دکتر مسعود ضیائیکورناویروس جدید

92آبان

.

H1N1 آنفوالنزای (خوکی)

(CCHF)

4

تاریخچه بیماریهای نوپدید ومهم عفونی

412 BC - first mentioned by Hippocrates 1580 - first pandemic described 1580 - 1900 - 28 pandemics

History of Influenza

A(H1N1) A(H2N2) A(H3N2)

1918

آنفلوآنزاي “”اسپانيا

1957

آنفلوآنزاي “”آسيا

1968

هنگ “ آنفلوآنزاي”کنگ

بين 40تا 20مرگنفر ميليون

بين 4تا 1مرگنفر ميليون

بين ميليون 4تا 1مرگنفر

Credit: US National Museum of Health and Medicine

قرن در آنفلوآنزا جهانی پاندمیهایبیستم

نتایج جهانی پاندمي آنفوالنزا

مرگ میلیونها انسان

ترس و وحشت عالم گیر

ازهم گسیختگی اجتماعی

نتیجه : صدمات اقتصادی سنگین

سال 3 تا 1اپيدمي آنفوالنزا هر ژنتيك آن علت به آنتي تغييرات

روي مي دهد

را ژني آنتي كوچك ’Antigen ‘driftتغييراتمينامند.

. است فصلي هاي اپيدمي با ارتباط درانفوالنزا آنفوالنزا Aدر از .Bبيشتر ميدهد روي

ژني آنتي اصلي مي ’ Antigenic ‘shiftتغييراتنامند.

در تنها در HAكه است . HAو NAيااست . پاندمي با همراه

آنفوالنزا ويروس به .Aمحدود است

آنفلوانزای فصلی چیست ؟هم اکنون ویروس های آنفلوانزای زیادی وجود دارند که

یادگار پاندمی های گذشته بوده و همچنان درحال چرخش در میان انسانها می باشند و سبب آنفلوانزای فصلی در

انسان ها می شوند.

اپیeدمی آنفلeوانزای فصeلی هeر سeال در سرتاسeر 1.جهان رخ می دهد.

نفeر یeک 5در جریeان اپیeدمی هeای فصeلی از هeر 2.نفر مبتال میشود.

خطeر 3. معeرض در تeر مسeن افeراد ویeژه به آنفلوانزا فصلی هستند .

تفاوت بین آنفلوانزای پرندگان ، فصلی و

پاندمی آنفلوانزا چیست ؟ وانزاeروه آنفلeهای گeط ویروسeاری توسeوع بیمeه نeهر س

ایجاد می شوند

دگانeوانزای پرنeوانزا آنفلeآنفل ایجeاد پرنeدگان در می کند

لیeفص و آنفلeوانزای زمسeتان فصeل در سeاله هeر ایجeاد انسeاeنها در eو دهeد می رeخ سeال سeرد مeاههeاeی

آنفeلوانزا eمی کند و داeمنه آن مeحدودتر eاز پاندمی است

وانزاeدمی آنفلeر پانeود و 10-40هeاد میشeار ایجeال یکبeس آن در eجریeان کeه کنeد می اeیجeاد را وسeیعeی بیمeاری

مeاه سeبب 3-2میلeیونهeا نفeر درگeیر مeی شeونeدو در طeی مرگ گسترeده اeنسانeها میe گردد

در )کهنسeال( پeذیر آسeیب جمعیeتی هeای گeروه زیeر معرض خطر باالتری هستند

آنفوالنزای H1N1

)خوکی(

آنفوالنزای خوکی

اریeبیم یeک خeوکی آنفeوالنزای تنفeسی خوکهاeست .

وکیeخ آنفeوالنزای هeای ویeروس آلeوده eرا بeه طeورe eمعeمeول eانeسeان

نمی کنند.

والنزایeآنف بeه ابتال مeوارد اکeثر بeه مربeوط انسeاeنها در خeوکeی کسeاeنی اسeت کeه تمeاس مeسeتقیم

باe ایeن حیeوان دeارند.

-ان-بهeeانس انتشeeار از مواردی هeای eآنفeوالنزای eروسeویe انeانس

خوکeی ثبت شدهe است.

)A)H1N1آنفلوانزای خوکی

سال آوریل اوایل و مارس ماه در،مکزیک( 88فروردينالي 87اسفند( 2009

های بیماری در طغیان یک دچار بیماران به مربوط گزارشات و شد تنفسی

از بسیاری در آنفوالنزا شبه ناخوشی به مبتال. یافت افزایش کشور آن های قسمت

17در( مورد( 89فروردين 28آوریل ،یک(( آواکساکا استان در آتیپیک Oaxacaپنومونی

مکزیک در بیشتری های بررسی شد باعث. شود انجام

ویروس جدید یک زیر گروه جدید ازA/H1N1 می باشد که سابقا درانسان یا خوک دیده

نشده بود.

CDC اعالم کرده مي نمايد که این ویروس مسری است و از انسان به انسان انتشار می یابد.

)A)H1N1آنفوالنزای خوکی

جهانگيري ششگانه فازهايآنفوالنزا

جهانگيري ششگانه فازهايآنفوالنزا

سازمان جهانی بهداشت ,سطح

آنفلوانزا جهانی گیری همه 3-1فازفازهای 4فاز6-5فاز

پاندمی اوج از بعدپاندمی از بعد

درگیری اغلب در

حیوانات ودرگیریمحدود انسانی

انتقال مداومانسان به انسان

عفونت گسترده انسانها احتمال رخدادهایراجعه

فعالیت بیماری محدود به برخی فصول

زمان

CCHF کنگو – کریمه هموراژیک تب

(1378-1389 در استان های کشور )CCHFتعداد موارد و مرگ قطعی

کرونا ویروس ها

کورونا ویروس ها خانواده بزرگی از ویروسها هستند که در انسان ها و حیوانات بیماری زایی می کنندوبیشتر مردم در طول زندگی

به آنها مبتال میشوند.

درگذشته به عنوان عامل سرماخوردگیانسان شناخته می شدند

در انسان ها کرونا ویروس ها می توانندبیماری هایی با شدت های مختلف ایجاد کنند

از سرماخوردگی معمولی گرفته تا سندرم حاد تنفسی شدید)سارس(. 22

مقدمه

شناسایی شدند.1960در اواسط دهه ی

نام گذاری آن ها به خاطر زائده های ”تاجمانند“ روی سطح ویروس می باشد.

سه زیر گروه اصلی آلفا ، بتا و گاما و یک زیرگروه جدید دلتا دارد.

SARS و MERS هستند. بتاکوروناويروس

کرونا ویروس چیست؟

24

قبeل 10 سeال تنفسoی بیمoاری نooام بooه ای سeeارس کشooنده

(SARS) ایoاری هoان بیمoه جهoا بoپترسناک بشری گذاشت.

انوادهoooخ روی آن از پس جدیoدی حسoاب هoا کورونoاویروس

باز شد. الoناخته 2004از سoورد شoهیچ م

شده سارس گزارش نشده است.

مقدمه

25

تاريخچه پيدايش و گسترشSARS

26

درس آموخته ازپاندمی سارس

27

گسترش سارس از يك هتل در هنگ كنگ

28

درس آموخته ازپاندمی سارس

29

گسترش و مرگ و مير سارس

سارس به سرعت در چندين كشور جهان فوت گسترش يافت و به طور متوسط منجر به

از مبتاليان شد. درصد 10

.

Airport screening and health information, Hong Kong, SARS, 2003

33

، بهoار پرسoتار 1391در و پزشoك تعoدادي بoه ا�ردني فeوت نفoر از ايشoان 2بيمoاري مرمoوزي مبتال شoدند و

؟؟؟شدند

كشف كوروناويروس جديد

تابسoتان پزشeک ، 1391در یeک ترشoooحات عربسeeتانی، نمونoooه

تنفسoی بیمoارش را کoه فoوت شoده بoود ارسoال نمoود تoا علت مoرگ هلنeدبoه

و بeدين تeرتيب بeراي اولين بeار كورونeاويروس عجیب آن بیمار را روشن نماید.جديد كشف شد

پتامبرoه در سoد کoروس جدیoد در 2012این ویoف شoكش سoپس EMCابتoدا و کاشoف) هلنoدی مرکoز نoام (بoه

نoام گرفتoه بoود، بعoد از جلسoات کورونeاویروس جدیeد متعدد دارای نام جدیدی شد که به معنای

ویروس عامل سندرم تنفسی کشندهخاور میانه

MERS-CoV

35

36

37

9 موارد بیماری در 1392 آبان 16تا کشور دنیا از سه قاره آسیا و اروپا و

دیده شده است و تعداد افراد آفریقا نفر شده است 150آلوده به این ویروس 64% بیماران )43که باعث مرگ حدود

: نفر( شده استاردن، عربستان، امارات متحده عربی،

قطر، انگلستان، فرانسه، ایتالیا و تونس

نفeر از این بیمeاران در 125 داده تشeeخیص عربسeeتان شده اند)مورد مرگ 53(

38

ز ایاالایت

رد

وام

3ه

بی

طع ق

فر ن

1و

ی طع

قفر

ن2

ر نف

ت

اف یل

لیتق

ل تم

حم

39

روه غالب بيمارانگبوده مذكرتا مدتی قبل گمان می شد که اغلب بيماران

اند (تقريبا سه برابر زنان) اما این پراکندگی تغییر کرده است

. سال بوده است56 سال و ميانگين سني 94 تا 2طيف سني

شرايط موثر در مرگ و مير

40

دياليز1.

سن باال و قواي جسماني ضعيف2.

شيمي درماني سرطان3.

آسم و بيماري هاي مزمن 4.

تنفسي

نارسايي كليه، كبد، قلب، 5.

تنفسي

ديابت كنترل نشده6.

مeذکر و مخصوصeا¡ بیشeتر فeوت شeدگان افeراد و یا بیماری زمینه ای بوده اند.با سن باال

نه تنها راه ابتال در طغیانهای بیمارستانی دیالیز•در استان شرقی عربستان بوده است بلکه با

مرگ و میر باالیی همراه می باشد!! از فوت شدگان بیماری زمینه ای داشته اند73%•

41

گروه در همزمان بیماری میزانسنی های

42

طغيان هاي استان شرقي عربستان

موارد روزافزون بيمار شديد تنفسي در مراجعه كنندگان به

بيمارستاني در شرق عربستان و درصد آنها و استمداد 60فوت

عربستان از سازمان هاي بهداشتي معتبر جهان باعث شد تا تيم هاي بهداشتي بين المللي گوناگوني به

عربستان اعزام شوند.

43

طغيان در بخش دياليز و آي سي يو

گسترش بيمارستاني در بخش دياليز و از بخش دياليز به آي سي يو و بخش هاي ساير بيمارستان ها

44

% موارد انتقال 26تا کنون بیمارستانی رخ داده است که نیمی از آنها در پرسنل پزشکی بوده .است

خوشه ها و موارد بیمارستانی

45

بزرگترین گزارش موارد بیماری کهتا کنون منتشر شده است بطور

خالصه نشان می دهد که:% بیماری زمینه ای 98 بیمار 47از بین 1.

% فشار 34 % دیابت 68داشته اند که % بیماری 49% بیماری قلبی، 28خون،

% بیش از یک مشکل 72کلیه داشته اند و زمینه ای داشته اند.

% تنگی نفس 72% سرفه، 83 تب، 298%.داشته اند )عالئم غیر تنفسی مانند

% بوده 21% و تهوع 26گوارشی: اسهال است(.

گزارش موارد بیمارستانی

46

و بيماري خفیف و كم عالمت ابتال پرستاران زن جوان عربستانی به در پرسنل پزشكي و اطرافيان تماس يافته بدون عالمتكشف موارد

نشان داد كه تعداد بيماران در جامعه ممكن است بيش از موارد فعلي باشد و رعايت موازين بهداشتي در بيمارستان در مورد تمام بيماران

.اهميت بيش از پيش يافت

27 ( کم 21نفeر یeا و عالمت بی کنeون تeا )%عالمت بوده اند

موارد بدون عالمت و خفيف

پرستاران زن جوان

بدون موارد افزایشعالمت کم و و عالمت

کشندگی میزان کاهششده؛ محاسبه بیماری

49=% CFR

48

تفسیم روند اپیدمیولوژیک سال به دو گروه2013

سپتامبر تا ژوئن ماه ازتا مارس ماه از

می ماه تا 2012از ابتدای شروع همه گیری در

مورد در 17تنها 2013قبل از ماه مارس جهان گزارش شده است

:در گروه 0/33 که 0/67نسبت زن به مرد در گروه دوم بوده است )به 1/08اول و

دلیل اضافه شدن موارد فزاینده خفیف از پرسنل پزشکی که اغلب زنان جوان بوده

اند( }البته خانم پرستار جوان فیلیپینی در % پرسنل 18عربستان فوت شده است{ }

بیمار شده تا کنون مذکربوده اند{ میزان بستری درICU: 63% 33و%CFR: 58% بطور 45میانگین % 27و{ %

% و در 24متوسط این میزان در زنان % بوده است{52مردان

49

مقايسه سن و جنس و روند بيماري

توزيع سني

روند زماني بيماري

در فصل گرما مورد بيماري گزارش نشده است

امسال موارد بيماري در فصل گرما نيز گزارش

شد

نمودار تعداد موارد بر حسب زمان

حج تمتع

51

افزایش چشمگیر موارد: تهدیدی برای سفر حج

52

کنون است 8تا شده گزارش مدینه از مورد اند 33 بوده پزشکی پرسنل مبتالیان از درصد

پخش ) شوند سایرین به انتقال منشا توانند می پزشکی پرسنلکننده(

موارد عربستان

Countries Cases (Deaths)France 2 (1)Italy 1 (0)Jordan 2 (2)Oman 1 (0)Qatar 7 (3)Saudi Arabia 125 )53(Tunisia 3 (1)United Kingdom (UK) 3 (2)United Arab Emirates (UAE) 6 (2)Total 150 (64)

MERS Cases and Deaths,April 2012 - PresentCurrent as of November 6, 2013,

53

روس درoف ویoا با کشeاش هeت خفoده اسoخص شoمشحoیoوانی سoاoرس،o oمخoزن ویoروس oنoیز oهoماننoد oنoای oهoک

دارد.امoا از آنجoا کoه خفoاش هoا معمoوال تمoاس نزدیoک بoا انسoان ◦

گoشoت کoه مخeزeن ثاeنeویeه eحیeواeنeی نداoرoنoد oبایoدo oدنبoاoل oل نمایدoمنتق oانسان oبه oاoر رoوoده مذکoکشن oروسoوی

(در مoورد سoارس مخoزن ثانویoه گربoه هoای چیoنی بودند)◦ برایMERS ل فعلیoه محتمoزن ثانویoک مخeترهای یeش

هoسoتندo، اoمoا بoه طoور oقoطoع oاoثبoات oنشoده oاسoت و کeوهانeهممoکن اسoت سoایoرo داoمo هoای اهلoی نoیز نقشo مهمی بoازی

نoمایند. ا در رویeاش هeزاق خفeحات بeت ترشeمن ممکن اسeدرض

قeه eآنeهeا بeوeده eو بeه انسeان eعالe دeورeای مeوه هeیeمe ایرeسe ا وeرمeخ.منتقل شود

زئونوز است؟ مخزن MERSآیا حیوانی آن چيست؟

حيوان از كشورهاي عمان، هلند، اسپانيا و 349نمونه خون شيلي شامل شتر يك كوهانه عربي (هندي)، گاو، بز و

گوسفند و شترهاي نژاد ديگر) مورد تحقيق و بررسي قرار گرفت.

كشور شترهاي يك كوهانه عربي نمونه خون 50تمام مثبت گزارش گرديد.MERS-CoVعمان از نظر ويروس

FAO در بيانيه اي اعالم نمود از اعالم شتر بعنوان مخزن قطعي پرهيز شود.

هرچند كشف كوروناويروس نزديك بهMERS در جغرافياي آنرا بعنوان مخزن احتمالي فراوان نزديك و با گستره

بيماري درصدر ليست قرار داده است.

!کدام حیوان مخزن است

5 پرورش دهنده و صادركننده شتر در دنيا كشور اولكشورهاي آفريقايي هستند.

.استراليا نيز وارد كننده مهم شتر به خاورميانه است توليد كننده و صادركننده گوشت شتر نيز دو كشور اول

عربستان سعودي و امارات متحده عربي هستند بيشتر شترهاي وارده به عربستان و امارات نيز از كشور

وارد مي شود به اهميت بواسطه از آفريقا عمان كه مطالعه فوق الذكر مي افزايد.

شتر گوشت صنعت

56

در عربستان و طغیان های بزرگ بیمارستانیبعد ازمی تواند بصورت فرد بفرد اردن معلوم شد که این ویروس منتقل شود

از سرماخوردگی و آنفلوانزا بسیار کمتر احتمال انتقال درحال حاضر، ◦بوده و افراد ثانویه بیماری خفیف تری را تجربه نموده اند.

انتقال انسان به انسان

تoا 18واگoیری فoرد بoه فoرد را اگoر در سoرخک در نظoر بگoیریم 3 تoا 1 و بoرای سoارس را 30

کورونoاویروس بoرای گفت تoوان MERSمی و بoه بین نیم تeا یeک اسeت مoیزان واگoیری

از گذشoت یکسoال بعoد دليoل اسoت کoه همین ر گزارش شده است، بيما150تنها حدود

57

انتقال انسان به انسان

58

انتقال انسان به انسان

: خوشه

روز14 دو نفر يا بيشتر از افرادي كه در عرض

عالئم بيماري را از خود بروز مي دهند و در يك

مجموعه (مانند مدرسه، محل كار مشترك، يك

خانوار، بيمارستان، اقامتگاه مشترك، كمپ

 موقت يا دائم و پادگان ها) حضور داشته اند

59

برخي تعاريف مورد نياز

: تماس نزديك1- مراقبت نموده باشد، اعم از پرسنل هركسي كه از بيمار بهداشتي درماني يا اعضاء خانواده بيمار، و يا هركس كه تماس

فيزيكي نزديك مشابه (دست دادن ، روبوسي ،مكالمه چهره به چهره بدون استفاده متر 1زير مخصوصا در فاصله نزديك دقيقه15بيش از

.از ماسك مناسب) با بيمار داشته باشد

هركسي كه با بيمار قطعي و يا محتمل (درحاليكه بيمار عالمتدار -2بوده است) در مكان بسته مشترك حضور داشته باشد (اعم از اينكه

باشد )زندگي كند و يا براي مالقات درآن مكان حضور يافته

60

برخي تعاريف مورد نياز

فردي كه بر اساس شواهد رادیولوژی يا كلينيكي -الف دچار عفونت تنفسي حاد شده و نياز به بستري در

مثال (پنوموني) يابيمارستان داشته باشد (به عنوان(ARDS)

+1. که در عرض بيماري جزو يك ابتالي خوشه ايی باشد

روز رخ داده است، بدون سابقه مسافرت یا اقامت 10بیمار

2. درمان رخ داده یکی از پرسنل بهداشتی بیماری در باشد

.سیربیماری علی رغم درمان مناسب بطور غیر قابل 3انتظاری شدید

تعريف موارد مشكوك

62

فردي با بيماري تنفسي حاد (با هر درجه اي از - بروز قبل از شروع بيماري سابقه 14شدت)، كه

)قطعي يا با يك مورد عالمتدار تماس نزديك مبتال به عفونت ويروس كوروناويروسمحتمل(

Mers-CoV داشته باشد .

.

ادامه تعريف موارد مشكوك

63

بيمار مشكوكي كه تماس نزديك با بيمار قطعي داشته باشد ولي نتايج آزمايش قطعي نداشته باشد، مانند مثبت

PCRيك هدف ژنتيكي با روش بودن تنها

اكافي و نامناسب بودن نمونه و يا منفي بودن تست به دليل ن◦

يا عدم دسترسي به بيمار يا نمونهارسالي

مورد محتمل

PCRتست بيمار مشكوكي كه در ◦حداقل دو هدف

شده مثبت ژنتيكي بررسي شده، ◦باشد.

مورد قطعي

65

حداقل درخواست

مبتال به مشكوك نمونه گيري در تمام موارد ونتيالتوربيماري تنفسي شديد كه نياز به داشته باشد انجام گردد.

در هر منطقه اي اگر ظرفيت هاي ◦اقتصادي اجازه مي دهد موارد خفيفتر

پنوموني و بيماري تنفسي نيز بررسي مي گردد

توصيه فعلي سازمان جهاني بهداشت

واردoه مoلكليoه اطالع قطعي و محتمoوري بoور فoد بطoباي و رسoيده منطقoه بهداشoتي 24عoرض درمسoئولين

از زمoان دسoته بنoدي بيمoار (محتمoل يoا قطعي)، بoه سoاعت اطالع داده شود. كشوري IHR مسئول

قدم بعدی

67

تشخيص و درمان سريع

68

براي بررسي كوروناويروس نياز نيست

منتظر جواب آزمايش براي سايرميكروارگانيسم ها

.باشيم

نکته

69

تظاهرات شديد عفونت هاي تنفسي حاد را

تشخيص دهيد

70

فردي با عفونت تنفسي حاد+

درجه دهاني( 38 سابقه تب )درجه حرارت باالي

+(( ،و بيماري بافت ريه )پنوموني ARDS براساس شواهد

راديولوژيك ياباليني +

سابقه اقامت يا سفر به عربستان و كشورهاي همسايه در روزگذشته داشته 10

+ اين وضعيت باليني وي با هيچ عامل عفونت زاي ديگري )كه

بر اساس دستوالعمل كشوري بررسي ميشود( قابل توجيه نباشد.

بيماراني كه براي كوروناويروس جديد بررسي مي شوند

71

اقدامات پيشگيرانه و كنترلي الزم است آغاز شود

72

بطور معمول براي تمام بيماران اجرا مي احتياطي استاندارد اقداماتشود.

اين اقدامات شامل:

-بهداشت دست1

برای دوری از تماس با خون و -استفاده از وسائل محافظت شخصي2مايعات بدن، ترشحات بدن بيمار )شامل ترشحات تنفسي( و پوست آسيب

ديده است.

- پوشاندن چشم ها با استفاده از محافظ چشم در برابر پاشيدن ترشحات 3وقتي اقدامات درماني براي يك بيمار با عالئم تنفسي )سرفه يا عطسه

يا...( در تماس نزديك انجام مي شود

-سایر احتياطات استاندارد شامل: پيشگيري ازآسيب تيز يا ورود سوزن 4وسائل، تميز آلوده، دفع بي خطر زباله ها، تميز نمودن و ضدعفونيكردن

كردن محيط

اقدامات كنترل عفونت

73

احتياطي قطرات ریزتنفسي اضافه کردن اقدامات((droplet precaution

احتياطات استاندارد به

-رعایت اقدامات احتياطي از همان بدو ورود بيمار داراي بيماري تنفسي تبدار 1حاد به بخش ترياژ اورژانس

-رعایت فاصله مناسب بين بيماراني كه با عالئم تنفسي حاد مراجعه نموده اند 2و ساير افرادي كه از وسائل حفاظت فردي استفاده نمي كنند فاصله

مناسب )حداقل يك متر( رعايت شود.

-تهویه مناسب فضاي اتاق ترياژ و اتاق انتظار3

-رعایت بهداشت تنفسي )پوشاندن دهان و بيني هنگام سرفه و عطسه 4نمودن با ماسك طبي،

ماسك پارچه اي، دستمال، آستين يا آرنج خم شده(

-رعایت بهداشت دست ها )شستشوي صحيح(5

اقدامات پيشگيرانه و كنترلي

74

ريزقطراتاقدامات احتياطي(droplet)

1- متر از بيمار به درمان او پرداخته مي شود 1اگر در فاصله كمتر از .از ماسك بايداستفاده كرد

بيمار را در اتاق ایزوله قرار دهيد و يا كساني كه عامل اتيولوژيك-2 .يكساني دارند در يك اتاق بصورت گروهي قرار دهيد

اگر عامل اتيولوژيك قابل شناسايي نباشد بيماراني كه تشخيص -3كلينيكي يكساني دارند و براساس ريسك فاكتورهاي اپيدميولوژيك

.در فاصله يك متر از هم مي توان بستري نمود

جابجايي بيماران را بايد محدود نمود و در صورتي كه از اتاق خارج -4مي شوند

.بايد از ماسك طبي استفاده نمايند

اقدامات كنترل عفونت

اقدامات احتياط ي هوابرد(airborne)

-افراد تيم بهداشت درمان اگر اقداماتي كه توليد 1آئروسول ميكند انجام مي دهند بايد از وسائل محافظت

مناسب استفاده نمايند: دستكش، روپوش بلند،

-هروقت امكان دارد در محافظ چشم و ماسك مناسب 2 (95 N.)و يا معادل آن

-موقع انجام اقداماتي كه توليد آئروسول مي كنند بهتر 3

است در اتاق ايزولهانفرادي با تهويه كافي انجام شود.

75

اقدامات كنترل عفونت

76

:برونكوسكوپي، انتوبه و اكستوبه نمودن، تهيه خلط القائي، مانندساكشن ترشحات راه هوايي

،از دقيقه خالي 20بايد اگر در اتاقي پروسيجرهاي فوق انجام شود¶ استفاده نمود. پروسيجر بگذرد و سپس تميز شود تا بتوان مجددا

بار دردقيقه هواي اتاق را عوض ميكنند 12با توجه به استفاده از فن هايي كه ◦% وضع اول 1 دقيقه نياز است تا ميزان ذرات ريز معلق به كمتر از 20تقريبا برسند.

از بين مي رود.اغلب ضدعفوني كننده ها كوروناويروس با ونتيالتور ها فيلتر قوي داشته باشند و مدارشان تا ممكن است قطع

نشود .براي ساكشن از سيستم بسته استفاده شود .از دستگاه بخور بهتر است استفاده نشود در صورت نياز به عمل جراحي بايد دستگاه بيهوشي فيلتر ضدويروس

% داشته باشد99.99

اقداماتي كه آئروسول توليد مي كند

77

اقدامات بهداشتي

ث عبا

ت س

ان

كممه

كي

شتدا

هرب

غيت

مادا

قا

ددر گ

يار

مبب

ل قا

نتا

يزوله تنفسي فشار ا بیماران قطعی یا محتمل در اتاق ترجيحابستري گردد.منفي

تحت درمان قرار گیرند. کافی با تهویه انفرادیدر غير اينصورت در اتاق ◦وقتی اتاق انفرادی برای بستری بیمار وجود ندارد باید بین تخت او و سایر ◦

باشد.حداقل یک متر فاصله بیماران مثبت استفاده نشودايزوله فشار توجه: از اتاق . اعضای تیم بهداشتی درمانی باید از لمس چشم، بینی و دهان خود با

¶ آلوده) خودداری دست بدون دستکش یا دستکش آلوده (یا احتماالکنند.

در شرايطي الزم مي شود كه آئروسول 95بطور كلي ماسك ان توليد شود.

78

نكات بهداشتي هنگام بستري بيمار

79

تعداد پرسنل بهداشتی درمانی، اعضا خانواده و مالقاتکنندگان را محدود نمایید.

در شرایطی که مراقبت از بیمار تا حدود زیادی بر عهدههمراهان بیمار قرار دارد، باید سطح آموزش را باالتر برد.

بيمار، بدون داليل پزشكي ضروري، از اتاق خارج نشود و در استفاده نمايد و در جراحي ماسكاين شرايط بيمار از

حداقل زمان جابجايي انجام گيرد.

قرار گيرد كه هر كدام از پرسنل كه بر روي در برگه ايقصد ورود به اتاق را دارد نام خود را ثبت نمايد.

هنگام مراقبت از بيماران MERS كوروناويروسي

80

تا زمانی که ازنظر پزشکی الزم نباشد باید از بیرونآوردن بیمار از اتاق (مکان) ایزوله خودداری گردد.

بهتر است از ابزار تشخیصی قابل حمل (مانند دستگاه ) استفاده گردد. portableرادیولوژی

تمام سطوحی که بیمار با آنها تماس داشته است(مانند تخت و ...) باید تمیز و ضد عفونی گردد.

ساعت بعد از پایان 24ایزوله نگاه داشتن بیمار، تا عالئم بیماری ادامه می یابد.

نكات بهداشتي در تماس با بيمار

81

انگشتر و حلقه در دست پرسنل نباشد شستشو با آب و صابون و يا محلول بر

پايه الكل كفايت مي كند. اتاق روزانه ضدعفوني شود، و اتاق

ايزوله بايد بعد از بقيه بخش پاكسازي شود.

مواد عفوني آلوده بايد طبق دستورالعملدفع مواد عفوني جمع آوري و حمل و

نقل شوند. دفع صحيح مدفوع و ادرار

بهداشت در اتاق

82

وقتی در تماس نزدیک بابیمار قرار دارند فاصله کمتراز یک متر( یا هنگام ورود به اتاق(

بیمار:)مورد قطعی یا مشکوک(

ماسک مناسب استفاده نمایند از 1.

استفاده نمایند.صورتاز عینک یا محافظ 2.

گان بلند، تمیز، غیراستریل و دستکش (برخی اقدامات 3.پزشکی نیاز به دستکش استریل دارند) بپوشند.

قبل و بعد از تماس با بیمار و محیط و وسایل اطراف او 4.را بشویند. دست هایشان

بالفاصله بعد از پایان استفاده از وسائل و لباسهای 1.حفاظت کننده باید دستهایشان را بشویند.

احتياطات استاندارد +تماسی + هوابرد

83

از زائرینی که از سفر حج بازمی گردند خواسته شود تا اگر درعرض دوهفته بعد از بازگشت دچار بیماری تنفسی قابل توجه با

عالئم تب و سرفه گردند به نحوی که با فعالیتهای روزانه آنها تداخل داشته باشد، بصورت "خوداظهاری"، مراتب را به

نزدیکترین مرکز بهداشت و درمان منطقه خود اطالع دهند.

افرادی که با زائر بیمار مبتال به بیماری تنفسی قابل توجه دارایتب و سرفه (در حدی که با فعالیتهای روزانه زائر تداخل داشته است) تماس نزدیک (روبوسی، دست دادن، صحبت در فاصله

متر) داشته اند و سپس به بیماری تنفسی عالمتدار 1کمتر از مبتال گشته اند باید به نزدیکترین مرکز بهداشتی درمانی اطالع

) بررسی گردند. MERS-CoVدهند و از نظر کوروناویروس جدید (

اقداماتی که بعد از پایان سفر زائرین الزم می شود

84

وجود احتمال مورد در باید درمانی تیم و پزشکانبیماری به مبتال زائرین بین در جدید کوروناویروس

دارند ریه بافت درگیری و سرفه و تب که شدید تنفسی. نمایند عمل دقت با و بوده آگاه

ایمنی نقص به مبتال بیماران در که بدانند باید پزشکان . دهد رخ غیرمعمول تظاهرات که است ممکن

اقداماتی که بعد از پایان سفر زائرین الزم می شود

85

درمان

86

هرچند بيمار محتمل كوروناويروس باشد، اما بايد

درمان وسيع الطيف براي شايعترين ميكروب هاي

عامل بيماري بر اساس اپيدميولوژي، تا زمان تاييد

.نهايي تشخيص آزمايشگاهي، تجويز گردد

درمان تجربي آنتي بيوتيكي مناسب براي ميكروارگانيسم هاي احتمالي )از جمله ميكروب

هاي شايعدر پنوموني اكتسابي در جامعه( آغاز گردد

مايع درماني در بيماران عفونت تنفسي حادشديد اگر عالئمي از شوك وجود ندارد

.بصورت نگهدارنده شروع گردد

مايع درماني وريدي در بيماران دچار •عفونت تنفسي حاد شديد بايد با احتياط انجام گيرد، چراكه مايع درماني شديد

)مخصوصا اگر امكانات الزم براي تهويه مكانيكي بيمار موجود نباشد( بر ميزان

.اكسيژن بيمار تاثير منفي دارد

87

مايع درماني

88

كورتيكوستروئيد به غير از موارد تحقيقاتي از دوز باالييا ساير روشهاي كمكي در پنوموني ويروسي سيستميك

خودداري نمائيد.

در بيماران مبتال به عفونت تنفسي حاد شديد مصرف •طوالني مدت درمان با كورتيكوستروئيد با دوز باال

عوارض جدي ایجاد می نماید. از جمله نكروز آواسكوالر، عفونت هاي اضافه شونده

فرصت طلب، عفونت هايبيمارستاني باكتريال و تكثير طوالني تر ويروس را بدنبال خواهد داشت .

مصرف كوتيكوستروئيد ها (مگر به دليل ديگري الزم باشد) بايد از

شود.خودداري

كورتيكوستروئيد

PEG INF+

Ribavirin

اختصاصی ؟ درمان

جمع بندی

سواالت متداول در مورد

MERS-COV

کرونا ویروس چیست؟ ها انسان در که هستند ها ویروس از بزرگی خانواده ها ویروس کرونا

. می ها ویروس کرونا ها انسان در کنند می زایی بیماری حیوانات وسرماخوردگی از کنند ایجاد مختلف های شدت با هایی بیماری توانند

.) ( سارس شدید تنفسی حاد سندرم تا گرفته معمولی

آوریل در که جدید ویروس جدید 2012کرونا ویروس یک شد مشاهده . موارد،بیماری بیشتر در بود نشده دیده انسان در این از قبل که است

. . دارد میر و مرگ بیماران از نیمی در کند می ایجاد شدیدی

عنوان به اکنون جدید ویروس کروناخاورمیانه ) تنفسی سندرم ویروس (MERS-CoVکرونا

. از ویروس کرونا مطالعه گروه توسط ویروس این شود می شناختهمی ماه در ها ویروس نامگذاری المللی بین شده 2013کمیته نامگذاری

است.

رخ می دهد؟MERS-COVدر کجا عفونت

9 با انسانی های عفونت از تعدادی تاکنون کشورMERS-COV . از بیماران اند کرده گذارش ، را فرانسه

، تونس ، صعودی عربستان ، قطر ، اردن ، ایتالیا ، آلمانانگلستان و عربی متحده . امارات اند شده گزارش

) مستقیم ) غیر یا مستقیم ارتباط میانه خاور با موارد همه . اند داشته

MERS-COV شود؟ می پخش چگونه

چگونگی انتقال این ویروس هنوز مشخصنیست.

چیست؟MERS-COVعالئم عمومی تب ، عالئم با ریه جدی و حاد ، درگیری

نفس ، سرفه شدن تنفسی و کوتاه مشکالتهستند.

. اند گرفته پنومونی بیماران بیشتر جمله از گوارشی عالئم چنین هم اسهالبسیاری

دارند.. اند داشته کلیه نارسایی بیماران برخی

به نیمی حدود مبتال افراد می MERS-COV از فوتکنند.

تظاهر است ممکن بیماری ، ایمنی نقایص با افراد درداشته .آتیپیک

صحت یافته های اخیر از آنتی بادی ویروس در شترها چقدر است؟

توسط اخیر و همکارانش بیان می کند Reuskenمطالعه MERS-COV یا ویروسی بسیار شبیه MERS-COVکه

اخیرا در بین شترها در گردش است …

چگونه مردم با این ویروس آلوده می شوند؟

هنوز نمی دانیم

این ویروس چگونه به انسان منتقل می شود؟

هنوز پاسخ این سوال را نمی دانیم ما .

احتمال آن کم است که انتقال از تماس مستقیمبا شتر آلوده اتفاق افتاده باشد ، در حالی که . تعداد کمی از بیماران در تماس با شتر بوده اند

آیا مردم باید از حیوانات یا محصوالت حیوانی پرهیز کنند؟

.A ) فعالیت ) و شود بایدپرهیز پرندگان جمله از بیمار قطعا حیوان هر با تماسبه ، شوند رعایت باید بهداشتی اولیه ها های دست مکرر شستشوی خصوص

ها کفش و ها لباس کردن عوض محصوالت و یا حیوانات جایی به جا از بعدحیوانی .

.B بیمار شوند .حیوانات ذبح خوراکی مصرف برای نباید هرگز

.C به حیوانی محصوالت خوراکی پخته مصرف نیمه یا خام جمله صورت از ،ممکن که را متفاوت های ارگانیسم با عفونت از باالیی ریسک ، گوشت و شیر

. دارند باشند زا بیماری انسان برای است

.D مصرف برای که حیوانی اند محصوالت شده پاستوریزه یا اند شده ، پختهاز . که این خاطر به شوند جا جابه مراقبت با بایستی البته هستند ایمن

. شود جلوگیری نپخته غذاهای با آلودگی

.E جمله از بهداشتی موارد سایر نشسته رعایت سبزیجات یا ها میوه از و پرهیز . اند نشده تهیه سالم آب از که هایی نوشیدنی

یا خفاش ها مخزن این ویروس هستند؟آ

که شده مشخص یک ارتباط ژنتیکی با MERS-COVاخیراویروس شناخته شده در خفاش ها از آفریقای جنوبی

-MERSدارد .البته هیچ شاهد قطعی مبنی بر این که COV. در خفاش ها وجود دارد یافت نشده است

می تواند در محیط باقی MERS-COVآیا ؟بماند

. ما هنوز پاسخ این سوال را نمی دانیم برخی از انواع محیط ها برای بقای ویروس های خاصی

بهتر هستند البته ما هنوز نمی دانیم که چگونه ودر چه شرایطی

MERS-COV . ممکن است در محیط باقی بماند

شود منتقل فرد به فرد تواند می ویروس ؟آیا . بله ما اکنون مشاهده کردیم که در گروه های متعددی از

موارد انتقال انسان به انسان صورت گرفته است . این خوشه ها در مراکز بهداشتی درمانی ، در بین افراد

یک خانواده و بین همکاران دیده شده اند . به هر حال ، مکانیسم این انتقال در تمام بیماران یا از

راه تنفسی (سرفه – عطسه وغیره) یا تماس فیزیکی مستقیم با بیمار یا آلودگی محیط توسط یک بیمار ،

ناشناخته است .

؟ وجود داردMERS-COVآیا واکسن یا درمان برای خیر.

هیچ واکسنی در حال حاضر در دسترس نیست .درمانبیشتر حمایتی است و باید بر اساس وضعیت بالینی بیمار

.باشد

-MERSچه تعداد از مردم تاکنون مبتال به COVشده اند؟

سپتامبر امروز 2012از مورد WHO 150 تاقطعی

با عفونت مرگ 64با و MERS-COVآزمایشگاهیاست کرده گزارش ،

آیا کارکنان مراکز بهداشتی در خطر ابتال به MERS-COVهستند؟

. بله ، انتقال در مراکز مراقبت سالمت صورت گرفته است

بدین ترتیب که انتقال از بیماران به مراقبان سالمت بوده است .

WHO توصیه می کند که کارکنان مراقبت سالمت دائما اقدامات کنترلی و پیشگیرانه از ابتال را رعایت کنند .

هیچ محدودیت در مسافرت و مبادالت در WHOآیا مورد این ویروس جدید لحاظ کرده است؟

. خیر

WHO هیچ محدودیتی در سفرها یا مبادالت با توجه به MERS-COV.لحاظ نکرده است

!فراموش نکنید

افeراد 1. و بیمeاران بین فاصeله سالم باید حفظ شود .

عطسeeeه 2. حین در بیمeeeاران وبیeنی دهeان جلeوی وسeرفه

خود را بپوشانند .همگeان دسeتهای خeود را مرتبeا¡ 3.

بشویند .

به اميد به سالمت گذشتن

از عفونت کروناویروس

جدید