אביב-טופס בקשה להתקבל כחבר באגודת העיתונאים בתל תאריך : _______________

אני החתום/ה מטה )שם ומשפחה(_________________________ בלועזית:____________________________

______________ת.ז:________________ תאריך לידה:___________ מצב משפחתי:________ טלפון : _____

נייד: _________________________ דוא"ל:_________________________________________________

מיקוד:_______________________ מס'__________ עיר_____________ __רח'________________כתובת:

בתפקיד:______________________ _________________ -_____________________ החל מ -העובד/ת ב

, משרה חלקית □ משרה מלאה □ / פרילנסר □ אישי □ הסכם קיבוצי □ )סמן מצב רלוונטי( . ובאיגוד הארצי של עיתונאי ישראל אביב -בתל מבקש/ת לקבל אותי כחבר/ה באגודת העיתונאים

נא לפרט :___________________________________________ כן , □לא / □הכנסות נוספות שלא מעיתונות :

_________________________________________________________________________ -עבדתי בעבר ב )פרט מקומות עבודה , תפקידים שונים , שנות עבודה וכו'(

ואם אתקבל כחבר/ה בה , אני מתחייב לקיים את הוראות תקנון האגודה ואת מטרות האגודה ותקנונה ידועים לי ,

החלטות מוסדותיה , כפי שנקבעו או ייקבעו בעתיד , וכן את כללי האתיקה של מועצת העיתונות ושל האגודה .

ל/ת על עצמי אני מקב אני מתחייב/ת לקיים את הוראות תקנון האיגוד הארצי של העיתונאים ואת החלטות מוסדותיו .אביב , בכל -פי החלטות מוסדות האיגוד הארצי ואגודת העיתונאים בתל-את חובת המשמעת המקצועית ואפעל על

מאבק מקצועי .

__תאריך: ___________________________ חתימת המבקש :________________________________

: פחה וחתימה()שם, שם מש חתימת שני חברי אגודה ממליצים

1 _____________________ ._____________________

2 ________________ .__________________________

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

אישור המעסיק :

___________________________ -במערכת החל מ עובד הרינו מאשרים בזה כי העיתונאי _________________

______________בתפקיד ________________ פרילנסר □ אישי □ בהסכם קיבוצי □

₪ .ברוטו של _____________ בדרגה במשכורת חודשית

__תפקיד : _________________________________ שם המאשר : ______________________________

חתימה וחותמת : ____________________________

. journ.co.il-itonut@asשלוח תמונה במייל נא ל*

יש למלא את הטופס במלאו על מנת שנוכל לדון בבקשה .

6951438-03,פקס.6956141-03, טל.64734אביב -, תל4ן ל, רח' קפבית העיתונאים ע"ש נחום סוקולוב www.itonut.org.il

journ.co.il-uda@asag