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告知報名學生，如有通訊資料異動時，請直接於檢核表上修改，無須重新列印給學生 ( 基北區樣式 )

北北基登記分發 -校內報名

特別注意事項1. 請導師將「集體報名資料檢核表」交給學生，確認資料並由學生及學生家長（法定代理人）兩者均需簽名。2. 通訊處（地址）、電話如有異動請直接修正，修改處須由學生本人簽章確認，如有手機，請填寫號碼，其餘資料無法變更。

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特殊身分學生類別： 1. 身心障礙生 2. 原住民生（語言認證） 3. 僑生 4. 蒙藏生 5. 政府派外工作人員子女 6. 境外優秀科技人才子女 7. 退伍軍人 證明文件影本請自行擇優浮貼於黏貼表上。

特殊身分學生證件影本黏貼表

低收入戶子女及失業勞工子女不屬於特殊身分學生。

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志願卡 – 北北基志願卡樣式

志願卡填寫階段

卡片劃記重要注意事項1. 應用 2B 鉛筆劃記，不可太淡。2. 應塗滿圓圈。3. 應塗在圓圈內，不可超出圓圈，若超 出圓圈應用橡皮擦擦拭乾淨，重新劃記。

基本資料劃記重要事項• 生日應填民國，非西元年。• 1-9 月出生同學應填

01 ， 02 ， 03 ， 04 ， 05 ，06 ， 07 ， 08 ， 09 月。

• 出生日為 1-9 日同學應填01 ， 02 ， 03 ， 04 ， 05 ，06 ， 07 ， 08 ， 09 日。

• 舉例，民國 85 年 5 月 26 日出生，應填 850526

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第一碼至第九碼為數字，請提醒報名學生依序在對應格子內塗滿塗黑。出生年月日為民國○○年○○月○○日共六碼，需依序劃記，如 85 年 5 月 26 日則需劃記 85 年 05月 26 日。

志願卡基本資料劃記範例

基本資料劃記重要事項• 1. 班級座號一定要填寫

( 非應屆免填 )• 2. 報名學生與學生家長

( 法定代理人一定要簽名 )

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請各國中承辦伙伴提醒報名學生，一定要在志願卡上「報名學生簽名」及「家長簽名」欄位完整簽名。家長請與檢核表由同一人簽名。須以原子筆或鋼珠筆簽名，切勿使用鉛筆簽名。 勿填

劃記志願卡注意事項

志願學校科組代碼劃記重要事項1. 先看清楚簡章中特定限制 ( 如性別或限制或限特殊生等其他要求 ) ，以免分發志願無效。2. 每一個志願學校科組代碼一定是 5 碼， 5 碼都要劃記，以免分發志願無效。選填志願時相同志願請勿重複劃記。請依照志願順序依序劃記，勿跳志願序。 ( 如學生劃記30 個志願，但第 25-29 是空的志願序，則錯誤 )

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志願卡劃記完整範例 -志願卡背面

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肆、報名準備階段志願卡 – 基北區志願卡樣式