كميته اجرايي

كميته اجرايي

گزارش عملكرد كميته هايآذر در سال 5مركز آموزشي درماني

90

نام كميته ارديبهشت

خرداد تير مرداد شهريور

دارو و درمان 90/3/2 90/5/16

مديريت كيفي و حاكميت باليني

90/2/14 90/3/10 90/4/13 9/5/19 90/6/16

نظارت و ارزشيابي 90/2/19 90/3/18 90/4/28 9/6/8

رعايت اخالق و موازين شرعي

9/3/1 9/5/5

تغذيه و رژيم درماني 90/4/14 90/6/30

آمار و اسناد پزشكي 90/2/21 90/3/25 90/4/19 90/5/18 90/6/27

مرگ و مير و عوارض بيمارستاني

90/2/4 90/3/8 90/4/12 90/5/9 90/6/20

برنامه ريزي و رضايتمندي پرسنل

90/2/27 90/3/23 90/4/20 90/5/24 90/6/21

بهداشت و كنترل عفونت

90/2/13 90/3/30 90/4/29 90/6/7

تجهيزات پزشكي 90/2/11 90/3/17 90/4/16 90/6/6

ايمني وبهبود استانداردسازي فيزيكي

90/2/28 90/3/29 90/5/17 90/6/28

ترياژ 90/2/6 90/4/1 90/5/11

پيشنهادات 90/3/3 90/5/10

آذر در 5برنامه ساالنه كميته هاي مركز آموزشي درماني 90سال

نام كميته مهر آبان آذر دي بهمن اسفنددارو و درمان 90/7/18 90/11/16

مديريت كيفي و حاكميت باليني

90/7/12 90/8/29 90/9/22 90/11/18 90/12/22

نظارت و ارزشيابي 90/7/4 90/8/3 90/9/7 90/10/18 90/11/25 90/12/21

رعايت اخالق و موازين شرعي

90/7/5 90/9/1 90/11/22

تغذيه و رژيم درماني 90/8/11 90/9/2 90/11/10

آمار و اسناد پزشكي 90/7/26 90/8/23 90/9/29 90/11/9 90/12/15

مرگ و مير و عوارض بيمارستاني

90/7/24 90/8/15 90/10/14 90/12/7

برنامه ريزي و رضايتمندي پرسنل

90/7/25 90/8/25 90/10/12 90/12/17

بهداشت و كنترل عفونت

90/7/19 90/8/29 90/10/27 90/11/30 90/12/23

تجهيزات پزشكي 90/8/5 90/10/7 90/12/2

ايمني وبهبود استانداردسازي فيزيكي

90/9/23 90/12/24

ترياژ 90/7/10 90/8/8 90/9/13 90/10/13 90/11/17 90/12/16

پيشنهادات 90/8/12


نام كميته ارديبهشت خرداد تير مرداد شهريور

فناوري و اطالعات 90/2/20 90/4/7 90/6/13

بازار و مشتري 90/3/4 90/5/12

تعيين تكليف بيماران 90/5/2 90/6/27

صرفه جويي 90/4/5 90/6/14

بانك خون 90/3/9 90/5/3

كسورات 90/2/5 90/4/7 90/6/22

پاسداري و مراقبت از

ارزشهاي متعالي

آموزش و پژوهش 90/2/18 90/3/22 90/5/23


نام كميته مهر آبان آذر دي بهمن اسفند

فناوري و اطالعات

90/8/4 90/10/28

بازار و مشتري

90/9/8 90/12/14

تعيين تكليف بيماران

90/7/11 90/8/22 90/10/13

صرفه جويي 90/8/10 90/10/19 90/12/14

بانك خون 90/7/7 90/10/5 90/12/8

كسورات 90/8/2 90/10/6 90/12/10

پاسداري و مراقبت

از ارزشهاي متعالي

90/9/6

آموزش و پژوهش

90/7/17 90/9/9 90/11/11

آذر 5برنامه ساالنه كميته هاي مركز آموزشي درماني 90در سال

تعداد كل جلسات تنظيمي طبق برنامه

تنظيمي ساالنه

جلسات برگزار شده جلسات برگزار شده020406080100120140160146

133

13

تعداد جلسات

تعداد جلسات

تعداد جلسات درصد

تعداد كل جلسات تنظيمي طبق برنامه تنظيمي ساالنه 146 100

جلسات برگزار شده 133 91جلسات برگزار نشده 13 9

مورد درصد

تعداد كل مصوبات 633 100

تعداد مصوبات اجرا شده 506 80تعداد مصوبات اجرا نشده و در حال

پيگيري و اجرا127 20

تعداد كل مصوبات

تعداد مصوبات اجرا شده

تعداد مصوبات اجرا نشده

0100200300400500600700633

506

127

مسئوليني كه در جلسات كميته ها حضور پيدا كردند

رديف

نام سمت

1 آقاي دكتر يزدي معاون غذا و دارو دانشگاه

2 آقاي دكتر اعرابي معاون تحقيقات و فناوري دانشگاه

3 آقاي دكتر محمد حسين تازيكي

رئيس دانشكده پزشكي

4 آقاي دكتر هروي مدير نظارت بر اعتبار بخشي دانشگاه

5 آقاي دكتر وكيلي مدير تحقيقات و فناوري دانشگاه

6 خانم دكتر جعفري معاون پژوهشي مركز تحقيقات مديريت سالمت و توسعه اجتماعي

7 آقاي دكتر مظفري كارشناس كنترل عفونت معاونت درمان

8 آقاي دكتر محمديان احمد دوست

مسئول مبارزه با بيماريهاي مركز بهداشت گرگان

9 آقاي مهندس خليلي مدير گروه بهداشت محيط و حرفه اي معاونت بهداشتي

10 آقاي مهندس نوشين

كارشناس مسئول بهداشت محيط استان

11 آقاي مهندس رضائي

كارشناس بهداشت محيط استان

12 آقاي انصاري آقاي بهي

خانم كاظمي

كارشناس رسيدگي به اسناد بيمه خدمات درماني

كارشناس رسيدگي به اسناد كميته امداد امام خميني

كارشناس رسيدگي به اسناد بيمه تامين اجتماعي

13 آقاي مهندس پهلواني نژاد

كارشناس دفتر فني دانشگاه

14 آقاي يوسفي مدير خدمات دانشجويي و فوق برنامه معاونت دانشجويي

15 حاج آقا جنتي معاون دفتر نهاد مقام معظم رهبري دانشگاه

16 خانم مطهري كارشناس حوزه رياست دانشگاه

17 حاج آقا كابوسي امام جماعت مركز

18 خانم كابوسي كارشناس سازمان انتقال خون گلستان

19 آقاي مهندس مشكاتي كارشناس دفتر فني دانشگاه

20 خانم دكتر ابومرداني متخصص تغذيه و رژيم هاي درماني دانشكده پزشكي

21 خانم مهندس غيناقي كارشناس رايانه ، اداره فن آوري دانشگاه

22 خانم مهندس هانيه محمدي فر

كارشناس رايانه ، اداره فن آوري دانشگاه

23 آقاي مهندس قبادي كارشناس فني دانشگاه

24 خانم مهندس گل بيني كارشناس اداره فن آوري دانشگاه

گزارش عملكرد كميته هاي بيمارستاني مركز آموزشي درماني 90 آذر در سال 5

رديف

نام كميته دبير كميته

دوره برگزار

ي جلسا

ت

تعداد جلسات برگزار شده

تعداد مصوبات

درصد مصوبات

اجرا شده

1 حاكميت باليني ومديريت

كيفي

خانم آزاد مرد

ماهانه مورد10 مورد43 89%

2 نظارت و ارزشيابي

دروني بيمارستان

خانم خاري


3 تكريم و رعايت موازين شرعي

و اخالق پزشكي

آقاي منوچهري

2هر ماه

مورد5 مورد19 66%

4 تغذيه و رژيمهاي

درماني

خانم مهربان

2هر ماه

مورد5 مورد22 73%

5 آمار و مدارك پزشكي

خانم يغمايي

ماهانه 10 مورد

مورد39 92%

رديف

عنوان كميته دبير كميته دوره برگزار

ي



درصد مصوبا

ت اجرا شده

مرگ و مير و 6عوارض

بيمارستاني

خانم ميرزايي


7 مديريت برنامه ريزي

خانم باقر مفيدي


8 بهداشت و كنترل عفونت

خانم خليلي


9 تجهيزات پزشكي خانم دزگاهي


10 ايمني وبهبوداستاندارده

اي فيزيكي

آقاي الوندي


11 ترياژ خانم تازيكه


رديف

عنوان كميته دبير كميته دوره برگزاري



درصد مصوبات اجرا شده

12 بازار و مشتري آقاي شعباني

هر دو ماه مورد4 مورد16 90%

13 پيشنهادات خانم دكتر پاسندي


14 فناوري اطالعات

آقاي رحماني


15 صرفه جويي آقاي شعباني


16 آقاي انتقال خونحسيني


17 كسورات آقاي مهرگان


18 آموزش و پژوهش

آقاي رخشاني


19 DTCدارو درمان خانم دكتر پاسندي


20 تعيين تكليف بيماران

خانم خوشنويس

زاده


21 پاسداري و مراقبت از ارزشهاي

متعالي

آقاي بطيار 1 ماه 6هر 9 70%

" در ITمصوبات اجرا نشده كميته "90سال

شماره و تاريخ جلسه

عنوان مصوبه مسئول پيگيري

مسئول اجرا علت عدم اجرا / در حال پيگيري

اخذ مجوز خريد و نصب آنتي

ويروس

آقاي مهندس رحماني

مكاتبه شد.

توسعه فضاي فيزيكي اطاق

سرور و جداسازي محل

UPS


عدم وجود فضاي مناسب

اخذ مجوزو ايجاد شبكه نوري


مكاتبات الزم انجام گرديده

است و منوط به توسعه واحد

سرور مي باشد

ابالااالبالبال



مسئول اجرا

علت عدم اجرا / در

حال پيگيري

جلسه اول

90/3/9

در 8ايجاد استوك فاكتور آزمايشگاه

آقاي حسيني

در صورت نياز از

بيمارستان طالقاني

دريافت شودجلسه سوم

90/7/7

خريد يك دستگاه فريزر -و يخچال جهت بانك خون - اصالح و توسعه فضاي

فيزيكي بانك خون

آقاي حسيني

آقاي حسيني

آقاي دهرويه


در دست اقدام

در حال بررسي

است

مصوبات اجرا نشده كميته " انتقال 90خون " در سال

مصوبات اجرا نشده كميته " آمار و مدارك 90پزشكي " در سال

شماره و

تاريخ جلسه

عنوان مصوبه مسئول

پيگيري

مسئول اجرا


حال پيگيري

چگونگي ثبت و در پرونده ADRگزارش بيماران

خانم دكتر پاسند

ي

خانم يغمائ

ي


مصوبات اجرا نشده كميته" آموزش و 90پژوهش”در سال



مسئول اجرا

علت عدم اجرا / در حال

پيگيريبرگزاري كارگاه آموزشي

خطاهاي پزشكي با هماهنگي معاونت تحقيقات و فناوري

دانشگاه

- آقاي رخشان

ي

در حال پيگيري

انجام پروژه هاي تحقيقاتي با موضوع رضايت سنجي

بيماران و همراهان

خانم مراغه

خانم قره

داشي


برگزاري كالسهاي آموزشي POWER POINT براي پرسنل

خانم مهندس

نديمي

با هماهنگي معاونت

تحقيقات و فناوري در

دست اقدام است

6نهايي شدن پروپوزالهاي گانه تحقيقاتي كارگاه روش

تحقيق

آقاي رخشان

ي

آقاي رخشان

ي

توسط معاونت تحقيقات و

فناوري در حال پيگيري است

مصوبات اجرا نشده " كميته كسورات 90" در سال


عنوان مصوبه

مسئول پيگيري

مسئول اجرا


حال پيگيري

جلسه اول 90/2/5

ثبت كسورات در

HISبرنامه

آقاي مهرگان – خانم يغمايي

خانم مهندس نديم

ي

با شرايط HISفعلي

امكان پذير نمي باشد.

مصوبات اجرا نشده كميته "تجهيزات پزشكي ” درسال

90



مسئول

اجرا


پيگيريجلسه

دوم 9/3/17

انعقاد قرارداد سرويس و نگهداري دستگاههاي

ونتيالتور و بيهوشي

خانم دزگاهي


جلسه سوم

90/4/16

نوسازي مانيتورهاي اورژانس


درخواست به معاونت درمان

ارسال شد.جلسه سوم

90/3/16

تهيه نرم افزار تجهيزات پزشكي

خانم مناجاتي

فعال" بصورت دموگذاري انجام مي

شود.جلسه پنجم

90/8/5

خريد دستگاه سونوگرافي داپلر –

پالس اكسي متر اورژانس و دياليز

خانم مهندس دزگاهي

تداركات


جلسه ششم

90/10/7

خريد كد آكولومتر – CPRبرانكارد – تخت

در دست اقدام وپيگيري

مصوبات اجرا نشده كميته " پيشنهادات " در سال 90



پيگيري

مسئول

اجرا


پيگيري

جلسه دوم

90/5/10

مشاوره روانشناسي بيماران انكولوژي

خانم كارآمد


جلسه دوم

90/5/10

تهيه و نصب صندلي در فضاي مناسب

بيمارستان جهت تكريم بيماران بستري در

بخش انكولوژي

آقاي الوند

ي


جلسه چهارم 90/8/1

2

اصالح فرايند ترخيص خانم آزاد مرد

آقاي مهرگا

ن

مصوبات اجرا نشده كميته " نظارت و ارزشيابي دروني 90بيمارستان " در سال

شماره و

تاريخ جلسه


پيگيري

مسئول اجرا


حال پيگيري

تحويل كف ساب كوچك تعمير شده از شركت

توسط تداركات


عدم پرداخت

هزينه تعمير

و ICUBپارتيشن بندي داخلي زنان

آقاي دهروي

ه


خريد ديوار سربي جهت ICUبخش هاي

خانم خاري


جلسه هفتم 90/9/

7

تدوين كتابچه دارويي اختصاصي هر بخش

خانم خاري

خانم دكتر

پاسندي


"حاكميت باليني و مديريت كيفي” مصوبات اجرا نشده كميته 90در سال



پيگيري

مسئول اجرا


پيگيري

جلسه اول

90/2/14

اصالح فرايند و راه اندازي ترخيص شماره

2

آقاي مهرگا

ن

عدم اختصاص فضاي كافي

جلسه دوم

90/3/10

اجرايي نمودن فرايند كارت همراه

خانم ملك

بطور كامل اجرا نمي

شود.

مصوبات اجرا نشده كميته " مورتاليتي " درسال 90



پيگيري

مسئول اجرا


پيگيري

جلسه سوم 90/4/12

خريد يك دستگاه

سونوگرافي جهت

اورژانس

آقاي دهروي

ه


جلسه هشتم 90/10/4

خريد دستگاه ونتيالتور

خانم مهندس دزگاهي


90 در سال ترياژمصوبات اجرا نشده كميته



پيگيري

مسئول اجرا

علت عدم اجرا / در حال پيگيري


به منظور اجراي صحيح ترياژ نسبت به جابجايي اطاق ترياژ

به جنب ورودي فوريت اقدام و فضاي

فيزيكي آن اصالح شود

آقاي مداح

آقاي دهروي

ه

در دست اقدام است

جلسه هفتم

90/1/13

تدوين چارت مديريت بحران بيمارستان

آقاي دكتر عرب طاهري

آقاي پاك نهاد

با همكاري دفتر پرستاري در حال

انجام است


7

خريد ست تراكئوستومي ، لوازم

كامپيوتر ، پد پيس icuاكسترنال جهت

اورژانس

خانم ميرزاي

ي

در دست اقدام و پيگيري

مصوبات اجرا نشده كميته "ايمني و بهبود استانداردهاي 90فيزيكي " در سال



مسئول اجرا


جلسه دوم 90/3/29

تعويض ديگ هاي چدني با ديگ هاي فوالدي




خريد پكيج جهت اصالح سيستم گرمايشي پاويون خانم ها


با نظر كارشناس دفتر فني دانشگاه منتفي شد


نصب فن كوئل هاي سقفي در اورژانس


مورد تاييد دفتر فني دانشگاه قرار نگرفت


دو جداره كردن پنجره هاي بخش ها آقاي الوندي

هزينه باال و عدم تامين اعتبار الزم


اصالح سيستم گرمايشي ساختمان بخش اورژانس



جلسه هفتم 90/9/23

تعمير اوت لت هاي اكسيژن بخش -داخلي مردان

- مقاوم سازي سنگ هاي نماي ساختمان طرح توسعه

آقاي كشيرآقاي الوندي


عدم همكاري شركت مربوطه


" DTCمصوبات اجرا نشده كميته "دارو و درمان، 90درسال

شماره و

تاريخ جلس

ه


پيگيري

مسئول اجرا


حال پيگيري

در ADRآموزش سر فصل هاي

كارگاههاي آموزشي


ي

آقاي رخشاني


اعالم تداخالت دارويي در سيستم

HIS بصورت عالئم هشدار دهنده


ي

خانم مهندس

نديمي

وجود مشكالت

نرم افزاري HIS

مصوبات اجرا نشده كميته بهداشت و 90كنترل عفونت در سال



مسئول اجرا



تدوين بولتن كميته بهداشت و كنترل عفونت

خانم خليلي

در دست اقدام است


- HIV- TBبرگزاري كارگاه آموزشي HVB

خانم خليلي

در جلسات آينده برگزار مي شود.

2مصوبه جلسه دوم

90/4/30

تجهيز اتاق ايزوله تنفسي بخش ICUA

خانم خليلي آقاي غريب

از سال گذشته در حال پيگيري


تشكيل پرونده الكترونيكي پرسنل و درج اطالعات بهداشتي

خانم خليلي

فعال" بصورت پوشه معمولي انجام ميشود.

7مصوبه جلسه سوم

29/4/90

بهسازي و اصالح درب ورودي اتاق و جراحي مغز و ICUAايزوله بخش

اعصاب مردان

آقاي غريب


در حال پيگيري از سال گذشته

جلسه ششم 90/8/29

تامين لباسهاي يكبار مصرف بيماران

خانم خليلي

تداركات در حال پيگيري و انجام

جلسه هفتم 90/10/27

خريد دستگاه لباسشويي جهت آشپزخانه

خانم مهربان





مسئول اجرا

علت عدم اجرا/ در حال

پيگيري


شستشوي لباسهاي پرسنل آشپزخانه بطور

اختصاصي و خارج از رختشويخانه

بيمارستان

خانم خليلي آقاي كابوسي در دست اقدام و پيگيري

خريد دستگاه غلتك اتوكشي

رختشويخانه

خانم خليلي آقاي كابوسي در دست اقدام و پيگيري

رنگ بندي و خريد ملحفه بخش ها

خانم خليلي خانم رمضانپور


جلسه نهم 90/12/23

احداث حوضچه كلر جهت ضد عفوني كردن

چرخهاي ترالي حمل غذا

مهندس قره خاني


اصالح سيستم ICUBتهويه بخش

خانم خليلي آقاي الوندي در دست اقدام

مصوبات اجرا نشده كميته " مديريت و برنامه ريزي " در 90سال



پيگيري

مسئول اجرا


پيگيري

جلسه اول

90/2/27

نفر از همكاران 3معرفي جهت شوراي حل اختالف

استان

خانم باقر

مفيدي

مسئولين واحدهاي

مختلف فردي را جهت انجام

اين كار معرفي نكردند.


معرفي رابط رفاهي خانم باقر

مفيدي


جلسه ششم

90/7/25

راه اندازي زنگ اخبار تخت هاي بيماران

دفتر پرستار

ي

آقاي الوندي – آقاي دهرويه




مسئول

اجرا


حال پيگيري


عدد برانكارد 10خريد BED SIDE دار براي

اورژانس

خانم خوشنويس زاده




انجام پايش هاي مديريتي آقاي پاكنهاد در قالب ارزيابي بخش ها توسط دفتر پرستاري انجام ميشود


تهيه دستبند شناسايي كد دار بيماران

خانم باقر مفيدي در دست اقدام


مورد 20اجراي حداقل از استانداردهاي ايمني

بيمار در بخش ها

خانم گرزين در دست اقدام

مصوبات اجرا نشده كميته " بازار و 90مشتري در سال



مسئول اجرا


پيگيري

جلسه دوم

90/3/4

نوبت دهي اينترنتي پارا كلينيك

خانم مهندس

نديمي

در سايت دانشگاه

طراحي نشده است .

جلسه دوم

90/5/12

PACSاجراي سيستم راديولوژي

آقاي گلدسته

در دست اقدام است جهت اخذ

مجوز و هماهنگي با معاونت درمان

مصوبات اجرا نشده كميته " 90تغذيه " درسال



مسئول اجرا


جلسه دوم

90/6/30

اختصاص فضاي مناسب جهت تهيه

غذاي بيماران گاواژي

آقاي حدادي –



جلسه دوم

90/6/30

اقدامات جهت صنعتي كردن آشپزخانه

آقاي حدادي

برآورد هزينه شد ، عدم اختصاص

اعتبار الزمبرقراري و اصالح

سيستم تهويه آشپزخانه



جلسه سوم

90/8/11

الحاق فضاي انبار كاغذ به آشپزخانه

آقاي حدادي



90مصوبات اجرا نشده كميته " تعيين تكليف بيماران " در سال



مسئول اجرا


پيگيري


2

حضور متخصص ارتوپدي در درمانگاه در روزهاي پنجشنبه

آقاي مداح


مصوبات اجرا نشده كميته " پاسداري و مراقبت از ارزشهاي 90متعالي " در سال


عنوان مصوبه

مسئول پيگيري

مسئول اجرا علت عدم اجرا / در

حال پيگيري


مميزي عملكرد بخش

ها جهت اجراي

دستورالعمل قانون انطباق

موسسات پزشكي با

موازين شرع

حتي االمكان انجام ميشود.

مصوبات اجرا نشده كميته" صرفه 90جويي " در سال



مسئول اجرا


حال پيگيريجلسه اول

90/4/5

تعيين نيازهاي مصرفي ماهانه بخش ها بر اساس

تعداد تخت ها و پرسنل

اقاي زيارتي


جلسه اول

90/4/5

خريد دستگاه مولد آب جوش

آقاي حدادي

پس از بررسي

كارشناسي منتفي شد.

جلسه سوم

90/8/10

انجام كليه مكاتبات اداري LANاز طريق

خانم باقر

مفيدي

خانم بهمني

مشكالت نرم LANافزاري

جلسه سوم

90/8/10

ايجاد ايستگاه رايانه اي مشترك جهت انجام

مكاتبات اداري بخش ها

خانم باقر

مفيدي

آقاي رحماني

عدم خريد تجهيزات

الزم

اقدامات برجسته ي انجام شده كميته مدارك پزشكي 90در سال

رديف شرح اقدامات1 ملحق شدن پرسنل تنظيم سند به واحد اسناد پزشكي از

واحد آمار

2 هماهنگي در واحد آمار و اسناد جهت ارسال اسناد سه مربوط به بيماران تصادفي بر 90ماهه اول و دوم سال

اساس تعرفه جديد و ثبت در سايت مخصوص در زمان تعيين شده

3 جمع آوري و گزارش آماري داليل ترخيص با ميل شخصي

4 تنظيم زيج شاخص هاي بستري و به روز رساني اطالعات

5 بررسي و ارائه گزارش عملكرد پزشكان گروه جراحي و ارتوپدي در خصوص تكميل پرونده بيماران بستري

اقدامات برجسته انجام شده بانك خون در 90سال

رديف شرح اقدامات

1 كاليبراسيون يخچالها و تجهيزات پزشكي بانك خون و آزمايشگاه

2 ايجاد استوك فراورده هاي خوني در مركز با هماهنگي سازمان انتقال خون

3 دستوالعمل اجرايي و پروتكل تزريق فراورده هاي خوني از سازمان انتقال خون دريافت و به پرسنل

آموزش داده شد

4 فرمهاي درخواست خون و فرم نظارت بر تزريق خون و فرم عوارض به بخش ها توسط مسئول بانك خون آموزش داده

شد

5 آموزش پرسنل خدماتي جهت حمل فراورده هاي خوني توسط سازمان انتقال خون

6 آموزش پرسنل آزمايشگاه جهت تغيير فرمهاي درخواست خون

7 استقرار نظام هموويژيالنس حاكميت باليني در آزمايشگاه

رديف شرح اقدامات 1 تدوين پروتكل و تنظيم الگوريتم هاي درماني جهت بيماران اورژانس

2 ارسال ماهانه آمار بيماران اعزامي به دفتر پرستاري و مديريت

3 بررسي زمان اولين اقدام پرستاري و اولين ويزيت پزشك

4 آمار ماهيانه و رسم نمودار ماهانه زمان اقدام پرستاري و اولين ويزيت پزشك و ارسال ماهانه به مديريت

5 ترسيم نمودار عملكرد شش ماهه اولين اقدام پرستاري و اولين ويزيت پزشك و مقايسه و تحليل آن و ارائه پيشنهاد جهت بهبود خدمت رساني و

ارسال به مديريت و معاونت درمان

6 ارسال آمار ماهانه سطح ترياژ بيماران بر اساس ترياژ پنج مرحله اي به مديريت و معاونت درمان

7 ارسال آمار ماهانه بيماران مراجعه كننده به اين مركز بر اساس نوع بيماري به مديريت و معاونت درمان

8 بررسي علل تاخير در عملكرد ترياژ و خدمت رساني به بيماران و ارائه راه حل

9 ارزيابي عملكرد پزشكان اورژانس و انجام اقدامات اصالحي

10 هم انديشي با روساي گروههاي تخصصي جهت تسريع در تعيين تكليف بيماران اورژانس و ويزيت زمان آنكالي

اقدامات برجسته انجام شده كميته راهبردي ارتقا كيفي خدمات اورژانس در سال 90


1 تعمير سقف آشپزخانه

2 اصالح سيستم برقي آشپزخانه

3 رنگ آميزي آشپزخانه

4 خريد ميز و صندلي جهت سلف سرويس

5 راه اندازي اتاق جديد مسئول آشپزخانه و كارشناس تغذيه

6 راه اندازي اتاق تميز جهت تخته كار گوشت ، مرغ ،ماهي

7 تعمير و اصالح قسمتي از سنگ كاري كف آشپزخانه

8 خريد تلويزيون جهت سلف سرويس

9 تدوين بروشور اهميت ماهي در تغذيه بيماران قلبي آموزش به بيماران در خصوص رعايت رژيم هاي درماني و اصالح

رفتارهاي تغذيه اي نظر سنجي غذايي از بيماران و پرسنل و انجام اقدامات اصالحي

90شرح اقدامات برجسته كميته تغذيه در سال

رديف

شرح اقدامات

1 كاليبراسيون دوره اي تجهيزات آزمايشگاه

2 ايجاد استوك فراورده هاي خوني با همكاري سازمان انتقال خون استان

3 اصالح فرايند درخواست فراورده هاي خوني با توزيع و تكميل فرم هاي جديد ارسالي از سازمان

4 آموزش نيرو هاي خدماتي مخصوص تحويل فراورده هاي خوني از سازمان

5 آموزش همكاران بخش ها و آزمايشگاه جهت چگونگي تكميل فرمها ي جديد درخواست خون

اقدامات برجسته كميته انتقال خون در 90سال

رديف


1 بهسازي و تعميرات ساختماني بخش هاي اعصاب و روان – درمانگاه تخصصي دياليز

2 احداث سالن كار درماني جهت بيماران اعصاب و روان

3 اصالح سيستم دفع آب باران ساختمان مركزي

4 بهسازي و تجهيز نمازخانه به سيستم هاي گرمايي و سرمايي

5 پايش و نظارت روزانه ژنراتورهاي مركز و تكميل چك ليست هاي مربوطه

6 بهسازي و تعمير سيستم دفع فاضالب ، سقف سيم كشي و رنگ آميزي و خريد تلويزيون جهت آشپزخانه

7 بهسازي سيستم فاضالب ساختمان مركزي ، دياليز و آزمايشگاه

8 نصب و راه اندازي دستگاه سوم اكسيژن ساز

9 دستگاه تلويزيون در بخش ها 28نصب تعداد

10 قديم و دياليزicuنصب دستگاه استاباليزر در بخش هاي

11 بهينه سازي تانكرهاي ذخيره آب و كلرزني و ضد عفوني كردن آب

90اقدامات برجسته كميته ايمني و بهبود استانداردهاي فيزيكي در سال


1 2بستري كردن متمركز بيماران ديابتيك فوت در بخش ارتوپدي

2 تعيين متخصص داخلي بعنوان مديريت درماني بيماران ديابتيك فوت

3 تشكيل زير كميته مورتاليتي با حضور متخصص داخلي ، قلب و بيهوشي جهت بررسي كليه پرونده هاي فوتي و ارائه گزارش به

كميته مورتاليتي

4 تحليل ريشه اي وقايعRCAتشكيل تيم

5 مورد پرونده بيماران در كميته 10طرح

6 شده منجر به فوت به CPRاصالح فرايند ثبت مستندات بيماران ABGصورت نمونه گيري از ترشحات معده

7 شده توسط متخصص جراحي مغز و اعصاب CPRمشاوره بيماران ENTو پزشكي قانوني در بخش هاي روان ، ارتوپدي ، جراحي و

90 اقدامات برجسته كميته مرگ و مير و عوارض بيمارستاني در سال

اقدامات برجسته كميته تجهيزات پزشكي در سال 90


1 راه اندازي دستگاه اكو پيشرفته اكومري GE

2 بهسازي تخت ها و برانكادهاي مركز

3كسب رتبه برتر واحد تجهيزات دانشگاه

در همايش سراسري همدان پيرو عملكرد واحد تجهيزات پزشكي مركز

الويت بندي نيازهاي تجهيزات پزشكي 4مركز و ارسال به معاونت درمان جهت

خريد

5 دمو گذاري نرم افزاري تجهيزات پزشكي آويژه

6 CPR 1 عدد . تخت 6خريد پالس اكسي متر عدد جهت اورژانس

اقدامات برجسته انجام شده در كميته آموزش و پژوهش در 90سال


1 جلد كتب تخصصي مورد نياز 124تحويل به بخشها

2 تدوين پرو پوزالهاي روش تحقيق و ارسال به معاونت تحقيقات و فناوري

دانشگاه

3 برگزاري آزمونهاي دوره اي جهت پرسنل پرستاري

4 تشكيل هسته پژوهش با حضور رابطين آموزشي بخش ها

5 از طريق شناسايي CPRاصالح فرايند عوامل خطر و انجام اقدامات اصالحي

90اقدامات برجسته انجام شده كميته كسورات در سال


1 كاهش كسورات اسناد بيمه اي قبل از ارسال و بعد از ارسال اسناد به سازمانهاي بيمه گر

2 درخواست هزينه ست دياليز از اداره بيمه خدمات درماني به ريال 60000000مبلغ

3 الحاق پرسنل تنظيم اسناد از واحدآمار و مدارك پزشكي به واحد اسناد پزشكي

4 ثبت كسورات در صورتحساب بيمار جهت پرداخت نظام نوين پزشكان

5 تشكيل جلسات مكرر با كارشناسان ناظر بيمه مستقر در بيمارستان و سازمانهاي بيمه به منظور كاهش كسورات

6 به روز رساني اسناد بيمه اي

رديف


1 )خطاهاي ADRفعال نمودن فرايند ثبت و گزارشدارويي(

2 اضافه نمودن داروهاي جديد به ليست داروهاي فارماكوپه بيمارستان

3 اختصاص يك صفحه از نشريه داخلي بيمارستان به مباحث دارويي

4 تدوين ليست تداخالت دارويي و اعالم به روساي گروههاي تخصصي

5 ICU كردن بيماران Sedateتدوين پروتكل درماني

90)دارو درمان(در سال DTCاقدامات برجسته كميته


1 تدوين پروتكل نيدل استيك و شستشوي صحيح دستها

2 T.B تخت بخش عفوني به بيماران 7اختصاص

3 بهسازي تجهيزات و اطاق ايزوله تنفسي بخش عفوني

4 T.Bتنظيم و توزيع پمفلت آموزشي

5 برگزاري كالسهاي آموزشي نيروهاي خدماتي

6 تشكيل پرونده بهداشتي پرسنل و ساالنه Bواكسيناسيون هپاتيت

7 نمونه گيري از دست پرسنل

اقدامات برجسته كميته بهداشت و كنترل عفونت 90بيمارستان در سال


1 طراحي و تنظيم و تايپ نشريه داخلي مركز

2 طراحي كتابچه آموزشي دارويي

3 طراحي چارت تشكيالتي پرسنل پرستاري

4 win 2008 به 2003winتغيير سيستم عامل سرور

5 HISاقدامات و پيگيريهاي متعدد جهت ارتقا سيستم

6 راه اندازي سايت بيماران تصادفي مركز

7 ارائه خدمات سخت افزاري و نرم افزاري مورد نياز بخش ها و واحدها در كوتاهتر ين زمان ممكن

8 10 دستگاه پرينتر 22 دستگاه – مانيتور 20خريد كيس دستگاه

9 نصب نرم افزار خود ارزيابي بخش ها و واحدها

10 نصب نرم افزار قانون بهره وري كاركنان باليني نظام سالمت

11 هاي شبكه Ipيكپارچه سازي پيگيري ايجاد فيبر نوري در شبكه مركز

در منزل ADSLامكان دسترسي به شبكه مركز از طريق

در (ITاقدامات برجسته كميته فناوري و اطالعات)90سال


1 اصالح عملكرد بخش ها و واحدها بر اساس شاخص هاي ارزشيابي معاونت درمان

2 بهسازي و ارتقا تجهيزات رختشويخانه

3 تشكيل پرونده الكتريكي پرسنل

4 تحليل ريشه اي RCAتشكيل تيم وقايع

5 تنظيم ليست ماهانه بيماران پذيرش شده از ساير شهرهاي استان

اقدامات برجسته كميته نظارت و ارزشيابي دروني 90بيمارستان در سال

اقدامات برجسته كميته تكريم ، رعايت موازين شرعي و 90اخالق پزشكي در سال

رديف شرح اقدامات 1 چاپ بنر و نصب حديث هفته و مناسبت هاي تقويمي

ساالنه

2 تعيين و معرفي مسئول روابط عمومي بيمارستان

3 نصب تابلوهاي راهنما جهت تكريم ارباب رجوع

4 استقرار واحد مددكاري در مجموعه ترخيص متمركز جهت تكريم ارباب رجوع

5 اهدا يك جلد كتاب به همكاران خانم به مناسبت تولد حضرت فاطمه )س( و روز زن

6 قدر داني از همكاراني كه موجب افزايش رضايتمندي ارباب رجوع مي شوند

7 ارائه و اجرايي كردن دستورالعمل قانون انطباق امور اداري و موسسات پزشكي با موازين شرع

اقدامات برجسته كميته تعيين تكليف بيماران در سال 90


1 اصالح فرايند پذيرش بيماران ارجاع از مطب

2 كاهش زمان بستري بيماران در بحش اورژانس با هم انديشي روساي گروههاي تخصصي

3آموزشهاي مداوم و مستمر نگهبانان در خصوص

برخورد صحيح با ارباب رجوع

خدمات سرپايي اورژانس در CODINGاجراي 4صورتحساب به بيماران

5 گزارش آماري ماهانه شاخص هاي بستري بخش اورژانس

6 گزارش شاخص هاي بستري بخش هاي داخلي قلب و نورولوژي

اقدامات برجسته كميته حاكميت باليني و مديريت كيفي EFQM 90 در سال

رديف


1 تشكيل تيم مميزي بيمارستان

2 انجام مميزي فرايندهاي ترياژ – آنتي بيوتيك IVLINEپروفيالكسي و

3 تدوين بروشور راهنماي بيمارستان جهت بيماران جديدالورود

4 نياز سنجي و خريد تخت همراه جهت بخش هاي بيمارستان

5 عملياتي كردن استقرار نظام حاكميت باليني در مركز

6 ارتقا نمره ارزشيابي بيمارستان در جشنواره حاكميت باليني

7 روزه حاكميت باليني 3برگزاري كارگاه

8 تعيين و معرفي تيم مميزي فرايندهاي درماني

اقدامات برجسته كميته مديريت برنامه ريزي و 90رضايتمندي كاركنان در سال


1 استفاده همكاران از اماكن ورزشي شهر

2 پيگيري و رفع مشكالت همكاران در رابطه با بيمه مكمل آسيا

3تعيين رابط رفاهي مركز با دانشگاه جهت ارتقا شرايط رفاهي كاركنان

برگزاري كارگاه حاكميت باليني با محور 4توجه به بيمار و ارتقا كيفيت سالمت

اقدامات برجسته كميته صرفه جويي و بازار مشتري در 90سال

رديف


1 پايش ماهانه انبار مصرفي بخش ها

2 جمع آوري سماورهاي برقي بخش ها و جايگزيني آنها با فالكس هاي چاي به منظور صرفه جويي در مصرف برق

3 عايق بندي لوله هاي آب گرم و سرد تاسيسات بيمارستان جهت صرفه جويي در مصرف انرزي

4 توزيع وعد ه هاي غذايي پرسنل توسط پيمانكار سلف سرويس در راستاي استفاده بهينه از نيروهاي خدماتي

بخش ها

5 ارائه پكيج لباس يكبار مصرف و ساير ملزومات به بيماران در هنگام پذيرش

كميته اجرايي

Documents