ค��ม�อการจ�ายค�าตอบแทนตามผลการปฏ�บ�ต�งาน(Pay for Performance:P4P)

นพ. ขว�ญประชา เช ยงไชยสก�ลไทย

หล�กการ ออกแบบให� ย�ดหย��น สามารถปร�บเข�าก�บบร�บทของ

โรงพยาบาลได�หลากหลาย จากประสบการณ$การออกแบบค&าตอบแทนท (ผ&านมา และประสบการณ$ในการจ&ายค&าตอบแทนตามผลการปฏ�บ�ต�งาน (P4P)

ม ความน��ง ในหล�กการของการจ&ายค&าตอบแทนตามผลการปฏ�บ�ต�งาน

ผลท (คาดว&าจะเก�ด ค+อ ม การพ�ฒนา ระบบการจ&ายค&าตอบแทนตามผลการปฏ�บ�ต�งาน ท (เป,นธรรม และตอบสนองการแก�ป.ญหาบ�คลากรในโรงพยาบาล

หล�กการ

£µ¦³ µÁ¡·É¤� � ¨ µ� � � Á¡·É¤ »£µ¡ µÁ¡·É¤� � � � ªµ¤ εµ ¹� � � � � � ¦³ ´� �

¦° ª · µ¦� � � � � � nµ¥� nµ°  µ¤ ¨ µ¦ ·´·µ� � � � � � � � � � � � � �

¨ µ¦ ·´·µ µ¤Á rÊ Îɵ� � � � � � � � � � � � � � �

nµ°  ¡ºÊµ� � � � � � � �

¨ µ¦ ·´·µÁ·� � � � � � � � � �Á rÊ Îɵ� � � � � �

nµ°  ´Â¦� � � � � � � �

¨ ¡ r° µ� � � � � �¦¦¨»Áoµ®¤µ¥� �° r¦� � �nµ°  Á­¦·¤� � � � �¨ ¦³Ã¥ rÁºÊ° ¼� � � � � �

¼ÄÄ®o ¸ Án¤µÎµµ� � � � � � � � � � � � �

หล�กการ

ปร�มาณภาระงา

น(Work­load)

ค�ณภาพงาน

ผลการปฏ�บ�ต�งาน

รายละเอ ยดในค/&ม+อ ระบ�หล�กการและทางเล+อกในการปฏ�บ�ต� พยายามอธ�บายหล�กการและว�ธ การ รวม

ถ0งข�อด ข�อเส ย ของ แต&ละทางเล+อกในการปฏ�บ�ต� เพ+(อประกอบการต�ดส�นใจ

ทางเล+อกบางประการอาจไม&ได�ร�บความสนใจแล�วในป.จจ�บ�น

ต�วอย&างพร�อมใช�งานของแต&ละทางเล+อก สามารถน1าไปปร�บใช�ได�

ค��ม�อก"าหนดคะแนนประก�นผลการปฏ�บ�ต�งานข�$นต"�า

การค�ดค�าคะแนน P4Pคะแนนตามปร�มาณงาน

คะแนนตามค�ณภาพงาน

คะแนนผ�%บร�หาร

ส�ดส�วนการเบ�กจ�าย

วงเง�นท)�เบ�กจ�าย

กระบวนการภายในการม)ส�วนร�วม

การตรวจสอบ

การอภ�บาลระบบ

รายละเอ)ยดค��ม�อ P4P

ก"าหนดคะแนนข�$นต"�าในเวลา

ตามฐานเง�นเด�อน

ก"าหนดอ�ตรากลางท�กคนม)คะแนนข�$นต"�าเท�าก�นตามเวลาในการท"างาน Modify Hay Guide

Chart

ว�ชาช)พม)คะแนนข�$นต"�าเท�าก�นอ�ตราการท"างานล�วงเวลา

นอกเวลาค�ดค�าคะแนนท�$งหมด

ไม�ค�ดค�าคะแนน

ค�ด 25%

รายละเอ)ยดค��ม�อ P4P

ค&าคะแนนประก�นข�2นต1(า คะแนนจากการปฏ�บ�ต�งานท (เก3บได�มากกว&า

คะแนนประก�นข�2นต1(า จ0งจะสามารถเบ�กค&าตอบแทน P4P

มาตรฐานเวลาท1าการท (น1ามาค�ดคะแนนประก�นข�2นต1(า ค+อ 20­ว�นต&อเด+อน มาจากค�ดว�นท1างานท�2งป5 มาหาค&าเฉล (ยเพ+(อให�แต&ละเด+อนใกล�เค ยงก�น และสะดวกในการจ�ดเก3บข�อม/ล และ 7­ชม.ต&อว�น

ไม&ให�บ�คลากรเก3บค&าคะแนนผลการปฏ�บ�ต�งาน (Work­point)­ในก�จกรรมท (ม การจ&ายค&าตอบแทนรายก�จกรรมอย/&แล�ว (เช&น การจ&ายค&าตอบแทนในการผ&าต�ดต&อราย เป,นต�น)­

ว�ธ ก1าหนดคะแนนประก�นข�2นต1(า

การก1าหนดค&าคะแนนประก�นผลการปฏ�บ�ต�งานข�2นต1(า สามารถก1าหนดได�หลายว�ธ

1 .ค�ดตามฐานเง�นเด�อน ก1าหนดให�น1าเง�นเด+อนท (ได�ร�บมาปร�บเป,นคะแนนประก�นข�2นต1(า ในอ�ตรา 10­บาทต&อ 1­คะแนน

ข�อพ0งระว�ง ข�าราชการอาว�โสคะแนนประก�นข�2นต1(าส/งมาก

หากเล+อกใช�ว�ธ น 2จ1าเป,นต�องม การก1าหนดค&าคะแนนประสบการณ$เป,นต�วค/ณในการเก3บค&าคะแนนปฏ�บ�ต�งานตามระบบปกต�ด�วย

ว�ธ ก1าหนดคะแนนประก�นข�2นต1(า 2.­­­­ค�ดตามอ�ตรากลางท (ก1าหนดไว� ม 2­ว�ธ ย&อย 2.1­­ก1าหนดให�บ�คลากรแต&ละคนม ค&าคะแนนประก�นข�2นต1(าเท&าก�น โดยค�ด

จากเวลาท"างานข�$นต"�าต&อว�นของข�าราชการท�(วไป =­­8,400­นาท ต&อเด+อน

ก1าหนดให� 1­นาท เท ยบเท&าก�บ 1­คะแนน ค&าคะแนนประก�นข�2นต1(าของท�กสาขาว�ชาช พจะเป,น 8,400­­คะแนนต&อ

เด+อนเท&าก�น ใช�ก�บการค�ดค&าคะแนนปฏ�บ�ต�งานแบบ Modify­Hay­Guide­Chart­­ ข�อพ0งระว�ง แม�จะม ระยะเวลาท1างานเท&าก�น แต&ความยากง&ายของงานไม&

เท&าก�น แนะน1าให�แยกการจ�ดสรรเง�นค&าตอนแทนตามกล�&มว�ชาช พ หร+อต�องม

คณะกรรมการกลางในการว�เคราะห$ค&างานของท�กว�ชาช พตามเกณฑ$เด ยวก�น ท1าร&วมก�นท�กว�ชาช พอ กระด�บหน0(ง

2.2­ก1าหนดให�บ�คลากรว�ชาช พเด ยวก�นม ค&าคะแนนประก�นผลการปฏ�บ�ต�งานข�2นต1(าเท&าก�น (แต&บ�คลากรต&างว�ชาช พจะม ค&าคะแนนประก�นผลการปฏ�บ�ต�งานข�2นต1(าไม&เท&าก�น)­

อ�งหล�กการ แต&ละว�ชาช พม ความยากง&ายในการท1างานไม&เท&าก�น ว�ชาช พท (ยากกว&าจะม ค&าคะแนนปฏ�บ�ต�งานมากกว&า ค&าคะแนนประก�นข�2นต1(าท (ส/งกว&า

ใช�ว�ธ เท ยบเค ยงจากค&าตอบแทนล&วงเวลาของแต&ละว�ชาช พน�2นๆ

น1าอ�ตรา OT­ของว�ชาช พน�2นๆ มาก1าหนดเป,นค&าคะแนนประก�นใน 1­ว�นค/ณด�วย 20­ว�นท1าการ อ�ตราคะแนนละ 10­บาท เช&น แพทย$ อ�ตรา OT­=­1,100­บาท =­110­แต�มต&อว�น ด�งน�2นค&าคะแนนประก�นข�2นต1(าของแพทย$ =­110x20­=­2,200­แต�ม

ว�ธ ก1าหนดคะแนนประก�นข�2นต1(า

ว�ธ ก1าหนดคะแนนประก�นข�2นต1(า 3.­การก1าหนดค&าคะแนนประก�นข�2นต1(าในส&วนของการปฏ�บ�ต�งานนอกเวลา

ราชการ 3.1­ว�ธ ท ( 1­ค�ดค&าคะแนนประก�นข�2นต1(าส1าหร�บการปฏ�บ�ต�งานนอกเวลา

ราชการ โดยน1าค&าตอบแทนท (ได�ร�บท�2งหมดมาก1าหนดเป,นค&าคะแนนประก�นข�2นต1(า

เพ�(มจากค&าคะแนนประก�นข�2นต1(าของการปฏ�บ�ต�งานในเวลาราชการ (ข�อ 1­หร+อ 2­ข�างต�น)­ในอ�ตราคะแนนละ 10­บาท

ต�วอย&างเช&น แพทย$ได�ร�บ OT­ในเด+อนน�2นเป,นเง�นท�2งส�2น 12,000­บาท ด�งน�2นค&าคะแนนประก�นผลการปฏ�บ�ต�งานข�2นต1(าของแพทย$รายน 2 =­2,200+(12,000/10)­=­3,400­แต�ม

เหมาะส1าหร�บโรงพยาบาลท (ม ปร�มาณงานนอกเวลาราชการค&อนข�างมากในท�กกล�&มงานท (ข02นปฏ�บ�ต�งานนอกเวลาราชการ

ว�ธ ก1าหนดคะแนนประก�นข�2นต1(า 3.2­ว�ธ ท ( 2­ไม&ค�ดค&าคะแนนประก�นข�2นต1(าส1าหร�บการปฏ�บ�ต�งานนอกเวลา

ราชการ และก1าหนดให�บ�คลากรท�2งหมดท (ข02นปฏ�บ�ต�งานนอกเวลาราชการ งดการเก3บค&าคะแนนผลการปฏ�บ�ต�งาน(Work­point)­ในขณะท (ข02นปฏ�บ�ต�งานนอกเวลาราชการ

ยกเว�น บ�คลากรท (ข02นปฏ�บ�ต�งานในล�กษณะเวรผล�ด (ปฏ�บ�ต�งานในล�กษณะเด ยวก�บพยาบาลท (ข02นปฏ�บ�ต�งานในล�กษณะเวรผล�ด)­บ�คลากรกล�&มน 2ให�น1าค&าตอบแทนท (ได�ร�บท�2งหมดมาก1าหนดเป,นค&าคะแนนประก�นข�2นต1(าเพ�(มจากเด�ม และให�เก3บค&าคะแนนผลการปฏ�บ�ต�งาน(Work­point)­ในขณะท (ข02นปฏ�บ�ต�งานนอกเวลาราชการได� ท� 2งน 2เพ+(อหล กเล (ยงป.ญหาการก1าหนดว�นท1าการในตารางปฏ�บ�ต�งาน)­

เหมาะส1าหร�บโรงพยาบาลท (ม ปร�มาณงานนอกเวลาราชการไม&มาก หร+อโรงพยาบาลท (ม ปร�มาณงานนอกเวลาราชการมากเฉพาะในบางกล�&มงาน

ว�ธ ก1าหนดคะแนนประก�นข�2นต1(า

­3.3­ว�ธ ท ( 3­ปร�บว�ธ ท ( 3.1­และ 3.2­เข�าหาก�น ค�ดส�ดส&วนท (ก1าหนดก�บค&าตอบแทนท (ได�ร�บ มาก1าหนดเป,นค&า

คะแนนประก�นข�2นต1(าเพ�(มจากค&าคะแนนประก�นข�2นต1(าของการปฏ�บ�ต�งานในเวลาราชการ (เช&น ก1าหนด 25­%­ของค&าตอบแทนนอกเวลาท (ได�ร�บมาเป,นค&าคะแนนประก�นข�2นต1(าเพ�(มเต�ม)­­ในอ�ตราคะแนนละ 10­บาท

เช&น แพทย$ได�ร�บ OT­ในเด+อน 12,000­บาท และโรงพยาบาลก1าหนดให�ค�ด 25­%­ของค&าตอบแทนนอกเวลาเป,นค&าคะแนนประก�นข�2นต1(าเพ�(มเต�ม ด�งน�2นค&าคะแนนประก�นข�2นต1(าของแพทย$รายน 2 =­2,200+{(12,000x25/100)/10}­=­2,500­แต�ม

อน�ญาตให�บ�คลากรท�2งหมดท (ข02นปฏ�บ�ต�งานนอกเวลาราชการ จ�ดเก3บค&าคะแนนผลการปฏ�บ�ต�งาน(Work­point)­ในขณะท (ข02นปฏ�บ�ต�งานนอกเวลาราชการได�

เหมาะส1าหร�บโรงพยาบาลท (ม ปร�มาณงานนอกเวลาราชการในระด�บปานกลาง

การค�ดค�าคะแนน P4Pคะแนนตามปร�มาณงาน แบบ Activity­base­

approachแบบ Apply­activity­with­time­base­approach แบบ Result­base­approach­

by­DRG-RWแบบ Job­Evaluation­by­

Modified­Hay-Guide­Chart

แบบ Pieces­Rate­payment

แบบผสม

คะแนนตามค�ณภาพงาน

คะแนนผ�%บร�หาร

รายละเอ)ยดค��ม�อ P4P

ระบบการค�ดค&าคะแนนปฏ�บ�ต�งาน (Work­Point­System) การว�ดปร�มาณภาระงาน (Workload)­ม 5­

ว�ธ Activity­base­approach­ก1าหนดค&า

คะแนนรายก�จกรรมของท�กงาน โดยค1าน0งถ0ง เวลาท (ใช�ในการท1างานน�2นๆ คะแนนต&อเวลาของแต&ละว�ชาช พ และคะแนนความยากง&าย บ�คลากรต�องเก3บข�อม/ลการปฏ�บ�ต�งานท�กงานโดยละเอ ยด

Apply­activity­base­ปร�บการเก3บข�อม/ลให�ง&ายข02น เป,นล�กษณะเหมารวมเช&น ไม&เก3บข�อม/ลรายก�จกรรมของพยาบาล แต&เก3บข�อม/ลการจ1าแนกประเภทผ/�ป;วยแล�วปร�บเป,นคะแนนให�แทน เป,นต�น

Result­­Base­approach­by­DRG-RW­เป,นการน1า DRG­มาปร�บใช�ก�บก�จกรรมของแพทย$ จ0งเก3บข�อม/ลเฉพาะผ/�ป;วย ไม&ต�องเก3บข�อม/ลก�จกรรมละเอ ยด

ใช�ก�บการด/แลผ/�ป;วยใน ผ/�ป;วยนอก และก�จกรรมอ+(น ๆ ใช�ว�ธ Activity­base­approach­หร+อ Apply­Activity­with­time­base­approach­

ใช�ได�เฉพาะแพทย$เท&าน�2น

ระบบการค�ดค&าคะแนนปฏ�บ�ต�งาน (Work­Point­System)

RW­P4P­­=­­RW­-­ต%นท�นบร�การ

RW­P4P­­­=­­RW­-­Material­cost­­

Base­rate­per­RW

Job Evaluation by Modified Hay-Guide Chart­ประเม�นค&างานจากการเปร ยบเท ยบป.จจ�ยการปฏ�บ�ต�งาน 2­ด�าน ได�แก&

องค$ประกอบด�านประสบการณ$:­ระด�บความร/ �ทางว�ชาการ,­การจ�ดการ,­มน�ษยส�มพ�นธ$,­สภาพการปฏ�บ�ต�งาน

ด�านความร�บผ�ดชอบ:­ระด�บความร�บผ�ดชอบต&อผลส1าเร3จ,­ความยากง&าย,­การม ส&วนร&วม,ล�กษณะงาน

ปร�มาณภาระงาน =­จ1านวนหน&วยบร�การของงาน x­เวลามาตรฐาน x­ระด�บ ค&างานจากการเปร ยบเท ยบ

ว�ธ เหมาะก�บท�กว�ชาช พ แต&ขณะน 2ม เกณฑ$ท (จ�ดท1าเสร3จแล�วส1าหร�บ พยาบาล เภส�ชกร และท�นตแพทย$

ระบบการค�ดค&าคะแนนปฏ�บ�ต�งาน (Work­Point­System)

ต�วอย&างคะแนน Job Evaluation by Modified Hay-Guide Chart­

ล"าด�บ ก�จกรรมหล�ก หน�วย เวลามาตรฐานต�อ 1 หน�วย

(นาท))

น"$าหน�กค�างาน

1 การตรวจค�ดกรอง ราย 5 1.5

2 การให�ค1าปร0กษาเก (ยวก�บส�ขภาพและการด/แลตนเอง

ราย 15 1

6 การด/แลผ/�ป;วยไม&ฉ�กเฉ�น (Non-urgent­N1)

ราย 39 1.25

7 การด/แลผ/�ป;วยไม&ฉ�กเฉ�น (Non-urgent­N2)

ราย 46 1.5

8 การด/แลผ/�ป;วยฉ�กเฉ�น (Urgent)

ราย 59 2

9 ผ/�ป;วยฉ�กเฉ�นมาก (Emergent)

ราย 65 2

Pieces Rate payment­จ&ายค&าตอบแทนตามปร�มาณงานโดยการมอบหมายงานให�ท1าให�ส1าเร3จเป,นช�2นงานในระยะเวลาท (ก1าหนด เหมาะก�บงานท (ม ล�กษณะเป,นช�2นงาน สามารถจ�ดท1าให�แล�วเสร3จเป,นคร�2งๆ ไป ได�แก& งานสน�บสน�น งานบร�หาร งานโครงการท (ม ระยะเวลาก1าหนดช�ดเจน เป,นต�น

การจ&ายค&าตอบแทนตามปร�มาณภาระงาน สามารถเล+อกใช�ระบบการค�ดค&าคะแนนผสมผสานได�หลายว�ธ เช&น

­­­1.­ใช�ว�ธ Result­base­approach­by­DRG-RW­ส1าหร�บแพทย$ และใช�ว�ธ Job­evaluation­by­Modified­Hay-Guide­Chart­ส1าหร�บว�ชาช พ พยาบาล เภส�ชกร ท�นตแพทย$ ในส&วนของงานบร�หารใช�ว�ธ Work­piece­เป,นต�น หร+อ

­­­2.­ใช�ว�ธ Result­base­approach­by­DRG-RW­ส1าหร�บแพทย$ บ�คลากรอ+(นใช�ว�ธ Activity­base­หร+อ Apply­Activity­base­เป,นต�น

ระบบการค�ดค&าคะแนนปฏ�บ�ต�งาน (Work­Point­System)

ระบบการค�ดค&าคะแนนปฏ�บ�ต�งาน (Work­Point­System)การว�ดคะแนนค�ณภาพงาน (Quality Point) หล�กการค�ดค&าคะแนนค�ณภาพต�องค1าน0งถ0ง ผลงานค�ณภาพท�2งเป,นรายหน&วยงาน ท มงาน ท มคร&อมสายงาน และรายบ�คคล ก1าหนดจ�ดเก3บค&าคะแนนเป,นรายก�จกรรม หร+อ ว�ดตาม KPI­ของโรงพยาบาลและของหน&วยงาน

อาจถ&วงน12าหน�กค&าความม ส&วนร&วมในผลงานด�งกล&าวเป,นรายบ�คคล เช&น 80%­ของคะแนนค�ณภาพท (ได�เฉล (ยให�บ�คลากรท�กคนในหน&วยงาน 20%­ท (เหล+อแบ&งห�วหน�าหน&วยและผ/�ร�บผ�ดชอบโดยตรงอ กคนละ 10%

ค&าคะแนนปฏ�บ�ต�งานตามค�ณภาพ(­Quality­point)­ท (ได� น1ามาจ�ดสรรเพ�(มเต�มจากค&าคะแนนปฏ�บ�ต�งานตามปร�มาณงานท (เก3บได� หร+ออาจน1ามาเป,นต�วค/ณก�บค&าคะแนนผลการปฏ�บ�ต�งานตามปร�มาณงานท (เก3บได�

การค�ดคะแนนส"าหร�บงานบร�หารกลางของโรงพยาบาล1.­ปร�บลดค&าคะแนนประก�นผลการปฏ�บ�ต�งานข�2นต1(าของผ/�บร�หารแต&ละระด�บ เป,นส�ดส&วน2.­จ�ดสรรวงเง�นค&าตอบแทนส1าหร�บงานบร�หารกลางของผ/�บร�หารแต&ละระด�บ แยกออกจากค&าตอบแทน P4P

2.1­เหมาจ&ายเป,นรายเด+อนตามความร�บผ�ดชอบในการบร�หาร 2.2­จ�ดสรรตามผลการปฏ�บ�ต�งานในภาพรวมของฝ;ายหร+องาน

ค&าคะแนนก�จกรรมกลาง เช&น การเข�าร&วมประช�มก�จกรรมต&าง ๆ ของโรงพยาบาล

ระบบการค�ดค&าคะแนนปฏ�บ�ต�งาน (Work­Point­System)

ค��ม�อส�ดส�วนการเบ�กจ�าย

ค�ดภาพรวมค�ดแยกตามฝ;าย

ค�ดแยกตามว�ชาช พผสม

วงเง�นท)�เบ�กจ�าย แบบท ( 1 แบบท ( 2

เง��อนไขการเบ�กจ�ายจ&ายรายบ�คคล

กระบวนการภายใน

การม ส&วนร&วม

การตรวจสอบ

การอภ�บาลระบบ

รายละเอ)ยดค��ม�อ P4P

การจ�ดกระบวนการภายใน การม)ส�วนร�วม การตรวจสอบ คณะกรรมการพ�จารณาค&าคะแนนผลการ

ปฏ�บ�ต�งาน  คณะกรรมการตรวจสอบค&าคะแนนผลการ

ปฏ�บ�ต�งาน การประเม�นผล การบร�หารผลการปฏ�บ�ต�งาน การตรวจสอบ การม ส&วนร&วมของเจ�าหน�าท (

การอภ�บาลระบบ ก1าก�บและประเม�นผล

1.­ต�องม การก1าหนดข�อควรตระหน�กส1าหร�บผ/�บร�หารในการวางระบบการจ&ายค&าตอบแทน ตามผลการปฏ�บ�ต�งาน

2.­รพ.ต�องส&งแผนเง�นบ1าร�งท (ม ประมาณการรายจ&ายของ P4P­ท (ช�ดเจน เพ+(อใช�ประกอบการต�ดตามก1าก�บ ส&งให�กล�&มประก�นของ สสจ.และ สป.­(เพ+(อให�เก�ดความสอดคล�องก�บการรายงานการเง�นในระบบปกต�)

3.­การ M&E­ให� สสจ.­และ CFO­เขต เป,นผ/�ต�ดตามก1าก�บ4.­ควรม ระบบรายงานส&งให�ส&วนกลางเป,นผ/�ประเม�นในช&วง 3-5­ป5แรก

เป,นรายงวด ๆ ละ 6­เด+อน (จากน�2นก3ให�เขตด/แลต&อไป)­รายงานประกอบด�วย ข�อม/ล process­indicator­และ output­indicator­­เช&น งบท (ใช�รวม,­งบเฉล (ยต&อบ�คลากร,­CMI,­total­RW,­ค&าเฉล (ยต&อpoint,­ข�อม/ล Output­เช&น ผลงาน Quality­ของหน&วยงาน

5.­หน&วยงานภายนอก เช&น สวปก.เป,นผ/�ประเม�น ค�ณภาพ ประส�ทธ�ภาพ ขว�ญก1าล�งใจ