代謝症候群的基本認識與防制策略

李汝禮 醫師台灣家庭醫學醫學會祕書長家醫科、內科、老年科專科醫師

代謝症候群的基本認識與防制策略• 基本概念與判定標準• 臨床意義與公衛目標• 核心異常與致病機轉• 風險因素與預防策略• 治療處理與多元介入

代謝症候群的定義• 指一個人同時具有生理代謝層面上的多種心血管危險因子的狀態。• 我國代謝症候群的判定標準為：• 符合以下 5 項中之 3 項以上 ( 含 )• 腹部肥胖：男性≧ 90 ；女姓≧ 80cm( 腰圍 )• 收縮壓≧ 130 或舒張壓≧ 85mmHg• 空腹血糖值≧ 100mg/dL• 空腹三酸甘油酯值≧ 150mg/dL• 高密度脂蛋白膽固醇值：• 男性＜ 40 ；女姓＜ 50mg/dL

代謝症候群的冰山理論

代謝症候群對健康的影響• 發生心血管疾病風險：↑男 2.88 ；女 2.25 倍• 轉變成糖尿病之風險：↑男 6.92 ；女 6.90 倍• (Wilson et. Circulation 2005)• 死亡率風險：↑ 1.67 倍 (Lakka et.2002)• 導致腦部萎縮： (C.Enzinger.Neurology.2005)• 增加失智症與憂鬱症風險 (Helkala et.1995)• 影響生活品質：高血壓、糖尿病、肥胖

疾 病 自 然 史● 死 亡

● 後 遺 症

病因 宿主 環境 ● 殘 障

●合併症或續發症 ●各種症狀或徵候

致病因子進入宿主體內 一般臨床診斷水平 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ●組織生理變化●病因繁殖或活化

← →易 感 受 期 ← → ∣ ← →臨 床 前 期 臨 床 期 ← →殘 障 期 ← 死 亡 健康促進 特殊保護 早期診斷和適當治療 限制殘障 復 健1.衛生教育 1. 實施預防注射 1.找尋病例 1.適當治療以遏止疾病 1.心理、生理和職能2.注重營養 2. 培養個人衛生 2.篩選檢定 的惡化並避免進一步 的復健3. 注意個性發展 3. 改善環境衛生 3.特殊體檢 的併發和續發疾病 2.提供適宜的復健醫4. 提供合適的工作、 4. 避免職業危害 目的︰ 2.提供限制殘障和避 院、設備和就業機會 娛樂和休息環境 5. 預防意外事件 1 （ ）治療和預防疾病惡化 免死亡的設備 3.醫院的職能治療5. 婚姻座談和性教育 6. 攝取特殊營養 2 （ ）避免疾病的蔓延 4.療養院的長期照護6. 遺傳優生 7. 消除致癌物質 3 （ ）避免併發和續發症7. 定期體檢 8. 預防過敏來源 4 （ ）縮短殘障期間 初 段 預 防 次 段 預 防 末 段 預 防 三 段 五 級 預 防

一般疾病模式預防策略初段預防 次段預防 末段預防

可感受期 臨床前期 臨床期 殘障期血脂正常血糖正常血壓正常但是有危險因子存在

血脂異常前期：TG:150-199mg/dL或TC:200-239mg/dL或LDL-C:130-159mg/dL

血脂異常：TG:≧200mg/dL或TC: ≧240mg/dL或LDL-C: ≧160mg/dL或HDL-C:＜ 40mg/dL

糖尿病前期：FPG:100-125mg/dL或2-hPG:140-199mg/dL

糖尿病：FPG: ≧126mg/dL或2-PG: ≧200mg/dL

高血壓前期：SP:120-139mmHg或DP:80-89mmHg

高血壓：SP: ≧140mmHg或DP: ≧90mmHg

症候前期( 開始於青春期 )

症候期 疾病期代謝症候群臨床期

初段預防 次段預防 末段預防症候群模式預防策略

ATP-III

ADA-2003

JNC-VII

社會、經濟、文化、政治、環境等潛在因素：

●全球化速食風尚●都市化靜坐辦公●人口的快速老化

可以避免的危險因子

●不健康飲食●體能活動缺少●吸菸

無法避免的危險因子●遺傳●年齡

中介危險因子

●血壓偏高●血糖偏高●血脂異常●過重或肥胖

慢性病

●高血壓 ●糖尿病 ●心臟病 ●腦中風

頁面 1 心血管疾病的危險因子和進展過程

代謝症候群的預防效益 -1

• 雖然高血壓、糖尿病、心臟病或腦中風等慢性病好發於成年人，• 但是和慢性病有著密切關係的代謝症候群卻是開始於青春期，• 因此預防慢性病最好的方法就是從小養成健康的生活型態。

代謝症候群的預防效益 -2

• 臨床意義：早期篩檢出心血管疾病及糖尿病，以生活型態療法或必要時之藥物控制，回轉或減緩症候群。• 公衛意義：進行全民教育、減少死亡率、減輕醫療經濟負擔、提升生活品質、促進全民健康。

代謝症候群的盛行率

• 依美國國家膽固醇教育計畫成人治療指引第三版定義 (2001 年 )

國家 盛行率 (%)

男 女韓國 34.2 38.7

美國 26.9 21.4

我國 29.2 4.8

中國 9.8 17.8

日本 7 或 12

核心異常與致病機轉• 核心異常：胰島素阻抗及 ( 或 ) 腹部肥胖• 病因機轉：基因與基因或基因與環境交互作用• 基因因素 - 胰島素受器或受器後作用失調

(肌肉、肝臟、脂肪細胞胰島素阻抗 )• 環境因素 - 高熱量飲食、低體能活動、肥胖減低胰島素作用。

肥胖 ( 脂肪細胞功能異常 )-1

• 臟器脂肪細胞釋放出：• 游離脂肪酸→導致胰島素阻抗• 細胞激素及其他因子：如腫瘤壞死因子 -α 、瘦素、脂締素、介白素 -1 、介白素 - 6 → 導致胰島素阻抗

代謝症候群的相關因子• 肥胖因子：腰圍、身體質量指數、腰臀圍比等。• 胰島素 / 血糖因子：高血糖、高胰島素血症、胰島素阻抗等。• 血壓因子：高收縮壓、高舒張壓等。• 血脂因子：高三酸甘油酯、高密度膽固醇脂蛋白膽固醇過低等。• 凝血因子：凝血因子 VII,VIIa,VIIIc,VIIc,Xc,IXc 等。• 發炎因子： fibrinogen,C reactive protein ， interl

eukin-1, interleukin-6 等。• 膽固醇 - 脂質因子： apolipoprotein-B,• apolipoprotein-A1,lipoprotein(a) 等。• 其他因子：尿酸、微量白蛋白尿。

代謝症候群的高風險因素• 男性• 年齡增加• 有家族史： 糖尿病、高血壓、心血管疾病• 身體活動不足或 無運動習慣• 肥胖• 蔬菜、水果攝取不足• 吸菸• 嚼食檳榔• 心理社會壓力

代謝症候群的防治策略• 非藥物治療• 藥物治療• 多元介入系統

代謝症候群的非藥物治療• 飲食治療• 運動治療• 其他生活型態改變治療

代謝症候群的飲食治療 -1

• 熱量控制：減重可降低血脂、血壓、血糖和胰島素阻抗。• 中度脂肪 ( 脂肪 35%醣類 45-50%)地中海飲食可改善胰島素敏感度，且比低脂持久。

代謝症候群的飲食治療 -2

• 降低血糖負荷：• 減少醣類攝取，選用低升糖指數食物• 以蛋白質和單元不飽和脂肪酸替換醣類食物。• 用膳食纖維或藥物延緩醣類吸收。• 低升糖指數食物：可延緩饑餓感、降低胰島素阻抗。

代謝症候群的飲食治療 -3

• 蛋白質： 15-20%• 減少飽和脂肪酸，• 增加蛋白質取代醣類。• 蛋白質來源：選用植物性食物

(如核果、黃豆或其他豆類 ) 、魚及家禽。

代謝症候群的飲食治療 -4• 以多元不飽和脂肪酸取代部分醣類：三酸甘油酯↓ 、總膽固醇↓ 、高密度脂蛋白膽固醇↑。• 以單元不飽和脂肪酸取代飽和脂肪酸：總膽固醇↓、低密度脂蛋白膽固醇↓、胰島素阻抗↓ ( 油脂＞ 37% 時無效 ) 。• 避免反式脂肪酸：避免總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇↑；避免高密度脂蛋白膽固醇↓ 。• 深海魚 (ω-3 脂肪酸 ) ：每週 2 次，可降低三酸甘油酯。

代謝症候群的飲食治療 -5

• 膳食纖維：每天 20-35克，其中水溶性纖維 3-10克。• 用全穀食物、蔬菜、水果取代精緻榖類 。 ( 含維生素、礦物質 )

我國成人均衡飲食建議量 類別 份量 份量單位說明五穀根莖類 3~6碗 每碗：飯 1碗（ 200 公克）＝中型饅頭 1 個＝薄吐司 4片。奶類 1~2杯 每杯：牛奶 1杯（ 240c.c.）＝發酵乳 1杯（ 240c.c.）＝乳酪 1.5片（約 30 公克）

蛋豆魚肉 4份 每份：肉、家禽或魚類 1兩（約 30 公克）＝豆腐 1塊（ 100 公克）＝豆漿 1杯（ 260c.c.）＝蛋 1 個。 蔬菜類 3碟 每碟：蔬菜 3兩（ 100 公克）水果類 2 個 每個：中型橘子 1 個（ 100 公克）油脂類 2~3湯匙 每湯匙：一湯匙油（ 15 公克）

高血壓飲食原則 - DASH(Dietary Approach to Hypertension)

• 戒菸； 酒精：男 30cc ；女 15cc 以下 鹽份： 6g

食物類別 份數 每份計量 (例 )

成分特性全穀類 7-8 ½碗全穀飯 熱量、纖維蔬菜 4-5 1盤生菜 鉀、鎂、纖維水果 4-5 1 個中型水果 鉀、鎂、纖維低脂或脫脂乳製品 2-3 1杯牛奶

(240cc)鈣、蛋白質

肉類 ≦2 1兩肉 蛋白質、鎂核果類 1-2 2 湯匙杏仁果 熱量、鉀、鎂、蛋白質、纖維

地中海式飲食原則• 大量蔬菜、豆類、水果、堅果、橄欖油、榖類• 適量魚類• 少到適量乳製品 (起司和優格 )• 少量肉類、家禽類、飽和脂肪酸• 適量酒精 (佐餐酒 )• 心血管疾病發生率、死亡率減少

血脂異常飲食原則項目項目 佔每天熱量佔每天熱量%% 食物選擇說明食物選擇說明總熱量總熱量 維持飲食攝取和熱量消耗之平衡，避免肥胖。維持飲食攝取和熱量消耗之平衡，避免肥胖。膽固醇膽固醇 ＜＜ 200200毫克毫克//天天 減少攝取動物內臟減少攝取動物內臟 ((如豬腦、雞肝如豬腦、雞肝 ))、蛋黃、、蛋黃、小魚干、烏魚子、蝦米等。小魚干、烏魚子、蝦米等。總脂肪總脂肪 25-35%25-35% 併有代謝症候群者併有代謝症候群者 *30-35%*30-35%。。飽和脂肪飽和脂肪 ＜＜ 7%7% 減少攝取肥肉、全脂乳類、動物油、椰子油、減少攝取肥肉、全脂乳類、動物油、椰子油、棕櫚油、烤酥油或烘培、油炸食物。棕櫚油、烤酥油或烘培、油炸食物。

多元不飽和脂肪多元不飽和脂肪 10%10% 選用紅花籽油、葵花籽油、玉米油、黃豆油、選用紅花籽油、葵花籽油、玉米油、黃豆油、等植物油或鯖魚、鮭魚、鮪魚等深海魚類。等植物油或鯖魚、鮭魚、鮪魚等深海魚類。單元不飽和脂肪單元不飽和脂肪 20%20% 選用橄欖油、芥花籽油等植物油或杏仁、胡桃、選用橄欖油、芥花籽油等植物油或杏仁、胡桃、開心果、花生等堅果類食物。開心果、花生等堅果類食物。

蛋白質蛋白質 15%15% 選用去皮雞肉、魚肉、瘦肉、脫脂或低脂乳製選用去皮雞肉、魚肉、瘦肉、脫脂或低脂乳製品、豆類、堅果類等。品、豆類、堅果類等。醣類醣類 50-60%50-60% 每日五份蔬菜水果、六份多樣化穀類食物每日五份蔬菜水果、六份多樣化穀類食物 ((如如米飯、麵食等米飯、麵食等 ))，減少外加之糖份如蔗糖等。，減少外加之糖份如蔗糖等。

膳食纖維膳食纖維 20-3020-30克克 //天天 選用全穀類、豆類、蔬菜、水果等。選用全穀類、豆類、蔬菜、水果等。

糖尿病的飲食原則 -1• 養成定時定量的飲食習慣。• 均衡攝取主食類、水果類、油脂類、奶類和肉魚蛋豆類。 ( 蛋白質 15-20%)• 多選用富含纖維質的食物 ：如未加工的豆類、水果、蔬菜、全榖類。• 少吃油炸、油煎、油炒和油酥的食物，以及豬皮、雞皮等含油脂高的食物。 (飽和脂肪酸需＜ 10% ；低密度脂蛋白膽固醇≧ 100mg/d

L者需＜ 7% 及避免反式脂肪酸 )• 避免攝食含膽固醇高的食物，如：腦、肝、蛋黃等。 ( 膽固醇需＜ 300mg/d ；低密度脂蛋白膽固醇≧ 100mg/dl者需＜ 200 mg/d)

糖尿病的飲食原則 -2• 儘量清淡不可過鹹，避免攝食加工或醃製的食物，烹調食物改採燉、烤、燒、清蒸、水煮、涼拌等方式。 (鹽 6g/d ，不另添加）• 儘量少吃富含精緻糖類的食品如：糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、罐裝或盒裝的果汁、加糖蜜餞、蛋捲、中西式甜點心、加糖罐頭等。 • 醣類與單元不飽和脂肪酸應佔總熱量 60-70% 。• ( 多元不飽和脂肪酸＜ 10%)• 酒精：男 30cc ；女 15cc 以下 (避免空腹飲酒 )

代謝症候群的體能活動 -1

• 每天 30-60分鐘以上體能活動 (工作、休閒、運動 ) 。• 每週 1000-2000kcal熱量消耗。• 漸進式中高強度有氧運動：改善三酸甘油酯、血壓、葡萄糖失耐、腰臀圍比值。個案減少 1/3 。

• American College of sport medicine 2006

活動前簡易自我評量表□是 □否 醫師是否告訴過您心臟有問題，只能做建議之運動？□是 □否 活動時是否有胸痛的感覺？□是□否 過去幾個月是否曾在未活動情形下出現胸痛？□是□否 是否曾因暈眩而失去平衡或意識？ □是□否 是否有骨骼或關節因活動而惡化的問題？□是□否 是否因高血壓或心臟病而須服藥？ □是□否 是否知道自己有任何不適合活動的原因？

有氧運動強度設定公式• 運動強度 (％ )＝ (運動時心跳－靜止時心跳 ) ÷( 最高心跳率－靜止時心跳 ) • 最高心跳率 (跳 /分 )＝ 220－年齡• 強度分率： 50-85%(體能差者可 40%)• 用力係數： 12-16

自覺用力係數•6 - 20% effort •7 - 30% effort - Very, very light (Rest) •8 - 40% effort •9 - 50% effort - Very light - gentle walking •10 - 55% effort •11 - 60% effort - Fairly light •12 - 65% effort •13 - 70% effort - Somewhat hard - steady pace •14 - 75% effort •15 - 80% effort - Hard •16 - 85% effort •17 - 90% effort - Very hard •18 - 95% effort •19 - 100% effort - Very, very hard •20 - Exhaustion

有氧運動 -1

• 訓練時間• 暖身期： 5-10分，強度至訓練期之 80%• 訓練期： 30-40分可分段累積• 冷卻期： 5-10分• 訓練頻率• 每週 3-5 次，以每天運動為目標• 訓練進展：每週↑ 10%

有氧運動類型 -2

• 散步、 騎腳踏車、游泳、有氧舞蹈、快走、跑步、登山、太極拳、直排輪、籃球、板球、羽毛球、網球等。 ( 計步器行萬步 )

肌肉適能 -肌力與肌耐力• 肌細胞分紅肌 ( 有氧耗能 ) 和白肌 (無氧耗能 ) ，有氧運動為紅肌訓練。• 臨床常用方式：• 肌力：握力器，下肢肌力量計• 肌耐力：屈膝仰臥起坐，俯臥仰體

調控血壓的運動處方 -1

• 運動型態：快走 (大肌肉群，節律收縮 )• 訓練強度： 40-70% 心跳儲備量；每週 700-

2000kcal• 訓練時間： 30-60分 / 次，暖身冷卻期 5-10分• 訓練頻率： 3-7 次 /週• 肌適能：最大用力值 30-50% ，重複 10 次，間隔 3分

調控血壓的運動處方 -2

• 藥物考量：• β-阻斷劑：血壓、心跳、體溫調節功能↓• 鈣離子阻斷劑：心肌缺血反應↓運動後低血壓• 利尿劑：心室期外收縮，體溫調節功能↓• 血管擴張劑：運動後低血壓、暈眩

調控血壓的運動• 運動禁忌：• 收縮壓＞ 200 或舒張壓＞ 115mmHg• 注意事項：• 發生頭暈、頭痛、呼吸短促、頸部酸痛應停止運動，於下次修改強度。• 運動環境空氣流通。

調控血糖的運動處方 -1• 運動型式：大肌肉群，節律收縮• 以下三者配合且考慮生活化、多元化、個人化背景。• 耐力訓練：快走、騎腳踏車、游泳、有氧舞蹈慢跑 ( 心肺功能 )• 肌力訓練：徒手體操、仰臥起坐、伏地挺身、重量訓練 ( 提升肌肉力量 )• 柔軟度訓練：伸展操、瑜珈、太極拳

( 關節肌肉靈活度 )

調控血糖的運動處方 -2

• 運動強度： 40-50%至 60-70%心跳餘量；每週 1000kcal( 可穿插低強度運動或休息 )• 運動時間： 30-60/ 次暖身冷卻 5-

10分• 運動頻率： 3-7 次 /週• 肌適能：單次最大用力值 30-50%• 重複 10 次間隔 3分

調控血糖的運動處方 -2• 藥物考量：避免在降血糖藥物作用最強時間進行運動• 運動禁忌：• 空腹血糖＞ 250mg/dL且尿中有酮體• 或空腹血糖＞ 300mg/dL 尿中無酮體• 太胖或關節有問題：採游泳、腳踏車、划船、椅上運動低衝擊或非負重運動型式 ) 。

調控血糖的運動處方 -3• 注意事項：• 了解用藥種類及施打部位。• 餐後 1-2 小時定時運動。• 運動前血糖值 80-100mg/dL者：先補充餅乾、牛奶 (240cc) ，每

30分追加 20-30g 。• 運動中帶方糖。• 紀錄血糖變化，方便日後調整用藥與食物。

調控血糖的運動處方 -4

• 運動中：• 有人陪伴。• 了解低血糖反應：出汗、發抖、心跳加快、面色蒼白等。• 了解緊急處理方式：停止運動，補充糖份，必要時送醫。

改善血脂異常的運動處方 -1

• 能量消耗：每週 200-300分； 2000kcal• 運動型態：大肌肉群動態有氧、輔之以肌力與伸展運動。• 運動強度：最大心跳率 40-70% ，自覺用力係數 11-16 。• 頻率時間：至少 5天 /週， 40-60分 /天

( 可分 2 次 )( 增加時間比強度好 ) 。• 強化日常活動如走路、爬樓梯、打掃等。

改善血脂異常的運動處方 -2

• 注意事項：• 注意心血管功能障礙之發生。• 注意手肘膝蓋關節突處之黃色瘤。• 避免憋氣，防血壓升高。• 補充水分，避免血液粘稠。• 避免由低處快速站起。• 併有肥胖時，選擇低衝擊低負擔運動。• 注意降血之藥物之肌肉發炎病變問題。

改善肥胖之運動處方 -1

• 注意溝通：了解過去運動之障礙。• 強化動機：強調對血壓、血糖、血脂、胰島素阻抗皆有益。• 運動型態：大肌肉群動態有氧• 運動強度：由最大心跳率 40-60%至 5

0-75%• 頻率時間： 5-7天 / 週 ×45-60分 /天• 150分 /週中等強度→ 200-300分 /週• ≧2000kcal/週，加強日常活動

改善肥胖之運動處方 -2

• 注意事項：• 使熱量消耗＞熱量攝取• 承重與非承重運動交替進行• 避免運動傷害：強度循序漸進，扶手、止滑。• 避免體溫過高：溫濕度注意，補充水分。• 避免憋氣：防血壓升高。• 器材設備調整：座墊寬度。• 強調飲食與生活習慣同時配合。• 注意使用藥物之副作用。

體重控制 -1

• 飲食控制：低脂、高纖、均衡蛋白質其他營養 (每日減少攝取 500-1000kcal ，但男至少1200-1600 ；女至少 1000-1200kcal/d) 。

• 考慮個人及文化背景需求。• 運動：低中強度有助減重；劇烈運動有助心血管健康。• 行為治療：

體重控制 -2

• 行為治療• 自我監測 營養教育• 刺激控制 身體活動• 進食行為 認知重塑• 壓力管理 復發處理• 獎賞回饋

生活型態改變治療• 壓力紓解：• 問題導向• 情緒導向• 其他行為改變：

健康行為整合模式 (Rakel)

個人效能/自信

改變之動機

健康信念

社會支持

知識/技術

行動線索

期待之行為

跨越理論模式(Transtheoretical model)

• 轉變階段 (stages of change)• 轉變步驟 (processes of change)• 利弊衡量 (decisional balance)• 自我效能 (self-efficacy)

跨越理論模式 - 轉變階段(Stages of change)

• 未考慮階段 (precontemplation stage)• 考慮階段 (contemplation stage)• 準備階段 (preparation stage)• 行動階段 (action stage)• 維持階段 (maintenance stage)

跨越理論模式 - 轉變步驟(Processes of change)

• 認知性步驟：• 增進認知。• 社會環境支持。• 誘發自我感受。• 自我再評估。• 自我宣誓。

跨越理論模式 - 轉變步驟(Processes of change)

• 行為性步驟：• 正向賞罰。• 尋求協助。• 替代措施。• 自我承諾。• 控制誘因。

代謝症候群的藥物治療• 目前仍以非藥物治療為主。• 但有關動物及人體試驗顯示，胰島素阻抗之改善將成為備受矚目的研究重點之ㄧ。

多元介入體系• 衛生政策• 社會大眾• 醫療體系• 教育體系• 職場體系

謝謝聆聽 敬請指教！

• 家醫學會 李汝禮

• 祝你 健康、平安、快樂、幸福！