レジャーダイバーの減圧症発症誘因－ダイビング地域毎の検討－

2013年2月2日(土)小田原セミナー

(株)オルトメディコ東京医科歯科大学オープンラボ

鈴木直子

東京医科歯科大学

附属病院 高気圧治療部

・減圧症・スポーツ外傷・ガス中毒・重症感染症

等の治療

(株)オルトメディコ

・2004年より高気圧治療部と共同研究

研究員の紹介

山本和雄 鈴木直子 根本望

山下慎一郎 市川周平 河崎祐樹

研究風景

問診票

減圧症治療の流れ

（東京医科歯科大学高気圧治療部）

来院

問診票記入

診察・診断

高気圧酸素治療（HBOT）

治療後の診察

① 本人のプロフィール（病歴、ダイビング経験、喫煙状況など含む）

② ダイビング前のコンディション③ ダイビングプロフィール④ ダイビング後の行動

研究発表

今回発表する内容

減圧症（DeCompressionSickness) 潜水中に血中や組織に溶け込んだ不活性ガス（窒素）が浮上による外圧の低下で気泡化することにより、強い関節痛や神経障害を引き起こすこと

症状としては関節痛（ベンズ）、筋力低下、知覚障害、皮膚の違和感、意識消失、etc.

1,000～10,000ダイブにのべ1回程度の発症率

診断が難しく、対処が遅れることが多い

減圧症の発症誘因に関する研究

•加齢 Biersner 1975

•性差 Zwingelberg et al. 1987

•肥満 Lam & Yau 1989

•過去の減圧症罹患歴 Lam & Yau 1989

•過去の怪我 Stevens et al. 2004

•卵円孔開存症 Sandra et al. 2004

•喫煙 Buch et al. 2003

•疲労 Aharon-Perez et al. 1993

•生理 Lee et al. 2003

•脱水状態 Fahlman & Dromsky 2006

•速い浮上スピード Carturan et al. 2002

•深度の深いダイビング Freiberger et al. 2002

•ディープストップの有無 Marroni et al. 2004

•安全停止中の運動の有無 Dujic et al. 2005

•ダイビング後間もない航空機搭乗Freiberger et al. 2002

プロフィールやコンディションダイビング中

ダイビング後

•ダイビング後の寒冷暴露Mekjavic & Kakitsuba 1989

単一または少数の因子の検討が多く、因子間の相対的重要度について言及したものは少ない。

血中気泡量の調査にとどまっている因子も多い。

研究の課題

2009年からの研究発表において、ダイバー向け質問票を題材にケース・コントロール研究を行い、減圧症の発症誘因について検討してきたが、以下の課題を残した。

①ダイビング地域の偏りが交絡因子になっている可能性（コントロール群は大部分が伊豆でダイビング）

②減圧症リスクの包括的かつ定量的な予測評価

減圧症群・対照群のダイビング地の違い

伊豆

地域

沖縄地

域

海外 その他

対照群

伊豆

地域

沖縄

地域

海外

その

他

減圧症群

N=399

2009.5 ～ 2011.7

N=231

2009.4 ～ 2011.8

ダイビング地による潜水スタイルの違い（潜水本数／1日）

1本

2本

3本

伊豆地域

2本

3本

沖縄地域1本

2本

3本

4本

海外

N=444 N=73 N=70

ダイビング地による潜水スタイルの違い（ダイビング日数）

1日

2日

伊豆地域

1日

2日3日

4日

5日

以上

沖縄地域

1日

2日

3日

4日

5日

以上

海外

N=444 N=73 N=70

地域の違いが交絡因子となる可能性！

研究の目的と方針

地域をそろえてケース・コントロールの比較を行うことで、より精度の高い解析を行う

→伊豆のデータが今回の対象

減圧症発症を予測する回帰式の構築

対象者

減圧症群

35名 （2009年4月～2011年8月の期間に東京医科歯科大学 高気圧治療部を受診し、減圧症と確定

診断された患者、

かつ伊豆でのダイビング後に発症した者）

対照群

324名 （ボランティアの健常者ダイバー、

かつ伊豆でダイビングを行った者、

質問票記入は2009年5～6月、2010年5～7月、2011

年5～7月）

※減圧症疑い・AGE除く

質問票項目

•性別•過去の減圧症の罹患•過去のむち打ち、関節痛、腰痛などの整形外科を受診する病気•前回のダイビングは6か月以上前か

•前夜のアルコール摂取•寝不足だったか•ダイビング前から疲労があったか•体調不良や病気•二日酔い•下痢または嘔吐などにより脱水ぎみであったか•潜水前（2時間以内）の水分補給（約400ｍｌ以上）•ダイブテーブルを引いたか

•水深30ｍ以上の潜水•1日3本以上の潜水•急浮上したか•ディープストップ•3分以上の安全停止•安全停止中の運動•1.5時間以上の水面休息時間•息切れ•のどの渇き•寒さ•潜行浮上を繰り返したか•ダイブコンピュータに減圧停止の指示•減圧停止が必要なダイブだったか•ナイトロックスタンク有無•テクニカルダイビングか•最大深度•平均深度•潜水本数•最短水面休息時間

•寒さ•のどの渇き

プロフィール ダイビング前の状況 ダイビング中の状況 ダイビング後の状況

解析１ 各項目個別のリスク評価

減圧症群

対照群 p値 オッズ比

性別 （yes：女性） 51% 32% 0.024 2.21

これまで減圧症にかかったことがありますか

11% 5% 0.088 2.66

むち打ち、関節痛、腰痛などの整形外科を受診する疾患にかかったことがありますか？

49% 31% 0.038 2.09

前夜にアルコールを飲みましたか？

51% 43% 0.317 1.43

前回のダイビングは6ヶ月以上前ですか？

3% 12% 0.102 0.21

本人のプロフィール等

オッズ比 ＝ ＝

減圧症・曝露あり

減圧症・曝露なし

対照群・曝露あり

対照群・曝露なし

p1

1-p1

p2

1-p2

オッズ比1程度減圧症発症への影響少ない？

オッズ比≫1 減圧症のリスク因子

オッズ比≪1減圧症の予防する因子？

解析１ 各項目個別のリスク評価

減圧症群

対照群 p値 オッズ比

性別 （yes：女性） 51% 32% 0.024 2.21

これまで減圧症にかかったことがありますか

11% 5% 0.088 2.66

むち打ち、関節痛、腰痛などの整形外科を受診する疾患にかかったことがありますか？

49% 31% 0.038 2.09

前夜にアルコールを飲みましたか？

51% 43% 0.317 1.43

前回のダイビングは6ヶ月以上前ですか？

3% 12% 0.102 0.21

本人のプロフィール等

先行研究なし

脊椎に障害があると気泡ができやすい可能性？！

香港の圧気作業者の調査研究 Lam & Yau (1989)と一致

仮説①減圧症にかかりやすい「体質」？→卵円孔開存や、喫煙などの生活習慣等仮説②一度減圧症にかかるとまたかかりやすくなる？

女性は減圧症にかかりやすい？◆女性は減圧症になりやすい→論文3本

◆男性のほうが減圧症になりやすい→論文3本

生理は減圧症のリスクか？

Decompression Sickness in Women: A Possible Relationship

with the Menstrual Cycle Lee et al. (2003)

減圧症を発症した女性150名分のデータを解析

減圧症の発症と生理は関連があるかもしれない。（何故かは不明）

0

5

10

15

20

25

30

35

1週目 2週目 3週目 4週目

女性の減圧症者の割合(

%)

生理周期

生理は減圧症のリスクか？

オッズ比 = 2.88

生理中でしたか？

減圧症群 対照群

Yes 24% 10%

No 76% 90%

生理周期は約1週間（≒1か月の25％）→減圧症群の女性ダイバーは、「生理に関係なく潜っている」→生理自体が減圧症のリスクというよりも、体調を顧みずダイビングを行うことが減圧症を招いているのではないか？

→生理は減圧症のリスク？

2009年研究データより

ダイビング前の状況

減圧症群

対照群 p値 オッズ比

睡眠不足（6時間未満）でしたか？ 51% 57% 0.521 0.80

ダイビング前から疲労がありましたか？ 26% 21% 0.489 1.33

体調不良や病気がありましたか？ 14% 7% 0.111 2.29

二日酔いをしていましたか？ 3% 1% 0.302 3.15

下痢または嘔吐などがあり、脱水ぎみでしたか？ 14% 2% 0.000 10.63

潜水前にコップ2杯（約400ml）以上の水分補給をしましたか？ 51% 69% 0.038 0.48

ダイビング前にダイブテーブルを引きましたか？ 6% 18% 0.062 0.27

疲労や体調不良は減圧症のリスク？

Aharon-Perez et al. (1993)

64名の患者データの分析→疲労や体調不良を抱えていた者が12名

疲労による心拍数増加により、気泡が組織に蓄積されやすくなるのではないか。

脱水は減圧症のリスクを高め、かつ症状が重くなりやすい

脱水により血液・体液の粘性が高くなり、気泡がたまりやすくなると考えられている。

Fahlman & Dromsky (2006)

豚を用いた実験的研究

ダイビング中の状況

減圧症群

対照群 p値 オッズ比

水深30m以上に潜水しましたか？ 60% 17% 0.000 7.18

一日３本以上潜ったか 34% 13% 0.001 3.41

ダイビング中、潜降・浮上を繰り返しましたか？

14% 3% 0.000 5.83

浮上スピードが18m/分以上のことがありましたか？

11% 8% 0.000 1.48

浮上中、ダイブコンピュータのスピード超過警告アラームが鳴りましたか？

46% 16% 0.000 4.51

ディープストップをしましたか？ 23% 29% 0.423 0.71

速い浮上は気泡の発生量が多い

Carturan et al. (2002)

17m/分で浮上したときの方が、9m/分より気泡発生量が多い

ディープストップは気泡の発生を抑える

Marroni et al. (2004), Bennett et al.

(2007)

ダイビング中の状況

減圧症群

対照群 p値 オッズ比

安全停止を3分以上行いましたか？ 94% 91% 0.518 1.62

安全停止中も泳ぎましたか？ 40% 49% 0.292 0.68

水面休息時間はすべて1.5時間以上でしたか？

60% 70% 0.222 0.64

ダイビング中、息切れするくらい泳ぎましたか？

26% 3% 0.000 12.12

ダイビング中、のどが渇きましたか？

17% 33% 0.051 0.41

ダイビング中、寒く感じましたか？

37% 43% 0.536 0.80

深度の深いところでの激しい呼吸をすると窒素の体内蓄積量が多くなり、リスク高まる？！

“寒さで血管が収縮することが気泡形成を抑える”Dunford & Hayward 1981

安全停止中の運動で血中の気泡は減少Dujić et al. 2005

ダイビング中・後の状況

減圧症群

対照群 p値 オッズ比

ダイブコンピューターに減圧停止の指示が出ましたか？

34% 13% 0.001 3.50

ダイブテーブル上、減圧停止を必要とするダイビングでしたか？

23% 14% 0.000 1.79

ナイトロックスを使用しましたか？

0% 3% 0.269 0.00

テクニカルダイビングでしたか？ 3% 4% 0.799 0.76

ダイビング終了後、寒く感じましたか？

31% 15% 0.014 2.57

ダイビングをしてのどが渇きましたか？

37% 49% 0.169 0.61

ダイビング後の寒冷暴露は気泡が蓄積されやすいMekjavic & Kakitsuba (1989)

ナイトロックスは減圧症リスクを低める可能性？！※症例が少ないため検証不十分

回帰分析の結果

予測

非減圧症 減圧症 正解の割合

実際

非減圧症 313 4 99%

減圧症 11 24 69%

求めた回帰式により、非減圧症群（対照群）の99%、減圧症群の69%を正しく判別することができた。

Cox-Snell R2 値 = 0.309

Nagelkerk R2 値 = 0.647

日本高気圧環境・潜水医学会地方会

ＵＪＮＲ

高気圧酸素スポーツ医学研究会

2012の研究発表

レジャーダイバーの減圧症発症誘因-Reverse Diving Profile

の危険性-

Reverse Diving Profile（RDP）とは

31

減圧症のリスク

大小

0

2

4

6

8

10

12

1 2

水深

1本目 2本目

Non-reverse Diving0

2

4

6

8

10

12

1 2

水深

1本目 2本目

Reverse Diving

0

1

2

3

4

5

6

7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

水深

時間 0

1

2

3

4

5

6

7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

水深 時間

RDPに関する先行研究

Smithsonian’s Workshop (1999)

最大水深40m以上、2本目以降が1本目より深く、1本目との水深差が12m以上の潜水は減圧症のリスクが高いのでやめるべき

McINNES et al. (2005)

モルモットを用い、Smithsonianの基準以下でも、RDPにより減圧症の発症率が高まることを報告

RDP禁止の根拠は多くが理論研究

ヒトでの報告は事例研究に留まる

32

対象者

減圧症群

204名

2009年4月～2011年8月の期間に東京医科歯科大学高気圧治療部を受診し、減圧症と確定診断された

患者のうち、1日2本以上潜った者

対照群

348名

ボランティアの健常者ダイバー

2009年4月～2011年8月の間に質問票に

記入した者のうち、1日2本以上潜った者

※減圧症疑い・AGE除く

RDPの基準

Smithsonianの基準

最大水深40m以上、水深差12m以上

10m基準

水深差10m以上

8m基準

水深差8m以上

6m基準

水深差6m以上

4m基準

水深差4m以上

2m基準

水深差2m以上

0m基準

初回よりも深く潜った場合（水深差は問わない）

34

0

5

10

15

20

25

30

Smith >10m >8m >6m >4m >2m >0m

オ

ッ

ズ

比

*** *** *** *** *** ******

オッズ比

35

※Markers above means the p-value revealed by the square test.

***: p < 0.001

水深差を問わないRDPでも減圧症のリスクとなる

Smithonian基準のオッズ比は高い

Smith >10m >8m >6m >4m >2m >0m

OR 25.83 12.91 11.44 6.61 5.34 5.27 4.02

95%CI3.11 6.39 6.39 4.12 3.47 3.54 2.77

214.17 26.11 20.46 10.60 8.20 7.83 5.84

沖縄の例（慶良間ダイビングの2例）日付 本数 最大深度(m) 平均深度(m) 潜水時間(分) 水面休息時間(分)

2011/4/29

1本目 16.1 9.7 44 48

2本目 17.6 8.9 49 84

3本目 17 8.8 42

2011/4/30

1本目 14 5.5 49 74

2本目 12.9 8.1 46 80

3本目 12.7 8.8 50

日付 本数 最大深度(m) 平均深度(m) 潜水時間(分) 水面休息時間(分)

2009/5/14

1本目 32.2 20.6 35 60

2本目 27.4 15.4 40 120

3本目 18.9 12.1 40

2009/5/15

1本目 25.4 13.8 40 65

2本目 22.2 11.4 45 95

3本目 25.2 13.6 40

沖縄の例（宮古島ダイビングの2例）日付 本数 最大深度(m) 平均深度(m) 潜水時間(分) 水面休息時間(分)

2011/6/27

1本目 15.3 9 44 57

2本目 24.5 13.4 38 122

3本目 21.1 11 42

2011/6/28

1本目 15.8 8.5 53 49

2本目 30.3 10.8 48 100

3本目 20.4 12.9 47

日付 本数 最大深度(m) 平均深度(m) 潜水時間(分) 水面休息時間(分)

2009/11/5

1本目 29.2 15.2 46 68

2本目 21.9 14.6 42 112

3本目 27.1 15.2 45

2009/11/6

1本目 24.1 15.8 49 59

2本目 31.7 13.1 46 123

3本目 11.6 9.4 62

弊社HPにて、健常ダイバー用の質問票が入力できます

http://www.orthomedico.jp/collaborative-work02/diver.html

連絡先：株式会社オルトメディコスポーツ医学研究部門

根本望

鈴木直子

TEL：03-3818-0610

FAX：03-3818-0617

Mail：nozomi@orthomedico.jp

紙での質問票のご用意もできます。

研究成果は学会発表等を通して

ダイバーの皆さんの安全潜水の為に

還元していきます。

どうかご協力お願いいたします。

謝辞

健常者ダイバーのアンケート回収に

ご協力いただきました

伊豆海洋公園ダイビングセンター

大瀬館マリンサービス

潜水医学情報ネットワーク 西村様

日本水中科学協会の野澤様

どうもありがとうございました。