第十八章 内脏神经系统第十八章 内脏神经系统

内脏神经：内脏神经：主要指分布于内脏、心血管、平滑肌主要指分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体的神经。和腺体的神经。

内脏运动神经：内脏运动神经：调节内脏、心血管的运动和腺体调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌，因通常不受人们的意志控制，又称之为自的分泌，因通常不受人们的意志控制，又称之为自主神经系；又因它主要控制和调节动、植物共有的主神经系；又因它主要控制和调节动、植物共有的物质代谢活动，所以又称为植物神经系。物质代谢活动，所以又称为植物神经系。

内脏感觉神经：内脏感觉神经：初级感觉神经元也位于脑神经节初级感觉神经元也位于脑神经节和脊神经节内，周围支分布于内脏和心血管等处的和脊神经节内，周围支分布于内脏和心血管等处的内感受器，把感受到的刺激传递到各级中枢。内感受器，把感受到的刺激传递到各级中枢。

内脏运动神经和躯体内脏运动神经和躯体运动神经在形态、结构上运动神经在形态、结构上的差异：的差异：

1.1. 支配的器官不同支配的器官不同

躯体运动神经躯体运动神经支配骨骼肌，支配骨骼肌，一般都受意志控制；一般都受意志控制；

内脏运动神经内脏运动神经则支配平滑则支配平滑肌、心肌和腺体，一定程肌、心肌和腺体，一定程度上不受意志控制。度上不受意志控制。

第一节 内脏运动神经第一节 内脏运动神经

2.2. 纤维成分不同纤维成分不同

躯体运动神经躯体运动神经 只有一种只有一种纤维成分；纤维成分；

内脏运动神经内脏运动神经则有交感则有交感和副交感两种成分，多和副交感两种成分，多数器官接受交感、副交数器官接受交感、副交感双重支配。感双重支配。

3.3. 神经元数目不同神经元数目不同

躯体运动神经躯体运动神经低级中低级中枢至骨骼肌只有一个枢至骨骼肌只有一个神经元；神经元；

内脏运动神经低级中枢发出内脏运动神经低级中枢发出后在周围部的内脏运动神经节后在周围部的内脏运动神经节要交换神经元，再由节内的神要交换神经元，再由节内的神经元发出纤维到达效应器。即经元发出纤维到达效应器。即需要两个神经元；第一个称节需要两个神经元；第一个称节前神经元，胞体位于脑干和脊前神经元，胞体位于脑干和脊髓内，轴突称节前纤维；第二髓内，轴突称节前纤维；第二个称节后神经元，胞体位于周个称节后神经元，胞体位于周围部的植物神经节内，轴突称围部的植物神经节内，轴突称节后纤维。节后神经元的数目节后纤维。节后神经元的数目较多，一个节前神经元可以和较多，一个节前神经元可以和多个节后神经元构成突触。多个节后神经元构成突触。

4.4. 纤维粗细不同纤维粗细不同

躯体运动神经是较粗的有髓纤维，内脏运躯体运动神经是较粗的有髓纤维，内脏运动神经是薄髓和无髓的细纤维。动神经是薄髓和无髓的细纤维。

5.5. 分布形式不同分布形式不同

躯体运动神经以神经干的形式分布，而内脏躯体运动神经以神经干的形式分布，而内脏运动神经的节后纤维常攀附脏器或血管形成神运动神经的节后纤维常攀附脏器或血管形成神经丛，由丛再分支至效应器。经丛，由丛再分支至效应器。

㈠概况㈠概况1.1. 低级中枢：低级中枢：位于脊髓位于脊髓 TT11--LL33 （有的书（有的书中中 CC88-L-L22 ）节）节段灰质侧角段灰质侧角的中间外侧的中间外侧核。核。

一、交感神经一、交感神经

⑴⑴ 椎 旁 神 经 节椎 旁 神 经 节（椎旁节）：（椎旁节）：交感交感干神经节，位于脊干神经节，位于脊柱两旁，借节间支柱两旁，借节间支连成左、右两条交连成左、右两条交感干。感干。

2.2. 交感神经节：交感神经节：

交感干：交感干：上起颅底，下上起颅底，下至尾骨，于尾骨前面两至尾骨，于尾骨前面两干合并。每侧干合并。每侧 19-2419-24 节：节：

颈部：颈部： 3-43-4 个个

胸部：胸部： 10-1210-12 个个

腰部：腰部： 4-54-5 个个

骶部：骶部： 2-32-3 个个

尾部：尾部： 11 个（奇神经个（奇神经节）节）

⑵⑵ 椎前神经节（椎前椎前神经节（椎前节）节）：不规则的节状：不规则的节状团块，位于脊柱前方，团块，位于脊柱前方，包括：包括：

腹腔神经节腹腔神经节

肠系膜上神经节肠系膜上神经节

肠系膜下神经节肠系膜下神经节

主动脉肾节主动脉肾节

节前纤维：节前纤维：脊脊髓中间外侧核髓中间外侧核发出→脊神经发出→脊神经前根→脊神经前根→脊神经干→白交通支干→白交通支→椎旁节，有→椎旁节，有三种去向：三种去向：

3.3. 节前纤维和节后纤维的行程节前纤维和节后纤维的行程

①① 终止于相应终止于相应的椎旁节，并交的椎旁节，并交换神经元。换神经元。

②② 在交感干内上在交感干内上升或下降，终止升或下降，终止于上方或下方的于上方或下方的椎旁节。椎旁节。

TT1-51-5 来的纤维上来的纤维上升；升； TT6-106-10 来的纤来的纤维上升或下降；维上升或下降；TT1111-L-L33 来的纤维来的纤维下降。下降。

③③ 穿过椎旁节穿过椎旁节至椎前节换神经至椎前节换神经元。元。

①① 椎 旁 节 发 出 的椎 旁 节 发 出 的节后纤维经灰交通节后纤维经灰交通支返回脊神经，随支返回脊神经，随脊神经分布至头颈脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛血管、汗腺和竖毛肌等。肌等。 3131 对脊神对脊神经与交感干之间均经与交感干之间均有灰交通支联系，有灰交通支联系，脊神经分支一般均脊神经分支一般均含有交感神经节后含有交感神经节后纤维；纤维；

交干干神经节细胞发出的节后纤维也有三种去向：交干干神经节细胞发出的节后纤维也有三种去向：

交干干神经节细胞发出的节后纤维也有三种去向：交干干神经节细胞发出的节后纤维也有三种去向：

②② 攀附动脉走行，攀附动脉走行，在动脉壁上形成在动脉壁上形成相应的神经丛，相应的神经丛，随动脉分布至所随动脉分布至所支配的器官；支配的器官；

③③ 由交感神经节由交感神经节直接发支分布到直接发支分布到所支配的器官。所支配的器官。

每一个交每一个交感干神经节与感干神经节与相应的脊神经相应的脊神经之间有交通支之间有交通支相连，分为： 相连，分为：

4.4. 交通支交通支

①① 白交通支：白交通支：有髓鞘的节前有髓鞘的节前纤维组成，呈纤维组成，呈白色。白交通白色。白交通支仅存在于支仅存在于 TT11-L-L33 共共 1515 对对脊神经的前支脊神经的前支与相应的交感与相应的交感干神经节之间。干神经节之间。

4.4. 交通支交通支

②② 灰交通支：灰交通支：连于交感干与连于交感干与3131 对脊神经对脊神经前支之间。由前支之间。由交感神经节后交感神经节后纤维组成。无纤维组成。无髓鞘、色灰暗，髓鞘、色灰暗，故称灰交通支。故称灰交通支。

4.4. 交通支交通支

1.1. 颈部：颈部： 3-43-4 个交感神经节。个交感神经节。

颈上神经节：颈上神经节： CC2-32-3 横突前方，最大；横突前方，最大；

颈中神经节：颈中神经节： CC66 横突初，最小，有时缺如；横突初，最小，有时缺如；

颈下神经节：颈下神经节： CC77 横突处，椎动脉起始部后方，常横突处，椎动脉起始部后方，常与第与第 11 胸节合并成颈胸神经节（星状神经节）。胸节合并成颈胸神经节（星状神经节）。

㈡交感神经的分布概况㈡交感神经的分布概况

无白交通支。无白交通支。节前纤维来自节前纤维来自 TT1-51-5

脊 髓 侧 角 ， 上 升脊 髓 侧 角 ， 上 升至 相 应 颈 交 感 神至 相 应 颈 交 感 神经 节 ， 节 后 纤 维经 节 ， 节 后 纤 维分布：分布：①① 经灰交通支返经灰交通支返回回 88 对颈神经→对颈神经→头、颈、上肢的头、颈、上肢的血管、汗腺、竖血管、汗腺、竖毛肌；毛肌；

②② 分支至邻近分支至邻近动脉，形成颈内、动脉，形成颈内、颈外动脉丛、锁颈外动脉丛、锁骨下动脉丛、椎骨下动脉丛、椎动脉丛→随动脉动脉丛→随动脉分支分布于头颈分支分布于头颈部上肢腺体、平部上肢腺体、平滑肌、血管、瞳滑肌、血管、瞳孔开大肌等；孔开大肌等；

③③ 发出咽支发出咽支→咽壁：与迷→咽壁：与迷走神经、舌咽走神经、舌咽神经咽支组成神经咽支组成咽丛；咽丛；

④④分别发出分别发出心上、心中和心上、心中和心下神经→胸心下神经→胸腔→心丛。腔→心丛。

胸交感干位于肋头前方，每胸交感干位于肋头前方，每侧侧 10-1210-12 胸交感神经节。胸交感神经节。

①① 灰、白交通支连接灰、白交通支连接 1212 对对胸神经。灰交通支返回胸神胸神经。灰交通支返回胸神经并随其分布于胸、腹壁的经并随其分布于胸、腹壁的血管、汗腺、竖毛肌等；血管、汗腺、竖毛肌等；

②② 胸部上胸部上 55 对交感节发出对交感节发出的分支，参加胸主动脉丛、的分支，参加胸主动脉丛、食管丛、肺丛、心丛；食管丛、肺丛、心丛；

2.2. 胸部胸部

③③ 中、下胸部交感干神经中、下胸部交感干神经节发出的路过该节的交感节发出的路过该节的交感节前纤维，组成：节前纤维，组成：

内脏大神经：内脏大神经：起自起自 5-95-9 胸胸交感神经节→前下形成一交感神经节→前下形成一干→穿过膈脚→腹腔节→干→穿过膈脚→腹腔节→

内脏小神经：内脏小神经： 起自起自 10-1210-12胸交感神经节→穿膈脚→胸交感神经节→穿膈脚→主动脉肾节→主动脉肾节→

节后纤维→随腹腔动脉、节后纤维→随腹腔动脉、肠系膜上动脉→肝、脾、肠系膜上动脉→肝、脾、肾等实质性脏器、结肠左肾等实质性脏器、结肠左曲以上消化管。 曲以上消化管。

44 对腰交感神经节，对腰交感神经节，位于腰椎体前外侧与腰大位于腰椎体前外侧与腰大肌内侧缘之间。肌内侧缘之间。

①① 灰交通支连结灰交通支连结 55 对腰神对腰神经，随腰神经分布；经，随腰神经分布；

②② 腰内脏神经腰内脏神经：穿过腰交感节的节前纤维→腹主动：穿过腰交感节的节前纤维→腹主动脉丛、肠系膜下丛内的椎前神经节→换元→节后纤脉丛、肠系膜下丛内的椎前神经节→换元→节后纤维→结肠左曲以下消化道及盆腔脏器。维→结肠左曲以下消化道及盆腔脏器。

腹主动脉丛的部分纤维沿髂总动脉、髂外动脉腹主动脉丛的部分纤维沿髂总动脉、髂外动脉分布至下肢。分布至下肢。

3.3. 腰部腰部

2-32-3 对骶交对骶交感神经节和感神经节和 11个奇神经节个奇神经节

4.4.盆部盆部

①① 灰交通支连接相应的骶神经和尾神经，分布至灰交通支连接相应的骶神经和尾神经，分布至下肢、会阴部的血管、汗腺和竖毛肌；下肢、会阴部的血管、汗腺和竖毛肌；

②② 发出小支，加入盆丛，分布于盆腔脏器。发出小支，加入盆丛，分布于盆腔脏器。

1.1. 来自来自 TT1-51-5 节段的节前纤维换神经节段的节前纤维换神经元后，节后纤维支配头、颈、上肢元后，节后纤维支配头、颈、上肢的血管、汗腺、竖毛肌及胸腔脏器；的血管、汗腺、竖毛肌及胸腔脏器；

2.2. 来自来自 TT55--1212 节段的节前纤维换神经节段的节前纤维换神经元后，节后纤维支配肝、脾、肾等元后，节后纤维支配肝、脾、肾等实质性器官和结肠左曲以上的消化实质性器官和结肠左曲以上的消化管。管。

小结：小结：

3.3. 来自来自 LL1-31-3 节段的节前纤维换神经元后，节后纤维节段的节前纤维换神经元后，节后纤维支配结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器和下肢的血支配结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器和下肢的血管、汗腺、竖毛肌。管、汗腺、竖毛肌。

颅部副交感神经节：睫状神经节、下颌下神经节、颅部副交感神经节：睫状神经节、下颌下神经节、翼腭神经节、耳神经节。节内还有交感神经及感觉翼腭神经节、耳神经节。节内还有交感神经及感觉神经纤维通过。神经纤维通过。

其它部位的器官旁节或器官内节，肉眼不可见。其它部位的器官旁节或器官内节，肉眼不可见。

二、副交感神经二、副交感神经

低级中枢：位于脑低级中枢：位于脑干的副交感神经核干的副交感神经核和脊髓骶部和脊髓骶部 S2-4S2-4 节节段的骶副交感核。段的骶副交感核。

1.1. 随动眼神经走行的副交感节前纤维：随动眼神经走行的副交感节前纤维：

中脑动眼神经副核→节前纤维→眶→睫状神经节内中脑动眼神经副核→节前纤维→眶→睫状神经节内换元→节后纤维→瞳孔括约肌、睫状肌。换元→节后纤维→瞳孔括约肌、睫状肌。

㈠颅部副交感神经㈠颅部副交感神经

桥脑上涎核→节前纤维→岩大神经→翼腭神经节换元桥脑上涎核→节前纤维→岩大神经→翼腭神经节换元→节后纤维→上颌神经→颧神经→泪腺神经→泪腺、→节后纤维→上颌神经→颧神经→泪腺神经→泪腺、口、鼻腔、腭部粘膜腺体。口、鼻腔、腭部粘膜腺体。

2.2. 随面神经随面神经走行的副交走行的副交感节前纤维感节前纤维

鼓索→舌神经→下颌下神经节换元→节后纤维→下颌鼓索→舌神经→下颌下神经节换元→节后纤维→下颌下腺、舌下腺 。下腺、舌下腺 。

延脑下涎核→鼓室神经→鼓室丛→岩小神经→延脑下涎核→鼓室神经→鼓室丛→岩小神经→耳神经节换元→节后纤维→耳颞神经→腮腺。耳神经节换元→节后纤维→耳颞神经→腮腺。

3.3. 随舌咽神经走行的副交感节前纤维随舌咽神经走行的副交感节前纤维

延脑下涎核→鼓室神经→鼓室丛→岩小神经→延脑下涎核→鼓室神经→鼓室丛→岩小神经→耳神经节换元→节后纤维→耳颞神经→腮腺。耳神经节换元→节后纤维→耳颞神经→腮腺。

3.3. 随舌咽神经走行的副交感节前纤维随舌咽神经走行的副交感节前纤维

延脑迷走神经背核→延脑迷走神经背核→迷走神经→胸、腹腔脏器迷走神经→胸、腹腔脏器附近或壁内的副交感神经附近或壁内的副交感神经节换元→节后纤维→胸、节换元→节后纤维→胸、腹腔脏器（降结肠、乙状腹腔脏器（降结肠、乙状结肠和盆腔脏器除外）结肠和盆腔脏器除外）

4.4. 随迷走神经走行随迷走神经走行的副交感节前纤维的副交感节前纤维

脊髓骶部脊髓骶部 S2-4S2-4 节节段的骶副交感核→节前段的骶副交感核→节前纤维→骶神经出骶前孔纤维→骶神经出骶前孔→从骶神经分出组成盆→从骶神经分出组成盆内脏神经→盆丛→分支内脏神经→盆丛→分支到盆腔脏器→脏器附近到盆腔脏器→脏器附近或壁内副交感神经节换或壁内副交感神经节换元→节后纤维→结肠左元→节后纤维→结肠左曲以下消化管、盆腔脏曲以下消化管、盆腔脏器。器。

㈡骶部副交感神经㈡骶部副交感神经

1.1. 低级中枢的部位不同低级中枢的部位不同

交感神经：脊髓胸、腰交感神经：脊髓胸、腰部侧角的中间外侧核；部侧角的中间外侧核；

副交感神经：脑干副交副交感神经：脑干副交感核和脊髓骶部的副交感核和脊髓骶部的副交感核。感核。

三、交感神经与三、交感神经与副交感神经的主副交感神经的主要区别要区别

交感神经：脊柱两旁（椎交感神经：脊柱两旁（椎旁节）和脊柱前方（椎前旁节）和脊柱前方（椎前节）；节）；

副交感神经：所支配器官副交感神经：所支配器官附近（器官旁节）或器官附近（器官旁节）或器官壁内（器官内节）。壁内（器官内节）。

副交感神经节前纤维副交感神经节前纤维比交感神经长，而节后纤比交感神经长，而节后纤维则较短。维则较短。

2.2. 周围部神经节的周围部神经节的位置不同位置不同

交感神经：一个节前神经交感神经：一个节前神经元轴突可与许多节后神经元轴突可与许多节后神经元形成突触；元形成突触；

副交感神经：一个节前神副交感神经：一个节前神经元轴突则与较少的节后经元轴突则与较少的节后神经元形成突触。神经元形成突触。

所以交感神经的作用所以交感神经的作用范围广泛，而副交感神经范围广泛，而副交感神经的作用则较局限。的作用则较局限。

3.3. 节前神经元与节后节前神经元与节后 神经元的比例不同 神经元的比例不同

交感神经：在周围的分布交感神经：在周围的分布范围较广：头、颈部、胸、范围较广：头、颈部、胸、腹腔脏器，全身血管、腺腹腔脏器，全身血管、腺体、竖毛肌；体、竖毛肌；

副交感神经：不如交感神副交感神经：不如交感神经广泛，大部分血管、汗经广泛，大部分血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质腺、竖毛肌、肾上腺髓质均无副交感神经支配。均无副交感神经支配。

4.4. 分布范围不同分布范围不同

互相拮抗又互相统一。互相拮抗又互相统一。

5.5. 对同一器官所起作用不同对同一器官所起作用不同

交感神经、副交感神经和内脏感交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在达到所支配脏器过程中常互觉神经在达到所支配脏器过程中常互相交织，共同构成内脏神经丛。相交织，共同构成内脏神经丛。

这些神经丛主要攀附于头、颈、这些神经丛主要攀附于头、颈、胸、腹腔内动脉周围或分布于脏器附胸、腹腔内动脉周围或分布于脏器附近和器官内。近和器官内。

四、内脏神经丛四、内脏神经丛

颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动颈内动脉丛、颈外动脉丛、锁骨下动脉丛和椎动脉丛等没有副交感神经参加，其余的丛均由交感和脉丛等没有副交感神经参加，其余的丛均由交感和副交感神经组成。由这些丛发出分支，分布于胸、副交感神经组成。由这些丛发出分支，分布于胸、腹、盆腔的内脏器官。主要有：腹、盆腔的内脏器官。主要有：

1.1. 心丛：心丛：心浅丛、心深丛；心浅丛、心深丛；

2.2.肺丛：肺丛：肝前丛、肺后丛；肝前丛、肺后丛；

3.3. 腹腔丛：腹腔丛：肝丛、胃丛、脾肝丛、胃丛、脾丛、肾丛、肠系膜上丛等；丛、肾丛、肠系膜上丛等；

4.4. 腹主动脉丛：腹主动脉丛：肠系膜下丛，肠系膜下丛，并分布至下肢血管、汗腺、并分布至下肢血管、汗腺、竖毛肌；竖毛肌；

5.5. 腹下丛：腹下丛：上腹下丛、下腹上腹下丛、下腹下丛（盆丛）。下丛（盆丛）。

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