Неалкогольная жировая болезнь печени. Пути решения проблемы.

Борисова Елена Николаевна врач-гастроэнтеролог высшей категории г. Ярославль

Печень Печень Актуальность проблемыАктуальность проблемы

Согласно данным ВОЗ сейчас в мире насчитывается более 2 миллиардов человек, страдающих заболеваниями печени, что в 100 раз превышает распространенность ВИЧ-инфекции.

Цирроз печени входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет.

От цирроза печени в России ежедневно умирает 150

человек

Причины поражения печени

Вирусы (А, В, С, Д)

Токсические поражения

Производственные яды

Лекарства Цитостатики, гормоны, НПВС, статины и др.)

Алкоголь

Метаболический синдром Ожирение, Сахарный диабет

• При ожирении 2-3 ст. НАЖБП выявляется в 95% случаев, НАСГ- в 20-47%.• При сахарном диабете2 типа НАЖБП выявляется у 60% больных , НАСГ- в 15%.

• НАСГ у 20-37 % больных прогрессирует с развитием выраженного фиброза печени, из них у 20% в течении 20 лет формируется цирроз с развитием печеночно - клеточной недостаточности

НАЖБП Актуальность проблемы

Первое эпидемиологическое исследование Первое эпидемиологическое исследование по НАЖБП в России среди больных, по НАЖБП в России среди больных, посещающих поликлиникипосещающих поликлиники

30754 чел. 18 – 80 лет30754 чел. 18 – 80 лет

Выявлены у 27% обследованных и только 1% знали Выявлены у 27% обследованных и только 1% знали о наличии у них заболевания о наличии у них заболевания 80,3% - стеатоз 80,3% - стеатоз

16,8% - гепатит16,8% - гепатит

2,9% - ЦП2,9% - ЦП

((DIREG LDIREG L190,3 2007г190,3 2007г))

Стеатоз печениСтеатоз печени

Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени) — нарушение обмена веществ в печеночных клетках, при котором в клетках происходит накопление жира. 25% населения имеют стеатоз печени

Основными причинами стеатоза печени являются:

Нарушение обмена веществ — сахарный диабет 2 типа, ожирение, гипертриглицеридэмияДействие токсических факторов — алкоголя, некоторых токсических веществ, лекарственных препаратов

Несбалансированное питание (переедание, голодание, недостаток белка в пище)

Этиология НАЖБПЭтиология НАЖБП

- в рамках МС (даже при отсутствии - в рамках МС (даже при отсутствии ожирения)ожирения)- СД2,- СД2,- дислипидэмия- дислипидэмия- лекарственные препараты- лекарственные препараты- синдром мальадсорбции- синдром мальадсорбции- СИБР в тонкой кишке- СИБР в тонкой кишке- быстрое похудание- быстрое похудание- воспалительные заболевания кишечника- воспалительные заболевания кишечника - длительное парентеральное питание - длительное парентеральное питание

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМСИНДРОМабдоминальное ожирение

(ОТ более 80 см у женщин и более 94 у мужчин)

в сочетании с любыми двумя из 4 нижеследующих факторов:

Уровень ТГ >=1,7 ммоль/л Снижение ЛПВП =< 1,03

ммоль/л у мужчин и =<1,29 ммоль/л у женщин

Повышение систолического АД>=130 и диастолического АД >= 85 мм.рт.ст.

Гликемия натощак > 5,6 ммоль/л или ранее установленный диагноз диабета типа 2

1 этап. «Первый удар - толчок»

Усиленное депонирование липидов в печени

ПАТОГЕНЕЗ НАЖБП

2 этап. «Второй удар - толчок» - оксидативный стресс –

клеточная инфильтрация, фиброз

СТЕАТОЗ СТЕАТОГЕПАТИТ

Стадии заболевания печениСтадии заболевания печени

Стеатоз печениИзбыточное накопление жира в тканях печени

СтеатогепатитВоспаление,фиброз и некроз гепатоцитов

Цирроз печени

Клиническая картина стеатозаКлиническая картина стеатоза У большинства пациентов симптомы,

характерные для заболеваний печени, отсутствуют

Чаще заболевание диагностируется случайно, при ультразвуковом исследовании печени, когда обнаруживается ее увеличение и гиперэхогенность

Изредка имеются жалобы на тяжесть и неприятные ощущения в правом подреберье верхнем квадранте живота, утомляемость, слабость.

СтеатогепатитСтеатогепатит Стеатогепатит — воспалительный процесс печени на фоне его

жирового перерождения. Существует три вида стеатогепатита: алкогольная болезнь печени, метаболический стеатогепатит лекарственный стеатогепатит, которые нередко сочетаются

между собой.

Клинические проявления стеатогепатита тупая боль в правом подреберье астенизация диспептическими симптомами Наиболее постоянные признаки — умеренное увеличение и

уплотнение печени При лабораторном обследовании отмечается увеличение

активности сывороточных трансаминаз: АСТ, АЛТ (увеличиваются в 2-5 раз по сравнению с нормальными значениями)

Механизм возникновения стеатогепатита

чрезмерное накопление свободных жирных кислот

активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ)

Повреждение мембран клеток

Возникновение воспаления

Стимуляция фиброза

НО!Всегда есть риски

сочетанного генеза

стеатоза/ стеатогепатита

Тактика ведения

Элиминация триггерных, усугубляющих факторов:

- алкоголь- лекарственные препараты ! ТОЛЬКО ПО

СТРОГИМ ПОКАЗАНИЯМ !

Борьба с метаболическим синдромом

Тактика веденияБОРЬБА С ОЖИРЕНИЕМ

А. Образ жизни:Усиление физической активности –

повышает чувствительность к инсулину!

! Физическая активность не менее 30 мин в день

Б. Адекватное питание с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (Функциональные продукты Арт Лайф)

! 25 – 30 кал / кг идеального веса1 г в сутки полиненасыщенных

жирных кислот

Тактика веденияБОРЬБА С ОЖИРЕНИЕМ

В. Нормализация весаДиета, ИРТ, продукты

АртЛайф

НО!Резкие колебания массы тела могут быть

причиной стеатоза\стеатогепатитаСнижение массы тела не более 1.6 кг\неделю

Тактика веденияБОРЬБА С ОЖИРЕНИЕМ

Медикаментозное лечение стеатогепатита Медикаментозное лечение стеатогепатита

Показаны препараты обладающие *:

Антиоксидантным действием (необходимо уменьшить процесс перекисного окисления липидов, восстановить достаточное кол-ва Глутатиона-главного внутриклеточного

антиоксиданта организма)(АСЕ-вит, Персифен, Новомегин)

Мембраностабилизирующим действием(Лецитин)

* Подымова С.Д. Жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. Клинико–морфологические особенности. Прогноз. Лечение. РМЖ

Гепатопротекторы

protector - защитник

Защитник – это некто или нечто, защищающее,

ограждающее от враждебных действий

В России условно выделеноВ России условно выделено 5 групп гепатопротекторов 5 групп гепатопротекторов

1. Адеметионин (гептрал, гептор)

2. Эссенциальные фосфолипиды (эссенциале, фосфоглив, лецитин и др.) 3. Расторопша (карсил, легалон, гепатон -2, гепатон-3 и др.)

4. Урсодезоксихолевая кислота (урсофальк, урососан и др.)

5. Все остальное (аллохол, хофитол, лив 52, холензим, холосас, прогепар, хепар-формула и т.д.)

!!! ОЛЕОПРЕН ГЕПА – единственный препарат, содержащий !!! ОЛЕОПРЕН ГЕПА – единственный препарат, содержащий полипренолыполипренолы в комбинации с эссенциальными в комбинации с эссенциальными фосфолипидами и расторопшей!фосфолипидами и расторопшей!

Олеопрен Гепа

Олеопрен Гепа – комплекс для коррекции работы печени и улучшения ее физиологического состояния, в составе которого впервые объединены полипренолы пихты сибирской, силимарин и эссенциальные фосфолипиды. 

одно из древнейших растений на земле, обладающее высокой устойчивостью к внешним воздействиям и способностью к восстановлению. В результате сложной многоступенчатой экстракции пихты получают особые вещества – полипренолы.

Механизм действия полипренолов заключается в том, что они являются предшественниками транспортного липида человека – долихола, играющего важную роль в защите клеточных мембран и энергообмене. Дефицит долихолов наблюдается при хронических воспалительных и дегенеративных заболеваниях. Являясь источником долихолов, полипренолы стимулируют регенерацию гепатоцитов, направляя восстановление тканей по правильному, физиологическому пути, тем самым улучшая работу печени и организма в целом. 

Пихта сибирская

ФосфолипидыМембраностабилизирующее действие

способствуют улучшению структуры мембран клетки и улучшают биохимические показатели функций печени.

Силимарин и витамин Е Антиоксидантное действие

взаимодействуют со свободными радикалами в ткани печени и переводят их в менее опасные соединения, тормозят проникновение в клетку токсических веществ.  

Олеопрен ГепаПоказания к применению:• ежедневная поддержка и защита печени;• НАЖБП;• токсическое поражение печени (алкогольными, наркотическими веществами и другими печеночными ядами);• гепатиты А, В, С;• после перенесенных операций на печени;• фиброз печени различной этиологии;• цирроз печени (совместно с медикаментозным лечением).

Способ применения: принимать взрослым по 1-2 капсулы в день во время еды. Продолжительность приёма 1 месяц. Прием 2 капсул (рекомендуемая суточная доза) обеспечит поступление: Наименование мг % от РСП

витамин Е 15 100

полипренолы 10 100

флаволигнаны (силимарин) 30 100 Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Ведущими принципами лечения Ведущими принципами лечения НАЖБП в настоящее время НАЖБП в настоящее время является использование является использование гипокалорийной диеты, гипокалорийной диеты, применение дозированных применение дозированных физических нагрузок, физических нагрузок, антиоксидантов и антиоксидантов и мембраностабилизаторов.мембраностабилизаторов.

Препарат выбора – Олеопрен Гепа!!!

1 капсула 2 раза в день 1 месяц, вместо 6 месяцев лечения!

Благодарю за внимание!Благодарю за внимание!