만성 간염이란 무엇인가 ?

충남대학교병원 소화기 내과 이 헌 영

간 ( 肝 )

크기 : 1200-1500g, 체중의 1/50 혈액 공급 : 전체 혈액량의 20% : 간문맥 (75%), 간동맥 (25%)

기능 : 수 많은 대사 작용 -- > 생존에 필수적인 합성 및 대사작용

간염이란

- 간세포 조직의 염증을 의미함 - 급성 간염은 주로 간염 바이러스에 의해 생기며 술 , 약물 , 세균 , 기생충감염 등이 원인이 되며 몸살 , 발열 , 관절통 , 식욕부진 , 구토 , 황달 등의 증상이 1-2 주 정도 계속된다 . 3-4 개월 정도면 대부분 회복되지만 0.5% 정도는 전격성 간염으로 진행되어서 사망을 하고 5% 정도는 만성간염으로 변하며 나머지는 완전히 회복된다

만성 간염이란 무엇일까 ?

: 여러 가지 원인에 의하여 6 개월 이상 간에 염증이 지속되는 상태를 말합니다 .

만성 간염의 원인은 무엇인가 ?

: B 형 간염 , C 형 간염 , 음주 , 약물 , 자가 면역성 간염 원인미상 등이 있으며 중요한 원인은 B 형 간염 , C 형간염 , 음주입니다 .

만성 간염이 중요한 이유는 ?

- 만성 간염의 원인으로 B 형 , C 형 간염이 약 90% 정도의 원인이 되며 간암에 발생할 확률이 정상인의 100 배 정도로 위험률이 높아 주기적으로 간 기능 , 간 초음파 검사를 시행하여야 된다 - 만성 간염의 증상은 없는 경우도 많고 모호한 증상이 흔하기 때문에 우연히 발견된 경우가 많기 때문에 병이 악화가 된 후에 오는 경우도 많아서 건강 검진에 신경을 써야 된다 .

만성 간염의 증상

: 증상으로는 대부분이 무증상으로 우연히 시행한

혈액 검사에서 간염이 걸렸음을 아는 경우가 가장 흔하다 가장 흔한 증상으로는 피로감이며 , 경미한 복통 , 메스꺼움 , 식욕 감퇴 등이 나타날 수 있으며 간염이 진행되어 간경변증이 되면 황달 , 복수 , 토혈 등의 증상이 나타난다

간에 염증이 지속되는것을 어떻게 알 수 있을까요 ?

간 질환에서 염증의 정도를 평가하는 항목 AST(GOT), ALT(GPT), GGT, 글로불린

기능을 평가하는 항목 알부민 , 프로트롬빈 ( 혈액응고 인자 ), 담즘산 , 혈소판 빌리루빈 , 방사성 동위원소 간 주사 검사 , 간 초음파 검사

1) AST(Aspartate Aminotransferase) 아스파라긴산염 전이효소 -- GOT(Glutamic Oxaloacetic Transaminase) -- 단백질의 기본 구성요소 (1) 아스파라긴산염의 알파 아미노기를 -ketoglutarate 를 이송하는데 관여하여 결과적으로 글루타민산염과 산화 초염산을 형성 (2) 골격을 제외하고 간장 , 심근 , 골격근 , 신장 , 뇌 및 적혈구 등에 분포함 (3) 정상 혈액내에서는 낮은 치로 존재하지만 상기 장기들에 손상이나 괴사가 발생하면 손상을 받은 세포의 벽을 통해서 혈류 내로 방출됨

2) ALT(Alanine aminotransferase) -- GPT(Glutamic Pyruvic Transaminase) (1) 알라닌산염의 알파아미노기를 -ketoglutarate 로 전이시켜서 결과적으로 글루타민산염과피아루빈산염 ( 초성포도산염 ) 을 형성하게됨

(2) 심근등의 다른 조직보다는 간장에 고농도로 존재하므로 급성 간세포 손상의 더욱 민감한 지표

3) GGT( 감마 글루타민산 전이 단백 분해효소 ) (1) 글루타티온 같은 단백질 구성 성분인 Peptide 로 부터 감마 글루타밀 그룹의 이송하는 가수분해 효소 (2) 간담도계에서 발견되며 알카리 인산효소 (ALP)와 비례하고 간담도계 질환의 가장 민감한 지표이다 (3) 독성간염 , 알코홀성 간염 , 침윤성 간질환에서 상승함 (4) 췌장 , 심장 , 신장 , 대장질환 , 당뇨병 등에서도 상승할수 있다 4) LDH( 유산가수분해효소 )

(1) 파이루빈산염을 유산염으로 전환시킴 (2) LDH1 & LDH2 – 심장 LDH4 & LDH5- 간장 기타 광범위하게 분포함

5) Bilirubin( 빌리루빈 )

- 황달 수치 - 간 실질의 장애 ( 간염 , 간경변 , 간부전 , 담즙정체 , 침윤성 질환 ) 이나 간 내 및 간 외 담도 폐쇄 시에 증가한다 - 직접 반응형 빌리루빈 : 간 실질의 장애 , 간 내 및 간 외 담도 폐쇄 시에 간접 반응형 빌린루빈 : 유전성 질환 (길버트 증후군 ) 용혈성 질환 , 간경변증의 일부6) Albumin( 알부민 ) - 가장 중요한 단백질로써 간에서만 생성된다 - 하루에 약 15g 이 합성된다 - 약 20 일의 반감기를 가지고 있어 그 감소는 간질환의 만성도를 반영하고 예후를 판정하는데 유용하다 - 간의 알부민 합성 능력은 예비력이 상당하므로 급성 또는 경증 간 손상은 잘 반영하지 못한다

7) Prothrombin time( 프로트롬빈 시간 ) : 혈액 응고 인자들을 간에서 합성한다 : 반감기가 1 일 이내로서 알부민보다 훨씬 짧기 때문에 급성 간질환의 경과 관찰과 예후의 예견에 좋은 지표가 된다 : 간세포의 단백 합성능을 반영하므로 간세포 기능 평가에 유용하다

하지만 유의해야 할 것은 간장은 정상에서는 재생 능력이뛰어나서 1/3 만 있어도 정상 간 기능을 나타내므로 AST,ALT와GGT같은 효소치들의 혈중 농도의 상승은 간의 기능을 대변하거나 간장 손상의 정도를 반영하는 것보다는 즉 , 과거 손상의결과보다는 현재에 일어나는 손상의 크기만을 반영함이 옳다 .

회복 능력이 잠재된 급성 간염에서는 AST/ALT 수치가 수백에서 수천까지 상승할 수 있고 회복 능력이 손상을 따라가지 못하는 간경변증에서는 정상일 수도 많으며 대체로 낮은 편이다 . 비유하자면 현재 한번의 파도에 쓸려나가는 모래의 양은 알 수있으나 이 모래더미가 얼마나 쓸려 나가는것 을 알 수 없다 .

그래서 한번의 AST, ALT 등의 수치가 중요치 않으므로 급박해서는 연속적인 이들의 변화상과 혈청 알부민 , 빌리루빈 ,혈소판수 , 프로트롬빈시간 , 동위원소 간주사 촬영 등을 보아종합적인 판단이 요구되며 위식도 내시경상의 정맥류 소견 등의주기적인 검사가 요구된다 .

만성 간염의 진단

: 간 기능 검사 , 혈액검사 , 소변 검사 , 간 초음파검사 , B 형 , C 형 간염 바이러스 표식자 검사를 통하여 만성 간염의 원인을 규명하고 그 심한 정도를 추정하게 된다 . : 간 기능 검사 : 한가지 검사만으로는 간 기능을 정확히 평가할 수 없기 때문에 총단백질 , 알부민 , 빌리루빈 , AST/ALT, Alk. GGT 등을 시행하여 간 기능을 평가합니다 . : AST/ALT 의 높고 낮음이 간염의 심한 정도를 정확히 반영하지 못함으로 여기에 너무 신경 쓸 필요는 없다 바이러스 표식자 : B 형 간염에 대해서는 ; s 항원 , s 항체 , e 항원 , DNA 검사 C 형 간염 : C 형 간염항체 , C 형 간염 확인 검사 , PCR검사

알파태아단백이란 ? 혈액 검사의 일종으로 간암이 발생할 때 수치가 올라가지만 간염이 악화됬을 때도 상승할 수가 있고 간암이 있어도 정상일 수가 있으므로 여러 가지 상황을 종합하여 판단해야 되다

간 초음파 검사 일반인에 비하여 100 배 이상 간암에 걸리기 쉬우며 간암은 혈액 검사만으로 진단하기 어렵기 때문에 간의 모양을 볼 수 있는 간 초음파를 시행한다 . 사람에 따라서는 간 초음파 만으로는 충분치 않아 전산화 단층 촬영을 시행한다

병원에는 얼마나 자주 오나 ? 환자의 상태와 병세에 따라서 수주에서 수개월 간격으로 규칙적으로 검사를 받아야 된다

어떤 치료를 받아야 될까 ? 만성 간염의 병세를 완전히 파악하는 데는 한번의 검사 로는 곤란하며 일반적으로 수 차례의 검사를 시행하며 병세가 파악된 후에는 그 상태에 따라 일반적인 간장제를 사용하거나 간염 바이러스에 특이한 약물 ( 인터페론 , 라미부딘 ) 을 사용한다

조심해야 할 것은 ? 모든 약물은 간에 부담을 준다 한약제를 권장할 수는 없다 술은 간염을 악화시킨다 바이러스성 간염은 가족간의 전염을 일으킬 수 있으므로 예방 조치를 취해야 한다

만성 B 형 간염 전염 경로는 : 체액 ( 혈액 , 정액 , 타액 ) 에는 B 형 바이러스가 존재하므로 이들 체액을 통하여 전염될 수 있다 수직감염 – B 형 간염에 걸린 산모를 통하여 전염 경피적 감염 – 혈액을 통하여 전염 면도기 , 칫솔 , 문신 귀뚫기 , 약 주사 성관계 키스 음식을 같이 먹는 경우 - 아님 술잔을 돌리는 경우 – 아님 같이 생활하는 경우 – 아님

: 성인에서 급성 B 형 간염이 걸린 환자의 5-10% 만이 만성 B 형 간염으로 간다 . 1) 면역 관용기 : 체내에 바이러스가 활발히 증식하나 간에 염증은 없는 상태로 e 항원은 양성이나 간 기능은 정상이다 2) 면역 제거기 : 우리몸이 바이러스에 감염된 간세포를 공격하기 시작해 간 기능의 이상이 발생하고 e 항원이 양성이다 3) 비증식기 : e 항원이 없어지면서 간 기능의 호전을 보이는 시기 : 만성 간염의 치료 목표는 면역 제거기의 환자를 비증식기로 빨리 전환하는 것이다

만성 B 형 간염의 자연 경과

만성 B 형 간염의 치료

일반적인 간장약 : 간 기능을 약간 호전 인터페론과 라미부딘 ( 제픽스 ) : 모든 만성 B 형 간염 환자에게 적응증이 되는 것이 아님 : 면역 제거기의 환자 중 적당한 조건에 있는 일부분의 환자 에서만 사용한다 . : 바이러스 자체를 없애 주는 것이 아니라 e 항원 ( 바이러스 증식이 활발하다 ) 의 소실을 목표로 한다 : 적응증으로는 HBs Ag(+), Hbe Ag(+) AST/ALT 100 이상 간 조직 검사상 활동성일때

치료의 한계 : 만성 B 형 간염 자체를 없애주는 것이 아니고 e 항원의 의 소실을 목표로 함 : 반응률이 20-30%밖정도이며 치료 종결 후에도 재발이 빈번하다

만성 B 형 간염의 주기적인 검사 : 정상인에 비해 100 배 이상 간암이 발생할 확률이 있다 : 혈액검사 , 간 기능검사 , 알파태아단백검사 , 간 초음파 검사 를 시행합니다 .

만성 B 형 간염 환자의 간경변증 발생 비율 : 5년 -- 9% 10년 --- 23% 15년 --- 36% 20년 ---- 48%

B 형 간염 보균자 : s 항원 양성 , e 항체가 양성 이면서 지속적으로 간 기능 수치는 정상을 유지할 때 흔히 써오던 말임 : 전염력이 없는 것이 아니고 증식성이 있는 B 형 간염보다는 전염력이 낮음

: 조직검사를 시행해보면 정상의 간 조직 소견이 아닌 염증이 어느 정도 있다는 소견이 흔히 보임

: 마찬가지로 , 1년에 2-4 회 간 기능 , 간 초음파 , 알파태아단백 검사를 시행하여야 됨

예방의 중요성 : B 형 간염에 대한 항체가 있으면 B 형 간염에 걸리지 않으므로 항원 , 항체 검사를 시행하여 항체가 없으면 예방 접종을 받아야 한다

만성 C 형 간염 : 전파 경로는 수혈 , 주사 , 성교 , 문신 등의 비경구적 경로가 흔하며 약 절반에서는 감염 경로가 불확실하다 : 만성화율이 50-80% 로 높고 , 간경변증으로의 진행은 서서히 진행 되지만 약 반수에서 간경변증으로 진행된다 : 혈액 검사상으로는 정상인 경우가 아주 흔하다 : 주기적인 검사는 B 형 간염과 비슷하다 : 치료제는 인터페론과 리바비린의 병합치료가 효과가 있다