ی و ابلیشن با فرکانس رادیوی

میکروویودکتر جدیدی: استاد

مهتا قریب گرکانی : ارائه دهنده

1

برای ریشه کنی یا تخریب اساسی تومور( برش اندام)ابلیشن

برش اندام حرارتی •

حداقل تهاجمی بودن نسبت به جراحی باز

اپییک درمان فرعی برای جراحی معمولی، شیمی درمانی سیستمیک یا رادیوتر

هوشیاری کامل بیمار؛ تسکین خفیف؛ بیهوشی عمومی سبک

2

کاربردهای بالینی

برش اندام باRF تومورهای مکان یابی یک تکنیک کارآمد برای درمان

رهای شده در اندام های معین مثل کبد، ریه، کلیه، پروستات و دیگر تومو

:سرطانی می باشد

عضالنی-درمان تومورهای رکتوم؛ پروستات؛ سیستم اسکلتی

لوگیری از پستان؛ درمان خرووپف؛ بیماریهای قلبی ؛ جاولیه کلیوی؛ تومورهای سرطان تیروئید؛ غدد فوق

خونزیزی بافت در حین عمل

3

4

برش اندام باRFیک آسیب پذیرفته ترین تکنیک برش حرارتی بسبب توانایی برای ایجاد

باشدحرارتی کانونی کامالً کنترل شده می

ی توانایی درمان یک تومور با یک حجم تعریف شده در محل هایی که جراح: مزیت عمده

(کبد) مشکل است

(پروستات ، رحم)فعالیت اندام، مورد نیاز یا مطلوب است حفظ

ه بیمارانی که نمی توانند جراحی را متحمل شوند یا تومورهای عود کننده دارند و یا ب

هستنددرمان های مرسوم جواب نمی دهند یا در خطر ناشی از بیهوشی

ره تومورهای سرطانی حجیم؛ سرطان روده بزرگ؛ سارکوم بافت نرم؛ گ: کاربرد کم در

های سر و گردن؛ بیماری های سطحی درگیر کننده پوست

5

وب با جراحی است که از یک جریان متنا-یک تکنیک الکتریکی RFبرش اندام

ی استفاده فرکانس زیاد برای گرم کردن بافت تا نقطه خشک شدن، انعقاد حرارت

می کندمی گردداز بافت ها عبور می کند اثرات زیر مشاهده (60Hzشهروقتی جریان الکتریکی با فرکانس برق

ونیزه شده و ترکیبات الکترولیتی در محل عبور جریان ی)َالکترولیتی اثرات

(تجمع یونها در الکترود مخالف باعث تخریب و فساد سلولها

ی موجب تحریک اعصاب و عضالت شده و ایجاد انقباض م) اثرات فارادیک

(کند

عبور جریان الکتریکی از بافت ها، مشابه هر مقاومت )اثرات گرمایی

(الکتریکی دیگر، انرژی گرمایی تولید می شود

6

انعقاد( حدودانعقاد آب بافت؛گرم کردن بافت تا نقطه خشک شدن؛C°60 ) یا

(C100°حدودتبخیر آب بافت ،)برش

برش بافت با انرژیRF رسیدن به دماهای باالتر(<C˚60 ) طی یک دوره

(دقیقه3-5)کوتاه تر

:عوامل موثر بر میزان گرم شدن بافت

توان ژنراتور

امپدانس بافت

رسانایی الکتریکی بافت

همرفت گرما بوسیله خون

مکانیسم یک جریان متناوب با فرکانس کمتر ازMHz 30 ترین ابزارها در محدوده رایجKHz 500-

(می کنندعمل 375

پوست دادن یک یا چند پروب از طریق برش های کوچک در قرار( کمتر ازcm1) یا از

طریق برش شکمی بزرگتر یا الپاراسکوپی

(پد زمینی)الکترود پراکنده کننده بزرگ یک

یق در وجایگذاری دقهدایت پروب یا ام آر آی برای یا سی تی اسکن استفاده ازاولتراسوند

تومور

انرژی <بافتالکتریکی مقاومت )اثرات گرمایی <بیمار بدن متغیر در الکتریکی میدان

شدن بافت اطراف پروب و از بین رفتن سلولها گرم < (گرمایی

7

8

بمنظور افزایش حجم نکروز انعقادی

:شدهواگذار انرژی افزایش

:افزایش ولتاژ ژنراتور «W200محدود به RFتوان ژنراتورهای های »

زمینی و سوختگی پوست دانسیته بیشتر جریان در پد باعث تبخیر گاز و گازها ها سبب C 115-105 ˚دمای بیش از

و کاهش شعاع برشتشکیل عایق گرمایی

تاتالف حرار–برهم کنش های بافت موضعی × انرژی واگذارشده = نکروز انعقادی

الکترودها:برای افزایش حجم انعقاد طراحی های مختلفی برای الکترودها صورت گرفته

تک قطبی•

دوقطبی •

چند شاخه همزمان و سوئیچ شده•

چتری شکل •

پالسی •

از داخل خنک شونده•

9

محدودیت ها و راهکارها

ناتوانی برای ازبین بردن تومورها با اندازه میکروسکوپی

انایی باقیمانده بوسیله رس< متر محدود می شودگرمایش ایجاد شده چند میلی حجم

محدود به درمان تومورهای کوچک < گرمحرارتی

های بدخیم مجاور رگ های بزرگ سلول < خون سرمایش بافت بواسطه جریان

بطور کامل ریشه کن نمی شوند

تغییر دادن مشخصات فیزیولوژی تومور:

ی با با تغییر رسانایی الکتریکی یا گرمایRFو گرمایش بافت بوسیله انعقاد افزایش

تغلیظ NaClتنظیم کردن محیط بیولوژیک بافت تحت درمان بوسیله تزریق محلول

شده

افزایش حجم نکروز در دوره زمانی کوتاه ، ایجاد : RFانسداد رگ همراه با برش

ریب یک ضایعه کروی تر؛ افزایش زمان مواجهه بافت با دماهای کشنده؛ برای تخ

تومورهای بزرگ10

کبدمتاستازیکبد یا سرطان اولیهکبد یا سرطان در کبد، ( بدخیم) توده های سرطانی •

.اغلب تومورهای سرطانی در کبد متاستازی هستند•

هپاتوسیت ها، یعنی نوع در .شودمی نامیده (HCC)شایع تریم شکل در بزرگساالن کارسینوم سلول کبدی •

.عمده سلول کبدی شروع می شوند

چهارمین علت شایع مرگ مربوط به سرطان؛ تقریباً یک میلیون HCCسرطان کبد اولیه؛ 4از 3حود •

مورد جدید گزارش سالیانه

زیادی درمان استاندارد انتخابی است؛ رادیوتراپی و شیمی درمانی سیستمیک به میزانجراحی، قطع با •

.ناکارآمد است

اندازه یا متاستاز کبدی قابل جراحی هستند، بعلت بیماری چندکانونی؛ HCCبیماران مبتال به 5-15%تنها •

راحی جخطر تومور؛ تعداد زیاد تومور؛ جایگاه تومور در رابطه با رگهای کلیه؛ و مشکالت پزشکی حاکم

.را افزایش می دهند

رون شیمی درمانی درون سرخرگی؛ بی حرکت سازی شیمیایی سرخرگی از د: دیگر گزینه های درمانی•

سترده ای از تزریق اتانول از طریق پوست؛ کرایوتراپی؛ ترموتراپی؛ درمان با پروتون؛ یا طیف گکاتتر؛

ترکیبات احتمالی

..می باشد20-40%سال بعد از قطع موفق فقط 5متوسط نرخ بقای • 11

12

امروزه با افزایش مقاالت بازنگری خوبی برای درمان به وسیله برش اندام

.کنندحرارتی ارائه می اندامبرشRF متر تومورهای کبد به روش پوستی در بیمارانی بکار می رود که ک

شواهدی از تومور خارج از و cm 5تومور دارند و قطر هرکدام کمتر از 5از

با یک کبدی وجود نداشته باشد و همه آنها بوسیله سونوگرافی یا سی تی اسکن

.هستندمسیر ایمن و قابل قبول دسترسی قابل رویت برش اندامRFوسیله بوسیله الپارسکوپی یا الپارتومی برای تومورهایی که به ب

یا در تماس و cm5ازپوستی قابل دسترس نیستند، تومورهای بزدگ تر RFبرش

.مستقیم با روده هستند، انجام می شود استفاده ازRF برای متاستازهای کبدی غیرقابل جراحی، برای کنترلHCC در

ا و بیماران منتظر پیوند کبد و یا کوچک سازی تومور با هدف کاهش نشانه ه

طوالنی کردن زندگی

ریه

اع شایع ترین محل برای سرطان اولیه؛ شایع ترین محل متاستاز برای انو

بدخیمی ها

قلبی اکثریت بیمارات مبتال به بدخیمی های ثانویه ریه بخاطر ذخیره

تنفسی ضعیف قابل جراحی نیستند

ست درمانهای مرسوم پرتودرمانی با یا بدون شیمی درمانی سیستمیک ا

ژه از امیدبخش ترین گزینه ها برای پاکسازی با استفاده از گرما، بویمی باشد EMطریق انرژی

13

کلیه ک کلیه که در الیه پوشاننده لوله های بسیار کوچسلول کلیوی، سرطانی سرطان

.می آیدکه خون را تصفیه و مواد زائد را خارج می کند به وجود

ستقطع یا نفرکتومی کلی یا جزئی درمان استاندارد برای سرطان کلیوی ا.

برش اندام باRFیک درمان با حداقل تهاجم

ردن در بیماران دارای تومورهای چندگانه، عود کننده، پراکنده، برای طوالنی کفعالیت کلیه

همزمان گزینه مفید برای بیماران که کاندیدای جراحی نیستند یا یک بیماریدیگر که مانع جراحی و یا یک کلیه دارند

ازی چون کلیه بوسیله چربی احاطه شده است منبع خونی محدودی برای خنک س.دارد، کارآمدی برای تومورهای اگزوفیتیک باال است 14

پستانشایع ترین سرطان در خانم ها

BCSجراحی حفظ پستان •(ماستکتومی)برداشت کامل پستان •ترکیب با رادیوتراپی•

درمانهای چندگانه و مراقبت کمکی اضافی باعث افزایش هزینه هایBCS در مقایسه با

.ماستکتومی می شود

دیگر تکنیک ها:

RF؛ برش با HIFUکرایوتراپی؛ برش با لیزر؛ اولتراسوند متمرکز

15

استخوان

درمان تومورهای استخوان با جراحی اغلب به قطع مقدار زیادی از استخوان

نیاز دارد

از در با برش اندام حرارتی، تومورهای استخوانی دردناک مثل استئوما و متاست

.ستون مهره ها را می توان بصورت کارآمد درمان کرد

16

بیماریهای قلبی برش اندام حرارتی درمان بیماریهای قلبی را متحول ساخته است

ی یا تمرکز طبیعقلبی یا ضربان غیرطبیعی قلب در اثر اختالل سیستم هدایت الکتریکی آریتمی

فیبریالسیون ( (SVTتاکی کاردی فوق بطنی: غیرطبیعی فعالیت الکتریکی قلب ایجاد می شوند

( AF)دهلیزی

10-15%در . درمان بیماران عمدتاً موقتی بوده و وابستگی مادام العمر به درمان دارویی بوده

.درمان دارویی رضایت بخش نبوده است

گی داردنقشه برداری قلبی و شکل ضایعه بست: موفقیت در برش اندام حرارتی به دو فاکتور .

.انرژی بوسیله کاتتر مسیری را که آریتمی ایجاد میکند را تخریب می کند

یابی درست محل برش استیکی از مشکالت مکان.

17

برش اندام با میکروویو در محدوده فرکانس میکروویو ( ًمعموالMHz915 یاGHz2.45)

برخالف )برش اندام با امواج میکروویو بر اساس گرمایش دی الکتریکی استRF که

نوسان دوقطبی ها مثل EMماده دی الکتریک بافت هست، ؛ (بعلت مقاومت بافت بود

ب جذ)می شود( گرما)مولکول های آب را تحریک می کند و باعث ایجاد انرژی جنبشی (.و تبدیل به گرماEMانرژی

درصد بیشتری آب دارند، در حالیکه بافت هایی با آبEMبیشترین جاذب های انرژی

. کمتر مثل چربی گرمای کمتری ایجاد می کنند

برش اندامRFد و منطقه گرمایش بافت به چند میلی متر اطراف الکترود محدود می شو

بهبود MVباقیمانده منطقه برش از طریق همرفت حرارتی گرم می شود، برش اندام با

واخت عملکرد نزدیک رگهای خونی، ایجاد منطقه بزرگتر گرمایش و اجازه نابودی یکن

. تر تومور را می دهد

ا می دهدطول موج کوتاهتر میکروویو قابلیت هدایت و تمرکز بیشتر انرژی در بافت ر.18

19

رما، حجم مزایای اصلی تکنولوژی میکروویو بعلت دماهای درون توموری پیوسته، بهبود انتقال گ

.تومور بزرگتر و زمان برش سریعتر می باشد

از RFدر حال حاضر ابزارهای برش اندام. است راه هنوز در آغاز MVتکنولوژی استفاده از

در دو حالت نظر تکنیکی پیشرفته تر از ابزارهای برش اندام میکروویو بعلت کارآمدی شان ایمنی

.پوستی و جراحی و آسانی استفاده از آن می باشد

طراحی آنتن و آنتن های چندگانه یک محدودیت مهمMV ول پیچیدگی طراحی آنتن می باشد که آنتن را به یک ط

.محدود می سازد MVویژه متناظر با طول موج ژنراتور

برای انتقال انرژیMVتعداد زیادی آنتن طراحی شده است:

آنتن های تک قطبی؛ آنتن های دوقطبی؛ آنتن های مارپیچی

.آنتن های که امواج حول نوک آنتن و یا در محور آنتن انتشار می یابند

که از آنتن و نوک آنتن/پوشاندن با یک پوسته تفلونی در اتصال خط تغذیه

.کندجلوگیری « نقطه داغ»

بعلت اندازه محدود منطقه برش استفاده از آنتن های متوالی چندگانه برای

تومورهای بزرگ

تاب خصوصیات دی الکتریک ضعیف، تطبیق امپدانس نامناسب باعث باز

.ودانرژی و پراکنده شده انرژی درون آنتن و تشکیل ضایعه نامناسب می ش 20

تحقیقات آینده

شبیه سازی صحیح ویژگیهای گرمایی و الکتریکی بافت

شبیه سازی صحیح تاثیر خنک کنندگی رگ های خونی بزرگ و متوسط

ر انواع آسیب حرارتی ب( فاکتور فرکانس و انرژی)تعیین تاثیر پارامترهای

...(,کبد؛ پستان؛ قلب)مختلف بافت

پیشرفت های فن آوری در طراحی الکترود و ژنراتور

دریافت روش های بهتر برای اطمینان از کافی بودن نکروز تومور

ه است در آینده با استفاده از شبیتمام تومورها ممکن موفق و همچنین برش

ری سازی کامپیوتری سریع و روش های دقیق تصویر برداری و نقشه بردا

.یابدبهبود

21