接触性皮炎 (contact dermatitis)

定义

接触性皮炎 (contact dermatitis)

是由于接触某些外源性物质后，在

皮肤粘膜接触部位发生的急性或慢

性炎症反应。

病因和发病机制

• 分类： 原发性刺激物 刺激性接触性皮炎 irritants irritant contact dermatitis (ICD)

接触性致敏物 变应性接触性皮炎 allergens allergic contact dermatitis (ACD)

刺激性接触性皮炎 (ICD)

• 分为两种：接触物本身具有强烈刺激性，接触后可在短

时间内发病。（如强酸、强碱等化学物质所致者）

接触物刺激性较弱，但一定浓度下接触较长时间也可致病。（如肥皂、有机溶剂等所致者）

刺激性接触性皮炎 (ICD)

• ICD 的共同特点：任何人接触后均可发病；无潜伏期；皮损多局限于直接接触部位，境界清楚；停止接触后皮损可消退。

常见的原发性刺激物 无机类

– 酸类：硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、铬酸、磷酸、氯碘酸等

– 碱类：氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙、碳酸钠、氧化钙、硅酸钠、氨等

– 金属元素及其盐类：锑和锑盐、砷和砷盐、重铬酸盐、氯化锌、硫酸铜等

有机类– 酸类：甲酸、醋酸、石炭酸、水杨酸、乳酸等– 碱类：乙醇胺类、甲基胺类、乙二胺类等– 有机溶剂：石油和煤焦油类、松节油、二硫化碳、脂

类、醇类、酮类溶剂等

变应性接触性皮炎 (ACD)

典型的Ⅳ型超敏反应。接触物为致敏因子，本身并无刺激性，多

数人接触后不发病，仅少数人接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤发生超敏反应性炎症。

变应性接触性皮炎 (ACD)

• ACD 的共同特点：有一定潜伏期，一般首次接触后不发生反应，

如再次接触同样致敏物才发病；皮损往往呈广泛性、对称性分布；易反复发作；皮肤斑贴试验阳性。

常见的接触性致敏物常见接触性致敏物及其来源：• 重铬酸盐、硫酸镍——皮革制品、服装珠宝、水泥• 二氧化汞——工业污染物质、杀菌剂• 巯基苯丙噻唑、二甲胍——橡胶制品• 对苯二胺——染发剂、皮毛和皮革制品、颜料• 松脂精——颜料稀释剂、溶剂• 甲醛——擦面纸• 俾斯麦棕——纺织品、皮革制品、颜料• 秘鲁香脂——化妆品、洗发水• 环树脂——工业、指甲油• 碱性菊棕——皮革制品、颜料• 丙烯单体——假牙、合成树脂• 六氯酚——肥皂、去垢剂• 除虫菊酯——杀虫剂

临床表现

按病程，分为：急性接触性皮炎 (acute contact dermatitis)

亚急性接触性皮炎 (subacute contact dermatitis)

慢性接触性皮炎 (chronic contact dermatitis)

急性接触性皮炎：• 起病急；• 皮损局限于接触部位，界清；丘疹、水疱、糜烂；• 瘙痒、灼痛。亚急性和慢性接触性皮炎：• 接触物的刺激性较弱或浓度较低；• 界不清；红斑、丘疹、苔藓样变，无水疱。

临床表现

特殊类型的接触性皮炎

化妆品皮炎 (cosmetic dermatitis)

尿布皮炎 (diaper dermatitis)

漆性皮炎 (paint dermatitis)

化妆品皮炎

尿布皮炎

尿布皮炎

漆性皮炎

诊断依据： 外界物质接触史 临床表现 部位和形态特点 斑贴试验验证

诊断

斑贴试验 (patch test)

意义：检测接触过敏原的经典试验。 部位：前臂屈侧或背部。 时间：急性期后 2周，试验前 1周停服糖皮质激

素，试验前 2天停用抗组胺药物。方法：将受试物配置成溶液、浸液等，或以原物

作为试剂，用 4层 1cm2小纱布或市售斑贴铝制小室，涂上待测物质，贴敷后 24~48小时除去，观察皮肤反应。

斑贴试验 (patch test)

斑贴试验 (patch test)

48小时后

鉴别诊断

ICD ACD

危险人群 任何人 遗传易感性应答机制 非免疫性；表皮理化性质改变 迟发型超敏反应接触物特性 有机溶剂，肥皂 低分子量半抗原

接触物浓度 通常较高 可以较低起病方式 随着表皮屏障的丧失逐渐加重 接触后 12~48小时，一旦致敏常迅速

发作分布 边界常不明显 准确地与接触物对应诊断方法 试验性脱离致敏原 试验性脱离致敏原和（或）斑贴试验治疗 保护，减少接触机会 完全避免

刺激性接触性皮炎（ ICD）与变应性接触性皮炎（ ACD）的鉴别

治 疗 原则：寻找并去除接触物，积极对症处理，避免再次接触。 局部治疗 ：根据外用药使用原则。

• 急性期：红肿、丘疹、水疱而无渗液时用炉甘石洗剂； 有糜烂、渗出时用 3％硼酸液湿敷；有糜烂但渗液不多 时可用氧化锌油。• 亚急性期：少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂、氧 化锌油；无渗液时用硼酸氧化锌糊剂或糖皮质激素霜剂。• 慢性期：乳剂、软膏、硬膏、糊膏或涂膜剂。

全身治疗：止痒、脱敏。内服抗组胺药物、糖皮质激素等； 有感染时加用抗生素。

特应性皮炎 (atopic dermatitis)

定义

特应性皮炎 (atopic dermatitis) 是一种

与遗传过敏素质有关的特发性皮肤炎症性疾病。也称“异位性皮炎”。

特点

有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史 对异种蛋白过敏 血清中 IgE 水平升高 外周血嗜酸性粒细胞增多

病因

遗传学说：家属中有过敏史、过敏性鼻炎、 哮喘；易感基因位点。 免疫学说：患者 IgE↑ ，嗜酸性粒细胞↑， Langerhans细胞数量异常，激活 Th2细胞， 并刺激其增殖。 环境因素：吸入物（屋尘螨、花粉等）

临床表现

婴儿期• 年龄：多在出生后 1～ 6个月内发病。• 部位：头面部多见，个别发展至躯干、四肢。 • 形态：红斑、丘疹、丘疱疹、渗出结痂、鳞屑。• 转归： 2岁以内逐渐好转、痊愈；少数可持续发 展至儿童期甚至成人期。

临床表现

儿童期• 年龄：婴儿期缓解 1~2年后，或自婴儿期延 续。• 部位：好发于肘窝、腘窝。 • 形态：渗出较轻；红斑、丘疹、结痂、鳞屑、 抓痕等。• 症状：瘙痒剧烈。

临床表现

青年成人期• 年龄： 12岁以后青少年期及成人期。• 部位：好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干。 • 形态：丘疹、血痂、抓痕、局限性苔藓样 变等。• 症状：瘙痒剧烈。

诊断

遗传过敏史

各期临床表现

血清中 IgE 水平升高

外周血嗜酸性粒细胞增多

鉴别诊断湿疹：常无家族史，无一定好发部位。

慢性单纯性苔藓：苔藓样变和多角形扁平丘疹，无个人和家族遗传过敏史，无特殊的皮损发生和发展规律，无血清和皮肤点刺试验的异常发现。

婴儿脂溢性皮炎：见于婴儿头皮、耳后、眉间及鼻唇沟处，灰黄或棕黄色油腻性鳞屑为主，无遗传过敏家族史。

治疗一般处理：避免致病因素；皮肤保湿。

外用药：糖皮质激素、免疫调节剂。

内用药：抗组胺药、镇静剂，继发感染者加用抗生素。

思考题

1. 急性接触性皮炎的临床表现？

2. 特应性皮炎的分期及诊断？