神经阻滞在颈肩综合征神经阻滞在颈肩综合征

治疗中的应用 治疗中的应用

疼痛门诊疼痛门诊管 昆管 昆

•颈肩综合征大多在肩周炎的基础上发展演颈肩综合征大多在肩周炎的基础上发展演化起来，好发于女性，并且近几年有年轻化起来，好发于女性，并且近几年有年轻化趋势，患者大多表现为颈、肩部疼痛、化趋势，患者大多表现为颈、肩部疼痛、颈椎功能活动受限。中医主要采用推拿、颈椎功能活动受限。中医主要采用推拿、针灸、穴位注射等治疗，西医多采用消炎针灸、穴位注射等治疗，西医多采用消炎镇痛药物治疗。笔者采用神经阻滞联合手镇痛药物治疗。笔者采用神经阻滞联合手法按摩治疗颈肩综合征患者法按摩治疗颈肩综合征患者 126126 例，疗效例，疗效满意，报告如下。满意，报告如下。

1 1 资料和方法资料和方法

• 1.1 1.1 一般资料：本组患者一般资料：本组患者 252252 例，为我院例，为我院 20082008 年年 11 月月 ~~20102010 年年 66 月临床诊治的颈肩综合征患者。临床主要表现月临床诊治的颈肩综合征患者。临床主要表现为头、颈、肩疼痛，活动功能受限，颈肩肌群压痛，为头、颈、肩疼痛，活动功能受限，颈肩肌群压痛， XX 线线片显示颈椎生理弯曲异常，颈椎曲度反弓或变直，颈椎体片显示颈椎生理弯曲异常，颈椎曲度反弓或变直，颈椎体不稳或有骨赘形成。排除糖尿病、咽部及口腔感染、骨质不稳或有骨赘形成。排除糖尿病、咽部及口腔感染、骨质疏松、妊娠期和哺乳期妇女。疏松、妊娠期和哺乳期妇女。 252252 例患者按照随机数字表例患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，观察组法随机分为观察组和对照组，观察组 126126 例，男例，男 5757 例，例，女女 6969 例，年龄例，年龄 25~7825~78 岁，平均岁，平均 48.448.4 岁，对照组岁，对照组 126126 例，例，男男 5959 例，女例，女 6767 例，年龄例，年龄 23~7723~77 岁，平均岁，平均 47.547.5 岁。两岁。两组患者在年龄、性别及疼痛视觉模拟评分等的比较差异无组患者在年龄、性别及疼痛视觉模拟评分等的比较差异无统计学意义统计学意义 ((PP>0.05)>0.05) ，具有可比性。，具有可比性。

• 1.2 1.2 治疗方法：观察组采用神经阻滞治疗方法：观察组采用神经阻滞 ++ 手法治疗，对照组手法治疗，对照组采用手法治疗。①神经阻滞疗法：采用手法治疗。①神经阻滞疗法： 2% 2% 利多卡因 利多卡因 5ml+5ml+维生素维生素 BB11 100mg+ 100mg+ 维生素维生素 BB1212 500ug+ 500ug+ 曲安奈德曲安奈德 2mg2mg 配配好神经阻滞液，患者入治疗室，取端坐位，先选择肩胛上、好神经阻滞液，患者入治疗室，取端坐位，先选择肩胛上、下神经、臂丛神经为阻滞神经，常规碘酒、酒精消毒后，下神经、臂丛神经为阻滞神经，常规碘酒、酒精消毒后，向每支神经的神经鞘内注入阻滞液向每支神经的神经鞘内注入阻滞液 2ml2ml ；观察；观察 1515 分钟，分钟，如患者无不适，则在颈肩部的痛点中选取如患者无不适，则在颈肩部的痛点中选取 2~32~3 处，常规碘处，常规碘酒、酒精消毒后注入阻滞液酒、酒精消毒后注入阻滞液 2ml;2ml; 如患者有不适反应，则如患者有不适反应，则根据情况进行对症处理。每周根据情况进行对症处理。每周 22次，次， 66次为次为 11 疗程。②手疗程。②手法治疗：依次点按大抒、风池、法治疗：依次点按大抒、风池、 C4C4～～ 6 (6 ( 双双 ))夹脊穴、头夹脊穴、头维、太阳、面会、大椎、天宗、外关、合谷等穴位，力度维、太阳、面会、大椎、天宗、外关、合谷等穴位，力度由轻到重由轻到重 ,,每穴点按每穴点按 1~2min1~2min。然后弹拨肱二头肌腱长、。然后弹拨肱二头肌腱长、短头及岗上肌肌腱，最后行放松手法。每周短头及岗上肌肌腱，最后行放松手法。每周 22次，次， 66次为次为11 疗程。疗程。

• 1.3 1.3 观察指标：疼痛观察依据视觉模拟评观察指标：疼痛观察依据视觉模拟评分，依据患者的疼痛程度分为分，依据患者的疼痛程度分为 0~100~10 分，分， 00分为无痛，分为无痛， 1010 分为痛不可忍，对患者治疗分为痛不可忍，对患者治疗前后的疼痛状况进行评价。前后的疼痛状况进行评价。

• 1.4 1.4 疗效评价标准：根据《中药新药治疗疗效评价标准：根据《中药新药治疗临床研究指导原则》进行评价临床研究指导原则》进行评价 [1][1]。。

•优：症状消失，无不适感；优：症状消失，无不适感；•良：症状减轻，有不适感；良：症状减轻，有不适感；•差：症状减轻不显著，疼痛较明显；差：症状减轻不显著，疼痛较明显；•无效：症状无改善。无效：症状无改善。•优、良为总有效，并计算总有效率。优、良为总有效，并计算总有效率。

• 1.5 1.5 统计学方法：采用统计学方法：采用 SPSS 12.0SPSS 12.0 统计学统计学软件包进行数据处理，软件包进行数据处理，

•计量资料以计量资料以 x±sx±s 表示，表示，•组间比较采用组间比较采用 tt 检验；检验；•计数资料采用百分率（计数资料采用百分率（ %% ）表示，采用卡）表示，采用卡

方检验。方检验。•PP<0.05<0.05 表示差异有统计学意义。表示差异有统计学意义。

2 2 结果结果

• 2.1 2.1 疼痛评分改变：疼痛评分改变：•观察组和对照组治疗前评分分别为观察组和对照组治疗前评分分别为 (5.68±(5.68±

1.46)1.46) 分和分和 (5.59±1.54)(5.59±1.54) 分，差异无统计分，差异无统计学意义学意义 ((PP>0.05)>0.05) ；；

•治疗后分别降至治疗后分别降至 (1.36±1.71)(1.36±1.71) 分和分和 (2.93(2.93±1.84)±1.84) 分，与治疗前比较差异均具有统计分，与治疗前比较差异均具有统计学意义学意义 ((PP<0.05)<0.05) ；治疗后两组比较差异也；治疗后两组比较差异也具有统计学意义具有统计学意义 ((PP<0.05)<0.05) 。。

• 2.2 2.2 临床疗效比较：观察组和对照组的总有效率临床疗效比较：观察组和对照组的总有效率分别为分别为 89.68%89.68% 和和 76.19%76.19% ，差异有统计学意义，差异有统计学意义((PP<0.05)<0.05) 。见表。见表 11

表表 1 1 两组临床疗效比较两组临床疗效比较 [[例例(%)](%)]组别组别 优优 良良 差差 无效无效 总有效总有效观察组观察组 15(11.90) 15(11.90) 98(77.78) 98(77.78) 8(6.35) 8(6.35) 5(3.97) 5(3.97) 113(89.113(89.

68)* 68)*

对照组对照组 11(8.73) 11(8.73) 85(67.46) 85(67.46) 18(14.218(14.29) 9)

12(9.5212(9.52) )

96(76.196(76.19) 9)

* P<0.05 ，与对照组比较 (χ2 检验 )

• 3 3 讨论讨论• 神经阻滞是在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其神经阻滞是在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，一般仅需注射冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用，一般仅需注射一处便可获得较大的麻醉区域，但由于操作不慎可引起严一处便可获得较大的麻醉区域，但由于操作不慎可引起严重的并发症，因此要求操作者必须熟悉解剖结构，并且具重的并发症，因此要求操作者必须熟悉解剖结构，并且具有丰富的临床操作经验有丰富的临床操作经验 [2,3][2,3]。。

• 颈肩综合征多由颈椎退行性变引起以颈肩部软组织疼痛、颈肩综合征多由颈椎退行性变引起以颈肩部软组织疼痛、活动障碍为主要特征，从而导致粘连、组织变性和挛缩。活动障碍为主要特征，从而导致粘连、组织变性和挛缩。

• 采用神经阻滞的方法，一方面可使局部止痛，利于患者功采用神经阻滞的方法，一方面可使局部止痛，利于患者功能锻炼，以松解粘连，令一方面可使受累区域内的血管扩能锻炼，以松解粘连，令一方面可使受累区域内的血管扩张张 [4][4]，可切断疼痛的恶性循环，改善局部血运，促进新陈，可切断疼痛的恶性循环，改善局部血运，促进新陈代谢，消除炎性反应而收到明显治疗效果。代谢，消除炎性反应而收到明显治疗效果。

• 神经阻滞药物包括利多卡因、维生素神经阻滞药物包括利多卡因、维生素 BB11 、维生素、维生素 BB1212 和和曲安奈德，利多卡因是临床常用的局麻药，维生素曲安奈德，利多卡因是临床常用的局麻药，维生素 BB11抗抗神经炎性反应、对神经起到保护作用，维生素神经炎性反应、对神经起到保护作用，维生素 BB1212 可以维可以维护神经髓鞘的代谢与功能，曲安奈德为肾上腺皮质激素类护神经髓鞘的代谢与功能，曲安奈德为肾上腺皮质激素类药，主要发挥抗炎作用。药，主要发挥抗炎作用。

• 颈肩综合征属于中医“肩痹”、“骨痹肩颈痛”颈肩综合征属于中医“肩痹”、“骨痹肩颈痛”的范畴的范畴 [5][5]。主要由正气不足，筋脉失养，导致颈。主要由正气不足，筋脉失养，导致颈肩部气血不足、经络阻滞。肩部气血不足、经络阻滞。

• 夹脊穴皮下有肌肉和韧带，每个穴位下都分布有夹脊穴皮下有肌肉和韧带，每个穴位下都分布有脊神经后支和伴行的动静脉丛。手法按摩可以促脊神经后支和伴行的动静脉丛。手法按摩可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，还可以调节交进局部血液循环，缓解肌肉紧张，还可以调节交感和副交感神经，降低脊神经的应急能力，加强感和副交感神经，降低脊神经的应急能力，加强镇痛效果。镇痛效果。

• 大抒、风池、头维、太阳、面会、大椎、天宗、大抒、风池、头维、太阳、面会、大椎、天宗、外关、合谷等穴位也与头痛、颈痛等密切相关，外关、合谷等穴位也与头痛、颈痛等密切相关，按压这些穴位，可以直达病患部位，疏经理气，按压这些穴位，可以直达病患部位，疏经理气，缓解疼痛。缓解疼痛。

•结果显示，采用神经阻滞结果显示，采用神经阻滞 ++ 手法按摩治疗手法按摩治疗颈肩综合征患者的疼痛得到了明显缓解，颈肩综合征患者的疼痛得到了明显缓解，临床有效率达到了临床有效率达到了 89.68%89.68% ，而单纯手法，而单纯手法按摩的疼痛缓解程度不如观察组，临床总按摩的疼痛缓解程度不如观察组，临床总有效率为有效率为 76.19%76.19% ，明显低于观察组，表，明显低于观察组，表明当颈肩综合症在采用单独手法按摩疗效明当颈肩综合症在采用单独手法按摩疗效不佳时，神经阻滞不佳时，神经阻滞 ++ 手法按摩为一种可选手法按摩为一种可选择的有效的治疗方法。择的有效的治疗方法。

•但由于此方法实施治疗的部位紧邻较大的但由于此方法实施治疗的部位紧邻较大的血管及神经，故操作者必须熟悉解剖、掌血管及神经，故操作者必须熟悉解剖、掌握正确的操作手法、严禁双侧神经同时阻握正确的操作手法、严禁双侧神经同时阻滞、注药前反复回抽以确认没有误入血管滞、注药前反复回抽以确认没有误入血管及胸腔；并采用低浓度麻药，避免发生药及胸腔；并采用低浓度麻药，避免发生药物不良反应；治疗后观察患者生命体征物不良反应；治疗后观察患者生命体征 3030分钟，备好急救器材，以防不测。分钟，备好急救器材，以防不测。