การ...

การดแลรกษาผปวยฉกแนในทารกและเดกนท. หญง แสนด สนตะกล

Systematic Approach to the Seriously Ill or Injured Child ระบบหายใจ ปญหานำา หวใจหยดกระทนหน

ระบบการไหลเวยนเลอด (หวใจเตนผดจงหวะ)ภาวะหายใจ

ลำาบากการหายใจลม

เหลว ภาวะ shock

ภาวะปอดและหวใจลมเหลว

หวใจหยดเตน (arrest)

หลกการปฐมพยาบาลทวไป

1. ตงสต อยาตกใจจนเกนไป2. เรยกใหผอนมาชวย3. ประเมนอาการบาดเจบเบองตน

4. ปฐมพยาบาลเบองตน5. นำาสงโรงพยาบาลทใกลทสด

การวเคราะหเมอแรกเหน(C-B-C)

C-B-C การวเคราะหเมอแรกเหน

ระดบการรสต(consciousness)

เชน ไมตอบสนอง กระสบกระสายรสกตวด

การหายใจ(breathing)

หายใจแรง แรงหายใจนอย หายใจเรว/ ชาฟงเสยงหายใจผดปกตโดยไมตองใชหฟง

สของผวหนง(color)

สมวงหรอเทา ซด ตวลาย ตวแดง

การวเคราะหเมอแรกเหน

เดกไมตอบสนองตอการกระตน, ไมหายใจหรอหายใจเฮอก

เรยกขอความชวยเหลอ

มชพจรหรอไม

เรมทำา CPRลำาดบ C-A-B

เปดทางเดนหายใจ ชวยหายใจ ให O2

ประเมน Primary survey

Secondary surveyLaboratory

PR < 60 /min และการไหลเวยนไม

เพยงพอ

yes no

yes

yes no

no

ม cardiac arrest

เดกไมตอบสนองตอการกระตน, ไมหายใจหรอหายใจเฮอก

เรยกขอความชวยเหลอมชพจร

ภายใน10วนาท

เรมทำา CPR กดหนาอกทนท

ไมมผชวย : 30 : 2 มผชวย :15 : 2

ชวยหายใจ 1 ครงทก 3 วนาท

ตรวจชพจรซำาทก 2 นาท

ประเมนชพจรวำาทก2 นาท

AED /defibrillator ตรวจวาตอง shock

หรอไม

ชพจร> 60/min

ไมมชพจร

ชพจร< 60/min,poor capillary refill

CPR จนกวาทม PALS จะมา

หรอผปวยเรมขยบตว

High-Quality CPR

• ตามหลก “5 ”ร• แรง : กดลกอยางนอย 1/3 ของความลกหนาอกคอ1 ½ นว (4ซม) ในทารก และ 2 นว (5ซม)ในเดก

ทอายมากกวา 1 ป• เรว : อยางนอย 100 ครง/นาท• รอ : ใหม complete chest recoil• เรอยๆ : รบกวนการกดหนาอกใหนอยทสด• ระวง : ระวง excessive ventilation/

hyperventilation

ตำาแหนงการกดหนาอก ในทารก : 1 ½ นว (4ซม) ในเดกทอายมากกวา 1

ป : 2 นว (5ซม)

การประเมนทางคลนก

ลกษณะการประเมน

Primary assessment ประเมนตาม ABCDE ประเมนการทำางานของระบบหายใจ หวใจ

และสมอง รวมทงตรวจ vital sign และ pulse

oxymetrySecondary assessment การซกประวตมงเปา (SAMPLE)

การตรวจรางกายมงเปา

Laboratory investigation

Blood gas, Hct, arterial lactate, CXR, EKG

SAMPLE : S=symptoms & signs, A=allergies, M=medications, P=past medical historyL=last meal, E=events

Primary assessment

ปญหาคกคามชวตAirway ทางเดนหายใจอดกนหรอตน

Breathing ไมหายใจ ใชแรงหายใจมาก หายใจชา

Circulation คลำาชพจรไมได poor capillary refill ความดนโลหตตำาหวใจเตนชา

Disability ไมตอบสนองตอการกระตน ซมลง

Exposure ตวเยน ตกเลอดมาก ตวมจำาเลอดแบบทพบในseptic shock

Airway (ทางเดนหายใจ)

สภาวะ รายละเอยดลกษณะ

หายเดนหายใจโลง (clear)

ทางเดนหายใจเปดและไมอดกน การหายใจปกต

คงสภาวะทางเดน หายใจได

(mainatainable)

ทางเดนอดกนแตแกไขไดโดยวธงายๆ เชน จดทา head-tilt-chin lift

ไมสามารถคงสภาวะ ทางเดนหายใจได

(not maintainable)

ทางเดนอดกนและไมสามารถคงสภาวะไว ได ตองการการชวยเหลอขนสง

ภาวะอดกนทางเดนหายใจ• ทางเดนหายใจเดกมขนาดเลก ทำาใหความตานทานทางเดนหายใจสงและมโอกาสอดตนไดงาย

ความตานทาน α ____ 1_______ เสนรอบวงทางเดนหายใจ4

• ลนเดกใหญ ในขณะทชองปากเดกเลก• กลองเสยงในเดกอยในตำาแหนงสงกวาผใหญ(C 3-4) และมsubglottic area แคบ ทำาใหสวนทตบแคบในเดกคอ

บรเวณ subglottic• ผนงทางเดนทางใจจะบางกวาผใหญมโอกาสทจะถกกดหรอทำาใหตบไดงายกวา

การจดการเกยวกบการเปดทางเดนหายใจ

• จดทา head-tilt-chin lift ( ในกรณสงสยการบาดเจบของกระดกตนคอใหใชวธjaw thrust)

• ดดเสมหะทางจมกและคอ

การดดเสมหะ• แรงดนทใช100 – 120 ซม. นำา• อาจใชเปนลกยางแดงดดเสมหะแทนกได• ชวยหายใจดวยออกซเจน 100% กอนดดเสมหะ• การดดเสมหะแตละครงไมควรเกน15-20 วนาท

สงแปลกปลอมในทางเดนหายใจประเมนความรนแรง

Partial obstructionComplete obstruction

ใหเดกไออกเองระหวางนใหสงเกตอาการใกลชด

ถาเดกไมร สกตว

ใหเรม CPR

เดกยงรสกตว แตไมมเสยง ไอไม

ออก ชวยโดย

Heimlick /back blow and chest thrush

Heimlich maneuver

5 back blow/ 5 chest compression


• ในกรณทไมสามารถคงสภาวะทางเดนหายใจได อาจตองใชอปกรณชวยเปดทางเดนหายใจ เชน

nasopharyngeal airway, oropharyngeal airway ชวยยกลนไมใหขวางทางเดนหายใจ

การใชoral airway• Mouth gag ควรทำาในเดกทหมดสต หรอ coma เพราะมโอกาสทลนจะหยอนไปปดทางเดนหายใจได

ทแตกตางไปจากผใหญ คอจะใชไมกดลนขยบลงไปดานลางเพอใหชองปาก

กวางขนแลวใส oral airway เขาไปตรงๆ ตามแนวโคง จะไมใชวธหงายขนแลวหมนลงแบบผใหญ เนองจาก

ชองปากเดกเลกและแคบ


• การชวยหายใจขนสง เชน Endotracheal tube/ face mask with positive airway pressure

Breathing (การหายใจ) อตราการหายใจปกตของเดกแตละวย

อาย อตราการหายใจ ( ครงตอนาท)

< 1 ป 30-60

1-3 ป 24-40

4-5 ป 22-34

6-12 ป 18-30

13-18 ป 12-16

Breathing (การหายใจ) อตราการหายใจปกตของเดกแตละวย

อาย อตราการหายใจ ( ครงตอนาท)

< 1 เดอน ไมเกน 60

1 เดอน - 2 ป ไมเกน 50

2 - 5 ป ไมเกน 40

มากกวา 5 ป ไมเกน 30

วยรน เทาผใหญ จะตองวเคราะหปญหาซอนอยใหไดวา “ หายใจเรว หายใจ

”ชา หรอหยดหายใจ

ภาวะหยดหายใจ (Apnea) คอ การหยดหายใจเกน 20 วนาท หรอไมถง 20 วนาทแตมหวใจเตนชาหรอมอาการ

เขยวรวมดวย

Breathing (การหายใจ) การออกแรงหายใจ

ความรนแรง หนาอกบม แปรผลรนแรงนอย-ปานกลาง

SubcostalSubsternalIntercostal

หนาอกบม + stridor= ภาวะทางเดนหายใจสวนบนอดกนหนาอกบม + wheezing= ภาวะทางเดนหายใจสวนลางอดกน

รนแรงมาก SupraclavicularSuprasternal Sternal

หนาอกบม + grunting= โรคทางปอด, ปอดอกเสบ

Breathing (การหายใจ) เสยงหายใจทผดปกต

Stridor• เปนเสยงหยาบความถสง มกไดยนตอนหายใจเขา• Upper airway obstruction• ภาวะวกฤตตองชวยเหลอโดยดวน• Foreign body, epiglottitis, croup, airway

edema,


Wheezing• เสยงความถสงมกไดยนขณะหายใจออก• Lower airway obstruction• Acute bronchiolitis, asthma• ถาเสยง inspiratory wheezing ควรนกถง

foreign body, การอดกนหลอดลมใหญGurgling• เสยงของเหลวในหลอดลม


Crepitation / crackles• เสยงแหลมกรอบแกรบคลายจบเสนผมมาถกน• Pneumonia, pulmonary edema

การอดกนทางเดนหายใจสวนบน• เกดภาวะอดกนของทางเดนหายใจตงแตชองจมกไปจนถงสวนตนของหลอดลม

• พบไดบอยในเดก• มการดำาเนนโรคอยางรวดเรวจนเขาสภาวะrespiratory failure

• เชน croup, acute epiglottitis, foreign body

Croup

• มการอกเสบท larynx หรอ ตำาลงมา

• Laryngotrachobronchitis • เกดจากการตดเชอไวรส• เชอทพบบอย ไดแก

Parainfluenza, RSV, Influenza

• อายทพบบอย คอ 6 เดอน- 3 ป

• มการอกเสบบวมเหนอกลองเสยง

• สาเหตจากเชอแบคทเรย ทพบบอยสด ไดแก H.

influenzae• พบมากในเดกอายระหวาง

3 – 6 ป• อาการชวงแรกจะมเสยง

แหบอยางรวดเรว ม อาการเจบคอ ไขสง

หายใจลำาบาก• อาการท classic คอ เดกจะนงเอนตวไปขางหนา

Epiglottitis

ขอระวงใน acute epiglottitis

• คอ หามใชไมกดลนดในคอ เพราะจะทำาใหepiglottis ทบวมไปอดอยใน glottis ทำาใหหยดหายใจได

อาการและอาการแสดงทบงชวานาจะมการอดกนทางเดนหายใจสวนบน

• ม stridor ในชวงหายใจเขา• ไอเสยงกอง (barking cough)• เสยงแหบ หรอไมมเสยง• หายใจหอบ อกบม• ชวงหายใจเขายาวกวาปกต

ประเมนความรนแรงอาการ คะแนน 0 คะแนน1 คะแนน2

เขยว ไมม เขยวโดยไมไดออกซเจน

เขยวขณะได40% ออกวเจน

เสยงไอ ไมม เสยงแหบ ไอเสยงกอง ฟง stridor ไมม ขณะหายใจเขา ทงหายใจเขา

และออก ตำาแหนง

retractionไมม จมกบาน & มอกบม

ทsuprasternalมอกบมทsubcostal & intercostal

ฟงเสยงหายใจ ปกต Harsh with rhonchi

Delayed

การใหออกซเจน• วธใดกไดทเดกไมตอตาน• การตอออกซเจนมาจอใกลๆจมกจะดกวา

• พยายามจอออกซเจนใหหางจากใบหนาเดกเลกนอย

• ใหผปกครองหรอพอแมเปนคนถอ

ประเมนความรนแรงCroup score > 4 : admit• ใหการดแลใกลชด และรบกวนเดกนอยทสด

• ใหสารนำาทางหลอดเลอดใหพอ

• ใหออกซเจนทมความชนทพอเหมาะ

• Racemic epinephrine • Dexamethasone IM/IV

ในภาวะฉกเฉน Croup score > 7

• ไดใหการรกษาแลวยงไมดขนหรอเดกแยลงอยาง

รวดเรว ใหพจารณาใสทอชวยหายใจ/ทำาtracheostomy

Circulation (ชพจรและความดนโลหต)

• เลอกขนาดของ cuff ทเหมาะสม

• ความกวางของ cuff ท เลอกใชจะตองมากกวา

2/3 ของความยาวรอบตนแขนเดก

• ชพจรโดยทวไปอาย ชพจร

ทารกแรกเกด

(<1 เดอน)

< 220 ครงตอนาท

ทารก (<1 ป) < 220 ครงตอนาท

1-8 ป < 180 ครงตอนาท

มากกวา 8 ป < 160 ครงตอนาท

อาย ความดนโลหตทารกแรกเกด(<1

เดอน)< 60 มม.ปรอท

ทารก(<1 ป) < 70 มม.ปรอท1-10 ป 70 + ( อายเปนป x 2)

มากกวา 10 ป < 90 มม.ปรอท

การประเมนชพจรชพจรสวนกลาง ชพจรสวนปลายFemoral Radial

Brachial Dorsalis pedis

Carotid Posterior tibial

Axillary

Capillary refill time ปกต : < 2 วนาท

ผดปกต : > 2 วนาท(ภาวะขาดนำา, ภาวะชอก, ภาวะตวเยน)

ภาวะชอก • หมายถง ภาวะทเนอเยอสวนตางๆของรางกายไดรบออกซเจนไมเพยงพอ

• ทำาใหเกด cell/ tissue hypoxia --- anaerobic metabolism---- เกดการคงของ lactic acid และCO2

• มการทำาลายของเซลล-----การทำางานของอวยวะตางๆลดลง

• Multi-organ failure----ตาย

Compensated shock

• BP ปกต เพราะรางกายปรบตวได ทำาให systolic BPปกต

HR เพมขน SVR เพมขน - Tachycardia - ปลายมอเทาซด ตวลายตวอน

แต capillary refill < 2 sec

- เลอดเลยงทางเดนอาหารและไตลดลง

ปสสาวะลดลง ทองอดอาเจยน

Hypotensive shock

• รางกายไมสามารถปรบตวได ทำาให systolic BP < 5th percentile BP เทยบกบอาย

• เลอดเลยงอวยวะทสำาคญลดลง การรบรลดลง คลำาชพจรสวนปลายไมได, มชพจรสวนกลางเบา, มเลอดเปนกรด

อาย ความดนโลหตทารกแรกเกด(<1

เดอน)< 60 มม.ปรอท

ทารก(<1 ป) < 70 มม.ปรอท1-10 ป 70 + ( อายเปนป x 2)

มากกวา 10 ป < 90 มม.ปรอท

การประเมนภาวะชอก ชนดของปญหา ความรนแรง

Shock Hypovolemic shockDistributive shockCardiogenic shockObstructive shock

Compensated shock

Hypotensive shock

การรกษาภาวะชอกโดยทวไป• จดทาผปวย• การเปดทางเดนหายใจและใหการชวยหายใจ• ใหออกซเจนความเขมขนสงแกเดกทมภาวะชอกทกราย

• การเปดใหสารนำาทางหลอดเลอดดำา• การใหสารนำาทาง intraosseous• การตดตามและประเมนผล : ความดนโลหต, ชพจร, ความรสกตว, capillary refill, ปรมาณปสสาวะ

Hypovolemic shock

• สาเหตทพบบอยทสดในเดกคอขาดสารนำา ทอง เสยรนแรง การอาเจยน สญเสยนำาจากไขสง

อจจาระรวงเฉยบพลน คอ• การถายอจจาระเหลวอยางนอย 3 ครงตอวน หรอ• ถายอจจาระมมกเลอดปนอยางนอย 1 ครง หรอ• ถายอจจาระเปนนำาปรมาณมาก 1 ครงขนไป• มกเกดจากการกนอาหารและนำาทปนเป อนเชจากอจจาระ

Hypovolemic shock

ระดบความรนแรง

นอย ปานกลาง มาก

อาการแสดง ปากแหงปสสาวะออกนอย

ความตงผวไมดกระหมอมบมปสสาวะออกนอยมากหวใจเตนเรวหายใจเรว

หวใจเตนเรวมากคลำาชพจรไมชด, เบา

หายใจเรวมากBP ตำารตวลดลง, ซม

สารนำาททารกควรไดรบ

(ml/kg)

50 100 150

สารนำาทเดกควรไดรบ

(ml/kg)

30 50-60 70-90

การใหสารนำา (Fluid therapy)

• Isotonic crystalloid solution : NSS, LR• Colloid solution : 5%albumin, FFP, Dextran• เรมใหสารนำาดวย isotonic crystalloid 20 ml/kg

ใน 5-20 นาท ใหซำาไดอก20 ml/kg

ชนด shock ปรมาณ(ml/kg)

วธการให

Hypovolumic 20 bolus ภายใน5-10นาทDistributive 20 Bolus ภายใน5-10นาทCardiogenic 5-10 Bolus อยาง

นอย10-20นาท

Intraosseuous

• ในเดกมกจะใช medial aspect ของ proximal tibia

• สงทตองเตรยมคอ set bone marrow aspiration • สามารถสงตรวจเลอดได DTX, E’lyte, blood

gas, lactate• สามารถใหยาทใหทาง IV ได โดยทวไปหลงใหยาจะ

ตอง flush normal saline ตามหลงทกครง (ประม าณ 5-10 ซซ)

• ทวไปใชไมเกน 24 ชวโมง ( ใชระหวางresuscitation) ซงระหวางนนแพทยจะพจารณาทำาcentral line

Anaphylactic shock

• ภาวะทเกดจาการแพอยางรนแรงหลงจากไดรบสารกอภมแพ

• อาการเกดขนเรว• อาการ : กระวนกระวาย คลนไส อาเจยน มผนลมพษ

angioedema เหนอยหอบ หายใจไมออก มเสยงหายใจดงวด

• การรกษา : Adrenaline (1:1,000) 0.01 ml/kg IM มากทสด 0.3 mg ใหซำาไดทก 10-15 นาท

• ใหสารนำา isotonic crystalloid, adrenaline infusion, antihistamine, bronchodilator, +/- corticosteroid

ภาวะจมนำา• Drowning is the process of experiencing

respiratory impairment from submersion/immersion in liquid

Initial evaluation and resuscitation

• Goal : ทำาใหหายจากภาวะขาดอากาศ และปองกนการบาดเจบจากการพรองออกซเจนหลงจากการจมนำา

• ในคนจมนำาแทบทกรายจะไมหายใจ เนองจากมlaryngospasm หวใจอาจจะหยดเตน/ เตนชามาก คลายตายแลว

• การชวยเหลออยางแรก คอ basic life support• ตองเอาขนจากนำา นอนศรษะตำาถาทำาได• หามอมเขยาหรอพยายามรดนำาออกจากตวเดก• ถาไมหายใจใหเรม CPR : A-B-C

การชวยเหลอผทจมนำาหมดสต• Airway : อนดบแรกเปดทางเดนหายใจใหโลง• Breathing : ดวาเดกหายใจดหรอไม• กำาจดสงแปลกปลอมและเศษอาหารจากการอาเจยน

• ใหการชวยหายใจทนท ET-tube • Circulation : กดหนาอก

หามทำาabdominal thrusts เพราะจะเพมโอกาส ของ regurgitation and aspiration ได

ระหวางใหการชวยเหลอจะตองระวงการบาดเจบกระดกตนคอ

นอนราบและใช cervical collarทเหมาะสม

ผปวยทสงสยวามการบาดเจบกระดกตนคอ

• ผทดำานำา• อบตเหตรถชนกน• ตกจากทสง• อบตเหตกฬาทางนำา• การทารณกรรมเดก• กลมทมการบาดเจบทรนแรงหลายสวน

การแกภาวะภาวะตวเยน• ระหวางททำา CPR จะตองนกถงภาวะตวเยนไวดวย• ใหแกภาวะภาวะตวเยนไปพรอมกบการทำา CPR• โดยถอดเสอผาทเปยกออก• การทำาใหตวอน : ใชผาหมแหง, อยททแหงและอน, ใชเครองใหความรอน

• ปองกนการสญเสยความรอนออกจากรางกาย• ถามภาวะภาวะตวเยนอยยงไมสามารถหยดการ CPR

ตองทำาใหอณหภมรางกายถง 32-34⁰C กอนถงจะพจารณา

Therapeutic hypothermia

• ในชวง 24-48 ชวโมงหลงจมนำาและหมดสต ผปวยมกมไข

• ภาวะอณหภมสง ทำาใหเพมความเสยงของการเสยชวตและกระตนใหเกดภาวะขาดออกซเจนและบาดเจบตอระบบประสาทสวนกลาง

• อณหภมทแนะนำา : 32-34⁰C เรวทสดททำาไดและ รกษาอณหภมนเปนเวลา 12-24 ชวโมงหลงจมนำา

Respiratory distress

“ ”ภาวะหายใจลำาบาก• ภาวะทมความผดปกตของการหายใจหรอมการ

เพมขนของการใชแรงการหายใจจากภาวะปกตรวมถงการเพมขนของพลงงานทใชสำาหรบการ

หายใจ การหายใจไมเพยงพอ และการหายใจผด ปกตแบบอนๆ ทจะนำาไปสภาวะหายใจลมเหลวได

ภาวะชกจากไขสง• Simple febrile convulsion• อาย : 3 – เดอน 5 ป• ลกษณะชกแบบเกรงกระตกทงตว• เกดภายใน 24 ชวโมงหลงจากมไข• ระยะเวลาทชกไมนานเกน 15 นาท• หลงชกตนด ไมตรวจไมพบความผดปกตทางระบบประสาท

การรกษาในภาวะชกจากไขสง• ควรลดไขทนท เชดตวเพอระบายความรอนโดยเรวและใหยาลดไข

• ถายงชกอย การปฐมพยาบาลอาการชก - จดทานอนตะแคงขางใหศรษะตำาลงเลกนอย ดด

เสมหะ เปดทางเดนหายใจใหโลง - Diazepam 0.5 mg/kg ทางทวารหนก - Diazepam 0.3 mg/kg ทางหลอดเลอดดำา• รกษาสาเหตของไขและตรวจคนเพมเตม• ปองกนการเกดชกซำาจากไข

ขอหามปฏบตในขณะเดกชก• หามงดปากเดกดวยชอน หรอวตถอนๆ(เนองจากจะทำาใหเกดการบาดเจบของชองปากและอาจทำาใหฟนหกไปอดหลอดลมได)• หามปอนยาหรอนำาขณะเดกชก( เพราะระหวางชกเดกไมรสกตว ทำาใหมโอกาสสำาลกเขาหลอดลมเกดอนตรายรายแรงถงชวตได)

คำาแนะนำา การดแลไข

• ใสเสอผาทไมหนาหรอบางเกนไป• อยในททอากาสถายเทด อยาใชพดลมเปา• ดมนำามากๆ• เชดตวลดไข

ควรรบพบแพทย ในกรณไขสง หรอเดกมอาการอน รวม เชน ปวดศรษะมาก ซม หอบ อาเจยน ทองเสย

Suspected poisoning child

• การวนจฉยไดจาการซกประวต• อายพบมากใน 2 กลม คอ กลมเดกเลก และกลมเดกวยรน

• ประวตการเกดอาการอยางกระทนหนโดยทผปวยแขงแรงดมากอนหรอมเหตชกนำาชดเจน

• อาการเกดขนหลายระบบ ไมสามารถอธบายดวยโรคอนๆหรอเกดอาการเปนกลม

Suspected poisoning child

• กรณทมประวตยาหรอสารพษควรซกประวตตอไปนโดยเรว

ลกษณะสารพษ ขนาด ลกษณะพเศษ กลน สของสาร

ปรมาณทไดรบ มอาเจยน/บวนทงหรอไมระยะเวลาทคาดวาไดรบครงสดทาย

อาการทเกดขนการรกษาเบองตนกอนมาโรงพยาบาล

หลกการรกษาทวไป• ตรวจสญญาณชพและใหการรกษาทนทในกรณฉกเฉน• เอาสารพษออกจากผปวยใหเรวทสด (Decontamionation) - การใหยาเพอใหอาเจยน (Ipecac syrup) - ลางทอง (Gastric lavage) - ดดซบสารพษ (Activated charcoal) - ใหยาระบาย (Catharsis)• เพมการกำาจดสารพษออกจากรางกาย เชนการกำาจดสารพษออกทางไต, การทำาการฟอกเลอด, การเปลยนถายเลอด

การใหยาเพอใหอาเจยน• Ipecac syrup เปนยาทแนะนำาใหใช• ออกฤทธภายใน 20-30 นาท• ผลในการกำาจดพษดกวาการลางทอง• อาย 6-12 เดอน ให 10 ml• อาย 1-12 ป ให 15 ml• อาย มากกวา 12 ป ให 30 ml• ไมควรใหในผปวยหมดสตหรอไมรสกตว, อายนอยกวา 6

เดอน, กน สารทมฤทธกดกรอน, กนนำามนปโตเลยมทระเหยได

การลางทอง• เมอการทำาใหอาเจยนไมไดผล หรอผปวยทไม

สามารถกนยาเองได เชน ผปวยซมมากหามใชกบ• สารทไมเปนพษหรอปรมาณไมมากพอ• กนสารทมฤทธกดกรอน, กนนำามนปโตเลยมทระเหยได

• ผปวยไมม gag reflex, ไมรตวหรอหมดสตและ ชก

ดดซบสารพษโดย Activated charcoal

• 1 g/kg ในเดก หรอ 30 g ในวยรนโดยผสมนำา 60-100 ml

• ใหในเวลา 2 ชวโมงหลงกนสารพษจะดทสด• ควรใหหลงจากการกระตนอาเจยนแลว• ในกรณทสารพษม hepatoenteral

recirculation หรอ ตองการกรองสารพษออกจาก เลอดทางระบบทางเดนอาหารควรให activated

charcoal ซำาทก 4-6 ชงโมง อก 3-4 ครง

การใหยาระบาย (Cathartics)

• ควรใหตามหลง activated charcoal ทกครงเพอเรงการขบถาย

• 20 % Magnesium sulfate 25 mg/kg ทก3 ชงโมง จนถายอจจาระ ไมใชในคนไตบกพรอง

• Magnesium citrate 10-20 ml• 70% Sorbitol 3-4 ml/kg ( ในเดกนอยกวา 3 ปให

35% Sorbitol 1.5-2 mg/kg)

การทารณกรรมเดก (Child abuse)

• การกระทำาทารณกรรมทางรางกาย• การกระทำาทารณกรรมทางเพศ• การกระทำาทารณกรรมทางอารมณ• การปลอยปละละเลยหรอทอดทง


• การกระทำาทารณกรรมทางรางกาย มกมาดวยอาการบาดเจบ บวม ฟกชำา กระดกหก

หลายแหง/ หกในเวลาทตางกน ซม เลอดออกใน สมอง หรอตาย

• การกระทำาทารณกรรมทางเพศ• การกระทำาทารณกรรมทางอารมณ• การปลอยปละละเลยหรอทอดทง


• การกระทำาทารณกรรมทางรางกาย• การกระทำาทารณกรรมทางเพศ

ตดเชอทางเพศสมพนธ มการบวมชำา หรอม บาดแผลบรเวณทวารหนก อวยวะเพศ

• การกระทำาทารณกรรมทางอารมณ• การปลอยปละละเลยหรอทอดทง


• การกระทำาทารณกรรมทางรางกาย• การกระทำาทารณกรรมทางเพศ• การกระทำาทารณกรรมทางอารมณ• การปลอยปละละเลยหรอทอดทง

ในเดกโต อาจมปญหาทางพฤตกรรมและการเรยน ในทารก อาจมภาวะทพโภชนาการ ตดเชองาย

พฒนาการชา พฤตกรรมถดถอย ซมเศรา หรอภาวะ เลยงไมโตโดยไมทราบสาเหตอบตเหต

ลกษณะของการบาดเจบทบงชวาอาจไมไดเกดจากอบตเหต

• รอยจำาเขยวทมขนาดเทาปลายนวโดยเฉพาะอยางยงถามหลายตำาแหนง

• รอยบหรจ• รอยเฆยนต• เลอดออกทจอตาและชนใตเยอหมสมองโดยไมพบรองรอยของจำาเขยว

• การฉกขาดของ frenulum

• เดกเลกทถกกระทำาทารณมกถกกระทำาซำาๆควรรบตวไวในโรงพยาบาล

• ไมควรรอสบหาผกระทำาทารณหรอสบเหตการณควรชวยเหลอเดกกอน

• ควรรายงานฝายนตเวช/องคกรสวสดภาพเดกและทมสหวชาชพ

• เดกควรไดรบการดและและฟ นฟทงทางรางกายและจตใจ

ขอบงชในการรบเดกเขาดแลในโรงพยาบาล

• มปญหาทางสขภาพกายทตองรกษาในโรงพยาบาลโดยการใชยาหรอการผาตด

• การวนจฉยทยงไมแนนอน• เมอหาททปลอดภยใหเดกอยไมได

Thank you

การ...

Documents