공적노인요양보장체계 최종보고

공적노인요양보장체계 최종보고

2004. 2. 18

공적노인요양보장추진기획단

추진경과추진경과ⅠⅠⅠⅠ

공적노인요양보장체계 개발공적노인요양보장체계 개발ⅡⅡⅡⅡ

향후 주요검토 과제향후 주요검토 과제ⅢⅢⅢⅢ

제도도입에 따른 예측변화 및 기대효과제도도입에 따른 예측변화 및 기대효과ⅣⅣⅣⅣ

추진일정추진일정ⅤⅤⅤⅤ

목 차

Ⅰ. 추진경과

1. 추진경과

4

공적노인요양보장제도 추진배경공적노인요양보장제도 추진배경 공적노인요양보장제도 추진배경공적노인요양보장제도 추진배경 ’01. 8. 15 경축사에서 「노인요양보험제도 도입」제시 ’02. 10. 노인보건복지종합대책에 ’ 07. 이후 공적노인요양보호 체계 구축 ’03. 4. 「보건복지부 대통령업무보고」 , 공적요양보장제도 도입 추진 ※ 대통령공약 : 노인요양보험제도 시범실시 후 공적노인요양보장제도

도입

공적노인요양보장추진기획단공적노인요양보장추진기획단 (’03. 3. 17) (’03. 3. 17) 구성구성 공적노인요양보장추진기획단공적노인요양보장추진기획단 (’03. 3. 17) (’03. 3. 17) 구성구성

공적노인요양보장제도 실행모형 개발을 위해 기획단 구성 ( 위원장 복지부 차관 , 김용익 서울대 교수 )

기획단 회의 : ’03. 3. ∼ ’04. 2.( 총 10 회 개최 , 전문위원별 각 10∼20 회 ) 공청회 개최 (2 회 ) : 재원조달방식 및 인프라 확충방안 전문가 조사 (1 회 ) : 재원조달방식 등 제도 모형

1. 공적노인요양보장제도 도입 필요성2. 공적노인요양보장체계 기본방향 정립3. 재원조달방식 대안검토 및 선택4. 장기요양보호 평가 · 판정체계 개발5. 요양보호 급여 및 수가체계 개발6. 시설 · 인력의 장기수급 및 확충방안

Ⅱ. 공적노인요양보장체계 개발

1. 공적노인요양보장제도 도입 필요성새로운 공적체계 구축의 필요성새로운 공적체계 구축의 필요성

`- 2003 년 59 만명 2010 년 79 만명 2020 년 114 만명- 요양비용 ( 잠재 ): ’03 년 3.4 조원 ’ 07 년 4.1 조원 ’ 20 년 8.3

조원 증가

- 2003 년 59 만명 2010 년 79 만명 2020 년 114 만명- 요양비용 ( 잠재 ): ’03 년 3.4 조원 ’ 07 년 4.1 조원 ’ 20 년 8.3

조원 증가

치 매 , 중 풍 등 요 양 보 호 필 요 노 인 (14.8%) 이 급 속 히 증 가치 매 , 중 풍 등 요 양 보 호 필 요 노 인 (14.8%) 이 급 속 히 증 가

`※ ※ 비용부담 ( 월 ) : 요양시설 32∼70 만원 , 유료요양 · 요양병원 100∼ 250만원

※ ※ 비용부담 ( 월 ) : 요양시설 32∼70 만원 , 유료요양 · 요양병원 100∼ 250만원

요 양 시 설 절 대 부 족 ( 수 요 의 31%), 유 료 시 설 비 용 부 담 과 중요 양 시 설 절 대 부 족 ( 수 요 의 31%), 유 료 시 설 비 용 부 담 과 중

`- ’90 년 2,391 억원 (10.8%) ’95 년 7,281 억원 (12.2%) ’01 년 3 조 6,356 억원 (19.3%)

- ’90 년 2,391 억원 (10.8%) ’95 년 7,281 억원 (12.2%) ’01 년 3 조 6,356 억원 (19.3%)

노 인 의 료 비 급 증노 인 의 료 비 급 증

`- 사회적 입원 ( 노인입원의 46.8%), 간병비 비급여- 사회적 입원 ( 노인입원의 46.8%), 간병비 비급여

현 행 의 료 및 건 강 보 험 체 제 로 는 효 과 적 대 응 불 가현 행 의 료 및 건 강 보 험 체 제 로 는 효 과 적 대 응 불 가

6

영국 국가보건서비스 재원 (’00) : 조세 78%, 국민보험기금 12%, 본인부담금 2%, 병원신탁 5%, 기타 3%

일본 독일 영국 스웨덴

`

제도명 공적개호보험(’00.4)

공적개호보험(’00.4) 수발보험 (’95.1)

수발보험 (’95.1) 별도제도 없음( 국가보건서비스 일부 )

별도제도 없음( 국가보건서비스 일부 )

별도제도 없음( 의료보장 일부 )

별도제도 없음( 의료보장 일부 )

급여대상 65 세 이상 노인 (1호 )

40∼64 세 : 15 개 노인성 질환대상 (2호 )

65 세 이상 노인 (1호 )

40∼64 세 : 15 개 노인성 질환대상 (2호 )

6 개월이상 요양이 필요한 전국민

6 개월이상 요양이 필요한 전국민 남성은 65 세 이상 ,

여성은 60 세 이상

남성은 65 세 이상 , 여성은 60 세 이상 65 세 이상 저소득

거동불편자

65 세 이상 저소득 거동불편자

보험료 부과

근로자 : 0.9% - 노사 각 50% 분담 자영자 : 정액 - 본인 100%

근로자 : 0.9% - 노사 각 50% 분담 자영자 : 정액 - 본인 100%

근로자 : 1.7% - 노사 각 50% 분담자영자 : 본인 100%연금자 : - 본인과 연금 보험자

50% 씩 분담

근로자 : 1.7% - 노사 각 50% 분담자영자 : 본인 100%연금자 : - 본인과 연금 보험자

50% 씩 분담

별도 보험료 없음 별도 보험료 없음 별도 보험료 없음

별도 보험료 없음

서비스 종류

·급여형태

각종 재가서비스 시설보호 - 특별양로노인홈 ,

노인보건시설 , 요양병동 등

현물방식 ( 예외적으로 현금인정 )

각종 재가서비스 시설보호 - 특별양로노인홈 ,

노인보건시설 , 요양병동 등

현물방식 ( 예외적으로 현금인정 )

각종 재가서비스시설보호 - 노인집합 주택 ,

요양홈 , 노인종합시설 등

현물 및 현금방식 ( 현금 80%) 수준

각종 재가서비스시설보호 - 노인집합 주택 ,

요양홈 , 노인종합시설 등

현물 및 현금방식 ( 현금 80%) 수준

각종 재가서비스 시설보호 - 노인홈 , 노인보호

주택 , 요양원 등 현물 및 현금 혼용

각종 재가서비스 시설보호 - 노인홈 , 노인보호

주택 , 요양원 등 현물 및 현금 혼용

각종 재가서비스시설보호 - 양로원 , 그룹홈 ,

요양원 , 노인병원 등

현물방식

각종 재가서비스시설보호 - 양로원 , 그룹홈 ,

요양원 , 노인병원 등

현물방식

재원조달 보험료 : 45% 정부지원 : 45% - 중앙 22.5 - 지방 22.5 본인부담 : 10%

보험료 : 45% 정부지원 : 45% - 중앙 22.5 - 지방 22.5 본인부담 : 10%

보험료 :100%본인부담 : 숙박비 ·

식비는 전액 본인부담

보험료 :100%본인부담 : 숙박비 ·

식비는 전액 본인부담 국가보건서비스

재원에서 부담 ※ 본인부담금 2%

국가보건서비스 재원에서 부담

※ 본인부담금 2%

정부보조금 ( 지방세 등 ) 및 본인 부담금

※ 대부분 정부보조

정부보조금 ( 지방세 등 ) 및 본인 부담금

※ 대부분 정부보조

관리체계 사회보험방식 , 시정촌 사회보험방식 , 시정촌 사회보험방식 ,

질병금고

사회보험방식 , 질병금고 일반조세방식 , 시군구

일반조세방식 , 시군구 일반조세방식 , 시군구일반조세방식 , 시군구

7

주요국의 장기요양서비스 제도주요국의 장기요양서비스 제도

2. 공적노인요양보장체계 기본방향 정립

노인자립 노인자립 생활지원생활지원 , ,

가족부담 경감가족부담 경감

요양보호가 필요한 모든

노인을 포괄할 수 있는 보편적인

체계서비스의 권리성 ·

선택성이 보장되는 이용자

중심의 서비스 체계

국가 , 가족 , 지역사회 , 기업 등 다양한 주체의

참여 시스템사회적 연대에

의한 요양보호비용의

확보체계

노인의료비 증가에

효율적으로 대처할 수 있는

시스템

가정 및 재가복지 우선 및 예방 ,

재활에 중점을 둔 체계

서비스의 효율적 제공을 위한 케어 매니지먼트 체제

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3-1. 재원조달방식 유형

사회보험방식사회보험방식

지방세 중심( 국고보조 )

지방세 중심( 국고보조 )

보험료( 일부 국고보조 )

보험료( 일부 국고보조 )

조세방식조세방식

선별적 사회서비스방식

선별적 사회서비스방식 보편적

사회서비스방식보편적

사회서비스방식

재원재원 국세 중심( 지방세보조 )

국세 중심( 지방세보조 )

강제저축방식강제저축방식

개인가족저축( 국고보조 )

개인가족저축( 국고보조 )

민간보험방식민간보험방식

보험료보험료

취약계층취약계층전국민가입( 일부 제한가능 )

전국민가입( 일부 제한가능 )적용적용 전국민가입

( 일부 제한가능 )

전국민가입( 일부 제한가능 ) 전국민가입

( 일부 제한가능 )

전국민가입( 일부 제한가능 )

임의가입임의급여

임의가입임의급여

지자체 ( 중앙정부 )공공투자 +민간사업자

지자체 ( 중앙정부 )공공투자 +민간사업자

민간공급자 +공공투자

민간공급자 +공공투자서비스

공급서비스

공급중앙정부 ( 지자체 )

공공투자 +민간사업자

중앙정부 ( 지자체 )공공투자 +민간사업자

민간공급자중심

민간공급자중심 민간공급자

중심민간공급자

중심

자치단체자치단체보험공단( 지자체 연계 )

보험공단( 지자체 연계 )관리관리 자치단체자치단체 시장자율원칙

( 정부규제 )

시장자율원칙( 정부규제 )



덴마크 , 핀란드 , 이태리 , 뉴질랜드 , 노르웨이 , 스페인 , 스웨덴 및 영국

덴마크 , 핀란드 , 이태리 , 뉴질랜드 , 노르웨이 , 스페인 , 스웨덴 및 영국

독일 , 일본( 네덜란드 ,

프랑스 , 미국 등 )

독일 , 일본( 네덜란드 ,

프랑스 , 미국 등 )국가사례

국가사례 싱가폴싱가폴 미국 , 프랑스 ,

독일 , 벨기에 등

미국 , 프랑스 , 독일 ,

벨기에 등

9

3. 재원조달방식 대안검토 및 선택

3-2. 재원조달방식에 대한 평가

조세방식선별적

사회서비스방식보편적

사회서비스방식사회보험방식사회보험방식

효율성효율성

비용통제비용통제

소비자 선택소비자 선택

재원조달 용이성재원조달 용이성

인프라구축 용이성인프라구축 용이성

관리효율관리효율

형평성형평성

사회적연대사회적연대 (( 보편성보편성 ))

권리성권리성

재원부담 형평재원부담 형평

이용자부담형평이용자부담형평

효과성효과성 서비스의 질서비스의 질

도입 도입 가능성가능성

기존제도와의기존제도와의정합성정합성

10


3-3. 재원조달방식 대안검토

구분 대안 1

재정방식 조세방식 사회보험방식 이행

대안 2사회보험방식( 국고지원 + 빈곤층 부조 )

대안 3조세방식

적용( 급여수급

자 )

초기 취약층 보편적 확대

1 종 : 65 세 이상2 종 : 45∼64 세

초기 취약층 보편적 확대

적용( 비용부담

자 )

전국민 , 사회보험 전환시 건보가입자

전국민 ( 건보가입자 ) 전국민

재원 조세 보험료 + 조세 보험료 + 국고 + 빈곤층 부조 ( 국고지원 )

조세 ( 일반재정 또는 목적세 )

관리 지자체 보험공단 보험공단 또는 지자체 지자체 + 중앙정부

서비스공급 공공인프라 구축 민간사업자 확대

공공투자 + 민간사업자 공공인프라

장점단점

•인프라 수준에 따른 단계적 확대원만•저소득층 우선보호로 제도의 순응성 제고•제도변경에 대한 국민적 반대 예상•보편적 확대에 상당기간 소요

•보편적 확대 용이•재원의 안정적 조달용이•기존사회보장체제와의 정합성•사회보험제도 창설 및 보험료 부담 비판•적정 급여비 통제곤란

•관리비용 , 지출통제 용이•지방자치체의 역할 제고•정부재정의 과다 소요•보편적 확대 상당기간 소요

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3-4. 재원조달방식에 대한 공청회 결과 (’03.7.2)

제 1 안제 1 안

지지단체지지단체대한노인회재가복지협회농업경영인

중앙연합회

대한노인회재가복지협회농업경영인

중앙연합회

제 2 안제 2 안

민주노총사회보장학회노년학회가정간호학회

민주노총사회보장학회노년학회가정간호학회

제 3 안제 3 안

언론계시설협회

언론계시설협회

지지사유지지사유

노인의 소득 및 생활실태 감안 , 보험료 등 부담능력 미흡

우선 적용계층인 저소득층 , 농어민 등에 조세방식 부합

정착이후 보편적인 사회보험제도 전환

노인의 소득 및 생활실태 감안 , 보험료 등 부담능력 미흡

우선 적용계층인 저소득층 , 농어민 등에 조세방식 부합

정착이후 보편적인 사회보험제도 전환

현 사회보장체제 및 의료체제에 부합

사회연대성 강화간접세 중심의 현행

조세체제 하의 역진성의 문제

현 사회보장체제 및 의료체제에 부합

사회연대성 강화간접세 중심의 현행

조세체제 하의 역진성의 문제

노인요양보장의 특성 및 이념에 가장 부합

간접세 , 담배세 , 알코올세 등 간접세 활용가능

노인요양보장의 특성 및 이념에 가장 부합

간접세 , 담배세 , 알코올세 등 간접세 활용가능

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3-5. 재원조달방식 기본 골격 시안

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사회보험방식 + 조세 ( 공공부조 ) 사회보험방식 + 조세 ( 공공부조 )재원조달방식

65 세 이상 노인부터 우선 적용하여 45 세 이상으로 연장 65 세 이상 노인부터 우선 적용하여 45 세 이상으로 연장급여대상자

일반 : 보험료 50%, 조세 30%, 본인 20%부조대상 : 조세 90% 수준 , 본인 10% 수준

( 수급자 무료 )

일반 : 보험료 50%, 조세 30%, 본인 20%부조대상 : 조세 90% 수준 , 본인 10% 수준

( 수급자 무료 )재원분담

건강보험가입자 100% 건강보험가입자 100%보험료부담

기초생활 및 차상위 가구 , 농어촌가구 (70%) 기초생활 및 차상위 가구 , 농어촌가구 (70%)공적부조대상자

노인 : ’07∼’08(1 단계 : 30%)

’09∼’10(2 단계 : 50%)

’11∼ (3 단계 : 100%)45 세 이상 장애인 : 2013 년부터 실시

노인 : ’07∼’08(1 단계 : 30%)

’09∼’10(2 단계 : 50%)

’11∼ (3 단계 : 100%)45 세 이상 장애인 : 2013 년부터 실시

제도도입 및확대일정

3-6. 2 차 공청회 결과 (’03.11.13) 및 제기된 논점

사회보험 + 조세방식 ( 공공부조 ) 의 재원조달방식에 기본적으로 동의

정부의 조세부담 50%, 저소득층 본인부담은 10% 하향 필요( 노동계 , 시민단체 )

※ 기획예산처 의견 : 보험료와 본인부담만으로 충당 , 본인부담율 30% 로 상향 조정

수급대상자는 65 세 이상의 연령이 아닌 , 연령 · 기능상태 및 소득수준 등 종합적 고려

공공부조대상자 : 대체적으로 기획단안 찬성

※ 기획예산처는 저소득층 지원은 의료급여대상자에 한정 제안

인프라 수준 · 국민부담 수준 등을 감안 , 전면적 확대 기간 연장

※ 도입 후 6 년 10 년 이상 , 2019 년 전대상

14


3-7. 재원조달방식 기본골격 ( 안 ) 확정3. 재원조달방식 대안검토 및 선택

재 원 조 달 방 식 사회보험방식 + 조세대 상 자 45 세 이상으로 하되 , 65 세 이상 노인부터

우선 적용

재 원 분 담 일반 : 보험료 50%, 조세 30%, 본인 20% 부조대상 : 조세 90%, 이용시 본인부담 1

0% ( 수급자 무료 )

보 험 료 부 담 건강보험가입자 ( 부조대상자 조세 지원 )

공 공 부 조

대 상 자

재가 : 기초생활수급자 및 차상위 가구(21.5%)

제 도 도 입 및

확 대 일 정

1 단계 (’07∼’08) : 65 세 이상 최중증 ( 단 , 농어촌 및 부조 대상자는 중증 이상 ) 2 단계 (’09∼’10) : 65 세 이상 중증 ( 단 , 농어촌 및 부조대상자는 경증 이상 )3 단계 (’11∼’12) : 65 세 이상 경증4 단계 (’13∼) : 65 세 이상 경층 치매 이상

및 45 세 이상 노인성 질환 대상자

관 리 운 영 주 체

( 보 험 자 ) 잠정적으로 건강보험공단으로 정함15

3-8. 재원 시뮬레이션재 가 및 요 양 시 설 장 기 수 요재 가 및 요 양 시 설 장 기 수 요

20072007

20092009

20112011

20132013

대상자수 ( 천명 )대상자수 ( 천명 )

시설시설 재가재가 시설시설 재가재가사회보험사회보험 공공부조공공부조

3636 5353 2929 4747 165165

6868 182182 3131 131131 412412

80 80 545545 3737 250250 912912

102102 704704 4747 322322 1,1751,175

합계합계

비용 ( 억원 , 2003 년 현재가격기준 )비용 ( 억원 , 2003 년 현재가격기준 )

시설시설 재가재가 시설시설 재가재가사회보험사회보험 공공부조공공부조

6,2976,297 4,5034,503 4,2834,283 4,0044,004 19,08719,087

9,9949,994 13,68613,686 4,5754,575 9,2089,208 37,46337,463

10,58210,582 21,40221,402 9,7969,796 46,62446,624

11,88211,882 33,66233,662 5,4395,439 15,40915,409 66,39266,392

합계합계

재 원 구 성 과 월 보 험 료재 원 구 성 과 월 보 험 료

20072007

20092009

20112011

20132013

재원의 분담 ( 억원 )재원의 분담 ( 억원 )

본인부담본인부담 보험료보험료 조세조세 합계합계

2,7502,750 5,4005,400 10,93710,937 19,08719,087

5,7195,719 11,84011,840 19,90419,904 37,46337,463

7,4417,441 15,99215,992 23,19123,191 46,62446,624

10,59510,595 22,77322,773 33,02433,024 66,39266,392

가입자당 월부담액 ( 원 )가입자당 월부담액 ( 원 )

조세부담조세부담 보험료부담보험료부담

5,3705,370 2,6512,651

9,6349,634 5,7315,731

11,08011,080 7,6407,640

15,67615,676 10,81010,810

16

4,844


4-1. 장기요양보호 평가 · 판정체계 개발

선 진 국 사 례선 진 국 사 례

신체적 (ADL, IADL), 간호처치 · 재활 , 정신 · 인지기능 기준으로 평가도구 개발 ※ 일본 79 개 , 독일 36 개 , 미국 45 개

평가판정체계 개발 기본방향평가판정체계 개발 기본방향 요양 필요도를 기준으로 한 평가 · 판정도구의 개발 추진 시설과 재가에 공통활용할 수 있는 단일 평가도구 개발 지향 대상자 여부 및 최종 등급결정은 「판정위원회」에서 결정

목 적목 적

요양보호 필요여부와 보호수준 결정

17

4. 장기요양보호 평가 · 판정체계 개발

4-2. 평가 · 판정체계 개발 추진

•노인기능평가항목 선정•노인기능평가항목 선정

•전문기능 평가 , 서비스지표 분석•전문가 의견수렴

•전문기능 평가 , 서비스지표 분석•전문가 의견수렴

•서비스 내용 , 양 , 노인기능 관계 분석

•서비스 내용 , 양 , 노인기능 관계 분석

•서비스별 기능평가 항목 선정•서비스별 기능평가 항목 선정

•현재 제공되고 있는 서비스 조사•요양보호 노인의 기능상태 조사

•현재 제공되고 있는 서비스 조사•요양보호 노인의 기능상태 조사

- ADL 12 개 항목 , 간호처치 및 재활 13 개 항목 , 정신기능 43 개 항목 등 총 78 항목

- 기능평가 서비스코드 개발 ( 총 294 항목 )- 노인기능평가 및 서비스 실태조사 실시 (’03. 11. 24∼12. 22) 대상시설 : 요양시설 및 요양병원 등 15 개소 노인 약 1,200 여명 기능평가 실시 , 직원 약 350 명

1 분 타임스터디 조사

- 이상적인 서비스 욕구 추가

- 현재 일본의 전문가 자문 등을 받아 조사결과 분석중

- 실증데이터 , 서비스 이용현황과 노인기능간 관계정립- 한국형 노인기능평가항목 개발

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피보험자피부양가족피보험자

피부양가족

MDK( 의사 · 간호사 )

MDK( 의사 · 간호사 )

요양금고요양금고

Social station( 방문간호사 · 홈헬퍼 )

Social station( 방문간호사 · 홈헬퍼 )

요양서비스사업자요양서비스사업자

④ 방문심사

① 급여신청

⑥ 결정통고

③ 판정의뢰 ⑤ 요양대상 판정보고 ( 케어플랜 작성 )

② 자격심사② 자격심사② 자격심사

⑧ 비용청구 ⑨ 비용지불

⑦ 계약체결

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4-3. 독일의 평가 · 판정체계 4. 장기요양보호 평가 · 판정체계 개발

4-4. 일본의 개호인정 절차피보험자

요개호 인정자 ( 시정촌 실시 )

심신 장애원인질병 , 부상관련

주치의 의견

심신 장애원인질병 , 부상관련

주치의 의견일상활동관련방문조사 결과

일상활동관련방문조사 결과

개호인정심사회의 합의

인정

정기적요개호 인정갱신

정기적요개호 인정갱신

보험급부신청

요개호자요개호자 , , 요지원자 구분요지원자 구분

기각

대상외고령자

노인보건제도권내 보건서비스

일반 복지서비스

노인보건제도권내 보건서비스

일반 복지서비스

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수가체계의 개발기본방향

수가체계의 개발기본방향

서비스별 특징과 서비스 이용량 ( 자원소모량 ) 에 따른 수가 개발

사회적 입원이나 시설입소의 선호 등 불필요한 비용지출 최소화 방향

서비스의 질적 수준 및 기술발전을 추구 , 가능한 제도적인 시스템 지향

5-1. 요양보호 급여 및 수가체계 개발

급여체계의 개발기본방향

급여체계의 개발기본방향

노인의료비 증가 등을 고려 , 요양병원을 급여범위에 포괄하는 방향으로 검토

가정 및 가족을 지원하기 위한 재가 및 시설서비스의 다양화 지향

현금급여 , 현물급여 등 급여의 종류를 폭넓게 검토

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5. 요양보호 급여 및 수가체계 개발

5-2. 요양보호 서비스 기본체계

•가정의 노인에 대해 행하는 케어•케어매니저에 의한 서비스 조정

•가정의 노인에 대해 행하는 케어•케어매니저에 의한 서비스 조정

재가서비스재가서비스재가서비스재가서비스

•방문 간병 , 수발 , 일상지원서비스•방문목욕서비스 ( 차량 )•방문간호 , 방문재활•주간보호•단기보호•재가요양관리지도 및 지원•복지용구대여 및 구입지원•주택개조 지원•그룹홈 등

•방문 간병 , 수발 , 일상지원서비스•방문목욕서비스 ( 차량 )•방문간호 , 방문재활•주간보호•단기보호•재가요양관리지도 및 지원•복지용구대여 및 구입지원•주택개조 지원•그룹홈 등

서비스종류서비스종류서비스종류서비스종류

•24 시간 시설에서 제공하는 케어•시설직원에 의한 정형적인 케어

•24 시간 시설에서 제공하는 케어•시설직원에 의한 정형적인 케어

시설서비스시설서비스시설서비스시설서비스

•요양시설•전문요양시설•요양병원 , 요양병상

•요양시설•전문요양시설•요양병원 , 요양병상

시설종류시설종류시설종류시설종류

※ 요양병원의 급여여부는 건강보험과의 역할분담 정립후 최종 결정

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5-3. 수가체계 개발방향 ( 안 )

구분 수가개발 대상 수가개발 방향

재가서비스

•방문서비스•주간보호•단기보호•요양관리지도•그룹홈 및 복지용구대여 등

•방문서비스•주간보호•단기보호•요양관리지도•그룹홈 및 복지용구대여 등

•방문서비스당 정액제•등급별 월 지급한도액 설정

•방문서비스당 정액제•등급별 월 지급한도액 설정

•복지용구 구입•주택개수비 등

•복지용구 구입•주택개수비 등

•실비상환제•실비상환제

시설서비스

•요양시설•전문요양시설•요양병원 등

•요양시설•전문요양시설•요양병원 등

•등급별 ( 기능상태별 ) 일당 또는 월당 정액제•등급별 월상환액 설정

•등급별 ( 기능상태별 ) 일당 또는 월당 정액제•등급별 월상환액 설정

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5-4. 주요 논점 검토

-독일 : 질병금고 , 일본 : 개호보험제도-장점 : 의료 · 요양 등 연속적 서비스 제공 , 건강보험재정 기여-단점 : 요양보장제도 재정문제 , 건강보험 재정적자 전가 비판

-독일 : 질병금고 , 일본 : 개호보험제도-장점 : 의료 · 요양 등 연속적 서비스 제공 , 건강보험재정 기여-단점 : 요양보장제도 재정문제 , 건강보험 재정적자 전가 비판

요양병원 포함 여부

-독일 : 현금급여 중심 (80%), 일본 : 현물급여 원칙-장점 : 가족지원 , 초기 인프라 부족 보완 , 장기적 재정 기여-단점 : 여성사회참가 억제 , 생활비에 유용 , 공공인프라 확충

지장

-독일 : 현금급여 중심 (80%), 일본 : 현물급여 원칙-장점 : 가족지원 , 초기 인프라 부족 보완 , 장기적 재정 기여-단점 : 여성사회참가 억제 , 생활비에 유용 , 공공인프라 확충

지장

현금급여 인정 여부

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6-1. 기본방향

재가보호 우선원칙 : 재가보호 80%, 시설 20% 수준 유지재가보호 우선원칙 : 재가보호 80%, 시설 20% 수준 유지

공공 , 민간 , 비영리단체 등 공급주체의 다양 화를 기하되 , 공공시설 중심으로 구축

공공 , 민간 , 비영리단체 등 공급주체의 다양 화를 기하되 , 공공시설 중심으로 구축

노인의 다양한 욕구에 대응 , 보건 · 의료 · 요양 · 복지 등 통합서비스 제공

노인의 다양한 욕구에 대응 , 보건 · 의료 · 요양 · 복지 등 통합서비스 제공

- 공공의료체계를 적극 활용한 재가 및 요양시설체계 구축 병행- 공공의료체계를 적극 활용한 재가 및 요양시설체계 구축 병행

케어지식과 기 술을 갖춘 전문인력의 양성 , 확충으로 서비스의 전문화케어지식과 기 술을 갖춘 전문인력의 양성 , 확충으로 서비스의 전문화

무료 , 실비 등의 경제적 조건이 아닌 , 심신의 기능상태에 따른 서비스가 선택 제공될 수 있는 시설의 사회적 통합 지향

무료 , 실비 등의 경제적 조건이 아닌 , 심신의 기능상태에 따른 서비스가 선택 제공될 수 있는 시설의 사회적 통합 지향

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6. 시설 · 인력의 장기수급 및 확충방안

6-2. 시설의 장기수요 추계

기본전제

요양시설추계는 중증도에 따라 요양병원 20%, 전문요양시설 40%, 요양시설 40% 수준 분담 원칙

재가서비스는 방문간호 , 통원재활 등 추가

요양시설추계는 중증도에 따라 요양병원 20%, 전문요양시설 40%, 요양시설 40% 수준 분담 원칙

재가서비스는 방문간호 , 통원재활 등 추가

년도년도

20072007

20102010

20202020

4,8454,845

재가보호재가보호

5,3605,360

7,7517,751

1,2041,204

1,3321,332

1,9261,926

4,4824,482

4,9584,958

7,1707,170

1,8871,887

수발도우미파견시설

수발도우미파견시설 방문간호

시설방문간호

시설 주간보호시설

주간보호시설 단기보호

시설단기보호

시설

2,0882,088

3,0193,019

578578

시설보호시설보호

629629

868868

578578

629629

868868

289289

315315

434434

1,4451,445

요양시설(A 형 )

요양시설(A 형 ) 요양시설

(B 형 )

요양시설(B 형 ) 요양병원요양병원 합계합계

1,5731,573

2,1692,169

재 가 및 요 양 시 설 장 기 수 요재 가 및 요 양 시 설 장 기 수 요

주 : 시설보호는 요양 A 형 , 요양 B 형 , 요양병원의 비율을 4:4:2 로 배분주 : 시설보호는 요양 A 형 , 요양 B 형 , 요양병원의 비율을 4:4:2 로 배분

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6-3. 시설 확충방안

‘노인의료복지시설확충 10 개년 계획’에 의거 2011 년 요양수요의 완전충족을 목표로 연차적으로 확충 ( 공공 70% 목표 )

- 지역간 균형적 설치를 위해 시군구 시설확충 10 개년 계획 필요

‘노인의료복지시설확충 10 개년 계획’에 의거 2011 년 요양수요의 완전충족을 목표로 연차적으로 확충 ( 공공 70% 목표 )

- 지역간 균형적 설치를 위해 시군구 시설확충 10 개년 계획 필요

기존 공공보건의료체계에 병설로 서비스제공의 효율성 및 공공성 제고

기존 공공보건의료체계에 병설로 서비스제공의 효율성 및 공공성 제고

양로시설 및 중소병원을 요양시설 , 요양병원 등으로 기능전환양로시설 및 중소병원을 요양시설 , 요양병원 등으로 기능전환

요양시설과 전문요양시설의 기능통합 등 시설기능 재정립요양시설과 전문요양시설의 기능통합 등 시설기능 재정립

그룹홈 (group home) 등 소규모 시설의 활성 화를 위한 제도적 방안 적극 강구

그룹홈 (group home) 등 소규모 시설의 활성 화를 위한 제도적 방안 적극 강구

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6-4. 노인요양시설간 기능정립방안

요양시설 (B 형 )요양시설 (A 형 )구분 요양병원

질병회복과 재활목표 상태악화속도 완화 및 기능상태 유지

조기퇴원자 중 회복치료 필요자주대상자

회복 불가능한 자 중 간호 , 재활 , 서비스 필요자

회복 불가능한 자 중 간호 , 재활 , 서비스 필요자 및 신체기능저하자

의료서비스 강화 , 전문간호 , 재활 , ADL, 지원서비스 등을 제공

제공서비스

케어 / 사례관리 , 의료적 치료 , 전문간호 , ADL 지원 서비스 , 식사제공 , 재활 , 오락치료 , 상담 , 여가생활 지원 , 노인호스피스 , 치매노인 케어관리

케어 / 사례관리 , 의료적 치료 , 전문간호 , ADL 지원서비스 , 식사제공 , 재활 , 오락치료 , 상담 , 여가생활지원 등

급성질환 : 건강보험요양서비스 : 요양보장재원 요양보장

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양성방안

양성방안

노인전문간호사는 ’ 03 년 제도화 , 요양병원 · 전문요양시설 등에서 연수 등을 거쳐 ’ 06 년부터 본격 배출

방문간호는 기존의 가정간호사와 노인전문간호사가 담당

노인전문간호사는 ’ 03 년 제도화 , 요양병원 · 전문요양시설 등에서 연수 등을 거쳐 ’ 06 년부터 본격 배출

방문간호는 기존의 가정간호사와 노인전문간호사가 담당

6-5. 요양보호 전문인력양성 제도화

서비스의 질 보장 , 효과성 제고를 위해 보건 · 의료 ·

복지의 팀 접근법 (team-approach) 중시

전문인력의 조기확보 , 비용효과 등을 고려 ,

신규인력의 양성보다는 기존 전문인력의 최대 활용

기본방향기본방향

노인전문간호사노인전문간호사

년도년도

20072007

20102010

20202020

계계 요양시설 수요요양시설 수요 재가시설 수요재가시설 수요 방문간호 수요방문간호 수요

14,31614,316 4,3354,335 6,3696,369 3,6123,612

15,76115,761 4,7194,719 7,0467,046 3,9963,996

22,47422,474 6,5076,507 10,18910,189 5,7785,778

수요추

계 `

수요추

계 `

29


6-5. 요양보호 전문인력양성 제도화

양성방안

양성방안

단기적으로 간호사 , 사회복지사 등 보건의료 , 복지분야의 면허 · 자격자에 대한 일정수준의 교육이수 후 자격부여

장기적으로 신규자격제도를 도입하여 적정 인력양성 및 질적 수준 제고

단기적으로 간호사 , 사회복지사 등 보건의료 , 복지분야의 면허 · 자격자에 대한 일정수준의 교육이수 후 자격부여

장기적으로 신규자격제도를 도입하여 적정 인력양성 및 질적 수준 제고

케어매니저 ( 요양관리사 , 가칭 )케어매니저 ( 요양관리사 , 가칭 )

년도년도

20072007

20102010

20202020

케어매니저 수요케어매니저 수요 재가 케어매니저재가 케어매니저 시설 케어매니저시설 케어매니저

10,11210,112 8,5568,556 1,5561,556

11,16011,160 9,4669,466 1,6941,694

16,02416,024 13,68813,688 2,3362,336

수요추

계 `

수요추

계 `

30


6-5. 요양보호 전문인력양성 제도화간병전문인력간병전문인력

※ 상근인원이나 휴일 , 교대근무 등을 감안할 경우 약 30% 추가 필요※ 상근인원이나 휴일 , 교대근무 등을 감안할 경우 약 30% 추가 필요

양성방안

양성방안

신규등록자신규

등록자

지정교육훈련기관교육훈련과정 이수•강의 ( 이론 ) 40 시간•연습 ( 실기 ) 20 시간•현장실 습 40 시간

지정교육훈련기관교육훈련과정 이수•강의 ( 이론 ) 40 시간•연습 ( 실기 ) 20 시간•현장실 습 40 시간

필기시험필기시험 자격인증자격인증

경력자

경력자

최근 1 년간 실무경력

1,000 시간이상


1,000 시간이상


1,000 시간미만


1,000 시간미만

보수교육보수교육

필기시험필기시험자격인증자격인증지정교육훈련기관

교육훈련과정 이수•강의 ( 이론 ) •연습 ( 실기 ) •현장실 습

지정교육훈련기관교육훈련과정 이수•강의 ( 이론 ) •연습 ( 실기 ) •현장실 습

31

년도년도

20072007

20102010

20202020

간병전문인력 수요간병전문인력 수요 재가 간병전문인력재가 간병전문인력 시설 간병전문인력시설 간병전문인력

143,943143,943 109,712109,712 34,23134,231

159,252159,252 121,380121,380 37,87237,872

230,296230,296 175,529175,529 54,76754,767

수요추

계 `

수요추

계 `


Ⅲ. 향후 주요검토 과제

향후 주요검토 과제

제도 제도 기본체제기본체제

보험자 등 관리운영 주체 , 지자체의 부담 등 역할건강보험과의 역할 정립시범사업 설계 , 정치적 · 국민적 정책이슈화 및 여론조성 등

평가평가 ·· 판정판정 기능평가 항목 최종 선정 및 타당도 검증필요도 (needs) 또는 기능장애에 따른 등급화

수가수가 ·· 급여급여급여서비스 종류 · 범위 및 수준 결정 - 현물중심체제 , 현금급여 인정 여부 등요양병원 , 요양시설 , 재가서비스 등 요양수가체계 개발

시설시설 ·· 인력인력요양병원과 요양시설의 지역적 균형배치방안 강구보건 , 의료 , 복지의 연계 , 통합시스템 구축방안 등

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Ⅳ. 제도도입에 따른 예측변화 및 기대효과

1. 노인복지제도 및 건강보험제도의 ㄱ재편

의료와 복지서비스의 분립제공체제 치료 , 요양 , 재활 , 예방 등 통합적인 보건의료복지서비스 체제로 재편

노인복지노인복지

시설시설 요양시설 실비요양시설 전문요양시설

요양시설 실비요양시설 전문요양시설

재가재가 가정봉사원 파견서비스

단기보호 주간보호

가정봉사원 파견서비스

단기보호 주간보호

건강보험건강보험

시설시설 일반병원 노인병원 ,

요양병원

일반병원 노인병원 ,

요양병원

재가재가 가정간호 방문보건

가정간호 방문보건

전액공비

보험료 + 공비

건강보험료 + 공비

노인요양보험노인요양보험

시설시설 요양시설 요양병원

요양시설 요양병원

재가재가

간병 · 수발 서비스 방문간호 , 방문재활지원 단기보호 주간보호 재활보호 치매고령자 그룹홈 복지용구급부 및 대여 등

간병 · 수발 서비스 방문간호 , 방문재활지원 단기보호 주간보호 재활보호 치매고령자 그룹홈 복지용구급부 및 대여 등

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2. 이용자중심의 새로운 요양보호 시스테템 구축

저소득 노인에 한정된 선별주의 체제에서

모든 노인대상의 보편주의 체제로 전환

이용자 중심의 새로운 요양보호시스템 구축

행정기관에 의한 조치제도에서

이용자가 서비스기관 등을 선택하는

계약방식으로 전환

케어매니지먼트에 의한 노인의 욕구에 맞는 다양하고

전문적인 서비스 제공체계

36

보건복지부보건복지부재가보호재가보호

방문간병 수발서비스방문목욕서비스 ( 차량 )방문간호 , 방문재활 지원주간보호단기보호재가요양관리지도 및 지원복지용구 대여 및 지원재가지원사업자

방문간병 수발서비스방문목욕서비스 ( 차량 )방문간호 , 방문재활 지원주간보호단기보호재가요양관리지도 및 지원복지용구 대여 및 지원재가지원사업자

주택개조지원그룹홈 등

주택개조지원그룹홈 등

시설보호시설보호

노인요양시설요양병원 / 요양병상

노인요양시설요양병원 / 요양병상

요양서비스 사업자요양서비스 사업자

보험자보험자

국민건강보험공단( 건강보험

심사평가원 )

국민건강보험공단( 건강보험

심사평가원 )

시 · 도시 · 도 운영관리자운영관리자

1 안 ) 시 ·군 · 구사회복지사무소

1 안 ) 시 ·군 · 구사회복지사무소

2 안 ) 시 ·군 · 구2 안 ) 시 ·군 · 구

※ 평가판정위원회※ 평가판정위원회

피보험자

요양보험가입자

지정위임 감독 지도

감독

•정부부담지원•감독

보험료 수납

보험료 징수

심사 · 급여비 지급

비용청구

대상여부 통보서비스 신청

케어플랜 작성( 서비스선택

및 계약 )

서비스 제공( 본인부담금 지급 )

37

공적노인요양보장제도 관리 · 운영 체제 공적노인요양보장제도 관리 · 운영 체제

3. 새로운 요양보장제도의 기대효과

38

요양보호 요양보호 가족의 가족의

부담경감 및 부담경감 및 노후불안 해소노후불안 해소

노인의료비 약노인의료비 약 110%0% 감소감소

(1(1 조조 4,3614,361억원억원 ))

고용창출효과고용창출효과 지역경제 지역경제 활성화활성화

요양인프라의 요양인프라의 단기간내 단기간내 구축전망구축전망

※ 요양병원 월 150∼30 만원 , 요양시설 월 70∼15 만원 수준

- 간병인력 등 ’ 07 년 15 여만명 ’ 11년 20 여만명

- ’11 년까지 1,086개소 , 1 조 3,998억원 ( 국고 및 지방비 )투자

※ 경제적 효과 : 요양보호 시장규모 4∼9 조원 (’07∼’11년 )

Ⅴ. 추진일정

추진일정

분과 업무 ’04 ’05 ’06 ’07∼ ’13∼

제도총괄

제도 기본체제 확정법 제정시범사업 실시제도 도입 , 시행

평가판정

기능평가 항목선정 및 검증평가항목 적용 시범사업평가판정체계 확정

수가급여

급여종류 및 범위 확정요양보호 수가 개발

시설인력

요양시설 확충전문인력 제도화 및 양성

40

공적노인요양보장체계 최종보고

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