ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ І МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ...

ЗАГАЛЬНІ ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ І ПРИНЦИПИ І

МЕТОДИ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ХВОРИХ НА

ТУБЕРКУЛЬОЗТУБЕРКУЛЬОЗ

Проф. Л.А. ГрищукПроф. Л.А. Грищук

2013 2013 р.р.

Хіміотерапія - Хіміотерапія - основний метод основний метод лікування хворих на лікування хворих на туберкульоз різних туберкульоз різних органів і систем.органів і систем.

Впровадження в Впровадження в лікувальну практику лікувальну практику етіотропних етіотропних протитуберкульознипротитуберкульозних препаратів змінило х препаратів змінило прогноз у хворих на прогноз у хворих на туберкульоз. Значно туберкульоз. Значно зменшилася зменшилася смертність від цього смертність від цього захворювання захворювання

Протитуберкульозні Протитуберкульозні препаратипрепарати 1944р. – 1944р. –

стрептоміцинстрептоміцин (S) (S) ВаксманВаксман

1951р. – 1951р. – ізоніазид (Н) ізоніазид (Н) ФоксФокс

1966р. – 1966р. – рифампіцин рифампіцин (R) (R) МаггіМаггі

Популярнішим у наш час є поділ Популярнішим у наш час є поділ протитуберкульозних препаратів на дві протитуберкульозних препаратів на дві групи: групи:

1) основні, життєво важливі( перший ряд), 1) основні, життєво важливі( перший ряд), що застосовуються для лікування вперше що застосовуються для лікування вперше виявлених хворих (ізоніазид, рифампіцин, виявлених хворих (ізоніазид, рифампіцин, піразинамід , етамбутол і стрептоміцин); піразинамід , етамбутол і стрептоміцин);

2) резервні (всі інші препарати), які 2) резервні (всі інші препарати), які використовуються в пацієнтів, що використовуються в пацієнтів, що попередньо лікувалися , але без належного попередньо лікувалися , але без належного ефекту (часто через медикаментозну ефекту (часто через медикаментозну стійкість МБТ) (П ряд). стійкість МБТ) (П ряд).

Характеристика і класифікація Характеристика і класифікація

протитуберкульозних препаратівпротитуберкульозних препаратів Ізоніазид (Isoniazidum) або Ізоніазид (Isoniazidum) або

тубазид - це чистий гідразид тубазид - це чистий гідразид ізонікотинової кислоти. Він є ізонікотинової кислоти. Він є найефективнішим протитуберку найефективнішим протитуберку льозним препаратом. Має високу льозним препаратом. Має високу бактеріостатичну активність, бактеріостатичну активність, затримує розмноження затримує розмноження мікобактерій туберкульозу в мікобактерій туберкульозу в розведенні 1:32000000 на розведенні 1:32000000 на середовищі Сотона. Препарат середовищі Сотона. Препарат строго специфічний , строго специфічний , ефективний лише проти ефективний лише проти мікобактерій туберкульозу. мікобактерій туберкульозу.

. Випускається . Випускається ізоніазид в таблетках по ізоніазид в таблетках по 0,1г, 0,2г, 0,3г, а також в 0,1г, 0,2г, 0,3г, а також в ампулах по 5 мл 10% ампулах по 5 мл 10% розчину. розчину.

Призначається в добовій Призначається в добовій дозі 8-10 мг/кг (для дозі 8-10 мг/кг (для дорослого 0,3-0,6 г) після дорослого 0,3-0,6 г) після їди, за даними ВООЗ їди, за даними ВООЗ допускається 5 мг/кг. допускається 5 мг/кг. Добову дозу Добову дозу призначають одноразово призначають одноразово або за два прийоми. або за два прийоми.

Рифампіцин Рифампіцин (Rifampicinum)(Rifampicinum)

Рифампіцин (бенеміцин, римактан, рифадин) - один з Рифампіцин (бенеміцин, римактан, рифадин) - один з найефективніших протитуберкульозних препаратів. Це найефективніших протитуберкульозних препаратів. Це напівсинтетичний антибіотик із широким спектром дії. Має напівсинтетичний антибіотик із широким спектром дії. Має високу активність супроти багатьох мікроорганізмів, у тому високу активність супроти багатьох мікроорганізмів, у тому числі, стафілокока . числі, стафілокока .

Однаковою мірою пригнічує мікобактерії, які Однаковою мірою пригнічує мікобактерії, які розмножуються швидко або повільно, розміщені розмножуються швидко або повільно, розміщені позаклітинно і в клітинах. позаклітинно і в клітинах.

Добре проникає через гематоенцефалічний бар'єр, в різні Добре проникає через гематоенцефалічний бар'єр, в різні органи і тканини, в ділянки туберкульозного запалення, органи і тканини, в ділянки туберкульозного запалення, казеозу, стінку каверни. казеозу, стінку каверни.

Достатня бактеріостатична концентрація препарату в крові Достатня бактеріостатична концентрація препарату в крові зберігається 12 годин і більше. Найвищий рівень його в зберігається 12 годин і більше. Найвищий рівень його в крові досягається через 1,5-4 години після прийому. крові досягається через 1,5-4 години після прийому.

РифампіцинРифампіцин

Випускається рифампіцин в капсулах Випускається рифампіцин в капсулах по 0,15 г, 0,3 г і в ампулах. по 0,15 г, 0,3 г і в ампулах.

Добова доза його становить 8-10 мг/кг Добова доза його становить 8-10 мг/кг (для дорослого в середньому 0,45-0,6 г), (для дорослого в середньому 0,45-0,6 г), яку вводять одноразово перорально за яку вводять одноразово перорально за 30 хв до їди або внутрішньовенно 30 хв до їди або внутрішньовенно краплинно. Можливе ендобронхіальне краплинно. Можливе ендобронхіальне введення. введення.

Група стрептоміцину Група стрептоміцину

Це антибіотик, активний стосовно Це антибіотик, активний стосовно більшості грамвід'ємних, деяких більшості грамвід'ємних, деяких грампозитивних мікроорганізмів і грампозитивних мікроорганізмів і мікобактерій туберкульозу. мікобактерій туберкульозу.

СтрептоміцинСтрептоміцин у терапевтичних дозах у терапевтичних дозах діє бактеріостатично лише на МБТ, що діє бактеріостатично лише на МБТ, що швидко розмножуються і розміщені поза швидко розмножуються і розміщені поза клітинами. Механізм його дії полягає в клітинами. Механізм його дії полягає в гальмуванні окисних процесів і затримці гальмуванні окисних процесів і затримці синтезу білка в бактеріальній клітині синтезу білка в бактеріальній клітині внаслідок зв'язування транспортної РНК внаслідок зв'язування транспортної РНК

Основні представники цієї групи - це Основні представники цієї групи - це стрептоміцину сульфат (Streptomycini стрептоміцину сульфат (Streptomycini sulfas), дигідрострептоміцину сульфат sulfas), дигідрострептоміцину сульфат (Dihydrostreptomycini sulfas), (Dihydrostreptomycini sulfas), стрептоміцину хлоркальцієвий стрептоміцину хлоркальцієвий комплекс (Streptomycini et calcii комплекс (Streptomycini et calcii chloridum).chloridum).

Стрептоміцин випускається у флаконах Стрептоміцин випускається у флаконах у вигляді сухого порошку. Перед у вигляді сухого порошку. Перед вживанням препарат розчиняють в 2-3 вживанням препарат розчиняють в 2-3 мл 0,25% розчину новокаїну або мл 0,25% розчину новокаїну або ізотонічного розчину натрію хлориду. ізотонічного розчину натрію хлориду. Вводять стрептоміцин Вводять стрептоміцин внутрішньом'язово в одноразовій внутрішньом'язово в одноразовій добовій дозі, яка становить 0,75- 1,0 г добовій дозі, яка становить 0,75- 1,0 г для дорослого або 15-20 мг/кг. для дорослого або 15-20 мг/кг.

Етамбутол (Ethambutolum) Етамбутол (Ethambutolum)

Етамбутол (міамбутол, діамбутол, Етамбутол (міамбутол, діамбутол, комбутол) - хіміосинтетичний комбутол) - хіміосинтетичний протитуберкульозний препарат. На інші протитуберкульозний препарат. На інші патогенні мікроорганізми не діє. патогенні мікроорганізми не діє. Пригнічує ріст мікобактерій, що швидко Пригнічує ріст мікобактерій, що швидко розмножуються, розміщені поза розмножуються, розміщені поза клітинами і в клітинах. клітинами і в клітинах.

Випускається етамбутол у таблетках у Випускається етамбутол у таблетках у дозі 0,1, 0,2 і 0,4 г. Добова доза дозі 0,1, 0,2 і 0,4 г. Добова доза становить 20-25 мг/кг (для дорослого - становить 20-25 мг/кг (для дорослого - від 0,8 до 1,8 г) і приймається від 0,8 до 1,8 г) і приймається одноразово після сніданку. одноразово після сніданку.

Піразинамід Піразинамід (Pyrazinamidum)(Pyrazinamidum)

Препарат Препарат випускається в випускається в таблетках по 0,5 г. таблетках по 0,5 г. Призначають його Призначають його в добовій дозі 25-в добовій дозі 25-30 мг/кг (для 30 мг/кг (для дорослого - по 0,5 дорослого - по 0,5 г три рази або 1 г г три рази або 1 г два рази на день) два рази на день) після їди після їди

Етіонамід (протіонамід)Етіонамід (протіонамід) Лекарственная форма: таблетки покрытые Лекарственная форма: таблетки покрытые

кишечнорастворимой оболочкой, кишечнорастворимой оболочкой, Фармакологическое действие: Фармакологическое действие:

Противотуберкулезный препарат, действует Противотуберкулезный препарат, действует бактериостатически (подавляет синтез бактериостатически (подавляет синтез пептидов микобактерий). Угнетает рост и пептидов микобактерий). Угнетает рост и размножение микобактерий туберкулеза при размножение микобактерий туберкулеза при внутриклеточном и внеклеточном внутриклеточном и внеклеточном расположении .расположении .

Способ применения и дозы: Внутрь. Взрослым - Способ применения и дозы: Внутрь. Взрослым - в начальной суточной дозе 0.25 г; через 5 дней в начальной суточной дозе 0.25 г; через 5 дней дозу увеличивают до 0.5 г/сут; еще через 5 дозу увеличивают до 0.5 г/сут; еще через 5 дней - до 0.75-1 г. Средняя суточная доза - 0.5-дней - до 0.75-1 г. Средняя суточная доза - 0.5-1 г. Детям - в дозе 10-20 мг/кг.1 г. Детям - в дозе 10-20 мг/кг.

Критерії оцінки Критерії оцінки протуберкульозних протуберкульозних

препаратівпрепаратівА) бактерицидна дія (в середніх дозах А) бактерицидна дія (в середніх дозах RR, ,

високих – високих – H, Z, SH, Z, S – 20 – 20 г на добу)г на добу)Б) внутрішньоклітинна дія (МБТ в макрофагах) Б) внутрішньоклітинна дія (МБТ в макрофагах)

не діють – не діють – S, K, V,PAS, ThS, K, V,PAS, ThВ) дія на МБТ з різною швидкістю розмноженняВ) дія на МБТ з різною швидкістю розмноження--

HH- - добре на МБТ з швидким розмноженням, добре на МБТ з швидким розмноженням, гірше – на ті що повільно розмножуютьсягірше – на ті що повільно розмножуються

RR- - добре на всі МБТдобре на всі МБТ

ZZ- - добре на ті що повільно розмножуютьсядобре на ті що повільно розмножуються

Принципи хіміотерапії Принципи хіміотерапії туберкульозутуберкульозу

1.1. Комбінація препаратівКомбінація препаратів

2.2. Двоетапність лікування Двоетапність лікування

3.3. Одноразові добові дозиОдноразові добові дози

4.4. Тривалість 6-18 міс.Тривалість 6-18 міс.

5.5. Урахування чутливості МБТУрахування чутливості МБТ

6.6. Контрольоване лікуванняКонтрольоване лікування //DOTSDOTS//

- Directly Observed Treatment - Directly Observed Treatment Short-CourseShort-Course

1. Застосування комбінацій кількох 1. Застосування комбінацій кількох протитуберкульозних препаратів.протитуберкульозних препаратів.

Необхідність такого лікування Необхідність такого лікування зумовлена тим, що при монотерапії зумовлена тим, що при монотерапії будь-яким препаратом швидко будь-яким препаратом швидко розвивається стійкість до нього МБТ, і розвивається стійкість до нього МБТ, і лікування стає неефективним. У лікування стає неефективним. У бактеріальній популяції звичайно є бактеріальній популяції звичайно є стійкі мутанти до окремих препаратів. стійкі мутанти до окремих препаратів.

2. Двоетапність лікування : 2. Двоетапність лікування :

перший етап - інтенсивний, щоденний, другий - підтримуючий. На перший етап - інтенсивний, щоденний, другий - підтримуючий. На початку лікування популяція МБТ складається з бактерій, які початку лікування популяція МБТ складається з бактерій, які швидко (80%) або повільно (15%) розмножуються і персистуючих швидко (80%) або повільно (15%) розмножуються і персистуючих (5%) форм (ультрадрібних, L-форм).(5%) форм (ультрадрібних, L-форм).

Під дією протитуберкульозних препаратів співвідношення у Під дією протитуберкульозних препаратів співвідношення у популяції швидко змінюється в бік бактерій, які повільно популяції швидко змінюється в бік бактерій, які повільно розмножуються і персистують. Тому на першому етапі (2- 3 місяці) розмножуються і персистують. Тому на першому етапі (2- 3 місяці) необхідно щоденно призначати не менше 3- 4 туберкулостатиків, які необхідно щоденно призначати не менше 3- 4 туберкулостатиків, які б ефективно діяли на збудника зі швидким і повільним б ефективно діяли на збудника зі швидким і повільним розмноженням (рифампіцин, ізоніазид, піразинамід), щоб пригнітити розмноженням (рифампіцин, ізоніазид, піразинамід), щоб пригнітити розмноження мікобактерій і максимально запобігти утворенню розмноження мікобактерій і максимально запобігти утворенню персистуючих форм персистуючих форм

На другому етапі лікування (4- 7 місяців), коли бактеріальна На другому етапі лікування (4- 7 місяців), коли бактеріальна популяція різко зменшується, можливе продовження терапії двома популяція різко зменшується, можливе продовження терапії двома препаратами, їх інтермітуюче (через день) призначення. препаратами, їх інтермітуюче (через день) призначення.

3. Одноразові добові дози 3. Одноразові добові дози хіміопрепаратів призначають хіміопрепаратів призначають для створення максимальних для створення максимальних бактеріостатичних бактеріостатичних концентрацій у крові. концентрацій у крові.

4. Тривалість основного 4. Тривалість основного курсукурсу хіміотерапії - не менше 6 хіміотерапії - не менше 6 місяців (від 6 до 18 міс.). Усі місяців (від 6 до 18 міс.). Усі препарати в терапевтичних препарати в терапевтичних дозах діють, в основному, дозах діють, в основному, бактеріостатично і передчасне бактеріостатично і передчасне припинення лікування припинення лікування призводить до реверсії призводить до реверсії персистуючих МБТ в їх персистуючих МБТ в їх початкові форми, їх нового початкові форми, їх нового розмноження і загострень розмноження і загострень процесу.процесу.

5. Врахування чутливості МБТ до 5. Врахування чутливості МБТ до антибактеріальних препаратівантибактеріальних препаратів . . Призначення препаратів, до яких Призначення препаратів, до яких розвинулася медикамен тозна стійкість, розвинулася медикамен тозна стійкість, невиправдане. Проте, враховуючи невиправдане. Проте, враховуючи неоднорідність бактеріальної популяції, неоднорідність бактеріальної популяції, лабораторні дослідження необхідно лабораторні дослідження необхідно співставляти з клінічними результатами співставляти з клінічними результатами лікування, особливо при вперше лікування, особливо при вперше виявленому туберкульозі, при якому виявленому туберкульозі, при якому первинна стійкість МБТ зустрічається первинна стійкість МБТ зустрічається рідше. рідше.

6. Контрольована хіміотерапія6. Контрольована хіміотерапія . Під . Під впливом лікування загальний стан хворих впливом лікування загальний стан хворих поліпшується дуже швидко і часто, навіть при поліпшується дуже швидко і часто, навіть при деструктивних формах туберкульозу, вже через деструктивних формах туберкульозу, вже через 3- 4 тижні хворі почувають себе задовільно і 3- 4 тижні хворі почувають себе задовільно і приймають ліки нерегулярно або самовільно приймають ліки нерегулярно або самовільно припиняють лікування, хоча ще зберігаються припиняють лікування, хоча ще зберігаються бактеріовиділення , порожнини розпаду. Тому в бактеріовиділення , порожнини розпаду. Тому в стаціонарі хворі повинні приймати стаціонарі хворі повинні приймати хіміопрепарати під контролем медичного хіміопрепарати під контролем медичного персоналу, а під час амбулаторного персоналу, а під час амбулаторного інтермітуючого лікування це здійснюється в інтермітуючого лікування це здійснюється в диспансері. Строгий контроль без будь-яких диспансері. Строгий контроль без будь-яких інших додаткових методів дозволяє підвищити інших додаткових методів дозволяє підвищити ефективність хіміотерапії на 10- 15%. ефективність хіміотерапії на 10- 15%.

Стандартизовані схеми хіміотерапії I Етап II Етап

І Кат. Вперше діагностований туберкульз, МБТ +

2 місяці 4 місяці

H – 0,3 г Н – 0,4 г три рази на тиждень R – 0,6 г Або 0,3 г щоденно Z - 2,0 г R – 0,6 г три рази на тиждень S - 1,0 г / 075 г після 50р./або-1,2 Е Або 0,6 г щоденно

ІІ Кат.ІІ Кат. Рецидиви з МБТ + або МБТ Рецидиви з МБТ + або МБТ ––

3 місяці 3 місяці 5 5 місяців місяців

Н – 0,3г Н – 0,4г три Н – 0,3г Н – 0,4г три рази рази

на тиждень на тиждень або 0,3 або 0,3

щоденнощоденноRR - 0,6г - 0,6г RR – 0,6 г три – 0,6 г три

рази рази на тиждень на тиждень

або 0,6 або 0,6 Z –2Z –2,0г,0г щоденно щоденноEE – 1,2г Е – по 1,6г три – 1,2г Е – по 1,6г три

рази нарази наSS – 1,0г/2 міс/ тиждень – 1,0г/2 міс/ тиждень

або 1,2г або 1,2г щоденнощоденно

ІІІ Кат. Вперше діагностований туберкульоз, МБТ –

2 місяці 4 місяці /2 міс/

H – 0,3 г H – 0,4 г три рази на тиждень або 0,3г щодено

R – 0,6 г R – 0,6 г три рази на тиждень або 0,6 г щодено

Z – 2,0 г

IV Кат. Хронічні форми туберкульозу

Індивідуальне лікування 4 – 6 препаратами з урахуванням чутливості МБТ.

Критерії ефективності Критерії ефективності терапіїтерапії

Дезінтоксикація – 1 – 3 тижніДезінтоксикація – 1 – 3 тижні МБТ (-) 1-4 місяці (два посіви)МБТ (-) 1-4 місяці (два посіви) КВ (-) 2-6 місяцівКВ (-) 2-6 місяців

Причини неефективності терапіїПричини неефективності терапії1.1. Стійкість МБТ (мультирезистентність)Стійкість МБТ (мультирезистентність)2.2. Непереносимість препаратівНепереносимість препаратів3.3. Особливості морфологічних змін (пізнє Особливості морфологічних змін (пізнє

виявлення)виявлення)4.4. Недисциплінізованість хворогоНедисциплінізованість хворого

Оцінка ефективності Оцінка ефективності лікуваннялікування

1.1.Ефективне лікування Ефективне лікування А) МБТ- КВ-А) МБТ- КВ-

В) МБТ- КВ+В) МБТ- КВ+

2. Завершене лікування (не було 2. Завершене лікування (не було можливості контролю)можливості контролю)

3. Неефективне лікування3. Неефективне лікування

4. Перерване лікування (2 міс)4. Перерване лікування (2 міс)

5. Продовжує лікування5. Продовжує лікування

Вперше діагностований Вперше діагностований туберкульоз туберкульоз

Закриття порожнин розпаду- 65-86%Закриття порожнин розпаду- 65-86%

хронічний туберкульозхронічний туберкульоз

Закриття порожнин розпаду- 12-30%Закриття порожнин розпаду- 12-30%

Нове в хіміотерапії Нове в хіміотерапії туберкульозутуберкульозу

Модифікація вже відомих перепаратівМодифікація вже відомих перепаратівА) рифабутин, рифапентин А) рифабутин, рифапентин (R)(R)Б) флуренізид (Н)Б) флуренізид (Н)В) сполучення (Н) з каталазною В) сполучення (Н) з каталазною

пероксидазоюпероксидазоюГ) комбіновані препарати (рифатер, Г) комбіновані препарати (рифатер,

майрін),майрін),СЦЦ-4 (СЦЦ-4 (H-75 mg, R-150 mg, Z-400 H-75 mg, R-150 mg, Z-400 mg,E-275 mg)mg,E-275 mg)

Б) інгаляції, внутрішньовенні і інші Б) інгаляції, внутрішньовенні і інші

3.Застосування інших протимікробних 3.Застосування інших протимікробних засобівзасобів

А) фторхінолониА) фторхінолониБ) макролідиБ) макролідиВ) цефалоспорини 3ген.В) цефалоспорини 3ген.Г) амоксиклавГ) амоксиклавД) метронідозолД) метронідозолЕ) амікацин і іншіЕ) амікацин і інші

4. Принципово нові препарати4. Принципово нові препаратиНа підставі розшифрування генома МБТ На підставі розшифрування генома МБТ досі – (0.5% можливих мішеней)досі – (0.5% можливих мішеней)PA-824PA-824

Неспецифічні засобиНеспецифічні засоби

1.1. Режим харчування Режим харчування

2.2. Протизапальні і антигістамінніПротизапальні і антигістамінні

3.3. Розсмоктувальні, фізіотерапія Розсмоктувальні, фізіотерапія

1.1. Корекція метаболізму і функцій Корекція метаболізму і функцій органіворганів

2.2. Імуномодулятори = гама-інтерферон, Імуномодулятори = гама-інтерферон, aaльфа-інтерферон, інтерлекін-12, льфа-інтерферон, інтерлекін-12, левамізол, препарати тимусалевамізол, препарати тимуса

3.3. хірургіяхірургія

Основні стратегії лікування Основні стратегії лікування

хворих на МРТБхворих на МРТБ ССтандартизоване лікування з тандартизоване лікування з

подальшим переходом на подальшим переходом на індивідуалізоване лікування залежно індивідуалізоване лікування залежно від результатів ТМЧвід результатів ТМЧ

ІІндивідуалізоване лікування за даними ндивідуалізоване лікування за даними ТМЧТМЧ

ЕЕмпіричне лікування з подальшим мпіричне лікування з подальшим переходом на індивідуалізоване переходом на індивідуалізоване лікування залежно від результатів ТМЧлікування залежно від результатів ТМЧ

Сучасні режими лікування Сучасні режими лікування хворих на ТБхворих на ТБ

КатегоріяКатегорія РежимРежим

Нові і повторні Нові і повторні випадкивипадкитуберкульозутуберкульозу1,2,3 категорії1,2,3 категорії

Ізоніазид + рифампіцин + піразинамід + Ізоніазид + рифампіцин + піразинамід + етамбутол - 2 місяціетамбутол - 2 місяціІзоніазид + рифампіцин - 4 міс щоденно Ізоніазид + рифампіцин - 4 міс щоденно або через день (за виключенням ВІЛ-або через день (за виключенням ВІЛ-інфікованих)інфікованих)

Мульти-Мульти-резистентнийрезистентнийтуберкульозтуберкульоз

Мінімум 5 препаратів І і ІІ ряду, до яких Мінімум 5 препаратів І і ІІ ряду, до яких МБТ чутливі, в інтенсивну фазу протягом МБТ чутливі, в інтенсивну фазу протягом 8 міс, а далі 8 міс, а далі 4 препарати – 12 міс4 препарати – 12 міс

Ведення пацієнтів, у яких виявили Ведення пацієнтів, у яких виявили медикаментозну резистентність до ПТП медикаментозну резистентність до ПТП

I ряду (крім мультирезистентності)I ряду (крім мультирезистентності)ВаріантВаріантрезистерезистентнт--ностіності

Режим ХТРежим ХТ МінімальМінімальнанатривалістривалістьтьлікуваннлікуванняя

КоментаріКоментарі

H (H (++ S)S) R, Z, E R, Z, E 6-96-9 Прниєднують Прниєднують Q Q при при М+М+

H EH E R, Z R, Z та та фторхінолонифторхінолони

9-129-12 Приєднують Приєднують препарат із 4 групи препарат із 4 групи при М+при М+

R (R (++ S) S) H, E H, E та та фторхінолони +фторхінолони + Z Z 2 2 місміс

12-1812-18 Приєднують Приєднують інєкціний препарат інєкціний препарат при М+при М+

R E (R E (++ S)S)

HH,, Z Z, фторхінолони , фторхінолони + ін+ ін’’єкційний 2-3 місєкційний 2-3 міс

1818 Інєкційнирй Інєкційнирй препарат до 6 міс препарат до 6 міс при М+при М+

R Z (R Z (++ S)S)

HH,, Е, фторхінолони + Е, фторхінолони + інін’’єкційний 2-3 місєкційний 2-3 міс


H E Z (H E Z (++ S)S)

R,R,фторхінолони + фторхінолони + препарат ІІ ряду із 4 препарат ІІ ряду із 4 групи + інгрупи + ін’’єкційний єкційний 2-3 міс2-3 міс


Тривалість лікування МРТБ Тривалість лікування МРТБ Інтенсивна фаза лікування хворих з Інтенсивна фаза лікування хворих з

МРТБ має тривати як мінімум 8 міс, МРТБ має тривати як мінімум 8 міс, протягом яких застосовують протягом яких застосовують аміноглікозиди або капреоміцинаміноглікозиди або капреоміцин

Тривалість лікування у хворих з новими Тривалість лікування у хворих з новими випадками МРТБ без анамнезу випадками МРТБ без анамнезу попереднього лікування з приводу МРТБ попереднього лікування з приводу МРТБ становить як мінімум 20 місстановить як мінімум 20 міс

Стандартний режим Стандартний режим ХТ для хворих на МРТБХТ для хворих на МРТБ

8 Z Km(Am) Q Et(Pt) Cs(Tz, 8 Z Km(Am) Q Et(Pt) Cs(Tz, PAS)/PAS)/

12Z Q Et(Pt) Cs(Tz, PAS)12Z Q Et(Pt) Cs(Tz, PAS)

Сучасні підходи до лікування Сучасні підходи до лікування МРТБМРТБ

Призначення максимально більшу кількість Призначення максимально більшу кількість препаратів в інтенсивну фазу, до яких визначають препаратів в інтенсивну фазу, до яких визначають чутливість (не менше 4) + піразинамід не залежно чутливість (не менше 4) + піразинамід не залежно від чутливості до ньоговід чутливості до нього

Етіонамід призначають всім хворим з новими Етіонамід призначають всім хворим з новими випадками МРТБ не залежно від чутливості до ньоговипадками МРТБ не залежно від чутливості до нього

Режими ХТ для лікування хворих з новими Режими ХТ для лікування хворих з новими випадками МР ТБ повинні включати як мінімум випадками МР ТБ повинні включати як мінімум піразинамід, фторхінолон, препарат з групи піразинамід, фторхінолон, препарат з групи ін'єкційних, етіонамід/протіонамід і циклосерин або ін'єкційних, етіонамід/протіонамід і циклосерин або ПАСК ПАСК

Етамбутол застосовують лише у разі визначення Етамбутол застосовують лише у разі визначення чутливості до ньогочутливості до нього

Застосвувати моксифлоксацин і гатифлоксацин у Застосвувати моксифлоксацин і гатифлоксацин у хворих з резистентністю до офлоксацинухворих з резистентністю до офлоксацину

Бактеріовиділення через 4 міс - свідчить про Бактеріовиділення через 4 міс - свідчить про відсутність адекватної відповіді на лікуваннявідсутність адекватної відповіді на лікування


Через 4-6 міс від Через 4-6 міс від початку початку лікування у разі лікування у разі продовження продовження бактеріовиділенбактеріовиділення розглядають ня розглядають питання про питання про можливість можливість хірургічного хірургічного лікування лікування


Через 8 міс Через 8 міс неефективного неефективного лікування лікування розглядають розглядають питання про питання про паліативне лікування паліативне лікування у разі неможливості у разі неможливості проведення проведення хірургічного хірургічного лікуваннялікування

НЕСПЕЦИФІЧНІ ЗАСОБИ

1. Режим, харчування 2. Протизапальні, ангтигистамінні засоби 3. *Прозапальні, розсмоктуючі, фізіотерапія 4. Корекція метаболизму і функцій органів 5. Імуномодуляторы – гамма-інтерферон,

альфа-іінтерферон, інтерлейкін-12, левамізол, препарати тимуса.

6. Хірургия.

Хірургічне лікування Хірургічне лікування ускладнення вакцінації БЦЖ ускладнення вакцінації БЦЖ

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ І МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ...

Documents