов и другие формы обратной связи;

• оценка медицинских технологий, проводимая для того, чтобы помочь определить приоритеты, в сочетании с мерами обеспечения подотчетности, мониторинга и прозрачности;

• контролируемые инвестиции в сектор здравоохранения, в частности, для развития инфраструктуры здравоохранения и закупки дорогостоящего оборудования;

• меры общественного здравоохранения по снижению бремени болезни;

• снижение цен на фармацевтические изделия в сочетании с анализом соотношения затрат и эффективности и другими мерами,


39

направленными на содействие рациональному назначению и отпуску лекарственных средств;

• переход от стационарного лечения к однодневной госпитализации или амбулаторному лечению, когда позволяют обстоятельства;

• интеграция и координация первичной и вторичной медико-санитарной помощи, а также медицинской и социальной помощи;

• снижение административных расходов при сохранении способности управлять системой здравоохранения;

• налогово-бюджетная политика, направленная на расширение базы государственных доходов;

• противоциклические меры, принимаемые до наступления потрясений в системе здравоохранения;

• принятие мер финансовой защиты, нацеленных на наименее обеспеченных людей и регулярных потребителей медико-санитарной помощи.

Инструменты политики, которые ставят под угрозу достижение целей системы здравоохранения:

• сокращение спектра основных услуг, обеспеченных системой страхования;

• сокращение охвата населения;

• увеличение времени ожидания в очереди для получения необходимых услуг;

• плата за пользование основными услугами;

• сокращение численности медицинских работников, обусловленное более низкой заработной платой по сравнению с другими отраслями народного хозяйства и, в соответствующих случаях, рынками труда за границей.

В настоящем “Кратком изложении принципов” наглядно показан широкий спектр ответных мер политики в связи с финансовым кризисом в странах Европы и отмечены некоторые компромиссы, на которые приходится идти при принятии этих мер. В нескольких странах кризис практически не оставил никакого другого выбора, кроме сокращения расходов. В тех случаях, когда сиюминутная ситуация вынуждает правительство сокращать государственные расходы на здравоохранение, главный упор в политике следует делать на разумном сокращении таким образом, чтобы минимизировать отрицательные последствия


40

для качества функционирования системы здравоохранения, повысить ее ценность и обеспечить условия для проведения реформ, направленных на повышение эффективности использования ресурсов в более долгосрочной перспективе.

Библиография

Albrecht M, Schiffhorst G, Kitzler C (2007). Finanzielle Auswirkungen und typische Formen des Wechsels von Versicherten zwischen GKV und PKV. In: Klusen N, Meusch A, eds. Beiträge zum Gesundheitsmanagement. Baden-Baden, Nomos.

Andersson K et al. (2007). Impact of a generic substitution reform on patients’ and society’s expenditure for pharmaceuticals. Health Policy, 81(2–3):376–384.

Atun RA (2004). Каковы преимущества и недостатки реструктурирования системы здравоохранения в целях ее большей ориентации на службы первичной медико-санитарной помощи? Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ (Доклад Сети фактических данных по вопросам здоровья).

Atun RA, Bennett S, Duran A (2008). Когда в системах здравоохранения нужны вертикальные (автономные) программы? Краткий аналитический обзор. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения.

Bach P (2008). Cost sharing for health care – Whose skin? Which game? New England Journal of Medicine, 358:411–413.

Barr N (2004). The economics of the welfare state (4th edition). Oxford, Oxford University Press.

Braithwaite R, Rosen AB (2007). Linking cost sharing to value: an unrivalled yet unrealized public health opportunity. Annals of Internal Medicine, 146(8):602–605.

Busse R et al., eds. (2011). Diagnosis-related groups in Europe: moving towards transparency, efficiency and quality in hospitals. Maidenhead, Open University Press.

Buzzelli C et al. (2006). Impact of generic substitution on pharmaceutical prices and expenditures in OECD countries. Journal of Pharmaceutical Finance, Economics and Policy, 15(1):41–63.

Catalano R, Bellows B (2005). Commentary: if economic expansion threatens public health, should epidemiologists recommend recession? International Journal of Epidemiology, 34(6):1212–1213.


41

Chaloupka F, Warner W (2000). The economics of smoking. In: Cuyler AJ, Newhouse JP, eds. Handbook of Health Economics. Amsterdam, Elsevier.

Chang S et al. (2009). Was the economic crisis 1997–1998 responsible for rising suicide rates in East/Southeast Asia? A time-trend analysis for Japan, Hong Kong, South Korea, Taiwan, Singapore and Thailand. Social Science & Medicine, 68(7):1322–1331.

Chernew ME et al. (1998). Managed care, medical technology, and health care cost growth: a review of the evidence. Medical Care Research and Review, 55(3):259–288.

Clarke A (1996). Why are we trying to reduce length of stay? Evaluation of the costs and benefits of reducing time in hospital must start from the objectives that govern change. Quality in Health Care, 5(3):172–179.

Cylus J, Mladovsky P, McKee M (in press). Is there a statistical relationship between economic crises and changes in government health expenditure growth? An analysis of 24 European countries. Health Services Research [epub ahead of print].

Docteur E, Oxley H (2003). Health care systems – lessons from the reform experience. Paris, OECD (OECD Health Working Papers No. 9).

Doetter LF, Gotze R (2011). Health care policy for better or for worse? Examining NHS reforms during times of economic crisis versus relative stability. Social Policy & Administration, 45(4):488–505.

Donatini A et al. (2001). Health care systems in transition: Italy. Copenhagen, European Observatory on Health Care Systems.

Dormont H, Grignon M, Huber H (2005). Health expenditures and the demographic rhetoric: reassessing the threat of ageing. Lausanne, IEMS, Université de Lausanne (Working Paper No. 05-01).

Draborg E et al. (2005). International comparison of the definition and the practical application of health technology assessment. International Journal of Technology Assessment in Health Care, 21:89–95.

Economou A, Nikolau A, Theodossiou I (2008). Are recessions harmful to health after all? Evidence from the European Union. Journal of Economic Studies, 35:368–384.

Economou M et al. (2011). Increased suicidality amid economic crisis in Greece. Lancet, 378(9801):1459.


42

EMCDDA, ECDC (2011). HIV in injecting drug users in the EU/EEA, following a reported increase of cases in Greece and Romania. Lisbon, European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction, European Centre for Disease Prevention and Control (http://www.emcdda.europa.eu/publications/joint-publications/hiv-in-injecting-drug-users-2011, accessed 13 June 2012).

Ettelt S et al. (2007). The systematic use of cost–effectiveness criteria to inform reviews of publicly funded benefits packages. Report commissioned by the Department of Health. London, London School of Hygiene & Tropical Medicine.

European Commission, Economic Policy Committee (AWG) (2010). European economy. Joint report on health systems. Brussels, European Commission, Directorate-General for Economic and Financial Affairs (Occasional Papers 74) (http://ec.europa.eu/economy_finance/publications/occasional_paper/2010/pdf/ocp74_en.pdf, accessed 28 March 2012).

European Federation of Nurses Associations (2012). Caring in crisis. The impact of the financial crisis on nurses and nursing. A comparative overview of 34 European countries. Brussels, European Federation of Nurses Associations. (http://www.efnweb.org/version1/en/documents/EFNReportontheImpactoftheFinancialCrisisonNursesandNursing-January2012.pdf, accessed 28 March 2012).

European Hospital and Healthcare Federation (2011). The crisis, hospitals and healthcare. Brussels, HOPE Publications (http://www.hope.be/05eventsandpublications/docpublications/86_crisis/86_HOPE-The_Crisis_Hospitals_Healthcare_April_2011.pdf, accessed 13 June 2012).

Fahy N (2012). Who is shaping the future of European health systems? British Medical Journal, 344:e1712.

Figueras J, Lessof S, Srivastava D (2006). Managing paradox. In: Marinker M, ed. Constructive conversations about health: policy and values. Abingdon, Radcliffe.

Figueras J, Robinson R, Jakubowski E (2005). Purchasing to improve health systems performance: drawing the lessons. In: Figueras J, Robinson R, Jakubowski E, eds. Purchasing to improve health systems performance. Maidenhead, Open University Press:44–80.

Figueras J et al., ред. (2008). Системы здравоохранения, здоровье и благосостояние: оценка аргументов в пользу инвестирования в системы здравоохранения. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения.

Fishback P, Haines M, Kantor S (2007). Births, deaths, and New Deal relief during the Great Depression. Review of Economics and Statistics, 89(1):1–14.


43

Garber A (2000). Advances in cost–effectiveness analysis. In: Culyer AJ, Newhouse JP, eds. Handbook of Health Economics. Amsterdam, Elsevier.

Gemmill MC, Thomson S, Mossialos E (2008). What impact do prescription drug charges have on efficiency and equity? Evidence from high-income countries. International Journal for Equity in Health, 7:12.

Gerdtham UG, Johannesson M (2005). Business cycles and mortality: results from Swedish microdata. Social Science & Medicine, 60(1):205–218.

Gerdtham UG, Ruhm CJ (2006). Deaths rise in good economic times: evidence from the OECD. Economic and Human Biology, 4(3):298–316.

Goetghebeur MM, Forrest S, Hay JW (2003). Understanding the underlying drivers of inpatient cost growth: a literature review. American Journal of Managed Care, 9(1):3–12.

Harris CM, Scrivener G (1996). Fundholders’ prescribing costs: the first five years. British Medical Journal, 313:1531–1534.

Healy J, McKee M (2002). The evolution of hospital systems. In: McKee M, Healy J, eds. Hospitals in a changing Europe. Buckingham, Open University Press:14–35.

Hoel M, Sæther EM (2003). Public health care with waiting time: the role of supplementary private health care. Journal of Health Economics, 22:599–616.

Hopkins S (2006). Economic stability and health status: evidence from East Asia before and after the 1990s economic crisis. Health Policy, 75(3):347–357.

Joyce T, Mocan N (1993). Unemployment and infant health: time-series evidence from the state of Tennessee. Journal of Human Resources, 281:185–203.

Kaiser S, Mackenbach JP (2008). Public health in eight European countries: an international comparison of terminology. Public Health, 122(2):211–216.

Kaplan GA (2012). Economic crises: some thoughts on why, when and where they (might) matter for health – a tale of three countries. Social Science & Medicine, 74(5):643–646.

Kentikelenis A et al. (2011). Health effects of financial crisis: omens of a Greek tragedy. Lancet, 378(9801):1457–1458.

Kutzin J (2008). Политика финансирования здравоохранения: руководство для лиц, принимающих решения. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ (Стратегический документ по вопросам финансирования здравоохранения 2008/1).

Laurant M et al. (2005). Substitution of doctors by nurses in primary care. Cochrane Database System Review, (2):CD001271.


44

Lavis JN et al. (2007). Towards optimally packaged and relevance assessed health technology assessments. Report submitted to the Canadian Agency for Drugs and Therapeutics in Healthcare, Hamilton, McMaster University, Program in Policy Decision-Making.

Lohr K et al. (1986). Effect of cost sharing on use of medically effective and less effective care. Medical Care, 29:3–38, suppl. 39.

Lopez-Casasnovas G, Puig-Junoy J (2000). Review of the literature on reference pricing. Health Policy, 54(2):87–123.

McKee M, Healy J (2002). Hospitals in a changing Europe. Buckingham, Open University Press.

McKee M, Jacobson B (2000). Public health in Europe. Lancet, 356(9230):665–670.

McKee M, Basu S, Stuckler D (2012). Health systems, health and wealth: the argument for investment applies now more than ever. Social Science & Medicine, 74(5):684–687.

McKee M, Dubois CAD, Sibbald BS (2006). Changing professional boundaries. In: Dubois CAD, McKee M, Nolte E, eds. Human resources for health in Europe. Maidenhead, Open University Press:63–78.

Madianos M et al. (2011). Depression and economic hardship across Greece in 2008 and 2009: two cross-sectional surveys nationwide. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 46(10):943–952.

Manning WG et al. (1987). Health insurance and the demand for medical care: evidence from a randomized experiment. American Economic Review, 77(3):251–277.

Maynard A (2008). Payment for performance (P4P): international experience and a cautionary proposal for Estonia. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe.

Mladovsky P et al. (2012). Health policy in the financial crisis. Eurohealth, 18:1.

Mossialos E, Srivastava D (2008). Pharmaceutical policies in Finland: challenges and opportunities. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies.

Mossialos E, Thomson S (2004). Voluntary health insurance in the European Union. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies.

Mrazek M, Frank RG (2004). The off-patent pharmaceutical market. In: Mossialos E, Mrazek M, Walley T, eds. Regulating pharmaceuticals in Europe: striving for efficiency, equity and quality. Maidenhead, Open University Press:260–278.


45

Newhouse JP, Rand Corporation Insurance Experiment Group (1993). Free for all? Lessons from the Rand health insurance experiment. Cambridge, MA, Harvard University Press.

Nink K, Schroder H, Selke GW (2001). Der Arzneimittelmarkt in der BDR. In: Schwabe U, Paffrath D, eds. Arzneiverordnungs-Report 2001. Berlin, Springer.

Nolte E, McKee M (2008). Integration and chronic care: a review. In: Nolte E, McKee M, eds. Caring for people with chronic conditions: a health system perspective. Maidenhead, Open University Press:64–91.

Nolte E, Knai C, McKee M (2008). Managing chronic conditions – experience in eight countries. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies.

OECD (2006). Projecting OECD health and long-term care expenditures: what are the main drivers? Paris, OECD (Economics Department Working Papers No. 477).

Office of Fair Trading (2007). The pharmaceutical price regulation scheme. London, Office of Fair Trading (Report No. 885).

Palmer S, Torgerson DJ (1999). Definitions of efficiency. British Medical Journal, 318(7191):1136.

Pammolli F et al. (2008). Medical devices, competitiveness and impact on public health expenditure. Study prepared for DG Enterprise European Commission, University of Florence.

Parry R (2011). The public sector workforce in recession 2010–11 – the course of policy development in the Euro area and the UK. Paper for the annual conference of the Social Policy Association, Lincoln, 4–6 July 2011 (http://www.social-policy.org.uk/lincoln2011/Parry%20P4.pdf, accessed 13 June 2012).

Rechel B et al. (2009). Conclusions and critical success factors. In: Rechel B et al. eds. Investing in hospitals of the future. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies:249–264.

Robinson JC (2001). Theory and practice in the design of physician payment incentives. Milbank Quarterly, 79(2):149–177, III.

Ruhm CJ (2000). Are recessions good for your health? Quarterly Journal of Economics, 115:617–650.

Ruhm CJ (2003). Good times make you sick. Journal of Health Economics, 22(4):637–658.


46

Ruhm CJ (2008). A healthy economy can break your heart. Demography, 44:829–848.

Saltman RB, Rico A, Boerma W (2006). Primary care in the driver’s seat? Organizational reform in European primary care. Maidenhead, Open University Press.

Sassi F (2010). Obesity and the economics of prevention: fit not fat. Paris, OECD.

Schneider P (2009). Mitigating the impact of the economic crisis on public sector health spending. Washington, DC, World Bank.

Schwappach DL, Boluarte TA, Suhrcke M (2007). The economics of primary prevention of cardiovascular disease – a systematic review of economic evaluations. Cost Effective Resource Allocation, 5:5.

Sorenson C, Drummond M, Kanavos P (2008). Ensuring value for money in health care: the role of health technology assessment in the European Union. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies.

Srivastava D, Mladovsky P (2011). Health policy at a time of economic crisis. Research note produced for the EC as part of the Health and Living Conditions Network of the European Observatory on the Social Situation and Demography.

Stuckler D, Basu S, McKee M (2010). Budget crises, health, and social welfare programmes. British Medical Journal, 340:c3311.

Stuckler D, King L, McKee M (2009). Mass privatisation and the post-communist mortality crisis: a cross-national analysis. Lancet, 373(9661):399–407.

Stuckler D, Meissner CM, King LP (2008). Can a bank crisis break your heart? Global Health, 4:1.

Stuckler D et al. (2009). The public health effect of economic crises and alternative policy responses in Europe: an empirical analysis. Lancet, 374(9686):315–323.

Stuckler D et al. (2011a). Banking crises and mortality during the Great Depression: evidence from US urban populations, 1929–1937. Journal of Epidemiology and Community Health, 66(5):410–419.

Stuckler D et al. (2011b). Effects of the 2008 recession on health: a first look at European data. Lancet, 378(9786):124–125.

Suhrcke M et al. (2011). The impact of economic crises on communicable disease transmission and control: a systematic review of the evidence. PLoS One, 6(6):e20724.


47

Svensson M (2007). Do not go breaking your heart: do economic upturns really increase heart attack mortality? Social Science & Medicine, 65(4):833–841.

Thomson S, Mossialos E (2006). Choice of public or private health insurance: learning from the experience of Germany and the Netherlands. Journal of European Social Policy, 16(4):315–327.

Thomson S, Mossialos E (2009). Private health insurance in the European Union. Brussels, European Commission (DG Employment, Social Affairs and Equal Opportunities).

Thomson S, Foubister T, Mossialos E (2009). Финансирование здравоохранения в Европейском союзе. Проблемы и стратегические решения. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения.

Thomson S et al. (2009). К вопросу о финансовой устойчивости в системах здравоохранения. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения (совместное краткое изложение принципов № 1 СФДЗ и Обсерватории).

Velasco-Garrido M, Busse R (2005). Health technology assessment: an introduction to objectives, role of evidence and structure in Europe. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies (Observatory policy briefs No. 8).

Wade R (2009). From global imbalances to global reorganisations. Cambridge Journal of Economics, 33:539–562.

Wagstaff A et al. (1992). Equity in the finance of health care: some international comparisons. Journal of Health Economics, 11(4):361–387.

Waters H, Saadah F, Pradhan M (2003). The impact of the 1997–98 East Asian economic crisis on health and health care in Indonesia. Health Policy Plan, 18(2):172–181.

Weinstein M, Stason W (1977). Foundations of cost–effectiveness analysis for health and medical practices. New England Journal of Medicine, 296:716–721.

WHO (2004). The world medicines situation. Geneva, World Health Organization.

WHO (2011) [WHO Statistical Information System (WHOSIS)]. Geneva, World Health Organization (http://www.who.int/whosis/en, accessed 12 April 2012).

WHO (2012) [WHO Statistical Information System (WHOSIS)]. Geneva, World Health Organization (http://www.who.int/whosis/en, accessed 12 April 2012).


48

Wismar M et al. (2011). Health professional mobility and health systems: evidence from 17 European countries. Euro Observer, 13(2).

World Bank (2009). Protecting pro-poor health services during financial crises. Lessons from experience. Washington, DC, World Bank.

Европейское региональное бюро ВОЗ (2008 г.). Таллиннская хартия: системы здравоохранения для здоровья и благосостояния. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ (http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/88612/E91438R.pdf, по состоянию на 11 января 2013 г.).

Европейское региональное бюро ВОЗ (2009 г.). Охрана здоровья в условиях глобального экономического кризиса: задачи, стоящие перед Европейским регионом ВОЗ. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ.

Европейское региональное бюро ВОЗ (2011a). Здоровье для всех [база данных в режиме он-лайн]. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ (http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html, по состоянию на 11 января 2013 г.).

Европейское региональное бюро ВОЗ (2011b). Раздел IV. Поддержание социальной справедливости, солидарности и устойчивого улучшения здоровья в условиях финансового кризиса. В документе “Предварительный доклад о ходе реализации положений Таллиннской хартии”. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ.

Европейское региональное бюро ВОЗ (2012). Здоровье для всех [база данных в режиме он-лайн]. Копенгаген, Европейское региональное бюро ВОЗ (http://data.euro.who.int/hfadb/shell_ru.html, по состоянию на 11 января 2013 г.).

ВОЗ (2000 г.). Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Женева, Всемирная организация здравоохранения.

ВОЗ (2006 г.). Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Совместная работа на благо здоровья. Женева, Всемирная организация здравоохранения.

ВОЗ (2010 г.). Доклад о состоянии здравоохранения в мире. Финансирование систем здравоохранения. Путь к всеобщему охвату населения медико-санитарной помощью. Женева, Всемирная организация здравоохранения.


49

Пр

ил

ож

ен

ие

1Таб

ли

ца A

.1. С

трате

гии

, н

ап

равл

ен

ны

е н

а и

змен

ен

ие у

ро

вн

я ф

ин

ан

совы

х в

зно

сов в

си

стем

у з

др

аво

охр

ан

ен

ия в

усл

ови

ях

фи

нан

сово

го к

ри

зиса

, в Е

вр

оп

ей

ско

м р

еги

он

е В

ОЗ

Пр

им

ечан

ие: И

нф

орм

аци

я по А

ндорре,

Каз

ахст

ану,

Лю

ксем

бур

гу, М

онак

о, С

ан-М

ари

но, Та

дж

ики

стан

у, Т

уркм

ени

стан

у и

Чер

ного

ри

и о

тсут

ству

ет. Н

е вы

дел

енны

й к

урси

вом

тек

ст о

знач

ает,

что

дан

ная

стр

атег

ия

бы

ла

опред

елен

а со

отв

етст

вую

щи

ми

орга

нам

и с

тран

ы к

ак о

твет

ная

мер

а в

связ

и с

кри

зисо

м. Вы

дел

енны

й к

урси

вом

тек

ст о

знач

ает,

что

стр

атег

ия

ли

бо ч

асти

чно я

вляе

тся

отв

етной

анти

кри

зисн

ой

мер

ой

, то

ест

ь бы

ла

заплан

ир

ова

на

и р

азраб

ота

на

до н

ачал

а кр

изи

са, но о

сущ

еств

лял

ась

посл

е ег

о

нач

ала

более

/мен

ее в

ысо

ким

и т

емпам

и и

ли

с б

ольш

ей/м

еньш

ей и

нте

нси

вност

ью, че

м п

лан

ирова

лось

пер

вонач

альн

о, ли

бо м

ож

ет

бы

ть о

твет

ной

мер

ой

, при

нят

ой

в с

вязи

с к

ри

зисо

м, то

ест

ь бы

ла

раз

раб

ота

на

и о

сущ

еств

лен

а уж

е посл

е ег

о н

ачал

а, н

о н

е бы

ла

опред

елен

а ка

к та

кова

я со

отв

етст

вую

щи

ми

госу

дар

стве

нны

ми

орга

нам

и. П

уста

я кл

етка

озн

ачае

т не

отс

утст

вие

отв

ета

на

дан

ны

й

вопрос

обсл

едова

ни

я, а

то, чт

о о

твет

ны

х м

ер п

оли

тики

в с

вязи

кри

зисо

м в

стр

ане

при

нят

о н

е бы

ло.

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

Авс

три

яВ

сен

тяб

ре

2009

г.

ми

ни

стер

ство

зд

рав

оо

хран

ени

я А

встр

ии

пр

едст

ави

ло

За

кон

об

Авс

три

йск

ом

ф

он

де

здр

аво

охр

анен

ия,

н

апр

авл

енн

ый

на

защ

иту

ср

едст

в, п

ост

упаю

щи

х в

бо

льн

ичн

ые

фо

нд

ы,

и н

е п

озв

ол

яющ

ий

ф

он

дам

уве

ли

чива

ть

сво

и д

ол

ги в

след

стви

е эк

он

ом

иче

ско

го с

пад

а.

Мер

ы, к

асаю

щи

еся

Фо

нд

а зд

рав

оо

хран

ени

я,

пр

едус

мат

ри

ваю

т еж

его

дн

ую

госу

дар

стве

нн

ую

В к

ачест

ве м

ер

ы

ока

зан

ия

фи

нан

сово

й

по

дд

ер

жки

со

ци

альн

о у

язви

мы

м

дер

жате

лям

по

ли

сов

с 1 я

нвар

я 2

008 г

. б

ыл

уст

ан

овл

ен

п

ред

ел

ьны

й

разм

ер

пл

аты

за

вы

пи

сыван

ие

рец

еп

та;

эта м

ер

а

в п

ер

вую

очер

ед

ь н

ап

равл

ен

а н

а

защ

иту

ли

ц с

вы

соко

й

по

треб

но

стью

в л

екар

ствах

и н

изк

им

ур

овн

ем

д

охо

до

в.


50

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

Авс

три

я (п

ро

до

лж

.)Н

овы

й з

ако

н

пр

ед

усм

атр

ивает

уста

но

вл

ен

ие

пр

ед

ел

ьно

й

до

ли

чи

сто

го

год

ово

го д

охо

да

заст

рахо

ван

но

го

ли

ца,

ко

тор

ая

расх

од

уетс

я н

а

рец

еп

тур

ны

е

лекар

ствен

ны

е

сред

ства,

в р

азм

ер

е

2%

, и

по

сле е

е

пр

евы

шен

ия д

ан

но

е

ли

цо

на п

ро

тяж

ен

ии

о

ставш

ей

ся ч

аст

и

кал

ен

дар

но

го г

од

а

осв

об

ож

даетс

я

от

пл

аты

за

рец

еп

тур

ны

е

лекар

ствен

ны

е

сред

ства.

Со

гласн

о

пер

во

начал

ьны

м

по

дсч

ета

м

Фед

ер

ац

ии

фо

нд

ов

соц

иал

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия,

пр

аво

н

а п

од

об

ную

льг

оту

п

ол

учи

т о

ко

ло

300 0

00 ч

ел

овек.

Учи

тывая с

вяза

нн

ые

с эт

им

по

тер

и

дл

я с

ист

ем

ы

об

яза

тел

ьно

го

ден

ежн

ую с

убси

ди

ю д

ля

бо

льн

ичн

ых

фо

нд

ов,

п

ри

зван

ную

по

дд

ерж

ать

бал

анс

бю

дж

ета,

а

такж

е тр

ебо

ван

ие

к б

ол

ьни

чны

м ф

он

дам

со

крат

ить

сво

и з

атр

аты

. В

200

9 г.

раз

мер

го

суд

арст

вен

но

го в

зно

са

в Ф

он

д з

др

аво

охр

анен

ия

бы

л у

стан

овл

ен в

сум

ме

100

мл

н е

вро

, од

нак

о

в 20

11 г

. всл

едст

вие

кон

сол

ид

аци

и б

юд

жет

ов

в р

езул

ьтат

е кр

изи

са о

н

бы

л с

окр

ащен

до

40

мл

н

евр

о. П

рав

ите

льс

тво

о

бяз

ало

сь в

пл

оть

до

20

14 ф

ин

ансо

вого

го

да

вно

сить

в Ф

он

д 4

0 м

лн

ев

ро

в г

од

, од

нак

о п

ока

н

е и

звес

тно

, со

хран

итс

я л

и э

та п

ол

ити

ка и

дал

ее.

Од

но

врем

енн

о б

ыл

п

ред

став

лен

Зак

он

о

сп

иса

ни

и д

ол

гов,

п

озв

ол

яющ

ий

сп

исы

вать

н

ако

пл

енн

ые

фо

нд

ами

д

ол

ги е

жег

од

но

по

15

0 м

лн

евр

о в

пер

ио

д

с 20

10 п

о 2

012

гг.

Со

глас

но

Зак

он

у о

фо

нд

е зд

рав

оо

хран

ени

я,

Фед

ерац

ия

фо

нд

ов

соц

иал

ьно

го


51

Осу

щест

вл

ен

ие

масш

таб

но

й р

еф

ор

мы

ф

ин

ан

сир

ован

ия

здр

аво

охр

ан

ен

ия,

вкл

ючая

введ

ен

ие о

бяза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия,

зад

ер

жи

ваетс

я.

В я

нвар

е

2008 г

., п

ер

ед

начал

ом

кр

изи

са,

пр

ези

ден

т А

зер

бай

дж

ан

а п

од

пи

сал

ук

аз

об

утв

ер

жд

ен

ии

“К

он

цеп

ци

и р

еф

ор

мы

си

стем

ы ф

ин

ан

сир

ован

ия

здр

аво

охр

ан

ен

ия

и в

вед

ен

ия о

бяза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

на 2

008–2

012 г

г.”

В К

он

цеп

ци

и о

пи

сываю

тся

об

щи

е п

од

ход

ы к

реф

ор

ме

фи

нан

сир

ован

ия

Азе

рб

айд

жан

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия,

тем

б

ол

ее в

свете

эк

он

ом

ическ

ого

сп

ад

а,

увер

ен

но

сти

в с

таб

ил

ьно

сти

та

ко

й с

трате

гии

н

ет.

Неясн

о т

акж

е,

буд

ет

ли

го

суд

ар

ство

ко

мп

ен

сир

овать

п

оте

рю

по

ступ

лен

ий

в с

ист

ем

у со

ци

ал

ьно

го

стр

ахо

ван

ия и

кто

в к

он

ечн

ом

счете

б

удет

оп

лачи

вать

р

асх

од

ы,

связа

нн

ые

с ус

тан

овл

ен

ием

та

ко

го п

ото

лка.

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

об

язан

а п

ред

став

ить

пл

ан

мер

по

сд

ерж

ива

ни

ю

ро

ста

затр

ат,

раз

раб

ота

нн

ый

со

вмес

тно

с

по

став

щи

кам

и у

слуг

, в

пер

вую

оче

ред

ь с

ассо

ци

аци

ей в

рач

ей.


52

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

С н

ачал

а кр

изи

са о

бъ

емы

п

ред

ост

авл

яем

ой

Ал

бан

ии

вн

ешн

ей ф

ин

ансо

вой

п

ом

ощ

и н

езн

ачи

тел

ьно

со

крат

ил

ись

. В т

о ж

е вр

емя

ми

ни

стер

ство

зд

рав

оо

хран

ени

я ут

вер

жд

ает,

что

это

не

пр

иве

ло

к к

аки

м-л

иб

о

сущ

еств

енн

ым

Азе

рб

айд

жан

(пр

од

ол

ж.)

здр

аво

охр

ан

ен

ия

в А

зер

бай

дж

ан

е,

вкл

ючая

созд

ан

ие н

еза

ви

сим

ого

ед

ин

ого

пл

ате

жн

ого

вед

ом

ства п

ри

Со

вете

м

ин

ист

ро

в,

вн

ед

рен

ие

но

вы

х м

еха

ни

змо

в в

ып

лат

по

ставщ

икам

и п

од

ушево

е

расп

ред

ел

ен

ие с

ред

ств

на о

каза

ни

е м

ед

ико

-са

ни

тар

но

й п

ом

ощ

и.

В а

вгу

сте 2

008 г

. С

овет

ми

ни

стр

ов у

твер

ди

л п

лан

д

ей

стви

й п

о р

еал

иза

ци

и

Ко

нц

еп

ци

и,

од

нако

на

дан

ны

й м

ом

ен

т о

на

ост

аетс

я н

ер

еал

изо

ван

но

й.

В к

ако

й-т

о с

теп

ен

и н

а

гото

вн

ост

ь п

рави

тел

ьств

а

начать

реф

ор

мы

мо

г п

овл

иять

кр

изи

с, н

о

оф

иц

иал

ьно

тако

е

об

ъясн

ен

ие н

е в

ход

ит

в ч

исл

о г

лавн

ых

пр

ичи

н

ост

ан

овки

пр

огр

ам

мы

.

Ал

бан

ия


53

В 2

011

г. п

рав

ите

ль-

ство

вве

ло

со

пл

атеж

и

со с

тор

он

ы

пац

иен

тов

за р

яд

усл

уг, н

ом

ин

альн

о

вкл

юче

нн

ых

в п

акет

усл

уг,

пр

едо

став

ляе

мы

х в

рам

ках

об

язат

ель-

но

го м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я.

В п

ерву

ю о

чер

едь

это

т ш

аг б

ыл

п

ро

ди

кто

ван

ст

рем

лен

ием

ув

ели

чить

п

ост

упл

ени

я в

госу

дар

стве

нн

ый

б

юд

жет

, по

ско

льк

у м

ин

ист

ерст

во

фи

нан

сов

отн

оси

т б

ол

ьни

цы

к о

дн

ой

и

з о

сно

вны

х сф

ер

“тен

ево

й э

кон

ом

ики

”.

Ар

мен

ия

по

след

стви

ям д

ля

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я,

и д

ол

я го

суд

арст

вен

ны

х р

асхо

до

в н

а зд

рав

оо

хран

ени

е в

госу

дар

стве

нн

ом

б

юд

жет

е (а

им

енн

о,

7,6%

в 2

008

г. и

8,1

%

в 20

09 г

.) и

в п

ро

цен

тах

от

вал

ово

го в

нут

рен

нег

о

пр

од

укта

(В

ВП

) (а

им

енн

о,

2,5%

в 2

008

г. и

2,7

%

в 20

09 г

.) о

стае

тся

отн

оси

тел

ьно

ста

би

льн

ой

п

о м

еньш

ей м

ере

с 20

06 г

.

Со

глас

но

дан

ны

м

Нац

ио

нал

ьны

х сч

ето

в зд

рав

оо

хран

ени

я (Н

СЗ)

, аб

сол

ютн

ые

по

каза

тел

и В

ВП

и о

бщ

их

госу

дар

стве

нн

ых

рас

ход

ов

в 20

08 г

. ув

ели

чил

ись

по

ср

авн

ени

ю с

по

каза

тел

ями

20

07 г

., о

дн

ако

го

суд

арст

вен

ны

е р

асхо

ды

н

а зд

рав

оо

хран

ени

е су

щес

твен

но

со

крат

ил

ись

, с

66 д

о 5

3 м

лр

д д

рам

ов.

Э

то б

ыл

о о

бус

ло

влен

о

эко

но

ми

ческ

им

кр

изи

сом

и

пр

оти

вор

ечи

ло

ц

елям

го

суд

арст

вен

но

й

по

ли

тики

зд

рав

оо

хран

ени

я,

кото

рая

зак

лю

чал

ась

в ув

ели

чен

ии

го

суд

арст

вен

но

го

фи

нан

сир

ова

ни

я се

кто

ра


54

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

П

оэт

ом

у ко

неч

но

й

цел

ью я

вляе

тся

пр

ид

ани

е о

фи

ци

альн

ого

ха

рак

тер

а н

еоф

иц

иал

ьны

м

пл

атеж

ам.

здр

аво

охр

анен

ия,

и

пр

ин

ято

й г

осу

дар

ство

м

Стр

атег

ии

сн

иж

ени

я ур

овн

я б

едн

ост

и н

а 20

04–2

015

гг.

Ар

мен

ия

(пр

од

ол

ж.)

В с

ло

жи

вшей

ся

эко

но

ми

ческ

ой

си

туац

ии

о

бсу

жд

ался

во

пр

ос

о ц

елес

оо

бр

азн

ост

и

сохр

анен

ия

по

каза

тел

я р

ост

а в

4,5%

, ус

тан

овл

енн

ого

в

2004

г.,

и в

рез

ульт

ате

бы

ло

реш

ено

“з

ащи

тить

” б

юд

жет

зд

рав

оо

хран

ени

я.

Во

зро

сли

об

ъем

ы

эксп

ор

та в

ысо

ко-

техн

ол

оги

чны

х м

еди

ци

нск

их

усл

уг, ч

то п

ри

вел

о

к р

ост

у д

охо

до

в го

суд

арст

ва

(в 2

010

г. о

бъ

ем

эксп

ор

та д

ост

иг

18,6

мл

н д

ол

лар

ов

СШ

А, п

рев

ыси

в за

пл

ани

ро

ван

ны

й

по

каза

тел

ь н

а 3,

1 м

лн

до

лл

аро

в С

ША

).

Бы

л у

твер

жд

ен

пер

ечен

ь м

еди

ци

нск

их

усл

уг,

осв

об

ож

ден

ны

х о

т н

ало

га н

а д

об

авл

енн

ую

сто

им

ост

ь (Н

ДС

).

В 2

009

г. н

ало

гова

я си

стем

а в

Бел

арус

и

пер

ешл

а о

т п

ро

грес

сивн

ой

ш

кал

ы к

пл

оск

ой

, н

а ур

овн

е 12

%

от

до

ход

а.

Бел

арус

ьН

ачи

ная

с 2

009

г.,

пр

ави

тел

ьств

о

изу

чает

раз

ли

чны

е ст

рат

еги

и в

зим

ани

я с

по

льз

ова

тел

ей

пл

аты

за

усл

уги

в

каче

стве

сп

осо

ба

по

выш

ени

я ур

овн

я п

ост

упл

ени

й.

Бел

ьги

яРасш

ир

ен

а

кате

гор

ия л

иц

, и

мею

щи

х п

раво

н

а в

озм

ещ

ен

ие

расх

од

ов н

а

мед

ико

-сан

ита

рн

ую

по

мо

щь:

с 2

007 г

. в н

ее в

ош

ли

сем

ьи

(ил

и о

тдел

ьны

е

ли

ца)

с н

изк

им

ур

овн

ем

до

ход

ов.

В 2

011 г

. п

ото

ло

к


55

Со

глас

но

пл

ану,

в

2009

г. п

ост

упл

ени

я в

Нац

ио

нал

ьны

й

фо

нд

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

до

лж

ны

б

ыл

и с

ост

ави

ть 2

,47

мл

н

лев

ов,

од

нак

о с

об

ран

о

бы

ло

ли

шь

2,21

мл

н.

Зап

лан

ир

ова

нн

ые

рас

ход

ы

сост

авл

яли

2,0

7 м

лн

лев

ов,

в

то ж

е вр

емя

фак

тиче

ски

б

ыл

о п

отр

ачен

о 1

,75

мл

н.

В 2

009 г

. п

рави

тел

ьств

о

увел

ичи

ло

взн

осы

на

соц

иал

ьно

е м

ед

иц

ин

ско

е

стр

ахо

ван

ие с

6 д

о

8 п

ро

цен

тов о

т д

охо

да.

По

луч

ен

ны

й в

след

стви

е

это

го д

оп

ол

ни

тел

ьны

й

до

ход

бы

л п

ер

евед

ен

в р

езе

рвн

ый

фо

нд

, п

ред

назн

ачен

ны

й д

ля

фи

нан

сир

ован

ия р

еф

ор

мы

м

ед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия,

Бю

дж

ет м

ин

ист

ерст

ва

здр

аво

охр

анен

ия

сокр

ати

лся

с 7

13 м

лн

л

ево

в в

2008

г. д

о

537

мл

н л

ево

в в

2009

г.

и 5

70 м

лн

лев

ов

в 20

10 г

.

Бо

лга

ри

я

до

ход

ов д

ля э

той

кате

гор

ии

бы

л

уста

но

влен

на

уро

вне

15 1

63,9

6 ев

ро

, п

лю

с 2807,2

6 е

вр

о

на к

аж

до

го

до

по

лн

ите

льн

ого

чл

ен

а с

ем

ьи.

Такж

е

бы

ли

введ

ен

ы н

овы

е

схем

ы в

озм

ещ

ен

ия

расх

од

ов д

ля л

иц

с

неко

тор

ым

и

хро

ни

ческ

им

и

заб

ол

еван

иям

и.


56

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

Бо

лга

ри

я (п

ро

до

лж

.)то

ест

ь п

ред

ло

жен

но

й

пр

ави

тел

ьств

ом

схе

мы

о

бяз

ател

ьно

го с

трах

ова

ни

я,

пр

едо

став

ляе

мо

го ч

астн

ым

и

фо

нд

ам

и.

Од

нако

эта

п

ол

ити

ка н

е п

ол

учи

ла

по

дд

ерж

ки о

бщ

еств

енн

ост

и

и п

ро

фсо

юзо

в в

рачей

, и

но

во

е п

рави

тел

ьств

о

отм

ен

ил

о е

е,

сохр

ан

ив

ко

нтр

ол

ь н

ад

го

суд

ар

ствен

ны

ми

р

есу

рса

ми

и у

чр

еж

ден

иям

и

чер

ез

Нац

ио

нал

ьны

й

фо

нд

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия.

В 2

011 г

. п

рави

тел

ьств

о п

ри

нял

о

реш

ен

ие н

ап

равл

ять

д

оп

ол

ни

тел

ьны

е с

ред

ства

неп

оср

ед

ствен

но

на о

пл

ату

ус

луг

зд

раво

охр

ан

ен

ия

и у

твер

ди

ло

сб

ал

ан

сир

ован

ны

й б

юд

жет

Нац

ио

нал

ьно

го ф

он

да

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

(ин

ым

и с

ло

вам

и,

бы

ло

р

еш

ен

о р

асх

од

овать

все

п

ол

учен

ны

е с

ред

ства).

Бо

сни

я и

Гер

цег

ови

на


57

Несм

отр

я н

а к

ол

еб

ан

ия

в ф

ин

ан

сир

ован

ии

р

азл

ичн

ых

пр

ио

ри

тетн

ых

об

ласт

ей

, в 2

010, 2011

и 2

012 г

г. б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

увел

ичи

вал

ся: в 2

010 г

. н

а зд

рав

оо

хран

ени

е б

ыл

о

вы

дел

ен

о 2

1,8

мл

н е

вр

о,

в 20

11 г

. – 3

4 м

лн

, а

в 20

12 –

36 м

лн

. О

ко

ло

70–8

0%

пр

оц

ен

тов

пр

ир

ост

а б

юд

жета

зд

раво

охр

ан

ен

ия 2

012 г

. б

ыл

о н

ап

равл

ен

о н

а

пр

ио

бр

ете

ни

е м

еди

-ц

ин

ско

го о

бо

руд

ова

ни

я

и т

ехн

ол

оги

й. В

цел

ом

в п

ер

ио

д к

ри

зиса

ф

ин

ан

сир

ован

ие с

ист

ем

ы

соц

иал

ьно

й з

ащ

иты

бы

ло

со

хран

ен

о, в

то

вр

ем

я к

ак

др

уги

е, н

е п

ри

ор

ите

тны

е

стать

и р

асх

од

ов, б

ыл

и

отм

ен

ен

ы.

Бы

вшая

ю

госл

авск

ая

Респ

убл

ика

М

акед

он

ия

Взн

осы

на

здр

аво

охр

анен

ие

в 20

09 г

. бы

ли

сн

иж

ены

с

9,2%

до

7,5

%, а

в 2

011

г.

их

пл

ани

ро

вал

ось

сн

изи

ть д

о 6

%, ч

тоб

ы

пр

ивл

ечь

до

по

лн

ите

льн

ые

ин

ост

ран

ны

е и

нве

сти

ци

и,

сти

мул

ир

ова

ть

эко

но

ми

ческ

ую а

кти

вно

сть

и п

овы

сить

со

би

рае

мо

сть

нал

ого

в.

С 2

008

г. к

ом

пан

ии

, п

ро

изв

од

ящи

е ф

арм

ацев

тиче

ски

е п

реп

арат

ы

и м

еди

ци

нск

ие

пр

иб

ор

ы,

об

язан

ы п

лат

ить

ка

знач

ейст

ву

по

шл

ин

у за

р

екл

амн

ую

дея

тел

ьно

сть

сво

их

тор

говы

х п

ред

став

ите

лей

. Ее

раз

мер

со

став

ляе

т

Изм

ен

ен

ия

в р

азм

ер

ах

пл

аты

за

усл

уги

, взи

маем

ой

с

по

льз

овате

лей

, Н

Е я

вл

яю

тся м

ер

ой

, п

ри

нято

й в

отв

ет

на к

ри

зис,

но

все

ж

е н

ео

бхо

ди

мы

и

важ

ны

в к

он

текст

е

кр

изи

са.

В 2

008 г

. б

ыл

а о

тмен

ен

а

оп

лата

сл

ед

ующ

их

усл

уг:

300 ф

ор

ин

тов

за о

дн

о о

бр

ащ

ен

ие

С 2

009

г. с

тавк

а о

тчи

слен

ий

раб

ото

дат

еля

на

здр

аво

охр

анен

ие

сни

зил

ась

с 5%

до

2%

за

раб

отн

ико

в, ч

ья

зар

пл

ата

ни

же

дву

х ст

аво

к м

ин

им

альн

ой

за

рп

лат

ы; з

а р

або

тни

ков,

чь

я за

рп

лат

а вы

ше

это

го

по

ро

гово

го у

ро

вня,

р

азм

ер о

тчи

слен

ия

ост

ался

п

реж

ни

м –

5%

. Дл

я то

го,

что

бы

ко

мп

енси

ро

вать

сн

иж

ени

е п

ост

упл

ени

й

Вен

гри

яН

ом

ин

альн

о

уста

но

влен

ны

й

в ц

ентр

али

зова

нн

ом

п

ор

ядке

бю

дж

ет

фо

нд

а м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я в

пер

ио

д

с 20

08 п

о 2

011

гг.

сущ

еств

енн

о н

е м

енял

ся, ч

то, с

уче

том

и

нф

ляц

ии

, озн

ачае

т,

что

в д

ейст

вите

льн

ост

и

рас

ход

ы н

а зд

рав

оо

хран

ени

е со

крат

ил

ись

. В ц

ело

м,


58

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

о

кол

о 5

мл

н

фо

ри

нто

в (о

кол

о

20 0

00 е

вро

) в

год

за

то

рго

вого

п

ред

став

ите

ля

фар

мац

евти

ческ

ой

ко

мп

ани

и и

1 м

лн

ф

ор

ин

тов

за

пр

едст

ави

тел

я ко

мп

ани

и-

пр

ои

зво

ди

тел

я и

здел

ий

м

еди

ци

нск

ого

н

азн

ачен

ия.

к в

рачу

об

щей

п

ракти

ки

ил

и

сто

мато

ло

гу,

за а

мб

улато

рн

ой

п

ом

ощ

ью

и а

мб

улато

рн

ой

р

еаб

ил

ита

ци

ей

; 600 ф

ор

ин

тов

за о

бр

ащ

ен

ие

дл

я п

ол

учен

ия

ам

бул

ато

рн

ой

п

ом

ощ

и п

ри

о

тсут

стви

и

нео

бхо

ди

мы

х д

окум

ен

тов,

есл

и т

ако

вы

е

треб

уютс

я д

ля

пр

ием

а б

ол

ьно

го;

1000 ф

ор

ин

тов

за о

бр

ащ

ен

ие

без

до

стато

чн

ых

осн

ован

ий

в н

очн

ое

вр

ем

я.

Пл

ата

за

пр

еб

ыван

ие

в с

тац

ио

нар

е:

300

фо

ри

нто

в в

ден

ь.

в ф

он

д м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я, в

зно

сы и

з ц

ентр

альн

ого

бю

дж

ета

за

ли

ц, к

ото

ры

е и

мею

т п

рав

о

на

по

мо

щь

фо

нд

а, н

о п

ри

эт

ом

не

дел

ают

взн

осо

в в

нег

о (

пен

сио

нер

ов,

м

ол

од

ежи

, без

до

мн

ых

и т

.д.)

, бы

ли

уве

ли

чен

ы

с 45

00 д

о 9

300

фо

ри

нто

в н

а че

ло

века

.

Эта

мер

а п

овл

екл

а за

со

бо

й с

ерье

зны

е и

змен

ени

я в

стр

укту

ре

по

ступ

лен

ий

в б

юд

жет

зд

рав

оо

хран

ени

я: о

бщ

ие

нал

ого

вые

по

ступ

лен

ия

в ф

он

д м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я б

ыл

и

увел

иче

ны

по

чти

в д

ва

раз

а, ч

то п

озв

ол

ил

о

ком

пен

сир

ова

ть

умен

ьшен

ие

по

ступ

лен

ий

н

а ц

ели

со

ци

альн

ого

м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я, в

ызв

анн

ое

сни

жен

ием

взн

осо

в (д

ля

сти

мул

ир

ова

ни

я р

ын

ка

труд

а). В

201

0 г.

бы

л

отм

енен

цел

ево

й в

зно

с в

здр

аво

охр

анен

ие

– н

ало

г в

раз

мер

е 19

50 ф

ор

ин

тов

в м

есяц

, вы

пл

ачи

ваем

ый

р

або

тод

ател

ем з

а ка

жд

ого

р

або

тни

ка.

госу

дар

стве

нн

ые

рас

ход

ы

на

здр

аво

охр

анен

ие

в п

ро

цен

тах

от

ВВ

П

нез

нач

ите

льн

о

сни

зил

ись

. В 2

008

г.

об

щая

сум

ма

рас

ход

ов

фо

нд

а м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я, в

клю

чая

ден

ежн

ые

по

соб

ия,

со

став

ил

а 14

45 м

лн

ф

ор

ин

тов,

а в

201

1 г.

о

жи

дал

ось

, что

он

а со

став

ит

1459

мл

н.

Вен

гри

я (п

ро

до

лж

.)


59

С 2

008 г

. вр

ачи

об

щей

п

ракти

ки

и п

ост

авщ

ики

ам

бул

ато

рн

ой

и

ста

ци

он

ар

но

й п

ом

ощ

и

по

луч

аю

т 50 ф

ор

ин

тов з

а

каж

дую

пр

овер

ку

пр

ава н

а

по

луч

ен

ие л

ьго

т (п

ро

вер

ку

дей

стви

тел

ьно

сти

стр

ахо

вки

п

о л

ичн

ом

у н

ом

ер

у в с

ист

ем

е с

оц

иал

ьно

го

стр

ахо

ван

ия)

в о

нл

айн

ово

м

реж

им

е.

Это

не о

значает,

что

пац

иен

ты б

ез

дей

ствую

щей

стр

ахо

вки

н

е п

ол

учаю

т л

ечен

ия,

но

фо

нд

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия у

вед

ом

ляет

о т

аки

х сл

учаях

нал

ого

вы

е

ор

ган

ы,

ко

тор

ые,

в с

во

ю

очер

ед

ь, в

зим

аю

т н

еуп

лачен

ную

сум

му

взн

осо

в с

дан

ны

х л

иц

за

дн

им

чи

сло

м.

Эта

мер

а

бы

ла н

ап

равл

ен

а н

а

улуч

шен

ие с

об

ир

аем

ост

и

взн

осо

в.

В 2

011

г. п

лат

а за

об

ращ

ени

е в

госу

дар

стве

нн

ые

амб

улат

ор

ны

е уч

реж

ден

ия

выр

осл

а с

3 д

о 5

евр

о, а

дл

я н

еко

тор

ых

уязв

им

ых

груп

п н

асел

ени

я б

ыл

а о

тмен

ена

пл

ата

за

усл

уги

мед

иц

ин

ски

х ц

ентр

ов.

В м

ае 2

010

г. в

рез

ульт

ате

деф

иц

ита

го

суд

ар-

стве

нн

ого

бю

дж

ета,

го

суд

арст

вен

но

го д

ол

га

и к

ред

итн

ого

кр

изи

са

Грец

ия

бы

ла

взят

а п

од

ко

нтр

ол

ь Ев

ро

пей

ско

й

ком

исс

ии

, Евр

оп

ейск

ого

ц

ентр

альн

ого

бан

ка

и М

ежд

унар

од

но

го

Гер

ман

ия

Грец

ия

В 2

011

г. с

тавк

а вы

пл

ачи

ваем

ого

р

або

тод

ател

ем (

то е

сть

госу

дар

ство

м)

взн

оса

в

фо

нд

со

ци

альн

ого

м

еди

ци

нск

ого

стр

ахо

ван

ия

дл

я го

суд

арст

вен

ны

х сл

ужащ

их

бы

ла

уста

но

влен

а н

а ур

овн

е 5,

1% о

т за

рп

лат

ы


60

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

Грец

ия

(пр

од

ол

ж.)

госс

луж

ащег

о, а

ста

вка

взн

оса

пен

сио

нер

ов

в эт

от

фо

нд

по

степ

енн

о

по

выш

аетс

я с

2,55

% д

о 4

%

в 20

13 г

. До

это

го в

клад

го

суд

арст

вен

но

го с

екто

ра

не

бы

л ф

икс

ир

ова

нн

ым

и

уст

анав

ли

вал

ся

в за

виси

мо

сти

от

по

треб

но

стей

фо

нд

а со

ци

альн

ого

об

есп

ечен

ия;

ср

едст

ва н

апр

ямую

п

ереч

исл

яли

сь ч

ерез

го

суд

арст

вен

ны

й б

юд

жет

. С

со

здан

ием

но

вого

ф

он

да

соц

иал

ьно

го

об

есп

ечен

ия

греч

еско

го

нас

елен

ия

(Нац

ио

нал

ьно

й

ор

ган

иза

ци

и м

еди

ци

нск

ого

о

бсл

ужи

ван

ия

– EO

PYY

) ст

авка

взн

осо

в со

став

ил

а,

согл

асн

о М

емо

ран

дум

у,

5,1%

.

вал

ютн

ого

фо

нд

а.

По

дп

иса

нн

ый

Гр

еци

ей

Мем

ор

анд

ум т

реб

ует

пр

ин

яти

я р

яда

мер

в

сект

ор

е зд

рав

оо

хра-

нен

ия,

в п

ерву

ю

оче

ред

ь п

о с

окр

ащен

ию

го

суд

арст

вен

ны

х р

асхо

до

в. С

огл

асн

о

Мем

ор

анд

уму,

в 2

011

г.

госу

дар

стве

нн

ые

рас

ход

ы

на

здр

аво

охр

анен

ие

до

лж

ны

бы

ли

бы

ть

сокр

ащен

ы н

а 0,

5% В

ВП

.

Бю

дж

ет з

др

аво

охр

анен

ия

в 20

11 г

. бы

л с

окр

ащен

н

а 1,

4 м

лр

д е

вро

, п

ри

чем

568

мл

н е

вро

б

ыл

о с

эко

но

мл

ено

б

лаг

од

аря

по

ло

жен

иям

М

емо

ран

дум

а о

со

кращ

ени

и з

арп

лат

и

со

ци

альн

ых

вып

лат

, а

еще

840

мл

н –

за

счет

сн

иж

ени

я те

кущ

их

рас

ход

ов

бо

льн

иц

.

Уве

ли

чен

а д

ол

я са

мо

сто

ятел

ьно

за

стр

ахо

ван

ны

х л

иц

, вкл

юче

нн

ых

в р

иск

овы

е п

улы

с

пр

едо

пл

ато

й,

пут

ем в

вед

ени

я д

об

ро

вол

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го

Груз

ия

Хо

тя, н

ачи

ная

с 2

006

г.,

госу

дар

стве

нн

ый

бю

дж

ет

здр

аво

охр

анен

ия

с ка

жд

ым

го

до

м

увел

ичи

вал

ся, в

201

1 г.

он

со

крат

ил

ся п

о с

рав

нен

ию

с

2010

г. н

а 7,

9%.

Расш

ир

ен

ие м

ед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия м

ал

оо

бесп

е-

чен

ны

х кате

гор

ий

(за

счет

взн

осо

в г

осу

дар

ства),

н

еко

тор

ых

раб

отн

ико

в

госу

дар

ствен

но

го с

екто

ра

(из

госу

дар

ствен

ны

х ср

ед

ств)

и д

об

ро

во

льн

ого

м

ед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия


61

стр

ахо

ван

ия;

в

2009

г. д

анн

ые

схем

ы о

хват

ил

и

9,7%

нас

елен

ия.

(с г

осу

дар

ствен

ны

ми

су

бси

ди

ям

и д

ля с

ем

ей

с

ни

зки

м у

ро

внем

до

ход

ов)

. В

зно

сы п

о П

ро

грам

ме

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

в п

ол

но

м о

бъ

ем

е

оп

лачи

ваю

тся и

з б

юд

жета

, а у

слуг

и п

окуп

аю

тся

у част

ны

х ст

рахо

вы

х ко

мп

ан

ий

. В

2011 г

. в р

езу

льт

ате

оп

тим

иза

ци

и

стр

ахо

вы

х взн

осо

в

пр

ави

тел

ьств

о с

окр

ати

ло

б

юд

жетн

ые а

сси

гно

ван

ия

на п

ро

грам

му.

В 2

010

г. о

бщ

енац

ио

нал

ьно

е

об

след

ован

ие п

оказа

ло

, что

мед

иц

ин

ски

м

стр

ахо

ван

ием

охв

ачен

о

30%

насе

лен

ия (

20%

в р

ам

ках

суб

сид

ир

уем

ой

го

суд

ар

ство

м п

ро

грам

мы

м

ед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия,

нап

равл

ен

но

й в

пер

вую

о

чер

ед

ь н

а л

иц

, ж

ивущ

их

за ч

ер

той

бед

но

сти

, и

10%

в ф

ор

ме д

об

ро

во

льн

ого

ст

рахо

ван

ия).

В 2

011

г. в

вед

ена

пл

ата

за у

слуг

и

экст

рак

ор

по

-р

альн

ого

о

пл

од

отв

ор

ени

я (Э

КО

).

В п

ери

од

с 2

011

по

20

13 г

г. п

ред

усм

отр

ено

н

епр

еры

вно

е ув

ели

чен

ие

бю

дж

ета

мед

ико

-са

ни

тар

но

й п

ом

ощ

и н

а 5

мл

рд

кр

он

; час

тичн

о

это

т р

ост

фи

нан

сир

уетс

я п

ерек

рес

тны

м с

убси

ди

ро

-ва

ни

ем б

юд

жет

а зд

рав

оо

хран

ени

я и

з б

юд

жет

а о

бр

азо

ван

ия.

Дан

ия


62

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

Изр

аил

ь

Ир

лан

ди

яВ

200

9 г.

бю

дж

ет

здр

аво

охр

анен

ия

бы

л у

вел

иче

н н

а 1%

.

В б

юд

жет

е зд

рав

оо

хра-

нен

ия

2010

г. б

ыл

а д

ост

игн

ута

эко

но

ми

я св

ыш

е 1

мл

рд

евр

о.

В 2

011

г. о

бщ

ий

бю

дж

ет

здр

аво

охр

анен

ия

сокр

ати

лся

ещ

е н

а 74

6 м

лн

евр

о (

в го

до

вом

и

счи

слен

ии

бю

дж

ет

Уп

рав

лен

ия

усл

уг

здр

аво

охр

анен

ия

сокр

ати

лся

на

6,6%

).

Уве

ли

чен

ы о

бъ

емы

ф

ин

анси

ро

ван

ия

дл

я о

хват

а во

зрас

таю

щег

о

кол

иче

ства

ли

ц с

ни

зки

м

уро

внем

до

ход

ов,

и

мею

щи

х п

рав

о н

а п

ол

учен

ие

мед

иц

ин

ски

х ка

рт

(к с

ентя

бр

ю

2009

г. м

еди

ци

нск

им

и

кар

там

и б

ыл

и о

хвач

ены

1,

4 м

лн

чел

ове

к,

что

на

4% п

рев

ыш

ает

по

каза

тел

и п

ред

ыд

ущег

о

год

а): у

вел

иче

ни

е б

юд

жет

а си

стем

ы

мед

иц

ин

ски

х ка

рт

в 20

09 г

. экв

ива

лен

тно

С 2

009

г. д

ля

дву

х тр

етей

нас

елен

ия,

н

е и

мею

щег

о

мед

иц

ин

ски

х ка

рт

(мед

иц

ин

ски

е ка

рты

даю

т п

рав

о

на

бес

пл

атн

ые

усл

уги

вр

ача

об

щей

пр

акти

ки

и б

есп

лат

но

е п

реб

ыва

ни

е в

стац

ио

нар

е д

ля

ли

ц, ч

ей д

охо

д

не

пр

евы

шае

т о

пр

едел

енн

ого

ур

овн

я, и

нек

ото

ры

х л

иц

ста

рш

е 70

лет

) во

зро

сли

раз

мер

ы

пл

аты

за

мед

иц

ин

ски

е ус

луг

и

в го

суд

арст

вен

ны

х (н

а 17

%)

и в

час

тны

х б

ол

ьни

цах

(н

а 20

%),

за

по

льз

ова

ни

е ус

луг

ами

отд

елен

ия

нео

тло

жн

ой

по

мо

щи

в

госу

дар

стве

нн

ых

бо

льн

иц

ах, з

а п

реб

ыва

ни

е в

таки

х о

тдел

ени

ях

и р

азм

еры

вы

чето

в н

а сх

емы

ко

мп

енса

ци

и

сто

им

ост

и л

екар

ств

(в р

амка

х ко

тор

ой

В 2

009

г.

сбо

р н

а ц

ели

зд

рав

оо

хран

ени

я (с

урр

ога

тны

й

по

до

ход

ны

й н

ало

г)

бы

л у

вел

иче

н

вдво

е и

со

став

ил

4%

, а д

ля

до

ход

ов,

п

рев

ыш

ающ

их

75 0

36 е

вро

, он

со

став

ил

5%

. Та

кже

бы

л с

ни

жен

п

ор

ого

вый

ур

ове

нь

вып

лат

.

В р

амка

х о

бщ

ей

по

ли

тики

отм

ены

н

ало

говы

х л

ьго

т н

а н

едви

жи

мо

сть

бы

ло

пр

ин

ято

р

ешен

ие

о п

рек

ращ

ени

и

нал

ого

вых

льг

от

дл

я ча

стн

ых

до

мо

в и

бо

льн

иц

по

ухо

ду

за п

рес

тар

елы

ми

и

ин

вал

ид

ами

, о

дн

ако

то

чная

д

ата

пр

екр

ащен

ия

льг

от

не

наз

ван

а.

По

-пр

ежн

ему

вычи

таю

тся

из

об

лаг

аем

ой

н

ало

гом

сум

мы


63

ли

цам

, не

им

еющ

им

м

еди

ци

нск

их

кар

т,

возм

ещае

тся

сто

им

ост

ь л

екар

-ст

вен

ны

х ср

едст

в,

пр

евы

шаю

щая

о

пр

едел

енн

ый

п

ред

ел).

В б

юд

жет

е 20

10 г

. б

ыл

о п

ред

усм

отр

ено

вв

еден

ие

оп

лат

ы

в р

азм

ере

50 ц

енто

в за

каж

ды

й р

ецеп

т д

ля

всех

дер

жат

елей

м

еди

ци

нск

их

кар

т (н

е б

ол

ее 1

0 ев

ро

н

а се

мью

в м

есяц

);

до

120

евр

о в

мес

яц

(по

ср

авн

ени

ю

с 10

0 ев

ро

в 2

009

г.)

бы

л у

вел

иче

н

по

ро

г во

змещ

ени

я ст

ои

мо

сти

л

екар

стве

нн

ых

сред

ств

дл

я 70

%

нас

елен

ия,

ко

тор

ое

пр

ио

бр

етае

т л

екар

ства

за

сво

й с

чет.

рас

ход

ы н

а п

алл

иат

ивн

ую

по

мо

щь.

реа

льн

ом

у ув

ели

чен

ию

ф

ин

анси

ро

ван

ия

на

душ

у н

асел

ени

я н

а 1%

; в

но

ябр

е 20

09 г

. бы

л

пр

ин

ят д

оп

ол

ни

тел

ьны

й

бю

дж

ет, а

в д

екаб

рьс

ком

б

юд

жет

е н

а 20

10 г

. б

ыл

и д

оп

ол

ни

тел

ьно

вы

дел

ены

230

мл

н е

вро

.

В б

юд

жет

е н

а 20

11 г

. бы

ло

н

езн

ачи

тел

ьно

уве

ли

чен

о

фи

нан

сир

ова

ни

е п

ом

ощ

и

пр

и о

нко

ло

гиче

ски

х за

бо

лев

ани

ях (

10 м

лн

ев

ро

), п

ом

ощ

и н

а д

ом

у (8

мл

н е

вро

),

защ

иты

дет

ей (

9 м

лн

ев

ро

) и

пр

огр

амм

ы F

air

Dea

l [“С

пр

авед

ли

вое

реш

ени

е”]

(6 м

лн

евр

о),

п

ред

усм

атр

ива

ющ

ей

фи

нан

сову

ю п

ом

ощ

ь л

иц

ам, п

ри

знан

ны

м

нуж

даю

щи

ми

ся

в д

ли

тел

ьно

м

пр

ебы

ван

ии

в д

ом

ах

пр

еста

рел

ых

и и

нва

ли

до

в.

Исл

анд

ия

По

сле

нач

ала

кри

зиса

н

аци

он

альн

ый

бю

дж

ет

бы

л с

ущес

твен

но

ур

езан

; в

част

но

сти

, в с

екто

рах

зд

рав

оо

хран

ени

я и

со

ци

альн

ого

ст

рах

ова

ни

я еж

его

дн

ые

сокр

ащен

ия

сост

ави

ли

о

кол

о 5

%. С

огл

асн

о

нац

ио

нал

ьно

й с

тати

сти

ке,


64

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

в

2009

г. о

бщ

ие

рас

ход

ы

на

здр

аво

охр

анен

ие

на

душ

у н

асел

ени

я со

крат

ил

ись

на

3,1%

, а

в 20

10 г

. – н

а 4,

0%.

С м

арта

200

9 г.

ми

ни

-ст

ерст

во з

др

аво

охр

анен

ия

сни

зил

о з

атр

аты

н

а о

бо

руд

ова

ни

е и

лек

арст

вен

ны

е ср

едст

ва,

тран

спо

рти

ро

вку

пац

иен

тов

и т

екущ

ие

рас

ход

ы.

В п

ери

од

с 2

007

по

201

0 гг

. б

юд

жет

Нац

ио

нал

ьно

й

уни

вер

сите

тско

й

бо

льн

иц

ы с

окр

ати

лся

п

ри

мер

но

на

18%

.

Исл

анд

ия

(пр

од

ол

ж.)

Си

стем

а зд

рав

оо

хра-

нен

ия

дец

ентр

али

зова

на

до

ур

овн

я ав

тон

ом

ны

х о

бл

асте

й, к

ото

ры

е о

твеч

ают

за б

юд

жет

зд

рав

оо

хран

ени

я и

мер

ы

по

огр

ани

чен

ию

р

асхо

до

в. Н

а д

анн

ый

м

ом

ент

еди

нст

вен

ны

м

рег

ио

но

м, к

ото

ры

й

по

дго

тови

л П

лан

д

ейст

вий

по

об

есп

ечен

ию

ус

той

чиво

сти

си

стем

ы

здр

аво

охр

анен

ия,

яв

ляе

тся

Кат

ало

ни

я (п

о с

ост

оян

ию

на

апр

ель

2011

г.).

Со

глас

но

Исп

ани

я


65

это

му

пл

ану,

бю

дж

ет

здр

аво

охр

анен

ия

2011

г. с

окр

ащае

тся

по

ср

авн

ени

ю с

бю

дж

ето

м

2010

г. н

а 10

%

(и в

но

ми

нал

ьно

м

выр

ажен

ии

рав

ен

бю

дж

ету

2007

г.)

. Эти

м

еры

об

осн

ова

ны

и

схо

дн

ой

фи

нан

сово

й

ситу

аци

ей в

си

стем

е зд

рав

оо

хран

ени

я К

атал

он

ии

: в п

ери

од

с

2003

по

201

0 гг

. бю

дж

ет

здр

аво

охр

анен

ия

об

лас

ти в

ыр

ос

на

76,5

%, а

деф

иц

ит

умен

ьши

лся

на

2,61

мл

н

евр

о. Н

есм

отр

я н

а эт

и

мер

ы, в

201

0 г.

деф

иц

ит

бю

дж

ета

сост

авл

ял

850

мл

н е

вро

.

В п

ери

од

с 2

010

по

201

1 гг

. бы

ла

отм

енен

а п

лат

а в

раз

мер

е 10

евр

о з

а ус

луг

и

спец

иал

ист

ов

и д

иаг

но

сти

ку.

Зако

н о

фи

нан

сах

2011

г.

пр

едус

мат

ри

-ва

ет у

вел

иче

ни

е со

пл

атеж

ей

за о

бр

ащен

ия

к вр

ачам

и а

нал

изы

(1

0 ев

ро

и в

ыш

е)

и з

а вм

ешат

ельс

тва

С 2

010

г. о

бл

асти

с

бо

льш

им

д

ефи

ци

том

бю

дж

ета

здр

аво

охр

анен

ия

об

язан

ы п

овы

сить

м

естн

ые

нал

оги

д

ля

ком

пен

сац

ии

д

ефи

ци

та.

В р

амка

х со

глаш

ени

я,

закл

юче

нн

ого

в д

екаб

ре

2010

г. м

ежд

у ц

ентр

альн

ым

п

рав

ите

льс

тво

м

и о

бл

астя

ми

стр

аны

, в

част

и, к

асаю

щей

ся

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я,

дл

я н

аращ

ива

ни

я о

бъ

ема

фи

нан

сир

ова

ни

я Н

аци

он

альн

ой

сл

ужб

ы

здр

аво

охр

анен

ия

и ф

он

до

в д

ли

тел

ьно

й

по

мо

щи

и с

оц

иал

ьно

го

об

есп

ечен

ия,

а т

акж

е д

ля

фи

нан

сир

ова

ни

я и

нве

сти

ци

й

в и

нф

рас

трук

тур

у

Ита

ли

я


66

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

са

ни

тар

но

-эп

ид

еми

ол

оги

ческ

ой

сл

ужб

ы б

ыл

о

пр

едус

мо

трен

о в

ыд

елен

ие

до

по

лн

ите

льн

ых

рес

урсо

в в

раз

мер

е 1,

1 м

лн

евр

о

на

2010

г.,

а та

кже

300

мл

н. и

400

мл

н. е

вро

, со

отв

етст

вен

но

, на

два

п

осл

едую

щи

х го

да.

Од

нак

о в

201

1 г.

п

рав

ите

льс

тво

м б

ыл

а п

ред

усм

отр

ена

но

вая

сер

ия

сокр

ащен

ий

р

асхо

до

в н

а зд

рав

оо

хран

ени

е.

Нац

ио

нал

ьная

п

арл

амен

тска

я ко

ми

сси

я п

о с

оц

иал

ьны

м в

оп

ро

сам

(C

om

mis

sio

ne A

ffari

soci

ali

della C

am

era

) о

бсу

ди

ла

ряд

пр

едус

мо

трен

ны

х За

кон

ом

о ф

ин

анса

х 20

11 г

. со

кращ

ени

й

фи

нан

сир

ова

ни

я со

ци

альн

ого

о

бес

печ

ени

я, к

ото

ры

е о

каза

ли

сь в

есьм

а су

щес

твен

ны

ми

. В

201

1 г.

ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

мед

ико

-сан

ита

рн

ой

п

ом

ощ

и д

ол

жн

ы б

ыл

и

бы

ть с

окр

ащен

ы с

бо

лее

че

м 1

мл

рд

до

236

мл

н

евр

о. Ф

ин

анси

ро

ван

ие

Ита

ли

я (п

ро

до

лж

.)в

отд

елен

иях

н

еотл

ож

но

й

по

мо

щи

, н

е тр

ебую

щи

е ср

очн

ых

мер

(2

5 ев

ро

и в

ыш

е).


67

нау

чны

х и

ссл

едо

ван

ий

д

ля

госу

дар

стве

нн

ого

се

кто

ра

здр

аво

охр

анен

ия

до

лж

ны

бы

ли

со

крат

ить

ся с

91,

9 д

о

18,4

мл

н е

вро

, бю

дж

ет

фо

нд

а п

ро

фи

лак

тики

за

бо

лев

ани

й

и у

креп

лен

ия

здо

ро

вья

бы

л у

рез

ан с

29,

6 д

о

5,9

мл

н е

вро

, а б

юд

жет

п

алл

иат

ивн

ой

по

мо

щи

д

ол

жен

бы

л с

окр

ати

ться

д

о в

сего

ли

шь

1 м

лн

евр

о.

Ресу

рсы

на

уста

но

вку

в о

бщ

еств

енн

ых

мес

тах

по

луа

вто

мат

иче

ски

х д

ефи

бр

ил

лят

ор

ов

и р

од

стве

нн

ого

об

ор

удо

-ва

ни

я б

ыл

и с

окр

ащен

ы

с 4

до

2 м

лн

евр

о.

В 2

010

г. б

ыл

уст

ано

влен

б

ол

ее н

изк

ий

п

ред

ельн

ый

раз

мер

р

асхо

до

в р

еги

он

ов

на

оп

лат

у л

екар

стве

нн

ых

сред

ств.

С 2

010

г. б

юд

жет

н

а о

пл

ату

лек

арст

в б

ыл

со

кращ

ен в

аб

сол

ютн

ых

ци

фр

ах н

а 80

0 м

лн

ев

ро

; он

уст

ано

влен

н

а ур

овн

е 13

,3%

от

всех

го

суд

арст

вен

ны

х р

асхо

до

в н

а зд

рав

оо

хра-

нен

ие.

Так

им

об

раз

ом

, о

бъ

емы

го

суд

арст

вен

но

го

фи

нан

сир

ова

ни

я с

2010

г. с

окр

ати

ли

сь

на

800

мл

н е

вро

.


68

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

Каб

ин

ет м

ин

ист

ро

в вн

ес п

оп

рав

ки

в П

рав

ил

а во

змещ

ени

я ст

ои

мо

сти

л

екар

стве

нн

ых

сред

ств,

вст

упи

вши

е в

сил

у в

2009

г.

В с

оо

твет

стви

и

с эт

им

и п

оп

рав

кам

и,

возм

ещен

ие

сто

им

ост

и л

екар

ств

дл

я н

еко

тор

ых

ди

агн

озо

в б

ыл

о

сокр

ащен

о

с 75

% д

о 5

0%,

а д

ля

ост

альн

ых

ди

агн

озо

в –

с 90

%

до

75%

. Тем

сам

ым

ча

сть

фи

нан

сово

го

бр

емен

и б

ыл

а п

ерен

есен

а н

а п

аци

енто

в и

в 2

009

г. у

ро

вен

ь со

пл

атеж

ей д

ля

пац

иен

тов

выр

ос

по

ср

авн

ени

ю с

200

8 г.

н

а 59

%; в

рез

ульт

ате

в 20

09 г

. ср

едн

ий

ур

ове

нь

соп

лат

ежей

д

ля

пац

иен

тов

Ки

пр

Кы

ргы

зста

н

Лат

вия

В п

ери

од

с 2

005

по

20

08 г

г. р

асхо

ды

на

здр

аво

охр

анен

ие

выр

осл

и и

со

став

ил

и

576,

56 м

лн

лат

ов.

В

200

9 г.

он

и с

ни

зил

ись

д

о 5

03,7

3 м

лн

л

ат, а

в 2

010

г. –

д

о 4

32,7

8 м

лн

. По

ср

авн

ени

ю с

200

8 г.

, в

2010

г. м

ин

ист

ерст

во

здр

аво

охр

анен

ия

урез

ало

сл

едую

щи

е ст

атьи

рас

ход

ов:

на

леч

ени

е –

на

40,4

%,

на

об

щес

твен

но

е зд

рав

оо

хран

ени

е –

на

88,6

%,

на

цен

трал

ьны

й

апп

арат

уп

рав

лен

ия

– н

а 58

,6%

, н

а м

еди

ци

нск

ое

и с

ани

тар

но

е ун

иве

рси

тетс

кое

об

раз

ова

ни

е и

пр

осв

ещен

ие

– н

а 41

,7%

, и

на

упр

авл

ени

е ф

ин

анси

ро

ван

ием

м

еди

ко-с

ани

тар

но

й

по

мо

щи

– н

а 67

,7%

.


69

в си

стем

е во

змещ

ени

я за

трат

со

став

ил

око

ло

30

%. В

то

же

врем

я,

дл

я б

ол

ьши

нст

ва

тяж

елы

х за

бо

лев

ани

й, т

аки

х ка

к р

ак и

бо

лез

ни

эн

до

кри

нн

ой

си

стем

ы,

возм

ещен

ие

затр

ат

по

-пр

ежн

ему

сост

авл

яет

100%

. П

овы

шен

ие

соп

лат

ежей

за

тро

нул

о

в о

сно

вно

м

сер

деч

но

-со

суд

ист

ые

заб

ол

еван

ия.

С

ни

жен

ие

пр

оц

ента

во

змещ

ени

я за

трат

б

ыл

о к

рат

коср

очн

ой

м

еро

й, н

апр

авл

енн

ой

н

а со

кращ

ени

е р

асхо

до

в –

бы

ло

п

он

им

ани

е то

го,

что

в д

ол

госр

очн

ой

п

ерсп

екти

ве о

на

мо

гла

сер

ьезн

о

по

вли

ять

на

ито

говы

е п

ока

зате

ли

зд

ор

овь

я н

асел

ени

я.

С 1

но

ябр

я 20

10 г

. ст

авка

во

змещ

ени

я за

трат

пр

и

сер

деч

но

-со

суд

ист

ых

заб

ол

еван

иях

б

ыл

а п

овы

шен

а д

о

пр

ежн

его

ур

овн

я 75

%.

В 2

010

г. ф

ин

анси

ро

ван

ие

каб

ин

ето

в зд

ор

ово

го

сер

дц

а, а

так

же

сан

ита

рн

ого

ко

нтр

ол

я и

эп

ид

над

зор

а со

крат

ил

ось

п

о с

рав

нен

ию

с

2008

г. н

а 86

,9%

, а

фи

нан

сир

ова

ни

е ст

ати

сти

ки

здр

аво

охр

анен

ия

– н

а 74

%. В

200

9 г.

бю

дж

ет

возм

ещен

ия

сто

им

ост

и

лек

арст

вен

ны

х ср

едст

в со

крат

ил

ся п

о с

рав

нен

ию

с

2008

г. н

а 7,

1%.

Пер

вичн

ая м

еди

ко-

сан

ита

рн

ая п

ом

ощ

ь б

ыл

а о

пр

едел

ена

од

ни

м и

з п

ри

ор

ите

тны

х н

апр

авл

ени

й, п

оэт

ом

у со

кращ

ени

е б

юд

жет

а д

ля

возм

ещен

ия

сто

им

ост

и

лек

арст

в б

ыл

о н

е ст

ол

ь су

щес

твен

ны

м

по

ср

авн

ени

ю

с со

кращ

ени

ями

в

сект

ор

е ст

аци

он

арн

ой

п

ом

ощ

и.


70

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

Лат

вия

(пр

од

ол

ж.)

В к

он

це

2009

г.

в Л

атви

и н

а ср

едст

ва

зай

ма

Все

ми

рн

ого

б

анка

бы

ла

созд

ана

Сет

ь со

ци

альн

ого

ст

рах

ова

ни

я.

Расх

од

ы э

той

Сет

и

на

здр

аво

охр

анен

ие

по

бо

льш

ей ч

асти

п

ред

наз

нач

аютс

я д

ля

по

кры

тия

соп

лат

ежей

п

аци

енто

в за

усл

уги

м

еди

ко-с

ани

тар

но

й

по

мо

щи

и д

ля

100-

пр

оц

ентн

ой

ко

мп

енса

ци

и

сто

им

ост

и

мед

иц

ин

ски

х и

здел

ий

дл

я м

ало

им

ущи

х,

то е

сть

ли

ц с

до

ход

ом

н

иж

е 12

0 л

ато

в (1

70 е

вро

) в

мес

яц.

Пл

ани

ро

вал

ось

, что

та

кая

мер

а б

удет

д

ейст

вова

ть д

о

31 д

екаб

ря

2011

г.

Всл

едст

вие

ро

ста

без

раб

оти

цы

в п

осл

едн

ие

год

ы с

ущес

твен

но

со

крат

ил

ись

по

ступ

лен

ия

в Ф

он

д о

бяз

ател

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трах

ова

ни

я,

а го

суд

арст

вен

ны

е су

бси

ди

и

на

госу

дар

стве

нн

ое

В 2

008

г. г

осу

дар

стве

нн

ые

рас

ход

ы н

а зд

рав

оо

хра-

нен

ие

сост

ави

ли

10

00,7

мл

н л

ито

в,

а в

2009

г. с

ни

зил

ись

д

о 8

54,4

мл

н.

В 2

009

г. б

юд

жет

Ф

он

да

об

язат

ельн

ого

Ли

тва


71

стр

ахо

ван

ие

выр

осл

и б

ол

ее

чем

вд

вое

(с 6

74 м

лн

ли

тов

в 20

07 г

. до

781

мл

н в

200

8 г.

, 1,

1 м

лр

д в

200

9 г.

и 1

,5 м

лр

д

в 20

10 г

.). С

убси

ди

и д

ля

ли

ц, з

астр

ахо

ван

ны

х го

суд

арст

вом

, вы

ро

сли

с

353

ли

тов

в 20

07 д

о

428

ли

тов

в 20

08 г

., 60

5 л

ито

в в

2009

г.

и 7

44 л

ито

в в

2010

г. н

а о

дн

ого

зас

трах

ова

нн

ого

в

год

. В 2

011

г.

пл

ани

ро

вал

ось

, что

на

каж

до

го з

астр

ахо

ван

но

го

госу

дар

ство

вы

пл

ати

т 73

3 л

ита

. В с

оо

твет

стви

и

с за

кон

од

ател

ьств

ом

о

мед

иц

ин

ско

м

стр

ахо

ван

ии

, в л

юб

ой

го

д

эта

сум

ма

рас

счи

тыва

ется

ка

к п

ри

мер

но

од

на

трет

ь о

т ср

едн

ей н

ачи

слен

но

й

зар

пл

аты

в с

тран

е за

два

го

да

до

это

го.

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

ост

ался

н

а то

м ж

е ур

овн

е,

что

и в

200

8 г.

, од

нак

о

в 20

10 г

. он

сн

изи

лся

п

о с

рав

нен

ию

с 2

009

и 2

008

гг. н

а 8%

(4

,01

мл

рд

ли

тов

пр

оти

в 4,

39 м

лр

д).

В 2

010

г. в

след

стви

е о

гран

иче

ни

й,

внес

енн

ых

в п

акет

усл

уг,

пр

едус

мо

трен

ны

х м

еди

ци

нск

им

ст

рах

ова

ни

ем,

бы

ли

уве

ли

чен

ы

соп

лат

ежи

за

нек

ото

ры

е ви

ды

ус

луг

.

Мал

ьта

Ни

дер

лан

ды


72

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

Б

лаг

од

аря

знач

ите

льн

ым

д

охо

дам

от

до

бы

чи н

ефти

н

а п

ро

тяж

ени

и в

сего

кр

изи

са г

осу

дар

стве

нн

ый

б

юд

жет

со

кращ

ени

ям

не

по

две

рга

лся

.

Но

рве

гия

Пр

едп

ол

агал

ось

,что

в

2011

г. д

охо

ды

и р

асхо

ды

Н

аци

он

альн

ого

фо

нд

а зд

рав

оо

хран

ени

я вы

рас

тут

по

ср

авн

ени

ю

с 20

10 г

. на

2,6%

всл

едст

вие

нез

нач

ите

льн

ого

ро

ста

без

раб

оти

цы

. Дл

я ср

авн

ени

я, в

200

9 г.

д

охо

ды

и р

асхо

ды

Фо

нд

а вы

ро

сли

отн

оси

тел

ьно

п

ока

зате

лей

200

8 г.

на

11,5

%, а

в 2

010

– н

а 8%

п

о с

рав

нен

ию

с 2

009

г.

В 2

009

г. г

осу

дар

ство

вд

вое

сокр

ати

ло

р

асхо

ды

на

ин

вест

иц

ии

в

мед

ико

-сан

ита

рн

ую

ин

фр

астр

укту

ру,

и

в г

осу

дар

стве

нн

ом

б

юд

жет

е н

а п

осл

едую

щи

е го

ды

эта

ста

тья

рас

ход

ов

ост

авал

ась

урез

анн

ой

.

По

льш

а

Бы

ла

изм

енен

а си

стем

а о

пл

аты

ус

луг

Нац

ио

нал

ьно

й

служ

бы

зд

рав

оо

хра-

нен

ия

и б

ыл

и

В 2

011

г. п

ро

шл

а р

ефо

рм

а си

стем

ы A

DSE

(си

стем

ы

здр

аво

охр

анен

ия

дл

я р

або

тни

ков

госу

дар

стве

нн

ого

сек

тор

а).

По

рту

гал

ия

Пр

ави

тел

ьств

о н

ачал

о

реа

ли

зац

ию

цел

ого

ко

мп

лек

са р

ефо

рм

, н

апр

авл

енн

ых

на

по

выш

ени

е


73

созд

аны

сти

мул

ы

дл

я п

оо

щр

ени

я ск

ор

ейш

ей о

пл

аты

эт

их

усл

уг (

по

ско

льк

у н

еко

тор

ые

лю

ди

и

гно

ри

рую

т тр

ебо

ван

ия

об

оп

лат

е,

так

как

оп

лат

ить

ус

луг

и п

ред

лаг

аетс

я уж

е п

осл

е то

го, к

ак

он

и б

ыл

и о

каза

ны

).

С 2

011

г.:

(1)

По

выш

ена

пл

ата

за н

еко

тор

ые

вакц

ин

ы, н

апр

им

ер,

за в

акц

ин

у п

ро

тив

жел

той

ли

хор

адки

, яп

он

ско

го э

нц

ефа-

ли

та, б

рю

шн

ого

ти

фа,

мен

ин

гита

и

чет

ыр

ехва

лен

тную

ва

кци

ну

пр

оти

в б

ешен

ства

; пл

ата

увел

ичи

лас

ь с

мен

ее

1 ев

ро

до

50–

100

евр

о

за о

дн

у ва

кци

ну.

(2)

Сто

им

ост

ь м

еди

ци

нск

их

спр

аво

к, в

ыд

авае

мы

х о

рга

нам

и

здр

аво

охр

анен

ия

ил

и р

або

тни

кам

и

об

щес

твен

но

го

здр

аво

охр

анен

ия,

вы

ро

сла

с м

енее

1

евр

о д

о 2

0 ев

ро

, ст

ои

мо

сть

закл

ю-

чен

ия

мед

иц

ин

ско

й

Он

а н

е п

ред

усм

атр

ива

ла

по

выш

ени

я о

тчи

слен

ий

из

зар

пл

аты

го

суд

арст

вен

ны

х сл

ужащ

их,

со

став

ляю

щи

х в

нас

тоящ

ее в

рем

я 1,

5%,

но

пр

и э

том

отч

исл

ени

я и

з п

енси

й (

сост

авл

яющ

ие

сей

час

1,3%

) п

лан

ир

уетс

я еж

его

дн

о п

овы

шат

ь н

а 0,

1% д

о т

ех п

ор

, по

ка

он

и н

е д

ост

игн

ут у

ро

вня

отч

исл

ени

й р

або

таю

щи

х.

эфф

екти

вно

сти

и

спо

льз

ова

ни

я р

есур

сов

и з

нач

ите

льн

ое

сокр

ащен

ие

рас

ход

ов

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я.

Пр

едп

ол

агал

ось

, что

в

2011

г. э

ти р

ефо

рм

ы

по

зво

лят

сэк

он

ом

ить

70

0 м

лн

евр

о, в

то

м

числ

е 10

0 м

лн

в р

амка

х д

оп

ол

ни

тел

ьно

го

пак

ета

мер

по

ко

нсо

ли

дац

ии

бю

дж

ета.

В

201

2 г.

пр

ави

тел

ьств

о

нам

ерев

аетс

я д

оп

ол

ни

тел

ьно

сэ

кон

ом

ить

200

мл

н е

вро

за

сче

т со

кращ

ени

я н

а 10

% т

екущ

их

рас

ход

ов.

Чер

ез Ф

он

д н

ауки

и

тех

но

ло

гий

(F

un

daç

ão p

ara

a C

iên

cia

e a

Tecn

olo

gia

(F

CT)

) го

суд

арст

во

суб

сид

ир

ует

нау

чны

е и

ссл

едо

ван

ия

и о

пы

тно

-ко

нст

рук

тор

ски

е р

азр

або

тки

(Н

ИО

КР)

и

вы

дел

яет

гран

ты н

а и

ссл

едо

вате

льс

кую

р

або

ту в

вы

сши

х уч

ебн

ых

заве

ден

иях

и

фи

нан

сир

ова

ни

е д

ля

нау

чно

-и

ссл

едо

вате

льс

ких

ор

ган

иза

ци

й. В

201

1 г.

н

еко

тор

ые

ор

ган

иза

ци

и

в сф

ере

НИ

ОК

Р п

ол

учи

ли


74

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

ко

ми

сси

и о

нет

руд

о-

спо

соб

но

сти

п

аци

ента

по

со

сто

яни

ю з

до

ро

вья

по

выш

ена

до

50

евр

о, а

сто

им

ост

ь за

клю

чен

ия

мед

и-

ци

нск

ой

ко

ми

сси

и

по

об

ращ

ени

ю –

до

10

0 ев

ро

. На

пр

акти

ке

это

озн

ачае

т, ч

то

нет

руд

осп

осо

бн

ое

ли

цо

ил

и л

иц

о

с о

гран

иче

нн

ым

и

возм

ож

но

стям

и,

кото

ро

е о

бр

ащае

тся

за п

ред

ост

авл

ени

ем

нал

ого

вых

льг

от

(так

их

как

сни

жен

ие

по

до

ход

но

го н

ало

га

ил

и н

ало

га п

ри

п

оку

пке

авт

ом

об

ил

я,

об

ор

удо

ван

но

го д

ля

ли

ц с

огр

ани

чен

ны

ми

во

змо

жн

ост

ями

) и

ко

тор

ом

у д

ля

по

луч

ени

я эт

их

льг

от

нуж

но

в о

бяз

ател

ьно

м

по

ряд

ке о

бр

ати

ться

за

мед

иц

ин

ско

й

спр

авко

й, в

ыд

а-ва

емо

й в

рач

ебн

ой

ко

ми

сси

ей,

вын

ужд

ено

за

пл

ати

ть н

амн

ого

б

ол

ьше,

чем

ран

ьше.

увед

ом

лен

ие

о т

ом

, чт

о з

нач

ите

льн

ая ч

асть

р

анее

об

ещан

но

го

фи

нан

сир

ова

ни

я вы

дел

ена

не

буд

ет

и ч

то м

но

гие

гран

ты

и с

тип

енд

ии

на

исс

лед

ова

тел

ьску

ю

раб

оту

так

же

буд

ет

отм

енен

ы. П

ока

н

еясн

о, н

аско

льк

о

сер

ьезн

ым

и б

удут

д

альн

ейш

ие

сокр

ащен

ия

фи

нан

сир

ова

ни

я.

По

рту

гал

ия

(пр

од

ол

ж.)


75

Час

тичн

о и

ли

п

ол

но

стью

отм

енен

ы

госу

дар

стве

нн

ые

суб

сид

ии

на

по

куп

ку н

еко

тор

ых

лек

арст

вен

ны

х ср

едст

в. В

201

0 г.

б

ыл

отм

енен

зак

он

, п

ред

ост

авл

яющ

ий

п

ол

но

е во

змещ

ени

е го

суд

арст

вом

ст

ои

мо

сти

нек

ото

ры

х ан

тид

епр

есса

нто

в,

анти

пси

хоти

ческ

их

и и

ны

х п

реп

арат

ов

дл

я л

ечен

ия

нес

кол

ьки

х се

рье

зны

х п

сихи

ческ

их

заб

ол

еван

ий

(та

ких

как

ши

зоф

рен

ия,

д

емен

ци

я, а

ути

зм

и б

ип

ол

ярн

ое

рас

стр

ой

ство

).

В н

асто

ящее

вр

емя

таки

е п

аци

енты

о

пл

ачи

ваю

т 5–

10%

ст

ои

мо

сти

леч

ени

я.

Со

юз

врач

ей-

тер

апев

тов

в св

оем

о

фи

ци

альн

ом

за

явл

ени

и в

ыск

азал

ся

пр

оти

в эт

ой

мер

ы.

С я

нва

ря

2011

г.

пр

екр

ащен

о

суб

сид

ир

ова

ни

е 16

ти

по

в л

екар

ств

(отп

уска

емы

х б

ез

рец

епта

), в

клю

чая

пар

ацет

амо

л,

анти

окс

ид

анты

и

пр

оти

вови

рус

ны

е ср

едст

ва.


76

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

В

200

9 г.

дл

я ко

мп

енса

ци

и

сни

жен

ия

по

ступ

лен

ий

о

т н

ало

га н

а ф

он

д

зар

або

тно

й п

лат

ы

бы

ли

уве

ли

чен

ы

на

7% в

ып

лат

ы и

з го

суд

арст

вен

но

го б

юд

жет

а в

фо

нд

об

язат

ельн

ого

м

еди

ци

нск

ого

стр

ахо

ван

ия.

С 5

0% д

о 7

5% б

ыл

уве

ли

чен

р

азм

ер с

кид

ки п

ри

оп

лат

е ст

рах

ово

го п

ол

иса

дл

я уя

зви

мы

х в

фи

нан

сово

м

и э

кон

ом

иче

ско

м

отн

ош

ени

и и

со

ци

альн

о

неб

лаг

оп

ол

учн

ых

кате

гор

ий

сам

оза

нят

ых

раб

отн

ико

в, в

осн

овн

ом

в

сел

ьско

й м

естн

ост

и

и в

агр

арн

ом

сек

тор

е.

В 2

009

г. В

ВП

стр

аны

сн

изи

лся

на

6%; б

юд

жет

зд

рав

оо

хран

ени

я та

кже

бы

л у

мен

ьшен

. В т

о ж

е вр

емя,

бл

аго

дар

я ст

аби

ли

зац

ии

эко

но

ми

ки

стр

аны

, бю

дж

еты

на

2010

и

201

1 г.

от

кри

зиса

не

по

стр

адал

и.

Респ

убл

ика

М

ол

до

ваТа

ри

фы

на

мед

иц

ин

ски

е ус

луг

и,

оп

лач

ива

емы

е п

аци

ента

ми

из

соб

стве

нн

ого

ка

рм

ана,

ко

нтр

ол

ир

уютс

я го

суд

арст

вом

и

пер

ио

ди

ческ

и

пер

есм

атр

ива

ютс

я с

учет

ом

нек

ото

ры

х м

акр

оэк

он

ом

иче

ски

х кр

ите

ри

ев.

В д

оп

ол

нен

ие

к эт

ом

у, д

ля

по

выш

ени

я за

щи

щен

но

сти

о

т ф

ин

ансо

вых

ри

ско

в, в

201

0 г.

м

ин

ист

ерст

во

здр

аво

охр

анен

ия

ввел

о п

ред

ельн

ую

цен

у н

а ва

жн

ейш

ие

и ж

изн

енн

о

нео

бхо

ди

мы

е и

мп

ор

тны

е л

екар

стве

нн

ые

сред

ства

и

фар

мац

евти

ческ

ие

пр

епар

аты

, п

ро

дав

аем

ые

чер

ез

апте

чную

сет

ь.


77

В 2

012 г

. в с

ил

у вст

упи

т за

ко

н,

лега

ли

зую

щи

й

оп

лату

пац

иен

там

и

из

соб

ствен

но

го

кар

ман

а

неко

тор

ых

усл

уг

госу

дар

ствен

ны

х уч

реж

ден

ий

зд

раво

охр

ан

ен

ия.

В я

нвар

е 2

011 г

. б

ыл

п

ред

ставл

ен

пр

оект

но

во

го

зако

на о

мед

иц

ин

ско

м

стр

ахо

ван

ии

, п

ри

няти

е

ко

тор

ого

ож

ид

аетс

я

осе

нью

2012 г

. О

тчи

слен

ия

на о

бяза

тел

ьно

е

мед

иц

ин

ско

е с

трахо

ван

ие

в в

ид

е н

ал

ога

на ф

он

д

зар

аб

отн

ой

пл

аты

ув

ел

ичатс

я с

3,1

% д

о

5,1

%.

По

ступ

лен

ия з

а с

чет

эти

х д

оп

ол

ни

тел

ьны

х д

вух

пр

оц

ен

тов

буд

ут н

акап

ли

вать

ся

в с

пец

иал

ьно

м ф

он

де

и н

ап

равл

ять

ся н

а ц

ел

и

Пр

ези

ден

тско

й п

ро

грам

мы

м

од

ер

ни

зац

ии

мед

ико

-са

ни

тар

но

й п

ом

ощ

и,

пр

ед

усм

атр

иваю

щей

р

ем

он

т уч

реж

ден

ий

, ст

ан

дар

тиза

ци

ю п

ом

ощ

и

и к

ом

пью

тер

иза

ци

ю.

Ож

ид

ал

ось

, что

в 2

011 г

. и

в п

осл

ед

ующ

ие г

од

ы

бю

дж

ет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

незн

ачи

тел

ьно

ув

ел

ичи

тся з

а с

чет

по

вы

шен

ия в

зно

сов

на о

бяза

тел

ьно

е

мед

иц

ин

ско

е

стр

ахо

ван

ие. В

то

же

вр

ем

я п

ока н

еясн

о,

наск

ол

ько

пр

ави

тел

ьств

а

об

ласт

ей

со

кр

атя

т ф

ин

ан

сир

ован

ие м

ед

ико

-са

ни

тар

но

й п

ом

ощ

и

по

сле т

ого

, как в

си

стем

е

стр

ахо

ван

ия п

ояви

тся

бо

льш

е с

ред

ств.

Росс

ий

ская

Ф

едер

аци

я

Рум

ын

ия

Бю

дж

ет м

ин

ист

ерст

ва

здр

аво

охр

анен

ия

сокр

ати

лся

с

4969

мл

н л

ей в

200

8 г.

д

о 4

417

мл

н л

ей в

201

1 г.

П

о с

рав

нен

ию

с д

руг

им

и

госу

дар

стве

нн

ым

и

сект

ор

ами

, сек

тор

зд

рав

оо

хран

ени

я б

ыл

о

тно

сите

льн

о з

ащи

щен

о

т ур

езан

ия

бю

дж

ета.

Эко

но

ми

ческ

ий

сп

ад

пр

иве

л к

сн

иж

ени

ю

отч

исл

ени

й р

або

тни

ков

и р

або

тод

ател

ей в

Фо

нд

м

еди

ци

нск

ого

стр

ахо

ван

ия.

В

200

9 и

201

0 гг

. п

рав

ите

льс

тво

вы

дел

яло

Ф

он

ду

суб

сид

ии

из

госу

дар

стве

нн

ого

бю

дж

ета,

ко

тор

ые

по

зво

ли

ли

ем

у п

ога

сить

зад

ол

жен

но

сть

стр

ахо

вщи

ков

пер

ед

апте

кам

и и

оп

товы

ми

п

ост

авщ

ика

ми

. В 2

010

г.

эти

суб

сид

ии

со

став

ил

и

Но

вые

пл

атеж

и

за п

ол

ьзо

ван

ие

усл

угам

и, к

ото

ры

е б

ыл

и в

вед

ены

в

2011

г.,

вкл

юча

ли

сл

едую

щи

е со

пл

атеж

и: 5

лей

за

по

сещ

ени

е вр

ача

об

щей

пр

акти

ки,

15 л

ей з

а ви

зит

врач

а о

бщ

ей

пр

акти

ки н

а д

ом

, 10

лей

за

каж

ды

й

ден

ь п

реб

ыва

ни

я в

стац

ио

нар

е, 5

0 л

ей


78

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

о

кол

о 2

4% о

т вс

его

б

юд

жет

а зд

рав

оо

хран

ени

я,

од

нак

о б

юд

жет

Фо

нд

а м

еди

ци

нск

ого

стр

ахо

ван

ия

все

рав

но

со

крат

ил

ся

с 16

775

мл

н л

ей в

200

8 г.

д

о 1

6 49

7 м

лн

лей

в 2

011

г.

В 2

010 г

. б

ыл

о о

бъ

явл

ен

о

о п

лан

ах

по

увел

ичен

ию

ф

ин

ан

совы

х п

ост

упл

ен

ий

, в ч

аст

но

сти

, п

утем

ул

учш

ен

ия с

об

ир

аем

ост

и

стр

ахо

вы

х взн

осо

в,

расш

ир

ен

ия б

азы

сб

ор

а в

зно

сов з

а с

чет

сокр

ащ

ен

ия ч

исл

а

иск

лю

чен

ий

из

нал

ого

в

и в

зно

сов,

а т

акж

е

оп

тим

иза

ци

и у

пр

авл

ен

ия

сист

ем

ой

. С

1 я

нвар

я

2011 г

. д

ля п

ен

сио

нер

ов,

чей

до

ход

со

ставл

яет

свы

ше 7

40 л

ей

в м

еся

ц,

разм

ер

взн

осо

в в

Фо

нд

м

ед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

сост

авл

яет

5,5

% о

т п

ен

сии

.

за н

епр

еры

вную

го

спи

тал

иза

ци

ю

в те

чен

ие

нес

кол

ьки

х д

ней

. Сум

ма

соп

лат

ежей

не

мо

жет

п

рев

ыш

ать

600

лей

на

чел

ове

ка в

го

д. З

ако

н

о с

оп

лат

ежах

так

же

пр

едус

мат

ри

вает

и

скл

юче

ни

я,

нап

ри

мер

, дл

я ве

тер

ано

в,

пен

сио

нер

ов

с еж

емес

ячн

ым

д

охо

до

м м

енее

70

0 л

ей, д

етей

и т

.д.

В 2

010

г. в

пер

вые

бы

ло

вве

ден

о

огр

ани

чен

ие

на

числ

о о

бр

ащен

ий

к

врач

у о

бщ

ей

пр

акти

ки и

узк

ом

у сп

еци

али

сту

по

п

ово

ду

од

но

го и

то

го

же

заб

ол

еван

ия

с ко

мп

енса

ци

ей и

х ст

ои

мо

сти

: не

бо

лее

п

яти

по

сещ

ени

й.

В 2

011

г. ч

исл

о т

аки

х о

бр

ащен

ий

бы

ло

со

кращ

ено

до

тр

ех.

Пац

иен

т, ж

елаю

щи

й

об

ращ

атьс

я к

врач

у ча

ще,

до

лж

ен

пл

ати

ть з

а эт

о и

з св

оег

о к

арм

ана.

Рум

ын

ия

(пр

од

ол

ж.)


79

Ста

вка в

зно

сов г

осу

дар

ства

за э

ко

но

ми

ческ

и

неакти

вн

ую ч

аст

ь н

асе

лен

ия п

ост

еп

ен

но

р

осл

а с

1993 г

. (т

огд

а о

на

сост

авл

ял

а 4

%)

и д

ост

игл

а

в 2

009 г

. 4,9

%,

од

нако

в 2

010 г

. п

рави

тел

ьств

о

пр

ин

ял

о р

еш

ен

ие

о с

ни

жен

ии

это

й с

тавки

д

о 4

,78%

.

В 2

009

г. в

след

стви

е со

кращ

ени

я вз

но

сов

нае

мн

ых

раб

отн

ико

в и

сам

оза

нят

ых

ли

ц

тем

пы

ро

ста

по

ступ

лен

ий

ко

мп

ани

й м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я сн

изи

ли

сь

(все

го 2

,6%

по

ср

авн

ени

ю

с п

ри

ро

сто

м в

12,

5%

в 20

08 г

.). Ч

асти

чно

со

хран

ить

по

ступ

лен

ия

ком

пан

ий

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

по

зво

ли

ла

высо

кая

став

ка

Фи

нан

совы

й

кри

зис

пр

иве

л

к со

кращ

ени

ю

ин

вест

иц

ий

в

сект

ор

зд

рав

оо

хран

ени

я п

осл

е 20

09 г

., хо

тя

меж

ду

рег

ио

нам

и

стр

аны

отм

ечаю

тся

знач

ите

льн

ые

раз

ли

чия

в то

м,

нас

кол

ько

си

льн

о

изм

ени

лся

ур

ове

нь

ин

вест

иц

ий

. Ев

ро

пей

ски

й

ин

вест

иц

ио

нн

ый

б

анк

и В

сем

ир

ны

й

бан

к п

ро

до

лж

ают

пр

едо

став

лят

ь ф

ин

анси

ро

ван

ие,

л

ьго

тны

е за

йм

ы

и с

по

нсо

рск

ую

по

мо

щь

дл

я р

азл

ичн

ых

пр

оек

тов.

Сер

би

я

Сл

ова

кия


80

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

В 2

009

г.

Нац

ио

нал

ьны

й

фо

нд

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

изм

ени

л с

ист

ему

оп

лат

ы з

а л

ечен

ие,

н

еко

тор

ые

лек

арст

вен

ны

е ср

едст

ва,

не

связ

анн

ые

с н

еотл

ож

но

й

по

мо

щью

усл

уги

м

аши

н “

ско

ро

й

по

мо

щи

”,

пр

оте

зир

ова

ни

е зу

бо

в и

нек

ото

ры

е о

фта

льм

ол

оги

ческ

ие

устр

ой

ства

. Как

сл

едст

вие,

пац

иен

ты

стал

и в

озм

ещат

ь б

ол

ьшую

час

ть

В 2

009

г. Н

аци

он

альн

ый

ф

он

д м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я п

ри

нял

сл

едую

щи

е м

еры

по

ул

учш

ени

ю с

об

ир

аем

ост

и

по

ступ

лен

ий

: акт

иви

зац

ия

сотр

удн

иче

ства

с

нал

ого

вым

и о

рга

нам

и

и в

овл

ечен

ие

в п

ро

грам

мы

о

бяз

ател

ьны

х вз

но

сов

ли

ц, в

ход

ящи

х в

до

по

лн

ите

льн

ые

кате

гор

ии

до

ход

ов

(так

их

как

сам

оза

нят

ые

пр

едп

ри

ни

мат

ели

и

ин

вест

ир

ующ

ие

пар

тнер

ы в

ко

мп

ани

ях).

взн

осо

в, у

пл

ачи

ваем

ых

госу

дар

ство

м з

а л

иц

, н

е уч

аств

ующ

их

в эк

он

ом

иче

ско

й

дея

тел

ьно

сти

(в

2009

г.

он

а со

став

лял

а 4,

9% о

т ср

едн

его

до

ход

а п

о

стр

ане

за п

ред

ыд

ущи

е д

ва г

од

а). Т

аки

м

об

раз

ом

, вы

пл

аты

со

ст

ор

он

ы г

осу

дар

ства

п

ри

об

рел

и

пр

оти

воц

икл

иче

ски

й

хар

акте

р.

Сл

ова

кия

(пр

од

ол

ж.)

Сл

ове

ни

яП

ри

нят

ые

Нац

ио

нал

ьны

м

фо

нд

ом

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

мер

ы

по

зво

ли

ли

сэк

он

ом

ить

в

сум

ме

135,

9 м

лн

евр

о

в 20

09 г

. и 2

39 м

лн

евр

о

в 20

10 г

.


81

Всл

едст

вие

рец

есси

и

в 20

09–2

010

гг.,

по

ср

авн

ени

ю

с п

ред

ыд

ущи

м

пер

ио

до

м, о

бъ

ем

ож

ид

аем

ых

по

ступ

лен

ий

со

крат

ил

ся,

а д

иск

рец

ио

нн

ые

рас

ход

ы

нез

нач

ите

льн

о

выр

осл

и. Т

аки

м

об

раз

ом

, в т

о

врем

я ка

к п

ред

по

лаг

аем

ый

о

бщ

ий

об

ъем

го

суд

арст

вен

ны

х п

ост

упл

ени

й

в 20

08–2

009

гг.

до

лж

ен б

ыл

со

став

ить

575

мл

рд

ф

унто

в ст

ерл

ин

гов,

п

ол

учен

о б

ыл

о

тол

ько

533

,8 м

лр

д.

Со

глас

но

оц

енка

м,

в 20

09–2

010

гг.

об

щая

сум

ма

по

ступ

лен

ий

По

сле

нес

кол

ьки

х л

ет

бес

пр

ецед

ентн

ого

ро

ста

бю

дж

ета

(6,6

% в

го

д

в п

ери

од

с 1

999

по

200

7 гг

.),

дл

я Н

аци

он

альн

ой

сл

ужб

ы з

др

аво

охр

анен

ия

(НС

З) н

ачал

ся п

ери

од

ж

естк

ой

эко

но

ми

и.

В о

ктяб

ре

2010

г.

ми

ни

стер

ство

зд

рав

о-

охр

анен

ия

оп

убл

ико

вал

о

четы

рех

год

ичн

ый

Пл

ан

бю

дж

етн

ых

рас

ход

ов

дл

я Н

СЗ,

ко

тор

ый

п

ред

усм

атр

ива

л

увел

иче

ни

е р

асхо

до

в в

реа

льн

ом

вы

раж

ени

и

в ср

едн

ем н

а 0,

1% н

а п

ро

тяж

ени

и с

лед

ующ

их

четы

рех

лет

и с

од

ерж

ал

треб

ова

ни

е вп

ло

ть д

о

2014

/201

5 г.

об

есп

ечи

вать

п

овы

шен

ие

пр

ои

зво

ди

-те

льн

ост

и, э

кви

вал

ентн

ое

5 м

лр

д ф

унто

в ст

ерл

ин

гов

в го

д, ч

тоб

ы у

до

влет

вор

ить

во

зро

сши

й с

пр

ос

и п

овы

сить

кач

еств

о

усл

уг.

Со

еди

нен

но

е К

ор

ол

евст

во

(Ан

гли

я)

сто

им

ост

и э

тих

усл

уг (

по

сле

чего

б

ол

ьши

нст

ву

пац

иен

тов

эти

ср

едст

ва

возм

ещаю

тся

бл

аго

дар

я д

об

ро

вол

ьно

му

мед

иц

ин

ско

му

стр

ахо

ван

ию

).

Пр

еды

дущ

ее

пр

ави

тел

ьств

о

об

ъяв

ил

о

о р

асш

ир

ени

и

спи

ска

до

лго

теку

щи

х за

бо

лев

ани

й, п

ри

ко

тор

ых

пац

иен

ты

им

еют

пр

аво

н

а б

есп

лат

но

е н

азн

ачен

ие

лек

арст

вен

ны

х ср

едст

в. Э

та

пр

огр

амм

а та

к и

не

бы

ла

реа

ли

зова

на,

и

но

вое

пр

ави

тел

ьств

о

око

нча

тел

ьно

от

нее

отк

азал

ось

.


82

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

со

крат

ил

ась

еще

бо

льш

е –

до

51

4,6

мл

рд

, из

кото

ры

х 95

,6 м

лр

д

бы

ло

по

луч

ено

в

вид

е о

тчи

слен

ий

в

Нац

ио

нал

ьную

си

стем

у ст

рах

ова

ни

я,

145,

6 м

лр

д –

за

счет

по

до

ход

но

го

нал

ога

, а о

стал

ьная

ча

сть

сум

мы

–

за с

чет

др

уги

х н

ало

гов,

вкл

юча

я н

ало

ги н

а ко

рп

ор

аци

и,

акц

изы

, НД

С

и н

ало

ги н

а и

мущ

еств

о

(мун

иц

ип

альн

ые

нал

оги

и н

ало

ги

на

неж

ил

ую

нед

виж

им

ост

ь).

В ц

ело

м з

а ук

азан

ны

й

четы

рех

лет

ни

й п

ери

од

д

ейст

вия

Пл

ана

рас

ход

ов

затр

аты

НС

З ув

ели

чатс

я в

реа

льн

ом

вы

раж

ени

и н

а 0,

4%, ч

то

стан

ет с

амы

м н

изк

им

п

ока

зате

лем

ро

ста

с 50

-х г

г. п

ро

шл

ого

ве

ка. О

дн

ако

мн

оги

е ан

али

тики

утв

ерж

даю

т,

что

фак

тиче

ски

это

т п

лан

р

асхо

до

в д

ля

НС

З о

знач

ает

фак

тиче

ско

е со

кращ

ени

е ф

ин

анси

ро

ван

ия

НС

З в

реа

льн

ом

вы

раж

ени

и.

Руко

вод

ите

ли

о

рга

ни

зац

ий

НС

З те

пер

ь,

по

сущ

еств

у, д

ол

жн

ы

буд

ут п

лан

ир

ова

ть

сокр

ащен

ие

рас

ход

ов

НС

З в

бл

иж

айш

ие

пят

ь л

ет н

а 20

-30%

, нач

ин

ая

с 20

11 г

.

Дл

я то

го, ч

тоб

ы

оп

лач

ива

ть р

асту

щи

е р

асхо

ды

на

мед

ико

-са

ни

тар

ную

по

мо

щь

и у

до

влет

вор

ить

р

асту

щи

й с

пр

ос

на

сво

и

усл

уги

, НС

З в

тече

ни

е сл

едую

щи

х че

тыр

ех

лет

до

лж

на

буд

ет

об

есп

ечи

вать

до

20

мл

рд

ф

унто

в ст

ерл

ин

гов

ежег

од

ны

х сб

ереж

ени

й

Со

еди

нен

но

е К

ор

ол

евст

во

(Ан

гли

я)(п

ро

до

лж

.)


83

В п

осл

ед

нем

квар

тал

е 2

008 г

. б

ыл

и в

вед

ен

ы

соп

лате

жи

за

об

ращ

ен

ие

в а

мб

улато

рн

ые

учр

еж

ден

ия

(за и

скл

ючен

ием

уч

реж

ден

ий

п

ер

ви

чн

ой

м

ед

ико

-сан

ита

рн

ой

п

ом

ощ

и).

Со

пл

ате

жи

за

лекар

ствен

ны

е

сред

ства д

ля

ам

бул

ато

рн

ых

пац

иен

тов и

за

пр

оте

зир

ован

ие/

ор

топ

ед

ическ

ие

усл

уги

в р

езу

льт

ате

кр

изи

са н

е м

енял

ись

.

В н

ачал

е 2

010 г

. м

ин

ист

ер

ство

фи

нан

сов

пер

ед

ал

о о

тветс

твен

но

сть

за о

пл

ату

расх

од

ов

по

мед

иц

ин

ско

му

об

служ

иван

ию

го

суд

ар

ствен

ны

х сл

ужащ

их

и ч

лен

ов и

х се

мей

У

пр

авл

ен

ию

со

ци

ал

ьно

го

стр

ахо

ван

ия.

Тур

ци

я

за с

чет

эфф

екти

вно

го

рас

ход

ова

ни

я р

есур

сов,

пр

иче

м в

се

сэко

но

мл

енн

ые

сред

ства

б

удут

реи

нве

сти

ро

ван

ы

в м

еро

пр

ият

ия

по

уд

овл

етво

рен

ию

р

асту

щег

о с

пр

оса

на

усл

уги

, по

выш

ени

ю

каче

ства

усл

уг

и у

луч

шен

ию

их

рез

ульт

ато

в д

ля

пац

иен

тов.

В 2

009

г. б

юд

жет

ми

ни

-ст

ерст

ва з

др

аво

охр

анен

ия

увел

ичи

лся

и с

ост

ави

л

14 5

94 м

лн

ли

р (

в 20

08 г

. о

н с

ост

авл

ял 1

1 99

4 м

лн

л

ир

), а

в 2

010

г. п

ри

ро

ст

бю

дж

ета

ока

зал

ся

нез

нач

ите

льн

ым

(д

о 1

4 76

8 м

лн

ли

р).

В

200

9 г.

до

ля

рас

ход

ов

на

здр

аво

охр

анен

ие

в го

суд

арст

вен

но

м

бю

дж

ете

выр

осл

а,

а в

2010

– н

емн

ого

сн

изи

лас

ь (1

2,8%

в

2008

г.,

12,8

% в

200

9 г.

).

Об

щи

й б

юд

жет

бо

льн

иц

ув

ели

чива

лся

каж

ды

й

год

вп

ло

ть д

о 2

011

г.,

од

нак

о в

то

вр

емя

как

в 20

09 и

201

0 гг

. пр

ир

ост

б

юд

жет

а б

ыл

вес

ьма

сущ

еств

енн

ым

(9%

и

17%

, со

отв

етст

вен

но

),

в 20

11 г

. ро

ст з

амед

ли

лся

и

со

став

ил

все

го 1

%.


84

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

В У

краи

не

отс

утст

вует

си

стем

а со

ци

альн

ого

м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я,

од

нак

о с

200

0 г.

в

стр

ане

дей

ству

ет

пр

огр

амм

а д

об

ро

вол

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

дл

я р

або

тни

ков

жел

езн

ой

до

ро

ги.

В п

ери

од

кр

изи

са

увел

ичи

ли

сь

стр

ахо

вые

взн

осы

в с

ист

ему

до

бр

ово

льн

ого

м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я:

в 20

07–2

008

гг.

ежем

есяч

ны

й в

зно

с со

став

лял

16

гри

вен

(п

о 8

гр

иве

н о

т р

або

тод

ател

я и

раб

отн

ика

),

в 20

09 г

. он

бы

л

рав

ен 2

4 гр

ивн

ам

(и т

ак ж

е п

ор

овн

у д

ели

лся

меж

ду

раб

ото

дат

елем

и

раб

отн

ико

м),

а

с се

нтя

бр

я 20

10 г

. раз

мер

В п

ери

од

с 2

003

по

200

7 гг

. го

суд

арст

вен

ны

е р

асхо

ды

н

а зд

рав

оо

хран

ени

е в

пр

оц

ента

х о

т вс

ех

рас

ход

ов

ежег

од

но

ув

ели

чива

ли

сь. В

200

8 г.

, о

дн

ако

, их

до

ля

нач

ала

умен

ьшат

ься:

с

57,2

% в

200

8 г.

до

54

,9%

в 2

009

г. (

сам

ый

н

изк

ий

по

каза

тел

ь за

по

след

ни

е се

мь

лет

). В

200

8 и

200

9 гг

. д

ол

я ча

стн

ых

сред

ств

в ф

ин

анси

ро

ван

ии

зд

рав

оо

хран

ени

я д

ост

игл

а 42

,5%

и 4

5,1%

, со

отв

етст

вен

но

, п

ри

чем

бо

льш

ая ч

асть

и

з н

их

(око

ло

94%

) п

ри

ход

итс

я н

а п

рям

ые

пл

атеж

и д

ом

ашн

их

хозя

йст

в (“

вып

лат

ы и

з со

бст

вен

но

го к

арм

ана”

).

Начи

ная с

2010 г

.,

нац

ио

нал

ьны

й б

юд

жет

не п

ри

ни

маетс

я к

аж

ды

й

год

, а р

егл

ам

ен

тир

уетс

я

об

щи

м з

ако

но

м

“Б

юд

жетн

ый

ко

дек

с У

краи

ны

”, в

ко

тор

ом

о

пр

ед

ел

ен

о, что

р

азм

ер

ы з

ащ

ищ

ен

ны

х

Узб

еки

стан

Укр

аин

а


85

взн

оса

со

став

ляе

т 32

гр

ивн

ы

(20

гри

вен

п

лат

ит

раб

отн

ик

и 1

2 гр

иве

н –

р

або

тод

ател

ь).

В п

ерву

ю о

чер

едь

по

выш

ени

е су

мм

ы в

зно

сов

об

усл

овл

ено

р

езки

м с

качк

ом

ц

ен н

а л

екар

ства

. Ра

змер

ы

нео

фи

ци

альн

ых

вып

лат

на

душ

у н

асел

ени

я (н

е сч

ита

я ст

ои

мо

сти

л

екар

ств)

вы

ро

сли

на

70%

(с

94,

4 гр

иве

н

в 20

08 г

. до

15

3,6

гри

вен

в

2009

г.)

.

расх

од

ов н

е м

огу

т б

ыть

и

змен

ены

пр

и с

окр

ащен

ии

ут

вер

жд

енн

ых

бю

дж

етн

ых

асс

игн

ован

ий

. П

ер

ечен

ь та

ки

х за

щи

щен

ны

х р

асх

од

ов б

ыл

зн

ачи

тел

ьно

расш

ир

ен

и

вкл

ючает

зар

пл

аты

б

юд

жетн

ико

в, за

куп

ку

лекар

ствен

ны

х ср

ед

ств

и п

ер

евязо

чн

ых

мате

ри

ал

ов, п

ита

ни

е,

ко

мм

унал

ьны

е у

слуг

и

и э

лектр

осн

аб

жен

ие

учр

еж

ден

ий

, о

бсл

ужи

ван

ие

госу

дар

ствен

но

го

до

лга

, те

кущ

ие

тра

нсф

ер

ты н

асе

лен

ию

, те

кущ

ие т

ран

сфер

ты

в м

ест

ны

е б

юд

жеты

, ф

ин

ан

сир

ован

ие в

ысш

их

учеб

ны

х за

вед

ен

ий

I–I

V

уро

вн

ей

аккр

ед

ита

ци

и,

пр

ед

ост

авл

ен

ие л

иц

ам

с

огр

ан

ичен

ны

ми

во

змо

жн

ост

ям

и

техн

ическ

их

и и

ны

х ср

ед

ств р

еаб

ил

ита

ци

и,

мед

иц

ин

ски

е

изд

ел

ия д

ля л

ичн

ого

и

спо

льз

ован

ия,

фун

дам

ен

тал

ьны

е

исс

лед

ован

ия,

пр

икл

ад

ны

е

исс

лед

ован

ия

и т

ехн

ол

оги

ческ

ое

р

азви

тие.


86

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

В

2010 г

. п

лата

за

усл

уги

о

бщ

ест

вен

но

го

здр

аво

охр

ан

ен

ия,

взи

маем

ая

с п

ац

иен

тов,

бы

ла

по

вы

шен

а н

а 1

0%

(п

лата

за у

слуг

и

пер

есм

атр

иваетс

я

каж

ды

е д

ва г

од

а

и у

стан

авл

иваетс

я

в з

ави

сим

ост

и о

т го

суд

ар

ствен

но

го

пен

сио

нн

ого

и

нд

екса

).

Фи

нл

янд

ия

Все

бо

льш

е

мун

иц

ип

ал

ите

тов

вво

дят

у се

бя

си

стем

у вауч

ер

ов

н

а п

ол

учен

ие

усл

уг.

Ож

ид

аетс

я, ч

то

бо

лее а

кти

вн

ое

п

ри

мен

ен

ие

та

ки

х вауч

ер

ов

сн

изи

т р

асх

од

ы

госу

дар

ствен

но

го

сект

ор

а

и п

ред

ост

ави

т п

ол

ьзо

вате

ля

м

усл

уг б

ол

ьшую

св

об

од

у вы

бо

ра

. П

о д

ан

ны

м

об

след

ован

ия

, п

ро

вед

ен

но

го S

itra

и

Асс

оц

иац

ие

й

мест

ны

х и

реги

он

ал

ь ны

х о

рга

но

в в

ласт

и

Фи

нл

ян

ди

и,

вауч

ер

ы н

а

по

луч

ен

ие у

слуг

о

соб

ен

но

акти

вн

о

исп

ол

ьзую

тся

в

сфер

е со

ци

ал

ьны

х ус

луг

. В

вест

и т

ак

ие

вауч

ер

ы в

сф

ер

у м

ед

ико

-сан

ита

рн

ой

п

ом

ощ

и б

ыл

о

зап

лан

ир

ов

ан

о

в 2

011 г

.


87

В р

езул

ьтат

е вн

есен

ия

в 20

07 г

. и

змен

ени

й

в за

кон

од

ател

ьств

о

в 20

09 г

. бы

ла

увел

иче

на

до

ля

по

ступ

лен

ий

о

т н

ало

гов

на

таб

ачн

ые

изд

ели

я,

нап

рав

ляе

мая

на

цел

и з

др

аво

охр

а-н

ени

я; в

нас

тоящ

ее

врем

я 98

,75%

о

т эт

ого

нал

ога

п

ост

упае

т в

бю

дж

ет

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия.

Уве

ли

чен

а ст

авка

н

ово

го в

зно

са,

взи

мае

мо

го

с н

еко

тор

ых

вид

ов

до

ход

ов

(“fo

rfai

t so

cial

su

r l’é

par

gn

e sa

lari

ale”

), к

ото

ры

й

бы

л у

стан

овл

ен

в 20

09 г

.: с

2% в

200

9 г.

до

4%

в 2

010

г.

и 6

% в

201

1 г.

В ц

елях

ст

им

ули

ро

ван

ия

зан

ято

сти

в 2

007

г.

бы

ли

вве

ден

ы

нал

ого

вые

льг

оты

и

льг

оты

на

взн

осы

в с

ист

ему

соц

иал

ьно

го

стр

ахо

ван

ия.

Фр

анц

ия

С н

ачал

а эк

он

ом

иче

ско

го

кри

зиса

бю

дж

ет

здр

аво

охр

анен

ия

рез

ко у

вел

ичи

лся

, а

деф

иц

ит

бю

дж

ета

выр

ос

с 4,

4 м

лр

д е

вро

в

2008

г. д

о 1

0,6

мл

рд

ев

ро

в 2

009

г. В

201

0 г.

б

юд

жет

зд

рав

оо

хран

ени

я со

став

ил

11,

9 м

лр

д

евр

о, а

в 2

011

г.

пл

ани

ро

вал

ось

со

крат

ить

р

азм

ер б

юд

жет

а д

о

11,3

мл

рд

. В 2

010

г.

об

щи

й р

ост

рас

ход

ов

на

здр

аво

охр

анен

ие

по

отн

ош

ени

ю

к 20

09 г

. со

став

ил

3,

2%. П

овы

шен

ие

деф

иц

ита

свя

зан

о к

ак

с р

ост

ом

рас

ход

ов,

та

к и

со

сн

иж

ени

ем

нал

ого

вых

по

ступ

лен

ий

(т

аки

х ка

к о

бщ

ий

со

ци

альн

ый

взн

ос,

то

ес

ть ч

асть

по

до

ход

но

го

нал

ога

, сп

еци

альн

о

пр

едн

азн

ачен

ная

на

цел

и с

оц

иал

ьно

го

об

есп

ечен

ия)

. В

201

1 г.

пр

и

пл

ани

ро

ван

ии

бю

дж

ета

пр

едп

ол

агал

ось

, чт

о п

о с

рав

нен

ию

с

2010

г. р

асхо

ды

на

здр

аво

охр

анен

ие

возр

асту

т н

а 2,

9%.

Бю

дж

ет с

оц

иал

ьно

го

об

есп

ечен

ия

на

но

ябр

ь

В 2

008 г

. б

ыл

о

отм

ен

ен

о в

озм

е-

щен

ие и

з ср

ед

ств

до

бр

ово

льн

ого

част

но

го

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

но

вы

х со

пл

ате

жей

за

рец

еп

тур

ны

е

лекар

ства,

об

ращ

ен

ия к

вр

ачу

и д

ост

авку

маш

ин

ой

ск

ор

ой

по

мо

щи

.

Бю

дж

ет с

оц

иал

ьно

го

об

есп

ечен

ия

в н

ояб

ре

2010

г.

пр

едус

мат

ри

вал

сл

едую

щи

е м

еры

, н

апр

авл

енн

ые

на

по

выш

ени

е д

охо

до

в: с

ни

жен

ие

возм

ещен

ия

сто

им

о-

сти

лек

арст

вен

ны

х ср

едст

в с

35%

до

30

% и

сн

иж

ени

е во

змещ

ени

я ст

ои

мо

сти

м

еди

ци

нск

их

пр

оц

едур

с 6

5% д

о

60%

. В д

оп

ол

нен

ие

к эт

ом

у, с

16

до

18

евр

о в

ден

ь ув

ели

чива

ется

ус

тан

овл

енн

ая

в 20

10 г

. пл

ата

дл

я п

аци

ента

за

пр

ебы

ван

ие

в ст

аци

он

аре.


88

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

П

ом

им

о э

того

, в 2

009 г

. во

ф

ран

цуз

ско

й с

ист

еме

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

пр

ин

ято

н

ово

е п

рави

ло

, со

гласн

о к

ото

ро

му

дл

я п

ац

иен

тов,

ко

тор

ые н

е с

лед

уют

согл

асо

ван

но

му

мар

шр

уту

лечен

ия,

соп

лате

жи

во

зраст

аю

т н

а 4

0%

.

2010

г. в

клю

чал

ряд

мер

п

о с

ни

жен

ию

рас

ход

ов

и п

овы

шен

ию

до

ход

ов.

П

ред

по

лаг

ало

сь, ч

то

в 20

11 г

. эко

но

ми

я р

асхо

до

в н

а зд

рав

оо

хран

ени

е д

ост

игн

ет 2

мл

рд

евр

о.

Фр

анц

ия

(пр

од

ол

ж.)

В 2

010

г. у

вел

ичи

ли

сь

стр

ахо

вы

е

взн

осы

в с

ист

ем

у д

оп

ол

ни

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

–

их

вел

ичи

на

оп

ред

ел

яетс

я

в з

ави

сим

ост

и о

т р

азм

ер

а д

охо

да

: за

стр

ахо

ван

но

е

ли

цо

(р

аб

отн

ик

п

о н

ай

му)

с

еж

ем

еся

чн

ой

за

рп

лато

й/д

охо

до

м

свы

ше 5

108 к

ун

в м

еся

ц п

лати

т н

е 8

0,

а 1

30 к

ун;

заст

рахо

ван

но

е

ли

цо

(п

ен

сио

не

р)

с м

еся

чн

ой

Со

пл

ате

жи

за

об

ращ

ен

ия

за п

ер

ви

чн

ой

п

ом

ощ

ью и

вы

пи

ску

рец

еп

тов б

ыл

и

сокр

ащ

ен

ы с

15 к

ун

в 2

009 г

. д

о 1

0 к

ун.

Вве

ден

о в

201

1 г.

:

– вы

четы

на

усл

уги

зд

рав

оо

хран

ени

я и

з п

енси

й (

в за

виси

мо

сти

о

т р

азм

ера

пен

сии

);

– сп

еци

альн

ые

взн

осы

, свя

зан

ны

е с

ри

ско

ван

ны

ми

ф

ор

мам

и п

ове

ден

ия

(“м

еди

ци

нск

ий

нал

ог

на

таб

ак”)

;

– во

змещ

ени

е ст

рах

овы

ми

ко

мп

ани

ями

зат

рат

на

леч

ени

е в

связ

и с

до

ро

жн

о-

тран

спо

ртн

ым

и

пр

ои

сшес

тви

ями

– со

пл

атеж

и в

пер

вичн

ой

м

еди

ко-с

ани

тар

но

й

по

мо

щи

; со

пл

атеж

и

В 2

008 г

. го

суд

ар

ствен

ны

й

до

лг

по

расх

од

ам

н

а з

др

аво

охр

ан

ен

ие

сост

ави

л 4

,8 м

лр

д к

ун,

по

это

му

бы

ла п

ост

авл

ен

а

зад

ача с

ни

зить

деф

иц

ит

бю

дж

ета

и о

бесп

ечи

ть

фи

нан

сир

ован

ие

расх

од

ов т

ол

ько

за с

чет

по

ступ

лен

ий

, и

спо

льз

уя

но

вы

е з

ай

мы

то

льк

о

дл

я п

ога

шен

ия п

реж

ни

х о

бяза

тел

ьств

. К

ко

нц

у 2010 г

. го

суд

ар

ствен

ны

й

бю

дж

ет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

сок

рати

лся

на 1

,5 м

лр

д

кун

(а з

ад

ол

жен

но

сть

сок

рати

лась

по

чти

на

20%

).

В 2

011

г. в

цел

ях

сокр

ащен

ия

деф

иц

ита

Хо

рва

тия


89

пр

ави

тел

ьств

о

пр

ин

яло

но

вый

за

кон

о ф

ин

ансо

вой

о

твет

стве

нн

ост

и

(в т

ом

чи

сле

в се

кто

ре

здр

аво

охр

анен

ия)

, п

ред

усм

атр

ива

ющ

ий

ф

ин

анси

ро

ван

ие

затр

ат

иск

лю

чите

льн

о з

а сч

ет д

охо

дн

ой

час

ти

бю

дж

ета,

исп

ол

ьзуя

н

овы

е за

йм

ы т

ол

ько

дл

я п

ога

шен

ия

пр

еды

дущ

их

об

язат

ельс

тв и

ли

на

цел

и

раз

вити

я. П

ри

вы

явл

ени

и

нар

ушен

ий

дан

но

го

зако

на

о ф

ин

ансо

вой

о

твет

стве

нн

ост

и

чин

овн

ики

– о

т вы

сшег

о

госу

дар

стве

нн

ого

до

м

естн

ого

ур

овн

я –

буд

ут о

бяз

аны

по

дат

ь в

отс

тавк

у. С

огл

асн

о

это

му

зако

ну,

рас

ход

ная

ча

сть

об

щег

о б

юд

жет

а (г

осу

дар

стве

нн

ый

бю

дж

ет

пл

юс

бю

дж

еты

мес

тны

х о

рга

но

в са

мо

упр

авл

ени

я и

фи

нан

совы

е п

лан

ы

внеб

юд

жет

ны

х п

ол

учат

елей

ср

едст

в)

до

лж

на

ежег

од

но

со

кращ

атьс

я н

а о

ди

н

пр

оц

ентн

ый

пун

кт о

т п

ро

гно

зир

уем

ого

ВВ

П.

за в

ып

иск

у ка

жд

ого

р

ецеп

та;

– п

ост

упл

ени

я о

т д

оп

ол

ни

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия.

пен

сией

/до

ход

ом

св

ыш

е 5

108 к

ун

пл

ати

т н

е 5

0,

а 8

0 к

ун.

Нек

ото

ры

е

кате

гор

ии

за

стр

ахо

ван

ны

х л

иц

о

сво

бо

жд

аю

тся

от

стр

ахо

во

го в

зно

са

(в з

ави

сим

ост

и о

т со

сто

яни

я зд

ор

овь

я,

эко

но

ми

ческ

ого

п

ол

ож

ен

ия,

во

зраст

а и

т.д

.).


90

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

В

201

2 г.

пл

ани

руе

тся

по

выш

ени

е о

пл

аты

п

аци

ента

ми

п

реб

ыва

ни

я в

стац

ио

нар

е с

60

до

100

кр

он

за

ден

ь.

В 2

012

г. п

лан

ир

уетс

я п

ри

нят

ь за

кон

о

пр

едо

став

лен

ии

во

змо

жн

ост

и

взи

ман

ия

соп

лат

ежей

за

бо

лее

ко

мф

ор

таб

ельн

ые

усл

ови

я о

каза

ни

я п

ом

ощ

и (

по

мо

щи

та

кого

же

каче

ства

, ка

к ст

анд

артн

ые

усл

уги

в р

амка

х со

ци

альн

ого

ст

рах

ова

ни

я зд

ор

овь

я, н

о

в ул

учш

енн

ых

пал

атах

го

сти

ни

чно

го т

ип

а).

В п

ери

од

с 2

009

по

20

11 г

. ми

ни

стер

ство

зд

рав

оо

хран

ени

я н

а 7%

сн

изи

ло

пр

оц

ент

возм

ещен

ия

сто

им

о-

сти

лек

арст

вен

ны

х ср

едст

в ст

рах

овы

ми

ф

он

дам

и. Е

сли

и

мп

ор

тер

ы/

пр

ои

зво

ди

тел

и н

е сн

изя

т о

пто

вую

цен

у л

екар

ств,

так

ая м

ера

мо

жет

пр

иве

сти

В п

ери

од

с 2

008

по

201

1 г.

о

тмеч

ался

нез

нач

ите

льн

ый

р

ост

по

ступ

лен

ий

в ф

он

д

соц

иал

ьно

го м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я, о

бус

ло

влен

ны

й

исп

ол

ьзо

ван

ием

ф

ин

ансо

вых

рез

ерво

в.

В 2

012/

2013

гг.

дл

я ув

ели

чен

ия

стр

ахо

вых

взн

осо

в о

т л

иц

с в

ысо

ким

и

до

ход

ами

пл

ани

руе

тся

по

выси

ть с

умм

у вз

но

сов

дл

я са

мо

зан

яты

х р

або

тни

ков

(что

бы

ус

тран

ить

сущ

еств

ующ

ее

ны

не

нер

авен

ство

с

раб

отн

ика

ми

по

най

му)

и

нез

нач

ите

льн

о п

од

нят

ь п

ред

ельн

ый

ур

ове

нь

стр

ахо

вых

взн

осо

в.

Чеш

ская

Ре

спуб

ли

каВ

201

0 г.

бю

дж

ет

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я со

крат

ил

ся п

о с

рав

нен

ию

с

2008

г. н

а 20

00 м

лн

кр

он

(о

кол

о 3

0%).


91

к ув

ели

чен

ию

со

пл

атеж

ей д

ля

пац

иен

тов.

Всл

едст

вие

фи

нан

сово

го

кри

зиса

фо

нд

ы

мед

иц

ин

ско

го с

трах

ова

ни

я п

он

есл

и у

бы

тки

от

ин

вест

иц

ий

, сд

елан

ны

х за

сче

т ср

едст

в, к

ото

ры

е о

ни

до

лж

ны

бы

ли

дер

жат

ь в

рез

ерве

в к

ачес

тве

акти

вов.

Дл

я то

го, ч

тоб

ы

ком

пен

сир

ова

ть э

ти п

оте

ри

, в

2010

г. с

трах

овы

е вз

но

сы

пр

иш

ло

сь б

ы у

вел

ичи

ть н

а 10

–20%

, а н

е н

а 4%

, как

в

пр

еды

дущ

ие

год

ы. П

оэт

ом

у в

мае

200

9 г.

пр

ави

тел

ьств

о

пр

едл

ож

ил

о м

еры

по

сн

иж

ени

ю р

асхо

до

в ко

мп

ани

й м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я н

а ус

луг

и

здр

аво

охр

анен

ия.

Та

кже

пр

ави

тел

ьств

о

пл

ани

ро

вал

о у

вел

ичи

ть н

а 20

0 м

лн

фр

анко

в су

бси

ди

и

на

оп

лат

у ст

рах

овы

х вз

но

сов

дл

я д

ом

ашн

их

хозя

йст

в с

ни

зки

м у

ро

внем

д

охо

до

в, о

дн

ако

по

сле

до

лги

х д

ебат

ов

меж

ду

дву

мя

пал

атам

и П

арл

амен

та

в о

ктяб

ре

2010

г. э

ти м

еры

б

ыл

и о

ткл

он

ены

. Вм

есто

эт

ого

в 2

011

г. б

ыл

и п

ри

нят

ы

мер

ы п

о с

ни

жен

ию

зат

рат

ко

мп

ани

й м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я (с

м. с

лед

ующ

ий

ст

ол

бец

).

Шве

йц

ари

яВ

сен

тяб

ре

2011

г.

Пар

лам

ент

пр

ого

ло

сова

л з

а р

ефо

рм

у о

пл

аты

ус

луг

пац

иен

там

и,

согл

асн

о к

ото

ро

й

став

ка с

трах

овы

х со

пл

атеж

ей д

ля

ли

ц, в

ыб

ир

ающ

их

трад

иц

ио

нн

ые

пл

аны

стр

ахо

ван

ия,

д

ол

жн

а ув

ели

чить

ся

с 10

% д

о 1

5% (

что

бы

ст

им

ули

ро

вать

л

юд

ей к

пр

ин

яти

ю

мо

дел

и с

трах

ова

ни

я с

рег

ули

руе

мы

м

мед

иц

ин

ски

м

об

служ

ива

ни

ем).


92

Стр

ан

а Б

юд

жет

здр

аво

охр

ан

ен

ия

Нал

ого

во

-б

юд

жетн

ая

по

ли

тика

Взн

осы

в с

ист

ем

у

об

яза

тел

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

Пл

ата

за у

слуги

Др

уго

е

В

200

9 г.

го

суд

арст

во

увел

ичи

ло

фи

нан

си-

ро

ван

ие

(7 м

лр

д к

ро

н)

мун

иц

ип

али

тето

в/со

вето

в о

круг

ов,

что

бы

ко

мп

енси

ро

вать

сн

иж

ени

е п

ост

упл

ени

й о

т м

естн

ых

нал

ого

в. С

201

1 г.

сум

ма

ежег

од

ны

х о

тчи

слен

ий

со

сто

ро

ны

го

суд

арст

ва

бы

ла

увел

иче

на

на

5 м

лр

д к

ро

н. О

кол

о т

рет

и

эти

х ср

едст

в п

ост

упае

т в

сове

ты о

круг

ов,

о

сно

вно

й с

тать

ей

рас

ход

ов

дл

я ко

тор

ых

явл

яетс

я м

еди

ко-

сан

ита

рн

ая п

ом

ощ

ь.

Шве

ци

я

В 2

010 г

. б

ыл

а

введ

ен

а

15-п

ро

цен

тная

ставка

со-с

трахо

ван

ия

дл

я п

ац

иен

тов

до

мо

в п

рест

ар

ел

ых

и и

нвал

ид

ов.

В 2

009

г. с

ни

жен

ие

по

ступ

лен

ий

в с

ист

ему

соц

иал

ьно

го м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я со

став

ил

о

11%

, а в

201

0 г.

– 5

%;

это

бы

ло

вы

зван

о р

ост

ом

б

езр

або

тиц

ы и

сн

иж

ени

ем

зар

пл

ат.

Пер

ед к

ри

зисо

м Э

сто

нск

ий

ф

он

д м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я н

ако

пи

л

знач

ите

льн

ые

рез

ервы

. В

о в

рем

я п

ерво

й в

ол

ны

кр

изи

са п

рав

ите

льс

тво

н

е д

оп

усти

ло

ист

ощ

ени

я эт

их

рез

ерво

в, о

дн

ако

вп

осл

едст

вии

он

и

В 2

009

г. б

юд

жет

си

стем

ы м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я д

ля

ока

зан

ия

мед

ико

-са

ни

тар

но

й п

ом

ощ

и

(иск

лю

чая

по

соб

ия

по

вр

емен

но

й

нет

руд

осп

осо

бн

ост

и)

по

ср

авн

ени

ю

с 20

08 г

. со

крат

ил

ся

на

1%; э

то б

ыл

о

до

сти

гнут

о б

лаг

од

аря

исп

ол

ьзо

ван

ию

н

ако

пл

енн

ых

рез

ерво

в д

ля

восп

ол

нен

ия

раз

ры

ва м

ежд

у д

охо

дам

и

и р

асхо

дам

и. В

200

9 г.

Эст

он

ия


93

по

степ

енн

о р

асхо

до

вал

ись

д

ля

ком

пен

сац

ии

сн

иж

ени

я п

ост

упл

ени

й

в Ф

он

д.

рас

ход

ы м

ин

ист

ерст

ва н

а ус

луг

и з

др

аво

охр

анен

ия

сокр

ати

ли

сь п

о

срав

нен

ию

с 2

008

г. н

а 24

%, о

тчас

ти б

лаг

од

аря

сни

жен

ию

в 2

009

г.

адм

ин

ист

рат

ивн

ых

рас

ход

ов

и с

окр

ащен

ию

б

юд

жет

а о

бщ

еств

енн

ого

зд

рав

оо

хран

ени

я.

В о

сно

вно

м с

окр

ащен

ие

косн

уло

сь п

ро

грам

м

по

неи

нф

екц

ио

нн

ым

за

бо

лев

ани

ям (

НИ

З),

пр

и э

том

пр

огр

амм

ы

пр

оф

ил

акти

ки и

леч

ени

я и

нф

екц

ио

нн

ых

заб

ол

еван

ий

за

тро

нут

ы н

е б

ыл

и.

Дл

я ко

мп

енса

ци

и

сокр

ащен

ия

бю

дж

ета,

вы

дел

енн

ого

на

пр

оф

ил

акти

ку и

леч

ени

е Н

ИЗ,

бы

ли

исп

ол

ьзо

ван

ы

сред

ства

со

ци

альн

ых

фо

нд

ов

Евр

оп

ейск

ого

со

юза

, од

нак

о

с 20

12 г

. эти

ср

едст

ва

пр

едо

став

лят

ься

не

буд

ут.


94

Таб

ли

ца A

.2. С

трате

гии

, н

ап

равл

ен

ны

е н

а и

змен

ен

ие о

бъ

ем

а и

качест

ва м

ед

ико

-сан

ита

рн

ой

по

мо

щи

в у

сло

ви

ях

фи

нан

сово

го к

ри

зиса

в Е

вр

оп

ей

ско

м р

еги

он

е В

ОЗ

Пр

им

ечан

ие: И

нф

орм

аци

я по А

ндорре,

Каз

ахст

ану,

Лю

ксем

бур

гу, М

онак

о, С

ан-М

ари

но, Та

дж

ики

стан

у, Т

уркм

ени

стан

у и

Чер

ного

ри

и о

тсут

ству

ет. Н

е вы

дел

енны

й к

урси

вом

тек

ст о

знач

ает,

что

дан

ная

стр

атег

ия

бы

ла

опред

елен

а со

отв

етст

вую

щи

ми

орга

нам

и с

тран

ы к

ак о

твет

ная

мер

а в

связ

и с

кри

зисо

м. Вы

дел

енны

й к

урси

вом

тек

ст о

знач

ает,

что

стр

атег

ия

ли

бо ч

асти

чно

являе

тся

отв

етной

анти

кри

зисн

ой

мер

ой

, то

ест

ь бы

ла

заплан

ирова

на

и р

азраб

ота

на

до н

ачал

а кр

изи

са, но о

сущ

еств

лял

ась

посл

е ег

о н

ачал

а более

/мен

ее в

ысо

ким

и т

емпам

и и

ли

с б

ольш

ей/м

еньш

ей и

нте

нси

вност

ью, че

м п

лан

ирова

лось

пер

вонач

альн

о, ли

бо

мож

ет б

ыть

отв

етной

мер

ой

, при

нят

ой

в с

вязи

с к

ри

зисо

м, то

ест

ь бы

ла

раз

раб

ота

на

и о

сущ

еств

лен

а уж

е посл

е ег

о н

ачал

а, н

о

не

бы

ла

опред

елен

а ка

к та

кова

я со

отв

етст

вую

щи

ми

го

судар

стве

нны

ми

орга

нам

и. П

уста

я кл

етка

озн

ачае

т не

отс

утст

вие

отв

ета

на

дан

ны

й в

опрос

обсл

едова

ни

я, а

то, чт

о о

твет

ны

х м

ер п

оли

тики

в с

вязи

кри

зисо

м в

стр

ане

при

нят

о н

е бы

ло.

Стр

ан

а Л

ьго

ты

(об

ъем

охвата

) О

хват

на

сел

ен

ия

(ши

ро

та о

хвата

) Н

ец

ен

ово

е н

ор

ми

ро

ван

ие

(вр

ем

я о

жи

дан

ия

в о

чер

ед

и)

Изм

ен

ен

ие п

овед

ен

ия

л

юд

ей

(укр

еп

лен

ие

здо

ро

вья

и п

ро

фи

лакти

ка

)

Авс

три

я

Азе

рб

айд

жан

Ал

бан

ия

Ар

мен

ия

Бел

арус

ьВ

2009 г

. гр

аж

дан

ам

, ст

рад

ающ

им

луч

ево

й

бо

лез

нью

, а т

акж

е н

еко

тор

ым

кате

гор

иям

гр

ажд

ан

с и

нва

ли

дн

ост

ью б

ыл

о

пр

ед

ост

авл

ен

о п

раво

на

пр

ио

бр

ете

ни

е н

азн

ачен

ны

х л

екар

ств п

о с

ни

жен

но

й

на 9

0%

цен

е. Г

раж

дан

е

с хи

рур

гиче

ски

ми

заб

ол

ева-

ни

ям

и м

огу

т п

ри

об

рета

ть

по

сн

иж

ен

но

й н

а 9

0%

цен

е

пер

евязо

чн

ые м

ате

ри

ал

ы.


95

Бел

ьги

я

Ми

ни

стер

ство

зд

рав

оо

хран

ени

я п

лан

ир

ует

сост

ави

ть т

.н. “

по

зити

вны

й

спи

сок”

пр

иб

ор

ов

мед

иц

ин

ско

го н

азн

ачен

ия

(ан

ало

гичн

о п

ози

тивн

ом

у сп

иск

у л

екар

стве

нн

ых

сред

ств)

.

По

сле н

ачал

а к

ри

зиса

бы

ли

п

ри

няты

по

пр

авки

в З

ако

н

о м

ед

иц

ин

ско

м с

трахо

ван

ии

, со

гласн

о к

ото

ры

м

стр

ахо

ван

ием

охв

аты

вал

ись

д

ети

(д

аж

е е

сли

их

ро

ди

тел

и

С 2

007 г

. п

овы

шен

но

е

вн

им

ан

ие у

дел

яетс

я

скр

ин

ин

гу н

а п

ред

мет

рако

вы

х за

бо

леван

ий

, п

ро

пага

нд

е з

до

ро

во

го

пи

тан

ия и

фи

зическ

ой

акти

вн

ост

и и

пр

оф

ил

ак

тик

е

несч

аст

ны

х сл

учаев

с л

ета

льн

ым

исх

од

ом

.

Бо

лга

ри

яП

ри

нята

я в

2010 г

. п

оп

ра

вк

а

к З

ако

ну

о з

др

аво

охр

ан

ен

ии

за

пр

ещ

ает

кур

ен

ие

в п

ом

ещ

ен

иях

в о

бщ

ест

вен

ны

х м

ест

ах,

за

и

скл

ючен

ием

изо

ли

ро

ва

нн

ых

“ко

мн

ат

дл

я к

урен

ия”

. А

дм

ин

ист

рац

ия к

аф

е

и р

ест

ор

ан

ов с

пл

ощ

ад

ью

мен

ее 5

0м2

впр

аве

оп

ред

елят

ь м

ож

но

ил

и

нел

ьзя к

ури

ть в

о в

сем

за

вед

ен

ии

цел

ико

м.

Кр

изи

с (и

связа

нн

ые с

ни

м

фи

нан

совы

е п

ро

бл

ем

ы

рест

ор

ан

но

го б

изн

еса

) вы

нуд

ил

пр

ави

тел

ьств

о

отл

ож

ить

введ

ен

ие

по

лн

ого

зап

рета

на к

уре

ни

е

в о

бщ

ест

вен

ны

х м

еста

х.

В 2

009

г. п

рав

ите

льс

тво

п

овы

сил

о ц

ен

у н

а с

ига

ре

ты

на 2

5%

, а в

2010 г

. –

на

38

%.

Ср

азу

же

по

сле

нач

ала

кри

зиса

б

ыл

со

ставл

ен

пер

ечен

ь о

сно

вн

ых

лекар

ствен

ны

х ср

ед

ств, ко

тор

ые п

ред

ост

ав-

ляю

тся

Фо

нд

ом

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия б

есп

латн

о.

Бо

сни

я и

Гер

цег

ови

на

В 2

008 и

2009 г

г. п

ро

шл

и

кам

пан

ии

в С

МИ

и д

руг

ие

м

ер

оп

ри

яти

я п

о у

кр

еп

ле

ни

ю

здо

ро

вья

и п

ро

фи

лак

тик

е

бо

лезн

ей

, н

ап

равл

ен

ны

е

на у

луч

шен

ие з

до

ро

вья


96

Стр

ан

а Л

ьго

ты

(об

ъем

охвата

) О

хват

на

сел

ен

ия

(ши

ро

та о

хвата

) Н

ец

ен

ово

е н

ор

ми

ро

ван

ие

(вр

ем

я о

жи

дан

ия

в о

чер

ед

и)

Изм

ен

ен

ие п

овед

ен

ия

лю

де

й

(укр

еп

лен

ие з

до

ро

вья

и

пр

оф

ил

акти

ка)

н

асе

лен

ия и

пр

оп

ага

нд

у зд

ор

ово

го о

бр

аза

жи

зни

. Такж

е в

рам

ках

эти

х кам

пан

ий

об

щест

вен

но

сти

п

ред

ост

авл

ял

ась

и

нф

ор

мац

ия о

реф

ор

ма

х в с

екто

ре з

др

аво

охр

ан

ен

ия

.

В я

нвар

е 2

011 г

. ми

ни

стер

ство

зд

раво

охр

ан

ен

ия н

ачал

о

кам

пан

ию

по

ул

учш

ен

ию

д

ост

упа к

мед

ико

-сан

ита

рн

ой

п

ом

ощ

и д

ля ж

ите

лей

уд

ал

ен

ны

х р

ай

он

ов.

Кам

пан

ия п

ред

по

лага

ет

бесп

латн

ые м

ед

иц

ин

ски

е

осм

отр

ы д

ля ж

ите

лей

н

ек

ото

ры

х д

ер

евен

ь.

не о

хвач

ен

ы с

трахо

ван

ием

),

ли

ца с

тар

ше 6

5 л

ет

и н

е

заст

рахо

ван

ны

е л

иц

а.

Зако

н

о м

ед

иц

ин

ско

м с

трахо

ван

ии

б

ыл

пер

есм

отр

ен

в р

ам

ках

об

щи

х р

еф

ор

м,

од

нако

о

соб

ый

акц

ен

т н

а у

язв

им

ые

груп

пы

бы

л с

дел

ан

им

ен

но

всл

ед

стви

е к

ри

зиса

. В

то

же

вр

ем

я, о

тсут

стви

е н

ад

еж

ны

х и

сто

чн

ико

в ф

ин

ан

сир

ован

ия

вы

звал

о н

еко

тор

ые з

атр

уд-

нен

ия в

реал

иза

ци

и з

ако

на.

Бо

сни

я и

Гер

цег

ови

на

(пр

од

ол

ж.)

Бы

вшая

ю

госл

авск

ая

Респ

убл

ика

М

акед

он

ия

В м

ае 2

009

г. б

ыл

о п

ри

нят

о

по

стан

овл

ени

е о

б о

бес

печ

ени

и

всео

бщ

его

охв

ата

нас

елен

ия

осн

овн

ым

и у

слуг

ами

за

счет

го

суд

арст

вен

но

го б

юд

жет

а.

Это

пр

иве

ло

к у

вел

иче

ни

ю

об

щег

о к

ол

иче

ства

за

стр

ахо

ван

ны

х л

иц

. Все

об

щи

й

охв

ат п

ред

усм

атр

ива

ет

пр

оф

ил

акти

ческ

ие

осм

отр

ы,

им

мун

иза

ци

ю, а

так

же

вкл

юча

ет н

еко

тор

ые

лек

арст

ва и

леч

ени

е р

яда

ин

фек

ци

он

ны

х б

ол

езн

ей,

сод

ерж

ащи

хся

в “п

ози

тивн

ом

сп

иск

е”.

В 2

009

г. б

ыл

и с

окр

ащен

ы

раз

мер

ы п

осо

би

й п

о б

ол

езн

и.

Ран

ее Ф

он

д м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я м

ог

вып

лач

ива

ть

заб

ол

евш

им

раб

отн

ика

м

Вен

гри

я


97

На

пер

ио

д с

200

8 п

о 2

012

гг.

бы

ли

пр

едус

мо

трен

ы

ин

иц

иат

ивы

по

укр

епл

ени

ю

здо

ро

вья,

кас

ающ

иес

я се

рд

ечн

о-с

осу

ди

сты

х за

бо

лев

ани

й, р

ака,

о

жи

рен

ия,

пи

тан

ия,

ги

гиен

ы

по

ло

сти

рта

и з

до

ро

вья

мат

ери

и р

ебен

ка;

в ча

стн

ост

и, б

ыл

пр

ин

ят

зако

н о

зап

рет

е ку

рен

ия

в о

бщ

еств

енн

ых

мес

тах.

С 2

011

г. л

иц

а, ж

иву

щи

е за

че

рто

й б

едн

ост

и, и

ли

ца,

н

е и

мею

щи

е м

еди

ци

нск

ой

ст

рах

овк

и, м

огу

т л

ечи

ться

то

льк

о в

сп

еци

альн

о

отв

еден

ны

х б

ол

ьни

цах

, и

им

наз

нач

аютс

я то

льк

о

лек

арст

ва-д

жен

ери

ки.

Мем

ор

анд

умо

м

пр

едус

мат

ри

вает

ся, ч

то

заяв

лен

ие

о в

озм

ещен

ии

ст

ои

мо

сти

бо

льн

ичн

ых

усл

уг в

фо

нд

ы с

оц

иал

ьно

го

стр

ахо

ван

ия

на

тер

ри

тор

ии

Гр

еци

и и

ли

лю

бо

го д

руг

ого

го

суд

арст

ва-ч

лен

а ЕС

, а

такж

е (д

ля

ин

ост

ран

ны

х

Гер

ман

ия

с д

ейст

вите

льн

ым

по

ли

сом

м

еди

ци

нск

ого

стр

ахо

ван

ия

по

соб

ия

по

бо

лез

ни

вп

ло

ть

до

од

но

го г

од

а, а

без

м

еди

ци

нск

ой

стр

ахо

вки

–

на

пр

отя

жен

ии

45

дн

ей.

В н

асто

ящее

вр

емя

это

т ср

ок

огр

ани

чен

30

дн

ями

. С

умм

а п

осо

би

я п

ри

нал

ичи

и

стр

ахо

вки

на

сро

к н

е м

енее

д

вух

лет

со

став

лял

а 70

% о

т д

охо

да

раб

отн

ика

, а п

ри

ст

рах

овк

е ср

око

м м

енее

дву

х л

ет и

ли

в с

луч

ае п

ол

ьзо

ван

ия

усл

угам

и с

тац

ио

нар

а –

60%

о

т д

охо

да.

По

сле

реф

ор

мы

р

азм

еры

по

соб

ий

бы

ли

ум

еньш

ены

, со

отв

етст

вен

но

, д

о 6

0% и

50%

.

Грец

ия

В и

юн

е 20

11 г

. бы

ла

пр

ои

звед

ена

уни

фи

кац

ия

пак

ето

в со

ци

альн

ого

о

бес

печ

ени

я м

ежд

у р

азл

ичн

ым

и ф

он

дам

и

соц

иал

ьно

го м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я.


98

Стр

ан

а Л

ьго

ты

(об

ъем

охвата

) О

хват

на

сел

ен

ия

(ши

ро

та о

хвата

) Н

ец

ен

ово

е н

ор

ми

ро

ван

ие

(вр

ем

я о

жи

дан

ия

в о

чер

ед

и)

Изм

ен

ен

ие п

овед

ен

ия

лю

де

й

(укр

еп

лен

ие з

до

ро

вья

и

пр

оф

ил

акти

ка)

В 2

007 г

. го

суд

ар

ство

начал

о

фи

нан

сир

овать

охв

ат

мед

иц

ин

ски

м с

трахо

ван

ием

н

еко

тор

ых

груп

п р

аб

отн

ико

в

госу

дар

ствен

но

го с

екто

ра

(учи

тел

ей

, п

ол

иц

ей

ски

х и

во

ен

ны

х),

а в

2008 г

. б

ыл

а п

ри

нята

пр

огр

ам

ма

госу

дар

ствен

ны

х су

бси

ди

й

дл

я с

ем

ей

с н

изк

им

ур

овн

ем

д

охо

до

в (

“М

ед

иц

ин

ско

е

стр

ахо

ван

ие д

ля б

ед

ны

х”).

О

дн

овр

ем

ен

но

с э

тим

бы

ли

п

ри

нят

ы м

еры

по

ин

фо

рм

ир

о-

ван

ию

ли

ц, ж

иву

щи

х за

чер

той

б

едн

ост

и, о

нал

ичи

и с

убси

ди

й

дл

я м

еди

ци

нск

ого

стр

ахо

ван

ия.

В

2010 г

. эт

а п

ро

грам

ма

мед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

охв

ати

ла 2

1%

насе

лен

ия,

в т

о

вр

ем

я к

ак в

2007 г

. о

на о

хва-

тывал

а л

иш

ь 385 0

00 ч

ел

овек

(ил

и 8

,8%

насе

лен

ия).

Ож

ид

аетс

я,

что

в 2

012 г

. о

хват

мед

иц

ин

ски

м с

трахо

ван

ием

б

удет

расш

ир

ен

и в

пер

вую

о

чер

ед

ь р

асп

ро

стр

ан

итс

я

на л

иц

ста

рш

его

во

зраст

а

и м

ол

од

еж

ь.

Груз

ия

Грец

ия

(пр

од

ол

ж.)

граж

дан

и л

иц

, по

сто

янн

о н

е п

ро

жи

ваю

щи

х н

а те

рр

ито

ри

и

стр

аны

) в

част

ны

е ко

мп

ани

и

мед

иц

ин

ско

го с

трах

ова

ни

я д

ол

жн

о б

ыть

по

дан

о

в те

чен

ие

дву

х м

есяц

ев.


99

В 2

009

г. б

ыл

и о

тмен

ены

м

еди

ци

нск

ие

кар

ты д

ля

12 1

00 (

3,4%

) н

аиб

ол

ее

бо

гаты

х гр

ажд

ан с

тар

ше

70 л

ет. М

еди

ци

нск

ие

кар

ты о

ткр

ыва

ют

до

ступ

к

бес

пл

атн

ым

усл

угам

вр

ачей

об

щей

пр

акти

ки

и о

сво

бо

жд

ают

от

оп

лат

ы

усл

уг с

тац

ио

нар

а л

иц

, чей

ур

ове

нь

до

ход

ов

ни

же

оп

ред

елен

но

го п

ор

ога

.

Изб

ран

но

е в

2011 г

. н

ово

е

пр

ави

тел

ьств

о п

ред

ло

жи

ло

ввест

и с

ист

ем

у все

об

щего

м

ед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия.

В 2

010

г. б

юд

жет

дл

я о

пл

аты

сто

мат

ол

оги

ческ

ой

п

ом

ощ

и д

ля

дер

жат

елей

м

еди

ци

нск

их

кар

т со

крат

ил

ся

на

30 м

лн

евр

о.

Ир

лан

ди

я

Дан

ия

Изр

аил

ь

Исл

анд

ия

В н

ачал

е 20

09 г

. бы

л

оп

убл

ико

ван

до

кум

ент

с о

пи

сан

ием

мер

по

све

ден

ию

к

ми

ни

мум

у п

осл

едст

вий

кр

изи

са и

со

кращ

ени

я р

асхо

до

в н

а зд

рав

оо

хран

ени

е,

осн

овн

ое

вни

ман

ие

в ко

тор

ом

б

ыл

о у

дел

ено

так

им

ас

пек

там

, как

об

щес

твен

но

е зд

рав

оо

хран

ени

е, с

оц

иал

ьная

сп

рав

едл

иво

сть

и т

руд

овы

е о

тно

шен

ия.

В р

езул

ьтат

е б

ыл

п

ри

нят

ряд

мер

, так

их

как

пр

едо

став

лен

ие

с 20

09 г

. б

есп

лат

ны

х ст

ом

ато

ло

гиче

ски

х ус

луг

сем

ьям

с н

изк

им

ур

овн

ем д

охо

до

в.


100

Стр

ан

а Л

ьго

ты

(об

ъем

охвата

) О

хват

на

сел

ен

ия

(ши

ро

та о

хвата

) Н

ец

ен

ово

е н

ор

ми

ро

ван

ие

(вр

ем

я о

жи

дан

ия

в о

чер

ед

и)

Изм

ен

ен

ие п

овед

ен

ия

лю

де

й

(укр

еп

лен

ие з

до

ро

вья

и

пр

оф

ил

акти

ка)

В К

атал

он

ии

бы

л п

ри

нят

п

лан

, со

глас

но

ко

тор

ом

у с

2011

г. в

рег

ио

не

пр

им

еня-

ется

си

стем

а уп

рав

лен

ия

оче

ред

ями

, а в

кр

ите

ри

и

оп

ред

елен

ия

оче

ред

но

сти

п

аци

енто

в б

ыл

и в

нес

ены

н

еко

тор

ые

изм

енен

ия.

С а

пр

еля

2010

г. в

рег

ио

не

бы

ли

со

кращ

ены

об

ъем

ы

нес

ро

чно

й п

ом

ощ

и

(оф

тал

ьмо

ло

гиче

ски

х о

пер

аци

й, з

амен

ы

бед

рен

ны

х и

ко

лен

ны

х су

став

ов)

.

Кат

ало

ни

я: с

201

1 г.

п

отр

ебо

вал

а ко

мп

енса

ци

и

за л

ечен

ие

пац

иен

тов,

п

ост

оян

но

пр

ож

ива

ющ

их

в д

руг

их

авто

но

мн

ых

об

лас

тях.

Все

бо

льш

ее в

ни

ман

ие

удел

яетс

я д

еяте

льн

ост

и

Исл

ан

дск

ого

фо

нд

а

реаб

ил

ита

ци

и, н

ап

равл

ен

но

й

на в

осс

тан

овл

ен

ие

труд

осп

осо

бн

ост

и, д

ля

пл

ан

ом

ер

но

го с

ни

жен

ия

вер

оятн

ост

и п

оте

ри

чел

овеко

м р

аб

оты

всл

ед

стви

е

нетр

удо

спо

соб

но

сти

ил

и

бо

лезн

и. И

слан

дск

ий

р

еаб

ил

ита

ци

он

ны

й ф

он

д

бы

л с

озд

ан

в 2

008 г

. д

ля к

он

сул

ьти

ро

ван

ия

раб

отн

ико

в, д

ли

тел

ьно

е

вр

ем

я н

ахо

дящ

ихс

я в

отп

уске

по

бо

лезн

и, в ц

ел

ях

пр

ед

от-

вращ

ени

я п

оте

ри

им

и р

або

ты.

По

сле т

ого

, как н

ачал

ся

фи

нан

совы

й к

ри

зис,

ур

овен

ь акти

вн

ост

и ф

он

да в

озр

ос.

Исл

анд

ия

(пр

од

ол

ж.)

Исп

ани

я


101

В 2

009 г

. б

ыл

а н

ачата

п

ро

грам

ма р

ан

него

вы

явл

ен

ия о

нко

ло

гич

еск

их

заб

ол

еван

ий

(р

ака ш

ей

ки

м

атк

и и

мо

ло

чн

ой

жел

езы

).

В 2

011

г. п

рав

ите

льс

тво

вн

овь

р

еши

ло

отл

ож

ить

вн

едр

ени

е н

ово

й Н

аци

он

альн

ой

си

стем

ы

мед

иц

ин

ско

го с

трах

ова

ни

я.

В с

ист

еме

здр

аво

охр

анен

ия

стр

аны

не

пр

едус

мо

трен

вс

еоб

щи

й о

хват

усл

угам

и,

и в

199

1 г.

Ки

пр

пр

ого

ло

сова

л

за з

ако

н о

со

здан

ии

но

вой

н

аци

он

альн

ой

схе

мы

м

еди

ци

нск

ого

стр

ахо

ван

ия,

ко

тор

ая, о

дн

ако

, не

внед

рен

а д

о с

их

по

р.

По

оц

енка

м м

ин

ист

ерст

ва

здр

аво

охр

анен

ия,

в 2

007

г.

ком

пл

ексн

ый

охв

ат

бес

пл

атн

ым

и у

слуг

ами

зд

рав

оо

хран

ени

я п

о м

есту

о

бр

ащен

ия

бы

л о

бес

печ

ен

дл

я 83

% н

асел

ени

я, в

то

вр

емя

как

ост

альн

ые

граж

дан

е п

ол

ьзую

тся

госу

дар

стве

нн

ым

и у

слуг

ами

зд

рав

оо

хран

ени

я п

о

сни

жен

но

й и

ли

по

по

лн

ой

ст

ои

мо

сти

(2%

и 1

5%

нас

елен

ия,

со

отв

етст

вен

но

).

Ки

пр

Ита

ли

я

Кы

ргы

зста

н

Лат

вия


102

Стр

ан

а Л

ьго

ты

(об

ъем

охвата

) О

хват

на

сел

ен

ия

(ши

ро

та о

хвата

) Н

ец

ен

ово

е н

ор

ми

ро

ван

ие

(вр

ем

я о

жи

дан

ия

в о

чер

ед

и)

Изм

ен

ен

ие п

овед

ен

ия

лю

де

й

(укр

еп

лен

ие з

до

ро

вья

и

пр

оф

ил

акти

ка)

В

200

9 г.

бы

ли

вве

ден

ы

нек

ото

ры

е и

змен

ени

я,

в со

отв

етст

вии

с к

ото

ры

ми

б

ыл

и у

мен

ьшен

ы п

осо

би

я п

о б

ол

езн

и, к

ото

ры

е вы

пл

ачи

ваю

тся

заб

ол

евш

им

л

иц

ам, о

хвач

енн

ым

си

стем

ой

со

ци

альн

ого

стр

ахо

ван

ия,

из

сред

ств

Фо

нд

а со

ци

альн

ого

ст

рах

ова

ни

я. Н

апр

им

ер, д

о

указ

анн

ых

изм

енен

ий

раз

мер

п

осо

би

я п

о б

ол

езн

и д

ля

ли

ц,

охв

ачен

ны

х со

ци

альн

ым

ст

рах

ова

ни

ем, в

бо

льш

ин

стве

сл

учае

в со

став

лял

85%

от

зар

або

тно

й п

лат

ы. П

осл

е р

ефо

рм

ы р

азм

ер п

осо

би

я в

пер

вые

сем

ь д

ней

бо

лез

ни

со

став

ляе

т то

льк

о 4

0%

от

зар

або

тно

й п

лат

ы,

а с

вось

мо

го д

ня

– 80

%.

Ли

тва

Мал

ьта

Ни

дер

лан

ды

В 2

010

г. о

гран

иче

но

во

змещ

ени

е р

асхо

до

в н

а Э

КО

; ко

ли

чест

во с

еан

сов

фи

зио

тер

апи

и, о

пл

ачи

ваем

ых

пац

иен

том

, уве

ли

чен

о д

о 1

5;

возм

ещен

ие

затр

ат н

а п

ом

ощ

ь, о

каза

нн

ую з

а п

ред

елам

и Е

С, о

тмен

ено

и

осу

щес

твл

яетс

я те

пер

ь то

льк

о н

а о

сно

ван

ии

д

вуст

ор

он

ни

х со

глаш

ени

й

с о

пр

едел

енн

ым

и с

тран

ами

;


103

Пр

ове

ден

а о

цен

ка

фи

нан

сир

ова

ни

я п

ро

грам

м

пр

оф

ил

акти

ки, у

вел

иче

ни

я о

хват

а н

асел

ени

я и

мм

уни

зац

ией

и м

ер

по

пр

оп

аган

де

здо

ро

вого

о

бр

аза

жи

зни

в с

оо

твет

стви

и

с ев

ро

пей

ски

ми

ста

нд

арта

ми

.

Со

глас

но

реф

ор

ме

AD

SE

2011

г.,

учас

тие

в си

стем

е ут

рач

ива

ет о

бяз

ател

ьны

й

хар

акте

р. У

част

ие

в си

стем

е д

ля

раб

отн

ико

в го

суд

арст

вен

но

го у

пр

авл

ени

я ст

ало

фак

ульт

ати

вны

м

еще

в 20

06 г

., о

дн

ако

д

о н

асто

ящег

о в

рем

ени

р

або

тни

ки, п

ри

шед

ши

е в

госу

дар

стве

нн

ую с

фер

у д

о

2006

г.,

все

же

бы

ли

об

язан

ы

учас

тво

вать

в н

ей. П

о м

нен

ию

эк

спер

тов,

ко

ли

чест

во л

юд

ей,

кото

ры

е вы

йд

ут и

з си

стем

ы,

буд

ет н

езн

ачи

тел

ьны

м.

огр

ани

чен

о в

озм

ещен

ие

сто

им

ост

и п

сихи

атр

иче

ски

х ус

луг

, а к

ол

иче

ство

о

пл

ачи

ваем

ых

сеан

сов

пси

хол

оги

ческ

ой

по

мо

щи

со

кращ

ено

с 8

до

5.

Но

рве

гия

По

льш

а

По

рту

гал

ия

С 2

011

г. A

DSE

(си

стем

а зд

рав

оо

хран

ени

я д

ля

раб

отн

ико

в го

суд

арст

вен

но

го с

екто

ра)

п

ерес

тал

а п

окр

ыва

ть у

слуг

и

здр

аво

охр

анен

ия,

свя

зан

ны

е с

пр

ои

зво

дст

вен

ны

ми

тр

авм

ами

и

пр

оф

есси

он

альн

ым

и

заб

ол

еван

иям

и,

кли

ни

ческ

ие

исп

ыта

ни

я,

нет

рад

иц

ио

нн

ые

вид

ы

леч

ени

я и

ко

смет

иче

ски

е о

пер

аци

и.

В 2

009–

2010

гг.

ми

ни

стер

ство

зд

рав

оо

хран

ени

я со

вмес

тно

с

Нац

ио

нал

ьно

й к

ом

пан

ией

м

еди

ци

нск

ого

стр

ахо

ван

ия

внес

ли

нес

кол

ько

по

пр

аво

к в

Зако

н о

б о

бяз

ател

ьно

м

мед

иц

ин

ско

м с

трах

ова

ни

и.

Со

глас

но

но

вом

у за

кон

у,

член

ы с

емей

, им

еющ

их

пр

аво

на

соц

иал

ьны

е л

ьго

ты,

авто

мат

иче

ски

по

пад

ают

Респ

убл

ика

М

ол

до

ваВ

200

9 г.

пр

ио

ри

тетн

ым

н

апр

авл

ени

ем д

ля

фи

нан

сир

ова

ни

я и

з ср

едст

в ф

он

до

в о

бяз

ател

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го с

трах

ова

ни

я ст

ала

пер

вичн

ая м

еди

ко-

сан

ита

рн

ая п

ом

ощ

ь, ч

то

по

зво

ли

ло

рас

ши

ри

ть с

пи

сок

лек

арст

вен

ны

х ср

едст

в,

сто

им

ост

ь ко

тор

ых

ком

пен

сир

уетс

я п

аци

ента

м,


104

Стр

ан

а Л

ьго

ты

(об

ъем

охвата

) О

хват

на

сел

ен

ия

(ши

ро

та о

хвата

) Н

ец

ен

ово

е н

ор

ми

ро

ван

ие

(вр

ем

я о

жи

дан

ия

в о

чер

ед

и)

Изм

ен

ен

ие п

овед

ен

ия

лю

де

й

(укр

еп

лен

ие з

до

ро

вья

и

пр

оф

ил

акти

ка)

в

сист

ему

об

язат

ельн

ого

м

еди

ци

нск

ого

стр

ахо

ван

ия

и п

ол

учаю

т п

ол

но

стью

су

бси

ди

ро

ван

ную

м

еди

ци

нск

ую с

трах

овк

у.

Такж

е о

бяз

ател

ьно

е м

еди

ци

нск

ое

стр

ахо

ван

ие

бы

ло

рас

пр

ост

ран

ено

ещ

е н

а д

ве г

руп

пы

ли

ц:

мат

ерей

, им

еющ

их

четы

рех

и б

ол

ее д

етей

, и

сту

ден

тов

до

кто

ран

тур

ы

дн

евн

ого

отд

елен

ия.

Та

кое

рас

ши

рен

ие

охв

ата

фи

нан

сир

уетс

я за

сче

т ув

ели

чен

ия

пер

ечи

слен

ий

и

з го

суд

арст

вен

но

го

бю

дж

ета

в ф

он

ды

о

бяз

ател

ьно

го м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я. Э

та м

ера

по

зво

ли

ла

увел

ичи

ть о

хват

н

асел

ени

я, в

то

м ч

исл

е н

аиб

ол

ее у

язви

мы

х гр

упп

, м

еди

ци

нск

им

стр

ахо

ван

ием

(с

огл

асн

о о

цен

кам

, в 2

010

г.

охв

ат у

вел

ичи

лся

до

82%

по

ср

авн

ени

ю с

72%

в 2

009

г.).

и н

ачат

ь и

спо

льз

ова

ть

лек

арст

ва-д

жен

ери

ки д

ля

леч

ени

я за

бо

лев

ани

й,

наи

бо

лее

зн

ачи

мы

х д

ля

бр

емен

и б

ол

езн

и

и п

ред

став

ляю

щи

х н

аиб

ол

ьши

й р

иск

дл

я зд

ор

овь

я н

асел

ени

я.

Бы

л р

асш

ир

ен п

акет

б

есп

лат

ны

х ус

луг

мед

ико

-са

ни

тар

но

й п

ом

ощ

и д

ля

нез

астр

ахо

ван

ны

х л

иц

, и

в н

асто

ящее

вр

емя

он

вкл

юча

ет о

каза

ни

е н

еотл

ож

но

й п

ом

ощ

и

и п

ол

но

стью

охв

аты

вает

ус

луг

и п

ерви

чно

й м

еди

ко-

сан

ита

рн

ой

по

мо

щи

, в

том

чи

сле

ком

пен

сац

ию

ст

ои

мо

сти

лек

арст

вен

ны

х ср

едст

в д

ля

амб

улат

ор

ны

х п

аци

енто

в. (

До

это

го

все

нез

астр

ахо

ван

ны

е гр

ажд

ане

им

ели

пр

аво

то

льк

о н

а м

еди

ци

нск

ий

о

смо

тр с

рек

ом

енд

аци

ями

в

отн

ош

ени

и д

иаг

но

сти

ки

и л

ечен

ия

в уч

реж

ден

ии

п

ерви

чно

го з

вен

а). О

дн

ако

в

2010

г. р

азм

ер к

ом

пен

сац

ии

ст

ои

мо

сти

лек

арст

вен

ны

х ср

едст

в б

ыл

ум

еньш

ен. Э

то

но

вое

зако

но

дат

ельс

тво

п

о с

ущес

тву

не

бы

ло

о

бес

печ

ено

до

по

лн

ите

льн

ым

ф

ин

анси

ро

ван

ием

.

Респ

убл

ика

М

ол

до

ва

(пр

од

ол

ж.)


105

В 2

009 г

. б

ыл

о п

ред

ло

же

но

р

езк

о п

овы

сить

акц

изы

н

а а

лко

гол

ь и

таб

ачн

ые

и

здел

ия.

Изм

ен

ен

ия в

ступ

ят

в с

ил

у в 2

011–2

012 г

г.

Росс

ий

ская

Ф

едер

аци

я

В 2

009

г. б

ыл

а п

ро

вед

ена

оц

енка

нац

ио

нал

ьны

х п

ро

грам

м з

др

аво

охр

анен

ия,

п

осл

е ко

тор

ой

бы

л

рас

ши

рен

пер

ечен

ь п

ро

фи

льн

ых

заб

ол

еван

ий

и

со

отв

етст

вую

щи

х ка

тего

ри

й

пац

иен

тов.

В 2

007 г

., е

ще д

о ф

ин

ан

сово

го

кр

изи

са, вел

ось

об

суж

ден

ие

ко

мп

лексн

ой

пр

огр

ам

мы

п

ре

до

ставл

ен

ия б

есп

латн

ых

лек

ар

ств д

ля а

мб

улато

рн

ых

пац

иен

тов в

рам

ках

об

яза

тел

ьно

го м

ед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия; о

дн

ако

вп

осл

ед

стви

и э

ти о

бсу

жд

ен

ия

бы

ли

пр

екр

ащен

ы –

во

змо

жн

о,

в р

езу

льт

ате

эко

но

ми

ческ

ого

сп

ад

а. В

сер

еди

не

2011

г.

об

суж

ден

ия

во

зоб

но

ви

ли

сь,

и о

сущ

ест

вл

ен

ие п

ро

грам

мы

во

змещ

ен

ия с

тои

мо

сти

л

екар

ств н

ам

ечен

о н

а

2013–2

015 г

г.

Рум

ын

ия

Сер

би

я

Сл

ова

кия

Сл

ове

ни

я


106

Стр

ан

а Л

ьго

ты

(об

ъем

охвата

) О

хват

на

сел

ен

ия

(ши

ро

та о

хвата

) Н

ец

ен

ово

е н

ор

ми

ро

ван

ие

(вр

ем

я о

жи

дан

ия

в о

чер

ед

и)

Изм

ен

ен

ие п

овед

ен

ия

лю

де

й

(укр

еп

лен

ие з

до

ро

вья

и

пр

оф

ил

акти

ка)

В м

арте

200

8 г.

Пар

лам

ент

пр

ин

ял з

ако

н о

б о

гран

иче

ни

и

рек

лам

ы т

абач

ны

х и

здел

ий

и

ал

кого

ля,

а в

цел

ях

увел

иче

ни

я п

ост

упл

ени

й

в б

юд

жет

и с

окр

ащен

ия

нег

ати

вны

х п

осл

едст

вий

дл

я зд

ор

овь

я в

2008

и 2

009

гг.

пр

ави

тел

ьств

о и

пар

лам

ент

рег

уляр

но

по

выш

али

н

ало

ги н

а та

бач

ны

е и

здел

ия

и а

лко

гол

ь. В

рез

ульт

ате

ми

ни

мал

ьная

ста

вка

акц

изн

ого

сб

ор

а н

а та

бач

ны

е и

здел

ия

увел

ичи

лас

ь б

ол

ее

чем

в ш

есть

раз

, а с

ред

няя

По

явл

яютс

я со

об

щен

ия

о с

окр

ащен

ии

об

ъем

ов

нек

ото

ры

х ус

луг

, вер

оят

но

, и

з-за

ум

еньш

ени

я п

оку

пат

ельн

ой

сп

осо

бн

ост

и, к

ото

ро

е п

ри

вод

ит

к и

спо

льз

ова

ни

ю

тех

ил

и и

ны

х ф

ор

м

но

рм

ир

ова

ни

я и

ли

о

гран

иче

ни

я о

бъ

емо

в ус

луг

Н

СЗ.

Вп

ро

чем

, дл

я то

го,

что

бы

по

дтв

ерд

ить

эту

и

нф

ор

мац

ию

, тр

ебую

тся

до

по

лн

ите

льн

ые

дан

ны

е.

Пр

еды

дущ

ее п

рав

ите

льс

тво

о

бъ

яви

ло

о п

ри

нят

ии

п

ро

грам

мы

сес

три

нск

ого

ух

од

а за

бо

льн

ым

и р

ако

м

по

пр

ин

ци

пу

“од

ин

п

аци

ент

– о

дн

а м

едсе

стр

а”

и с

окр

ащен

ия

сро

ка

ож

ид

ани

я р

езул

ьтат

ов

ди

агн

ост

ики

рак

а д

о

од

но

й н

едел

и. О

дн

ако

эта

п

ро

грам

ма

так

и н

е б

ыл

а р

еал

изо

ван

а, и

в б

ли

жай

шее

вр

емя

осу

щес

твл

ять

ее н

е п

лан

ир

уетс

я.

Со

еди

нен

но

е К

ор

ол

евст

во

(Ан

гли

я)

Тур

ци

я

Узб

еки

стан

Укр

аин

а


107

В и

юн

е 2

009 г

. н

а с

мен

у R

eve

nu

Min

imu

m d

’In

sert

ion

(R

MI)

, и

ли

базо

во

му

соц

иал

ьно

му

по

соб

ию

, п

ри

шл

о R

even

u d

e So

lidar

ité

Act

ive

(RSA

), в

резу

льт

ате

чего

об

щее ч

исл

о

по

луч

ате

лей

по

соб

ия с

тал

о

бо

льш

е.

Бл

аго

дар

я э

том

у и

змен

ен

ию

по

луч

ате

ли

н

ово

го п

осо

би

я R

SA

авто

мати

ческ

и п

ри

об

рета

ют

пр

аво

на

по

луч

ен

ие

по

ли

са ф

ин

ан

сир

уем

ого

го

суд

ар

ство

м в

сео

бщ

его

м

ед

иц

ин

ско

го с

трахо

ван

ия

CM

U (

Co

uve

rtu

re

Mala

die

Un

ivers

ell

e)

и д

оп

ол

ни

тел

ьно

го

стр

ахо

ван

ия (

CM

U-C

).

сто

им

ост

ь п

ачки

си

гар

ет –

в

2,5

раз

а. Т

акж

е б

ыл

о в

вед

ено

о

гран

иче

ни

е н

а ку

рен

ие

в о

бщ

еств

енн

ых

мес

тах.

В 2

009 г

. в п

ри

ор

ите

тно

м

по

ряд

ке ф

ин

ан

сир

ова

ли

сь

пр

огр

ам

мы

и ц

ен

трал

и-

зован

ны

е м

ер

ы п

о

бо

рьб

е с

туб

ер

кул

езо

м

и и

мм

уни

зац

ии

.

Фи

нл

янд

ия

Фр

анц

ия

С 2

011

г. н

ало

г н

а та

бак

ув

ели

читс

я н

а 6%

.


108

Стр

ан

а Л

ьго

ты

(об

ъем

охвата

) О

хват

на

сел

ен

ия

(ши

ро

та о

хвата

) Н

ец

ен

ово

е н

ор

ми

ро

ван

ие

(вр

ем

я о

жи

дан

ия

в о

чер

ед

и)

Изм

ен

ен

ие п

овед

ен

ия

лю

де

й

(укр

еп

лен

ие з

до

ро

вья

и

пр

оф

ил

акти

ка)

В 2

012

г. п

лан

ир

уетс

я п

овы

сить

по

треб

ите

льс

кие

нал

оги

на

таб

ачн

ые

изд

ели

я и

ал

кого

ль.

В 2

011

г. б

ыл

о о

гран

иче

но

п

рав

о и

но

стр

анн

ых

граж

дан

на

по

луч

ени

е ф

ин

анси

руе

мо

й и

з го

суд

арст

вен

но

го б

юд

жет

а п

ом

ощ

и п

ри

заб

ол

еван

иях

, св

язан

ны

х с

высо

ким

р

иск

ом

, и о

твет

стве

нн

ост

ь за

охв

ат т

аки

ми

усл

угам

и

пер

едан

а ча

стн

ым

стр

ахо

вым

ко

мп

ани

ям (

в р

езул

ьтат

е че

го

увел

ичи

лас

ь су

мм

а ст

рах

овы

х вз

но

сов

дл

я и

но

стр

анн

ых

граж

дан

).

Ул

учш

ен

ия в

си

стем

е

уста

но

вл

ен

ия ц

ен

на

лек

ар

ствен

ны

е п

реп

ар

аты

и

во

змещ

ен

ия и

х ст

ои

мо

сти

п

озв

ол

ил

и с

эко

но

ми

ть

неко

тор

ые с

ред

ства, что

п

озв

ол

ил

о в

ко

нц

е 2

010 г

. д

об

ави

ть в

пер

ечен

ь л

ьго

тно

го о

бесп

ечен

ия

лек

ар

ствам

и е

ще

64 н

аи

мен

ован

ия.

Хо

рва

тия

Чеш

ская

Ре

спуб

ли

каВ

201

2–20

13 г

г. б

удет

п

ро

вед

ена

оц

енка

осн

овн

ого

п

акет

а л

ьго

т и

пер

ечн

я ко

мп

енси

руе

мы

х ус

луг

с

по

зиц

ии

оц

енки

те

хно

ло

гий

зд

рав

оо

хран

ени

я (н

а о

сно

ван

ии

фак

тиче

ски

х д

анн

ых

из

др

уги

х ст

ран

).

В 2

012

г. б

удет

ул

учш

ено

ка

чест

во п

ред

ост

авл

яем

ой

п

аци

ента

м и

нф

ор

мац

ии

о

то

м, с

тои

мо

сть

каки

х ус

луг

буд

ет в

озм

ещат

ься.

Э

та м

ера

мо

жет

пр

иве

сти

к

пер

ерас

пр

едел

ени

ю

госу

дар

стве

нн

ых

и ч

астн

ых

рас

ход

ов.

В 2

011

г. б

ыл

о

сдел

ано

об

язат

ельн

ым

и

спо

льз

ова

ни

е “п

ози

тивн

ых

спи

ско

в” л

екар

стве

нн

ых

сред

ств

по

став

щи

кам

и

усл

уг д

ля

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я (у

ни

вер

сите

тски

ми


109

С 2

005 г

. Н

ДС

на а

лко

гол

ьную

п

ро

дук

ци

ю п

овы

шаетс

я,

но

сам

ое з

начи

тел

ьно

е

по

вы

шен

ие п

ро

изо

шл

о

в 2

008 г

. Н

ДС

на т

аб

ачн

ые

и

здел

ия р

аст

ет

с 2011 г

.

В м

арте

200

9 г.

н

абл

юд

ател

ьны

й

сове

т Э

сто

нск

ого

ф

он

да

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

увел

ичи

л

мак

сим

альн

ое

врем

я о

жи

дан

ия

амб

улат

ор

но

го

пр

ием

а сп

еци

али

стам

и

с че

тыр

ех д

о ш

ести

н

едел

ь.

Шве

йц

ари

я

бо

льн

иц

ами

, чья

до

ля

на

ры

нке

со

став

ляе

т 50

%).

Pа

нее

исп

ол

ьзо

ван

ие

по

зити

вны

х сп

иск

ов

бы

ло

д

об

ро

вол

ьны

м. В

201

2 г.

сп

иск

и п

лан

ир

уетс

я д

оп

ол

ни

ть.

С н

ачал

а 2

011 г

. о

бяза

тел

ьно

е

мед

иц

ин

ско

е с

трахо

ван

ие

пер

ест

ал

о п

окр

ывать

ст

ои

мо

сть

очко

в. Э

то

бы

ла о

дн

а и

з н

еск

ол

ьки

х м

ер

, н

ап

равл

ен

ны

х н

а

зам

ед

лен

ие п

ост

оян

но

го

еж

его

дн

ого

ро

ста в

ел

ичи

ны

ст

ра

ховы

х взн

осо

в. В

отв

ет

на э

то м

но

гие ф

ир

мы

-п

ро

изв

од

ите

ли

оп

тики

сн

изи

ли

сто

им

ост

ь о

чко

в

дл

я д

ете

й.

Шве

ци

я

Эст

он

ски

й ф

он

д м

еди

ци

нск

ого

ст

ра

хован

ия п

ри

нял

две

мер

ы п

о с

окр

ащ

ен

ию

пакета

со

ци

ал

ьно

го о

бесп

ечен

ия.

Во

-пер

вы

х, б

ыл

а п

ро

вед

ен

а

реф

ор

ма с

ист

ем

ы в

ып

латы

п

осо

би

й п

о б

ол

езн

и.

С 1

ию

ля 2

009 г

. п

осо

би

я п

о

бо

лезн

и н

е в

ып

лачи

ваю

тся

в т

ечен

ие п

ер

вы

х тр

ех

дн

ей

б

ол

езн

и и

ли

тр

авм

ы (

ран

ее

по

соб

ие н

е в

ып

лачи

вал

ось

то

льк

о з

а п

ер

вы

й д

ен

ь),

с четв

ер

того

по

во

сьм

ой

д

ен

ь п

осо

би

е в

ып

лачи

ваетс

я

Эст

он

ия


110

Стр

ан

а Л

ьго

ты

(об

ъем

охвата

) О

хват

на

сел

ен

ия

(ши

ро

та о

хвата

) Н

ец

ен

ово

е н

ор

ми

ро

ван

ие

(вр

ем

я о

жи

дан

ия

в о

чер

ед

и)

Изм

ен

ен

ие п

овед

ен

ия

лю

де

й

(укр

еп

лен

ие з

до

ро

вья

и

пр

оф

ил

акти

ка)

Эст

он

ия

(пр

од

ол

ж.)

раб

ото

дате

лем

(н

овы

й

меха

ни

зм р

азд

ел

ен

ия

затр

ат

– р

ан

ее р

аб

ото

дате

ль

не у

част

во

вал

в в

ып

лате

п

осо

би

я п

о б

ол

езн

и),

а Ф

он

д м

ед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия н

ачи

нает

вы

пл

ачи

вать

по

соб

ие

с д

евято

го д

ня б

ол

езн

и

(до

это

го –

со

вто

ро

го д

ня).

Разм

ер

по

соб

ия п

о б

ол

езн

и

бы

л с

ни

жен

с 8

0%

до

70%

д

охо

да з

аст

рахо

ван

но

го

ли

ца, а п

осо

би

я п

о у

ход

у за

бо

льн

ым

реб

ен

ко

м

мл

ад

ше 1

2 л

ет

– со

100%

д

о 8

0%

. М

акси

мал

ьная

пр

од

ол

жи

тел

ьно

сть

отп

уска

в с

вязи

с р

ож

ден

ием

р

еб

ен

ка с

окр

ащ

ен

а с

о

154

до

140 д

ней

. О

жи

даетс

я,

что

таки

е м

ер

ы п

озв

ол

ят

сэко

но

ми

ть 5

0 м

лн

кр

он

. В

о-в

тор

ых,

до

1 я

нвар

я

200

9 г

. все

заст

рахо

ван

ны

е

ли

ца н

е м

ол

ож

е 1

9 л

ет

мо

гли

пр

ете

нд

овать

н

а в

ып

лату

по

соб

ия

на с

том

ато

ло

гическ

ие

усл

уги

в р

азм

ер

е 3

00 к

ро

н

(19,1

8 е

вр

о),

а п

осл

е 2

009 г

. эт

о п

раво

со

хран

ил

ось

то

льк

о з

а з

аст

рахо

ван

ны

ми

л

иц

ам

и с

тар

ше 6

3 л

ет

и л

иц

ам

и, и

мею

щи

ми

п

ра

во

на п

ол

учен

ие п

ен

сии


111

по

нетр

удо

спо

соб

но

сти

и

ли

пен

сии

по

ста

ро

сти

. О

жи

даетс

я, что

такая м

ер

а

пр

ивед

ет

к э

ко

но

ми

и

4 м

лн

кр

он

.

В 2

011 г

. м

ин

ист

ер

ство

со

ци

ал

ьно

й п

ом

ощ

и

сов

мест

но

с Т

ар

туск

им

ун

ивер

сите

том

р

азр

аб

аты

вал

о к

ом

пл

ексн

ую

сист

ем

у о

цен

ки

техн

ол

оги

й

здр

аво

охр

ан

ен

ия.


112

Таб

ли

ца A

.3. С

трате

гии

, н

ап

равл

ен

ны

е н

а с

дер

жи

ван

ие р

асх

од

ов н

а м

ед

ико

-сан

ита

рн

ую

по

мо

щь,

фи

нан

сир

уем

ую

го

суд

ар

ство

м, в у

сло

ви

ях э

ко

но

ми

ческ

ого

кр

изи

са в

Евр

оп

ей

ско

м р

еги

он

е В

ОЗ

Пр

им

ечан

ие: И

нф

орм

аци

я по А

ндорре,

Каз

ахст

ану,

Лю

ксем

бур

гу, М

онак

о, С

ан-М

ари

но, Та

дж

ики

стан

у, Т

уркм

ени

стан

у и

Чер

ного

ри

и о

тсут

ству

ет. Н

е вы

дел

енны

й к

урси

вом

тек

ст о

знач

ает,

что

дан

ная

стр

атег

ия

бы

ла

опред

елен

а со

отв

етст

вую

щи

ми

орга

нам

и с

тран

ы к

ак о

твет

ная

мер

а в

связ

и с

кри

зисо

м. Вы

дел

енны

й к

урси

вом

тек

ст о

знач

ает,

что

стр

атег

ия

ли

бо ч

асти

чно

являе

тся

отв

етной

анти

кри

зисн

ой

мер

ой

, то

ест

ь бы

ла

заплан

ирова

на

и р

азраб

ота

на

до н

ачал

а кр

изи

са, но о

сущ

еств

лял

ась

посл

е ег

о н

ачал

а более

/мен

ее в

ысо

ким

и т

емпам

и и

ли

с б

ольш

ей/м

еньш

ей и

нте

нси

вност

ью, че

м п

лан

ирова

лось

пер

вонач

альн

о, ли

бо

мож

ет б

ыть

отв

етной

мер

ой

, при

нят

ой

в с

вязи

с к

ри

зисо

м, то

ест

ь бы

ла

раз

раб

ота

на

и о

сущ

еств

лен

а уж

е посл

е ег

о н

ачал

а, н

о

не

бы

ла

опред

елен

а ка

к та

кова

я со

отв

етст

вую

щи

ми

го

судар

стве

нны

ми

орга

нам

и. П

уста

я кл

етка

озн

ачае

т не

отс

утст

вие

отв

ета

на

дан

ны

й в

опрос

обсл

едова

ни

я, а

то, чт

о о

твет

ны

х м

ер п

оли

тики

в с

вязи

кри

зисо

м в

стр

ане

при

нят

о н

е бы

ло.

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

по

став

щи

ков

усл

уг и

в о

сно

вно

й

кап

ита

л

Бел

арус

ьФ

едер

аци

я ф

он

до

в со

ци

альн

ого

м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я п

утем

п

ерег

ово

ро

в д

об

ил

ась

от

Асс

оц

иац

ии

вр

ачей

п

ри

нят

ия

ряд

а м

ер

по

сд

ерж

ива

ни

ю

затр

ат, б

лаг

од

аря

кото

ры

м ф

он

ды

м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я м

огу

т ве

сти

м

он

ито

ри

нг

мер

п

о с

дер

жи

ван

ию

за

трат

Фед

ерац

ии

фо

нд

ов

соц

иал

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

пут

ем

пер

его

вор

ов

удал

ось

д

об

ить

ся о

т ф

арм

ацев

тиче

ски

х ко

мп

ани

й

сни

жен

ия

цен

н

а л

екар

ства

и

в р

езул

ьтат

е со

крат

ить

рас

ход

ы

на

возм

ещен

ие

их

сто

им

ост

и

и с

тои

мо

сти

н

азн

ачен

ия


113

и а

нал

изи

ро

вать

о

сно

вны

е п

ока

зате

ли

. Э

то п

озв

ол

ил

о

сэко

но

ми

ть

в 20

10 г

. 9 м

лн е

вро

.

В н

асто

ящее

вр

емя

пр

ави

тел

ьств

о

выр

абат

ыва

ет

вмес

те с

вл

астя

ми

ф

едер

альн

ых

зем

ель

таки

е м

од

ели

ф

ин

анси

ро

ван

ия

и о

каза

ни

я п

ом

ощ

и, к

ото

ры

е п

озв

ол

ят п

овы

сить

к

2012

/201

3 гг

. эф

фек

тивн

ост

ь и

спо

льз

ова

ни

я р

есур

сов

и к

ачес

тво

раб

оты

. Ф

едер

альн

ые

зем

ли

рас

по

ряж

аютс

я б

юд

жет

ами

б

ол

ьни

ц,

зад

ол

жен

но

сть

кото

ры

х ст

рем

ите

льн

о

рас

тет;

в 2

010

г.

их

до

лги

ув

ели

чил

и о

бщ

ий

го

суд

арст

вен

ны

й

до

лг

пр

им

ерн

о

на

3 м

лр

д

евр

о; с

огл

асн

о

закл

юче

нн

ом

у в

2008

г.

и д

ейст

вите

льн

ом

у д

о 2

014

г.

согл

ашен

ию

о

вы

рав

ни

ван

ии

лек

арст

в вр

ачам

и.

В 2

010

г. э

кон

ом

ия

затр

ат с

ост

ави

ла

132

мл

н е

вро

и

ож

ид

аетс

я, ч

то

к 20

13 г

. эко

но

ми

я со

став

ит

222

мл

н

евр

о.

Бы

ли

зак

лю

чен

ы

до

лго

врем

енн

ые

кон

трак

ты н

а п

ост

авку

уст

ро

йст

в д

ля

КТ

и М

РТ

и в

спо

мо

гате

льн

ых

мед

иц

ин

ски

х п

ри

бо

ро

в. Н

а п

ери

од

с 2

010

по

201

3 гг

. за

пл

ани

ро

ван

о

ежег

од

но

е со

кращ

ени

е р

асхо

до

в н

а 0,

5%.

Об

эко

но

ми

и

сред

ств

по

ка н

е со

об

щае

тся.


114

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

по

став

щи

ков

усл

уг и

в о

сно

вно

й

кап

ита

л

А

встр

ия

(пр

од

ол

ж.)

фи

нан

сир

ова

ни

я,

госу

дар

ство

д

ол

жн

о б

удет

вы

раб

ота

ть

стр

атег

ию

, ко

тор

ая в

201

4 г.

л

яжет

в о

сно

ву

след

ующ

его

со

глаш

ени

я.

В с

оо

твет

стви

и

с эт

ой

стр

атег

ией

б

удет

изм

енен

а м

од

ель

рук

ово

дст

ва

фи

нан

сир

ова

ни

ем

здр

аво

охр

анен

ия

на

осн

ове

оц

енки

и

спо

льз

ова

ни

я еж

его

дн

о

выд

еляе

мы

х зе

мл

ям

до

по

лн

ите

льн

ых

сред

ств

(в р

азм

ере

100

мл

н е

вро

) н

а ст

аци

он

арн

ую

мед

ико

-сан

ита

рн

ую

по

мо

щь.

По

ми

мо

эт

ого

, стр

атег

ия

пр

изв

ана

устр

ани

ть

ди

сбал

анс

в си

стем

е п

ост

аво

к.


115

В 2

009–

2011

гг.

п

рав

ите

льс

тво

п

ро

до

лж

ил

о

выд

елят

ь н

емал

ые

сред

ства

н

а р

азви

тие

фи

зиче

ско

й

ин

фр

астр

укту

ры

и

об

но

влен

ие

об

ор

удо

ван

ия

в се

кто

ре

об

щес

твен

но

го

здр

аво

охр

анен

ия,

ко

тор

ый

в 9

0-х

гг.

пр

ош

ло

го в

ека

и в

нач

але

XX

I ве

ка с

тал

кива

лся

с

ост

ры

м д

ефи

-ц

ито

м и

нве

сти

ци

й.

Осн

овн

ые

изм

е-н

ени

я, к

ото

ры

е п

ро

изо

шл

и

в се

кто

ре

здр

аво

охр

анен

ия

в п

осл

едн

ие

год

ы, в

клю

чаю

т за

кры

тие

бо

льш

ей

част

и н

ебо

льш

их

сел

ьски

х б

ол

ьни

ц,

бл

аго

дар

я че

му

коеч

ны

й ф

он

д

стр

аны

со

крат

ил

ся

по

чти

на

50%

. О

пти

ми

зац

ия

сети

о

бщ

еств

енн

ого

зд

рав

оо

хран

ени

я п

лан

ир

ова

лас

ь ещ

е д

о к

ри

зиса

в

рам

ках

реф

ор

мы

н

аци

он

альн

ого

се

кто

ра

здр

аво

охр

анен

ия

Пр

ави

тел

ьств

о

пр

изн

ало

пр

об

лем

у кр

айн

е н

изк

ой

за

раб

отн

ой

пл

аты

р

або

тни

ков

госу

дар

стве

нн

ого

се

кто

ра

и н

ачал

о

стаб

ил

ьно

по

выш

ать

ее. З

арп

лат

а п

овы

шал

ась

в го

ды

, п

ред

шес

твую

щи

е ф

ин

ансо

вом

у кр

изи

су, а

так

же

в 20

10 г

. В 2

009

г.,

од

нак

о, р

есур

сов

на

по

выш

ени

е за

рп

лат

д

ля

раб

отн

ико

в зд

рав

оо

хран

ени

я вы

дел

ено

не

бы

ло

; эт

о м

огл

о б

ыть

вы

зван

о с

ни

жен

ием

п

ост

упл

ени

й

в го

суд

арст

вен

ны

й

бю

дж

ет и

з-за

су

щес

твен

но

го

пад

ени

я в

это

м

год

у ц

ен н

а н

ефть

.

Азе

рб

айд

жан


116

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

В о

сущ

еств

ляе

мы

х в

нас

тоящ

ее в

рем

я н

аци

он

альн

ых

пр

огр

амм

ах

пр

ио

ри

тетн

ое

знач

ени

е п

ри

дае

тся

пер

вичн

ой

мед

ико

-са

ни

тар

но

й п

ом

ощ

и

и у

луч

шен

иям

в

охр

ане

здо

ро

вья

мат

ери

и р

ебен

ка.

В 2

008

г. в

рам

ках

баз

ово

го п

акет

а со

ци

альн

ых

усл

уг

бы

ла

введ

ена

осн

ова

нн

ая н

а р

ын

очн

ых

цен

ах

пл

ата

за у

слуг

и п

о

охр

ане

здо

ро

вья

мат

ери

и р

ебен

ка

леч

ебн

ым

уч

реж

ден

иям

(п

ол

икл

ин

ика

м

Из-

за ф

ин

ансо

вого

кр

изи

са к

урс

арм

янск

ого

д

рам

а п

лав

ал н

а п

ро

тяж

ени

и в

сего

20

09 г

., в

рез

ульт

ате

чего

ср

азу

же

выр

осл

а ст

ои

мо

сть

им

по

рта

раз

ли

чны

х то

вар

ов,

вкл

юча

я и

лек

арст

вен

ны

е ср

едст

ва.

По

след

ни

е н

еско

льк

о л

ет

зар

або

тная

пл

ата

раб

отн

ико

в зд

рав

оо

хран

ени

я ус

той

чиво

ро

сла,

ув

ели

чивш

ись

п

о с

рав

нен

ию

с

2005

г. п

ри

мер

но

вд

вое.

Со

глас

но

п

ри

нят

ом

у б

юд

жет

у,

ро

ст з

арп

лат

п

ро

до

лж

итс

я и

дал

ее.

Ал

бан

ия

и о

сущ

еств

ляе

тся

пр

и п

од

дер

жке

п

ро

екта

В

сем

ир

но

го б

анка

.

Ар

мен

ия

Азе

рб

айд

жан

(п

ро

до

лж

.)


117

и р

од

ил

ьны

м

до

мам

) за

ка

жд

ого

пац

иен

та

в со

отв

етст

вии

с

тяж

есть

ю с

луч

ая.

В б

азо

вый

пак

ет

соц

иал

ьны

х ус

луг

вх

од

ят у

слуг

и

здр

аво

охр

анен

ия,

п

ред

ост

авл

яем

ые

бес

пл

атн

о

ряд

у ка

тего

ри

й

уязв

им

ых

ли

ц,

таки

х ка

к л

иц

а с

огр

ани

чен

ны

ми

во

змо

жн

ост

ями

, си

ро

ты м

лад

ше

18 л

ет, в

етер

аны

во

йн

ы и

сем

ьи

жер

тв в

оен

ны

х д

ейст

вий

, сем

ьи

бо

лее

чем

с т

рем

я д

етьм

и и

дет

и д

о

18 л

ет, ж

иву

щи

е в

неп

ол

ны

х се

мья

х.

До

это

го у

слуг

и п

о

охр

ане

здо

ро

вья

мат

ери

и р

ебен

ка

фи

нан

сир

ова

ли

сь

так

же,

как

и в

се

др

уги

е ус

луг

и и

з п

акет

а б

азо

вых

соц

иал

ьны

х ус

луг

(п

о ц

ене

ни

же

себ

есто

им

ост

и),

чт

о с

озд

авал

о

пр

едп

осы

лки

дл

я н

еоф

иц

иал

ьны

х п

лат

ежей

.


118

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

Б

ыл

а со

кращ

ена

до

ля

до

ро

гост

оящ

их

усл

уг с

тац

ио

нар

а,

а о

сво

бо

ди

вши

еся

рес

урсы

бы

ли

п

ерен

апр

авл

ены

н

а ам

бул

ато

рн

ые

усл

уги

(вс

его

в

2009

г. н

а ам

бул

ато

рн

ый

ур

ове

нь

бы

ло

н

апр

авл

ено

35

,0%

от

об

щи

х р

асхо

до

в н

а зд

рав

оо

хран

ени

е,

по

ср

авн

ени

ю

с 31

,4%

в 2

008

г.).

Бы

ли

отл

ож

ены

за

пл

ани

ро

ван

ны

е и

нве

сти

ци

и

в д

ор

ого

сто

ящи

е зд

ани

я,

об

ор

удо

ван

ие

и м

атер

иал

ы.

Вы

дел

ени

е б

юд

жет

ны

х ср

едст

в н

а ф

ин

анси

ро

ван

ие

пр

оек

тов

осу

щес

твл

яетс

я н

а о

сно

ван

ии

С 2

009

г.

осу

щес

твл

яютс

я м

еры

по

сн

иж

ени

ю

нак

лад

ны

х р

асхо

до

в (г

лав

ны

м о

бр

азо

м

за с

чет

сокр

ащен

ия

адм

ин

ист

рат

ивн

ых

рас

ход

ов)

. Сн

иж

ены

за

трат

ы н

а то

пл

иво

и

эн

ерго

рес

урсы

, тр

ансп

ор

т,

ком

анд

ир

овк

и,

усл

уги

свя

зи и

т.д

.

Пер

ехо

д

к п

од

ушев

ом

у б

юд

жет

но

му

фи

нан

сир

ова

ни

ю

об

есп

ечи

л

эко

но

ми

ческ

ую

сам

ост

оят

ельн

ост

ь и

по

выси

л у

ро

вен

ь о

твет

стве

нн

ост

и

леч

ебн

ых

учр

ежд

ени

й з

а о

каза

ни

е м

еди

ко-

сан

ита

рн

ой

п

ом

ощ

и.

В 2

009

г. б

ыл

и

нач

аты

реф

ор

мы

, н

апр

авл

енн

ые

на

по

выш

ени

е о

тдач

и

мед

иц

ин

ски

х р

або

тни

ков

пр

и

вып

ол

нен

ии

сл

ужеб

ны

х о

бяз

анн

ост

ей

и б

ол

ее

рац

ио

нал

ьно

е р

асп

ред

елен

ие

кад

ро

вых

рес

урсо

в зд

рав

оо

хран

ени

я,

вкл

юча

ющ

ие

сокр

ащен

ие

неэ

фф

екти

вны

х ш

татн

ых

еди

ни

ц,

введ

ени

е н

ор

м

об

есп

ечен

но

сти

н

асел

ени

я р

або

тни

кам

и

амб

улат

ор

ны

х уч

реж

ден

ий

зд

рав

оо

хран

ени

я и

со

здан

ие

но

вых

шта

тны

х ед

ин

иц

в р

амка

х су

щес

твую

щег

о

шта

тно

го

рас

пи

сан

ия

пут

ем

зап

ол

нен

ия

С 2

009

г.

пр

изн

анн

ые

осо

бо

н

ужд

ающ

им

ися

п

аци

енты

мо

гут

на

льг

отн

ых

усл

ови

ях п

ол

учат

ь л

екар

стве

нн

ые

сред

ства

, сто

им

ост

ь ко

тор

ых

об

ычн

о

не

возм

ещае

тся,

с

об

язат

ельн

ой

р

еги

стр

аци

ей т

аки

х л

екар

ств.

В с

тран

е п

ост

оян

но

рас

тет

до

ля

лек

арст

в о

тече

стве

нн

ого

п

ро

изв

од

ства

в

общ

ем к

оли

чест

ве

по

куп

аем

ых

лек

арст

вен

ны

х ср

едст

в (2

6,5%

в

2009

г. и

28,

2%

в 20

10 г

.); т

акж

е ув

ели

чива

ютс

я о

бъ

емы

п

ро

изв

од

ства

м

еди

ци

нск

ого

о

бо

руд

ова

ни

я.

Бел

арус

ь


119

В 2

010

г.

бы

ла

пр

ин

ята

но

вая

мер

а п

о

сдер

жи

ван

ию

р

асхо

до

в,

в со

отв

етст

вии

с

кото

ро

й н

а д

ва

год

а вв

од

ил

ось

о

бяз

ател

ьно

е сн

иж

ени

е ц

ен

на

“ста

ры

е”

лек

арст

вен

ны

е ср

едст

ва:

фаб

ри

чная

ц

ена

и б

аза

дл

я ко

мп

енса

ци

и

лек

арст

в, р

асхо

ды

н

а п

ри

об

рет

ени

е

Бел

ьги

я

эксп

ертн

ых

эко

но

ми

ческ

их

оц

ено

к.

вака

нтн

ых

ил

и

нер

аци

он

альн

о

исп

ол

ьзуе

мы

х д

ол

жн

ост

ей.

Пр

од

ол

жае

тся

по

выш

ени

е б

азо

вого

окл

ада

раб

отн

ико

в зд

рав

оо

хран

ени

я;

в 20

10 г

. п

ро

до

лж

ил

ся

пр

оц

есс

внед

рен

ия

до

лж

но

сти

п

ом

ощ

ни

ка в

рач

а в

амб

улат

ор

ны

х уч

реж

ден

иях

п

ерви

чно

го

звен

а (в

201

0 г.

б

ыл

о с

озд

ано

73

2 д

ол

жн

ост

и

по

мо

щн

ика

вр

ача,

п

о с

рав

нен

ию

с 6

2 в

2009

г.)

.

Ул

учш

ени

е ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и

бл

аго

дар

я гр

упп

ир

ова

ни

ю

усл

уг в

рач

ей

об

щей

пр

акти

ки

и ф

ин

анси

ро

ван

ие

гло

бал

ьно

й

сист

емы

м

еди

ци

нск

их

кар

т.


120

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

В б

ол

ьни

чно

м

сект

ор

е б

ыл

о

нач

ато

нес

кол

ько

р

ефо

рм

. В 2

009,

20

10 и

201

1 гг

.

В 2

009

г. н

ово

е п

рав

ите

льс

тво

о

бъ

яви

ло

о п

лан

ах

сни

жен

ия

адм

ин

ист

рат

ивн

ых

В 2

011

г.

ми

ни

стер

ство

зд

рав

оо

хран

ени

я ве

ло

по

дго

товк

у к

введ

ени

ю

кото

ры

х во

змещ

али

сь

в те

чен

ие

бо

лее

12

лет

и м

енее

15

лет

, со

кращ

аетс

я н

а 15

%, а

дл

я л

екар

ств,

во

змещ

ени

е ст

ои

мо

сти

ко

тор

ых

осу

щес

твл

яетс

я св

ыш

е 15

лет

–

на

17%

. Так

же

с 20

08 г

. дей

ству

ют

но

вые

пр

ави

ла

возм

ещен

ия

сто

им

ост

и

им

пл

анта

тов

и п

ри

бо

ро

в м

еди

ци

нск

ого

н

азн

ачен

ия.

Цен

ы

на

эти

изд

ели

я б

ыл

и с

ни

жен

ы,

од

нак

о в

ли

яни

е сн

иж

ени

я ц

ен

на

об

ъем

ы п

ока

н

еизв

естн

о.

Бел

ьги

я (п

ро

до

лж

.)

Бо

лга

ри

я


121

кли

ни

ко-

стат

ист

иче

ски

х гр

упп

в к

ачес

тве

осн

овы

дл

я м

ето

ди

ки о

пл

аты

ус

луг

нео

тло

жн

ой

ст

аци

он

арн

ой

п

ом

ощ

и в

201

2 г.

В 2

010

г. м

ин

ист

р

здр

аво

охр

анен

ия

уста

но

вил

п

ред

ельн

ый

ур

ове

нь

оп

лат

ы

усл

уг д

ля

всех

б

ол

ьни

ц,

явл

яющ

ихс

я п

од

ряд

чика

ми

Н

аци

он

альн

ого

ф

он

да

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия.

П

ред

ельн

ая

пл

ата

за б

ри

гад

у вр

ачей

со

став

ляе

т 90

0 л

ево

в, а

за

од

но

го в

рач

а –

700

лев

ов.

Ран

ее

раз

мер

ы о

пл

аты

ус

тан

авл

ива

ли

сь

каж

до

й б

ол

ьни

цей

б

ез к

ако

го-л

иб

о

рег

ули

ро

ван

ия.

В 2

011

г.

пр

ави

тел

ьств

о

нам

ерев

ало

сь

пр

ове

сти

реф

ор

му

сист

емы

зак

упки

м

еди

ци

нск

их

пр

иб

ор

ов

пут

ем в

вед

ени

я ц

ентр

али

зова

нн

ой

и н

акл

адн

ых

рас

ход

ов

всех

го

суд

арст

вен

ны

х уч

реж

ден

ий

на

10%

. Дл

я эт

ого

в

2010

г. б

ыл

и

внес

ены

изм

енен

ия

в ад

ми

ни

стр

ати

вную

ст

рук

тур

у и

си

стем

у уп

рав

лен

ия

Нац

ио

нал

ьно

го

фо

нд

а м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я,

нап

рав

лен

ны

е н

а сн

иж

ени

е н

акл

адн

ых

рас

ход

ов

на

нес

кол

ько

ты

сяч

лев

ов.

Кр

ом

е то

го,

в 20

10 г

. ми

ни

стр

зд

рав

оо

хран

ени

я о

бъ

яви

л

о н

амер

ени

и

сокр

ати

ть

адм

ин

ист

рат

ивн

ые

рас

ход

ы

ми

ни

стер

ства

на

29,4

%, ч

то п

озв

ол

ит

эко

но

ми

ть 4

мл

н

лев

ов

в го

д.

Нац

ио

нал

ьны

й

фо

нд

м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я вв

ел

огр

ани

чен

ие

бю

дж

ето

в б

ол

ьни

ц,

огр

ани

чив

кол

иче

ство

п

аци

енто

в,

на

кото

ры

х вы

дел

яетс

я ф

ин

анси

ро

ван

ие.

В

201

0 г.

бы

ли

п

ри

нят

ы н

овы

й

зако

н и

но

вые

стан

дар

ты

в о

тно

шен

ии

ко

мп

етен

тно

сти

со

труд

ни

ков,

п

ри

зван

ны

е со

крат

ить

о

бщ

ее ч

исл

о

бо

льн

иц

и д

руг

их

фи

нан

сир

уем

ых

Фо

нд

ом

леч

ебн

ых

учр

ежд

ени

й.

В р

амка

х р

ефо

рм

ы, д

ля

пр

ове

ден

ия

кото

ро

й

Оп

ерат

ивн

ая

пр

огр

амм

а Ев

ро

пей

ско

й

ком

исс

ии

“Р

еги

он

альн

ое

раз

вити

е”

выд

ели

ла

300

мл

н

лев

ов,

в 2

010

г.

пр

ави

тел

ьств

о

пр

едл

ож

ил

о

осу

щес

тви

ть


122

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

ст

аби

ли

зац

ию

и

мо

дер

ни

зац

ию

го

суд

арст

вен

ны

х о

нко

ло

гиче

ски

х д

исп

ансе

ро

в и

леч

ебн

ых

цен

тро

в,

рес

трук

тур

иза

ци

ю

нек

ото

ры

х м

уни

ци

пал

ьны

х и

го

суд

арст

вен

ны

х б

ол

ьни

ц

нео

тло

жн

ой

и

до

лго

врем

енн

ой

п

ом

ощ

и, з

акр

ыти

е н

еко

тор

ых

неб

ол

ьши

х б

ол

ьни

ц,

мо

дер

ни

зац

ию

го

суд

арст

вен

ны

х и

мун

иц

ип

альн

ых

бо

льн

иц

, а

такж

е за

мен

у д

етск

их

цен

тро

в со

ци

альн

ой

и

мед

иц

ин

ско

й

по

мо

щи

но

вым

и

дн

евн

ым

и

стац

ио

нар

ами

. В

201

1 г.

бы

ла

пер

есм

отр

ена

“Кар

та

сер

тиф

ика

ци

и

мед

иц

ин

ско

го

об

ор

удо

ван

ия,

л

або

рат

ор

ий

и

вы

соко

спец

иа-

ли

зир

ова

нн

ых

леч

ебн

ых

мер

оп

ри

яти

й,

а та

кже

введ

ени

я “п

ози

тивн

ого

сп

иск

а”

мед

иц

ин

ски

х п

ри

бо

ро

в.

Пр

ави

тел

ьств

о

нам

ерев

ало

сь

дец

ентр

али

зова

ть

фи

нан

сир

ова

ни

е за

куп

ки

лек

арст

вен

ны

х ср

едст

в д

ля

леч

ени

я р

едки

х б

ол

езн

ей

и р

ака,

пер

едав

о

твет

стве

нн

ост

ь за

нег

о о

т м

ин

ист

ерст

ва

здр

аво

охр

анен

ия

Нац

ио

нал

ьно

му

фо

нд

у м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я.

Бо

лга

ри

я (п

ро

до

лж

.)


123

В с

оо

твет

стви

и

с п

оп

рав

кой

к

Зако

ну

о м

еди

ци

нск

ом

ст

рах

ова

ни

и

от

2009

г.,

ми

ни

стер

ство

ф

ин

ансо

в ус

тан

авл

ива

ет

цен

ы н

а ус

луг

и

здр

аво

охр

анен

ия,

ф

ин

анси

руе

мы

е Ф

он

до

м; э

та

мер

а б

ыл

а и

ни

ци

ир

ова

на

ми

ни

стер

ство

м

фи

нан

сов.

Д

о э

того

цен

ы

уста

нав

ли

вал

ись

в

пр

оц

ессе

п

ерег

ово

ро

в м

ежд

у Н

аци

он

альн

ым

ф

он

до

м

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

и о

рга

ни

зац

иям

и

врач

ей

и в

клю

чал

ись

в

Нац

ио

нал

ьны

й

рам

очн

ый

до

гово

р.

Пр

оф

сою

з м

еди

ци

нск

их

раб

отн

ико

в о

тнес

ся

к эт

ой

реф

ор

ме

край

не

нег

ати

вно

, п

осл

е че

го

в 20

11 г

. в З

ако

н

о м

еди

ци

нск

ом

ст

рах

ова

ни

и

бы

ла

внес

ена

но

вая

по

пр

авка

, и

теп

ерь

цен

ы

здр

аво

охр

анен

ия

стр

аны

”, и

в н

ей

стал

и у

казы

вать

н

е то

льк

о

ми

ни

мал

ьно

е, н

о

и м

акси

мал

ьно

е ко

ли

чест

во к

оек

, вр

ачей

и л

ечеб

ны

х уч

реж

ден

ий

д

ля

каж

до

го

рег

ио

на

стр

аны

. Э

та р

ефо

рм

а б

ыл

а н

апр

авл

ена

на

пер

ерас

пр

е-д

елен

ие

рес

урсо

в в

соо

твет

стви

и

с п

отр

ебн

ост

ями

.

В 2

011

г. м

ин

ист

р

здр

аво

охр

анен

ия

из-

за н

ехва

тки

р

есур

сов

отл

ож

ил

вв

еден

ие

сист

емы

сти

мул

ов

дл

я б

ол

ьни

ц

нео

тло

жн

ой

п

ом

ощ

и.


124

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

В р

амка

х о

бщ

его

п

лан

а р

ефо

рм

п

ро

вод

ятся

п

ро

свет

ите

льс

кие

кам

пан

ии

дл

я р

або

тни

ков

здр

аво

охр

анен

ия

(сем

ейн

ых

врач

ей,

адм

ин

ист

рат

ор

ов

леч

ебн

ых

учр

ежд

ени

й

и ф

он

до

в и

т.д

.)

с о

соб

ым

акц

енто

м

на

оп

тим

иза

ци

ю

упр

авл

ени

я л

ечеб

ны

ми

уч

реж

ден

иям

и,

стр

атег

иче

ско

е п

лан

ир

ова

ни

е,

нав

ыки

вед

ени

я п

ерег

ово

ро

в и

мо

ни

тор

ин

г и

оц

енку

.

Бо

лга

ри

я (п

ро

до

лж

.)н

а ус

луг

и в

но

вь

уста

нав

ли

ваю

тся

в п

ро

цес

се

пер

его

вор

ов

меж

ду

Фо

нд

ом

и

об

ъед

ин

ени

ями

вр

ачей

.

Бо

сни

я и

Гер

цег

ови

на

В 2

009

г.

сущ

еств

енн

о

увел

ичи

ли

сь

рас

ход

ы л

ечеб

ны

х уч

реж

ден

ий

н

а уп

лат

у Н

ДС

, п

оск

ол

ьку

с эт

ого

го

да

из

фед

ерал

ьно

го

и к

анто

нал

ьно

го

бю

дж

ето

в д

ля

ни

х п

ерес

тал

и

выд

елят

ься

сред

ства

дл

я

суб

сид

ир

ова

ни

я

НД

С и

он

и

утр

ати

ли

пр

аво

н

а во

звр

ат Н

ДС

.

С н

ачал

а кр

изи

са ф

он

ды

м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я н

ачал

и в

клю

чать


125

С н

ачал

а кр

изи

са

в се

кто

ре

здр

аво

охр

анен

ия

бы

л о

сущ

еств

лен

ц

елы

й р

яд

раз

ли

чны

х и

змен

ени

й,

нап

рав

лен

ны

х н

а п

овы

шен

ие

каче

ства

усл

уг

здр

аво

охр

анен

ия,

та

ких

как

рео

рга

ни

зац

ия

сист

емы

В я

нва

ре

2011

г.

ми

ни

стер

ство

зд

рав

оо

хран

ени

я в

цел

ях

ком

пен

сац

ии

п

оте

рь

мед

иц

ин

ски

х ка

др

ов,

уез

жаю

щи

х и

з ст

ран

ы, о

до

бр

ил

о

пр

ием

на

раб

оту

в

госу

дар

стве

нн

ые

ор

ган

иза

ци

и

здр

аво

охр

анен

ия

до

по

лн

ите

льн

о

200

врач

ей,

В 2

010

г. Ф

он

д

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

впер

вые

исп

ол

ьзо

вал

эт

ало

нн

ые

цен

ы

на

лек

арст

ва и

з “п

ози

тивн

ого

сп

иск

а”, к

ото

ры

й

уста

нав

ли

вает

ся

с уч

ето

м ц

ен

на

лек

арст

ва

в С

ло

вен

ии

, Х

ор

вати

и, С

ерб

ии

Бы

вшая

ю

госл

авск

ая

Респ

убл

ика

М

акед

он

ия

в д

ого

вор

ы

до

по

лн

ите

льн

ые

по

ло

жен

ия,

пр

еду-

смат

ри

ваю

щи

е р

егул

ир

ова

ни

е,

сокр

ащен

ие

и к

он

тро

ль

затр

ат

по

став

щи

ков

мед

ико

-сан

ита

рн

ой

п

ом

ощ

и

(эти

по

ло

жен

ия

нап

рав

лен

ы

на

ин

вест

иц

ии

в

осн

овн

ой

кап

ита

л

и н

акл

адн

ые

рас

ход

ы, т

аки

е ка

к р

асхо

ды

на

вод

у,

элек

три

чест

во,

лек

арст

ва

и м

еди

ци

нск

ие

пр

иб

ор

ы)

и к

он

тро

ль

каче

ства

(м

ин

им

альн

ый

тр

ебуе

мы

й о

бъ

ем

зап

асо

в).

В 2

008

г. Ф

он

д

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

вып

лат

ил

все

д

ол

ги л

ечеб

ны

х уч

реж

ден

ий

, со

став

ляв

ши

е о

кол

о 8

0 м

лн

евр

о.

Всл

едст

вие

это

й

мер

ы в

200

9 г.

ф

ин

анси

ро

ван

ие

госу

дар

стве

нн

ых

леч

ебн

ых

учр

ежд

ени

й


126

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

Пл

ани

руе

тся

сни

зить

с

1,5%

до

1%

ад

ми

ни

стр

ати

вны

е р

асхо

ды

Н

аци

он

альн

ого

ф

он

да

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия.

нео

тло

жн

ой

м

еди

ци

нск

ой

п

ом

ощ

и, с

озд

ани

е ко

ми

тета

по

ук

реп

лен

ию

се

кто

ра

здр

аво

охр

анен

ия

и в

нед

рен

ие

ин

тегр

ир

ова

нн

ой

и

нф

ор

мац

ио

нн

ой

си

стем

ы

упр

авл

ени

я зд

ра-

воо

хран

ени

ем

и э

лек

тро

нн

ой

м

еди

ци

нск

ой

ка

рты

.

сокр

ати

ло

сь

на

6,1%

.

В а

пр

еле

2010

г.

сто

им

ост

ь о

дн

ого

бал

ла

в н

ор

мат

ива

х п

од

ушев

ой

о

пл

аты

вр

ачей

п

ерви

чно

го з

вен

а н

а ш

есть

мес

яцев

б

ыл

а сн

иж

ена

на

10%

(5

ди

нар

ов)

, о

дн

ако

всл

едст

вие

пр

оте

сто

в вр

ачей

эт

а м

ера

бы

ла

отм

енен

а.

60 м

едсе

стер

, 20

рен

тген

оте

хни

ков

и л

або

ран

тов,

чт

о о

бо

йд

ется

в

сум

му

2–2,

5 м

лн

ев

ро

в г

од

. Эта

м

ера

пр

изв

ана

по

выси

ть к

ачес

тво

и

до

ступ

но

сть

усл

уг

госу

дар

стве

нн

ых

леч

ебн

ых

учр

ежд

ени

й

и п

ред

отв

рат

ить

о

тто

к кв

али

фи

-ц

ир

ова

нн

ых

мед

раб

отн

ико

в и

з го

суд

арст

вен

но

го

сект

ор

а.

и Б

ол

гар

ии

. Б

лаг

од

аря

это

му

Фо

нд

с т

ем ж

е б

юд

жет

ом

см

ог

заку

пи

ть б

ол

ьше

но

вых

лек

арст

в,

а та

кже

об

есп

ечи

ть

заст

рах

ова

нн

ых

граж

дан

бо

льш

им

ко

ли

чест

вом

л

екар

ств

без

до

пл

аты

гр

ажд

анам

и

(пр

ир

ост

об

ъем

а л

екар

ств

сост

ави

л

76%

).

Бы

вшая

ю

госл

авск

ая

Респ

убл

ика

М

акед

он

ия

(пр

од

ол

ж.)

Вен

гри

яВ

201

0 г.

вве

ден

ы

фи

нан

совы

е ст

им

улы

дл

я р

аци

он

альн

ого

и

спо

льз

ова

ни

я л

екар

ств.

Вр

ачи

п

ол

учаю

т п

рем

ии

за

наз

нач

ени

е б

ол

ее д

ешев

ых,

н

о н

е м

енее

д

ейст

вен

ны

х за

мен

ите

лей

, а

апте

ки м

огу

т ст

им

ули

ро

вать

Пла

н “

Зем

мел

ьвай

с”

нап

рав

лен

на

созд

ани

е та

кой

мо

дел

и

кар

ьер

но

го р

ост

а д

ля

раб

отн

ико

в зд

рав

оо

хран

ени

я,

кото

рая

п

оср

едст

вом

и

змен

ени

я р

азм

еро

в за

раб

отн

ой

пл

аты

, ур

овн

я о

бр

азо

ван

ия

и у

сло

вий

най

ма

В 2

008

г. б

ыл

и

по

выш

ены

ко

эфф

иц

иен

ты

фи

нан

сир

ова

ни

я (в

есо

вые

коэф

фи

ци

енты

д

ля

кли

ни

ко-

стат

ист

иче

ски

х гр

упп

, HB

CS)

дл

я р

еаб

ил

ита

ци

и

стац

ио

нар

ны

х б

ол

ьны

х. В

200

8 г.

ад

ми

ни

стр

аци

я Ф

он

да


127

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

по

луч

ил

а п

рав

о

анн

ули

ро

вать

д

ого

вор

о

фи

нан

сир

ова

ни

и

в сл

учае

, есл

и

не

соб

лю

даю

тся

кри

тер

ии

в

отн

ош

ени

и

каче

ства

ил

и

др

уги

е ус

ло

вия.

В

ап

рел

е 20

09 г

. б

ыл

и и

змен

ены

ус

ло

вия

фи

нан

сир

ова

ни

я ам

бул

ато

рн

ых

и с

тац

ио

нар

ны

х уч

реж

ден

ий

. Ран

ее

бы

ла

уста

но

влен

а ф

икс

ир

ова

нн

ая

пла

та, д

ейст

вую

щая

вп

ло

ть д

о

оп

ред

елен

но

го

об

ъем

а ус

луг

. В

рам

ках

реф

ор

мы

о

бъ

ем у

слуг

б

ыл

со

кращ

ен,

а о

пл

ата

усл

уг,

ока

зан

ны

х св

ерх

это

го о

бъ

ема,

ста

ла

гиб

кой

. Од

нак

о

на

пр

акти

ке

сокр

ащен

ие

и н

епр

едск

азу-

емо

сть

бю

дж

ето

в п

ост

авщ

ико

в сп

еци

али

зи-

ро

ван

ны

х ус

луг

кр

айн

е о

сло

жн

ил

и

воп

ро

сы

упр

авл

ени

я,

сти

мул

ир

ует

раб

отн

ико

в к

пр

од

ол

жен

ию

р

або

ты п

о

спец

иал

ьно

сти

в

Вен

гри

и.

исп

ол

ьзо

ван

ие

им

енн

о т

аки

х л

екар

ств,

мен

яя

вып

иса

нн

ые

врач

ами

р

ецеп

ты. В

201

1 г.

п

рав

ите

льс

тво

о

бъ

яви

ло

о п

лан

ах

реф

ор

ми

ро

ван

ия

сист

емы

су

бси

ди

ро

ван

ия

рец

епту

рн

ых

лек

арст

вен

ны

х ср

едст

в.


128

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

и

в о

ктяб

ре

он

и п

ол

учи

ли

ко

мп

енса

ци

ю

в ви

де

до

по

лн

ите

льн

ого

п

ереч

исл

ени

я 10

,5 м

лрд

фо

ри

нто

в (к

ото

ры

е р

анее

не

бы

ли

вкл

юче

ны

в

бю

дж

етн

ые

асси

гно

ван

ия)

, р

ефо

рм

а б

ыл

а о

тмен

ена

и б

ыл

а во

звр

ащен

а п

реж

няя

си

стем

а. В

201

0 г.

п

ост

авщ

ика

м

стац

ио

нар

ны

х ус

луг

вн

овь

б

ыл

о в

ыд

елен

о

до

по

лн

ите

льн

ое

фи

нан

сир

ова

ни

е (2

7,5

мл

рд

ф

ор

ин

тов)

дл

я п

ред

отв

ращ

ени

я б

анкр

отс

тва.

С

ред

ства

бы

ли

п

отр

ачен

ы

глав

ны

м о

бр

азо

м

на

по

гаш

ени

е д

ол

гов

учр

ежд

ени

й

и с

окр

ащен

ие

Вен

гри

я (п

ро

до

лж

.)


129

нек

ото

ры

х о

чер

едей

. П

ри

ни

мая

та

кую

по

мо

щь,

уч

реж

ден

ия

об

язы

вал

ись

р

азр

або

тать

пл

ан

кон

сол

ид

аци

и,

учас

тво

вать

в

по

сто

янн

ой

р

або

те с

ист

емы

м

он

ито

ри

нга

за

до

лж

енн

ост

ей и

в

рес

трук

тур

иза

ци

и

тер

ри

тор

иал

ьно

й

ин

фр

астр

укту

ры

.

Пр

ин

яты

й

пр

ави

тел

ьств

ом

в

2010

г. п

лан

“З

емм

ельв

айс”

п

ред

усм

атр

ива

л

пр

од

ол

жен

ие

эти

х р

ефо

рм

в

2010

/201

1 гг

. Д

оп

ол

ни

тел

ьно

е ф

ин

анси

ро

ван

ие

буд

ет н

апр

авл

ено

в

перв

ую о

чере

дь н

а тр

и п

ри

ор

ите

тны

е за

дач

и –

м

од

ерн

иза

ци

ю

авто

пар

ка

Нац

ио

нал

ьно

й

служ

бы

ско

ро

й

по

мо

щи

, ук

реп

лен

ие

пер

вичн

ого

зве

на

и р

асш

ир

ени

е ег

о ф

ункц

ий

(д

ля

сни

жен

ия

наг

руз

ки

на

сект

ор

сп

еци

а-л

изи

ро

ван

но

й


130

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

п

ом

ощ

и)

и н

а со

кращ

ени

е д

ол

га б

ол

ьни

ц

и п

ост

авщ

ико

в м

еди

ко-с

ани

тар

но

й

по

мо

щи

. Дл

я о

бес

печ

ени

я ф

ин

ансо

вой

ус

той

чиво

сти

п

лан

ир

уетс

я со

здат

ь эф

фек

тивн

ые

и п

ро

зрач

ны

е м

ехан

изм

ы

рас

пр

едел

ени

я р

есур

сов,

ад

апти

ро

ван

ны

е к

кон

крет

ны

м

нуж

дам

. Дл

я эт

ого

пл

ано

м

пр

едус

мо

трен

а о

тмен

а ж

естк

их

ли

ми

тов

по

о

бъ

емам

ст

аци

он

арн

ой

и

ам

бул

ато

рн

ой

п

ом

ощ

и.

Пл

ани

руе

тся,

чт

о л

ечеб

ны

е ус

луг

и в

об

ъем

ах,

пр

евы

шаю

щи

х л

им

иты

, буд

ут

Вен

гри

я (п

ро

до

лж

.)


131

В 2

011

г.

нач

ало

сь с

ли

яни

е и

зак

ры

тие

бо

льн

иц

, в т

ом

чи

сле

сли

яни

е б

ол

ьни

ц с

ист

емы

со

ци

альн

ого

м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я и

нац

ио

нал

ьно

й

служ

бы

зд

рав

оо

хран

ени

я.

Бы

ли

пр

од

лен

ы

часы

раб

оты

б

ол

ьни

ц

нац

ио

нал

ьно

й

служ

бы

зд

рав

оо

хран

ени

я.

В и

юн

е 20

10 г

. но

вое

пр

ави

тел

ьств

о

пр

ин

яло

зак

он

о

со

здан

ии

но

вой

ст

рук

тур

ы д

ля

мун

иц

ип

али

тето

в и

рег

ио

но

в (п

лан

“К

алл

икр

ат”)

. С

огл

асн

о э

том

у п

лан

у, в

мес

то

76 п

реф

екту

р

бы

ло

со

здан

о

13 о

бл

асте

й,

а вм

есто

103

4 м

уни

ци

пал

ите

тов

ост

ало

сь

мен

ьше

370.

П

ред

по

лаг

аетс

я,

что

в р

езул

ьтат

е

Вст

упи

вши

й в

си

лу

в 20

11 г

но

вый

зак

он

о

зд

рав

оо

хран

ени

и

пр

едус

мат

ри

вает

со

здан

ие

глав

но

й

госу

дар

стве

нн

ой

о

рга

ни

зац

ии

п

ерви

чно

й м

еди

ко-

сан

ита

рн

ой

по

мо

щи

–

Нац

ио

нал

ьно

й

ор

ган

иза

ци

и у

слуг

зд

рав

оо

хран

ени

я (E

OPY

Y),

п

од

чин

яющ

ейся

м

ин

ист

ерст

вам

зд

рав

оо

хран

ени

я и

со

ци

альн

ой

со

ли

дар

но

сти

и

тр

уда

В 2

011

г. б

ыл

и

сокр

ащен

ы р

азм

еры

за

раб

отн

ой

п

лат

ы н

еко

тор

ых

раб

отн

ико

в (н

апр

им

ер, п

о

срав

нен

ию

с 2

009

г.

зар

пл

аты

мед

сест

ер

бы

ли

сн

иж

ены

на

14%

). С

окр

ащен

ы

врем

енн

ые

сотр

удн

ики

, р

або

таю

щи

е п

о к

он

трак

там

с

фи

кси

ро

ван

ны

м

сро

ком

. Огр

ани

чен

а за

мен

а р

або

тни

ков,

вы

ход

ящи

х н

а п

енси

ю (

вмес

то

В М

емо

ран

дум

е п

ост

авл

ена

зад

ача

сэко

но

ми

ть

2 м

лр

д е

вро

на

фар

мац

евти

ческ

ой

п

ро

дук

ци

и (в

201

1 г.

эк

он

ом

ия

до

лж

на

бы

ла

сост

ави

ть

1 м

лр

д е

вро

) п

утем

со

кращ

ени

я р

асхо

до

в н

а л

екар

ства

на

1% о

т В

ВП

.

В 2

011

г. б

ыл

вн

овь

вв

еден

в д

ейст

вие

“по

зити

вны

й

спи

сок”

л

екар

стве

нн

ых

Гер

ман

ия

оп

лач

ива

ться

н

а о

сно

ван

ии

п

ерем

енн

ой

ст

ои

мо

сти

л

ечен

ия

в ка

жд

ом

ко

нкр

етн

ом

сл

учае

. С

ущес

твую

щая

н

ын

е го

но

рар

ная

си

стем

а о

пл

аты

ам

бул

ато

рн

ой

п

ом

ощ

и б

удет

за

мен

ена

амб

улат

ор

ны

ми

гр

упп

ами

о

дн

ор

од

ны

х б

ол

езн

ей

(вен

гер

ская

ве

рси

я кл

ин

ико

-ст

ати

сти

ческ

их

груп

п).

Грец

ия

В 2

011

г. д

охо

ды

ф

арм

ацев

тов

сни

зил

ись

н

а 15

–20%

. Л

иб

ерал

иза

ци

я в

дея

тел

ьно

сти

ап

тек:

в о

дн

ой

ап

теке

мо

гут

раб

ота

ть н

еско

льк

о

фар

мац

евто

в,

а та

кже

апте

ки

мо

гут

нах

од

ить

ся

на

мен

ьшем

уд

ален

ии

др

уг

от

др

уга,

чем

р

аньш

е. П

ро

дл

ены

ча

сы р

або

ты

апте

к и

сн

иж

ено

м

ин

им

альн

ое


132

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

В

рам

ках

пл

ана

раз

вити

я зд

рав

оо

хран

ени

я и

со

ци

альн

ого

о

бес

печ

ени

я в

2010

г. н

ачат

а р

азр

або

тка

сист

емы

дан

ны

х и

по

каза

тел

ей:

а) д

ля

рег

ист

рац

ии

со

сто

яни

я зд

ор

овь

я гр

ажд

ан

и б

) д

ля

оц

енки

д

ост

ато

чно

сти

, эф

фек

тивн

ост

и

и р

аци

он

альн

ост

и

усл

уг

здр

аво

охр

анен

ия.

Пр

едус

мо

трен

ны

е за

кон

ом

о

здр

аво

охр

анен

ии

о

т 20

11 г

. но

вые

мер

ы н

апр

авл

ены

н

а р

асш

ир

ени

е ча

стн

ых

кли

ни

к п

ри

стр

ои

тел

ьств

е и

нф

рас

трук

тур

ы,

созд

ани

е н

овы

х о

тдел

ени

й, п

алат

и

лаб

ор

ато

ри

й,

а та

кже

но

вых

бо

льн

ичн

ых

рес

трук

тур

иза

ци

и

рег

ио

нал

ьны

е о

рга

ны

зд

рав

оо

хран

ени

я б

удут

игр

ать

гор

азд

о

бо

лее

важ

ную

р

ол

ь в

упр

авл

ени

и

и о

рга

ни

зац

ии

ка

др

овы

х р

есур

сов

нац

ио

нал

ьно

й

служ

бы

зд

рав

оо

хран

ени

я.

и с

оц

иал

ьно

й

защ

иты

. О

рга

ни

зац

ия

нач

ала

фун

кци

он

ир

ова

ть

в и

юн

е 20

11 г

. За

дач

и E

OPY

Y

закл

юча

ютс

я в

коо

рд

ин

аци

и

пер

вичн

ой

м

еди

ко-с

ани

тар

но

й

по

мо

щи

, р

егул

ир

ова

ни

и

до

гово

рн

ых

отн

ош

ени

й

с п

ост

авщ

ика

ми

м

еди

ко-с

ани

тар

но

й

по

мо

щи

и

уст

ано

влен

ии

ст

анд

арто

в ка

чест

ва

и э

фф

екти

вно

сти

и

спо

льз

ова

ни

я р

есур

сов;

бо

лее

ш

ир

око

й ц

елью

яв

ляе

тся

сни

жен

ие

наг

руз

ки н

а го

суд

арст

вен

ны

е б

ол

ьни

цы

п

о о

каза

ни

ю

амб

улат

ор

но

й

и н

еотл

ож

но

й

по

мо

щи

. В с

трук

тур

у н

ово

й о

рга

ни

зац

ии

кол

иче

ство

н

асел

ени

я, д

ля

кото

ро

го м

ож

ет

отк

ры

вать

ся

апте

ка;

раз

реш

аетс

я д

елат

ь ск

ид

ки.

Вед

ется

раб

ота

по

со

здан

ию

си

стем

ы

уста

но

влен

ия

цен

на

усл

уги

б

ол

ьни

ц н

а о

сно

ве

тяж

ести

сл

учае

в;

сист

ема

нач

нет

и

спо

льз

ова

ться

д

ля

фо

рм

ир

ова

ни

я б

юд

жет

а б

ол

ьни

ц

с 20

13 г

.

пят

и в

ыхо

дящ

их

на

пен

сию

раб

отн

ико

в н

ани

мае

тся

тол

ько

о

ди

н).

сред

ств

(отм

енен

ны

й

в 20

06 г

.),

осо

бы

й а

кцен

т в

кото

ро

м с

дел

ан

на

лек

арст

ва-

дж

енер

ики

. НД

С

на

лек

арст

ва

буд

ет с

ни

жен

с

11%

до

6,5

%,

до

ля

дж

енер

ико

в д

ол

жн

а б

ыть

ув

ели

чен

а д

о 5

0%

от

всех

лек

арст

в в

госу

дар

стве

нн

ых

бо

льн

иц

ах,

сто

им

ост

ь д

жен

ери

ков

не

до

лж

на

пр

евы

шат

ь 60

% о

т ст

ои

мо

сти

б

рен

до

вых

лек

арст

в, в

вод

итс

я ц

ентр

али

зова

нн

ая

заку

пка

м

еди

ци

нск

их

усл

уг и

то

вар

ов,

к

закл

юче

ни

ю

кон

трак

тов

на

заку

пку

д

оп

уска

ютс

я ча

стн

ые

ли

ца,

а

за в

ыхо

д з

а

Грец

ия

(пр

од

ол

ж.)


133

В о

тно

шен

ии

ка

пи

тал

ьны

х и

нак

лад

ны

х р

асхо

до

в сл

едуе

т о

тмет

ить

, чт

о в

200

7 г.

п

рав

ите

льс

тво

п

ри

нял

о р

ешен

ие

об

уве

ли

чен

ии

и

нве

сти

ци

й

в м

од

ерн

иза

ци

ю

им

еющ

ихс

я и

ли

ст

ро

ите

льс

тво

н

овы

х л

ечеб

ны

х уч

реж

ден

ий

и о

б

оп

тим

иза

ци

и

изб

ыто

чно

го

по

тен

ци

ала

по

став

щи

ков

усл

уг п

утем

п

ри

вати

зац

ии

. П

лан

раз

вити

я б

ол

ьни

чно

го

Груз

ия

рам

ки б

юд

жет

а,

пр

едус

мо

трен

но

го

кон

трак

том

н

а за

куп

ку,

пр

едус

мат

ри

ваю

тся

штр

афы

в

раз

мер

е о

т 50

0 д

о

50 0

00 е

вро

.

пер

ево

дят

ся

мед

иц

ин

ски

е о

тдел

ы о

сно

вны

х ф

он

до

в со

ци

альн

ого

м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я.

коек

в п

ред

елах

ус

тан

овл

енн

ых

тем

по

в р

ост

а.

В 2

011

г. н

ачал

ось

р

асш

ир

ени

е эл

ектр

он

но

й

сист

емы

н

азн

ачен

ия

лек

арст

в д

ля

об

язат

ельн

ого

и

спо

льз

ова

ни

я о

сно

вны

ми

ст

рах

овы

ми

ф

он

дам

и п

ри

д

иаг

но

сти

ческ

их

осм

отр

ах

и в

ста

ци

он

арн

ой

п

ом

ощ

и.

В 2

009

г. б

ыл

и

сни

жен

ы б

арье

ры

д

ля

выхо

да

на

ры

но

к и

тр

ебо

ван

ия

к р

азм

ерам

ка

пи

тал

а д

ля

апте

чно

й с

ети

с

цел

ью п

овы

шен

ия

ры

но

чно

й к

он

ку-

рен

тосп

осо

бн

ост

и,

кото

ро

е м

ож

ет

пр

иве

сти

к

сни

жен

ию

цен

н

а л

екар

ства

. П

ро

вед

енн

ый

н

едав

но

ан

али

з п

ро

дем

он

стр

и р

ова

л

нез

нач

ите

льн

ое

сни

жен

ие

цен

н

а б

рен

до

вые

лек

арст

ва, х

отя

ц

ены

на

дж

енер

ики

н

е сн

изи

ли

сь.


134

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

се

кто

ра

пр

еду-

смат

ри

вал

зам

ену

всей

им

еющ

ейся

и

нф

рас

трук

тур

ы

бо

льн

иц

в

тече

ни

е тр

ех

лет

(20

07–2

009

гг.)

п

утем

пер

едач

и

госу

дар

ство

м

всех

пр

ав

соб

стве

нн

ост

и

част

но

му

сект

ор

у в

пр

оц

ессе

о

ткр

ыты

х то

рго

в. О

дн

ако

во

йн

а 20

08 г

. и

гл

об

альн

ый

ф

ин

ансо

вый

кр

изи

с со

здал

и

сер

ьезн

ые

пр

об

лем

ы

ли

кви

дн

ост

и

дл

я и

нве

сто

ро

в,

осо

бен

но

дл

я ст

ро

ите

льн

ых

ком

пан

ий

, что

су

щес

твен

но

о

траз

ил

ось

на

возм

ож

но

сти

вы

по

лн

ени

я и

ми

св

ои

х д

ого

вор

ны

х о

бяз

ател

ьств

Груз

ия

(пр

од

ол

ж.)


135

в р

амка

х д

анн

ой

п

ро

грам

мы

. В

след

стви

е эт

ого

р

еал

иза

ци

я ге

нер

альн

ого

п

лан

а р

азви

тия

бо

льн

ичн

ого

се

кто

ра

зато

рм

ози

лас

ь,

и м

но

гие

инве

стор

ы, к

отор

ые

пр

ин

им

али

уч

асти

е в

тор

гах

с са

мо

го н

ачал

а п

ро

грам

мы

, б

ыл

и в

ын

ужд

ены

о

тказ

атьс

я о

т д

альн

ейш

его

уч

асти

я, н

есм

отр

я н

а уг

ро

зу в

ып

лат

ы

неу

сто

йки

. В

по

след

стви

и

пр

ави

тел

ьств

о

реш

ил

о э

ту

пр

об

лем

у, н

айд

я н

овы

х и

нве

сто

ро

в,

и в

нас

тоящ

ее

врем

я в

стр

ане

стр

ои

тся

мн

ого

н

овы

х б

ол

ьни

ц.

В 2

010

г. б

ыл

и

внес

ены

изм

енен

ия

в п

ор

ядо

к м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я д

ля

неи

мущ

их.

П

рав

ите

льс

тво

о

бъ

яви

ло

ко

нку

рс

на

еди

ны

й

кон

трак

т н

а за

клю

чен

ие

до

гово

ро

в п

о


136

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

по

став

щи

ков

усл

уг и

в о

сно

вно

й

кап

ита

л

В р

амка

х ст

рат

еги

й,

вып

ол

нен

ие

кото

ры

х б

ыл

о

уско

рен

о п

осл

е 20

08 г

., б

ыл

а ра

сши

рена

пра

кти

ка

пр

ове

ден

ия

тор

гов

В р

езул

ьтат

е п

ро

вед

енн

ых

в 20

11 г

. п

ерег

ово

ро

в за

рп

лат

ы

раб

отн

ико

в зд

рав

оо

хран

ени

я

В ч

исл

о с

трат

еги

й,

реа

ли

зац

ия

кото

ры

х б

ыл

а ус

кор

ена

по

сле

2008

г.,

вхо

дят

мер

ы

по

по

выш

ени

ю

Груз

ия

(пр

од

ол

ж.)

каж

до

й о

бл

асти

, и

част

ные

стра

ховы

е ко

мпа

нии

боро

лись

за

пр

аво

ста

ть

еди

нст

вен

ны

м

по

став

щи

ком

усл

уг

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

дл

я н

еим

ущи

х в

каж

до

й о

бл

асти

. П

ом

им

о п

ро

чего

, о

дн

им

из

усл

ови

й

выи

гры

ша

в эт

ом

ко

нку

рсе

бы

ло

о

бяз

ател

ьств

о

част

ны

х ст

рах

овы

х ко

мп

ани

й

по

стр

ои

ть н

овы

е б

ол

ьни

цы

. П

ро

грам

ма

созд

ани

я н

ово

й

ин

фр

астр

укту

ры

д

ол

жн

а за

вер

ши

ться

в

2012

г.

Дан

ия

В р

амка

х ст

рат

еги

й,

вып

ол

нен

ие

кото

ры

х б

ыл

о

уско

рен

о п

осл

е 20

08 г

., б

ыл

а о

сущ

еств

лен

а ц

ентр

али

зац

ия


137

В 2

009

г.

Уп

рав

лен

ие

здр

аво

охр

анен

ия

об

язал

ось

сн

изи

ть

рас

ход

ы н

а ад

ми

ни

стр

ати

вны

е ц

ели

, уп

рав

лен

ие

и р

екл

аму

как

ми

ни

мум

на

3%.

В б

юд

жет

е н

а 20

10 г

. п

ред

усм

отр

ено

со

кращ

ени

е ад

ми

ни

стр

ати

вны

х р

асхо

до

в, в

то

м

числ

е со

кращ

ени

е ш

тата

Уп

рав

лен

ия

на

6000

чел

ове

к (3

00 м

лн

евр

о)

и д

оп

ол

ни

тел

ьно

е п

овы

шен

ие

эфф

екти

вно

сти

Ир

лан

ди

я

рац

ио

нал

ьно

сти

ф

арм

ако

тер

апи

и.

увел

ичи

ли

сь л

иш

ь н

езн

ачи

тел

ьно

.д

ля

уси

лен

ия

кон

кур

енц

ии

меж

ду

по

став

щи

кам

и у

слуг

(г

осу

дар

стве

нн

ым

и

бо

льн

иц

ами

за

пр

едел

ами

каж

до

го

рег

ио

на,

час

тны

ми

б

ол

ьни

цам

и

и п

оста

вщи

кам

и д

ля

госу

дар

стве

нн

ых

бо

льн

иц

в к

ажд

ом

р

еги

он

е).

Дл

я п

ои

ска

возм

ож

но

стей

эк

он

ом

ии

п

ро

вод

ятся

оц

енки

б

юд

жет

ов

бо

льн

иц

.

(в в

ид

е за

кры

тия

бо

льн

иц

ил

и

отд

елен

ий

б

ол

ьни

ц)

с ц

елью

д

ост

иж

ени

я эк

он

ом

ии

за

счет

мас

шта

бо

в и

со

кращ

ени

я эк

спл

уата

ци

он

ны

х р

асхо

до

в.

Такж

е в

рам

ках

акти

виза

ци

и

стр

атег

ий

бы

ло

п

ро

вед

ено

со

вер

-ш

енст

вова

ни

е и

нф

ор

мац

ио

нн

ых

техн

ол

оги

й.

С 2

010

г.

пер

есм

атр

ива

ютс

я ус

лови

я со

глаш

ени

й

с ф

арм

ацев

тиче

-ск

им

и к

ом

пан

иям

и.

В 2

009

г. б

ыл

вве

ден

м

ор

ато

ри

й н

а п

ри

ем н

а р

або

ту

и п

овы

шен

ие

по

сл

ужб

е, п

рек

ращ

ена

пр

акти

ка з

амен

ы

раб

отн

ико

в,

ухо

дящ

их

в о

тпус

к,

зако

нче

ны

вр

емен

ны

е ко

нтр

акты

; пер

ево

д

раб

отн

ико

в;

до

бр

ово

льн

ые

уво

льн

ени

я п

о

сокр

ащен

ию

ш

тато

в; с

окр

ащен

ие

рас

ход

ов

на

об

раз

о-

ван

ие

и о

буч

ени

е.

Бю

дж

ет 2

010

г.

пр

едус

мат

ри

вал

сн

иж

ени

е

С 2

008

г. с

окр

ащен

а еж

его

дн

ая д

оп

лат

а д

ля

врач

ей

об

щей

пр

акти

ки,

об

служ

ива

ющ

их

дер

жат

елей

м

еди

ци

нск

их

кар

т.

С 2

009

г. н

а 8%

сн

иж

ены

го

но

рар

ы в

сех

мед

раб

отн

ико

в,

а го

но

рар

ы а

пте

к сн

иж

ены

на

24–3

4%. В

201

0 и

201

1 гг

. им

ело

м

есто

но

вое

сни

жен

ие

на

5% г

он

ор

аро

в м

едр

або

тни

ков.

Пр

ин

им

аютс

я м

еры

по

ув

ели

чен

ию

о

бъ

ема

усл

уг

пр

и с

окр

ащен

ии

р

есур

сов:

н

апр

им

ер,

за п

ервы

е ш

есть

мес

яцев

20

09 г

. об

ъем

ус

луг

дн

евн

ого

ст

аци

он

ара

выр

ос

на

5%

по

ср

авн

ени

ю

с ур

овн

ем 2

008

г.

и п

лан

ом

на

2009

г. В

пер

ио

д

меж

ду

пер

вым

п

ол

уго

ди

ем

2008

г. и

200

9 г.

ко

ли

чест

во

Изр

аил

ь


138

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

С м

арта

200

9 г.

д

ейст

вую

т о

фи

ци

альн

ые

пр

ави

ла н

азн

ачен

ия

лек

арст

вен

ны

х ср

едст

в, с

огл

асн

о

кото

ры

м, н

апр

им

ер,

амб

улат

ор

ны

х п

осе

щен

ий

ув

ели

чил

ось

на

3%, а

ко

ли

чест

во

но

вых

об

ращ

ени

й

в ам

бул

ато

рн

ые

отд

елен

ия

за

это

т ж

е п

ери

од

–

на

6%. К

оеч

ны

й

фо

нд

в п

ери

од

с

янва

ря

по

ию

нь

2009

г. с

окр

ати

лся

н

а 51

9 ко

ек.

исп

ол

ьзо

ван

ия

рес

урсо

в в

Уп

рав

лен

ии

(9

0 м

лн

евр

о).

В б

юд

жет

е н

а 20

11 г

. п

ред

по

лаг

аетс

я со

кращ

ени

е ад

ми

ни

стр

ати

вны

х р

асхо

до

в н

а 43

мл

н е

вро

.

гон

ор

аро

в,

упл

ачи

ваем

ых

спец

иал

ист

ам,

раб

ота

ющ

им

п

о д

ого

вор

у (в

рач

ам о

бщ

ей

пр

акти

ки и

др

уги

м

мед

раб

отн

ика

м),

чт

о п

озв

ол

ил

о

сэко

но

ми

ть о

кол

о

659

мл

н е

вро

. Б

юд

жет

201

1 г.

п

ред

усм

атр

ива

л

сокр

ащен

ие

по

сто

-ян

но

го и

вр

емен

но

за

мещ

ающ

его

п

ерсо

нал

а,

сни

жен

ие

гон

ор

аро

в сп

еци

али

сто

в,

до

сро

чны

й в

ыхо

д

на

пен

сию

ил

и

до

бр

ово

льн

ое

уво

льн

ени

е п

о

сокр

ащен

ию

шта

тов.

Ир

лан

ди

я (п

ро

до

лж

.)

Исл

анд

ия

В 2

009

г. о

тдел

ьны

м

ор

ган

иза

ци

ям

мед

ико

-сан

ита

рн

ой

п

ом

ощ

и б

ыл

о

по

руч

ено

со

крат

ить

зар

пл

аты

м

едр

або

тни

ков.

В о

ктяб

ре

2008

г.

в ц

елях

сн

иж

ени

я ад

ми

ни

стр

ати

вны

х р

асхо

до

в и

по

выш

ени

я эф

фек

тивн

ост

и

исп

ол

ьзо

ван

ия


139

в п

ерву

ю о

чер

едь

след

ует

наз

нач

ать

дж

енер

ики

, и

ли

шь

по

том

, пр

и

нео

бхо

ди

мо

сти

, п

ерех

од

ить

к

бо

лее

до

ро

гим

ал

ьтер

нат

ива

м;

в п

ро

тивн

ом

сл

учае

пац

иен

т о

пл

ачи

вает

п

ол

ную

сто

им

ост

ь л

екар

ства

. Э

то п

озв

ол

ил

о

в п

ери

од

с 2

009

по

20

10 г

г. с

окр

ати

ть

соо

твет

ству

ющ

ие

рас

ход

ы н

а л

екар

ства

на

10,7

%.

Об

ычн

ым

мет

од

ом

п

ри

это

м б

ыл

о

сокр

ащен

ие

свер

хур

очн

ой

р

або

ты и

но

чны

х см

ен, а

так

же

удл

ин

ени

е та

ких

смен

, ко

тор

ые

треб

ова

ли

мен

ьше

пер

сон

ала,

д

ор

ож

ны

х р

асхо

до

в,

неп

рер

ывн

ого

о

бр

азо

ван

ия

и т

.д.

Эта

мер

а ко

снул

ась

врач

ей-т

ерап

евто

в и

мед

сест

ер

с вы

сши

м

об

раз

ова

ни

ем,

а та

кже

др

уги

х п

рак

тиче

ски

х р

або

тни

ков

и о

рга

ни

зато

ро

в м

еди

ко-с

ани

тар

но

й

по

мо

щи

, мн

оги

е и

з ко

тор

ых

по

тер

яли

раб

оту

. Н

апр

им

ер, в

пер

ио

д

с 20

07 п

о 2

010

г.

Нац

ио

нал

ьная

ун

иве

рси

тетс

кая

бо

льн

иц

а ув

ол

ил

а св

ыш

е 70

0 р

або

тни

ков

(око

ло

10%

все

го

пер

сон

ала)

. С

огл

асн

о

об

след

ова

ни

ям,

сокр

ащен

ия

вызв

али

нег

ати

вную

ре

акци

ю р

абот

нико

в.

В н

асто

ящее

вр

емя

во м

но

гих

леч

ебн

ых

рес

урсо

в б

ыл

и

об

ъед

ин

ены

м

ин

ист

ерст

во

здр

аво

охр

анен

ия

и м

ин

ист

ерст

во

соц

иал

ьно

го

об

есп

ечен

ия.

В

201

1 г.

п

лан

ир

уетс

я о

бъ

еди

ни

ть

Ди

рек

тор

ат

здр

аво

охр

анен

ия

и И

нст

иту

т о

бщ

еств

енн

ого

зд

рав

оо

хран

ени

я И

слан

ди

и.

Такж

е б

ыл

и

об

ъед

ин

ены

н

еско

льк

о

мед

иц

ин

ски

х ц

ентр

ов:

нап

ри

мер

, в

2007

г. в

стр

ане

бы

ло

око

ло

20

сел

ьски

х м

еди

ци

нск

их

цен

тро

в, а

в 2

011

г.

их

ост

ало

сь

тол

ько

12.


140

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

по

став

щи

ков

усл

уг и

в о

сно

вно

й

кап

ита

л

Кат

ало

ни

я, 2

011

г.:

бо

лее

акт

ивн

о

исп

ол

ьзую

тся

ин

фо

рм

аци

он

ная

те

хно

ло

гия

и э

лек

тро

нн

ое

здр

аво

охр

анен

ие.

П

ри

ор

ите

тно

е зн

ачен

ие

по

луч

ил

и

ин

вест

иц

ии

в

об

но

влен

ие

сущ

еств

ующ

ей,

а н

е в

созд

ани

е н

ово

й

ин

фр

астр

укту

ры

.

Кат

ало

ни

я, 2

011

г.:

введ

ены

пр

ави

ла

упр

ощ

ени

я ад

ми

ни

стр

ати

вны

х п

ро

цед

ур (

кото

ры

е,

как

ож

ид

аетс

я,

по

зво

лят

по

выси

ть

эко

но

ми

ю

рес

урсо

в н

а 25

%),

вк

лю

чаю

щи

е м

еры

стр

ого

й

эко

но

ми

и, в

си

стем

е уп

рав

лен

ия

мед

иц

ин

ски

ми

ц

ентр

ами

; п

ри

нят

ы м

еры

п

о р

асш

ир

ени

ю

исп

ол

ьзо

ван

ия

сист

емы

Кат

ало

ни

я, 2

011

г.:

разр

абот

ка с

трат

еги

й

оп

ред

елен

ия

пр

ио

ри

тето

в в

кли

ни

ческ

ой

п

рак

тике

; мер

ы,

гар

анти

рую

щи

е ул

учш

ени

е о

рга

ни

зац

ии

п

ро

цес

са;

по

выш

ени

е ка

чест

ва

и э

фф

екти

вно

сти

н

азн

ачен

ия

врач

ами

л

екар

стве

нн

ых

сред

ств;

мо

ни

тор

ин

г ка

чест

ва р

або

ты

и у

ро

вня

знан

ий

м

едр

або

тни

ков;

м

еры

по

В К

атал

он

ии

ве

дут

ся п

ерег

ово

ры

с

по

став

щи

кам

и

об

усл

ови

ях

кон

трак

тов,

с

2011

г.

пр

едус

мат

ри

вает

ся

сни

жен

ие

цен

н

а м

еди

ци

нск

ие

пр

оц

едур

ы н

а 2%

.

На

нац

ио

нал

ьно

м

уро

вне

пр

едп

ри

ни

-м

аютс

я п

оп

ытк

и

сокр

ати

ть р

асхо

ды

н

а л

екар

стве

нн

ые

сред

ства

(п

утем

вед

ени

я с

по

став

щи

кам

и

лек

арст

в п

ерег

о-

вор

ов

о б

ол

ее

бл

аго

пр

ият

ны

х ус

ло

виях

по

став

ки,

а н

е п

утем

п

овы

шен

ия

эфф

екти

вно

сти

и

спо

льз

ова

ни

я л

екар

ств)

.

Исл

анд

ия

(пр

од

ол

ж.)

учр

ежд

ени

ях с

тран

ы

им

еютс

я ва

кан

тны

е д

ол

жн

ост

и в

рач

ей.

Кр

ом

е то

го, б

ыст

ро

ув

ели

чива

ется

ср

едн

ий

во

зрас

т вр

ачей

, по

ско

льк

у ча

сто

вр

ачи

не

возв

ращ

аютс

я в

Исл

анд

ию

по

сле

пр

охо

жд

ени

я сп

еци

али

зац

ии

за

гр

ани

цей

.

Исп

ани

яН

а н

аци

он

альн

ом

ур

овн

е в

2010

г.

Каз

нач

ейст

во

ин

иц

ии

ро

вал

о

крат

ковр

емен

но

е со

кращ

ени

е за

рп

лат

ы в

сех

госу

дар

стве

нн

ых

служ

ащи

х, в

клю

чая

раб

отн

ико

в зд

рав

оо

хран

ени

я.


141

Со

кращ

ены

за

рп

лат

ы в

сех

мед

иц

ин

ски

х р

або

тни

ков

госу

дар

стве

нн

ого

се

кто

ра.

Кр

ом

е то

го, м

ин

ист

ерст

во

здр

аво

охр

анен

ия

изм

ени

ло

р

азм

еры

оп

лат

ы

свер

хур

очн

ой

р

або

ты в

рач

ей.

В 2

010

г. в

кач

еств

е м

еры

сд

ерж

ива

ни

я р

асхо

до

в со

здан

м

ехан

изм

оц

енки

д

еяте

льн

ост

и,

увяз

анны

й с

опл

атой

ус

луг

по

став

щи

ков.

Ита

ли

я

элек

тро

нн

ого

уп

рав

лен

ия.

Кат

ало

нск

ий

пл

ан

пр

едус

мат

ри

вает

вы

раб

отк

у в

2011

г.

рац

ио

нал

ьны

х ст

рат

еги

й н

азн

а-че

ни

я л

екар

ств,

в

осн

ову

ко

тор

ых

буд

ет п

ол

ож

ено

д

ост

иж

ени

е о

пти

мал

ьно

го

соо

тно

шен

ия

затр

ат

и р

езул

ьтат

ов,

р

азд

елен

ие

отв

ет-

стве

нн

ост

и м

ежд

у п

ост

авщ

ика

ми

ус

луг

и п

аци

ента

ми

и

исп

ол

ьзо

ван

ие

дж

енер

ико

в и

ли

м

енее

до

ро

гих

альт

ерн

ати

вны

х ср

едст

в.

сти

мул

ир

ова

ни

ю

отв

етст

вен

но

го

исп

ол

ьзо

ван

ия

нас

елен

ием

усл

уг

здр

аво

охр

анен

ия.

Ки

пр


142

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

Ко

ли

чест

во

бо

льн

иц

, п

ол

учаю

щи

х го

суд

арст

вен

но

е ф

ин

анси

ро

ван

ие,

со

крат

ил

ось

с

88 в

200

8 г.

д

о 7

2 в

2009

г.

и 3

9 в

2010

г.

В 2

009

г. н

а 10

0 00

0 н

асел

ени

я п

ри

ход

ил

ось

3,

18 б

ол

ьни

цы

, а

в 20

10 г

. – 1

,73.

К

оеч

ны

й ф

он

д

умен

ьши

лся

с

746

на

100

000

нас

елен

ия

в 20

08 г

. д

о 6

25 в

200

9 г.

и

493

в 2

010

г.

По

ср

авн

ени

ю

с 20

08 г

., в

2009

г.

кол

иче

ство

го

спи

тал

иза

ци

й

и к

ой

ко-д

ней

в

стац

ио

нар

ах

сокр

ати

ло

сь н

а 27

,1%

. Ср

едн

яя

сто

им

ост

ь о

дн

ой

го

спи

тал

иза

ци

и

В 2

009

г. б

ыл

о

закр

ыто

Уп

рав

лен

ие

об

щес

твен

но

го

здр

аво

охр

анен

ия.

М

но

гие

фун

кци

и

по

охр

ане

об

щес

твен

но

го

здо

ро

вья

бы

ли

р

асп

ред

елен

ы

меж

ду

др

уги

ми

уч

реж

ден

иям

и,

а н

еко

тор

ые

фун

кци

и б

ыл

и

утр

ачен

ы. В

рам

ках

рео

рга

ни

зац

ии

ст

рук

тур

ы,

отв

етст

вен

но

й

за в

ыр

або

тку

госу

дар

стве

нн

ой

п

ол

ити

ки

в о

тно

шен

ии

д

ост

упн

ост

и у

слуг

зд

рав

оо

хран

ени

я и

уп

рав

лен

ие

госу

дар

стве

нн

ым

ф

ин

анси

ро

ван

ием

м

еди

ко-с

ани

тар

но

й

по

мо

щи

, в ц

елях

со

кращ

ени

я ад

ми

ни

стр

ати

вны

х

В 2

009

г. б

ыл

а п

ри

нят

а п

ро

грам

ма

по

выш

ени

я о

твет

стве

нн

ост

и

и р

асш

ир

ени

я о

бяз

анн

ост

ей

сем

ейн

ых

врач

ей,

пр

едп

ол

агаю

щая

ус

ил

ени

е п

од

дер

жки

о

каза

ни

ю м

еди

ко-

сан

ита

рн

ых

усл

уг

на

до

му.

В 2

009

г. б

ыл

и

рас

ши

рен

ы

баз

овы

е ф

арм

ако

-те

рап

евти

ческ

ие

груп

пы

и с

тал

о

удел

ятьс

я б

ол

ьше

вни

ман

ия

меж

дун

аро

дн

ом

у со

по

став

лен

ию

ц

ен н

а л

екар

ства

. В

200

9 г.

Цен

тр

эко

но

ми

ки

здр

аво

охр

анен

ия

пр

ове

л

по

вто

рн

ую о

цен

ку

соо

тно

шен

ия

затр

ат

и э

фф

екти

вно

сти

и

цен

леч

ени

я В

ИЧ

/СП

ИД

а и

пр

едст

ави

л

рек

ом

енд

аци

и

по

наз

нач

ени

ю

лек

арст

в.

Ран

ее с

ред

ства

д

ля

леч

ени

я В

ИЧ

/СП

ИД

а за

куп

али

сь в

ц

ентр

али

зова

нн

ом

п

ор

ядке

, но

Кы

ргы

зста

н

Лат

вия


143

в 20

10 г

. он

и

бы

ли

вкл

юче

ны

в

сист

ему

возм

ещен

ия

сто

им

ост

и.

Бл

аго

дар

я о

цен

ке

соо

тно

шен

ия

затр

ат

и э

фф

екти

вно

сти

и

пер

его

вор

ам

с ф

арм

ацев

тиче

-ск

им

и к

ом

пан

иям

и

о с

ни

жен

ии

цен

н

а л

екар

ства

н

а о

сно

ван

ии

м

ежд

унар

од

ны

х ср

авн

ени

й,

Цен

тр э

кон

ом

ики

зд

рав

оо

хран

ени

я см

ог

до

би

ться

зн

ачи

тел

ьно

го

сни

жен

ия

цен

–

от

3% д

о 4

9%

по

ср

авн

ени

ю

с ц

енам

и 2

009

г.

Это

дал

о

возм

ож

но

сть

за

то ж

е ко

ли

чест

во

ден

ег л

ечи

ть

бо

льш

е п

аци

енто

в.

изд

ерж

ек в

200

9 г.

б

ыл

со

здан

М

еди

ци

нск

ий

п

лат

ежн

ый

цен

тр.

Это

бы

ло

свя

зан

о

с со

кращ

ени

ем

в 20

09 г

. бю

дж

ета

пр

огр

амм

на

127,

8 м

лн

лат

, то

ест

ь н

а 24

,8%

по

ср

авн

ени

ю с

200

8 г.

, и

с с

окр

ащен

ием

ш

тато

в. К

ро

ме

того

, о

бщ

ее к

ол

иче

ство

со

труд

ни

ков

сокр

ати

ло

сь с

313

че

ло

век

в 20

08 г

. д

о 1

39 в

200

9 г.

Ре

ор

ган

иза

ци

и

такж

е п

од

вер

гли

сь

служ

бы

нео

тло

жн

ой

п

ом

ощ

и. В

фев

рал

е 20

09 г

. вм

есто

39

учр

ежд

ени

й б

ыл

а со

здан

а ед

ин

ая

Сл

ужб

а н

еотл

ож

но

й

бес

пл

атн

ой

м

еди

ци

нск

ой

п

ом

ощ

и, к

ото

рая

д

ол

жн

а б

удет

п

ост

епен

но

взя

ть

на

себ

я ф

ункц

ии

п

о о

каза

ни

ю

нео

тло

жн

ой

п

ом

ощ

и, р

анее

вы

по

лн

яем

ые

учр

ежд

ени

ями

б

есп

лат

но

й

мед

иц

ин

ско

й

по

мо

щи

; это

п

озв

ол

ит

цен

трал

изо

вать

сокр

ати

лас

ь н

а 1,

2%, н

о в

то

же

врем

я ст

ои

мо

сть

од

но

го д

ня

пр

ебы

ван

ия

в ст

аци

он

аре

увел

ичи

лас

ь н

а 6,

8%. В

200

8 г.

ср

едн

яя п

ро

до

лжи

-те

льн

ост

ь п

реб

ыва

ни

я в

бо

льн

иц

е со

став

лял

а 9,

5 д

ней

, в 2

009

г. –

8,

7 д

ней

, а

в 20

10 г

. –

8,5

дн

ей. В

200

9 г.

и

з-за

то

го, ч

то

нес

кол

ько

р

еги

он

альн

ых

бо

льн

иц

бы

ли

за

кры

ты,

знач

ите

льн

о

возр

осл

и

акти

вно

сть

и к

оли

чест

во у

слуг

, о

казы

ваем

ых

дн

евн

ым

и

стац

ио

нар

ами

. В

200

9 г.

усл

угам

и

дн

евн

ых

стац

ио

нар

ов

восп

ол

ьзо

вал

ись

39

507

пац

иен

тов,

а

уже

в п

ервы

е во

сем

ь м

есяц

ев

2010

г. –

50

938

чел

ове

к. О

бщ

ее

кол

иче

ство

го

спи

тал

иза

ци

й

в 20

09 г

. со

став

ил

о

373

313

случ

аев.


144

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

Реф

ор

мы

си

стем

ы м

еди

ко-

сан

ита

рн

ой

п

ом

ощ

и 2

009

г.

в п

ерву

ю о

чер

едь

нап

рав

лен

ы н

а сн

иж

ени

е о

бъ

ема

усл

уг с

тац

ио

нар

а и

п

ерен

апр

авл

ени

е и

мею

щи

хся

сред

ств

на

усл

уги

п

ерви

чно

го

звен

а, с

екто

ра

амб

улат

ор

но

й

по

мо

щи

(с

уве

ли

чен

ием

о

бъ

ема

усл

уг

как

ми

ни

мум

на

5%),

а т

акж

е н

а ус

луг

и д

нев

ны

х ст

аци

он

аро

в (с

уве

ли

чен

ием

В 2

011

г. н

ачал

ась

по

дго

товк

а к

пер

ехо

ду

от

ны

неш

ней

н

аци

он

альн

ой

си

стем

ы

фи

нан

сир

ова

ни

я б

ол

ьни

ц

в за

виси

мо

сти

о

т ко

ли

чест

ва

пац

иен

тов

к п

ри

нят

ой

в

меж

дун

аро

дн

ой

п

рак

тике

си

стем

е ст

анд

артн

ых

кли

ни

ко-

стат

ист

иче

ски

х гр

упп

.

В 2

009

г.

зар

або

тная

пл

ата

мед

раб

отн

ико

в сн

изи

лас

ь н

а 10

%,

а в

2010

г. –

на

6%.

В и

юл

е 20

09 г

. б

ыл

пр

ин

ят П

лан

п

овы

шен

ия

до

ступ

но

сти

л

екар

ств

и с

ни

жен

ия

их

цен

. В 2

010

г.

бы

ли

пр

ин

яты

н

овы

е тр

ебо

ван

ия

к ус

тан

овл

ени

ю

цен

на

дж

енер

ики

–

нап

ри

мер

, дл

я во

змещ

ени

я ст

ои

мо

сти

л

екар

ства

н

еоб

ход

им

о, ч

тоб

ы

цен

а п

ерво

го

дж

енер

ика

бы

ла

на

30%

ни

же

цен

ы

ор

иги

нал

ьно

го

пр

епар

ата,

а ц

ена

вто

ро

го и

тр

етье

го

сист

ему

ока

зан

ия

нео

тло

жн

ой

п

ом

ощ

и и

со

крат

ить

ад

ми

ни

стр

ати

вны

е р

асхо

ды

. Бл

аго

дар

я эт

ом

у в

2009

г.

кол

иче

ство

вы

зово

в не

отло

жно

й п

омощ

и

сокр

ати

ло

сь н

а 10

%.

Лат

вия

(пр

од

ол

ж.)

Ли

тва

В 2

009

г. б

ыл

а п

ри

нят

а п

ро

грам

ма

рео

рга

ни

зац

ии

се

ти м

еди

ци

нск

их

учр

ежд

ени

й

в си

стем

у ра

йон

ного

, о

бл

астн

ого

и

нац

ио

нал

ьно

го

уров

ней

. В р

езул

ьтат

е о

бъ

еди

нен

ия

бо

льн

иц

в

бо

лее

кр

упн

ые

юр

ид

иче

ски

е л

иц

а ко

ли

чест

во

учр

ежд

ени

й,

ока

зыва

ющ

их

усл

уги

м

еди

ко-с

ани

тар

но

й

по

мо

щи

, со

крат

ил

ось

н

а 24

ед

ин

иц

ы.

Ож

ид

аетс

я, ч

то

эко

но

ми

ческ

ий


145

дж

енер

ико

в –

как

ми

ни

мум

на

10%

н

иж

е ц

ены

пер

вого

д

жен

ери

ка,

по

дл

ежащ

его

ко

мп

енса

ци

и.

Бы

л п

ри

нят

ка

тал

ог

с н

овы

ми

ц

енам

и л

екар

ств,

ст

ои

мо

сть

кото

ры

х во

змещ

аетс

я и

з ср

едст

в Ф

он

да

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия.

С

тои

мо

сть

лек

арст

в ст

ала

возм

ещат

ься

на

осн

ова

ни

и

дей

ству

ющ

его

ве

щес

тва

(МН

Н),

и

пац

иен

т и

мее

т п

рав

о в

ыб

рат

ь то

лек

арст

во,

раз

мер

со

пл

атеж

а за

ко

тор

ый

буд

ет

сам

ый

ни

зки

й.

Бы

ла

сни

жен

а б

азо

вая

цен

а б

ол

ее

1000

лек

арст

вен

ны

х п

реп

арат

ов.

До

эт

ой

реф

ор

мы

п

аци

енты

из

соб

стве

нн

ого

ка

рм

ана

до

пл

ачи

вал

и

за э

ти л

екар

ства

13

0 м

лн

ли

т в

год

; п

ред

по

лаг

аетс

я,

что

, есл

и п

аци

енты

см

огу

т вы

би

рат

ь и

з н

ово

го

цен

ово

го к

атал

ога

б

ол

ее д

ешев

ые

эфф

ект

сост

ави

т 13

7 м

лн

ли

т.

В 2

009–

2010

гг.

б

ыл

а н

ачат

а р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

по

дчи

нен

ны

х ем

у уч

реж

ден

ий

.

Такж

е б

ыл

а п

ро

вед

ена

рео

рга

ни

зац

ия

сист

емы

о

бщ

еств

енн

ого

зд

рав

оо

хран

ени

я,

в р

амка

х ко

тор

ой

в

2009

–201

0 гг

. б

ыл

и о

бъ

еди

нен

ы

сем

ь уч

реж

ден

ий

о

бщ

еств

енн

ого

зд

рав

оо

хран

ени

я.

как

ми

ни

мум

на

8%)

и с

естр

ин

скую

п

ом

ощ

ь. Т

акж

е р

ефо

рм

ы

пр

едус

мат

ри

ваю

т п

ерен

апр

авл

ени

е уз

ких

спец

иал

ист

ов

мед

ико

-са

ни

тар

но

й

по

мо

щи

в

амб

улат

ор

ны

е уч

реж

ден

ия

и д

нев

ны

е хи

рур

гиче

ски

е ст

аци

он

ары

, а

такж

е в

сист

ему

дл

ите

льн

ой

п

ом

ощ

и.


146

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

по

став

щи

ков

усл

уг и

в о

сно

вно

й

кап

ита

л

л

екар

ства

, буд

ет

сэко

но

мл

ено

80

мл

н л

ит

ли

чны

х р

асхо

до

в гр

ажд

ан.

Расх

од

ы Ф

он

да

об

язат

ельн

ого

м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я н

а л

екар

ства

и

пр

иб

ор

ы

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я в

амб

улат

ор

но

м

сект

оре

сокр

ати

лись

с

201,

64 м

лн

евр

о

в 20

08 г

. до

19

7,88

мл

н в

200

9 г.

и

189

,22

мл

н

в 20

10 г

., в

то в

рем

я ка

к ко

ли

чест

во

наз

нач

ени

й

увел

ичи

ло

сь.

Ли

тва

(пр

од

ол

ж.)

Мал

ьта

В 2

009

г.

бы

ла

созд

ана

но

рм

ати

вно

-п

рав

ова

я б

аза

дл

я ус

тан

овл

ени

я м

акси

мал

ьно

й

этал

он

но

й

цен

ы н

а эт

апе


147

С 2

010

г.

по

выш

аетс

я ур

ове

нь

ин

тегр

ир

ова

ни

я п

ерви

чно

й

мед

ико

-са

ни

тар

но

й

по

мо

щи

в м

естн

ых

соо

бщ

еств

ах;

это

дел

аетс

я д

ля

сни

жен

ия

по

льз

ова

ни

я ст

аци

он

арн

ой

п

ом

ощ

ью

и с

од

ейст

вия

раз

вити

ю

элек

тро

нн

ых

усл

уг

пси

хиат

ри

ческ

ой

п

ом

ощ

и д

ля

по

ощ

рен

ия

сам

ост

оят

ельн

ого

ве

ден

ия

бо

лез

ней

.

В с

оо

твет

стви

и

с н

ачат

ой

в 2

006

г.

реф

ор

мо

й

С 2

010

г. в

рам

ках

изм

енен

ий

в

сист

еме

заку

по

к ф

он

дам

и

соц

иал

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

фар

мац

евты

н

ачал

и п

ол

учат

ь ф

икс

ир

ова

нн

ую

сум

му

за

каж

дую

усл

угу,

а

пр

еми

альн

ые

над

бав

ки б

ыл

и

отм

енен

ы.

Ни

дер

лан

ды

пр

ин

яти

я р

ешен

ия

о в

клю

чен

ии

л

екар

ств

в ф

арм

ацев

тиче

ски

й

спр

аво

чни

к. Э

та

мер

а уж

е н

ачал

а д

ават

ь о

жи

дае

мы

е р

езул

ьтат

ы:

в 20

10 г

. сн

изи

ли

сь

цен

ы н

а н

еко

тор

ые

лек

арст

ва, ч

то

созд

ало

бо

лее

б

лаг

оп

ри

ятн

ые

усл

ови

я д

ля

госу

дар

стве

нн

ых

заку

по

к.

В 2

010

г. н

ачал

и

бо

лее

уск

ор

енн

о

реа

ли

зовы

вать

ся

стр

атег

ии

, п

озв

ол

яющ

ие

фо

нд

ам

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

игр

ать

бо

лее

за

мет

ную

ро

ль

в п

ри

об

рет

ени

и

усл

уг м

еди

ци

нск

ой

п

ом

ощ

и, ч

то

сущ

еств

енн

о

по

вли

яло

на

сни

жен

ие

цен

, в

част

но

сти

, на

лек

арст

вен

ны

е ср

едст

ва, и

на

реа

ли

зац

ию

“п

ол

ити

ки

пр

ефер

енц

ий

”,

цел

ью к

ото

ро

й

явл

яетс

я ко

нтр

ол

ь ц

ен н

а л

екар

ства

.


148

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

Н

ид

ерл

анд

ы

(пр

од

ол

ж.)

гол

лан

дск

ой

си

стем

ы

здр

аво

охр

анен

ия,

в

2010

г. б

ыл

и

раз

раб

ота

ны

мер

ы

дал

ьней

шег

о

сти

мул

ир

ова

ни

я ча

стн

ых

ин

вест

иц

ий

в

сект

ор

мед

ико

-са

ни

тар

но

й

по

мо

щи

. Дл

я эт

ого

бы

ла

созд

ана

сист

ема

рег

ули

руе

мо

го

по

луч

ени

я п

ри

бы

ли

в

сект

ор

е м

еди

ко-

сан

ита

рн

ой

п

ом

ощ

и,

пр

изв

анн

ая

спо

соб

ство

вать

п

ри

влеч

ени

ю

внеш

нег

о

(час

тно

го)

кап

ита

ла

дл

я и

нн

ова

ци

й,

по

выш

ени

я ка

чест

ва,

улуч

шен

ия

мат

ери

альн

ого

о

бес

печ

ени

я


149

Но

рве

гия

и о

бщ

его

о

бсл

ужи

ван

ия

пац

иен

тов.

В

пер

вые

три

го

да

по

сле

ин

вест

ир

ова

ни

я п

ост

авщ

ики

усл

уг

не

буд

ут п

ол

учат

ь п

ри

бы

ли

. Со

здан

ы

ин

стр

умен

ты

и н

ор

мат

ивн

ые

до

кум

енты

, ко

тор

ые

буд

ут

об

есп

ечи

вать

о

каза

ни

е н

еотл

ож

но

й

по

мо

щи

пр

и

возн

икн

ове

ни

и

у б

ол

ьни

ц

фи

нан

совы

х тр

удн

ост

ей:

дл

я то

го, ч

тоб

ы

по

дче

ркн

уть

отв

етст

вен

но

сть

бо

льн

иц

, в н

их

пр

едп

ол

агае

тся

исп

ол

ьзо

ван

ие

“си

стем

ы р

анн

его

п

ред

упр

ежд

ени

я”.

Вы

ход

ны

е п

рем

иал

ьны

е п

осо

би

я д

ля

мен

едж

еро

в се

кто

ра

мед

ико

-са

ни

тар

но

й

по

мо

щи

о

гран

иче

ны

су

мм

ой

75

000

евр

о.


150

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

В

201

1 г.

пр

ин

ят

но

вый

зак

он

, р

азр

ешаю

щи

й

пр

евр

ащен

ие

бо

льн

иц

в

сам

ост

оят

ельн

ые

хозя

йст

вую

щи

е су

бъ

екты

. Пр

и

это

м б

ол

ьни

цы

о

стаю

тся

в го

суд

арст

вен

но

й

соб

стве

нн

ост

и,

но

на

ни

х б

удет

р

асп

ро

стр

анят

ься

зако

но

дат

ельс

тво

о

бан

кро

тств

е. Э

та

мер

а п

ри

зван

а о

пти

ми

зир

ова

ть

фи

нан

сово

е уп

рав

лен

ие.

В 2

011

г.

пр

ави

тел

ьств

о

пр

едст

ави

ло

н

овы

й з

ако

н

о р

егул

ир

ова

ни

и

ры

нка

лек

арст

в,

сто

им

ост

ь ко

тор

ых

по

дл

ежи

т ко

мп

енса

ци

и

пац

иен

там

. О

сно

вны

е эл

емен

ты

зако

но

дат

ельс

тва

вкл

юча

ют

огр

ани

чен

ие

мак

сим

альн

ых

рас

ход

ов

Нац

ио

-н

альн

ого

фо

нд

а м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я н

а во

змещ

ени

е ст

ои

мо

сти

л

екар

стве

нн

ых

сред

ств

на

уро

вне

17%

от

всех

р

асхо

до

в (п

ри

ег

о п

рев

ыш

ени

и

пр

ои

зво

ди

тел

и

лек

арст

вен

ны

х ср

едст

в,

учас

твую

щи

е в

сист

еме

возм

е-щ

ени

я р

асхо

до

в,

По

льш

а


151

В с

оо

твет

стви

и

с ус

тан

ови

вшей

ся

в п

осл

едн

ие

год

ы

тен

ден

ци

ей,

в ст

ран

е со

кращ

аетс

я ко

ечн

ый

ф

он

д, а

так

же

В 2

011

г.

пер

ед в

сем

и

по

др

азд

елен

иям

и/

мед

иц

ин

ски

ми

сл

ужб

ами

бы

ла

по

став

лен

а за

дач

а со

крат

ить

н

ын

ешн

ие

рас

ход

ы,

В д

екаб

ре

2010

г.

бы

ла

отм

енен

а п

рак

тика

“с

пл

ош

ны

х”

и п

лан

овы

х о

смо

тро

в п

ри

о

тсут

стви

и

техн

иче

ски

х/

В 2

011

г. б

ыл

о

сущ

еств

лен

п

ерех

од

к

по

душ

ево

й

сист

еме

оп

лат

ы.

В 20

10 г

. в о

тнош

ени

и

раб

отн

ико

в го

суд

арст

вен

но

го

сект

ор

а (в

клю

чая

раб

отн

ико

в зд

рав

оо

хран

ени

я)

бы

ли

пр

ин

яты

сл

едую

щи

е м

еры

:

По

рту

гал

ия

об

язан

ы в

ерн

уть

оп

ред

елен

ную

ча

сть

сред

ств)

; о

гран

иче

ни

е м

акси

мал

ьно

й

нац

енки

на

лек

арст

ва

в о

пто

вой

пр

од

аже

и в

пр

од

аже

апте

кам

и;

уста

но

влен

ие

фи

кси

ро

ван

ны

х ц

ен

на

пр

од

авае

мы

е в

апте

ках

лека

рст

ва,

по

дл

ежащ

ие

ком

пен

сац

ии

п

аци

ента

м; з

апр

ет

оп

тово

й п

ро

даж

и

лек

арст

в ап

тека

м

со с

кид

кой

. Дан

ны

й

зако

н п

од

вер

гает

ся

ож

есто

чен

но

й

кри

тике

со

сто

ро

ны

ф

арм

ацев

тиче

ско

й

ин

дус

три

и,

апте

к и

др

уги

х за

ин

тер

есо

ван

ны

х ст

ор

он

, но

пр

и

это

м п

ол

ьзуе

тся

бо

льш

ой

п

од

дер

жко

й

пр

ави

тел

ьств

а и

п

арла

мен

та с

тран

ы.

С 2

011

г. п

ро

вод

ятся

ц

ентр

али

зова

нн

ые

заку

пки

лек

ар-

стве

нн

ых

сред

ств

и д

иаг

но

сти

ческ

их

тест

ов,

сн

иж

ены

ц

ены

и р

азм

еры

во

змещ

ени

я


152

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

в

по

след

ни

е го

ды

за

кры

ваю

тся

цен

тры

пер

вичн

ой

м

еди

ко-

сан

ита

рн

ой

п

ом

ощ

и.

Ко

ли

чест

во

бо

льн

ичн

ых

коек

на

100

000

нас

елен

ия

сокр

ати

ло

сь

с 33

6,7

в 20

08 г

. д

о 3

34,8

в 2

009

г.,

а ко

ек в

цен

трах

п

ерви

чно

й

мед

ико

-са

ни

тар

но

й

по

мо

щи

–

с 5,

5 в

2008

г.

до

4,6

в 2

009

г.

В п

осл

едн

ее в

рем

я н

езн

ачи

тел

ьно

со

крат

ил

ось

и

ко

ли

чест

во

цен

тро

в п

ерви

чно

й

мед

ико

-са

ни

тар

но

й

по

мо

щи

(с

377

в 2

008

г.

до

375

в 2

009

г.),

н

о о

чен

ь р

езко

кро

ме

рас

ход

ов

на

кад

ро

вые

рес

урсы

, н

а 5%

.

По

сле

того

, как

б

удет

оп

убл

ико

ван

Н

аци

он

альн

ый

пл

ан

здр

аво

охр

анен

ия

на

2011

–201

6 гг

., б

удет

за

кры

то У

пр

авл

ени

е ве

рхо

вно

го

ком

исс

ара

по

зд

рав

оо

хран

ени

ю.

нау

чны

х о

сно

ван

ий

д

ля

таки

х о

смо

тро

в;

в и

нф

ор

мац

ио

нн

ых

сист

емах

бы

ли

п

ри

нят

ы м

еры

п

ро

тив

наз

нач

ени

я о

смо

тро

в, н

е н

ужн

ых

пац

иен

там

; уж

есто

чен

ко

нтр

ол

ь за

по

треб

лен

ием

р

есур

сов

в б

ол

ьни

цах

ам

бул

ато

рн

ого

ти

па;

п

ред

усм

отр

ены

д

енеж

ны

е ш

траф

ы

за н

енад

леж

ащее

и

спо

льз

ова

ни

е л

екар

ств.

(1)

Зам

ор

ож

ены

за

раб

отн

ые

пл

аты

.

(2)

Зам

ор

ож

ено

п

овы

шен

ие

по

сл

ужб

е и

кар

ьер

ны

й

ро

ст в

ор

ган

ах

госу

дар

стве

нн

ого

уп

рав

лен

ия.

(3)

Пр

екр

ащен

п

ри

ем н

овы

х со

труд

ни

ков

и с

окр

ащае

тся

кол

иче

ство

уж

е р

або

таю

щи

х (в

п

ерву

ю о

чер

едь

сокр

ащен

ию

п

од

леж

ат

раб

отн

ики

с

нес

таб

ил

ьны

ми

ко

нтр

акта

ми

).

(4)

Со

кращ

аютс

я н

еко

тор

ые

рас

ход

ы,

таки

е ка

к р

асхо

ды

н

а ко

ман

ди

ро

вки

, п

ита

ни

е и

оп

лат

у св

ерху

ро

чно

го

труд

а, а

так

же

стал

о

нев

озм

ож

ны

м

од

но

врем

енн

о

раб

ота

ть

в го

суд

арст

вен

но

м

сто

им

ост

и д

ля

пац

иен

тов,

уск

орен

а п

ро

цед

ура

пр

едо

став

лен

ия

дж

енер

ико

в,

введ

ено

назн

ачен

ие

лек

арст

в п

о

дей

ству

ющ

ему

вещ

еств

у,

а та

кже

пр

ин

ято

р

уко

вод

ство

п

о н

азн

ачен

ию

л

екар

ств

и н

ачат

а вы

дач

а р

ецеп

тов

в эл

ектр

он

но

м

фо

рм

ате.

В н

аци

он

альн

ом

б

юд

жет

е н

а 20

11 г

. бы

ли

п

ред

усм

отр

ены

сл

едую

щи

е м

еры

:

(1)

Сн

иж

ени

е ц

ен

на

лек

арст

ва-

дж

енер

ики

, и

мею

щи

е вы

соку

ю

цен

у п

о с

рав

нен

ию

с

меж

дун

аро

дн

ым

и

цен

ами

, нач

ин

ая

с н

аиб

ол

ее

пр

од

авае

мы

х д

жен

ери

ков

–

По

рту

гал

ия

(пр

од

ол

ж.)


153

умен

ьши

ло

сь

кол

иче

ство

п

ункт

ов

пер

вичн

ой

п

ом

ощ

и и

ли

се

льс

ких

мед

иц

ин

ски

х п

ункт

ов

(с 1

778

в 20

08 г

. д

о 1

318

в 20

09 г

.).

сект

ор

е и

по

луч

ать

пен

сию

. Эти

м

еры

пр

иве

ли

к

нео

жи

дан

но

м

ассо

вом

у вы

ход

у вр

ачей

на

пен

сию

: к

но

ябр

ю 2

010

г.

заяв

лен

ия

об

ухо

де

на

пен

сию

по

дал

и

по

чти

600

вр

ачей

.

ом

епр

азо

ла

и с

им

васт

ати

на:

ц

ены

на

ни

х д

ол

жн

ы б

ыть

ка

к м

ин

им

ум н

а 35

% н

иж

е, ч

ем

на

бр

енд

овы

е л

екар

ства

.

(2)

Сн

иж

ени

е н

а 7,

5% ц

ен н

а б

ио

ло

гиче

ски

е ф

арм

ацев

тиче

ски

е п

реп

арат

ы.

(3)

Сн

иж

ени

е ц

ен

на

до

по

лн

ите

льн

ые

пр

оц

едур

ы

ди

агн

ост

ики

и

леч

ени

я: н

а 5%

н

а кл

ин

иче

ски

е д

иаг

но

сти

ческ

ие

анал

изы

и н

а 3%

н

а р

ентг

ено

граф

ию

и

то

мо

граф

ию

.

(4)

Сн

иж

ени

е н

а 10

% ц

ен н

а б

ыст

ро

р

асхо

дуе

мы

е те

ст-п

ол

оск

и д

ля

гли

кем

иче

ско

го

кон

тро

ля

дл

я д

иаб

ети

ков.

(5)

Сн

иж

ени

е ц

ен

на

гем

од

иал

из.

(6)

Сн

иж

ени

е н

а 6%

цен

на

суб

сид

ир

уем

ую

госу

дар

ство

м

фар

мац

евти

ческ

ую

пр

од

укц

ию

.


154

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

Н

есм

отр

я н

а вв

еден

ны

е м

ин

ист

ерст

вом

ф

ин

ансо

в о

гран

иче

ни

я н

а ка

пи

тал

ьны

е вл

ож

ени

я и

огр

ани

чен

ия

рас

ход

ов

на

кад

ро

вое

об

есп

ечен

ие

и о

буч

ени

е,

ми

ни

стер

ству

зд

рав

оо

хран

ени

я уд

ало

сь с

охр

ани

ть

и д

аже

увел

ичи

ть

фи

нан

сир

ова

ни

е в

эти

х о

бл

астя

х б

лаг

од

аря

но

вой

п

оп

рав

ке к

Зак

он

у о

б о

бяз

ател

ьно

м

мед

иц

ин

ско

м

стр

ахо

ван

ии

. За

кон

, пр

ин

яты

й

Пар

лам

енто

м

в и

юл

е 20

10 г

., п

озв

ол

яет

созд

ать

в р

амка

х си

стем

ы

об

язат

ельн

ого

м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я н

овы

й “

фо

нд

Ми

ни

стер

ство

зд

рав

оо

хран

ени

я п

од

гото

вил

о

пл

ан д

ейст

вий

п

о п

рео

до

лен

ию

и

см

ягче

ни

ю

по

след

стви

й

кри

зиса

дл

я о

бщ

еств

енн

ого

зд

рав

оо

хран

ени

я в

соо

твет

стви

и

с п

ро

грам

мо

й

стаб

ил

иза

ци

и

и в

озр

ож

ден

ия

экон

оми

ки с

тран

ы н

а 20

09–2

011

гг. П

лан

п

ред

усм

атр

ива

ет

пер

ерас

пр

едел

ени

е ф

ин

анси

ро

ван

ия

раз

ли

чны

х ти

по

в и

ур

овн

ей м

еди

ко-

сан

ита

рн

ой

п

ом

ощ

и, в

клю

чая

высо

коте

хно

-л

оги

чную

ст

аци

он

арн

ую

по

мо

щь

и д

ор

ого

сто

ящи

е м

еди

ци

нск

ие

усл

уги

. Ф

ин

анси

ро

ван

ие

в п

ри

ор

ите

тно

м

поря

дке

неот

лож

ной

В 2

009

г. б

ыл

а р

азр

або

тан

а си

стем

а о

цен

ки

дея

тел

ьно

сти

и

фи

нан

сир

ова

ни

я н

а о

сно

ве

до

сти

гнут

ых

рез

ульт

ато

в,

нап

рав

лен

ная

на

сти

мул

ир

ова

ни

е м

едр

або

тни

ков

и п

овы

шен

ие

каче

ства

раб

оты

и

эф

фек

тивн

ост

и

исп

ол

ьзо

ван

ия

рес

урсо

в. О

пл

ата

и в

озм

ещен

ие

рас

ход

ов

по

став

щи

кам

усл

уг

здр

аво

охр

анен

ия,

с

кото

ры

ми

б

ыл

и з

акл

юче

ны

д

ого

вор

ы в

си

стем

е о

бяз

ател

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия,

о

сущ

еств

ляе

тся

по

тар

иф

ам

и р

асц

енка

м н

а м

еди

ци

нски

е ус

луги

, ус

тан

овл

енн

ым

со

вмес

тно

Респ

убл

ика

М

ол

до

ва


155

В 2

010

г. п

ри

нят

ы

пр

ави

ла

рег

ули

ро

ван

ия

цен

н

а л

екар

стве

нн

ые

пр

епар

аты

, вк

лю

чен

ны

е в

пер

ечен

ь ж

изн

енн

о

нео

бхо

ди

мы

х и

важ

ней

ши

х

Росс

ий

ская

Ф

едер

аци

я

и п

ерви

чно

й

по

мо

щи

(б

ол

ее

31%

все

го

бю

дж

ета

сист

емы

о

бяз

ател

ьно

го

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия)

п

озв

ол

ил

о

сохр

ани

ть

до

ступ

но

сть

соо

твет

ству

ющ

их

мед

иц

ин

ски

х ус

луг

и р

асш

ир

ить

п

ереч

ень

лек

арст

в,

сто

им

ост

ь ко

тор

ых

по

дл

ежи

т во

змещ

ени

ю.

ми

ни

стер

ство

м

здр

аво

охр

анен

ия

и н

аци

он

альн

ой

ко

мп

ани

ей

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

и р

ассч

ита

нн

ым

по

ф

ор

мул

е, к

ото

рая

п

ред

усм

атр

ива

ет

ли

ми

ты д

ля

нак

лад

ны

х и

нек

ото

ры

х те

кущ

их

рас

ход

ов

и к

ото

рая

еж

его

дн

о

кор

рек

тир

уетс

я с

учет

ом

ур

овн

я и

нф

ляц

ии

и

тен

ден

ци

й

в н

ако

пл

ени

и

до

ход

ов

и р

асхо

до

в Ф

он

да

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия.

раз

вити

я и

мо

дер

ни

зац

ии

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

о

бщ

еств

енн

ого

зд

рав

оо

хран

ени

я”.

Со

бр

анн

ые

фи

нан

-со

вые

рес

урсы

и

спо

льз

уютс

я гл

авн

ым

об

раз

ом

д

ля

раз

вити

я п

оте

нц

иал

а п

ост

авщ

ико

в ус

луг

зд

рав

оо

хран

ени

я,

в то

м ч

исл

е д

ля

ин

вест

иц

ий

в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

, зак

упки

со

врем

енн

ого

д

ор

ого

сто

ящег

о

об

ор

удо

ван

ия,

са

ни

тар

но

го

тран

спо

рта

, и

нф

ор

мац

ио

нн

ых

техн

ол

оги

й и

т.д

.

В 2

009

г. п

лан

ы

ин

вест

иц

ий

в

до

ро

гост

оящ

ее

об

ор

удо

ван

ие

бы

ли

п

ерес

мо

трен

ы

и з

амо

ро

жен

ы.

Ли

бер

али

зац

ия

юр

ид

иче

ско

го

стат

уса

госу

дар

стве

нн

ых

и м

уни

ци

пал

ьны

х уч

реж

ден

ий

, ко

тор

ые

в р

езул

ьтат

е м

огу

т ст

ано

вить

ся л

иб

о

В т

ечен

ие

дву

х л

ет (

2011

–201

3 гг

.)

в р

амка

х п

ро

екта

м

од

ерн

иза

ци

и

пл

ани

руе

тся

осв

ои

ть 4

60 м

лр

д

руб

лей

(15

мл

рд

д

ол

лар

ов

СШ

А).

Д

оп

ол

ни

тел

ьны

е н

ало

говы

е


156

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

п

ост

упл

ени

я б

удут

н

апр

авл

ятьс

я в

пер

вую

оче

ред

ь н

а и

нве

сти

ци

и

в ос

новн

ой к

апи

тал

(с

тро

ите

льс

тво

и

рем

он

т зд

ани

й, з

акуп

ка

мед

иц

ин

ско

го

об

ор

удо

ван

ия

– 30

0 м

лр

д р

убл

ей);

34

мл

рд

руб

лей

б

удет

вы

дел

ено

н

а р

азви

тие

ин

фо

рм

аци

он

ны

х си

стем

, а 1

36 м

лр

д

– н

а п

ро

ект

“Мед

иц

ин

ская

ст

анд

арти

зац

ия”

(н

аим

енее

п

он

ятн

ый

с

точк

и з

рен

ия

сод

ерж

ани

я).

“авт

он

ом

ны

ми

н

еко

мм

ерче

ски

ми

”,

“бю

дж

етн

ым

и”

ил

и

“гос

удар

стве

нны

ми

” уч

реж

ден

иям

и.

Пер

вые

два

ти

па

учр

ежд

ени

й

по

луч

ат п

рав

о

взи

мат

ь с

граж

дан

п

лат

у за

усл

уги

по

ус

тан

овл

енн

ым

та

ри

фам

и

об

ъяв

лят

ь се

бя

бан

кро

том

. Их

дея

тел

ьно

сть

буд

ет

оп

лач

ива

ться

ф

икс

ир

ова

нн

ым

и

бл

очн

ым

и

суб

сид

иям

и

на

ока

зан

ие

оп

ред

елен

но

го

об

ъем

а ус

луг

, а

по

мо

щь,

о

каза

нн

ая с

вер

х ус

тан

овл

енн

ых

пр

едел

ьны

х о

бъ

емо

в, б

удет

о

пл

ачи

вать

ся

граж

дан

ами

. П

ред

по

лаг

ало

сь,

что

раз

дел

ени

е уч

реж

ден

ий

на

лек

арст

вен

ны

х п

реп

арат

ов,

п

рав

ил

а р

еги

стр

аци

и

отп

ускн

ых

цен

п

ро

изв

од

ите

лей

и

уст

ано

влен

ия

пр

едел

ьны

х р

азм

еро

в о

пто

вых

и р

озн

ичн

ых

над

бав

ок.

Росс

ий

ская

Ф

едер

аци

я (п

ро

до

лж

.)


157

Еще

до

кр

изи

са

ми

ни

стер

ство

зд

рав

оо

хран

ени

я о

бъ

яви

ло

о п

лан

е ст

ро

ите

льс

тва

вось

ми

но

вых

бо

льн

иц

, дл

я че

го

бы

ло

пр

ове

ден

о

пр

едва

ри

тел

ьно

е те

хни

ко-

эко

но

ми

ческ

ое

исс

лед

ова

ни

е.

Фи

нан

совы

й

кри

зис

пр

иве

л

к о

тказ

у о

т эт

ого

п

лан

а. Т

акж

е б

ыл

и с

окр

ащен

ы

об

ъем

ы з

акуп

ки

об

ор

удо

ван

ия.

В н

ачал

е 20

11 г

. м

ин

ист

ерст

во

здр

аво

охр

анен

ия

об

ъяв

ил

о о

сл

иян

ии

11

1 б

ол

ьни

ц;

71 б

ол

ьни

ца

до

лж

на

бы

ть п

рео

бр

азо

ван

а в

до

ма

пр

еста

рел

ых.

В р

амка

х и

дущ

его

п

ро

цес

са

дец

ентр

али

зац

ии

п

овы

шен

ур

ове

нь

отв

етст

вен

но

сти

м

естн

ых

ор

ган

ов

влас

ти з

а уп

равл

ени

е б

ол

ьни

цам

и.

В 2

010

г. б

ыл

о

об

ъяв

лен

о о

пл

ане

введ

ени

я н

ово

й

ин

фо

рм

аци

он

но

й

сист

емы

зд

рав

оо

хран

ени

я и

“ка

рто

чки

ст

рах

ова

тел

я”

в ц

елях

по

выш

ени

я эф

фек

тивн

ост

и

исп

ол

ьзо

ван

ия

рес

урсо

в в

сист

еме

и с

окр

ащен

ия

бю

ро

крат

иче

ски

х п

ро

цед

ур.

В 2

010

г.

пр

ави

тел

ьств

о н

а 25

% с

окр

ати

ло

за

рп

лат

ы в

сех

раб

отн

ико

в го

суд

арст

вен

но

го

сект

ор

а, в

клю

чая

врач

ей и

др

уго

й

пер

сон

ал б

ол

ьни

ц.

Это

пр

иве

ло

к

умен

ьшен

ию

о

тчи

слен

ий

на

здр

аво

охр

анен

ие

(дл

я то

го, ч

тоб

ы

по

нят

ь м

асш

таб

п

ро

бл

емы

, сл

едуе

т ук

азат

ь, ч

то

в 20

10 г

. из

4 м

лн

вс

ех р

або

таю

щи

х,

кото

ры

е уп

лач

ива

ли

вз

но

сы в

Фо

нд

м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я,

око

ло

1,4

мл

н

чел

ове

к р

або

тал

и

в го

суд

арст

вен

но

м

сект

ор

е).

В 2

009

г. п

од

д

авл

ени

ем

фар

мац

евти

ческ

их

ком

пан

ий

и

оп

товы

х п

ост

авщ

ико

в м

ин

ист

ерст

во

здр

аво

охр

анен

ия

ско

рр

екти

ро

вал

о

цен

ы н

а л

екар

стве

нн

ые

пр

епар

аты

с у

чето

м

но

вого

об

мен

но

го

кур

са (

кото

ры

й

упал

всл

едст

вие

ин

фл

яци

и),

что

вы

звал

о р

ост

цен

.

В 2

011

г. Н

аци

о-

нал

ьны

й ф

он

д

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

изм

ени

л с

ист

ему

этал

он

ны

х ц

ен

дл

я л

екар

ств,

ст

ои

мо

сть

кото

ры

х во

змещ

аетс

я п

аци

ента

м; э

та

мер

а н

апр

авл

ена

на

сдер

жи

ван

ие

рас

ход

ов

пут

ем

сти

мул

ир

ова

ни

я н

азн

ачен

ия

Рум

ын

ия

три

кат

его

ри

и

буд

ет п

ро

изв

еден

о

в 20

11 г

., о

дн

ако

эт

от

пр

оц

есс

еще

пр

од

ол

жае

тся,

и

оф

иц

иал

ьно

уч

реж

ден

ия

об

рет

ут с

вой

ст

атус

в 2

013

г.

С 2

009

г.,

в со

отв

етст

вии

с

рам

очн

ым

ко

нтр

акто

м,

сни

жен

а ст

ои

мо

сть

бал

ло

в, н

а о

сно

ван

ии

ко

тор

ых

прои

звод

итс

я ра

счет

во

знаг

раж

ден

ия

врач

ей о

бщ

ей

пр

акти

ки (

согл

асн

о

рам

очн

ом

у ко

нтр

акту

, лю

бы

е ко

леб

ани

я в

до

ход

ах

Нац

ио

нал

ьно

го

фо

нд

а м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я м

огу

т о

траз

ить

ся н

а ур

овн

е о

пл

аты

в

пер

вичн

ом

зве

не)

.

В п

ерес

мо

трен

но

м

рам

очн

ом

ко

нтр

акте

дл

я вр

ачей

об

щей

п

рак

тики

, п

ри

нят

ом

в 2

010

г.,

бы

ло

пр

едл

ож

ено

ус

тан

ови

ть н

ову

ю

сист

ему

оп

лат

ы

усл

уг в

рач

ей


158

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

мус

луг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

по

став

щи

ков

усл

уг и

в о

сно

вно

й

кап

ита

л

Ру

мы

ни

я (п

ро

до

лж

.)л

екар

стве

нн

ых

сред

ств,

цен

а ко

тор

ых

ни

же

этал

он

но

й.

В 2

010

г. д

ля

фар

мац

евти

ческ

их

ком

пан

ий

бы

л

введ

ен м

ехан

изм

во

звр

ата

бю

дж

етн

ых

сред

ств

(по

сле

выче

та

НД

С м

ин

ист

ерст

ву

здр

аво

охр

анен

ия

возв

ращ

аетс

я о

пр

едел

енн

ый

п

ро

цен

т о

т о

бщ

его

о

бъ

ема

пр

од

аж

лек

арст

вен

ны

х п

реп

арат

ов,

ст

ои

мо

сть

кото

ры

х во

змещ

аетс

я п

аци

ента

м; с

тавк

а во

звр

ата

явл

яетс

я п

лав

ающ

ей

и з

ави

сит

от

сто

им

ост

и о

бщ

его

о

бъ

ема

пр

од

аж).

об

щей

пр

акти

ки

(со

кращ

ени

е п

од

ушев

ой

до

ли

и

уве

ли

чен

ие

гон

ор

арн

ой

до

ли

в

возн

агр

ажд

ени

и

врач

ей в

увя

зке

с о

цен

кой

н

еко

тор

ых

по

каза

тел

ей

раб

оты

) и

огр

ани

чить

ко

ли

чест

во

раб

очи

х ча

сов

в н

едел

ю. Т

ако

й

вар

иан

т ко

нтр

акта

б

ыл

нег

ати

вно

во

спр

ин

ят в

рач

ами

о

бщ

ей п

рак

тики

, и

в 2

011

г. о

н

пер

есм

атр

ива

лся

.


159

Ост

ры

й д

ефи

ци

т ф

ин

анси

ро

ван

ия

в К

ом

пан

ии

об

щег

о

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

вызв

ал з

адер

жки

в

оп

лат

е ап

тека

м

и п

ост

авщ

ика

м у

слуг

,

В 2

010

г.

всп

ом

ога

тел

ьны

й

пер

сон

ал

адм

ин

ист

рат

ивн

о-

хозя

йст

вен

ны

х сл

ужб

и с

луж

б

ин

фо

рм

аци

он

ны

х те

хно

ло

гий

, р

або

таю

щи

й

в м

еди

ци

нск

их

учр

ежд

ени

ях

по

час

тны

м

кон

трак

там

, со

глас

ил

ся

на

сни

жен

ие

зар

або

тно

й

пл

аты

в о

бм

ен н

а со

хран

ени

е р

або

чих

мес

т. Н

а п

рак

тике

эт

о ч

асто

озн

ачал

о,

что

зар

пл

ата

по

ко

нтр

акту

в д

ин

арах

о

став

алас

ь та

кой

же,

н

о в

реа

льн

ом

вы

раж

ени

и

ока

зыва

лас

ь н

иж

е вс

лед

стви

е и

нф

ляц

ии

и

пад

ени

я ку

рса

д

ин

ара

к ев

ро

.

Госу

дар

стве

нн

ый

Ф

он

д м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я о

бр

ати

лся

к

фар

мац

евти

ческ

им

ко

мп

ани

ям

с п

ро

сьб

ой

сн

изи

ть ц

ены

на

сво

ю п

ро

дук

ци

ю,

и о

ни

со

глас

ил

ись

н

а п

ери

од

с

мар

та 2

011

г.

по

мар

т 20

12 г

. сн

изи

ть н

а 10

%

сто

им

ост

ь вс

его

о

бъ

ема

по

став

ок,

с

возм

ож

но

стью

п

ро

дл

ени

я та

кой

ски

дки

. А

нал

оги

чны

м

об

раз

ом

Фо

нд

п

ыта

ется

до

би

ться

со

кращ

ени

я р

асхо

до

в и

на

пр

иб

ор

ы

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я, о

дн

ако

п

ока

нея

сно

, п

ри

вед

ут л

и

эти

уси

ли

я к

каки

м-л

иб

о

по

ло

жи

тел

ьны

м

рез

ульт

атам

.

Сер

би

я

Сл

ова

кия

В 2

009–

2010

гг.

бы

ла

введ

ена

сист

ема

фо

рм

ир

ова

ни

я ц

ен

на

лек

арст

вен

ны

е п

реп

арат

ы

на

осн

ова

ни

и

этал

он

ны

х ц

ен.

Это

бы

ло

гл

авн

ое


160

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

по

став

щи

ков

усл

уг и

в о

сно

вно

й

кап

ита

л

В 2

009

г. Н

аци

о-

нал

ьны

й ф

он

д

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

на

5%

сни

зил

зат

рат

ы н

а ус

луг

и т

рет

ичн

ого

ур

овн

я.

В 2

009

г. Н

аци

о-

нал

ьны

й ф

он

д

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

сни

зил

ст

ои

мо

сть

усл

уг

здр

аво

охр

анен

ия

(в ц

ело

м)

на

2,5%

Госу

дар

ство

м б

ыл

и

пр

ин

яты

сл

едую

щи

е м

еры

в о

тно

шен

ии

о

пл

аты

тр

уда

в го

суд

арст

вен

но

м

сект

ор

е (б

лаг

од

аря

кото

ры

м к

ажд

ый

и п

рав

ите

льс

тво

вы

нуж

ден

о б

ыл

о

вмеш

атьс

я. М

еры

п

рав

ите

льс

тва

пр

ин

яли

фо

рм

у сл

иян

ия

это

й к

ом

па-

ни

и с

Ко

мп

ани

ей

об

щес

твен

но

го

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия,

ко

тор

ое

сост

оял

ось

1

янва

ря

2010

г.

В р

езул

ьтат

е сл

иян

ия

ком

пан

ия

по

луч

ил

а и

з го

суд

арст

вен

но

го

бю

дж

ета

65 м

лн

ев

ро

, а е

ще

пр

им

ерн

о 3

3 м

лн

п

ост

упи

ли

из

фи

нан

совы

х р

езер

вов

Ко

мп

ани

и

об

щес

твен

но

го

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия.

пр

огр

амм

но

е и

змен

ени

е,

нап

рав

лен

но

е н

а см

ягче

ни

е п

осл

едст

вий

кр

изи

са 2

009

г.

Сл

ова

кия

(пр

од

ол

ж.)

Сл

ове

ни

яВ

200

9 г.

Нац

ио

-н

альн

ый

фо

нд

м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я п

ерес

мо

трел

п

ереч

ни

л

екар

стве

нн

ых

В 2

009

г.

Нац

ио

нал

ьны

й

фо

нд

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

до

би

лся

вы

бо

ро

чно

го

сокр

ащен

ия


161

сред

ств,

пут

ем

пер

его

вор

ов

с п

ост

авщ

ика

ми

сн

изи

л ц

ены

на

лек

арст

ва, н

ачал

п

ред

ост

авл

ять

нас

елен

ию

и

нф

ор

мац

ию

о

над

леж

ащем

и

спо

льз

ова

ни

и

лек

арст

в и

пр

ове

л

об

учен

ие

врач

ей

по

рац

ио

нал

ьно

му

наз

нач

ени

ю

лек

арст

в, а

так

же

бл

аго

дар

я сн

иж

ени

ю ц

ен

на

эри

тро

по

эти

н

умен

ьши

л

сто

им

ост

ь д

иал

иза

.

год

эко

но

ми

тся

23 м

лн

евр

о):

в

2009

г. н

е п

ро

вод

ил

ась

кор

рек

ци

я б

азо

вой

ве

ли

чин

ы з

арп

лат

ы

с уч

ето

м и

нф

ляц

ии

, а

в 20

10 г

. раз

мер

ко

рр

екц

ии

бы

л

мен

ьше

уро

вня

ин

фл

яци

и; б

ыл

и

отл

ож

ены

мер

ы

по

со

кращ

ени

ю

раз

ры

ва м

ежд

у за

рп

лат

ами

(д

о

сущ

еств

енн

ого

ул

учш

ени

я п

ока

зате

лей

эк

он

ом

иче

ско

го

ро

ста)

; с а

пр

еля

2009

г. о

тмен

ена

над

бав

ка з

а п

ерев

ып

ол

нен

ие

пл

ано

вых

зад

ани

й.

Нац

ио

нал

ьны

й

фо

нд

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

пр

ин

ял

ком

пл

екс

мер

п

о у

мен

ьшен

ию

н

евы

ход

ов

на

раб

оту

, вкл

юча

я ус

ил

ени

е н

емед

иц

ин

ско

го

кон

тро

ля

за

нев

ыхо

дам

и н

а р

або

ту и

об

учен

ие

врач

ей о

бщ

ей

пр

акти

ки м

ето

дам

о

цен

ки п

ри

чин

н

евы

ход

а н

а р

або

ту.

и в

вел

штр

афн

ые

сан

кци

и д

ля

по

став

щи

ков

мед

ико

-сан

ита

рн

ой

п

ом

ощ

и з

а н

аруш

ени

е ус

ло

вий

ко

нтр

акта

, за

клю

чен

но

го

с ф

он

до

м.

мат

ери

альн

ых

затр

ат, а

так

же

сокр

ати

л п

рям

ые

изд

ерж

ки.


162

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

по

став

щи

ков

усл

уг и

в о

сно

вно

й

кап

ита

л

К 2

009

г.

пр

едел

ьны

й р

азм

ер

возм

ещен

ия

сто

им

ост

и

лек

арст

в в

сист

еме

В П

лан

е б

юд

жет

ны

х р

асхо

до

в н

а п

ери

од

с а

пр

еля

2011

г. п

о м

арт

2014

г. п

ред

у-см

атр

ива

ется

со

кращ

ени

е н

а 17

% б

юд

жет

а н

а ка

пи

тал

о-

вло

жен

ия.

В П

лан

е б

юд

жет

ны

х р

асхо

до

в н

а п

ери

од

с

апр

еля

2011

г.

по

мар

т 20

14 г

. п

ред

усм

атр

ива

ется

со

кращ

ени

е ад

ми

ни

стр

ати

вны

х р

асхо

до

в н

а 33

%.

В ч

астн

ост

и, к

201

4 г.

п

лан

ир

уетс

я со

крат

ить

с 1

8 д

о

мак

сим

ум д

есят

и

кол

иче

ство

н

езав

иси

мы

х и

не

связ

анн

ых

др

уг с

др

уго

м

ор

ган

иза

ци

й, т

аки

х ка

к У

пр

авл

ени

е о

хран

ы з

до

ро

вья,

У

пр

авл

ени

е п

о

стан

дар

тиза

ци

и

пи

щев

ых

пр

од

укто

в и

Нац

ио

нал

ьно

е уп

рав

лен

ие

по

л

ечен

ию

ал

кого

-ли

зма

и н

арко

ман

ии

.

Зап

лан

ир

ова

нн

ые

мер

ы п

о п

овы

шен

ию

эф

фек

тивн

ост

и

исп

ол

ьзо

ван

ия

рес

урсо

в вк

лю

чаю

т п

овс

емес

тно

е п

ри

мен

ени

е в

НС

З п

еред

ово

й

пр

акти

ки в

еден

ия

до

лго

теку

щи

х за

бо

лев

ани

й и

мер

ы

по

об

есп

ечен

ию

б

ол

ьшей

со

глас

ова

нн

ост

и

и е

ди

но

об

раз

ия

в п

ор

ядке

го

спи

тал

иза

ци

и

и а

мб

улат

ор

но

го

пр

ием

а б

ол

ьны

х.

В а

пр

еле

2011

г.

в ус

ло

виях

ро

ста

ин

фл

яци

и к

ак

ми

ни

мум

на

два

го

да

бы

ли

за

мо

ро

жен

ы

зар

пл

аты

м

еди

ци

нск

их

раб

отн

ико

в.

Зап

лан

ир

ова

нн

ые

мер

ы п

о

по

выш

ени

ю

эфф

екти

вно

сти

и

спо

льз

ова

ни

я р

есур

сов

вкл

юча

ют

по

сто

янн

ое

по

выш

ени

е п

ро

изв

од

ите

льн

ост

и

труд

а.

Со

еди

нен

но

е К

ор

ол

евст

во

(Ан

гли

я)

Тур

ци

я


163

В 2

008

г.

пр

ави

тел

ьств

о

пр

ин

яло

п

ро

грам

му

“Пр

еод

ол

ени

е вл

иян

ия

ми

ро

вого

ф

ин

ансо

во-

эко

но

ми

ческ

ого

кр

изи

са

и п

ост

упат

ельн

ое

раз

вити

е”.

Сп

еци

альн

ый

р

азд

ел

В 2

009

г., н

есм

отр

я н

а кр

изи

с,

ми

ни

стер

ство

зд

рав

оо

хран

ени

я р

азр

або

тал

о

вер

тика

льн

ую

(от

ми

ни

стер

ства

д

о п

ост

авщ

ико

в м

еди

ко-с

ани

тар

но

й

по

мо

щи

) си

стем

у уп

рав

лен

ия

и к

он

тро

ля

каче

ства

м

еди

ци

нск

ой

По

ско

льк

у за

раб

отн

ая

пл

ата

отн

оси

тся

к за

щи

щен

ны

м

стат

ьям

рас

ход

ов,

в

2009

г. р

асхо

ды

н

а за

рп

лат

у вы

ро

сли

п

очт

и н

а 3%

(п

осл

е че

го в

201

0 г.

он

и

нез

нач

ите

льн

о

сни

зил

ись

).

В т

о ж

е вр

емя

пр

ин

яты

е в

2009

г.

Узб

еки

стан

уста

но

влен

ия

цен

п

о э

тал

он

ны

м

цен

ам б

ыл

сн

иж

ен

с 22

% д

о 1

5%

от

сто

им

ост

и

сам

ого

деш

ево

го

лек

арст

ва,

кото

ро

е м

ож

ет

бы

ть н

азн

ачен

о

по

дан

но

му

по

каза

ни

ю. П

осл

е эт

ого

нек

ото

ры

е ф

арм

ацев

тиче

ски

е ко

мп

ани

и, ч

ьи

пр

епар

аты

ран

ьше

не

по

кры

вал

ись

си

стем

ой

, до

бр

о-

вол

ьно

сн

изи

ли

ц

ены

, что

бы

их

пр

епар

аты

сн

ова

б

ыл

и в

клю

чен

ы

в си

стем

у, и

это

п

ри

вел

о к

нем

ало

й

экон

оми

и –

пор

ядка

1

мл

рд

ли

р.

Укр

аин

аВ

окт

ябр

е 20

08 г

. ко

леб

ани

я ку

рсо

в ва

лю

т вы

звал

и

рез

кий

ро

ст ц

ен

на

лек

арст

вен

ны

е п

реп

арат

ы

и м

еди

ци

нск

ие

изд

ели

я.

Пр

ави

тел

ьств

о

уста

но

вил

о

пр

едел

ьны

е сн

абж

енче

ско

-сб

ыто

вые

нац

енки


164

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

в

пр

огр

амм

е б

ыл

по

свящ

ен

об

есп

ечен

ию

ка

чест

вен

ны

х и

до

ступ

ны

х м

еди

ци

нск

их

услу

г;

в ча

стн

ост

и, б

ыл

и

пр

едус

мо

трен

ы

нек

ото

ры

е м

еры

п

о о

пти

ми

зац

ии

се

ти л

ечеб

ны

х уч

реж

ден

ий

. Эта

пр

огра

мм

а, о

днак

о,

реа

ли

зова

на

не

бы

ла.

В 2

009

г.

кол

иче

ство

л

ечеб

ны

х уч

ре-

жд

ени

й о

став

ало

сь

неи

змен

ны

м,

но

ко

ечн

ый

фо

нд

в

рез

ульт

ате

рес

трук

тур

иза

ци

и

сокр

ати

лся

на

7%;

рес

трук

тур

иза

ци

я б

ыл

а п

ред

пр

ин

ята

мес

тны

ми

вл

астя

ми

, у

кото

ры

х н

е б

ыл

о д

ост

ато

чны

х ср

едст

в д

ля

сод

ер-

жан

ия

леч

ебн

ых

учр

ежд

ени

й.

по

мо

щи

, вк

лю

чаю

щую

м

он

ито

ри

нг

и о

бес

печ

ени

е со

бл

юд

ени

я кл

ин

иче

ски

х п

ро

токо

ло

в и

ста

нд

арто

в о

каза

ни

я м

еди

ци

нск

ой

п

ом

ощ

и. Э

та

сист

ема,

од

нак

о, н

е п

ред

усм

атр

ива

ла

ни

сан

кци

й з

а н

есо

бл

юд

ени

е м

еди

ци

нск

их

стан

дар

тов,

ни

ст

им

уло

в д

ля

их

соб

лю

ден

ия,

и

по

том

у н

а п

рак

тике

ни

как

не

по

вли

яла

на

раб

оту

м

еди

ци

нск

ого

п

ерсо

нал

а.

по

стан

овл

ени

я п

рав

ите

льс

тва

в о

тно

шен

ии

за

рп

лат

ы

раб

отн

ико

в го

суд

арст

вен

но

го

сект

ор

а (о

по

выш

ени

и

ми

ни

мал

ьно

й

и б

азо

вой

за

раб

отн

ой

п

лат

ы)

по

зво

ли

ли

со

хран

ить

и д

аже

нез

нач

ите

льн

о

увел

ичи

ть (

на

4–7%

) за

рп

лат

ы

всех

кат

его

ри

й

мед

иц

ин

ски

х р

або

тни

ков.

В 2

010

г.

пр

ави

тел

ьств

о

ввел

о д

оп

лат

у за

ст

аж д

ля

врач

ей

и м

едсе

стер

в

раз

мер

е о

т 10

%

до

30%

, бл

аго

дар

я че

му

зар

пл

аты

м

едр

або

тни

ков

знач

ите

льн

о

выр

осл

и (н

а 24

–53%

).

Пр

и т

ом

, что

в

2008

г. з

арп

лат

ы

мед

пер

сон

ала

дл

я л

екар

стве

нн

ых

сред

ств,

вк

лю

чен

ны

х в

пер

ечен

ь о

сно

вны

х л

екар

стве

нн

ых

сред

ств

и и

здел

ий

м

еди

ци

нск

ого

н

азн

ачен

ия

(не

выш

е 12

% о

пто

вой

ц

ены

и н

е б

ол

ее

25%

зак

упо

чно

й

цен

ы, а

дл

я л

екар

стве

нн

ых

сред

ств

и и

здел

ий

м

еди

ци

нск

ого

н

азн

ачен

ия,

за

куп

аем

ых

за б

юд

жет

ны

е ср

едст

ва –

не

бо

лее

10

% к

ак о

пто

вой

, та

к и

зак

упо

чно

й

цен

ы).

По

пы

тка

сдер

жи

ван

ия

цен

н

е ув

енча

лас

ь ус

пех

ом

и п

ри

вел

а к

сокр

ащен

ию

сп

ектр

а и

мею

щи

хся

в н

али

чии

лек

арст

в.

Кр

ом

е то

го, о

на

по

влек

ла

за с

об

ой

ув

ели

чен

ие

до

ли

Укр

аин

а (п

ро

до

лж

.)


165

до

ро

гост

оящ

их

пр

епар

ато

в и

со

кращ

ени

е ап

течн

ой

сет

и,

по

выш

ени

е ур

овн

я б

езр

або

тиц

ы

в д

анн

ом

сек

тор

е и

в ц

ело

м у

ро

вня

соц

иал

ьно

й

нап

ряж

енн

ост

и.

В о

твет

на

кри

тику

п

рав

ите

льс

тво

н

ачал

о п

ри

мен

ять

бо

лее

мяг

кий

и

бо

лее

ры

но

чно

-о

ри

енти

ро

ван

ны

й

мех

ани

зм к

он

тро

ля

цен

, исп

ол

ьзуя

ф

ор

мул

у,

учи

тыва

ющ

ую

кол

ебан

ия

кур

са

вал

ют.

В 2

008

г.

цен

ы н

а л

екар

ства

вы

ро

сли

по

ср

авн

ени

ю

с п

ред

ыд

ущи

м

год

ом

на

15%

, в

2009

г. –

на

42%

, а

в 20

10 г

. – т

ол

ько

н

а 6,

4%. Р

ост

ц

ен з

амед

ли

лся

б

лаг

од

аря

зам

ене

лек

арст

в,

по

куп

аем

ых

в ст

ран

ах с

вы

соко

й

сто

им

ост

ью

(Гер

ман

ия

и Ш

вей

цар

ия)

, н

а л

екар

ства

, п

оку

пае

мы

е в

тех

стр

анах

, гд

е и

х ст

ои

мо

сть

ни

же,

в д

ол

лар

ово

м

экви

вал

енте

сн

изи

ли

сь п

очт

и

на

30%

, в 2

010

г.

он

и п

рак

тиче

ски

ве

рн

ули

сь к

ур

овн

ю

до

200

8 г.

В р

езул

ьтат

е н

а 50

% с

окр

ати

ло

сь

кол

иче

ство

н

ебо

льш

их

сел

ьски

х б

ол

ьни

ц,

кото

ры

е б

ыл

и

пер

епр

оф

и-

ли

ро

ван

ы

в ам

бул

ато

рн

ые

кли

ни

ки. С

удя

по

д

ин

ами

ке о

бщ

их

рас

ход

ов,

бо

льш

е вс

его

изм

енен

ия

косн

ули

сь т

аки

х ф

ункц

ий

, как

ст

аци

он

арн

ая

по

мо

щь

(реа

льн

ые

рас

ход

ы

сокр

ати

ли

сь н

а 13

%, а

рас

ход

ы

в д

ол

лар

ово

м

экви

вал

енте

–

на

33,6

%),

о

бес

печ

ени

е л

екар

ства

ми

(с

ни

жен

ие

на

2,5%

и 2

5,5%

, со

отв

етст

вен

но

),

и у

слуг

и

пр

оф

ил

акти

ки

(9%

и 3

0,3%

),

од

нак

о б

ол

ьше

всег

о б

ыл

и

урез

аны

рас

ход

ы

на

осн

овн

ой

ка

пи

тал

(с

оо

твет

стве

нн

о,

на

22,4

% и

40,

7%).

В п

ери

од

кр

изи

са

изм

ени

лас

ь ст

рук

-ту

ра

бю

дж

етн

ых

рас

ход

ов

на


166

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

по

став

щи

ков

усл

уг и

в о

сно

вно

й

кап

ита

л

ко

мм

унал

ьно

е о

бсл

ужи

ван

ие

учр

ежд

ени

й

(он

и у

вел

ичи

ли

сь

на

2% в

200

9 г.

и

нез

нач

ите

льн

о

сни

зил

ись

в

2010

г.)

. Рас

ход

ы

на

лек

арст

ва

и п

ро

до

вол

ьств

ие

ост

авал

ись

п

рак

тиче

ски

н

еизм

енн

ым

и,

а д

ол

я р

асхо

до

в н

а о

сно

вно

й

кап

ита

л, к

ото

ры

е н

е о

тно

сятс

я к

кате

гор

ии

за

щи

щен

ны

х,

в 20

08 г

. рез

ко

сокр

ати

лас

ь (б

ол

ее ч

ем в

тро

е)

и о

став

алас

ь н

изк

ой

в 2

010

г.

(3,7

% о

т о

бщ

их

рас

ход

ов)

.

в ча

стн

ост

и,

в И

нд

ии

, а т

акж

е н

а л

екар

ства

о

тече

стве

нн

ого

п

ро

изв

од

ства

.

Укр

аин

а (п

ро

до

лж

.)

Фи

нл

янд

ия

Вве

ден

ы в

ауче

ры

н

а та

кие

усл

уги

со

ци

альн

ой

п

ом

ощ

и, к

ак

ухо

д з

а б

ли

зки

ми

Меж

ду

мун

иц

и-

пал

ите

там

и

сущ

еств

уют

нем

алы

е р

азл

ичи

я в

об

есп

ечен

но

сти


167

фи

нан

совы

ми

р

есур

сам

и

и р

або

тни

кам

и

здр

аво

охр

анен

ия,

п

оэт

ом

у б

ыл

о

пр

ин

ято

реш

ени

е о

р

естр

укту

ри

зац

ии

и

сл

иян

ии

м

уни

ци

пал

ите

тов

с о

бъ

еди

нен

ием

и

х р

есур

сов.

В

пер

ио

д

с 20

05 п

о 2

011

гг.

кол

иче

ство

м

уни

ци

пал

ите

тов

сокр

ати

ло

сь с

432

д

о 3

36.

ро

дст

вен

ни

кам

и,

бы

тово

е о

бсл

ужи

ван

ие,

вс

по

мо

гате

льн

ые

услу

ги п

о ж

или

щн

о-

ком

мун

альн

ым

во

пр

оса

м

и ж

ил

ищ

но

-ко

мм

унал

ьны

е ус

луг

и д

ля

ли

ц

с о

гран

иче

нн

ым

и

возм

ож

но

стям

и.

В 2

011

г. б

ыл

о

зап

лан

ир

ова

но

вв

ести

так

ие

вауч

еры

на

усл

уги

зд

рав

оо

хран

ени

я.

Пр

едп

ол

агае

тся,

чт

о в

ауче

ры

п

озв

ол

ят о

слаб

ить

н

агр

узку

на

госу

дар

стве

нн

ый

се

кто

р и

рас

ши

ри

ть

возм

ож

но

сти

вы

бо

ра

дл

я п

отр

еби

тел

ей

усл

уг. В

ауче

ры

и

спо

льз

уют

27

мун

иц

ип

али

тето

в.

32 м

уни

ци

пал

ите

та

пл

ани

рую

т р

асш

ир

ить

и

ли

нач

ать

их

исп

ол

ьзо

ван

ие

(6 и

10

– д

ля

усл

уг

спец

иал

изи

ро

-ва

нн

ой

по

мо

щи

, 2

и 5

– д

ля

усл

уг

по

реа

би

ли

тац

ии

, 4

и 1

3 –

дл

я ст

ом

ато

ло

гиче

ски

х ус

луг

).


168

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

В я

нва

ре

2011

г.

Хо

рва

тски

й и

нст

иту

т м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я и

Уп

рав

лен

ие

по

о

хран

е зд

ор

овь

я н

а п

ро

изв

од

стве

б

ыл

и о

бъ

еди

нен

ы

в н

аци

он

альн

ый

ф

он

д м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я (п

од

наз

ван

ием

Х

ор

ватс

кий

ин

сти

тут

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия)

.

В ф

евр

але

2009

г.

пр

од

лен

ср

ок

дей

стви

я р

ецеп

тов

на

нек

ото

ры

е л

екар

ства

(д

о

шес

ти м

есяц

ев),

чт

о п

озв

ол

ил

о

сни

зить

наг

руз

ку

на

сем

ейн

ых

врач

ей и

со

крат

ить

ко

ли

чест

во

нен

ужн

ых

по

сещ

ени

й

об

ращ

ени

й к

вр

ачу

и а

дм

ин

ист

рат

ивн

ые

рас

ход

ы.

Пр

ин

ят

пят

ил

етн

ий

пл

ан

ин

вест

иц

ий

в

бо

льн

ичн

ый

се

кто

р н

а 20

08–

2012

гг.

на

сум

му

16 м

лр

д е

вро

, и

з ко

тор

ой

в

2010

–201

2 гг

. б

удет

и

зрас

ход

ова

но

то

льк

о 6

мл

н.

В 2

011

г. б

ыл

и

сни

жен

ы г

он

ор

ары

н

еко

тор

ых

мед

иц

ин

ски

х р

або

тни

ков.

Бл

аго

дар

я сн

иж

ени

ю

сто

им

ост

и

мед

иц

ин

ски

х и

здел

ий

(в

том

чи

сле

за с

чет

бо

лее

ши

ро

кого

и

спо

льз

ова

ни

я л

екар

ств-

дж

енер

ико

в)

в 20

11 г

. ож

ид

аетс

я эк

он

ом

ия

рас

ход

ов.

Бы

ла

пр

ове

ден

а р

еор

ган

иза

ци

я п

ерви

чно

го з

вен

а м

еди

ко-с

ани

тар

но

й

по

мо

щи

, в

рез

ульт

ате

кото

ро

й

бы

ла

введ

ена

по

душ

евая

пл

ата,

п

ост

авщ

ика

м

пер

вичн

ой

м

еди

ко-с

ани

тар

но

й

по

мо

щи

, ко

тор

ая

раз

дел

яетс

я н

а “ф

икс

ир

ова

нн

ую”

и “

пл

аваю

щую

”.

Фи

кси

ро

ван

ная

п

лат

а о

пр

едел

яетс

я

Фр

анц

ия

Хо

рва

тия

В 2

010

г. Х

ор

вати

я п

ро

вел

а р

ади

кал

ьную

р

ефо

рм

у си

стем

ы

рег

ули

ро

ван

ия

цен

оо

бр

азо

ван

ия

и в

озм

ещен

ия

сто

им

ост

и

лек

арст

вен

ны

х ср

едст

в,

отп

уска

емы

х п

о р

ецеп

там

. О

пто

вые

цен

ы н

а вс

е л

екар

стве

нн

ые

сред

ства

ус

тан

авл

ива

ютс

я н

а о

сно

ван

ии

м

ежд

унар

од

но

го

В 2

010

г. н

ачал

ась

эксп

ери

мен

таль

ная

фаз

а вв

еден

ия

элек

тро

нн

ой

м

еди

ци

нск

ой

д

оку

мен

тац

ии

(н

апр

им

ер,

элек

тро

нн

ых

рец

епто

в и

эл

ектр

он

ны

х н

апр

авл

ени

й

пац

иен

тов)

. Э

лек

тро

нн

ые

рец

епты

бы

ли

в

по

лн

ом

об

ъем

е вн

едр

ены

в

янва

ре

2011

г.,

что

по

зво

ли

ло


169

сни

зить

ад

ми

ни

-ст

рат

ивн

ую

наг

руз

ку н

а ф

арм

ацев

тов

бо

лее

чем

на

90%

.

фи

кси

ро

ван

ны

ми

р

асхо

дам

и,

а п

лав

ающ

ая

пл

ата

зави

сит

от

кол

иче

ства

н

апр

авл

ени

й

пац

иен

тов

к сп

еци

али

стам

, за

трат

на

наз

на-

чен

ие

лек

арст

в,

пр

оф

ил

акти

ческ

ую

по

мо

щь

и г

руп

по

вую

п

рак

тику

.

Об

щи

е б

юд

жет

ы

бо

льн

иц

ув

ели

чива

ли

сь

ежег

од

но

вп

ло

ть

до

201

0 г.

В т

о

врем

я ка

к б

юд

жет

ы 2

009

г.

на

стац

ио

нар

ную

п

ом

ощ

ь вы

ро

сли

н

а 3,

37%

, в 2

010

г.

бю

дж

ет б

ыл

со

кращ

ен п

о

срав

нен

ию

с 2

009

г.

на

3,28

%.

срав

нен

ия

цен

(с

Фр

анц

ией

, И

тал

ией

, И

спан

ией

, С

ло

вен

ией

и

Чеш

ско

й

Респ

убл

ико

й)

и в

нут

рен

нег

о

мех

ани

зма

цен

оо

бр

азо

ван

ия

с и

спо

льз

ова

ни

ем

этал

он

но

й ц

ены

. М

ежд

унар

од

ны

е ср

авн

ени

я ц

ен

исп

ол

ьзую

тся

дл

я ус

тан

овл

ени

я п

ред

ельн

ых

оп

товы

х ц

ен.

Во

пр

осы

ф

ин

анси

ро

ван

ия

лек

арст

вен

ны

х ср

едст

в р

егул

ир

уютс

я со

глаш

ени

ями

, р

асп

ро

стр

а-н

яющ

им

ися

на

раз

ны

е ка

тего

ри

и

изд

ели

й,

и с

огл

ашен

иям

и

о в

озв

рат

е ср

едст

в (т

.е. о

пр

едел

яетс

я м

акси

мал

ьны

й

уро

вен

ь р

асхо

до

в;

фар

мац

евти

ческ

ие

ком

пан

ии

во

звр

ащаю

т п

ере-

рас

ход

ова

нн

ые

сред

ства

ил

и

изб

егаю

т п

ерер

асхо

да

бл

аго

дар

я св

оев

рем

енн

ым


170

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

п

ост

авщ

ико

в ус

луг

и в

осн

овн

ой

ка

пи

тал

Расс

мат

ри

вает

ся

воп

ро

с о

р

естр

укту

ри

зац

ии

ко

ечн

ого

фо

нд

а в

стац

ио

нар

ах

(в 2

011

г. п

ро

вед

ен

соо

твет

ству

ющ

ий

ан

али

з) с

цел

ью

умен

ьшен

ия

коеч

но

го ф

он

да

в о

тдел

ени

ях

нео

тло

жн

ой

п

ом

ощ

и

и у

вел

иче

ни

я ко

ечн

ого

ф

он

да

в р

еаб

и-

ли

тац

ио

нн

ых

отд

елен

иях

.

В 2

012

г.

пл

ани

руе

тся

внес

ти

в за

кон

од

ател

ьств

о

изм

енен

ия,

д

оп

уска

ющ

ие

сли

яни

е ф

он

до

в со

ци

альн

ого

м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я д

ля

по

выш

ени

я эф

фек

тивн

ост

и

исп

ол

ьзо

ван

ия

рес

урсо

в.

В 2

010

г. р

азм

еры

ср

едст

в н

а во

змещ

ени

е ст

рах

овы

ми

ф

он

дам

и р

асхо

до

в б

ол

ьни

ц н

е ув

ели

чива

ли

сь.

В 2

012

г.

пл

ани

руе

тся

изм

ени

ть

мех

ани

змы

во

змещ

ени

я за

трат

б

ол

ьни

ц –

пер

ейти

о

т о

бщ

его

бю

дж

ета

к кл

ин

ико

-ст

ати

сти

ческ

им

гр

упп

ам.

В 2

009

г. н

а 10

%

бы

ли

со

кращ

ены

р

асхо

ды

на

зар

пла

ты

раб

отн

ико

в се

кто

ра

госу

дар

стве

нн

ого

уп

рав

лен

ия,

в

том

чи

сле

раб

отн

ико

в се

кто

ра

здр

аво

охр

анен

ия

(за

иск

лю

чен

ием

та

ких

мед

иц

ин

ски

х р

або

тни

ков,

как

вр

ачи

, мед

сест

ры

и

т.д

.). В

рез

ульт

ате

нам

ечен

но

го

сокр

ащен

ия

фи

нан

сир

ова

ни

я б

ол

ьни

ц в

рач

и

ока

зал

ись

по

д

угр

озо

й с

ни

жен

ия

Хо

рва

тия

(пр

од

ол

ж.)

по

жер

тво

ван

иям

ср

едст

в, с

тро

гим

са

нкц

иям

за

пр

едн

амер

енн

ое

созд

ани

е д

ефи

ци

та).

Б

лаг

од

аря

эти

м

мер

ам з

атр

аты

н

а л

екар

стве

нн

ые

сред

ства

со

крат

ил

ись

на

7%.

Чеш

ская

Ре

спуб

ли

каВ

201

0 г.

б

ыл

а вв

еден

а уп

ро

щен

ная

п

ро

цед

ура

рег

ист

рац

ии

л

екар

ств-

дж

енер

ико

в д

ля

выхо

да

на

чеш

ски

й

ры

но

к (в

201

2 г.

п

лан

ир

уетс

я п

ри

нят

ь д

оп

ол

ни

тел

ьны

е м

еры

в э

том

н

апр

авл

ени

и).

В 2

011

г.

заку

пки

но

вого

м

еди

ци

нск

ого

об

оруд

ован

ия

стал

и

осу

щес

твл

ятьс

я че

рез

аук

ци

он

ы


171

Шве

ци

я

зар

пл

ат, о

дн

ако

о

ни

вы

ступ

ил

и

пр

оти

в та

кой

м

еры

(20

% в

рач

ей

по

дал

и з

аявл

ени

я о

б у

вол

ьнен

ии

).

В к

он

це

кон

цо

в,

стр

ахо

вые

фо

нд

ы р

еши

ли

н

е ум

еньш

ать

пл

аты

бо

льн

иц

ам,

и з

арп

лат

ы в

рач

ей

не

упал

и. О

дн

ако

п

о у

сло

виям

д

ого

вор

енн

ост

и

врач

и б

ыл

и

вын

ужд

ены

со

глас

ить

ся

с д

руг

им

и

реф

ор

мам

и,

кото

ры

е б

ыл

и

реа

ли

зова

ны

в

2011

г.

(в 2

012

г.

пл

ани

руе

тся

пр

ин

ять

до

по

лн

ите

льн

ые

мер

ы).

Мн

оги

е о

круж

ны

е со

веты

пл

ани

рую

т со

кращ

ени

е ш

тато

в п

утем

п

ри

ост

ано

влен

ия

пр

ием

а н

а р

або

ту –

н

апр

им

ер, в

зам

ен

раб

отн

ико

в,

кото

ры

е вы

ход

ят

на

пен

сию

, не

буд

ут н

ани

мат

ься

но

вые,

ил

и ж

е н

е б

удут

пр

ивл

екат

ься

по

дм

енн

ые

раб

отн

ики

вм

есто

вр

емен

но

о

тсут

ству

ющ

их

по

б

ол

езн

и.


172

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

по

став

щи

ков

усл

уг и

в о

сно

вно

й

кап

ита

л

В 2

009

г.

Эст

он

ски

й ф

он

д

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия

сни

зил

ц

ены

на

усл

уги

зд

рав

оо

хран

ени

я н

а 6%

, что

бы

о

бес

печ

ить

б

алан

с б

юд

жет

а м

еди

ци

нск

ого

ст

рах

ова

ни

я,

не

умен

ьшая

д

ост

упн

ост

и

по

мо

щи

. До

кр

изи

са з

атр

аты

(и

цен

ы)

на

усл

уги

зд

рав

оо

хран

ени

я ст

рем

ите

льн

о

ро

сли

, по

это

му

это

со

кращ

ени

е н

а 6%

не

стал

о

дл

я п

ост

авщ

ико

в б

ол

ьши

м

удар

ом

. С 2

011

г.

цен

ы н

а ус

луг

и

здр

аво

охр

анен

ия

сни

зил

ись

на

5%,

кро

ме

пер

вичн

ой

м

еди

ко-с

ани

тар

но

й

по

мо

щи

, гд

е

В м

арте

201

0 г.

м

ин

ист

ерст

во

соц

и ал

ьно

го

раз

вити

я (M

OSA

) и

ни

ци

ир

ова

ло

п

оп

рав

ки

в п

ост

ано

влен

ие

ми

ни

стер

ства

о

наз

нач

ени

и

лек

арст

вен

ны

х ср

едст

в, и

мею

щи

е ц

елью

по

дд

ерж

ать

наз

нач

ени

е и

отп

уск

лек

арст

в п

о д

ейст

вую

щем

у ве

щес

тву.

Это

не

мен

яет

пр

ави

л

наз

нач

ени

я л

екар

ств,

а л

иш

ь тр

ебуе

т о

т ап

тек

об

есп

ечи

вать

п

аци

енто

в та

ким

и

лек

арст

вам

и, з

а ко

тор

ые

пац

иен

ты

до

лж

ны

пл

ати

ть

ми

ни

мал

ьны

й

пр

оц

ент

сто

им

ост

и

в р

амка

х си

стем

ы

раз

дел

ени

я за

трат

, и о

тмеч

ать,

Шве

йц

ари

я

Эст

он

ия


173

уро

вен

ь сн

иж

ени

я ц

ен б

ыл

нем

но

го

ни

же

(3%

).

когд

а п

аци

енты

о

тказ

ыва

ютс

я о

т б

ол

ее д

ешев

ых

альт

ерн

ати

в.

В а

пр

еле

2010

г. в

Зак

он

о

мед

иц

ин

ско

м

стр

ахо

ван

ии

бы

ли

вн

есен

ы п

оп

рав

ки,

рас

ши

ряю

щи

е п

ри

мен

ени

е ц

ено

-вы

х со

глаш

ени

й

и и

спо

льз

ова

ни

е эт

ало

нн

ых

цен

пр

и

уста

но

влен

ии

цен

н

а л

екар

стве

нн

ые

сред

ства

из

кате

гор

ии

м

ин

им

альн

ого

(5

0%)

возм

ещен

ия

рас

ход

ов

(в н

ее

вхо

дят

нек

ото

ры

е л

екар

ства

с

оп

тим

альн

ым

со

отно

шен

ием

цен

ы

и э

фф

екти

вно

сти

и

мн

оги

е л

екар

ства

с м

енее

б

лаг

оп

ри

ятн

ым

со

отн

ош

ени

ем).

Д

о э

того

цен

овы

е со

глаш

ени

я р

асп

ро

стр

анял

ись

то

лько

на

лека

рст

ва

с н

аиб

ол

ьши

м

пр

оц

енто

м в

озм

е-щ

ени

я, с

тои

мо

сти

(1

00%

, 90%

и 7

5%).

В

сен

тяб

ре

2010

г.

Эст

он

ски

й ф

он

д

мед

иц

ин

ско

го

стр

ахо

ван

ия


174

Стр

ана

Цен

ы н

а и

здел

ия

мед

иц

ин

ско

го

наз

нач

ени

я

Зар

або

тная

п

лат

а и

мер

ы

сти

мул

ир

ова

ни

я р

або

тни

ков

сект

ор

а зд

рав

оо

хран

ени

я

Вы

пл

аты

п

ост

авщ

ика

м

усл

уг

Уст

ано

влен

ие

пр

ио

ри

тето

в и

ли

п

ро

токо

лы

дл

я и

змен

ени

я ус

ло

вий

д

ост

упа

к л

ечен

ию

, ко

ор

ди

нац

ии

п

ом

ощ

и и

мо

дел

ей

по

льз

ова

ни

я ус

луг

ами

Нак

лад

ны

е р

асхо

ды

: р

естр

укту

ри

зац

ия

ми

ни

стер

ства

зд

рав

оо

хран

ени

я и

ор

ган

иза

ци

й,

осу

щес

твл

яющ

их

заку

пки

Ин

вест

иц

ии

в

ин

фр

астр

укту

ру

по

став

щи

ков

усл

уг и

в о

сно

вно

й

кап

ита

л

Э

сто

ни

я (п

ро

до

лж

.)со

вмес

тно

с M

OSA

, Го

суд

арст

вен

ны

м

упр

авл

ени

ем

лек

арст

вен

ны

х п

реп

арат

ов

и А

ссо

ци

аци

ей

сем

ейн

ых

врач

ей

нач

ал г

од

ичн

ую

кам

пан

ию

п

о р

екл

аме

и п

ро

паг

анд

е л

екар

ств-

дж

енер

ико

в н

а те

лев

ид

ени

и

и н

а р

екл

амн

ых

щи

тах.

В н

ачал

е 20

10 г

. Фо

нд

м

еди

ци

нск

ого

ст

рахо

вани

я и

MO

SA

ввел

и в

дей

стви

е н

ову

ю с

ист

ему

элек

тро

нн

ых

рец

епто

в,

в н

асто

ящее

вр

емя

дей

ству

ющ

ую

пар

алл

ельн

о

с вы

пи

сыва

ни

ем

рец

епто

в н

а б

умаг

е. Н

ова

я си

стем

а о

бл

егча

ет

назн

ачен

ие

лека

рств

п

о д

ейст

вую

щем

у ве

щес

тву.

Совместно изданные краткие изложения принципов

1. К вопросу о финансовой устойчивости в системах здравоохраненияSarah Thomson, Tom Foubister, Josep Figueras, Joseph Kutzin, Govin Permanand, Lucie Bryndová

2. Оценка будущих потребностей в кадровых ресурсах здравоохраненияGilles Dussault, James Buchan, Walter Sermeus, Zilvinas Padaiga

3. Применение аудита с обратной связью, предполагающей высказывание оценок и отзывов медицинским работникам, как способ повышения качества и безопасности медико-санитарной помощиSigne Agnes Flottorp, Gro Jamtvedt, Bernhard Gibis, Martin McKee

4. Сравнение деятельности систем здравоохранения как инструмент влияния на повестку дня в области политики, информационного обеспечения и научных исследованийPeter C. Smith, Irene Papanicolas

Сеть фактических данных по вопросам здоровья (СФДЗ) публикует сводные доклады и краткие изложения принципов (имеются на http://www.euro.who.int/en/what-we-do/data-and-evidence/health-evidence-network-hen).

http://www.euro.who.int/en/what-we-do/data-and-evidence/health-evidence-network-hen


Сеть фактических данных по вопросам здоровья (СФДЗ) Европейского регионального бюро ВОЗ является авторитетным источником фактических данных для руководителей высшего звена во всех 53 государствах – членах Европейского региона ВОЗ. СФДЗ предоставляет оперативные ответы на вопросы стратегического значения, относящиеся к общественному здравоохранению, медицинской помощи и системам здравоохранения. Эти ответы могут быть изложены в виде основанных на фактических данных докладов, аналитических обзоров, резюме или информационных записок. Кроме того, через свой сайт http://www.euro.who.int/en/what-we-do/data-and-evidence/health-evidence-network-hen СФДЗ позволяет пользователям иметь легкий доступ к фактическим данным и информации из ряда сайтов, баз данных и документов.

Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения – это партнерство, которое обеспечивает поддержку и содействие процессу формирования политики на основе фактических данных с помощью всестороннего и строго научного анализа деятельности и структуры систем здравоохранения в Европейском регионе ВОЗ. Обсерватория привлекает широкий круг руководителей высшего звена, ученых и практических работников к анализу тенденций в реформировании здравоохранения с учетом опыта, приобретенного в рамках всего Региона, ставя перед ними задачу всестороннего освещения стратегических вопросов. С публикациями Обсерватории можно ознакомиться на сайте http://www.healthobservatory.eu.

ISSN 2078-5011



КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ПРИНЦИПОВ 5 · 2013-10-10 · черновых...

Documents