בן 60 עם דלקת ריאות "עקשנית"
DESCRIPTION
בן 60 עם דלקת ריאות "עקשנית". פרופ ' אילן קראוזה מרכז רקנאטי לרפואה פנימית ולמחקר מרכז רפואי רבין, בי"ח בילינסון פתח- תקוה. גבר בן 60 התאשפז עקב חום, שיעול וקוצר נשימה שהחלו 3 שבועות טרם קבלתו. טופל ע"י רופא המשפחה ב- Zinnat למשך 10 ימים ללא הטבה. ברקע- - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
עם 60בן ריאות דלקת
" עקשנית"קראוזה' אילן פרופ
ולמחקר פנימית לרפואה רקנאטי מרכז " , בילינסון ח בי רבין רפואי מרכז
תקוה- פתח
בן , 60גבר וקוצר שיעול חום עקב התאשפזשהחלו .3נשימה קבלתו טרם שבועות
- " ב המשפחה רופא י ע Zinnatטופל.10למשך הטבה ללא ימים
-ברקע , רוסיה .20יליד , הארץ במרכז גר בארץ שנה , , " בסינוסים חוזרות דלקות למעט כ בד בריא
. קבועות תרופות נוטל אינו , רבות שנים במשך ליום סיגריות חפיסת מעשן
. אלכוהול שותה אינו
בקבלתו גופנית בדיקה , חום, נשימה בקוצר לא ºC38.5נינוח
עם ימנית לריאה מופחתת אויר כניסת. זה באזור קרפיטציות
, , , דפקים הגפיים הבטן הלב בדיקת - התקין בגדר נוירולוגית ובדיקה היקפיים
מעבדה בדיקות דם " 120שקיעת ראשונה בשעה מ מ
לבנה, 11.5המוגלובין עם 14,500ספירה , טסיות שמאלה 350,000סטייה
, , סידן, גלוקוז כליה תפקודי אלקטרוליטים. , כבד באנזימי קלה עליה תקינים וזרחן
, : אריטרוציטים חלבון עקבות לכללית שתןמרובים
חזה צילום
? האבחנה מה
? האבחנה מה
ריאות דלקתמהקהילה
(Community acquired Pneumonia )
עיקריים מזהמים גורמיםמהקהילה ריאות בדלקת
עיקריים מזהמים גורמיםמהקהילה ריאות בדלקת
Bacterial causes
עיקריים מזהמים גורמיםמהקהילה ריאות בדלקת
Bacterial causes Streptococcus pneumonia - Most common bacterial
cause of CAP. In the past- a leading cause of death.
עיקריים מזהמים גורמיםמהקהילה ריאות בדלקת
Bacterial causes Streptococcus pneumonia - Most common bacterial
cause of CAP. In the past- a leading cause of death.
Atypical bacteria (Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia, Legionella pneumophila)
עיקריים מזהמים גורמיםמהקהילה ריאות בדלקת
Bacterial causes Streptococcus pneumonia - Most common bacterial
cause of CAP. In the past- a leading cause of death.
Atypical bacteria (Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia, Legionella pneumophila)
Hemophilus influenzae – especially in COPD
עיקריים מזהמים גורמיםמהקהילה ריאות בדלקת
Bacterial causes Streptococcus pneumonia - Most common bacterial
cause of CAP. In the past- a leading cause of death.
Atypical bacteria (Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia, Legionella pneumophila)
Hemophilus influenzae – especially in COPD
Viruses (cause up to 20% of CAP cases)
The most common viruses are Influenza, parainfluenza & respiratory syncitial virus
החולה של קבלתו עםלמחלקה
כיח 1. תרביות נלקחו
לציטולוטגיה 2. כיח דגימות נשלחו
דם 3. תרביות נלקחו
.4: משולב אנטיביוטי טיפול הוחלIV CeftriaxoneTab Azithromycin
:5כעבור טיפול ימי עד גבוה חום ºC39עדיין
מתגבר ואף נמשך הנשימה קוצר
: מעורבת פלורה כיח תרביות
: עקרות זה בשלב דם תרביות
: משמעותי שינוי ללא החוזרות הדם בדיקות
3... חשובות שאלות הקליני המצב את נגדיר איך
הנוכחי ?
? האפשריות הסיבות מהן
? כעת לעשות ?מה
3... חשובות שאלות הקליני המצב את נגדיר איך
הנוכחי ?
Non-resolving Pneumonia
3... חשובות שאלות? האפשריות הסיבות מהן
?
3... חשובות שאלות? האפשריות הסיבות מהן
.1 " הופעת " אבל רגיל חיידק" סיבוך"
מזוהם - פלאורלי נוזלEmpyema
נאבחן איךאמפיימה ?
נאבחן איךאמפיימה ?
הנוזל להדגמת חזה צילום
הפלאורלי הנוזל של אבחנתי ניקוראמפיימה של המאפיינים לאיתור
pH - מ ) פחות מאד נמוך (7.2בנוזל מאד נמוכה גלוקוז רמת נאוטרופילים של ניכר ריבוי - פתוגן ויזהה יתכן ישיר משטח
? באמפיימה נטפל איך
? באמפיימה נטפל איך! המזוהם הנוזל את לנקז חובה
? באמפיימה נטפל איך! המזוהם הנוזל את לנקז חובה
- רגיל פלאורלי בניקור להסתפק איןפעולה ) חזה נקז להכניס צורך יש
כירורגית(
? באמפיימה נטפל איך! המזוהם הנוזל את לנקז חובה
- רגיל פלאורלי בניקור להסתפק איןפעולה ) חזה נקז להכניס צורך יש
כירורגית(
וממושך מתאים אנטיביוטי כיסוי
: נוסף אפשרי סיבוךריאתית Lung)מורסה
abscess)
: נוסף אפשרי סיבוךריאתית Lung)מורסה
abscess)
ריאתי אבצס נאבחן איך?
ריאתי אבצס נאבחן איך? הממצא את לפספס עלול חזה צילום
- הבחירה הריאות CTבדיקת של
באבצס נטפל איךריאתי ?
, בגוף אחר מקום בכל ממורסה בשונהמיידי ניקוז מחייב אינו ריאתי אבצס
ממושך בטיפול צורך ישמתאימה באנטיביוטיקה
תחת משתפר אינו שהתהליך במידה - בניקוז צורך יש אנטיביוטי טיפול
3... חשובות שאלות? האפשריות הסיבות מהן
.1 " הופעת " אבל רגיל חיידק" סיבוך"
3... חשובות שאלות? האפשריות הסיבות מהן
.1 " הופעת " אבל רגיל חיידק" סיבוך"
עליו " 2. חשבנו שלא חיידקהאנטיביוטי" והטיפול בתחילה
כנגדו יעיל אינו שנתנו
?
ריאתית שחפת
ריאתית שחפת :המחוללMycobactericum
Tubersulosis
- : באוויר חיידקים ידי על המחלה העברת
, יכולה אך בריאות כלל בדרך פוגעת המחלה , , כליות ) מוח אחרים באיברים גם לפגוע
.) ועוד חוליות
ראשונית "הדבקה רדומה " שחפת
פעילה שחפת תתפתח המקרים במיעוט רקההדבקה) לאחר רבות שנים לרוב
הראשונית !(
המחלה סימני , והזעות, חום במשקל ירידה חולשה
לילה.
, - בחזה כאבים שיעול הריאות בשחפתדמית ליחה פליטת ולעיתים
(.המופטיזיס)
, - לרוב ריאתי תסנין החזה בצילום , סימני יתכנו עליונות קביטציהבאונות
החולה של חזה צילוםשלנו
החולה של חזה צילוםשלנו
? שחפת נאבחן איך
? שחפת נאבחן איך
( מנטו נמוך(- PPDתבחין אבחנתי ערך בעל
) - מיוחדת ) ותרבית נילסן ציל מיוחדת צביעהTBל- ליחה דגימת ריאתיות הפרשות קיבה נוזל שתן חשודים מאברים ביופסיה
3... חשובות שאלות? האפשריות הסיבות מהן
.1 " הופעת " אבל רגיל חיידק" סיבוך"
עליו " 2. חשבנו שלא חיידקבתחילה"
3... חשובות שאלות? האפשריות הסיבות מהן
.1 " הופעת " אבל רגיל חיידק" סיבוך"
עליו " 2. חשבנו שלא חיידקבתחילה"
הריפוי 3. לתהליך שמפריע גורם
לתהליך להפריע יכול מההריפוי??
?
חיסונית פגיעה) , ציטוטוקסיקה ) סטרואידים תרופות) , נרכש ) מולד חיסוני פגם
לתהליך להפריע יכול מההריפוי??
חיסונית פגיעה) , ציטוטוקסיקה ) סטרואידים תרופות) , נרכש ) מולד חיסוני פגם
הברונכיאלי הניקוז חסימה(post-obstructive pneumonia)
זר גוף ריאתי גידול
לתהליך להפריע יכול מההריפוי??
חיסונית פגיעה) , ציטוטוקסיקה ) סטרואידים תרופות) , נרכש ) מולד חיסוני פגם
הברונכיאלי הניקוז חסימה(post-obstructive pneumonia)
זר גוף
ריאתי גידול
לתהליך להפריע יכול מההריפוי??
לחולה בחזרהשלנו...
ומחמיר הולך הנשימה קוצר
( דמי כיח פליטת (המופטיזיסמופיעה
, וגוברת הולכת חולשה גבוה נשאר חום
חמצן לתוספת ונזקק היפוקסיה מתפתחת24' ש
לצורך שמתקרב ממשי חשש עולהבהנשמה!
? כעת לעשות מה
- חוזר חזה צילום פלאורלי תפליט ללא
אבצס סימני אין
הריאתי התסנין של להגדלה רושםמימין
של CTבדיקת הריאות
? ועמידה קשה ריאות דלקת
?? שחפת
??? ריאתי גידול
???? אחר משהו
עכשיו לעשות ? מה
?
תואמה לחולהדחופה ברונכוסקופיה
בבוקר למחר
תואמה לחולהדחופה ברונכוסקופיה- , במטרה בבוקר למחר
: ל ולשלוח ברונכיאליות שטיפות לעשות תרביות לשחפת ותרבית צביעה לפיטריות ותרבית צביעה התאים של ציטולוגיה
)?? ( גידול חוסם ממצא לשלול
- ברונכיאליות טרנס ביופסיות לקיחתלפתולוגיה
, " , צ אחה בשעות היום באותומבדיקת תשובה התקבלה
קבלתו עם שנשלחה מעבדהלמחלקה.
לאבחנה הביאה .....התשובה
?
קבלתו מיום המעבדה בדיקותלמחלקה
דם " 120שקיעת ראשונה בשעה מ מ
לבנה, 11.5המוגלובין עם 14,500ספירה , טסיות שמאלה 350,000סטייה
, , סידן, גלוקוז כליה תפקודי אלקטרוליטים. , כבד באנזימי קלה עליה תקינים וזרחן
, : אריטרוציטים חלבון עקבות לכללית שתןמרובים
קבלתו מיום המעבדה בדיקותלמחלקה
דם " 120שקיעת ראשונה בשעה מ מ
לבנה, 11.5המוגלובין עם 14,500ספירה , טסיות שמאלה 350,000סטייה
, , סידן, גלוקוז כליה תפקודי אלקטרוליטים. , כבד באנזימי קלה עליה תקינים וזרחן
, : חלבון עקבות לכללית אריטרוציטים שתןמרובים
Pulmonary Renal Syndrome
ווגנר מחלת Wegener’s Granulomatosis
אוטואימונית מחלה
( דם כלי של (וסקוליטיסדלקת
- נטייה להיפגע עלול בגוף דם כלי כלהנשימה בדרכי לפגיעה מיוחדת
הנשימה(, סינוסיםהעליונות ) דרכי.כליותוב( ריאותהתחתונות )
Wegener’s Granulomatosis
: ) של ) קדוש לא שילוש סינוסים ריאות כליות
ווגנר מחלת Wegener’s Granulomatosis
,של שכיחות 3:100,000נדירה
- האופיינים הסימנים , במשקל וירידה לילה הזעות חום לעיתים פרקים כאבי יתכנו של חוזרים סינוסיטיסארועים ריאתיים דמוית תסנינים קלינית ריאות ותמונה דלקת( כלייתית פגיעה בערכי , המטוריהסימני עליה
(קראטינין
ווגנר מחלת Wegener’s Granulomatosis
: מיוחד בנוגדן מתאפיינת המחלה
Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibodies
ווגנר מחלת Wegener’s Granulomatosis
: מיוחד בנוגדן מתאפיינת המחלה
Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibodies
ווגנר מחלת Wegener’s Granulomatosis
: מיוחד בנוגדן מתאפיינת המחלה
Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibodies
ANCA
אצל שהתקבלה המעבדה תשובתהחולה:
- ל חיובית סרולוגיהANCA
ANCA-associated vasculitis:
Wegener’s Granulomatosis
Microscopic Polyangiitis
Churg-Strauss syndrome
מחלה WGהאם היאמסוכנת?
מחלה WGהאם היאמסוכנת?
-בעבר - ל קרוב של !! 100%תמותה
מחלה WGהאם היאמסוכנת?
- ל- קרוב של תמותה !!100%בעבר
: של שילוב להיום נכון עם סטרואידיםהטיפולמשרה( - ציקלופוספאמידציטוטוקסיקה )
- ב במחלה תוך מהחולים 85-90%הפוגהספורים חודשים
... שלנו לחולה בחזרה הופסק האנטיביוטי הטיפול
במינון בסטרואידים דחוף טיפול הוחלהוריד( Pulse)גבוה דרך
דרך ציקלופוספאמיד של מנה קיבלהוריד
- שבוע לאחר ירד החום
חלף הנשימה קוצר
ולא נעלמה ההיפוקסמיהלחמצן יותר נזקק
מתחילת 4 שבועותהטיפול:
הממצאים כל העלמותהחזה !! בצילום הפתולוגיים
לעבודתו חזר החולה
: יותר- מאוחר שנתיים כיוםראומטולוגי במעקב מצוי
, ללא, שגרה חיי מנהל סדיר . פעילות רפואיות בעיות
תודה רבה