Ноктурия Ноктурия и ее влияние на и ее влияние на качество жизникачество жизни

профессор Шуляк А.В.

«Мужчина до тех пор «Мужчина до тех пор крепок, пока он может на крепок, пока он может на

достаточном уровне достаточном уровне мочиться через забор»мочиться через забор»

Марк Твен

Эти слова определяют как социальную проблему, так Эти слова определяют как социальную проблему, так и личную трагедию мужчин старшего возраста…и личную трагедию мужчин старшего возраста…

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) и ДГПЖ

Клиника СНМП и ДГПЖКлиника СНМП и ДГПЖ

Симптомы опорожнения (обструктивные)

Симптомы накопления (раздражения/наполнения)

- Ослабление струи- Натуживание- Прерывание струи- Задержка начала мочеиспускания- Разбрызгивание струи- Терминальное подтекание

- Поллакиурия- Ноктурия - Ургентность- Ургентное недержание

Abrams P. Eur. Urol. Suppl. 2005; 3: 8 - 16

Патогенез расстройств мочеиспускания при СНМП и ДГПЖ

Пушкарь Д., Ряснер П., РМЖ, т. 10; № 26; 2002. 3-6

Гипоксия детрузора (стрессорная в результате прямого катехоламинового

воздействия и ишемическая в результате спазма сосудов) => расстройства биоэнергетики и

функции детрузора

Механический компонент

(увеличение простаты и

сужение просвета уретры)

Динамический компонент

(повышение тонуса гладкомышечных волокон простаты и задней уретры)

Увеличение уретрального сопротивления

Уменьшение давления детрузора

- Ослабление струи - Ноктурия- Прерывание струи - Ургентность- Задержка начала мочеиспускания - Ургентное недержание- Терминальное подтекание - Натуживание- Поллакиурия - Разбрызгивание струи

Особенности роли подтипов Особенности роли подтипов αα1-адренорецепторов в формировании СНМТ1-адренорецепторов в формировании СНМТ

Установлено, что распределение в предстательной железе αα1А- и αα1D- подтипов адренорецепторов практически одинакова, тогда как в уретре и детрузоре преобладает αα 1D - подтип.

αα1А-АР – участвуют в формировании обструктивной симптоматики: - Ослабление струи мочи - Увеличение интервала времени до начала мочеиспускания - Прерывистое мочеиспускание

αα1D-АР – участвуют в формировании симптомов фазы накопления и нестабильности мочевого пузыря, определена их роль в развитии ирритативной симптоматики.

С точки зрения больного, именно симптомы, связанные с фазой накопления наиболее существенно влияют на качество жизни, т.к. проявляют себя длительно во времени.

Abrams P. Eur. Urol. Suppl. 2005; 3: 8 - 16

Распространенность СНМП/ДГПЖ увеличивается с возрастом

Adapted from Berry SJ et al. J Urol. 1984;132:474-479.

% п

ац

иентов с

ДГП

Ж

Возраст(годы)

Ноктурия - ICS

Ноктурия –Ноктурия – необходимость необходимость просыпаться ночью один и более просыпаться ночью один и более

раз с целью мочеиспускания;раз с целью мочеиспускания;

Abrams P, et al. Urology 2003;61:37-49; Van Kerrebroeck P, et al. BJU Int 2002;90(Suppl 3):11-5

Популяционная эпидемиология:Популяционная эпидемиология:

•У мужчин в возрасте до 30 лет мочеиспускание 2 раза за У мужчин в возрасте до 30 лет мочеиспускание 2 раза за ночь – 3,4 %ночь – 3,4 %

•У мужчин старше 60 лет мочеиспускание 2 раза за ночь – У мужчин старше 60 лет мочеиспускание 2 раза за ночь – 32,4 %32,4 %

•Среди всех взрослых мужчин – 9-14%Среди всех взрослых мужчин – 9-14%

Ноктурия распространенная проблема

0

10

20

30

40

50

0 1 2 3 4

% м

уж

чи

н в

во

зра

сте

55

-75

ле

т

5

N = 588 1344 611 208 70 76

Число эпизодов ноктурии

Gourova LW, et al. BJU Int 2006;97:528-32

≥ 2 nocturnal voids: 33%

Причины ноктурииПричины ноктурии Снижение функциональной емкости Снижение функциональной емкости

мочевого пузыря (СНМП при ДГПЖ) – мочевого пузыря (СНМП при ДГПЖ) – одна из одна из основных причин у пожилых мужчиносновных причин у пожилых мужчин

Повышенное потребление жидкости (особенно Повышенное потребление жидкости (особенно напитки, содержащие кофеин и алкоголь)напитки, содержащие кофеин и алкоголь)

Полиурия (диабет сахарный и несахарный, слишком Полиурия (диабет сахарный и несахарный, слишком кислая реакция мочи при обструктивных заболеваниях кислая реакция мочи при обструктивных заболеваниях легких или щелочная при гипервентиляции)легких или щелочная при гипервентиляции)

Ночная полиурия (синдром ночной полиурии, застойная Ночная полиурия (синдром ночной полиурии, застойная сердечная недостаточность, синдром ночного апноэ, сердечная недостаточность, синдром ночного апноэ, варикозное расширение вен нижних конечностей)варикозное расширение вен нижних конечностей)

МедикаментыМедикаменты

Исследования по Омнику Окас: влияние на ноктурию

Ноктурия – наиболее беспокоящий симптом при ДГПЖ

%

Ноктурия и сон Ноктурия и сон

Ноктурия является наиболее частой Ноктурия является наиболее частой причиной нарушений сна у пожилых мужчин.причиной нарушений сна у пожилых мужчин.

Ноктурия Неизвестная причина

Тревога Беспокойство Другое

% п

ож

ил

ых м

уж

чи

н

с н

ар

уш

ени

ям

и с

на

Исследования по Омнику Окас: влияние на ноктурию

Негативное влияние ноктурии

Nocturia

Потеря / Лишение сна

Ноктурия и качество жизни НоктурияНоктурия – это основная причина нарушений сна у пожилых – это основная причина нарушений сна у пожилых

людей Нарушения сна и дневная усталость возрастают с людей Нарушения сна и дневная усталость возрастают с увеличением количества мочеиспусканийувеличением количества мочеиспусканий

НоктурияНоктурия увеличивает частоту падений ночью увеличивает частоту падений ночью НоктурияНоктурия ассоциирует с увеличением частоты ассоциирует с увеличением частоты

головокруженийголовокружений Ухудшение соматического здоровья и увеличение Ухудшение соматического здоровья и увеличение

смертностисмертности• Снижение иммунитетаСнижение иммунитета• Эндокринные и метаболические нарушения (сахарный Эндокринные и метаболические нарушения (сахарный

диабет)диабет)• Увеличивается риск СС заболеваний (стенокардия, Увеличивается риск СС заболеваний (стенокардия,

аритмия и инфаркт миокарда)аритмия и инфаркт миокарда)• ДепрессияДепрессия

НоктурияНоктурия приводит к нарушениям дневной активности приводит к нарушениям дневной активности• Низкая производительность трудаНизкая производительность труда• Снижение внимания и когнитивной функцииСнижение внимания и когнитивной функции• Высокая встречаемость аварий на дорогахВысокая встречаемость аварий на дорогах

НоктурияНоктурия требует специального лечения требует специального лечения

Степень ухудшения качества жизни прямо пропорциональна степени тяжести ноктурии

0

20

40

60

80

100

1 2 3

% o

f m

en w

ith

no

ctu

ria

 

4

N = 454 91 31 10

Nocturnal voids

Schatzl G, et al. Urology 2000;56:71-5

незначительное ухудшение качества жизни

значительное ухудшение качества жизни

Последствия ноктурии

Краткосрочные:• Повышенная сонливость днем• Снижение концентрации, памяти и внимания (усталость

ответственна за 16-60% несчастных случаев за рулем) • Увеличение времени реакций• Понижение активности днем, снижение настроения.• Ухудшение общего самочувствия и качества жизни

Долгосрочные:• Депрессия• Увеличение числа несчастных случаев на работе, дома, в

транспорте• Нарушение функций иммунной, эндокринной,

симпатической нервной систем• Повышенная подверженность заболеваниям, падениям,

переломам• Госпитализация Исследования по Омнику Окас: влияние на ноктурию

Ноктурия: самая частая причина нарушений сна у пожилых:

0 20 40 60 80

Другое

Беспокойство

Тревога

Неизвестнаяпричина

Ноктурия

Причин (%) нарушения сна у мужчин в возрасте 50-93

Middelkoop HAM, et al. J Gerontol 1996;51A;M108-15

Физиология сна

Пробуждение

Фа

зы с

на

Часы сна

Нормальный сон

Глубокий сон (фазы 3 и 4) – восстановление организма

Исследования по Омнику Окас: влияние на ноктурию

... и страдает не только сам больной …

СНМП/ДГПЖ/Ноктурия

Эффективное лечение ДГПЖ =

эффективный контроль ноктурии!

ВЫВОДЫ:

Ноктурия – наиболее частая причина Ноктурия – наиболее частая причина нарушения сна у пожилых мужчиннарушения сна у пожилых мужчин

Ноктурия ухудшает качество жизниНоктурия ухудшает качество жизни

Первые несколько часов сна являются Первые несколько часов сна являются наиболее важными для здоровья – наиболее важными для здоровья – восстановления силвосстановления сил

Продолжительность (часы) Продолжительность (часы) непрерывного сна (непрерывного сна (HUSHUS) – являются ) – являются индикатором для оценки улучшения индикатором для оценки улучшения качества сна и, следовательно, качества сна и, следовательно, эффективности лечения ноктурииэффективности лечения ноктурии

Ноктурия требует специального лечения.Ноктурия требует специального лечения.

Спасибо Спасибо за внимание!за внимание!