心肺復甦術心肺復甦術Cardio Pulmany ResusciationCardio Pulmany Resusciation心肺復甦術心肺復甦術

Cardio Pulmany ResusciationCardio Pulmany Resusciation

American Heart Association 2010 Version

•儘早確認心臟停止並啟動緊急醫療救護系統•儘早 CPR ，並強調先作胸部按壓•儘早電擊去顫•有效的高級救命術•整合的心臟停止後照護

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生命之鏈

CPR 實行 40 多年的心肺復甦術， 2010 年程序 8個重大改變！• 「查看、聽和感覺是否有呼吸」已經從流程中移除。• 胸部按壓速率至少 100 次 /分鐘。• 成人按壓深度至少為 2 英吋 ( 5 公分 )。• 從 A-B-C 的順序變更為 C-A-B 。• 每次按壓後確保完全的胸部回彈。• 儘量避免中斷胸部按壓的施行。• 一般不建議在通氣期間作環狀軟骨按壓。• 更新後的步驟適用成年人、小孩、嬰兒（新生兒除

外）。

• 「查看、聽和感覺是否有呼吸」已經從流程中移除。在提供 30次按壓後，單人施救者應打開患者呼吸道並提供 2次呼吸。

• 胸部按壓速率至少 100 次 /分鐘 ( 原本為「大約」 100 次 /分鐘 )。在大部份研究中，較多按壓次數會提高存活率。按壓速率不足或頻繁中斷（或兩者皆有）會減少每分鐘實施的按壓總次數。

• 成人按壓深度至少為 2 英吋 ( 5 公分 )；嬰兒和兒童按壓深度至少為胸部前後徑尺寸的三分之一 (嬰兒約為 1.5 英吋 [ 4 公分 ]，兒童約為 2 英吋 [ 5 公分 ]) 。 請注意，成人已不再適用 1½ 至 2 英吋的範圍，且針對兒童和嬰兒指定的絕對按壓深度，較舊版 AHA CPR 與 ECC 準則所要求的更深。

2010 年 AHA CPR 與 ECC 準則再次強調高品質 CPR 的需要

從 A-B-C 的順序變更為 C-A-B

• 此一改變理由乃為避免施救者在打開呼吸道以給予人工呼吸、取得隔離裝置時受到延誤。將步驟變為 C-A-B 後，胸部按壓可以較早開始。

• （ A 打開呼吸道 Airway 、 B 檢查呼吸 Breathing 、 C 胸部按壓 Chest compressions ）

每次按壓後確保完全的胸部回彈

儘量避免中斷胸部按壓的施行：動物試驗資料證明，延遲或中斷胸部按壓會降低存活率。一般不建議在通氣期間作環狀軟骨按壓。七個隨機進行的研究顯示，環狀軟骨按壓可能會延遲或阻礙高級呼吸道裝置的放置，也顯示可能發生吸入情形。 更新後的步驟適用成年人、小孩、嬰兒（新生兒除外）。

×

AED 之使用•現場電擊由三次改成一次•目擊倒地無脈搏→ CPR+AED•非目擊→ CPR2 分鐘結束前幾秒時啟動AED( 視 AED 廠牌 )，以便 AED 能在檢查脈搏 10 秒內沒有摸到脈搏時能立即分析

•有電馬上 CPR•一歲以上得使用成人 AED•電擊劑量為單向 360J 雙向 150~200J

CPR 年齡層之分別成人 小兒 嬰兒 新生兒

有第二性徵有露毛有喉結≧12~14歲 青春期及成人

一歲到青春期1~12-14歲

＜ 1歲且 >30天

出生 ~30天

心肺復甦術步驟 叫

叫

C

A

B

(叫患者確認無反應 ) 。

(叫 119救護車 ) 。 壓胸 30下以利血液循環或一分鐘內壓胸 100下以上。維持呼吸道暢通 ( 壓胸 100下則省略此歩驟 )。吹二口氣 ( 壓胸 100下則省略此歩驟 ) 。

啟動緊急醫療網條件 •若懷疑窒息導致心跳停止，先求救再做CPR !

•創傷、溺水、中毒、小兒 可先做 CPR 再求救 !

適當包括外觀是否為發紺無法辦別時先給兩口氣

Airway 呼吸道

•壓額抬顎法 （懷疑創傷，可使用下顎推擠法）

• 使用口鼻咽維持呼吸道

摘自 BLS for Healthcare Providers-AHA

摘自 BLS for Healthcare Providers-AHA

<- 壓額壓下法

下額推擠法 ->

．評估呼吸．聽、看、感覺．有無適當呼吸．臉頰距離口鼻五公分

在提供 30 次按壓後，單人施救者應打開患者呼吸道並提供 2次呼吸。

摘自 BLS for Healthcare Providers-AHA

檢查呼吸

×

×

Breaths 呼吸•沒有高級氣道前 (LMA or Endo tube): 二次呼吸； 1 秒 /吹氣，間隔 1 秒 擠壓甦醒球三分一 ．國內男 70kg女 65kg 吹氣量 360-490cc．口訣 : 壓一、壓二

摘自 BLS for Healthcare Providers-AHA

人工呼吸

• 若為人工呼吸 10-12 次呼吸 /分鐘 ( 大約每 5~6 秒給一次吹氣 ) ．小兒及嬰兒 12~20 次 ( 約 3~5 秒一次 )．新生兒 40~60 次2010 年 AHA CPR 與 ECC 準則也持續建議急救人工呼吸的吹氣約持續一秒。確認高級呼吸道裝置的位置後，可以繼續胸部按壓（速率至少 100 次 /分鐘）且不再配合通氣週期。接下來可以使用約每 6至 8秒呼吸一次的頻率提供急救人工呼吸（每分鐘約 8至 10次呼吸）。應避免過度通氣。

建立氣道•找時間放口咽呼吸道• 已建立高級氣道後 (LMA or Endo tube): 8-10 次呼吸 /分鐘 (大約每 6~8 秒給一次給氧 )

• 使用 LMA 壓胸與吹氣不用配合各壓各的

檢查脈搏之分類 • 成人頸動脈• 小兒股動脈• 嬰兒手臂或股動脈• 新生兒臍脈搏• 檢查脈搏≦ 10 秒

評估循環徵象 ?評估脈搏 ( 從下巴→喉結→頸動脈 )

當患者沒有呼吸，不確定或摸不到視為沒有

約有百分之四十錯誤

Circulation 之壓胸位置

．兩乳頭間胸部中央處

不要量 摘自 BLS for Healthcare Providers-AH

A

雙人心肺復甦術 2 分鐘換手 直接目視找按壓點

Circulation 之壓胸深度

摘自 BLS for Healthcare Providers-AHA

．成人按壓深度至少為 2 英吋 ( 5 公分 ) 。•兒童至少胸部前後徑尺寸的 1/3 約 2 英寸 (5 公分 ) 。•嬰兒至少胸部後徑尺寸的 1/3 約 1.5 英寸 (4 公分 ) 。．壓與放的時間各佔 50%

Circulation 之壓胸次數

成人 小兒 嬰兒 新生兒

30 ： 2速率至少 100 次以上 /MI

N

30 ： 2(1 人 CPR) 3 ： 1速率 120 次

/MIN15 ： 2(2 人 CPR)

異物哽塞異物哽塞Foreign Body Airway Obstruction

American Heart Association 2005 Version

患者清醒異物梗塞輕微或嚴重

摘自 BLS for Healthcare Providers-AHA

摘自 BLS for Healthcare Providers-AHA

評估呼吸道異物哽塞徵象

•你異物梗塞了嗎？•你儘量咳 !!

清醒患者→腹部壓擠法

• 背後環抱腹戳法• 直到病患將異物吐出或喪失意識為止

清醒到昏迷1.暢通呼吸道檢查口中是否異物

2. 給氣→吹不進去3.重新暢通呼吸道吹氣4. 壓胸 30 次5.副手收好器材立即送醫

到達時已喪失意識1.暢通呼吸道檢查呼吸

2. 給氣→吹不進去

3.重新暢通呼吸道，檢查口中是否有異物 (固體異物掏除 ) ，吹氣

4. 壓胸 30 次

5.暢通呼吸道檢查口中是否異物

6. 給氣→吹不進去

7.重新暢通呼吸道吹氣

8.重複 4~7 動作並迅速送醫

記住吹氣前檢查口中是否有異物

大小孩之哈姆立克法

孕婦及肥胖者

呼吸道異物排除一般流程

壓

挖吹

固體異物掏除

嬰兒哈姆立克法

背部扣擊 胸部快速按壓法

復甦姿勢

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復甦姿勢

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自動體外電擊器 (AED) Automated External Defibrillator

--> PAD ( Public Access Defibrillator)

自動體外電擊器 (AED)

插輎

電擊鈕

開關

操作順序四步驟• 打開電源• 貼上電擊片,插入導線• 分析心律 (此時不可以接觸或移動晃動病人)

• 電擊 (若機器有指示需要電擊)

[90秒內完成四步驟]• 電擊前警告所有旁人與救助者: “我離開,你離開,大家都離開”

• 電擊前檢視確定無人接觸患者, 再按下電擊鈕

沒反應 ……… 求救•求救

–電擊器–急救車

•原因：- 心室顫動心室顫動 (VF)(VF) 是心因性猝死最常見的初始心是心因性猝死最常見的初始心律律

- - 心室顫動心室顫動 (VF)(VF) 只是心臟在顫抖只是心臟在顫抖 ,, 無法有效血無法有效血液灌流液灌流

- 65%成人死亡心律為VF- VF唯一的有效治療為電擊- 每延後一分鐘，電擊成功率減少7-10%

打開 AED （ SWITCH ON AED ）

• 有些 AED打開面板，即自動開機

• 開 - 貼 - 插

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貼上電擊貼片

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分析病人心律 不要碰觸病人

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建議電擊

• 離開– 你離開、我離開、大家都離開

• 電擊

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電擊後立即 CPR（壓胸 :通氣 30:2 ）

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不建議電擊立即 CPR 30:2 壓胸通氣

30 246

小兒 AED

•> 8 歲•使用成人 AED貼片

•1-8 歲•使用小兒貼片

•< 1 歲•不建議使用

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