ПОЛОГОВИЙ ТРАВМАТИЗМПОЛОГОВИЙ ТРАВМАТИЗМ

РОЗРИВИ ПРОМЕЖИНИ, РОЗРИВИ ПРОМЕЖИНИ, ВУЛЬВИ І ВАГІНИВУЛЬВИ І ВАГІНИ

Розриви промежини. Виникненню роз­ривів Розриви промежини. Виникненню роз­ривів промежини сприяють такі обставини: 1) втрата промежини сприяють такі обставини: 1) втрата еластичності (ригідність) тканин у старих еластичності (ригідність) тканин у старих первородящих, рубці після поперед­ніх родів, висока первородящих, рубці після поперед­ніх родів, висока промежина: 2) прорізуван­ня головки несприятливим промежина: 2) прорізуван­ня головки несприятливим розміром, що спостерігається при розгинальних розміром, що спостерігається при розгинальних передле­жаннях, надмірно великій головці; 3) опера­передле­жаннях, надмірно великій головці; 3) опера­тивні роди (накладання щипців та ін.); 4) вузький таз, тивні роди (накладання щипців та ін.); 4) вузький таз, особливо плоскорахітичний (швидке прорізування) та особливо плоскорахітичний (швидке прорізування) та інфантильний таз (вузький донний кут); 5) інфантильний таз (вузький донний кут); 5) неправильне веден­ня родів: передчасне розгинання неправильне веден­ня родів: передчасне розгинання і швидке прорізування головки.і швидке прорізування головки.

Мал. 1. Розрив промежини першого ступеня: 1— передня стінка вагіни; 2— зад­ня стінка вагіни; 3

— задня спай­ка; 4 — шкіра промежини.

Розрив першого ступеня.Розрив першого ступеня. Порушується Порушується задня спайка (невелика ділянка шкіри задня спайка (невелика ділянка шкіри промежини і стінки вагіни); м'язи промежини промежини і стінки вагіни); м'язи промежини ли­шаються непошкодженими (мал. 1).ли­шаються непошкодженими (мал. 1).

Розрив другого ступеня.Розрив другого ступеня. Порушуються Порушуються шкіра промежи­ни, стінка вагіни і м'язи шкіра промежи­ни, стінка вагіни і м'язи промежини, крім зовнішнього сфінктера промежини, крім зовнішнього сфінктера прямої кишки (мал. 2). прямої кишки (мал. 2).

Розрив третього ступеня.Розрив третього ступеня. Крім вказаних Крім вказаних вище тканин, розривається і зовнішній вище тканин, розривається і зовнішній сфінктер прямої кишки, а іноді і стінка прямої сфінктер прямої кишки, а іноді і стінка прямої кишки (мал. 3).кишки (мал. 3).

Мал. 2. Розрив промежини другого ступеня:Мал. 2. Розрив промежини другого ступеня:/ — передня / — передня стінка вагіни; стінка вагіни; 2 —2 — верхній край розриву, верхній край розриву, 3 —3 — задня стінка вагіни, задня стінка вагіни, 4 —4 — задня спайка; задня спайка; 55 — шкіра промежини. — шкіра промежини.

Мал. 3. Розрив промежину третьогоступеня: Мал. 3. Розрив промежину третьогоступеня: // — — задня задня стінка вагіни, стінка вагіни, 11 — — верхній край роз. риву; верхній край роз. риву; 3 —3 — задня спайка; задня спайка; 4 —4 — слизова прямої кишки; 5слизова прямої кишки; 5 — — сфінктер; сфінктер; 6 —6 — анус. анус.

Зашивання розривів промежиниЗашивання розривів промежини

При розриві промежини другого ступеня порядок При розриві промежини другого ступеня порядок накладання швів такий. Спочатку також накладають накладання швів такий. Спочатку також накладають шов на верхній кут рани (мал. 6), .потім кількома шов на верхній кут рани (мал. 6), .потім кількома заглибленими кетгутовими швами з'єднують розірвані заглибленими кетгутовими швами з'єднують розірвані м'язи промежини (ці шви не повинні захоплюва­ти ні м'язи промежини (ці шви не повинні захоплюва­ти ні шкіри, ні слизової). Після цього на­кладають кетгутові шкіри, ні слизової). Після цього на­кладають кетгутові шви на слизову обо­лонку вагіни до задньої спайки. шви на слизову обо­лонку вагіни до задньої спайки. Кінці лігатур зрізують, крім шва, накладеного на Кінці лігатур зрізують, крім шва, накладеного на спайку. Останній шов підтягають вго­ру, що створює спайку. Останній шов підтягають вго­ру, що створює зручність при зашиванні шкіри промежини. На шкіру зручність при зашиванні шкіри промежини. На шкіру промежини накладають шовкові шви, кінці яких зрі­промежини накладають шовкові шви, кінці яких зрі­зають (можна накласти металеві скобки). Зашиту зають (можна накласти металеві скобки). Зашиту рану змазують настойкою йоду.рану змазують настойкою йоду.

Мал. 6. Зашивання розриву промежини другого ступеня.

Розриви вагіни.Розриви вагіни. Розриви вагіни виникають при недостатній Розриви вагіни виникають при недостатній

розтяжності її стінок, інфантилізмі, розтяжності її стінок, інфантилізмі, оперативних родах, розгинальних передле­оперативних родах, розгинальних передле­жаннях, великій головці та ін. Розриви жаннях, великій головці та ін. Розриви частіше спостерігаються в нижній третині частіше спостерігаються в нижній третині вагіни, вони звичайно виникають одночасно з вагіни, вони звичайно виникають одночасно з розривом промежи­ни. В середній верхній розривом промежи­ни. В середній верхній частині вагіни розриви бувають рідше.частині вагіни розриви бувають рідше.

Розриви вагіни розкриваються за допомогою Розриви вагіни розкриваються за допомогою дзеркал і зашиваються кетгутовими швами. дзеркал і зашиваються кетгутовими швами. Розрив нижньої третини вагіни можна зашити Розрив нижньої третини вагіни можна зашити при розведенні бокових стінок її пальцями при розведенні бокових стінок її пальцями лівої рукилівої руки

ГЕМАТОМИ ВУЛЬВИ І ВАГІНИГЕМАТОМИ ВУЛЬВИ І ВАГІНИ

Під час родів може статися розрив кровоносних Під час родів може статися розрив кровоносних судин і крововилив у підшкірну клітковину зовнішніх судин і крововилив у підшкірну клітковину зовнішніх статевих органів або під слизову оболонку вагіни. статевих органів або під слизову оболонку вагіни. Шкіра і слизова над гематомою набирають Шкіра і слизова над гематомою набирають синьобагрового забарв­лення; при великому синьобагрового забарв­лення; при великому скупченні крові відзначається напруження тканин і скупченні крові відзначається напруження тканин і болісність.болісність.

Лікування невеликих гематом очікувальне. На ділянку Лікування невеликих гематом очікувальне. На ділянку гематоми спо­чатку накладають пузир з льодом, а гематоми спо­чатку накладають пузир з льодом, а надалі обережно беруться до лікування теплом. При надалі обережно беруться до лікування теплом. При швидко наростаючій гематомі роблять розріз шкури, швидко наростаючій гематомі роблять розріз шкури, випорож­нення гематоми, відшукують і перев'язують випорож­нення гематоми, відшукують і перев'язують кривавлячі судини. Після цього накладають шви на кривавлячі судини. Після цього накладають шви на розріз.розріз.

РОЗРИВ ШИЙКИ МАТКИРОЗРИВ ШИЙКИ МАТКИ

Накладання швів на розрив шийки матки

РОЗРИВ МАТКИРОЗРИВ МАТКИ

Повний розрив матки.

Причини виникнення розривуПричини виникнення розриву

Причини виникнення розриву матки різні. В минулому Причини виникнення розриву матки різні. В минулому сто­літті (1875) Бандль висунув механічну теорію сто­літті (1875) Бандль висунув механічну теорію розриву матки. Бандль, а слідом за ним і багато розриву матки. Бандль, а слідом за ним і багато інших акушерів пояснювали розрив матки в родах інших акушерів пояснювали розрив матки в родах невідповідністю між передлеглою частиною плода і невідповідністю між передлеглою частиною плода і тазом матері. Така невідповідність може виникнути тазом матері. Така невідповідність може виникнути при вузькому тазі, неправильних передлежаннях при вузькому тазі, неправильних передлежаннях (лобне, задній вид лицевого) або вставленнях (лобне, задній вид лицевого) або вставленнях (патологічний асинклітизм) головки, при великому (патологічний асинклітизм) головки, при великому (велетенському) плоді, гідроцефалії; ана­логічна (велетенському) плоді, гідроцефалії; ана­логічна невідповідність виникає при поперечних і косих невідповідність виникає при поперечних і косих положеннях плода.положеннях плода.

На початку цього століття (1911) Я. Ф. Вербов На початку цього століття (1911) Я. Ф. Вербов висунув іншу теорію походження розриву матки. На висунув іншу теорію походження розриву матки. На думку Я. Ф. Вербова здорова матка не роз­ривається; думку Я. Ф. Вербова здорова матка не роз­ривається; розрив відбувається на грунті патологічних змін в розрив відбувається на грунті патологічних змін в стінці матки, які викликають слабкість, стінці матки, які викликають слабкість, неповноцінність міометрію. До таких змін, що неповноцінність міометрію. До таких змін, що сприяють розриву матки, належать рубці після сприяють розриву матки, належать рубці після операцій (кесарів розтин, вилущення міоматозного операцій (кесарів розтин, вилущення міоматозного вузла та ін.), ушкодження матки при аборті, деге­вузла та ін.), ушкодження матки при аборті, деге­неративні і запальні процеси, перенесні до даної неративні і запальні процеси, перенесні до даної вагітності, інфантилізм та 'інші аномалії статевих вагітності, інфантилізм та 'інші аномалії статевих органів, які характеризуються слабкістю міометрія.органів, які характеризуються слабкістю міометрія.

причиною розриву матки можуть бути і причиною розриву матки можуть бути і патологіч­ні зміни в її стінці, і механічні патологіч­ні зміни в її стінці, і механічні фактори (невідповідність між тазом і фактори (невідповідність між тазом і перед­леглою частиною). Особливо перед­леглою частиною). Особливо легко виникає розрив матки при легко виникає розрив матки при комбінації вказаних явищ, тобто при комбінації вказаних явищ, тобто при одночасному існуванні патологічних одночасному існуванні патологічних процесів у матці і яких­небудь процесів у матці і яких­небудь труднощів до зганяння плода.труднощів до зганяння плода.

Клінічна картина загрожуючого Клінічна картина загрожуючого розриву маткирозриву матки

Клінічна картина загрожуючого розриву матки, який виникає у Клінічна картина загрожуючого розриву матки, який виникає у зв'язку з механічними перешкодами до зганяння плода, зв'язку з механічними перешкодами до зганяння плода, характеризується такими симптомами.характеризується такими симптомами.

1. Родова діяльність дуже сильна, перейми інколи набирають 1. Родова діяльність дуже сильна, перейми інколи набирають судорож­ного характеру.судорож­ного характеру.

2. Нижній сегмент матки перерозтягнутий, стоншений, болісний при 2. Нижній сегмент матки перерозтягнутий, стоншений, болісний при пальпації.пальпації.

3. Контракційне кільце піднімається високо, доходячи до рівня 3. Контракційне кільце піднімається високо, доходячи до рівня пупка, розміщується косо.пупка, розміщується косо.

4. Круглі зв'язки матки дуже напружені і болючі,4. Круглі зв'язки матки дуже напружені і болючі, З'являється набряк країв зіва (через стиснення), який поширюється З'являється набряк країв зіва (через стиснення), який поширюється

на вагіну і промежину.на вагіну і промежину. Утруднюється сечовипускання у зв'язку з стисненням сечового Утруднюється сечовипускання у зв'язку з стисненням сечового

міхура та уретри між головкою і кістками таза.міхура та уретри між головкою і кістками таза. 7. З'являються сукровичні виділення з вапни, які вказують на те, що 7. З'являються сукровичні виділення з вапни, які вказують на те, що

ушкодження тканин вже почалося.ушкодження тканин вже почалося. 8. Роділля збуджена, неспокійна (кричить, кидається в ліжку, хапа­8. Роділля збуджена, неспокійна (кричить, кидається в ліжку, хапа­

ється руками за живіт), скаржиться на сильні болі.ється руками за живіт), скаржиться на сильні болі.

Клінічна картина розриву матки, Клінічна картина розриву матки, який ставсяякий стався

Клінічна картина розриву матки, який стався, характеризується Клінічна картина розриву матки, який стався, характеризується та­кими основними ознаками.та­кими основними ознаками.

1. В момент розриву виникає надзвичайно гострий біль у животі.1. В момент розриву виникає надзвичайно гострий біль у животі. 2. Одразу після розриву родова діяльність цілком припиняється.2. Одразу після розриву родова діяльність цілком припиняється. 3. Незабаром настає важкий стан, зв'язаний з шоком і 3. Незабаром настає важкий стан, зв'язаний з шоком і

наростаючою втратою крові. Шкіра і видимі слизові блідніють, наростаючою втратою крові. Шкіра і видимі слизові блідніють, риси обличчя загострю­ються, пульс стає частим і малим, риси обличчя загострю­ються, пульс стає частим і малим, артеріальний тиск падає. Нерідко спо­стерігається нудота і артеріальний тиск падає. Нерідко спо­стерігається нудота і блювання.блювання.

4. При розриві матки плід повністю або частково виходить у 4. При розриві матки плід повністю або частково виходить у черевну порожнину. Тому при пальпації частини плода черевну порожнину. Тому при пальпації частини плода надзвичайно чітко визна­чаються безпосередньо під черевною надзвичайно чітко визна­чаються безпосередньо під черевною стінкою; передлегла частина, раніш фіксована, відходить вгору і стінкою; передлегла частина, раніш фіксована, відходить вгору і стає рухомою. Поряд з плодом прощупується тіло матки, яка стає рухомою. Поряд з плодом прощупується тіло матки, яка скоротилася. Серцебиття плода не вислухується.скоротилася. Серцебиття плода не вислухується.

5. Зовнішня кровотеча звичайно буває не дуже велика, інколи 5. Зовнішня кровотеча звичайно буває не дуже велика, інколи навіть незначна. При розриві матки кров виливається в черевну навіть незначна. При розриві матки кров виливається в черевну порожнину (при неповному розриві утворюється гематома в порожнину (при неповному розриві утворюється гематома в рихлій клітковині таза).рихлій клітковині таза).

Лікування розриву маткиЛікування розриву матки

Лікування розриву матки, який загрожує або стався. Лікування розриву матки, який загрожує або стався. При виникненні симптомів загрожуючого розриву матки При виникненні симптомів загрожуючого розриву матки необхідно: 1) припинити або ослабити родову діяльність, необхідно: 1) припинити або ослабити родову діяльність, 2) негайно за­кінчити роди оперативним шляхом.2) негайно за­кінчити роди оперативним шляхом.

Для припинення (ослаблення) родової діяльності дають Для припинення (ослаблення) родової діяльності дають ефірний наркоз. Акушерка, яка самостійно працює, ефірний наркоз. Акушерка, яка самостійно працює, вводить морфін (1% 1,5 вводить морфін (1% 1,5 мл) мл) і негайно викликає лікаря, і негайно викликає лікаря, попередивши про загрожуючий розрив матки. попередивши про загрожуючий розрив матки. Розродження проводиться дуже бережно, під глибоким Розродження проводиться дуже бережно, під глибоким наркозом. Якщо плід живий і ознак інфекції нема, наркозом. Якщо плід живий і ознак інфекції нема, вдаються до кесаревого розтину. При мертвому плоді вдаються до кесаревого розтину. При мертвому плоді роди закінчують плодоруйнуючою операцією. При загро­роди закінчують плодоруйнуючою операцією. При загро­жуючому розриві матки протипоказані поворот плода і жуючому розриві матки протипоказані поворот плода і накладання акушер­ських щипців; ці операції і навіть накладання акушер­ських щипців; ці операції і навіть спроби до їх застосування неминуче призводять до спроби до їх застосування неминуче призводять до розриву матки.розриву матки.

ПІСЛЯРОДОВІ ФІСТУЛИПІСЛЯРОДОВІ ФІСТУЛИ

При патологічних родах можуть виникнути При патологічних родах можуть виникнути сечостатеві і кишково­вагінальні фістули. сечостатеві і кишково­вагінальні фістули. Сечостатеві фістули являють собою Сечостатеві фістули являють собою протиприродні спо­лучення між сечовим протиприродні спо­лучення між сечовим міхуром або уретрою і вагіною, рідше — між міхуром або уретрою і вагіною, рідше — між міху­ром і каналом шийки матки. В таких міху­ром і каналом шийки матки. В таких випадках сеча частково або повністю попадає випадках сеча частково або повністю попадає у вагіну і витікає назовні через статеву у вагіну і витікає назовні через статеву щілину. При кишково­вагінальних фістулах у щілину. При кишково­вагінальних фістулах у вагіну попадають калові маси. Фістули є вагіну попадають калові маси. Фістули є серйозним ускладненням родів, вони серйозним ускладненням родів, вони завдають жінці тяжких страждань.завдають жінці тяжких страждань.

ПІСЛЯРОДОВИЙ ВИВОРОТ ПІСЛЯРОДОВИЙ ВИВОРОТ МАТКИМАТКИ

При вивороті матки шари її розміщуються При вивороті матки шари її розміщуються навиворіт: слизова оболон­ка стає зовнішнім навиворіт: слизова оболон­ка стає зовнішнім шаром, а серозний покрив — внутрішнім шаром, а серозний покрив — внутрішнім (матка вивер­тається, як палець рукавички) (матка вивер­тається, як палець рукавички) (мал). Виворіт утворюється так: спочатку (мал). Виворіт утворюється так: спочатку відбувається вдавлення дна матки в її відбувається вдавлення дна матки в її порожнину, потім дно доходить до зіва і, порожнину, потім дно доходить до зіва і, нарешті, вивернута навиворіт матка нарешті, вивернута навиворіт матка розміщується у вагіні або навіть за межами розміщується у вагіні або навіть за межами статевої щілини.статевої щілини.

Виворот матки.Виворот матки.

РОЗХОДЖЕННЯ ЛОБКОВИХ РОЗХОДЖЕННЯ ЛОБКОВИХ КІСТОККІСТОК

Під час вагітності відбувається серозне просочення Під час вагітності відбувається серозне просочення зчленувань і зв'язкового апарату таза, особливо зчленувань і зв'язкового апарату таза, особливо лобкового зчленування. У деяких вагітних лобкового зчленування. У деяких вагітних розм'якшення зчленувань таза буває значним. В таких розм'якшення зчленувань таза буває значним. В таких випадках сильний тиск на кісткове кільце таза з боку випадках сильний тиск на кісткове кільце таза з боку головки, яка народжується, може викликати головки, яка народжується, може викликати розходження лобкових кісток. Розходження лобкових розходження лобкових кісток. Розходження лобкових кісток буває при вузькому тазі, великому плоді і при кісток буває при вузькому тазі, великому плоді і при оперативних родах. Інколи роз­ходження лобкових оперативних родах. Інколи роз­ходження лобкових кісток супроводиться крововиливом і ушкодженням кісток супроводиться крововиливом і ушкодженням сечівника, сечового міхура і клітора. При тяжких родах, сечівника, сечового міхура і клітора. При тяжких родах, особливо оперативних, може виникнути також особливо оперативних, може виникнути також ушкодження крижово­клубового зчленування.ушкодження крижово­клубового зчленування.

Дякую за увагу!Дякую за увагу!