1

Национальная :лекарственная политика проблемы и перспективы

Попович ЛарисаДмитриевна Институт экономики здравоохранения Национальный Исследовательский Университет Высшая Школа экономики

, 2016ДФО

22 Содержание презентации

• ЧАСТЬ I1. : , Мировая система здравоохранения проблемы вызовы и перспективы2. : Здравоохранение России проблемы и вызовы3. : Здравоохранение ДФО проблемы и вызовы• ЧАСТЬ II1. Прогнозы развития фармацевтического рынка2. Перспективы и варианты лекарственного возмещения в России3. Модели повышения доступа к инновационным

препаратам

33 Содержание презентации

• ЧАСТЬ I1. Мировая система : , здравоохранения проблемы вызовы и перспективы2. : Здравоохранение России проблемы и

вызовы3. : Здравоохранение ДФО проблемы ивызовы

4 Глобальные вызовы мировомуздравоохранению

Рост продолжительности жизни населения и старение популяции

, Нестабильность мировой экономики колебания мировых финансовых рынков и цен наэнергоносители Значительное усиление роли человеческого фактора во всех областях развития экономики и общества , Ускорение технологических изменений рост , доли среднего класса рост потребности винновациях Усиление глобальной конкурентной борьбы за привлечение стратегических инвестиций в систему здравоохранения и за притокпациентов , Неравномерная и взрывная урбанизация появление опасности новых эпидемий

5 Мир обеспокоен вызовами системам социальной помощи в связи с демографическими изменениями

Ментальные проблемыОнкология , Инфекции диабет

Рост груза болезней Проблемы ухода Потребность в ресурсах

6 Отраслевые вызовы здравоохранению

7 Классификации трендов

Источник: 1. http://veillenanos.fr/wakka.php?wiki=NanoTechnologies; 2-http://www.exponentialtimes.net/videos/lead-singularity-david-wood

NBIC

GRINN

NUBAGIRR

8 Технологические тренды и горизонты – внедрения будущих технологий прогнозы

9 Облачные технологии IBM WATSON HEALTH – вызовы и решения информационного века

Каждый человек в течение жизни в среднем генерирует 1 более миллиона гигабайт связанной со здоровьеминформаци

и

50% Менее медицинских решенийсоответству ют принципамдоказательн ой медицины

2020 К объеммедицинск их данных будетудваиватьс я каждые73 дня

Источник: IBM WATSON Health, 2015// http://www.ibm.com/smarterplanet/us/en/ibmwatson/health/

10

Телемедицина 21 – века цифровые информационные технологии

Источник: Canton James. Future of health Care, 2014// http://documents.mx/health-medicine/future-of-health-care.html

11 Цифровые технологии в здравоохранении

12 Цифровые технологии в здравоохранении

13 Визуализация и дополненная реальность

14 « - » Интерфейсы мозг компьютер иробототехника

15 -Персонализированная медицина и фарминг управление заболеваниями и формирование новых свойств растений и животных

16 , Регенерация органов и тканей расширение биологических возможностей( )аугментация

17 – Нанотехнологии в здравоохранении перепрограммирование болезни и когнитивная аугментация

18 Рост затрат на здравоохранение :при разных сценариях организации помощи прогноз McKinsey&Co Сохранение тренда предыдущих: +2%периодов рост ВВП2005 2030 2050 2080 2100

Изменение в тренде предыдущих: +1%периодов рост ВВП2005 2030 2050 2080 2100<10%10-19,9%20-29,9%30-69,9%>70%

Сохранениепринципов удовлетворения потребностей

Дополнительные

барьерыудовлетворенияпотребностей

Мировыерасходы здравасегодня $ 7 *трлн10% глобального

ВВП

1919 Содержание презентации

• ЧАСТЬ I1. : , Мировая система здравоохранения проблемы вызовы и перспективы2. : Здравоохранение России проблемы и вызовы3. : Здравоохранение ДФО проблемы и вызовы• ЧАСТЬ II1. Прогнозы развития фармацевтического рынка2. Перспективы и варианты лекарственного возмещения в России3. Модели повышения доступа к инновационным

препаратам

20 Государственное финансирование здравоохранения как процент общих , 201государственных расходов 4

21 Подушевое финансирование здравоохранения , 2013, ( в разных странах по источникам в $PPP int.)

Источник: ВОЗ, 2015

22 Бюджетные реалии России в 2016 и прогноз 2020финансирования здравоохранения до

23 Подушевое финансирование здравоохранения из всех источников (PPP int.$), 2014

24 Частные расходы на здравоохранение как % от общих расходов наздравоохранение

25 Рост цен на платные медицинские услуги в пересчете на текущую цену хлеба из ржаной муки

26 :Успехи российского здравоохранения 2016Данные коллегии Минздрава

27 Сравнение данных России с мировойстатистикой

28 Сравнение данных России с мировойстатистикой

6,5

29 , 17 По данным Росстата Россия занимает место 225 13,0из стран с коэффициентом – 11- 13,69по данным ЦРУ е с коэффициентом

30 Стандартизированная по возрасту смертность , в связи с онкологическими заболеваниями , 2012оба возраста

31 - Смертность от сердечно сосудистых заболеваний в активных трудоспособных возрастах

80,65Россия

8,9Швеция

86,02 26,01Китай

Австралия10,66

Канада10,76 22,8США

- Смертность от сердечно сосудистых заболеваний в , , 100 трудоспособных возрастах оба пола на тысяч человек

32 Смертность в наиболее активных трудоспособных возрастах

33 Стандартизированная по возрасту смертность мужчин от неинфекционных заболеваний в 2000-2012 , 1000 на населения

11,5612,45 12,17

9,28

9,03

Источник: WHO Databases 2015// http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/ncd/mortality/total/atlas.html

3,60

4,89 6,513,79

6,18

34 , В России проблема не в финансировании а в качестве управления

35 2015 Рейтинг Блумберга эффективности : систем здравоохранения Россия по уровню 54 55 здоровья занимает позицию из стран

54. Россия

55. Бразилия

36 Прогноз макроэкономических условий при разных ценах на нефть

37 Есть разные расчеты и мнения о зонахнеэффективности

Оценочная величина суммарных потерь $700 млрд

38 Цена конкретных проблем сэффективностью

Поте ри- из заповедени япациенто в $303-$493 .млрд

• Ожирение/ превыше ниевес а $200 млр.д

• Курени е $0,567-$191 млр.д

• Несоблюдени еназначени й $100 млр.д

• Алкогольн аязависимос ть $2 млр.д

Клиничес киепоте ри $312 млрд.

• “Перестраховочная” медици на $210 млр.д

• Предотвратим аяповтор наягоспитализац ия $25 млр.д

• Пло хоеведени едиабет а $22 млр.д

• Медицинс киеошибк и $17 млр.д

• Необоснованн ыевыз овыско ройпомощ и $14 млр.д

• Час тыеизмене ниякур салечени я $10 млр.д

• Госпиталь наяинфекци я $3 млр.д

• Чрезмерно евыписыван иеантибиоти ков $1 млр.д

Операцио нныепоте ри $126-$315 млрд.

• Чрезм ерноеколич ествоотчет ных форм $21-$210 .млрд

• Неэффект ивноеиспользова ниеIT $81-$88 .млрд

• Текуч какадро в $21 .млрд

• Выпи скарецеп тов набума жныхносит елях $4 .млрд

Источник: PWC, Identified Waste

39

Источникнеэффективности Возможныепутирешения Источникнеэффективности Возможныепутирешения

: Медицинскийперсонал нерациональноеили

дорогостоящеесмешивание

- Оценкасоциально экономической ; эффективностииобучениеперсонала

; пересмотриполитикивознаграждения ; гибкиеконтракты оплатапо

результатам

: Лекарства недостаточное использованиеилислишком

высокиеценынадженерики

Улучшениеформулярови, , протоколов информирование

; обучение активизация ; дженериковойвыписки

предотвращениенедобросовестной маркетинговойактивности

: Медицинскаяпомощь избыточноеиспользование

, процедур исследованийиоборудования

( Изменениесистемыоплаты переход ) наподушевойметод иулучшение

клиничекихрекомендацийи протоколовлечения

: Лекарства нерациональное применение лекарствврачами

Улучшениеформулярови, , протоколов информирование

, обучение повышениеуверенностинаселения

: Медицинскиеуслуги неоптимальноекачество

помощиимедицинские ошибки

Улучшениемониторингаи ; клиническогоаудита сохранение

; непрерывностилечения повышение гигиеническихстандартов

: Лекарства игнорирование пациентамиврачебных, назначений слишкомвысокий

уровеньсамолечения

Внедрениесистемылекарственного, страхования применение

экономическихстимуловдля управленияпотреблениемлекарств

Медицинская: инфраструктура

распыление госпитальныхмощностей

Использованиеприпланировании мощностейданныхопотребностяхв

, госпитализации интесификация , работыкойки приведениекоечного

фондав соответствиесразмерамигоспиталей

: Лекарства контрафактилифальсификат

Улучшениерегулирования обращениялекарствиконроля

; качества проведениетестированияпродукции

: Медицинскиеуслуги несоответствующийдоступ

кгоспитализацииили продолжительность

пребываниянакойке

Организацияальтернативногоухода( , ); например дневногопребывания

изменениесистемыстимуловдля ; госпитальнойслужбы повышение

информированность об эффективностигоспитальнойпомощи

Потеривсистеме: здравоохранения коррупцияи

( )приписки мошенничество

, Улучшениеуправления в томчисле; бюджетного проведение мониторингарасходов

: ВОЗ зоны неэффективностиздравоохранения

4040 Как должна выглядеть система организации медицинской помощи и лекарственного?обеспечения

Пациент

• Скорая помощь• Интенсивная терапия• Большая хирургия• Таргетные препараты• Risk-sharing схемы

Специализированная помощь

• Web- диагностика и самодиагностика• ОТС лекарства и лекарственное страхование для лечения хронических заболеваний• Услуги Wellness

• Комплексная диагностика и лечение• Малая хирургия• Персонифицированный подбор лекарств• Мониторинг состояния здоровья и диспансерное наблюдение

Первичная помощь

Индивидуальная помощь

: Источник The Burrill Indiana Life Sciences Meeting October 21, 2008

41 ( , Карта развития наук в отдельных странах США, ), Россия Китай сгенерированные наукометрическим порталом SCImago Journal & Country Rank

42: ВОЗ Прогнозная структура причин смерти в2030 для стран с выше среднего уровнямидохода

Структура экономических потерь в связи со смертностью и в связи с заболеваемостью НЕ СОВПАДАЮТ. Какую цель выбираем в качестве главной?

43: ВОЗ прогнозная структура DALYs 2030 , в страны с уровнями дохода выше среднего

Структура экономических потерь в связи со смертностью и в связи с заболеваемостью НЕ СОВПАДАЮТ. Какую цель выбираем в качестве главной?

44 Сколько и какой квалификации необходимо, ? врачей какой должна быть их мотивация

4545 Содержание презентации

• ЧАСТЬ I1. : , Мировая система здравоохранения проблемы вызовы и перспективы2. : Здравоохранение России проблемы и вызовы3. : Здравоохранение ДФО проблемы ивызовы

• ЧАСТЬ II1. Прогнозы развития фармацевтического рынка2. Перспективы и варианты лекарственного возмещения в России3. Модели повышения доступа к инновационнымпрепаратам

46 Индексы экономической активности в ( 2016 .) субъектах федерации РФ июнь г

: , , . Лидеры роста Ленинградская область Республика Крым г Севастополь(93,3%), (80%), Белгородская область Краснодарский край и Республика Дагестан(73,3%)

47 2016 Бюджетные реалии в первой половине в разных субъектах РФ

Источник: Минфин РФ 2015

48 Финансирование здравоохранения в ДФО

49 Выполнение показателей Стратегии развития ДФО и Указов Президента

50 Выполнение показателей Стратегии развития ДФО и Указов Президента

51 Выполнение показателей Стратегии развития ДФО и Указов Президента

52 Инфраструктура и кадры в здравоохранении ДФО

53 Специализация коечного фонда в ДФО

54 Кадровая специфика в здравоохраненииДФО

55 Зарплата врачебных кадров в ДФО

56 Показатели работы стационаров в ДФО

57 Заболеваемость и распространенность болезней в ДФО

58 Специфика эпидемиологической ситуации в регионах ДФО

59 Специфика эпидемиологической ситуации в регионах ДФО

ТВ Япония 18 Китай 68ALC add Япония 11 Китай 24

60 :Особенности структуры смертности в ДФО высокий уровень смертности трудоспособного населения

61 Особенности динамики розничных цен 2016 ( )на ЖНВЛП в ДФО в мониторинг РЗН

62 Специфика изменения цен в зависимости ( )от происхождения товара мониторинг РЗН

63 Специфика изменения цен в зависимости от происхождения товара и места ( )применения мониторинг РЗН

64 Арифметика и дилемма здравоохранения

, Технологии для снижения экстремальных но единичных затрат Технологии для снижения массовых рисков

0,5% пациентов потребляют 25% ресурсов1% пациентов потребляют 35% ресурсов5% пациентов потребляют 60% ресурсов10% пациентов потребляют 70% ресурсов50% пациентов потребляют 3% ресурсов

65 Прогнозы развития современных телемедицинских технологий

Прогноз роста глобального :телемедицинского сервиса от $7 млрд в 2011 до $16 млрд в 2016

40%Телеконсультации 8%Очные консультации> 2 дней 4%Очные консультации 24-48 за часов

19%Очные консультации 12-24 За часа

28%Неотложная помощь

1%Срочная помощь

50% Почти случаев могут быть курированы удаленно76% пациентов считают возможность доступа к помощи важнее физического человеческого контакта с врачом

Доверие телемедицине в мире

66 Развивающиеся страны включились в оптимизацию инфраструктуры оказания помощи на основе E-HealthA 21st Century Healthcare Scenario in India

67The Omaha System – пациентоцентричная система , , классификации проблем манипуляцийрезультатов на основе технологий E-Health

Источник: The Omaha System Web site, 2015 www.omahasystem.org/overview.html

68 Причины отказа от покупки рекомендованных лекарств

69 Таксономическое деление схем с разделением рисков

Cost-based

Performance-based

70 Базовая схема проекта социальных бондов

Источник: Social Impact Bond Technical Guide for Service Providers. MaRS Centre, 2013

71

Проектирование и

строительство

Немедицинские

услуги , Услуги

поддержива ющиемедицинску юдеятельнос

ть Медицински е

услуги Управление

госпиталями

ПроектированиеСтроительство Медицинское оборудование Капитальноефинансирование

ЛабораторныеанализыДиагностическ ие тесты Обслуживание медицинскогооборудованияСтерилизация

Управление отдельной клиникой или сетьюмедицинск ихучреждений

ГемодиализРадиотерапия Дневнаяхирургия Другиеспециальны е услуги

ОборудованиеIT и услуги пообслуживанию Услугипитания Стирка бельяКлинингБиллинг

Принципы ГЧП могут быть применены к широкому спектру услуг

Возможные варианты ГЧП вздравоохранении

7272- Социально экономические императивы включения моделей разделения рисков в онкологическую практику

« Все страны располагают ограниченными ресурсами и поэтому должны выбрать стратегию здравоохранения и , соответствующие технологии чтобы использовать эти .» , 1999ограниченные ресурсы эффективно ВОЗ

В онкологии модели разделения рисков должны быть включены в Национальную лекарственную политику и стать серьезным инструментом для решения этих задач

7373

Спасибо за вниманиеldpopovich@hse.ru

7474

• ДОПОЛНЕНИЯ

75 Есть разные расчеты и мнения о зонахнеэффективности

Источник: PayerFusion site; https://payerfusion.com/ceos-blog/700-billion-wasted/

76 Примеры неэффективности в системе здравоохранения США

пациентов говорят о сложности передачи результатов анализов и исследований из одного места в другое

пациентов говорят о том, что врачи обязаны назначать новые исследования для уточнения диагноза

пациентов получают осложнения, находясь в больнице

взрослых пациентов жалуются на плохую координацию взаимодействия между лечащими врачами

взрослых пациентов считают медицинскую помощь плохо организованной

менее половины пациентов удовлетворены тем, как контролируется ход их лечения

менее половины пациентов получают понятную информацию о ходе и возможных последствиях лечения

расходов системы здравоохранения не приводят к улучшению состояния здоровья

Источник: Sarah Kliff, Washington Post; www.washingtonpost.com/blogs/wonkblog/wp/2012/09/07/

7777 Выбор вариантов из трех компонентов определяют характер модели здравоохранения страны Источники поступлений

Общественные

НалогиГосударстве нныеотчисления от продажи природныхресурсовГосударст венныеобязатель

ства

ЧастныеГранты

Заимствования

Благотворительность

Прямая оплата услугнаселением Частноестраховани

е

Управление

Государственныеструктуры Социальное , страхование Больничныекассы Частные /организации

Страховщики

Работодатели

Частные лица

Производители медицинских услугГосударственные

: Источник W. Hsiao, World Bank, 2006

7878 Основа формирования любой модели общественного – здравоохранения в системе социального страхования объем гарантий оплаты из общественных источников

Source: Dr. Christopher Davis, University of Oxford, 2013

В основе любой рациональной модели здравоохранения лежит :четкое разграничение• КОМУ• В КАКОМ ОБЪЕМЕ• ПРИ КАКИХ УСЛОВИЯХ покрывается стоимость медицинской помощи за счет общественных

источников , Мировой опыт показывает что возможно создание дифференцированной системы организации помощи с разными« » правилами игры и источниками финансирования для каждой из подсистем

79 Меры дополнительного повышения эффективности здравоохранения России

Конкретизация и дифференциация Программы государственныхгарантий

Внедрение дифференцированной по типу вмешательства шкалы цен возмещения( ) референтных цен на медицинские услуги

Введение дифференцированной системы соплатежей при стоимости помощи выше ценывозмещения

Равный доступ к государственному заказу учреждениям с различными формами, собственности а также частнопрактикующимврачам

Субсидирование процентной ставки по кредитам на открытие частных и групповых практик врачами первичного звена

Субсидирование процентной ставки лизинга оборудования для развития частных медицинских практик

Сервисная модель –оказания помощи закупка не, оборудования а собственно диагностических и лабораторных услуг на оборудовании на конкурентной основе

Включение в ДМС всех существующих, платежей связанных с ущербом жизни издоровью

Персонифицированное долгосрочное накопительное страхование на случай катастрофическихрисков

Source: Dr. Christopher Davis, University of Oxford, 2013

8080 Сущность социального страхования

Социальный контракт между государством и застрахованными Обязательное только для определенных категорий населения и не относится к гарантированным правам каждого гражданина страны

Право на получение услуг распространяется , только на тех кто платит страховые взносы в течение определенного минимального периода

, Финансово самостоятельная система которой необходимо поддерживать своюплатежеспособность

: Источник W. Hsiao, World Bank, 2006

81

Все жители

I уровеньII уровень III – уровень

альтернативн ая медицина

Индивидуальныевзносы

Индивидуальные (10,25% )взносы дохода

Ассигнования из Центрального фонда выравнивания

:Взносы - 1,55% работника – 5,85% работодателядохода

, Госслужащие лица с высокимдоходом

Системы медицинского страхования в – Нидерландах Критерий уровни и видыпомощи

, Работникииждивенцы с низким, доходомпожилые

82

Работники с доходом выше4500 EURO . в мес и члены их семей I – уровень обязательноегосударственное (GKV) III – уровень общее частное(расширенн ый набор)услуг

Индивидуальные взносы за улучшенныйсервис

13,9% Взнос дохода( вносится работником и работодателем )равными долями

13,9% Взнос дохода( вносится работником и работодателем )равными долями, Госслужащие лица с высокимдоходом

IV уровень частноедобавочное (PKV) Лица с низким

доходом

, Индивидуальные взносы прямая оплата , услуг ЛПУ компенсациястраховщика II – уровень добровольное

государственное

Системы медицинского страхования вГермании – Критерий уровень дохода

83

80% граждан

I уровень - ОМС

II уровень – ДМС( дополнительный набор услуг и)сервис

Взносы работодателей и граждан

: 1/3 ,Взносы работник2/3 работодатель

75% Оплата стоимости лечения и лекарств II –уровень ДМС( дополнительная 25% оплата затрат )за лечение

20% Социал дограждан

Взносы работодателей и граждан

Системы медицинского страхования воФранции – Критерий объем покрытия затрат

84

I –уровень Врач общей,практики, Педиатр неотложная и плановаягоспитализация

ДМС

: Взносы Государственный (7%),Бюджет (83%),работодатели (10%)работники

Частнаямедицина

Индивидуальныевзносы

II –уровень Услуги , специалистов внеплановая ,госпитализация, Стоматология оплата рецептов

Частные платежиграждан

Системы медицинского страхования вИталии – Критерий Виды медицинской помощи

Граждане с высокимидоходами

Индивидуальныеплатежи

85 Обещания и реалии Российской системы гарантий

2015 2016 2017 В году и на плановый период и годов гражданам гарантируется бесплатная медицинская помощь при всех заболеваниях и, -состояниях включенных во все классы МКБ Х, по которым осуществляется учет заболеваний и ( )состояний пациентов ПГГ Граждане имеют право на свободный выбор ( № 323)медицинской организации ФЗ 143,7 . . Из млн чел имеют право на бесплатную 143,03 . помощь по ОМС млн граждан РФ или99,53% ( )ФФОМС В системе застрахованы иностранные граждане ( № 326)и лица без гражданства ФЗ

97 По уровню здоровья Россия находится на месте 180 ( )из стран агентство Блумберг В систему социального страхования не поступают 30 . ( . . )платежи за млн человек О Ю Голодец Уровень подушевого государственного 2,9 финансирования здравоохранения в России в , 5 раз ниже среднего в ЕС в раз ниже Норвегии и, 4 Голландии в раза ниже Германии

86 Предлагаемые принципы оплаты медицинской помощи в России